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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 朱奶奶，77歲，江蘇省南通市人，因“反復(fù)頭暈胸悶”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)其患有嚴(yán)重的冠心病，三根冠狀動脈都有80-90%的狹窄，并且無法通過冠脈支架來治療，建議趕緊到上海去做搭橋手術(shù)。朱奶奶及家人來到了上海市胸科醫(yī)院，找到了心外科張步升副主任醫(yī)師，很快安排了住院。經(jīng)過詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)朱奶奶除了嚴(yán)重冠心病之外，還有高血壓，4年前因巨大腦部腫瘤做了開顱手術(shù)，頻發(fā)室性早搏（24小時內(nèi)發(fā)作3萬多次）。面對這樣高齡且有多種合并癥的患者，選擇哪種治療策略對患者更有利呢？經(jīng)過全面評估，且與患者家屬充分溝通后，決定為朱奶奶進(jìn)行心臟不停跳下冠脈搭橋術(shù)。雖然開胸手術(shù)有一定風(fēng)險，但效果是最好的。經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)如期進(jìn)行。麻醉過程順利，手術(shù)在上午9點(diǎn)正式開始，開胸，取橋血管，鉗夾主動脈，吻合橋血管近端，翻動心臟位置，在心臟穩(wěn)定器輔助下吻合橋血管遠(yuǎn)端，共搭橋3根，術(shù)中超聲測橋血管流量滿意，止血關(guān)胸，整個手術(shù)過程在3小時左右。因?yàn)橹炷棠桃郧白鲞^腦腫瘤手術(shù)，本次術(shù)前頭顱CT提示腦部存在大片的軟化灶，我們術(shù)前擔(dān)心出現(xiàn)腦部并發(fā)癥，比如腦梗塞，腦出血等，術(shù)后3個小時左右朱奶奶就清醒了，這就讓手術(shù)團(tuán)隊(duì)松了一口氣。術(shù)后第1天轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室，第4天下地散步，第9天康復(fù)出院，朱奶奶和家人都連說都沒想到恢復(fù)這么快。出院1周，家屬發(fā)來信息說，朱奶奶可以自己起床，出門散步了，傷口也愈合的很好。收到這樣的信息，我們手術(shù)團(tuán)隊(duì)也倍感欣慰。記得我查房時常跟朱奶奶說的，江蘇南通是有名的長壽之鄉(xiāng)，你既做過開顱手術(shù)，又做過開胸手術(shù)，病都治好了，活到100歲完全可能。術(shù)后在監(jiān)護(hù)室剛脫離呼吸機(jī)的朱奶奶轉(zhuǎn)到普通病房的朱奶奶術(shù)后在樓道散步的朱奶奶出院時行動自如的朱奶奶20世紀(jì)60年代，美國Framingham等研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的危險因素包括年齡、性別、遺傳因素、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏體力活動、精神壓力大、不健康飲食和大量飲酒等。冠心病治療方案包括藥物治療，冠脈支架，搭橋手術(shù)等。對于像朱奶奶這樣，多支冠脈彌漫性病變，顯然不適合藥物保守治療和冠脈支架，只有搭橋手術(shù)可以完全改善心臟的供血。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)，朱奶奶存在開顱手術(shù)史，頻發(fā)室性早搏，肺功能不全等，但經(jīng)過仔細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，也取得了滿意的治療效果。2022年10月14日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 一天我突然接到一位大姐給我發(fā)來的信息，她說：“等您有空時通個話，老張從家里來個小女孩想來咱院看個病?！?。大姐和她先生是我的老朋友了，給我發(fā)信息，肯定是遇到了麻煩事，于是，我趕緊把電話打了過去，接通電話后我才知道，原來是張大哥親戚家的孩子，外省一個初中二年級的小女生，每天頭暈不適，難以忍受，這趁著暑假的功夫，投奔大哥一家，想讓看看孩子究竟是得了什么病。該怎么處理這件事呢？還是按照我的思路來吧，我告訴大姐：“大姐，先不要忙著來醫(yī)院找我，我給您提供個思路，一般來講，頭暈難受，首先需要測個血壓看看，血壓高，血壓低都可能引起頭暈；第二，需要查看眼睛，有沒有近視遠(yuǎn)視，特別是有沒有散光；第三，注意有沒有鼻竇炎？孩子的鼻子通氣好不好；第四，注意孩子的耳朵有沒有毛??？是不是眩暈？有沒有梅尼爾綜合征；第五，需要警惕有沒有肢體活動問題，檢查大腦有沒有腦瘤；第六，注意有沒有心理障礙。按照我說的順序思考排查。”，因?yàn)槲疫@位大姐原來是做護(hù)理工作的，聽完我的思路她馬上就明白了，大姐說：“我立即給她測個血壓，她們帶來老家做的CT，懷疑椎動脈狹窄，還以為是那個原因引起的頭暈?zāi)兀蚁劝凑漳愕乃悸?，明天就去你們醫(yī)院先看看眼科。”。傍晚給我發(fā)來了信息：“梁主任：您真正的全科醫(yī)生！按您的醫(yī)囑，我首先給老家小女孩做了眼睛檢查，果然是需配眼鏡，其他沒什么大問題?！蔽亿s緊把電話打過去，大姐告訴我，她給小女孩測了血壓，完全正常，第二天直接帶著孩子去了眼科，經(jīng)過檢查，眼睛屈光不正+散光，已經(jīng)佩好了合適的眼睛，她還特意帶著孩子做了核磁檢查，看了心理科，都沒有發(fā)現(xiàn)大問題。經(jīng)過佩戴眼鏡，孩子的頭暈已經(jīng)完全消失了，孩子這又玩了幾天，就要回家了！我這次的電話咨詢，解決了小姑娘的“疑難雜癥”2022年10月12日498
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何綿旺副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 持續(xù)姿勢感知性頭暈（PersistentPostural-PerceptualDizziness，PPPD）在2017年國際前庭疾病分類中被提出并定義。PPPD是一種功能性神經(jīng)-耳科（前庭）疾病，表現(xiàn)為眩暈、不穩(wěn)定或非旋轉(zhuǎn)性眩暈，病程持續(xù)3個月或更久，直立姿勢、主動或被動運(yùn)動以及復(fù)雜視覺刺激會使癥狀惡化。PPPD是慢性前庭癥狀最常見的原因。早期的PPPD病理生理學(xué)模型強(qiáng)調(diào)焦慮對姿勢控制和空間定向的負(fù)面影響。更新的概念增加了對感覺輸入的預(yù)測處理和運(yùn)動知覺的變化。在這里，第三代模型將姿勢穩(wěn)定性優(yōu)先于流體運(yùn)動，以解釋癥狀、生理學(xué)和神經(jīng)成像數(shù)據(jù)以及當(dāng)前治療的影響。PPPD的觸發(fā)因素包括多種可能引起前庭癥狀或破壞平衡功能的疾病，包括神經(jīng)耳科疾病、其他疾病以及心理困擾。診斷是通過識別患者病史中的關(guān)鍵癥狀，進(jìn)行足夠詳細(xì)的體檢和診斷測試來確定PPPD，以排除其他疾病。目前正在進(jìn)行的研究為PPPD背后的病理生理機(jī)制提供了深入的見解。有證據(jù)支持可使用包括前庭康復(fù)、5-羥色胺能藥物和認(rèn)知行為療法在內(nèi)的多模式治療于PPPD。2022年10月03日1166
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孫云副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，頭暈是什么原因啊，頭暈原因其實(shí)比較多，比較復(fù)雜，那么包括啊，神中樞神經(jīng)系統(tǒng)啊，引起的頭暈，缺血引起頭暈，血管性的血血血管，比如說頭血血不足引起的頭暈，另外就是耳源性的啊，再就是頸椎病啊，再就是比如說心源性的啊，比如說這個一些其他的問題啊，有很很多啊，在這當(dāng)然我們首先要排除下有沒有顱內(nèi)的一些問題，有沒有腦缺血的問題，腦供血不足的問題啊。 所以呢，頭暈的話，可以到神經(jīng)專科啊，進(jìn)行就診，完善相關(guān)檢查啊。 嬰兒頭部手術(shù)是哪個醫(yī)生看的？2022年09月29日89
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 門診上經(jīng)常會遇到以頭暈為唯一主訴的患者，他們在經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科等層層剖析研究后，最后以頸椎病作為最終診斷被推薦到骨科門診，下面為大家介紹頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制。一、椎動脈壓迫學(xué)說其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)樽祫用}受鉤椎關(guān)節(jié)等骨質(zhì)增生骨贅的機(jī)械性壓迫導(dǎo)致椎動脈狹窄或梗阻而引起椎-基底動脈供血不足。不過隨著基礎(chǔ)研究和認(rèn)識的不斷深入發(fā)現(xiàn)，臨床上頸椎增生骨贅的大小和該病的臨床癥狀并不相符，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)與橫突孔相距0.5cm以上時，鉤椎關(guān)節(jié)的增生不易造成椎動脈受壓，此外有側(cè)支循環(huán)的建立，從而不一定出現(xiàn)臨床癥狀。二、交感神經(jīng)刺激學(xué)說在頸椎周圍（關(guān)節(jié)囊、后縱韌帶、纖維環(huán)等）的交感神經(jīng)受到刺激，引起椎動脈收縮，從而導(dǎo)致小腦供血不足?；诖耍壳霸趧游飳?shí)驗(yàn)中，有學(xué)者切除頸交感神經(jīng)，血壓正常的動物不會出現(xiàn)明顯的血管舒張反應(yīng)；也有學(xué)者刺激交感神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)不會出現(xiàn)明顯的腦血管收縮反應(yīng)。在解剖學(xué)中，發(fā)現(xiàn)腦動脈受體對交感神經(jīng)興奮后分泌的去甲腎上腺素并不敏感。但是對頸性眩暈的患者進(jìn)行交感神經(jīng)阻滯治療后，大部分頸性眩暈的癥狀得到明顯緩解。三、本體感受器應(yīng)激假說在頸椎間盤周圍除了分布著交感神經(jīng)，還分布著慢適應(yīng)性機(jī)械感受器，其作用主要是監(jiān)控位置、速率和運(yùn)動覺。這類本體感受器主要有：魯菲尼小體、環(huán)層小體、高爾基腱器官。在正常的椎間盤中，機(jī)械感受器與本體感覺傳導(dǎo)功能有關(guān)。一般情況下，魯菲尼小體接受的外周本體感覺信號，首先向脊髓背角傳導(dǎo)，然后將信號傳入位于腦干的前庭核接受來自前庭神經(jīng)、視神經(jīng)和本體感覺神經(jīng)信號，通過信號整合，再向小腦和更高級中樞傳遞。在頸椎病患者中，由于局部神經(jīng)因子的影響，吸引神經(jīng)纖維長入破碎的纖維環(huán)組織中。所以頸椎病伴有眩暈患者頸椎間盤內(nèi)魯菲尼小體數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于正常人。頸椎間盤內(nèi)大量致敏的魯菲尼小體產(chǎn)生過度異常的本體感覺信號傳入前庭核，引起前庭或其他感覺系統(tǒng)傳入的正常本體感覺信息發(fā)生感覺錯配，導(dǎo)致眩暈和不穩(wěn)定的主觀感覺。四、體液因子假說目前NPY（神經(jīng)肽Y）、ET-1（血管內(nèi)皮素-1）及CGRP（降鈣素極影相關(guān)肽）參與了頸性眩暈的發(fā)病、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，發(fā)揮著重要的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)作用。其中前兩個指標(biāo)與眩暈關(guān)系最為密切，是判斷眩暈程度的敏感指標(biāo)?；谏鲜隹赡艿陌l(fā)病機(jī)制多種多樣，所以治療措施并不統(tǒng)一。因此，臨床上可以利用中醫(yī)中藥的方法來緩解眩暈癥狀。目前，我們根據(jù)中醫(yī)玄府理論來治療相關(guān)頸性眩暈，我科有“葛斷定眩湯”。方中：葛根辛散開玄而補(bǔ)津，續(xù)斷補(bǔ)肝腎而強(qiáng)筋骨，共為君藥。另澤瀉，半夏祛痰，丹參，川芎，當(dāng)歸活血從開玄為臣藥。僵蠶、鉤藤祛風(fēng)而開玄，為佐使，療效頗為滿意。2022年09月25日350
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 謝謝。 頸椎病會引起每天頭暈嗎，呃，這個問題是可能的。 好吧，就這樣啊，就是頭暈啊，實(shí)際上是一個非常常見的現(xiàn)象出現(xiàn)了頭暈以后啊。 第一個實(shí)際上要看的科室應(yīng)該是神經(jīng)內(nèi)科啊，神經(jīng)內(nèi)科他有很多原因都可能會引起頭暈啊，比如像這個腦血管的問題啊啊，還有一些。 呃，未知綜合癥啊，梅尼爾等等這些疾病都可能會引起的，要看一下這個神經(jīng)內(nèi)科，如果神經(jīng)內(nèi)科把他的一些問題啊，都排除了啊，那接下來很有可能就是頸椎引起的呃，因?yàn)槲覀冎肋@個頸椎有很多風(fēng)行啊啊，包括頸椎啊，他是一個怎么說呢，是維持我們頭顱的，這樣的一個支撐的一個結(jié)構(gòu)。 啊，如果頸椎出現(xiàn)了不穩(wěn)定的話啊，有可能會造成這樣的一個頭暈的啊，包括有很多人，他會出現(xiàn)這個脖子痛啊，包括頭后面痛等等這些癥狀啊，這個是可能的就是我們可能先要用這樣的排除法啊，當(dāng)然我們還要看一下這個癥狀就是頭暈，這是一個什么性質(zhì)的頭暈啊，是感覺那種天旋地轉(zhuǎn)的呢。 還是感覺一直頭昏昏的啊，一般頸椎引起的頭暈啊，可能就是頭昏昏的，一般不太會出現(xiàn)眩暈，就是這個啊，天旋地轉(zhuǎn)，這種感覺好吧，而且往往就是低頭時間多啊，或者你。 啊，或者還有個特點(diǎn)就是你，比如在這個搖晃的2022年09月17日107
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 可能有的患者朋友看到標(biāo)題大惑不解，心律失常屬于心臟病，為什么心臟病會引起頭暈?zāi)兀?--心律失常會引起頭暈么？--其實(shí)，心律失常是有可能引起頭暈的。并且，根據(jù)引起頭暈的心律失常類型，可以分為快速型和緩慢型心律失常。顧名思義，心跳太快或者太慢都有可能引起頭暈，尤其如果患者朋友還合并了基礎(chǔ)的心臟病，比如心衰，冠心病等，就會更容易引起頭暈，或者加重頭暈程度。?--常見的引起頭暈的心律失常都有哪些呢？--緩慢型心律失常：常見包括竇性心動過緩、竇性停搏、III度或高度房室傳導(dǎo)阻滯，等，由于心跳太慢，引起每次心跳給大腦供血明顯減少出現(xiàn)頭暈，嚴(yán)重患者還會有眼前發(fā)黑、暈倒表現(xiàn)。--快速型心律失常：常見包括心房顫動（房顫）、室性心動過速（室速）、室上性心動過速（室上速）也有可能導(dǎo)致暈厥。發(fā)生的原因與心跳太快，心臟的舒張時間縮短，這樣回到心臟的血液量減小，從而給大腦供血也會顯著減少，從而出現(xiàn)頭暈。?--如果懷疑頭暈和心律失常有關(guān)怎么辦？--如果出現(xiàn)頭暈，同時發(fā)現(xiàn)心跳不正常，包括心跳過慢或者過快，應(yīng)該盡快到心內(nèi)科門診或者我院有專門的心律失常門診，也可直接選擇就診。--需要進(jìn)一步明確心律失常的類型、心律失常與頭暈的關(guān)系，基礎(chǔ)心臟的功能和結(jié)構(gòu)狀態(tài)，心律失常的發(fā)作頻度和危害，以及是否可以針對心律失常采取相關(guān)有效治療措施，從而就診心律失常、改善頭暈。--需要說明一點(diǎn)，如果最后檢查發(fā)現(xiàn)心律失常并非引起頭暈的直接原因，那進(jìn)行心律失常方面的排查也非常必要，這說明，引起頭暈還有其他原因，需要進(jìn)一步排查。2022年09月13日553
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頭暈嗎？呃，頸椎病會引起頭暈的，就是但是這個頭暈啊，我們一般建議啊，是要排除一下神經(jīng)內(nèi)科的問題，就是我們知道頭暈發(fā)展了以后啊，首先我們要想到是神經(jīng)內(nèi)科有沒有問題啊，神經(jīng)內(nèi)科我們像這種腦血管的問題，對吧，像這種血壓的問題啊，包括有這種美尼爾啊，耳石癥啊等等這些問題就要排除一下，排除了以后，那有可能就是頸椎引起的啊，當(dāng)我們這個頸椎啊，你比如拍張片子，你出現(xiàn)了這種頸椎變直。 啊，或者頸椎里面長了很多骨質(zhì)增生，骨椎啊，形成了，這就說明頸椎它是不穩(wěn)定的，你想想看，一個頸椎啊，它不穩(wěn)定了，它要支撐一個頭部啊，一個頭等于在一個不穩(wěn)的一個杠桿上支撐，說這個頭肯定會有一些啊，肯定會引起這種暈的，好吧，這是可以的，但是我般一般來說就是頸椎病的營暈啊，一般就是感覺人啊昏昏的很不舒服。 啊，就是像神經(jīng)內(nèi)科那一些暈啊，可能會更多的是一種眩暈啊，就是可能房子會轉(zhuǎn)，頸椎病一些頭暈，一般房子不太會轉(zhuǎn)，還有一個辦法就是怎么去評價呢，就是我們可以戴個緊托啊，頸托不是把我們脖子固定死了嗎？就是要戴緊一點(diǎn)嘛，不能戴的松松垮垮，戴緊一點(diǎn)把脖子固定死，你戴個一兩天看看這個頭暈?zāi)懿荒芎棉D(zhuǎn)啊，如果這個戴一兩天頭暈明顯好轉(zhuǎn)了，2022年09月10日126
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 好多老百姓在做體檢的時候，發(fā)現(xiàn)自己有這個頸椎的曲度變直或者反曲，或者前弓的丟失。 那么這是什么問題導(dǎo)致的呢？有些人會擔(dān)心自己會不會得了這個頸椎病啊，得了會不會有后會出現(xiàn)這種加重的趨勢，會出現(xiàn)神經(jīng)方面的一個，呃變化，比如說雙上肢的這種疼痛，麻木無力，下肢的走路不穩(wěn)，踩棉感等等這些精細(xì)動作的這種變化。 那么首先我們要確定的是頸椎曲度的變質(zhì)，生物序列的改變。 那么它肯定是有一定的問題，比如說像我們肌肉張力的增加，會導(dǎo)致這個頸椎的曲度的變直，或者更甚，出現(xiàn)一個后突。 但是它一定會導(dǎo)致這個頸椎病嗎？什么叫頸椎病呢？頸椎病本身就是一個很泛的一個定義，它表現(xiàn)在出現(xiàn)神經(jīng)方面的癥狀的時候，我們把它叫做神經(jīng)病性的頸椎病。 當(dāng)他出現(xiàn)脊髓的壓迫的時候，把它叫做隨性的頸椎病，當(dāng)他出現(xiàn)這個血管源性的疾病的時候，把它叫做椎動脈性的頸椎病啊，更甚至說，當(dāng)他脖子出現(xiàn)一定的這種疼痛不適感的時候，我們把它叫做這個軸性的頸椎病。 那么針對曲度的變直，它只是在蛻變的過程之中，出現(xiàn)了肌肉的這種不均衡所導(dǎo)致的這種頸椎的前后的張力的肌肉的不平衡，那么出現(xiàn)了這種祛痘的變化。 那么針對這類疾病呢，它只是一些病2022年09月09日107
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邱璇主治醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 有一些朋友呀，說一戴上眼鏡就頭暈眼花，問問我這到底是怎么回事呢？啊，那戴上眼鏡頭暈眼花，首先第一點(diǎn)我就要了解清楚，這個眼鏡配的對不對，那么我們不能呢，說在街邊隨便找一個眼鏡店驗(yàn)光，或者說自己試一試眼鏡是不是清楚啊，尤其是老年人買老花鏡，經(jīng)常呢，就在路邊哈，就是小墊上哪個眼鏡試一下哪個更清楚，就把這副眼鏡買回家。 那其實(shí)我們的眼鏡跟我們的鞋子是一樣，是必須要合適我們的身體才行的，那我們眼睛呢，是一定是有一定的度數(shù)的，每一個人呢，都會不一樣，所以呢，我們要到正規(guī)的機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院去進(jìn)行正規(guī)的驗(yàn)光，那青少年兒童呢，還是需要散瞳驗(yàn)光，這樣才能得出我們眼睛真正的這個屈光度。 你要根據(jù)這個合適的屈光度去配上眼鏡，我們才有可能戴的眼睛呢，才能戴的舒適，看東西呢才能持久，才能舒服。所以呢，第一點(diǎn)呢，是要到正規(guī)的機(jī)構(gòu)去進(jìn)行正確的驗(yàn)光，得到真正的這個眼睛的屈光度，再進(jìn)行配鏡。那第二點(diǎn)呢，我就要問一下，這個眼鏡配的對不對，當(dāng)我們有了正確的這個屈光的度數(shù)的單子之后，我們的眼鏡呢，也必須要按照這個屈光度數(shù)去正確的配出來。那如果說比如說眼鏡啊，是左右眼放反了啊，或者說出現(xiàn)了一些配的度數(shù)跟這個驗(yàn)光單是不一樣的情2022年09月03日115
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頭暈相關(guān)科普號
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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董健醫(yī)生的科普號
董健 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
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魏子健醫(yī)生的科普號
魏子健 主治醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院
骨科
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