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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 嗯，你80歲哈，主任給他解答一下吧。 腦白質(zhì)病通常會引起頭暈或走路不穩(wěn)，80歲，所以80歲老人幾乎都有一定程度的老白疾病，所以80歲以上的老人都有一定程度上的走不穩(wěn)，所以我們對老人我們要更多關(guān)愛，因為即使他認為是走準了，其實因為腦白紙就像當我們發(fā)動機里面的電線，電線是短路的，他自己的判斷并不精確，所以呢。 老人出現(xiàn)腦白質(zhì)病的時候，通常走不穩(wěn)，即使他認為走穩(wěn)了，也有可能會摔倒，所以呢，走不穩(wěn)容易摔倒。頭暈是腦白疾病最常見的癥狀，所以如果老人出現(xiàn)這種情況，我們要多加小心，避免摔倒，因為一旦摔倒之后，會繼發(fā)其他一些臟器功能的應(yīng)激損傷，就比較危險。 好的，謝謝主任的解答哈。 好。 嗯，好，我們接下。2022年08月31日
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李珺主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 眩暈是一種非常常見的癥狀，也是患者到醫(yī)院就診的常見原因。在醫(yī)學(xué)上，眩暈分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是對人體自身或外界環(huán)境空間位置的錯覺，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒、搖晃及起伏等感覺。真性眩暈常常是因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或耳部疾病造成，能夠引起真性眩暈的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括小腦及腦干的卒中發(fā)作、小腦腫瘤等，而耳源性眩暈常見原因有美尼爾病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎等。與真性眩暈不同，假性眩暈僅有一般的頭昏感，并無對自身或外界環(huán)境空間位置的錯覺。假性眩暈常由眼部疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、中毒、貧血等疾病引起，例如一個人如果配戴的眼鏡度數(shù)不合適，就很可能出現(xiàn)頭暈的癥狀，又比如貧血的患者也容易出現(xiàn)頭昏的表現(xiàn)。假性眩暈的病人常常感覺頭昏眼花或輕度站立不穩(wěn)，但不會出現(xiàn)外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)感或搖擺感。老年人出現(xiàn)頭暈癥狀時，最需要警惕的就是由腦血管疾病引起的頭暈。此時，頭暈很可能是最早的或最主要的癥狀，隨后可出現(xiàn)視物重影，行走不穩(wěn)，偏癱或四肢癱，飲水嗆咳，吞咽及發(fā)音困難，甚至意識障礙危及生命。因此，當老年人出現(xiàn)頭暈，特別是伴隨有上述癥狀時一定要盡快送醫(yī)院治療。己酮可可堿緩釋片可以通過擴張微血管直徑、降低血液粘滯度，繼而增加局部腦血流量、顯著改善血流灌注，并且它可以改善前庭供血。因此，己酮可可堿緩釋片能夠有效改善腦卒中患者的頭暈或眩暈癥狀，治療血管性內(nèi)耳疾病，從而達到提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后的作用。因本品具有擴血管作用，建議同時應(yīng)用抗高血壓藥的患者進行定期的系統(tǒng)的血壓監(jiān)測。如果血壓確實有降低，應(yīng)該減少降壓藥的用量。2022年08月09日774
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倪健強主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床上有非常多的一部分頭暈或眩暈患者，表現(xiàn)為持續(xù)慢性的頭暈、不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈感，姿勢或體位改變時會出現(xiàn)明顯的加重感。但是臨床常用的影像學(xué)檢查或前庭功能檢查又查不出明顯的問題。這個時候就要考慮到可能是持續(xù)性姿勢性知覺性頭暈（PPPD）。“頭暈”是一種主觀平衡失調(diào)的感覺?！安环€(wěn)感”指當坐著或站著時，會產(chǎn)生搖擺的感覺，或走路時向一側(cè)傾斜。“眩暈”是一種突然的視物旋轉(zhuǎn)或傾斜的感覺。PPPD的患者可以出現(xiàn)急性眩暈發(fā)作和慢性頭暈反復(fù)持續(xù)不愈。但我們要清楚的是，頭暈或眩暈并不等同于PPPD，頭暈或眩暈只是臨床的一種癥狀，臨床導(dǎo)致頭暈或眩暈的疾病變化多端，多種多樣。怎么診斷PPPD?主要以下三點：第一點，大部分時間都感到頭暈和不穩(wěn)感，而非眩暈。第二點，幾乎每天都有這種感覺。第三點，這種感覺至少持續(xù)三個月。癥狀可以在以下情況下加重：1，自身體位的改變；2，周圍出現(xiàn)移動的物體；3，周圍人群過多；4，社會聚集場所；5，交通馬路上；6，用眼過度；7，長時間閱讀或者玩游戲。當出現(xiàn)以上這些情況的頭暈加重表現(xiàn)時，警惕PPPD?。?！PPPD患者頭暈等不適癥狀常持續(xù)存在較長一段時間。但是當經(jīng)過系列檢查如頭顱CT或MRI，全面前庭功能檢查并未能查出病因和前庭功能異常表現(xiàn)，而這種頭暈不適的感受卻持續(xù)存在而未見好轉(zhuǎn)時，患者往往開始伴隨緊張焦慮等不良情緒反應(yīng)。PPPD可能繼發(fā)于很多其它眩暈或頭暈疾病，但很多PPPD患者在臨床上卻查不出與其相關(guān)的疾病。PPPD是心因性與耳源性相互交叉，多種疾病多種癥狀共存的疾病，病情比較復(fù)雜，混雜了焦慮、抑郁等精神心理疾病，治療也不同于常見的方法。目前比較可靠的選擇是心理疾病和眩暈同時治療，同時進行前庭的康復(fù)訓(xùn)練。?????2022年07月16日1716
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吳磊主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈，頭部沉重感是神經(jīng)內(nèi)科門診常見的疾病主訴，對患者的困擾也比較大，想想看，誰愿意頂著暈乎乎的腦袋生活啊，太不舒服了。從頭暈的診斷來看，原因的確比較多，很多病因都容易引起這樣的主訴。比如前庭系統(tǒng)病變，進一步可以分為前庭周圍性病變和前庭中樞性病變。再往下，又可以進一步細分為屬于前庭周圍病變的耳石癥，良性發(fā)作性位置性眩暈，前庭神經(jīng)元炎等等；屬于前庭中樞的延髓背外側(cè)綜合征，腦干炎癥，多發(fā)性硬化等。這還僅僅是前庭系統(tǒng)相關(guān)的頭暈，還有非前庭系統(tǒng)相關(guān)頭暈，比如貧血，屈光不正，甚至焦慮障礙等。這么多的頭暈，這么多的病種，的確需要有經(jīng)驗的醫(yī)生按照癥狀，體征，輔助檢查的結(jié)果給予適當?shù)脑\斷和正確的處理。您有這方面的問題嗎？我是浙二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的吳醫(yī)生，希望我用自己的經(jīng)驗幫助到您！2022年07月14日1028
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 呃，大家好，我是心臟科宋岳醫(yī)生，最近呢跟我聯(lián)系的患者呢，這個嗯，跟我講述最多的一個情況就是頭暈，天氣也比較熱了，經(jīng)常頭暈，這個四肢無力，那我從這個心臟的角度呢，來談一談，呃，最近的患者出現(xiàn)這些情況的原因是什么？當然了，我們頭暈?zāi)?，最常見的還是一些腦血管的情況，比如說腦供血不足，但從心臟的角度為什么會出現(xiàn)腦供血不足呢？我們我把這些患者的這個呃，情況呢做了一總結(jié)，呃，大概分三種情況，第一種呢，就是我們有很多病人呢，是這個慢性心衰的患者，慢心衰的患者呢，平時呢血壓呢都不是特別高，心臟的泵功能呢不是特別強勁，那這類患者呢，基礎(chǔ)血壓并不特別高。 他在這個糾正心衰的過程中呢，它會用一些強心利尿的藥物，這些藥物呢，會導(dǎo)致他的血容量的丟失，在夏天的時候呢，天氣更熱，外周阻力呢低，呃，出汗也比較多，所以血容量呢，會出現(xiàn)相對的不足。第二個呢，在有些那個強心藥，比如說我們新型的這個這個諾辛妥，他這個藥呢，具有降壓和利尿的雙重功效，它會本身就會降低血壓，那有些人呢，本身吃這個藥就血壓降到一個邊緣的狀態(tài)，他呢，隨著天氣的熱，炎熱呢，這個冬北啊，進一步的降低，那它導(dǎo)致了這種臟器灌注的不足，比如說腦供血不足，就2022年07月03日2110
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近沈先生由于嚴重的眩暈找佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院的鄭立崗主任診治為前庭神經(jīng)炎，經(jīng)過一周的治療后順利恢復(fù)出院。沈先生曾經(jīng)在其它醫(yī)院就診，但是治療效果不好，也只是說眩暈病，沒有給出具體的診斷。后來聽病友說，禪醫(yī)耳鼻喉的鄭立崗主任在眩暈方面非常的專業(yè)，就找鄭主任治療，結(jié)果效果出奇的好，看來是找對專家了。沈先生，37歲，廣東佛山人?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，伴惡心嘔吐，無耳悶耳悶，遂到南海婦幼保健院就診，具體治療不詳。今早患者出現(xiàn)頭暈加重，呈天旋地轉(zhuǎn)感，神智清醒，持續(xù)約十多個小時，發(fā)作時出現(xiàn)平衡功能障礙，伴惡心嘔吐，到我院門診就診，查前庭功能提示前庭神經(jīng)炎，為進一步診治，收住我科。沈先生入院后做了全面的病情評估，聽力是正常的，前庭功能檢查顯示左側(cè)前庭功能低下。顱腦的檢查是正常的，耳蝸點圖的檢查是正常的。結(jié)合檢查和病史，鄭主任考慮患者是前庭神經(jīng)炎，這種病一般是由于勞累、熬夜等導(dǎo)致單側(cè)前庭神經(jīng)病毒感染，出現(xiàn)持續(xù)1-3天的嚴重眩暈發(fā)作，但患者一般無耳鳴及聽力下降。遇到這種情況及時的確診是關(guān)鍵，確診了采用藥物治療、支持治療、康復(fù)治療等綜合治療手段效果是比較好的，一般可以完全恢復(fù)的。由于眩暈的原因比較復(fù)雜，許多醫(yī)生對這方面研究的不算特別多，所以導(dǎo)致許多眩暈的患者沒有辦法及時確診，這就導(dǎo)致了許多眩暈患者的治療效果比較差。如果您還有關(guān)于眩暈的問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2022年06月30日1184
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 “耳石癥”與“頸性眩暈”臨床癥狀上有許多相似之處,患者難以區(qū)分清楚,非?？频尼t(yī)生也易誤診誤治。一、臨床表現(xiàn)1.“耳石癥”是分屬于耳鼻喉科的一類典型的外周性前庭功能異常而引發(fā)的疾病，疾病英文全稱：benignpositionalparoxysmalvertigo（BPPV）BPPV的臨床癥狀主要特點：頭部位置相對于重力方向改變而突發(fā)眩暈。眩暈為旋轉(zhuǎn)性，多數(shù)持續(xù)數(shù)秒至1min左右，在這類疾病的臨床癥狀方面，具有區(qū)域局部反應(yīng)的特點即并非所有患者均可出現(xiàn)不良反應(yīng)。具體的不良反應(yīng)癥狀包括了惡心、嘔吐、心率不穩(wěn)等癥狀。另外，患者感官上還會出現(xiàn)身體漂浮感強烈、平衡感下降以及幻視等現(xiàn)象。從臨床癥狀的出現(xiàn)時期判斷，癥狀主要出現(xiàn)在晨起，躺下、翻身時發(fā)作，發(fā)病前無任何先兆，重復(fù)誘發(fā)體位眩暈可重復(fù)出現(xiàn)。特征性位置性眼震，是其重要體征2.“頸性眩暈”則是分屬于骨科和眩暈門診的一類典型疾病，患者出現(xiàn)眩暈的主要原因在于，其椎動脈由于發(fā)生壓迫而引起的頭暈，此疾病的英文全稱為cervicalspondylosisofvertebraartery（CSA）是一種由于頸椎源性病變，導(dǎo)致椎動脈供血障礙，引起小腦和內(nèi)耳的血液循環(huán)障礙，繼發(fā)眩暈或頭暈。頸椎小關(guān)節(jié)紊亂可能是導(dǎo)致眩暈或頭暈的直接原因。頭暈主要特征為：頭昏眼花，感覺身體漂浮的，走路像是踩在棉花上，擔心會摔倒或害怕失去意識。多在頭頸較大幅度扭轉(zhuǎn)、低頭、仰頭時容易誘發(fā)。多伴有耳鳴、惡心、視力模糊、平衡失調(diào)等臨床表現(xiàn)。頭部姿態(tài)異常，頸肩部疼痛是其主要體征二、發(fā)病機制1.關(guān)于耳石癥的發(fā)病，通常由兩種不同的機制類型：第一，由于患者出現(xiàn)管結(jié)石癥而引發(fā)耳石癥的出現(xiàn)。發(fā)病時，患者位于橢圓囊囊斑上的的耳石顆粒由于出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，而經(jīng)脫落進入到了半規(guī)管的管腔內(nèi)。在這種情況下，如人體的頭部位置發(fā)生與重力方向偏移的改變后，顆粒則會在重力的作用下，發(fā)生移動，在管壁上發(fā)生摩擦。這個過程中，內(nèi)淋巴也是處在流動狀態(tài)下的。隨后，壺腹嵴嵴帽結(jié)構(gòu)就會同時發(fā)生偏移。這一系列的偏移和變化，就會在人體的感受上帶來諸如上述的體征和臨床癥狀。第二，耳石顆粒由于會存在粘附于壺腹嵴嵴帽，使得其自身在淋巴系統(tǒng)內(nèi)的密度發(fā)生變化，相應(yīng)的，其對重力的敏感度也會發(fā)生改變。這也會導(dǎo)致上述癥狀的出現(xiàn)。2.椎動脈型頸椎病則是由于長期姿態(tài)不正，勞損，外傷等因素導(dǎo)致頸部椎間盤變形、頸椎骨質(zhì)增生、炎癥等組織病理性改變，進而引起頸椎生理構(gòu)造發(fā)生變化，椎骨結(jié)構(gòu)的內(nèi)部和外部平衡遭到破壞，進一步導(dǎo)致內(nèi)其內(nèi)部的血液流通發(fā)生障礙。神經(jīng)脊髓受壓，進而而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征。三、診斷標準1.椎動脈型頸椎病診斷標準：①出現(xiàn)頸性眩暈，曾伴有猝倒發(fā)作；②多伴有耳鳴及聽力障礙、視力模糊等；③旋頸試驗陽性；④X線片顯示鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或節(jié)段性不穩(wěn)；⑤除外心源性、腦源性及耳源性及眼源性眩暈。2.BPPV診斷標準:（1）相對于重力方向改變頭位后，呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的特點，且發(fā)作時的眩暈感并不會持續(xù)過長時間，一般不超過60s。（2）在進行位置試驗時，患者出現(xiàn)眩暈的情況，并伴有位置性與特征性都十分明顯的眼震現(xiàn)象。（3）排除其他有相似癥狀的疾病類型，例如，由于前庭功能異常而引發(fā)的偏頭痛、陣發(fā)癥疾病以及由于中樞神經(jīng)異常而引發(fā)的眩暈癥、梅尼埃病以及心理精神原因?qū)е碌难灛F(xiàn)象。四、治療方法1.耳石復(fù)位治療：這種治療方法的操作流程相對簡單，且可自由選擇是否建筑儀器完成檢查操作。但需要注意的是，根據(jù)耳石癥類型的差異，需要采取不提供的復(fù)位方法。對有嚴重頸椎病或嚴重心臟病患者要慎重采用徒手的方法進行復(fù)位治療。（1）BPPV（后半規(guī)管）可用Epley法進行治療，必要時可的對此房法進行改良后進行應(yīng)用。（2）水平半規(guī)管BPPV：可采用Lempert或Barbecue法以及Gufoni法。（3）Yacovino的方法也可以適當選取應(yīng)用。采用手法復(fù)位結(jié)合藥物治療能夠明顯縮短病程，通常立竿見影，療效顯著，且簡單安全，愈后效果良好。2.從中醫(yī)的角度來說，椎動脈型頸椎病的治療方法以條理、練功、調(diào)曲為主要原則和方法，在治療方式上，綜合應(yīng)用徒手治療、針灸治療、內(nèi)服外敷用藥以及頸椎功能鍛煉的方法幫助疾病恢復(fù)。達到恢復(fù)頸椎正常生理位置，改善腦部血液循環(huán)，沒有特異性的治療方法，療程一般較長。針對臨床癥狀，兩者皆可給予改善微循環(huán)的藥物如:胞磷膽堿、培他定、西比靈、銀杏葉制劑、敏使朗以及活血化瘀的中成藥如天丹通絡(luò)片等。2022年06月16日1316
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