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劉琳琳主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 科普的啊，這有一個(gè)是80歲的老年人經(jīng)常頭暈是什么那原因掛哪個(gè)科??？頭暈?zāi)?，其?shí)也是一個(gè)很復(fù)雜的病，這是我們門診最常遇見的問題，頭暈分很多原因，比如說你是眩暈?zāi)?，是陣發(fā)性的，一陣一陣的頭暈，還是說一直暈?zāi)?？頭暈伴不伴隨，比如說肢體無力呀，嗯，事物的改變就是處事重影啊，這個(gè)頭暈是慢性的還是突然出現(xiàn)的，然后嗯，有非常多的伴隨不伴隨聽力的問題呀。 啊，有沒有剛才說的這些危險(xiǎn)因素的情況呀，這些我們都要去詳細(xì)的問啊，嗯，光這樣咨詢我給不到您特殊的建議，然后您可以還頭暈也是掛神經(jīng)內(nèi)科啊，也是掛神經(jīng)內(nèi)科，咱們到門診，然后去詳細(xì)的，然后去咨詢醫(yī)生，然后我剛剛跟您提的這些，嗯，這些這些地方您可以先就是總結(jié)一下，然后到門診的時(shí)候跟醫(yī)生好好的去那個(gè)咨詢。2024年11月02日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 在宣武醫(yī)院王作偉主任門診經(jīng)常會(huì)遇到不少頭暈的患者，他們多是以為自己的頭暈是頸椎病引起的，因?yàn)樽约和瑫r(shí)也感到脖子不適，但大多數(shù)這樣的患者檢查頸椎后發(fā)現(xiàn)并非如此，最后又不得不再去其他科室排隊(duì)檢查，非常麻煩。那頭暈經(jīng)常是什么原因造成的呢?頭暈的患者不少，而引起頭暈的原因也有很多，常見的有下面幾種：血壓不穩(wěn)定;腦供血不足;內(nèi)耳性眩暈;美尼爾綜合征……盡管許多人都認(rèn)為自己脖子老是酸痛不適，出現(xiàn)頭暈應(yīng)該和頸椎有關(guān)，但實(shí)際上頸椎病還算不上頭暈的常見原因。事實(shí)上，頸椎病導(dǎo)致頭暈的情況比較少見!大多數(shù)情況下，頸椎病都不會(huì)引起頭暈，就算是已經(jīng)引起比較嚴(yán)重的神經(jīng)、脊髓壓迫，或者已經(jīng)到了需要手術(shù)的時(shí)候，這類患者也都不會(huì)頭暈。那什么樣的頸椎病患者可能出現(xiàn)頭暈?zāi)?椎動(dòng)脈型頸椎病患者!我們的頸部?jī)蓚?cè)各有一條椎動(dòng)脈，如果由于椎間盤突出或其他原因?qū)е伦祫?dòng)脈受壓，就會(huì)引起大腦供血不足，這樣的患者就會(huì)出現(xiàn)頭暈癥狀。但是大家不要太過擔(dān)心，這類患者并不常見。那有的患者就問了，“我脖子還不舒服呢，怎么頭暈就和頸椎沒關(guān)系了?”其實(shí)，現(xiàn)在許多人出現(xiàn)頸部酸痛不適，常常是由于平時(shí)低頭或保持一個(gè)姿勢(shì)時(shí)間長(zhǎng)了后出現(xiàn)的頸部肌肉勞損。這時(shí)就算出現(xiàn)頭暈，也不能斷定就和頸椎病有關(guān)，所以還是建議大家先去排查頭暈的一些常見原因。出現(xiàn)頭暈，應(yīng)該先去哪個(gè)科室就診?頭暈的朋友建議最好先去神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科查查。頭暈是一個(gè)非常難治的病，所以一些醫(yī)院也有專門的眩暈門診或者頭暈門診，大家也可以直接去這樣的門診。如果說別的疾病全都排除，這時(shí)可以考慮和頸椎病有關(guān)，做一個(gè)頸椎的相關(guān)檢查。這樣的就診流程就比較合理了，不會(huì)讓患者朋友跑一些冤枉路。2024年04月06日951
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)不同的情況，選擇不同的不同的科室。1.神經(jīng)內(nèi)科如果暈得天旋地轉(zhuǎn)，站不穩(wěn)，有時(shí)甚至意識(shí)不清，口眼歪斜，吞咽困難，很可能是腦梗塞的征兆,尤其是有高血壓、糖尿病病史的人。2、心內(nèi)科冠心病的典型癥狀是胸悶、憋氣、心絞痛等，但也有一大部分人也會(huì)頭暈,特別是出現(xiàn)走著走著就眼前發(fā)黑，甚至?xí)灥沟那闆r。心及脈搏在50~60次/分，一般稱為生理性竇性心動(dòng)過緩，是正?，F(xiàn)象。但如果在清醒狀態(tài)下，心率或脈搏小于50次/分，多為病理性，往往會(huì)導(dǎo)致腦供血不足，出現(xiàn)頭暈甚至?xí)炟实阮愃浦酗L(fēng)（又稱“腦卒中”，包括腦缺血和腦梗等）的癥狀。3.神經(jīng)外科、骨科頸椎病引起的頭暈，又叫頸性頭暈。表現(xiàn)為病人轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部會(huì)引起頭暈，常伴有頸部和肩膀酸痛，轉(zhuǎn)頭時(shí)頸部“咔咔響”，局部按壓有痛感，手臂時(shí)常發(fā)麻。4.耳鼻喉科、五官科耳石癥的學(xué)名叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，如果有耳石脫落到前庭系統(tǒng)的球囊里，人就會(huì)眩暈。其主要癥狀是躺下或翻身，就感到天旋地轉(zhuǎn)，伴有惡心、嘔吐、出汗等。時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，病程時(shí)間長(zhǎng)短不一。耳石癥的高發(fā)年齡是40歲以后，體質(zhì)較弱的女性，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)、壓力大、有睡眠障礙的白領(lǐng)也屬于高危人群。臨床上，近95％的耳石癥患者能通過手法復(fù)位康復(fù)。?6、心理科當(dāng)代年輕人常因?yàn)楣ぷ?、學(xué)習(xí)壓力較大，長(zhǎng)期處于焦慮、緊張的狀態(tài)，這可能導(dǎo)致大腦功能紊亂，引發(fā)頭暈,出現(xiàn)這種情況需要及時(shí)到心理科門診就診，依靠心理疏導(dǎo)或者藥物等手段，紓解不良情緒。2022年11月18日2001
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孔雙艷副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是眩暈？眩暈、頭暈是不是一個(gè)意思呢？很多人其實(shí)搞不清楚，經(jīng)?；煜@兩個(gè)概念。頭暈指的是自身的一種搖晃不穩(wěn)的感覺，有頭重腳輕、不平衡的感覺。眩暈指的是感覺到自身或環(huán)境旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)或翻滾，有天旋地轉(zhuǎn)的感覺，頭活動(dòng)后加重，就像有的患者在就診的時(shí)候會(huì)描述為“感覺房子在轉(zhuǎn)”。眩暈分不同種類，相應(yīng)就診的科室也有所不同。在眩暈程度上，周圍性眩暈一般比較劇烈，而中樞性眩暈則較輕，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)逐漸加重的情況；在發(fā)作時(shí)間上，周圍性眩暈持續(xù)時(shí)間較短，而且可自行恢復(fù)，但常反復(fù)發(fā)作，中樞性則持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月；周圍性眩暈常會(huì)伴有耳鳴、聽力減退，而中樞性則多數(shù)沒有這些癥狀；周圍性眩暈一般意識(shí)是清楚的，而中樞性則有可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失；周圍性眩暈可能伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等癥狀，而中樞性則很少有這些癥狀。根據(jù)這些癥狀，大家可以對(duì)自己的眩暈作個(gè)簡(jiǎn)單的初步判斷，周圍性眩暈絕大多數(shù)都是耳部疾病引起的，發(fā)生率更高，需要去耳鼻喉科就診。中樞性眩暈主要由腦部病變引起，需要去神經(jīng)內(nèi)科就診。周圍性眩暈中常見的有良性陣發(fā)性位置性眩暈（即耳石癥）、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病和突發(fā)性耳聾，其中良性陣發(fā)性位置性眩暈最常見。中樞性眩暈最常見的為中樞血管性眩暈、前庭性偏頭痛。己酮可可堿緩釋片可以通過擴(kuò)張微血管直徑、降低血液粘滯度，繼而增加局部腦血流量、顯著改善血流灌注，并且它可以改善前庭供血。因此，己酮可可堿緩釋片能夠有效改善腦卒中患者的頭暈或眩暈癥狀，治療血管性內(nèi)耳疾病，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后的作用。因本品具有擴(kuò)血管作用，建議同時(shí)應(yīng)用抗高血壓藥的患者進(jìn)行定期的系統(tǒng)的血壓監(jiān)測(cè)。如果血壓確實(shí)有降低，應(yīng)該減少降壓藥的用量。2022年10月21日1352
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楊耀國(guó)主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 血管外科 ????頭痛、頭暈及眼發(fā)黑是常見表現(xiàn)，這是身體給我們發(fā)出的警示信號(hào)！這些表現(xiàn)可能和血管狹窄或者血管閉塞有關(guān)系。出現(xiàn)頭痛、頭暈等需要引起重視，以防腦梗，腦出血等重要疾病的發(fā)生。????頭痛、頭暈、眩暈及眼前一過性的發(fā)黑是人們常見的不舒服的癥狀，大多數(shù)人到神經(jīng)內(nèi)科就診，但是卻忽視了幾個(gè)常見的血管外科疾病：例如頸動(dòng)脈狹窄，鎖骨下動(dòng)脈狹窄，椎動(dòng)脈狹窄，腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓等。????血管源性缺血性頭暈的共同特點(diǎn)是通常起病急驟，于數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天達(dá)到高峰，常伴神經(jīng)系統(tǒng)病的癥狀體征，可以分為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。TIA是短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為一過性的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，一般無意識(shí)障礙，歷時(shí)5～20分鐘，可反復(fù)發(fā)作，無后遺癥，在CT或MRI等影像學(xué)上往往沒有顯著病變。腦梗死是更嚴(yán)重的腦缺血事件，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，會(huì)有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，并且多表現(xiàn)完全性卒中，意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙，導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，甚至昏迷。????頸動(dòng)脈狹窄：頸動(dòng)脈粥樣硬化可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管狹窄，可引起腦卒中，治療方法有藥物治療，頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊切除的開刀手術(shù)(CEA)和微創(chuàng)的頸動(dòng)脈支架成形腔內(nèi)手術(shù)(CAS)。開刀手術(shù)是通過手術(shù)取出斑塊、直接解除狹窄以恢復(fù)血管通暢。腔內(nèi)手術(shù)是微創(chuàng)的辦法，通過頸動(dòng)脈支架的植入，使斑塊貼壁從而解除狹窄。兩種手術(shù)方式均可獲得良好的治療效果，如何甄別頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)其進(jìn)行治療是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，常用的方法有超聲，血管加強(qiáng)CTA(CTA)檢查，有設(shè)備條件的地方可以做頸動(dòng)脈斑塊的磁共振等，根據(jù)臨床癥狀綜合判斷是進(jìn)行開刀的內(nèi)膜剝脫術(shù)還是微創(chuàng)的球囊擴(kuò)張支架術(shù)。????椎動(dòng)脈狹窄：椎動(dòng)脈走行在頸椎兩側(cè)的椎間孔內(nèi)供應(yīng)顱內(nèi)血液的重要血管，它和基底動(dòng)脈會(huì)發(fā)出很多分支小血管，分別供應(yīng)人腦的枕葉、小,腦、腦干、丘腦及內(nèi)耳等部位。椎動(dòng)脈是除頸動(dòng)脈以外人體內(nèi)最重要腦部供血?jiǎng)用}。正常雙側(cè)椎動(dòng)脈血流相當(dāng)于全腦血流量的1/5。當(dāng)椎動(dòng)脈發(fā)生管腔狹窄或堵塞引起椎基底動(dòng)脈血流減少時(shí)就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的腦缺血癥狀。在所有缺血性腦中風(fēng)中有將近1/4的病人與椎動(dòng)脈狹窄或者堵塞有關(guān)。這類疾病所導(dǎo)致的癱瘓極具危害性，有些類型死亡率很高，而且有時(shí)候不容易被想到出來是由于椎動(dòng)脈病變導(dǎo)致的，所以一旦有不明原因眩暈、平衡失調(diào)、跌倒、惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀要到血管外科檢查，超聲和血管CTA是主要的檢查內(nèi)容,主要的治療辦法，早期是藥物治療，有癥狀時(shí)候狹窄到達(dá)50%以上大多數(shù)情況是采用微創(chuàng)的支架治療，有些血管解剖條件合適的也可以選擇開刀的搭橋或者內(nèi)膜剝脫術(shù)，現(xiàn)在主流的治療辦法在大多數(shù)中心是以微創(chuàng)治療為主。????鎖骨下動(dòng)脈狹窄：鎖骨下動(dòng)脈是從心臟發(fā)出以后在雙側(cè)鎖骨下方走行的血管，主要為雙臂和雙手供血，其中的分支就有前面說到的椎動(dòng)脈，所以鎖骨下動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄就會(huì)影響到椎動(dòng)脈的供血，出現(xiàn)前面提到的癥狀，有的人會(huì)感覺到雙臂或雙手無力、皮膚發(fā)白、手指麻木、疼痛或發(fā)涼、摸不到脈搏或脈搏微弱。因?yàn)檫@個(gè)部位閉塞的血管和椎動(dòng)脈相似，在鎖骨后方，接近胸腔的位置，開刀手術(shù)近些年逐漸減少，目前還是以微創(chuàng)的球囊擴(kuò)張支架治療為主，但是一些特殊類型的問題，比如右側(cè)鎖骨下長(zhǎng)段的閉塞等情況，結(jié)合全身情況還是采取以開刀搭橋的手術(shù)為主。????腎動(dòng)脈狹窄：腎動(dòng)脈和前面說的動(dòng)脈一樣會(huì)出現(xiàn)狹窄的問題，高血壓等動(dòng)脈硬化的疾病會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄，一旦出現(xiàn)狹窄它又會(huì)加重高血壓，形成惡性循環(huán)。還有病人是由于動(dòng)脈炎引起的腎動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致的高血壓，出現(xiàn)頭暈，這種情況多見于亞洲年輕女性，是大動(dòng)脈炎的一種表現(xiàn)，也稱為“東方美女病”，所以不僅中老年人高血壓時(shí)要檢查腎動(dòng)脈，年輕女性出現(xiàn)頭暈等不適癥狀，也要檢查腎動(dòng)脈等相關(guān)血管。出現(xiàn)這些情況要到血管外科就診，通過藥物治療，微創(chuàng)或者開放手術(shù)進(jìn)行專業(yè)的治療。????以上疾病，對(duì)于醫(yī)生來說治療的方法和技術(shù)其實(shí)都一樣，到血管外科可以進(jìn)行診治，無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開刀手術(shù)，術(shù)后都需要定期復(fù)查，長(zhǎng)期服用藥物治療，以保持血管通暢，預(yù)防再次狹窄或堵塞。另外，合理的運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒、嚴(yán)格控制血壓血糖血脂、均衡飲食等也是維持血管通暢的重要方法。???2022年03月05日1269
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林紅主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 在頭暈在臨床中非常常見，但大多數(shù)頭暈很難診斷。有些頭暈并不是器質(zhì)性疾病造成，所以臨床檢查很可能都是陰性。很多患者聽說頭暈可能是頸椎病造成，就去拍個(gè)片子或做MRI檢查發(fā)現(xiàn)“頸椎退行性變”或“椎間盤輕度膨隆”就認(rèn)為是頸椎病造成，其實(shí)不然。確實(shí)有些頸椎病由于頸椎退變?cè)斐深i椎不穩(wěn)，引起交感反應(yīng)或壓迫椎動(dòng)脈引起腦供血不足，但這些患者少之又少，不足千分之一。而臨床上引起的頭暈的疾病很多，比如： （1）內(nèi)耳疾患： 可以是內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞，突發(fā)耳鳴、耳聾、眩暈，癥狀嚴(yán)重而不見好轉(zhuǎn)。也可為梅尼埃綜合征，有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈率減慢、血壓下降。鑒別要點(diǎn)為其發(fā)病常與過度疲勞等因素有關(guān)，與頸部的活動(dòng)無關(guān)。 （2）眼源性眩暈： 由屈光不正等原因所致。鑒別要點(diǎn)： 閉目時(shí)眩暈消失，有屈光不正，眼源性眼震陽性等。 （3）基底動(dòng)脈供血不足： 椎動(dòng)脈第1段（進(jìn)入第6頸椎橫突孔以前的椎動(dòng)脈段）和椎動(dòng)脈第3段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段）受壓可引起的基底動(dòng)脈供血不足。例如胸骨后甲狀腺腫可壓迫椎動(dòng)脈第1段。椎動(dòng)脈造影有助于鑒別。 （4） 動(dòng)脈硬化癥：動(dòng)脈硬化癥病人往往有高血壓病史。椎動(dòng)脈造影有助于鑒別。 （5） 其他： 如貧血或長(zhǎng)期臥床后引起的眩暈及神經(jīng)官能癥等。 如果頸椎病壓迫椎動(dòng)脈造成頭暈往往與轉(zhuǎn)頭有關(guān)，讓病人做旋頸試驗(yàn)時(shí)可誘發(fā)眩暈。旋頸試驗(yàn)又稱椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)，主要用于判定椎動(dòng)脈狀態(tài)。具體操作方法為，病人頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動(dòng)作，如出現(xiàn)眩暈等，即為陽性。該試驗(yàn)有時(shí)可引起病人嘔吐或猝倒，故頸椎病檢查者應(yīng)密切觀察以防意外發(fā)生。 總之，造成頭暈的原因很多，有些是沒有辦法明確診斷的。發(fā)生頭暈通常先在神經(jīng)內(nèi)科就診，排除了神經(jīng)內(nèi)科、五官科等疾病后再到骨科就診。2021年12月20日872
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛、頭暈屬于常見就診原因，但是多數(shù)患者不知道如何選擇科室就醫(yī)，下面總結(jié)如下：（具體門診科室設(shè)置，不同的醫(yī)院可咨詢門急診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)）突發(fā)劇烈頭痛，呈“爆炸樣”疼痛，伴有惡心、嘔吐，甚至意識(shí)不清，這種情況有可能是腦血管破裂，盡快盡早就診神經(jīng)外科。持續(xù)性頭痛，呈悶痛或鈍痛，1個(gè)月以上無緩解，可伴有惡心、嘔吐，進(jìn)行性加重或影響意識(shí)，伴有肢體活動(dòng)、語言等功能異常，有可能是腦腫瘤，就診神經(jīng)外科。持續(xù)性頭暈、走路不穩(wěn)，伴有惡心、嘔吐，站立不穩(wěn)，嚴(yán)重平衡能力障礙，向一側(cè)傾倒，并進(jìn)行性加重，有可能是小腦的病變，就診神經(jīng)外科。頭痛、記憶力減退、下肢無力、大小便功能障礙，進(jìn)行性加重，或伴有惡心、嘔吐，兒童可以表現(xiàn)為頭圍增大，應(yīng)該警惕腦積水，就診神經(jīng)外科。單純頭痛，陣發(fā)性發(fā)作，緩解期同正常人，無語言、肢體活動(dòng)、聽力、視力、嗅覺等等功能改變，可以就診神經(jīng)內(nèi)科、腦病科、疼痛科，特別嚴(yán)重的就診神經(jīng)外科。頭暈、眩暈，突發(fā)或反復(fù)發(fā)作，天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，不敢動(dòng)，無意識(shí)障礙及肢體活動(dòng)障礙。就診神經(jīng)內(nèi)科、腦病科、耳鼻喉科。頭暈、頭痛，并伴有：不安或感到緊張或緊張、容易疲勞、注意力難以集中或頭腦變得空白、易怒、肌肉緊張、睡眠障礙（難以入睡或保持睡眠，或不安、睡眠不令人滿意，夜晚驚醒）?；蛘甙橛行募?心率加快、出汗、顫抖/顫抖、口干、感覺異常、腹瀉等。有可能是焦慮癥，初診就診精神科、心理科、腦病科、神經(jīng)內(nèi)科均可。普通感冒后頭痛、頭暈，四肢無力，一般持續(xù)不超過一周，如能夠自行緩解可不必就醫(yī)。若出現(xiàn)頭痛持續(xù)加重、伴有頸部僵直、惡心嘔吐，意識(shí)模糊，警惕病毒性腦炎的發(fā)生，及時(shí)就診神經(jīng)內(nèi)科。位置性眩暈，是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定位置時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈，并伴有眼震，一般是耳石癥所致，需要手法復(fù)位。就診眩暈門診、腦病科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科。血管性頭暈，如直立性低血壓，突然站起后出現(xiàn)的頭暈、黑蒙甚至?xí)炟?，除了饑餓、脫水等因素外，這只一種血壓調(diào)節(jié)異常的表現(xiàn)或者某些疾病的表現(xiàn)如帕金森病，就診心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦病科。功能性低血糖頭暈，可因情緒激動(dòng)、饑餓、不安等發(fā)病，還有藥物性因素、腫瘤、內(nèi)分泌功能異常、各種先天性因素等?；颊哳^暈同時(shí)感覺到心慌、虛弱感，并伴有面部和手足麻涼、精神恍惚。初診就診內(nèi)分泌科、神經(jīng)科。各種心臟病導(dǎo)致的頭暈，主要因?yàn)槠湓斐傻募毙阅X缺血，表現(xiàn)頭暈、眼花、胃部不適、暈厥等。初診就診心血管內(nèi)科、神經(jīng)科。高血壓動(dòng)脈硬化頭暈，頭暈伴有失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、記憶力減退、四肢發(fā)麻。還有頂枕部頭痛、輕癱、言語障礙情緒易激動(dòng)等表現(xiàn)。出診就診神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腦病科。頸椎病型頭暈，因頸椎增生、退化等原因?qū)е骂i部肌肉發(fā)緊，椎動(dòng)脈受壓供血受阻使腦供血不足，表現(xiàn)為頸部發(fā)緊、僵硬不靈活、偶有疼痛、頭皮手指發(fā)麻、發(fā)涼，可伴有肩部疼痛，沉重感，或伴惡心、心慌等癥狀。需要就診脊柱外科、神經(jīng)外科。以上建議僅供參考，不作為就醫(yī)依據(jù)，就診中具體問題具體分析！2021年08月27日934
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褚鶴齡副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 現(xiàn)如今，罹患頭暈或眩暈的病人越來越多，雖然并非所有頭暈/眩暈都是由疾病引起，但不可否認(rèn)的是，很有可能是身體已經(jīng)出現(xiàn)狀況才會(huì)以這種方式呈現(xiàn)出來，也就是說，很多眩暈相當(dāng)于身體發(fā)出的求救信號(hào)，所以千萬不能忽視。其中不乏頭暈/眩癥狀反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)存在的患者，他們反復(fù)至各大醫(yī)院就診，卻又遷延不愈，給生活造成了很大困擾。其原因很大程度在于頭暈/眩暈的病因太多，患者找不到合適的科室去看病，而且不知道就診前應(yīng)該如何準(zhǔn)備。下面就這兩個(gè)問題作以簡(jiǎn)單介紹，希望可以幫助到這樣的患者。 針對(duì)頭暈/眩暈的病因，舉幾個(gè)常見的例子，比如特定體位下出現(xiàn)的眩暈，提示可能患有耳石癥。突然間天旋地轉(zhuǎn)伴有耳鳴及聽力下降，提示梅尼埃病。感冒后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的眩暈以及惡心嘔吐，提示前庭神經(jīng)炎。眩暈伴劇烈頭痛并出現(xiàn)意識(shí)障礙，提示小腦出血等。但需要注意的是，頭暈的主觀性較強(qiáng)，同種疾病的患者可能會(huì)有差別較大的主訴。而且，頭暈/眩暈和很多科室都有關(guān)系，一定要選擇對(duì)合適的科室，這樣才能得到最佳的診斷和治療。一般而言，頭暈/眩暈與耳鼻喉科和神經(jīng)內(nèi)科關(guān)系最為密切。通常來講，如果天旋地轉(zhuǎn)的感覺比較明顯，同時(shí)伴有耳鳴、聽力下降等耳部癥狀，需要首選耳鼻喉科就診。而除了頭暈/眩暈癥狀外，還伴有肢體無力、麻木、視物重影、吞咽困難、意識(shí)不清等癥狀，可能患有中樞性眩暈，也是最危險(xiǎn)的眩暈。比如腦梗死，腦出血，椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作等。需要盡快至神經(jīng)內(nèi)科就診。如果是高齡患者，且合并一些內(nèi)科疾病，比如低血壓，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)血液循環(huán)不足，引起頭暈或眩暈的情況。另外，心律失常會(huì)造成體內(nèi)血液流量不穩(wěn)定，導(dǎo)致被輸送到腦內(nèi)的血液量減少，同樣有可能引起眩暈。此時(shí)最好先至內(nèi)科就診。除此之外，即使沒有器質(zhì)性病變，有時(shí)過度緊張或感受強(qiáng)大壓力時(shí)，也可能引起頭暈/眩暈，稱為“心因性”頭暈/眩暈。這種頭暈/眩暈的特點(diǎn)是反復(fù)檢查沒有陽性發(fā)現(xiàn)，但癥狀持續(xù)存在，多伴有頭痛、失眠、心悸、胸悶、緊張、擔(dān)心、情緒低落等癥狀。這時(shí)需要至心理科就診。 選擇了合適的科室，同時(shí)還應(yīng)該在就診前把自己的病情好好總結(jié)一下，因?yàn)轭^暈/眩暈的問診對(duì)最終的診斷至關(guān)重要，這樣可以讓醫(yī)生能夠更好地診治。這里列出了12個(gè)問題，可以按照這些問題準(zhǔn)備一下。 1. 何時(shí)、在哪里、做了什么事時(shí)出現(xiàn)頭暈/眩暈的情形？ 2. 出現(xiàn)什么樣的頭暈/眩暈情形（旋轉(zhuǎn)性：天旋地轉(zhuǎn)、浮動(dòng)性：輕飄飄、搖動(dòng)性：搖搖欲墜）？眼前的景象是否變模糊？或是突然一片黑暗？ 3. 頭暈/眩暈持續(xù)多久（感覺到頭暈/眩暈的時(shí)間長(zhǎng)度）？是否為突發(fā)性，還是經(jīng)常出現(xiàn)，還是每隔一段時(shí)間就出現(xiàn)？ 4. 是否伴隨出現(xiàn)耳朵被塞住的感覺，或耳鳴、聽力減退的情形？ 5. 是否伴隨出現(xiàn)手腳無力、發(fā)麻，或一物看成兩物等神經(jīng)癥狀？ 6. 當(dāng)時(shí)的意識(shí)是否清楚？ 7. 是否伴隨出現(xiàn)惡心、嘔吐等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀？ 8. 是否感覺疲勞或壓力？睡眠狀態(tài)如何？ 9. 目前罹患的疾病，是否準(zhǔn)備好過去的病歷？ 10. 現(xiàn)在或過去經(jīng)常使用的藥物有哪些？ 11. 搭交通工具時(shí)，是否會(huì)頭暈？ 12. 是否有過敏體質(zhì)？2021年08月21日2593
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徐敏主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床中我發(fā)現(xiàn)頭暈是我在門診中看到的最多的主訴，不分男女老幼，所有人群似乎都會(huì)存在頭暈的問題，那今天呢，我就要跟大家強(qiáng)調(diào)一下，出現(xiàn)什么樣的頭暈，一定要到神經(jīng)科去看。當(dāng)然大家知道，如果人血壓低或者過度疲勞的時(shí)候，也會(huì)覺得頭有點(diǎn)暈，但是我今天要說的是，如果出現(xiàn)了突然的頭暈，看東西天旋地轉(zhuǎn)，或者覺得自己在自身在晃動(dòng)，或者覺得像坐在船上一樣的感覺，這叫真性眩暈，是一定要看神經(jīng)科的。另外呢，就是如果除了頭暈，還伴有頭痛、惡心、嘔吐以及其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如說視物不清，身身體肢體感覺到麻木、疼痛，甚至出現(xiàn)了視物成雙、吞咽困難，聽力減退等等這些情況的話，是必須要到神經(jīng)科去看的，您這種頭暈的背后有可能隱藏著比較嚴(yán)重的疾病，需要仔細(xì)檢查。2021年04月30日1522
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：你可以不用擔(dān)憂頭暈了--只要按這個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)劃做！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第947篇原創(chuàng)文章。一、你的錯(cuò)誤認(rèn)知很可怕昨天，有位頭暈的朋友，她說她的頭暈是腦供血不足引起的，然我問我能吃什么藥是不是可以吃點(diǎn)養(yǎng)血清腦之類的藥物，因?yàn)樗闹嗅t(yī)醫(yī)師認(rèn)為，是氣血虧虛導(dǎo)致的，但她自己認(rèn)為是頸椎導(dǎo)致的其實(shí)在你還沒有診斷清楚之前，不管你是吃藥也好，還是中醫(yī)治療也好，都會(huì)沒效果因?yàn)槟銢]有評(píng)估，你的一直認(rèn)為，頭暈只要治療就行，忽略了最重要的一點(diǎn)，要往哪個(gè)方向治療沒錯(cuò)，你是懷疑頸椎，也懷疑供血不足，也懷疑氣血虧虛，但是你想過一點(diǎn)沒有，為什么你的治療會(huì)沒效因?yàn)槟闶紫鹊谝徊骄蜎]有做，想先治療看看，萬一有效了，其實(shí)治病不能總想萬一，沒有那么多幸運(yùn)的二、為什么你的這個(gè)做法是錯(cuò)誤的1、你走了彎路你想先治療看看，但是一旦你開始治療，就會(huì)有很多的方法出現(xiàn)你身邊的人，也會(huì)給你很多的建議，你也不知道哪些是對(duì)的，就一個(gè)個(gè)試試就不停的跑醫(yī)院，不停的去治療，結(jié)局是頭暈沒有任何效果。2、你的花費(fèi)會(huì)更多當(dāng)你不停的跑醫(yī)院，不停的治療，你有沒有算過這個(gè)花費(fèi)每次治療不說多了好幾百，治療1年下來，也就好幾萬，如果4、5年呢？估計(jì)你也會(huì)放棄了，因?yàn)楹牟黄穑?wan以上的費(fèi)用，一年還能承受，持續(xù)好幾年，你也會(huì)煩躁頭暈只要你沒有改善，你的并發(fā)癥也會(huì)越來越多，失眠、頭昏、頭痛，高血壓、腦血管病都會(huì)隨之而來這個(gè)費(fèi)用你有算過嗎？3、你的治療會(huì)沒效因?yàn)槟阆胂戎委?，而不去評(píng)估，你當(dāng)然可以試試但是，你不要忘記一件事，那就是你的癥狀頭暈一直在持續(xù)，而且還會(huì)反復(fù)發(fā)作也許你會(huì)錯(cuò)過最佳的治療機(jī)會(huì)，但是不管怎么說，你的治療最終還是沒有效你可以看看我的朋友圈，有很多的朋友，都是通過簡(jiǎn)單的訓(xùn)練就改善了的，今天又有一個(gè)向我報(bào)喜的....三、15分鐘治療如何改善頭暈今天早上9：50左右接到一個(gè)電話，是我的一個(gè)朋友，她和我姐姐他們是好朋友也是我上周治療的一個(gè)患者的姐姐，因?yàn)樗锌诮堑某閯?dòng)、面部的麻木，所以上次我就說了讓她去查一下所以，今天就打電話給我，我當(dāng)時(shí)也隨口問了一句，我上周治療她妹妹的情況她告訴我，她妹妹已經(jīng)不暈了，因?yàn)橹恢委熈?次，后面就讓她自己訓(xùn)練當(dāng)時(shí)我評(píng)估的主要問題，在前庭功能，和交感神出現(xiàn)了問題，所以訓(xùn)練我都給她加強(qiáng)了這些方面應(yīng)該是上周三左右治療的，到今天也就4、5天時(shí)間，但是她已經(jīng)不暈了其實(shí)整個(gè)的治療過程很短的，就是評(píng)估久了一點(diǎn)，治療大概就是15分鐘左右，因?yàn)樗^暈發(fā)病還比較短只有2個(gè)月左右，所以持續(xù)的訓(xùn)練，在加上正確治療，很快就看到了效果。四、如何才能糾正這些錯(cuò)誤，改善頭暈?zāi)兀?、改變你的認(rèn)知這個(gè)是所有的頸椎患者，最難做到的，也是我一直在做的事其實(shí)治療，評(píng)估這些都是醫(yī)生做的，但是你的認(rèn)知是需要改變，這是一件非常重要的事情因?yàn)槲艺f過，你必須要先開始評(píng)估再治療，你不評(píng)估，怎么治療會(huì)有效呢而且你還要嘗試，為什么不直接去評(píng)估，這是捷徑，但是我估計(jì)你都不會(huì)接受這也是你的頭暈為什么一直么有改善原因，往往哪些聽話照做的基本很快就看到了效果2、從最基礎(chǔ)的做起什么是最基礎(chǔ)的呢？就是說你首先要把基礎(chǔ)的評(píng)估做完你的頭暈，你是否排除了前庭功能，排除了交感神經(jīng)或者大腦代謝方面的問題前庭功能需要去耳鼻喉科查，包括眼震圖、聽力測(cè)試、平衡測(cè)試、甩頭試驗(yàn)等等這里還有一種類型也是需要注意的，那就是你的腸道免疫功能，很多反復(fù)發(fā)作的頭暈，都有這個(gè)有關(guān)系3、訓(xùn)練要持續(xù)你的不同類型，你的訓(xùn)練的內(nèi)容也是不一樣的今天在我的一個(gè)群里，有一個(gè)朋友分享有效果了，然后所有的人都問怎么有效其實(shí)答案是，她堅(jiān)持訓(xùn)練了3個(gè)月，所以，你的訓(xùn)練能不能持續(xù)做這個(gè)很重要像基礎(chǔ)的眼球訓(xùn)練、手指訓(xùn)練，這些都是很有必要的4、治療要有方向你最關(guān)注的就是治療，但是我最不注重的就是治療，因?yàn)橹委煴仨毷墙⒃谠u(píng)估之上的沒有評(píng)估清楚，何談治療呢，還不如說你是瞎治療比如這些的線下，有前庭問題的，我都直接教她們前庭增益康復(fù)訓(xùn)練，顱骨松解等等有大腦代謝的，你需要補(bǔ)充植物硒、鎂元素等，配合呼吸的訓(xùn)練，這些都是基礎(chǔ)的治療5、細(xì)節(jié)處理這里的細(xì)節(jié)，主要是交感神經(jīng)方面，也就是腸道營(yíng)養(yǎng)方面因?yàn)槟愕臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都是來自這里，如果供應(yīng)不上，肯定會(huì)暈的你可以多一點(diǎn)的膳食纖維，以為精細(xì)肉類，還有就是你要有基礎(chǔ)的交感神經(jīng)訓(xùn)練的方法比如我前面講的擺臂訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練等等這些你都有做到嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年12月07日1263
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