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張藝主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 兒科 兒童頭暈是一個(gè)常見(jiàn)但需要仔細(xì)甄別的問(wèn)題。它可能從輕微的、良性的狀況到嚴(yán)重疾病的信號(hào)。一、兒童頭暈的常見(jiàn)原因頭暈（Dizziness）是一個(gè)比較寬泛的概念，孩子可能用它來(lái)描述幾種不同的感覺(jué)，主要包括：1.頭昏/昏沉感：感覺(jué)頭重腳輕、腦子不清醒。2.眩暈：感覺(jué)自身或周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)、搖擺，通常與平衡系統(tǒng)有關(guān)。3.平衡失調(diào)：感覺(jué)站不穩(wěn)，要摔倒。原因也可分為以下幾大類：（一）常見(jiàn)良性原因1.體位性低血壓：最常見(jiàn)的原因之一。突然從坐位或臥位站起時(shí)，血壓瞬間下降，導(dǎo)致一過(guò)性頭昏、眼前發(fā)黑。常見(jiàn)于生長(zhǎng)快速的青少年，或飲水不足時(shí)。2.脫水與饑餓：??·脫水：飲水不足、發(fā)熱、腹瀉或嘔吐后容易發(fā)生。??·低血糖：不按時(shí)吃飯，饑餓時(shí)能量不足導(dǎo)致頭暈、無(wú)力、出冷汗。3.耳部問(wèn)題：??·良性陣發(fā)性位置性眩暈：耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管，在頭部位置改變（如躺下、起床、翻身）時(shí)引發(fā)短暫的天旋地轉(zhuǎn)。??·前庭神經(jīng)元炎或迷路炎：通常由病毒感染引起，會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性的劇烈眩暈，可能伴有惡心、嘔吐。??·中耳炎：嚴(yán)重的中耳感染有時(shí)會(huì)影響內(nèi)耳平衡功能。4.過(guò)度換氣：在焦慮、緊張、害怕或哭鬧時(shí)，呼吸過(guò)快過(guò)深，導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多，引起頭暈、手腳發(fā)麻。5.視覺(jué)疲勞：近視、遠(yuǎn)視或散光未矯正，或長(zhǎng)時(shí)間看屏幕，導(dǎo)致眼肌疲勞，引發(fā)頭暈。6.運(yùn)動(dòng)?。杭础皶炣嚒?、“暈船”，由于大腦接收到的運(yùn)動(dòng)信號(hào)（來(lái)自眼睛和內(nèi)耳）不一致所致。（二）需要警惕的醫(yī)學(xué)原因1.感染性疾?。??·全身性感染：如普通感冒、流感、發(fā)燒時(shí)常會(huì)感到頭昏腦脹。??·需要警惕：腦膜炎、腦炎等嚴(yán)重感染，但通常會(huì)伴有高燒、劇烈頭痛、頸部僵硬、嘔吐、精神萎靡等嚴(yán)重癥狀。2.心律失常：心臟節(jié)律異常導(dǎo)致大腦供血不足，可引起突發(fā)性頭暈、黑矇甚至?xí)炟??？赡茉谶\(yùn)動(dòng)時(shí)或突然發(fā)作。3.貧血：紅細(xì)胞或血紅蛋白不足，血液攜氧能力下降，導(dǎo)致大腦供氧不足，引起持續(xù)性的頭暈、乏力、面色蒼白。4.神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題：如偏頭痛（vestibularmigraine），頭暈可以是偏頭痛的主要表現(xiàn)，甚至不伴有頭痛）、腦部病變等（非常罕見(jiàn)）。5.頭部外傷：腦震蕩后常會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀。6.藥物副作用：某些藥物可能會(huì)引起頭暈作為副作用。7.焦慮和壓力：情緒問(wèn)題可以表現(xiàn)為多種軀體癥狀，頭暈是其中之一，尤其在特定場(chǎng)合（如考試前）發(fā)生。二、生活中需要注意的事項(xiàng)（家庭護(hù)理與預(yù)防）1.確保充足的水分和營(yíng)養(yǎng)：??·鼓勵(lì)每日足量飲水，尤其在活動(dòng)后和天氣炎熱時(shí)。??·規(guī)律飲食，按時(shí)吃三餐，避免長(zhǎng)時(shí)間饑餓?？蓽?zhǔn)備一些健康小零食（如水果、堅(jiān)果）在兩餐之間補(bǔ)充能量。2.改變體位時(shí)動(dòng)作放緩：??·教導(dǎo)孩子起床或站起時(shí)，動(dòng)作要慢。先坐起來(lái)，在床邊坐一會(huì)兒，感覺(jué)沒(méi)有不適再慢慢站起。3.管理耳源性頭暈：??·如果頭暈與頭部位置變化明顯相關(guān)，應(yīng)避免快速轉(zhuǎn)頭、猛然躺下或起身。??·暈車的孩子，出行前避免過(guò)飽或過(guò)餓，乘車時(shí)盡量看前方遠(yuǎn)處，保持車內(nèi)通風(fēng)。4.保證充足休息和規(guī)律作息：??·確保孩子有高質(zhì)量的睡眠，避免疲勞。??·合理安排學(xué)習(xí)任務(wù)，避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用眼。遵循“20-20-20”護(hù)眼法則。5.減少誘發(fā)因素：??·避免暴露于悶熱、嘈雜、空氣不流通的環(huán)境。??·幫助孩子識(shí)別和管理壓力、焦慮情緒。6.急性發(fā)作時(shí)的處理：??·立即讓孩子坐下或躺下，防止因頭暈摔倒造成二次傷害。??·保持周圍環(huán)境安靜，光線可調(diào)暗。??·如果懷疑是低血糖，可以補(bǔ)充一些糖分（如果汁、糖果）。??·陪伴并安撫孩子，直到癥狀緩解。三、何時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)（紅色警報(bào)！）如果孩子的頭暈出現(xiàn)以下任何一種情況，請(qǐng)立即尋求醫(yī)療幫助：·頭暈反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或進(jìn)行性加重?！ぐ橛袊?yán)重頭痛、頸部僵硬、高燒（懷疑腦膜炎）。·伴有心悸（心跳很快或不規(guī)則）、胸痛、呼吸困難（懷疑心臟問(wèn)題）。·伴有昏厥或意識(shí)喪失（即使很短暫）?！ぐ橛幸暳δ：?、口齒不清、面部或肢體麻木無(wú)力、行走困難（懷疑神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題）?！ぐl(fā)生在頭部外傷之后?！ぐ橛谐掷m(xù)嘔吐，無(wú)法進(jìn)食進(jìn)水?？偨Y(jié)：對(duì)于偶爾發(fā)生、能很快緩解、且無(wú)明顯其他癥狀的頭暈，可以先從生活方式上尋找原因并進(jìn)行調(diào)整。但是，對(duì)于頻繁發(fā)作、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、嚴(yán)重影響日常生活，或伴有任何上述“紅色警報(bào)”癥狀的頭暈，必須及時(shí)帶孩子去看醫(yī)生。首診通?？梢赃x擇兒科醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，可能會(huì)建議轉(zhuǎn)診至兒童神經(jīng)科、耳鼻喉科（耳神經(jīng)科）或心血管科進(jìn)行進(jìn)一步檢查。09月12日
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蔣懷禮主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一杯止痛，兩杯眩暈，喝一杯咖啡，他就馬上立馬緩解，對(duì)，就是偏頭痛發(fā)作的時(shí)候，一杯咖啡很快就可以緩解，但是有個(gè)問(wèn)題就是說(shuō)，如果說(shuō)你有偏頭痛眩暈，就是我經(jīng)常普萄前庭片痛，你會(huì)發(fā)現(xiàn)咖啡是很糟糕的一件事情，喝了之后很容易眩暈，所以這個(gè)就很矛盾，就是對(duì)呀，就是很多人都是這樣，因?yàn)榍傲衅^痛的很多患者，70%患者確實(shí)是有偏頭痛的，但是他就各發(fā)各的偏頭痛，發(fā)偏頭痛，眩于發(fā)眩暈，對(duì)吧，你發(fā)現(xiàn)他很少會(huì)一起來(lái)，或者很少有因果關(guān)系，但你會(huì)我會(huì)發(fā)現(xiàn)很多病人都這樣。 咖啡對(duì)你的偏頭痛很有效果，但是咖啡對(duì)你的眩暈是非常糟糕的，非常直接的一個(gè)誘因，但這個(gè)時(shí)候我們建議你咖啡就不要喝了，而且因?yàn)槟愠霈F(xiàn)眩暈之后，你的偏頭痛也會(huì)隨之減少，有很多患者是前半輩子痛，后半輩子暈，而且交接的時(shí)間一般來(lái)講就在更年期，因?yàn)楦昶诘臅r(shí)候你雌激素下降，雌激素下降的時(shí)候你前敏感性更高，所以你在喝了咖啡之后更容易得眩暈，所以說(shuō)為了眩暈不在發(fā)作，你也把那個(gè)變尿痛的那個(gè)咖啡舍棄掉，所以這是咖啡的一個(gè)雙刃劍，也是很有意思的一個(gè)現(xiàn)象。什么原因呢？講不清楚，有些人說(shuō)。 那一杯止痛，兩杯眩暈，所以所以這個(gè)量，你讓很多人說(shuō)我可以把握這個(gè)量，那這個(gè)很06月29日31
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蔣懷禮主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 你覺(jué)得如果全紅禪去做那個(gè)訓(xùn)練參運(yùn)嗎？幾乎每天都有這個(gè)癥狀，對(duì)對(duì)，有一年了是吧？嗯，躺著會(huì)好一點(diǎn)嗎？好一點(diǎn)對(duì)，走路跟躺著哪個(gè)更重？走路啊，去人多地方，比如商場(chǎng)超市，或者像那個(gè)醫(yī)院那么多人的時(shí)候，會(huì)覺(jué)得加重嗎？他會(huì)特別是人多會(huì)無(wú)恙，無(wú)恙的人就覺(jué)得暈的很厲害是吧？你現(xiàn)在得的這個(gè)病就是標(biāo)準(zhǔn)的PPPD，這個(gè)病是查不到的，你如果希望檢查了把把這個(gè)病查不到，你把房子賣了，你也查不出來(lái)，一定是像我這樣子詳細(xì)的問(wèn)題的癥狀，然后再看一些必要的檢查結(jié)果就可以確診，懂我意思嗎？好吧，這個(gè)病首選的藥物就是抗焦慮的藥物，而且抗焦藥剛開(kāi)始吃的時(shí)候是有點(diǎn)頭暈頭昏沒(méi)關(guān)系的，大部分人也不也不會(huì)出現(xiàn)，而且你最重要的是什么，你要藥物之外，你一定要把前面訓(xùn)練做出那個(gè)就是前庭動(dòng)的訓(xùn)練一定要做我做的，做的時(shí)候還頭暈，恭喜你。 他能止好力，你做的時(shí)候覺(jué)得是不是暈感加重了，非常棒，這是有效的循暈訓(xùn)練，你覺(jué)得如果全紅嬋去做那個(gè)訓(xùn)感太暈了，暈暈一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，我讓他走的，他不暈啊，對(duì)啊，他是正常人，而且像全紅嬋他們這些運(yùn)動(dòng)員，那前列功能比我們要厲害的多了去了，所以說(shuō)你要向他們學(xué)習(xí)，你練都不暈的時(shí)候，你自然就不暈了，懂我意思吧，訓(xùn)練的意06月29日55
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蔣懷禮主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 32歲，你暈了16年。對(duì)每一個(gè)確診三分一的病人，如果年輕人，我一定會(huì)告訴你，你放過(guò)你自己吧。 你就是在折磨你自自己，我告訴你沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的病，我知道你不舒服，但是你真的沒(méi)有什么實(shí)質(zhì)性的病，這個(gè)病也不等于焦慮癥，但是焦慮呢，在包括你的驚恐發(fā)作，在你得這個(gè)病當(dāng)中起到了催化的作用，它就是把那個(gè)你原先很好的那個(gè)平衡三年，我們叫視覺(jué)本體覺(jué)，還有這個(gè)是呃，千庭覺(jué)給打亂了，這三圈就不匹配了，但這三胸肌你單獨(dú)去場(chǎng)不會(huì)有什么特別大的異常了，那現(xiàn)在需要做的事情就放過(guò)你自己，不要過(guò)度關(guān)注，你剛才提到什么后腦勺有跟筋一直蹦蹦跳，什么頭發(fā)絲在顫，作為醫(yī)生第一反應(yīng)就是越是奇怪的癥狀，你越是反應(yīng)，你這個(gè)人的性格非常糾結(jié)啊，對(duì)非對(duì)，我很糾結(jié)，非常愛(ài)鉆牛腳尖，對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)，非常的敏感，所以現(xiàn)在需要做的就是告訴你自己其實(shí)沒(méi)有什么太大的問(wèn)題，那么你需要做的就是做前力訓(xùn)練，加上藥，你看你的抗膠的藥已經(jīng)在吃了，但是你會(huì)發(fā)現(xiàn)有一個(gè)問(wèn)題，就是有很多患者他已經(jīng)在吃抗加的藥，但是他效果不好。 有一個(gè)很大的原因就是患者根本就沒(méi)有意識(shí)到自己是什么問(wèn)題，就是醫(yī)生給你診斷教，但你并不能認(rèn)同，只是心理不能再跟著治療。當(dāng)你意識(shí)到你自己這是什么問(wèn)06月29日200
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蔣懷禮主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 你怎么會(huì)想著去做這個(gè)呢？因?yàn)槲抑翱吹侥?，他就是我覺(jué)得這個(gè)就是我們科戶的意義，最早是什么時(shí)候開(kāi)始念，有那個(gè)月就是農(nóng)歷二月，二月份到現(xiàn)在也快一年了，就是無(wú)緣無(wú)故他就暈起來(lái)是吧，后然你前面說(shuō)暈之前耳朵里面先啪啪啪響，哎，你你沒(méi)沒(méi)得香起開(kāi)始暈，就是右邊耳朵面先啪啪啪的響，然后過(guò)了一會(huì)兒就開(kāi)始暈是吧，然后眼前看到東西有在晃，晃燈在晃，能晃多久，十幾秒，十幾秒鐘幾短，最多的時(shí)候暈，暈斷你幾十次幾十次天天天始都有，又是才吃點(diǎn)那種藥，就事又是沒(méi)得，那你覺(jué)得什么情況下他會(huì)明顯的會(huì)出來(lái)，有什么誘因沒(méi)得原因沒(méi)有原因，無(wú)緣無(wú)故給你來(lái)幾秒鐘，你前面一進(jìn)來(lái)，我第一反應(yīng)，我聽(tīng)你描述癥狀，我就可能這是前庭陣發(fā)癥的表現(xiàn)，講腦的前下動(dòng)脈或者后下動(dòng)脈搭到那個(gè)第8對(duì)腦神經(jīng)上，就是那個(gè)前庭窩神經(jīng)，這個(gè)東西就是控制平衡的，你這個(gè)就是右側(cè)的前庭陣發(fā)癥，那這個(gè)病是有專門(mén)的藥可以治的，我們按照這個(gè)病去治療，如果效果好的話，你想要根治就手術(shù)，當(dāng)然有些人。 可能用藥之后癥狀消失了，他可能停了藥之后癥狀也不再出現(xiàn)，就不用管他了，其實(shí)所有眩暈里面就這個(gè)病是可以根治的，可以根治我，我可以說(shuō)這個(gè)話的原因是因?yàn)槲覀円呀?jīng)用手術(shù)方式治療，根治了兩06月21日27
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蔣懷禮主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多患者在聽(tīng)到醫(yī)生要用抗焦力抗抑郁藥來(lái)治療頭暈、眩暈的時(shí)候，會(huì)常非?？咕?，這個(gè)我也非常理解，所以我先給大家講一個(gè)故事，之前有個(gè)病人呢，他來(lái)找我，外地來(lái)的，呃，我后來(lái)給他診斷3PD，我建議他用抗加慮康醫(yī)藥加上前訓(xùn)練啊，這個(gè)病人當(dāng)時(shí)也覺(jué)得是依從性是比較好的，但是過(guò)了5個(gè)月之后他才來(lái)復(fù)診，他跟我說(shuō)講一生，其實(shí)我是聽(tīng)你話的，認(rèn)真按照那個(gè)視頻去做前訓(xùn)練，但是呢，我實(shí)在是有點(diǎn)害怕要我副作用，所以我就沒(méi)有去吃，那我說(shuō)那你現(xiàn)在的訴求是什么？他說(shuō)我在第5個(gè)月的時(shí)候，我感覺(jué)我實(shí)在太難受了，所以我想起來(lái)我要不還是吃一下藥試試看吧，我說(shuō)那你吃了之后什么感覺(jué)？他說(shuō)我吃了之后，我一周就覺(jué)得很舒服了，所以這個(gè)病人呢，他很后悔，說(shuō)沒(méi)有盡早的去藥物加訓(xùn)練，說(shuō)不定他來(lái)找我，說(shuō)癥狀已經(jīng)消失了，那我說(shuō)這個(gè)話的意思就是讓大家能夠理解抗菌類，抗菌藥這一類藥它不是洪水猛獸，它帶給你可能有90%的貨益，有10%的副作用，這個(gè)我就是完全可以接受，比如說(shuō)有很多人吃了藥之后會(huì)有一些惡心，食欲不振，甚至有些人有些腹痛，那這些其實(shí)都可以耐受的，而且有很多人并不出現(xiàn)這些副作用。 拋脫一萬(wàn)步來(lái)講，我們可能吃了這個(gè)藥之后，就出現(xiàn)不能耐受的副作用06月10日224
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蔣懷禮主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我在評(píng)論區(qū)看到大家最關(guān)心的問(wèn)題就是頭暈眩暈用什么藥，那么這個(gè)問(wèn)題其實(shí)太籠統(tǒng)，為什么頭暈眩暈包含了太多的病，那我們一定要告訴大家每一個(gè)病可以選擇哪些藥物。我們先說(shuō)耳石癥，耳石癥它其實(shí)是一個(gè)非常短暫的，你左右翻身起床躺下，出現(xiàn)這種短暫的天源地癥，這個(gè)時(shí)候你要考慮耳石癥，那耳石癥不首先考慮用藥物，大家應(yīng)該趕緊去做耳石的復(fù)位，那如果你復(fù)位之后還有一些殘余的癥狀，我們叫后遺癥，可以用藥，那么我們最首選呢，還是貝他斯汀，或者說(shuō)像其他的福布利前這都可以，貝他前列訓(xùn)練就可以把這個(gè)口語(yǔ)癥狀接觸。那么第二個(gè)病，我們來(lái)說(shuō)一下梅尼埃病，梅尼埃病，它其實(shí)首選的藥物依然是貝他斯汀，但是呢，你會(huì)發(fā)現(xiàn)只有貝他斯汀是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，那還要加什么藥？有兩個(gè)方案可以選擇，一個(gè)就是利尿劑，那我們最常用的就是氫氯賽嗪聯(lián)合氯化鉀，或者聯(lián)合另外一個(gè)利尿劑螺內(nèi)酯啊，這樣一個(gè)方案，第二個(gè)方案就是貝塔斯汀聯(lián)合一個(gè)小基量激素，比如說(shuō)我在文章上經(jīng)常用到的是醋酸潑尼松，當(dāng)然其他的糖。 這激素也是可以的，那么接下來(lái)一個(gè)病是前庭性飄痛，還不知道前庭性偏痛的患者，大家一定要去看看以前的視頻，因?yàn)檫@個(gè)病非常的普遍，發(fā)病率比梅尼埃病還要高，那么他首選的06月07日318
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何綿旺副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 頭暈分為四類:眩暈、失衡、暈厥前兆或頭昏。眩暈的主要病因有良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、后循環(huán)缺血等。許多藥物可引起暈厥前兆，對(duì)這種類型的頭暈患者應(yīng)評(píng)估治療方案。帕金森病和糖尿病性神經(jīng)病變等可導(dǎo)致失衡。精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥和過(guò)度通氣綜合征，可引起模糊性頭昏。眩暈大致分類包括：1、急性前庭綜合征:首次發(fā)作的急性、自發(fā)性、孤立性眩暈，有兩種常見(jiàn)原因：前庭神經(jīng)炎/迷路炎和小腦梗死。2、復(fù)發(fā)性位置性眩暈：最常由良性陣發(fā)性位置性眩暈引起，而起源于中樞的不太常見(jiàn)。3、復(fù)發(fā)性自發(fā)性眩暈:有兩種常見(jiàn)原因：梅尼埃病和前庭性偏頭痛。4、慢性前庭功能不全（失衡）:由雙側(cè)或嚴(yán)重的單側(cè)外周前庭損傷引起的。90%的自發(fā)性反復(fù)眩暈和頭暈(Recurrentspontaneousattacksofdizziness)可由6種疾病解釋:（1）梅尼爾?。禾攸c(diǎn)是眩暈發(fā)作，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，并伴有聽(tīng)力減退、耳鳴、耳感十足。在病程中，耳部癥狀會(huì)變得永久性。（2）前庭偏頭痛：發(fā)作可以持續(xù)幾分鐘到幾天。大多數(shù)患者有偏頭痛的病史，許多患者在發(fā)作期間出現(xiàn)偏頭痛癥狀。（3）后循環(huán)缺血：有血管危險(xiǎn)因素的老年人。大多數(shù)發(fā)作持續(xù)不到1小時(shí)，并伴有來(lái)自后循環(huán)區(qū)域的其他癥狀。(4)前庭陣發(fā)癥：是由顱第八神經(jīng)的血管壓迫引起的。它表現(xiàn)為短暫的眩暈發(fā)作，每天多次復(fù)發(fā)，有時(shí)伴有耳蝸癥狀。（5）直立性低血壓：站立后短暫的頭暈，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，坐下或躺下可緩解。在老年人中，可能伴有仰臥位高血壓。（6）驚恐發(fā)作所致頭暈：通常持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)生在特定情況下，并伴有窒息、心悸、震顫、發(fā)熱和焦慮。不常見(jiàn)的自發(fā)性反復(fù)眩暈和頭暈的原因包括淋巴管周圍瘺、上半規(guī)管裂綜合征、自身免疫性內(nèi)耳疾病、耳硬化、心律失常和藥物副作用。眩暈/眩暈的病理生理學(xué)可以通過(guò)眼球偏斜（眼球震顫）來(lái)理解。在良性陣發(fā)性位置性眩暈中，可直接觀察到半規(guī)管受刺激引起的眼偏斜。在其他外周前庭疾病中，所有單側(cè)半規(guī)管疾病均可引起眼球偏斜。中樞前庭通路由小腦控制。因此，在中樞起源的頭暈/眩暈中，不僅可觀察到由前庭中樞通路的損傷引起的眼球偏斜，而且還觀察到小腦來(lái)源通路的去抑制而引起的眼球偏斜。小腦對(duì)中樞前庭通路的控制在前庭代償中也起著重要作用。頭暈的鑒別診斷可以通過(guò)易于操作的體格檢查來(lái)縮小，包括眼球震顫、Dix-Hallpike手法和直立性血壓檢查。眩暈通?？梢愿鶕?jù)病史、檢查、聽(tīng)力測(cè)定以及在某些情況下的基本前庭功能測(cè)試進(jìn)行診斷。眩暈的治療包括Epley手法（管腔重新定位）和前庭康復(fù)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，鼓室內(nèi)地塞米松或慶大霉素治療梅尼埃病，類固醇治療前庭神經(jīng)炎等。引起暈厥前的直立性低血壓可以用α激動(dòng)劑、鹽皮質(zhì)激素或改變生活方式來(lái)治療。失衡和頭昏可以通過(guò)治療根本原因來(lái)緩解。2024年06月13日1314
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趙亮娟醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 眩暈病科 你總是感覺(jué)到頭暈頭昏發(fā)反復(fù)的發(fā)作，然后做了，呃，各種顱腦核磁呀，CT呀，這些都沒(méi)問(wèn)題，我們就要考慮到外周前列腺這一類疾病，各種頭暈頭昏呀，查的各各項(xiàng)檢查都好著呢，然后反反復(fù)復(fù)去這治去那治，都治不好，今天我要給你教一套功能方法鍛煉的那個(gè)訓(xùn)練操，我們就前庭功能靠訓(xùn)練操，待會(huì)兒發(fā)視頻發(fā)給你。 呃，回家你有時(shí)間就抽空做，每一次做的時(shí)候不求快，但是呢，你一定要求穩(wěn)，動(dòng)作要做到標(biāo)準(zhǔn)，然后堅(jiān)持至少做個(gè)兩到三個(gè)月，慢慢你覺(jué)得你的這種頭昏頭暈這種癥狀會(huì)逐漸減輕。 不能偷懶，有些做的時(shí)候可能覺(jué)得，哎呀，做這個(gè)無(wú)所謂，然后做一段時(shí)間就堅(jiān)持不下去了，這是不能不允許的，你一定要聽(tīng)我們的醫(yī)囑，然后必須得堅(jiān)持做。2024年02月23日33
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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：前庭陣發(fā)癥(vestibularparoxysmia,VP)，屬于自發(fā)性的發(fā)作性前庭綜合征，是一種以反復(fù)的、短暫的、旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性的眩暈發(fā)作、伴或不伴聽(tīng)力及植物神經(jīng)損傷的前庭疾病?？稍陟o止時(shí)發(fā)作，部分患者也可在轉(zhuǎn)頭、咳嗽或Valsalva?動(dòng)作時(shí)誘發(fā)，每次眩暈持續(xù)時(shí)間不到1分鐘，發(fā)作頻率多為每天數(shù)次。少數(shù)患者伴患側(cè)耳鳴或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。[1]中醫(yī)屬于“眩暈”范疇，《素問(wèn)·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,眩暈大多與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),上擾清竅有關(guān)?！兜は姆ā酚衷?“無(wú)痰不作?！?，痰濁的產(chǎn)生主要與脾胃相關(guān),嗜食肥甘厚味,飲食不節(jié),損失脾胃致脾胃運(yùn)化失常,水濕困阻中焦,生而為痰,痰濕內(nèi)聚,引動(dòng)肝風(fēng),風(fēng)痰上擾清竅,則易發(fā)眩暈。[2]?病因病機(jī)：VP發(fā)病機(jī)制尚未明確，最早的理論認(rèn)為與三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的短暫性發(fā)作類似，第八顱神經(jīng)血管交互壓迫現(xiàn)象（NVCC）與VP發(fā)病有關(guān)。前庭蝸神經(jīng)受到周圍血管重復(fù)性病理性壓迫致局部神經(jīng)脫髓鞘，導(dǎo)致軸突去極化和直接壓迫神經(jīng)或神經(jīng)血管引起缺血致傳導(dǎo)阻滯，產(chǎn)生異常放電。[3]小腦橋腦動(dòng)脈變形、拉長(zhǎng)和擴(kuò)張被認(rèn)為是節(jié)段性和壓迫性神經(jīng)損傷伴有脫髓鞘的原因。小腦前下動(dòng)脈（AICA））是造成這種情況的最常見(jiàn)血管。[4]癥狀通常是由伴有短暫放電的直接搏動(dòng)性壓迫引起的，而伴有陣發(fā)性搏動(dòng)性耳鳴的眩暈更可能與血管壓迫有關(guān)。血管搏動(dòng)對(duì)前庭蝸神經(jīng)敏感部位的激惹，神經(jīng)遭遇慢性血管搏動(dòng)性撞擊后，產(chǎn)生異常的興奮傳導(dǎo)。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的血管壓迫可導(dǎo)致前庭蝸神經(jīng)脫髓鞘改變、功能下降，部分患者頭部或身體運(yùn)動(dòng)時(shí)，對(duì)責(zé)任血管的牽拉以及血管搏動(dòng)增加對(duì)前庭蝸神經(jīng)的刺激產(chǎn)生眩暈、不穩(wěn)感。然而正常人群中有超過(guò)20%的人存在NVCC并未以引起臨床癥狀。部分學(xué)者認(rèn)為VP的發(fā)生有著中樞病理改變，丘腦水平和皮質(zhì)出現(xiàn)異常，對(duì)前庭蝸神經(jīng)核的抑制投射減少，引起前庭蝸神經(jīng)核功能失調(diào)，或者前庭蝸神經(jīng)核內(nèi)過(guò)度興奮、膜電位改變或有潛在的神經(jīng)損傷等，從而導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)。主流觀點(diǎn)認(rèn)為VP是由前庭中樞、前庭蝸神經(jīng)核及核下纖維多因素作用下促成發(fā)病。高血壓、糖尿病，血管迂曲、延長(zhǎng)及擴(kuò)張等血管易損因素可能共同參與了VP的發(fā)生。[5]眩暈日久,則久病入絡(luò),久病多瘀,瘀血阻絡(luò),痰瘀互阻,病情纏綿難愈?？倢倥K腑功能失調(diào),痰瘀阻竅,清竅不利發(fā)為眩暈,辨證多屬本虛標(biāo)實(shí)之證?臨床表現(xiàn)：VP是一種發(fā)作性前庭疾病，臨床上以反復(fù)的、短暫的、旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性的眩暈發(fā)作為主。發(fā)作常持續(xù)數(shù)秒至1min，部分發(fā)作可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘甚至更長(zhǎng)。發(fā)作頻率的差別較大，每日發(fā)作次數(shù)可大于30次，亦可達(dá)到上百次，也有患者一年發(fā)作數(shù)次。患者的發(fā)病癥狀有刻板性。VP通常是慢性病程超過(guò)3個(gè)月的發(fā)作。日常生活中如頭部或體位的轉(zhuǎn)動(dòng)、特定的頭位或過(guò)度換氣通?？烧T發(fā)癥狀，但大多呈自發(fā)性，可伴姿勢(shì)或步態(tài)的不穩(wěn)感、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、聽(tīng)力減退、耳鳴耳悶，以及惡心、嘔吐、出汗、乏力等自主神經(jīng)功能異常表現(xiàn)。因VP患者常無(wú)明顯的臨床體征，發(fā)作期間可有自發(fā)性眼球震顫，且VP的診斷大多依賴于患者的臨床表現(xiàn)，所以，對(duì)于VP患者應(yīng)更加注重臨床表現(xiàn)的刻板性，為診治提供依據(jù)。?診斷：1、確定的VP診斷標(biāo)準(zhǔn)（下述每一項(xiàng)均需要滿足）：1）至少有10次自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；2）發(fā)作持續(xù)時(shí)間<1分鐘；3）癥狀刻板；4）卡馬西平/奧卡西平治療有效；5）癥狀不能用其他疾病更好地解釋。2、很可能的VP診斷標(biāo)準(zhǔn)（下述每一項(xiàng)均需要滿足）：1）至少有5次旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；2）發(fā)作持續(xù)時(shí)間<5分鐘；3）眩暈為自發(fā)性或由特定頭位變化誘發(fā)；4）癥狀刻板；5）不能用其他診斷更好地解釋。????VP患者的前庭功能隨著病程可發(fā)生變化，應(yīng)用前庭功能檢查對(duì)VP患者的診斷及鑒別均有一定意義。對(duì)于需進(jìn)行手術(shù)解除血管壓迫的VP病變，可行MRI檢查及前庭功能檢查進(jìn)行病患側(cè)的判定，對(duì)VP的診斷提供依據(jù)。內(nèi)聽(tīng)道斜矢狀位MRI掃描有時(shí)可見(jiàn)血管袢壓迫前庭神經(jīng)，但MRI識(shí)別VP患側(cè)的作用還需要進(jìn)一步評(píng)估：在大約30%的無(wú)癥狀的健康人群中可以觀察到神經(jīng)受血管壓迫的現(xiàn)象，因此MRI表現(xiàn)不能診斷該病或預(yù)測(cè)患側(cè)。[6]治療：治療上目前仍以內(nèi)科治療為主，對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效的患者可以進(jìn)行微血管減壓術(shù)治療。1）藥物治療：目前一線治療藥物主要是卡馬西平（200～600mg/d）或奧卡西平（300～900mg/d）等抗癲癇藥物。卡馬西平通過(guò)減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞，從而改善眩暈癥狀。國(guó)內(nèi)外卡馬西平劑量的差異可能與種族及體質(zhì)量有關(guān)，且卡馬西平單藥治療時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加至維持劑量，直至控制癥狀發(fā)作。然而，卡馬西平的不良反應(yīng)多，且口服吸收相對(duì)較慢。奧卡西平是卡馬西平的10-銅基衍生物，且二者均為鈉離子通道阻滯劑。奧卡西平較卡馬西平有更好的神經(jīng)毒性特征，且其風(fēng)險(xiǎn)-獲益特征優(yōu)于卡馬西平，對(duì)卡馬西平不耐受者，可使用奧卡西平治療，對(duì)于卡馬西平和奧卡西平不耐受的VP患者可用拉莫三嗪、托吡酯和巴氯芬等治療，是否能在治療VP方面取得良好的臨床效果仍有待進(jìn)一步的研究。此外，甲磺酸倍他司汀片（BMT）可改善由前庭功能障礙所致的眩暈，在卡馬西平和奧卡西平的治療中BMT可能是有效增敏劑。2）手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)（MVD）是目前治療神經(jīng)血管壓迫疾病的有效手術(shù)方法，目前已廣泛應(yīng)用于NVCC所致的三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣等外科治療。VP患者行MVD治療后眩暈癥狀可得到完全緩解或明顯減輕，且有效率為75%～100%。常見(jiàn)的并發(fā)癥有聽(tīng)力損傷、暫時(shí)性面癱、小腦共濟(jì)失調(diào)、腦干梗死等，但為較少見(jiàn)。目前手術(shù)治療并不是VP患者的首選，在藥物治療效果差及不耐受藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)考慮是否具有手術(shù)指征并盡早進(jìn)行手術(shù)治療。3）中醫(yī)通常四診合參，進(jìn)行辨證論治，常見(jiàn)證型有肝陽(yáng)上亢、痰濁上蒙、瘀血阻竅、腎精虧虛、氣血虧虛等，分別選用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯、左歸丸、歸脾湯等進(jìn)行相應(yīng)的方劑治療。預(yù)后：VP是前庭周圍性眩暈中的一種重要類型,發(fā)病率位于良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等常見(jiàn)眩暈疾病之后。近年來(lái)，隨著對(duì)VP認(rèn)識(shí)的加深，其發(fā)病率有增加趨勢(shì)。反復(fù)多次眩暈發(fā)作對(duì)VP患者身體、心理均帶來(lái)不良影響，使其生活和工作能力下降。影響患者預(yù)后的主要因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病如高血壓病、糖尿病等。在對(duì)VP患者的臨床診療中，除了應(yīng)關(guān)注VP眩暈發(fā)作給患者帶來(lái)的生理功能的影響以外，還應(yīng)重視患者心理狀態(tài)和社會(huì)功能情況，以求達(dá)到更好的療效。?[參考文獻(xiàn)][1]趙永,韓軍良,吳子明.常見(jiàn)眩暈癥診斷思路與鑒別診斷.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志.2023.31(06):574-577.[2]張桂珍,邵勇.從痰瘀阻竅論治前庭陣發(fā)癥[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(02):27+29.[3]李藝?guó)Q,崇奕,薛慧,等.前庭陣發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2021,24(09):824-828.[4]SHIX,ZHANGX,XUL,etal.Neurovascularcompressionsyndrome:Trigeminalneuralgia,hemifacialspasm,vestibularparoxysmia,glossopharyngealneuralgia,fourcasereportsandreviewofliterature[J].ClinNeurolNeurosurg,2022,221:107401.[5]肖梅紅,尹奇渠.前庭陣發(fā)癥11例臨床特點(diǎn)及誤診分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2023,35(06):774-776.[6]申博,司麗紅,劉春嶺,等.前庭陣發(fā)癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2019,14(12):603-607.?2024年01月07日445
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