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呂亞峰副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 眩暈疾病科 在眩暈門診上，經(jīng)常遇到病人會(huì)問回家后要注意什么，或者怎么預(yù)防頭暈再發(fā)作？我通常也會(huì)在就診結(jié)束時(shí)向患者交待一些基本的注意事項(xiàng)。但是，由于就診患者較多，匆忙間介紹的不那么全面，也不那么具體。因此，有必要在這里把頭暈病人需要注意的事項(xiàng)總結(jié)一下，供廣大患者朋友們參考。1、保證充足的睡眠。一般來說，成年人每晚要保證至少6~8小時(shí)的連續(xù)性睡眠。如果有入睡困難、早醒、多夢等情況，建議到神經(jīng)內(nèi)科就診，尋求改善睡眠的方法。如果是經(jīng)常上夜班或需要經(jīng)常晚上加班的工作，可向單位申請(qǐng)調(diào)換崗位或短時(shí)間休假。當(dāng)然，要堅(jiān)決避免熬夜看電視、玩手機(jī)、打游戲、打麻將等不良生活方式。2、避免體力的勞累。勞累的情況包括了體力勞動(dòng)、長時(shí)間或頻繁的旅行、劇烈的體育鍛煉等等。尤其需要說明的是，比較劇烈的體育活動(dòng)，如長跑、踢足球、打籃球、打羽毛球、跳舞等在健康狀態(tài)下可能對(duì)身體有利，但在前庭功能異常的狀態(tài)下，可能會(huì)引發(fā)癥狀的加重。3、緩解精神壓力。精神的過度緊張或者壓力過大會(huì)對(duì)前庭功能的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面的影響。這包括了經(jīng)濟(jì)壓力、情感壓力、工作壓力和學(xué)習(xí)壓力等等。除了調(diào)整工作和學(xué)習(xí)節(jié)奏之外，自我的精神放松和必要時(shí)尋求心理疏導(dǎo)也很重要。4、避免情緒波動(dòng)。這里說的情緒主要是指負(fù)面的情緒，如生氣、憤怒、悲傷、沮喪等，也包括過度的興奮。保持平和的心境，避免大喜大悲大怒是前庭功能恢復(fù)的良好心理環(huán)境。對(duì)于脾氣比較急躁的人來說，并不容易很好地控制自己的情緒做到不生氣 、不發(fā)怒。關(guān)鍵時(shí)候家人朋友的提醒、開導(dǎo)和勸解可以起到很大的作用。5、避免興奮性飲食。這類飲食主要包括酒、煙、濃茶、咖啡、巧克力等等。這其中，對(duì)前庭功能影響最大的是飲酒。同時(shí)也要注意，有些人雖然不抽煙，但抽“二手煙”的危害并不亞于自己抽煙。對(duì)于有些人來說，不良的生活習(xí)慣中可能包括了多種影響頭暈疾病恢復(fù)的因素。如經(jīng)常熬夜打麻將，其中就包括了睡眠不足、體力透支、精神緊張、抽煙等多項(xiàng)負(fù)面影響因素。6、避免視覺刺激。這一條是最不為大家熟悉的因而也是需要大家重點(diǎn)關(guān)注的。這里說的視覺刺激包括了運(yùn)動(dòng)的視覺環(huán)境和復(fù)雜的視覺信號(hào)。比如大街上車水馬龍，人來人往，乘車時(shí)窗外環(huán)境的移動(dòng)，巨幕電影畫面的快速變換，超市、市場琳瑯滿目的商品等等。尤其典型的是虛擬游戲頭盔營造的虛擬場景。這一因素主要基于前庭系統(tǒng)與視覺系統(tǒng)的內(nèi)在聯(lián)系。7、控制基礎(chǔ)疾病。高血壓、糖尿病、心臟病、低血壓、貧血、骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌紊亂等基礎(chǔ)疾病對(duì)前庭系統(tǒng)有間接的影響，因此在針對(duì)前庭疾病進(jìn)行治療的同時(shí)也要控制好這些基礎(chǔ)疾病。8、適當(dāng)活動(dòng)。頭暈的發(fā)作期或急性期建議臥床休息。但在頭暈急性期過后的恢復(fù)期應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)前庭功能的恢復(fù)和代償。即使是對(duì)于頭位變換可以導(dǎo)致頭暈的耳石癥患者，也建議在病情穩(wěn)定后進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，而不必長時(shí)間的臥床。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，因其他疾病長時(shí)間臥床的病人中，發(fā)生耳石癥的機(jī)率大于正?；顒?dòng)的人群。這里建議的活動(dòng)是指正常的走動(dòng)和一般性的日?；顒?dòng)，并非指體育鍛煉。9、規(guī)律服藥。服藥要遵醫(yī)囑，不可以自行加減藥或隨意停藥。疾病的恢復(fù)有其自身的規(guī)律，同時(shí)受到多種因素的影響，因此其恢復(fù)期的表現(xiàn)也各不相同。既不能因?yàn)橐粫r(shí)的癥狀好轉(zhuǎn)而自行停藥，也不能因?yàn)榀熜Р粷M意而隨意加量。藥物的調(diào)整一定要經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)的判斷。10、定期復(fù)查。復(fù)查的目的是讓醫(yī)生了解病人的病情變化并進(jìn)行一些必要的檢查以評(píng)估其功能恢復(fù)情況和藥物毒副作用，從而指導(dǎo)其下一步的治療方案的調(diào)整。如果不去復(fù)查，僅憑自己的感覺自行終止或延長治療 ，要么因過早停止治療而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，要么因錯(cuò)過調(diào)整時(shí)機(jī)而貽誤治療，或者因無謂的長期用藥而引起肝腎功能損傷等不良后果。2020年11月12日
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李國民主治醫(yī)師 李國民：讓你頭暈好轉(zhuǎn)，你需要做以下3個(gè)步驟做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第918篇原創(chuàng)文章。一、為什么他的頭暈會(huì)好轉(zhuǎn)昨天和一位朋友聊天，這個(gè)朋友本來應(yīng)該來6月份就可以改善頭暈的因?yàn)樗?dāng)時(shí)臨時(shí)有事，所以知道9月份才給他評(píng)估，他的主要的不舒服是眩暈，頸椎疼痛當(dāng)時(shí)評(píng)估完，直接就給了他方案，期間我也沒有指導(dǎo)他，因?yàn)橹灰凑辗椒ㄈゾ毩?xí)，是一定可以改善頭暈的剛好昨天他向我問問題，我就順便問了一下他的頭暈，他說頭暈好太多了從這里就可以看出，他是有認(rèn)真在練習(xí)的，所以后期所有的人，只要能按照我的步驟去做能夠每天堅(jiān)持的，我都會(huì)一直的指導(dǎo)他，如果你連基礎(chǔ)的訓(xùn)練都不做，那么這種人我也會(huì)直接拒絕因?yàn)?，你的頭暈，還會(huì)繼續(xù)走5年10年的彎路二、改善頭暈的好處1、整個(gè)人精神飽滿我不止一次聽到，頭暈患者的傾訴，因?yàn)轭^暈喪失工作，因?yàn)轭^暈整個(gè)人都無精打采所以，一旦你的頭暈改善了，你的整個(gè)人都會(huì)變化不在嘮嘮叨叨，不在唉聲嘆氣，不再整天往醫(yī)院跑2、人生幸福一個(gè)的幸福，健康，很多程度上是由于你是否有病來判定的如果你的頭暈治好了，你的人生也會(huì)幸福很多，終于不用忍受那種頭暈的痛楚你會(huì)花費(fèi)更多的時(shí)間在你的事業(yè)上，你會(huì)成為一個(gè)精明強(qiáng)干的人，而不是別人眼中的病秧子，對(duì)嗎？3、家庭和睦當(dāng)你有了頭暈之后，整個(gè)家人都會(huì)圍繞你轉(zhuǎn)，你的頭暈改善還好如果沒有改善，1年2年家里人是可以理解的，5年以上呢，家里人都會(huì)認(rèn)為你沒病裝病，還不理解你總是說你，這個(gè)時(shí)候，家庭的關(guān)系會(huì)很緊張，夫妻間多了嫌隙，也是吵架的根源所以，改善你的頭暈，是可以讓你的家庭免受這種爭吵，讓你的夫妻感情更加的和睦，不是嗎？三、如何才能改善頭暈首先、找到原因頭暈的治療中，找原因是最核心的一步，我從來不會(huì)你一來咨詢我就告訴你方法為什么？因?yàn)樵谀阍虿幻鞔_的情況下，給你方法也沒用，你也不能改善每一個(gè)不同的原因，治療的方法是不一樣的比如你是屬于筋膜問題引起的頭暈，那么你需要的就是松解筋膜如果你是前庭問題引起的頭暈，你需要的就是前庭訓(xùn)練這個(gè)方法是不能亂的其次、前庭訓(xùn)練前庭訓(xùn)練，是建立在你做了眼震圖、甩頭試驗(yàn)、平衡測試等前庭功能之后確實(shí)存在前庭問題，你需要做的訓(xùn)練主要以穩(wěn)定性訓(xùn)練為主，眼球訓(xùn)練是最基礎(chǔ)的，后期配合前庭增益性康復(fù)訓(xùn)練最好能在醫(yī)生的評(píng)估之后進(jìn)行，這樣更加精準(zhǔn)，而不是你以為的治療沒效這里你需要配合補(bǔ)充微量元素，神經(jīng)遞質(zhì)的損耗，需要這些微量元素來補(bǔ)充最后、自我鍛煉自我鍛煉里面，主要是頸椎姿勢的鍛煉還有調(diào)節(jié)你的交感神經(jīng)及大腦代謝，我一般會(huì)建議做呼吸訓(xùn)練和手指訓(xùn)練這些訓(xùn)練，可以幫助你更好的改善你的頭暈?zāi)阕隽藛幔?/a>2020年11月08日4036
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頭暈治療方法對(duì)了，你已經(jīng)超過80%的人做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第912篇原創(chuàng)文章。一、頭暈?zāi)闶裁磿r(shí)候開始訓(xùn)練？前幾天，我的一個(gè)微友，發(fā)消息告訴我，她的頭暈現(xiàn)在改善了有20%-30%但是她還是挺后悔的，因?yàn)樗?018年就認(rèn)識(shí)李醫(yī)生我了，一直也在關(guān)注我的朋友圈遺憾的是，她沒有堅(jiān)持的去訓(xùn)練，所以讓她的頭暈拖了2年如果當(dāng)初能夠堅(jiān)持下來，她現(xiàn)在可能已經(jīng)好了，但是你現(xiàn)在開始也不晚雖然你的頭暈比以前厲害了，也有了失眠的癥狀，因?yàn)轭^暈?zāi)氵B家務(wù)也做不了至少你比其他人強(qiáng)了80%，還有很多人在觀望，也一直在錯(cuò)誤治療頭暈時(shí)間久的，李醫(yī)生我見過一個(gè)30年頭暈的，他每天都是在頭暈中煎熬我當(dāng)時(shí)也給了些建議，但是他應(yīng)該是沒有聽進(jìn)去，他已經(jīng)失去信心了，他也不會(huì)去做30年的頭暈，其實(shí)效果甚微，頭暈的治療就是這樣，時(shí)間越久，效果越差所以你一定要早治療，早診斷清楚，后面即使你有很多時(shí)間治療，也不一定能治好二、頭暈的危害1、反復(fù)發(fā)作頭暈只要你出現(xiàn)了，就會(huì)反復(fù)發(fā)作，隨著年齡的增加發(fā)作頻率會(huì)增加你回想一下，你從第一次頭暈，到現(xiàn)在，發(fā)作是不是頻繁些了而且，有一些頭暈，會(huì)逐漸加重，出現(xiàn)腦血管意外，也就是會(huì)有腦梗腦出血的風(fēng)險(xiǎn)2、失去工作能力頭暈的出現(xiàn)，會(huì)讓你失去你的工作，因?yàn)橐活^暈基本上你什么事都做不了只要你靜下心來工作，你想好好的工作，這個(gè)頭暈說不定就來了這樣反反復(fù)復(fù)，最終會(huì)讓你基本上工作不了，只能天天躺在家里3、激發(fā)家里矛盾我相信你的頭暈是很難受的，但是你的家里人，說實(shí)話，真的不理解因?yàn)樗粌H認(rèn)為你沒病，還會(huì)說你沒病裝病，本身就是很難受了，還得不到家人的理解有什么苦自己心里默默承受，久而久之，是很容易激發(fā)家里矛盾，夫妻的爭吵，也會(huì)影響孩子的生長如果你早一點(diǎn)治療好，其實(shí)這些問題都不存在，不是嗎？三、如何解決頭暈？頭暈的治療過程中，我一直都是用的3步治療法，當(dāng)然你需要把每一步都做到極致，才會(huì)有效果但是我認(rèn)為，有一些比你治療更為重要第一、你需要持續(xù)的訓(xùn)練當(dāng)給了你訓(xùn)練方法的時(shí)候，你的訓(xùn)練是長期的你不要訓(xùn)練2天沒效果，就停了，就像剛剛文章開頭的那位患者一樣白白受了2年的折磨，如果你不能做到這點(diǎn)，那么你還是早點(diǎn)放棄沒必要浪費(fèi)時(shí)間，因?yàn)槊刻於夹枰鲇?xùn)練的，參加我課程的學(xué)員，基本上和我打卡訓(xùn)練的，他們的效果都很不錯(cuò)第二、你要診斷清楚每一次你來的時(shí)候，直接就發(fā)一張頸椎的片子，然后說你頭暈，問我怎么治療我苦口婆心告訴你，需要做哪些評(píng)估，需要哪些檢查你基本上都不做，所以現(xiàn)在咨詢我的，沒有按照步驟去做的，我基本上都不給方案了因?yàn)槟愣紱]診斷清楚，你都沒有評(píng)估清楚，給你方案你也不會(huì)做，而且給你的是需要針對(duì)你問題的你的問題都沒查清楚，再多的方案又有什么用，你還是像那些沒效果的人一樣，去大量的吃藥吧，這樣簡單很多你要查耳鼻喉前庭功能檢查、神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)遞質(zhì)的檢查、眼科眼底照片看你的交感神經(jīng)這都是最基礎(chǔ)的，做不到這些，你的治療也沒什么用第三、訓(xùn)練方法如果你是前庭功能問題，那么你需要前庭的訓(xùn)練如果你有看我昨天發(fā)的朋友圈，有位朋友只因?yàn)樵u(píng)估準(zhǔn)確，只增加一個(gè)訓(xùn)練，她的頭暈就改善了90%所以訓(xùn)練方法是非常重要的，如果你沒有前庭的訓(xùn)練，再多的治療也是無用的你有這方面的訓(xùn)練嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年11月02日971
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李國民主治醫(yī)師 李國民：改善頭暈90%，她是如何做到的？做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第911篇原創(chuàng)文章。一、頭暈怎么治療都不好昨天上午，接了一個(gè)電話，是一位來自北京咨詢的朋友，他的主要癥狀就是頭昏其實(shí)頭昏和頭暈是容易搞混淆的，因?yàn)槟阕约阂裁枋霾磺宄?，在疾病里面也?huì)歸納到頭暈里面這位朋友，其實(shí)看了很多醫(yī)院，都是在神經(jīng)內(nèi)科看，確實(shí)他的頭部問題是有，但是并不嚴(yán)重自從吃了中藥之后，就開始頭昏，沒日沒夜的昏，而且還有頑固性的失眠，有10幾年了頭昏的發(fā)作，是經(jīng)常24小時(shí)發(fā)作，針對(duì)這個(gè)你需要評(píng)估清楚你的問題在哪里就像這位電話咨詢的朋友，其實(shí)他一直都有做了頭部的磁共振，但是這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠是不是存在大腦代謝的問題，或者交感神經(jīng)的問題，這些都需要明確不然你的頭昏，持續(xù)幾個(gè)月是正常的，時(shí)間久的10多20年都有你治療沒效的根源就是，還沒弄清楚問題在哪里，一味的吃藥是沒用二、頭暈治療為什么沒效果1、沒有評(píng)估不管是頭昏還是頭暈，這個(gè)評(píng)估是第一要做的你想不評(píng)估直接去治療，有時(shí)會(huì)有用，剛好碰上了，但是不是每個(gè)人都有這么好的運(yùn)氣你治療這么久沒效果，為什么不重新評(píng)估一下你的問題2、缺乏正確的治療藥物的治療針對(duì)于腦血管病是可以的，但是如果你評(píng)估出來還有其他問題，那么你是需要一同治療就像剛剛這位朋友，他很可能是存在大腦代謝的問題，這個(gè)是需要糾正的不然怎么治療都會(huì)沒效果，雖然你一直吃藥，不糾正大腦代謝這方面的問題，你在治療都沒用3、沒有訓(xùn)練我昨天已近給這位朋友指導(dǎo)了訓(xùn)練方法，大腦代謝的訓(xùn)練必須要長期做如果你僅僅想1、2次出結(jié)果，基本上是不可能的，而且這個(gè)訓(xùn)練必須要是針對(duì)性的并不是你做頸椎操，或者甩甩手之類的，你的訓(xùn)練應(yīng)該是可以改善你頭昏的才能有效果三、輕松改善頭暈90%這個(gè)患者，來自江蘇蘇州，是今年5月份開始頭暈沉的，時(shí)間不算太久，只有幾個(gè)月吃過西藥，也扎了針灸，效果不是很理想，她在網(wǎng)上看到我的文章后添加的我8月份開始指導(dǎo)她核心的訓(xùn)練，后面又一對(duì)一的評(píng)估，做了系統(tǒng)評(píng)估之后，每天都向我打卡到目前為止，她已經(jīng)訓(xùn)練了30多天，昨天發(fā)消息告訴我，她的頭暈改善有90%雖然有點(diǎn)反復(fù)，但是癥狀很輕，如果你的頭暈?zāi)芨纳?0%，那么基本上你的癥狀就算改善大部分了你上班基本上不會(huì)很難受，脖子也會(huì)舒服很多，起碼不用每天病泱泱的躺在床上，對(duì)嗎？四、3個(gè)最重要的核心步驟如果你想調(diào)整好你的頭昏，那么接下來的3個(gè)步驟必不可少1、評(píng)估清楚評(píng)估是治療好頭暈頭昏的關(guān)鍵，至少占了50%也就是你不評(píng)估清楚，基本上是好不了的這里面包括的檢查有：耳鼻喉前庭功能檢查，神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)遞質(zhì)檢查，眼科眼底照片等這是主要評(píng)估你前庭功能、大腦代謝以及交感神經(jīng)的你要記住磨刀不誤砍柴工，你治療很久沒效果，你評(píng)估清楚，豈不是更好2、訓(xùn)練方法正確每一個(gè)問題的訓(xùn)練方法都是不一樣的大腦代謝方面問題，你需要眼球垂直訓(xùn)練，同時(shí)需要補(bǔ)充鎂元素，還有呼吸的訓(xùn)練交感神經(jīng)需要手指訓(xùn)練，配合植物硒的攝入，讓你的神經(jīng)規(guī)律化這才能讓你的頭昏改善，不然你一直治療都會(huì)效果不好3、持續(xù)醫(yī)生指導(dǎo)當(dāng)你的情況好轉(zhuǎn)一些，在往前進(jìn)一步好轉(zhuǎn)不明顯的時(shí)候，需要你的醫(yī)生指導(dǎo)就像剛剛分享的這個(gè)患者一樣，剛開始的訓(xùn)練有效果，但是改善不夠徹底后面讓她加上手指訓(xùn)練，她的頭暈就改善了有90%所以你的方案不是一成不變的，需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，這就需要你向你的醫(yī)生反饋這些你做到了嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年11月01日928
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李國民主治醫(yī)師 李國民：改善頭暈，你首先要糾正這1點(diǎn)！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第875篇原創(chuàng)文章。一、你的頭暈是否也存在這個(gè)問題？今天上午11：33分，有位學(xué)員發(fā)了她的半年來的治療效果，通過積極鍛煉她的頸椎供血、頭暈、頸肩發(fā)緊、睡眠質(zhì)量都已減輕很多。當(dāng)然你可以去我朋友圈看看，我已經(jīng)分享給你了其實(shí)在這個(gè)里面，最為關(guān)鍵的就是睡眠質(zhì)量，也是頭暈治療里面，最核心的一環(huán)可能你至始至終都沒有引起重視，因?yàn)槟愕闹匦亩挤旁陬^暈上面去了二、為什么睡眠是頭暈治療的核心1、睡眠差會(huì)加重頭暈睡眠不好，你的第二天的頭暈基本上會(huì)加重，這是毫無疑問的所以當(dāng)你的頭暈比較久的時(shí)候，你的睡眠也會(huì)變差，二者是相互影響的長時(shí)間的失眠，會(huì)讓你的頭暈幾近奔潰，每天除了躺著還是躺著，只能幻想以前開心的生活。2、睡眠差會(huì)耗損你大腦代謝能量當(dāng)你經(jīng)常的失眠，那么你的大腦的代謝會(huì)越來越差而且你在過度的耗損你大腦的能量，所以隨之而來的除了頭暈加重，還會(huì)有頭痛頭脹等等長期的失眠，還會(huì)讓你大腦微量元素耗竭。3、睡眠差增加你血壓的波動(dòng)睡眠不好，對(duì)你的血壓影響是最大的，因?yàn)檎{(diào)節(jié)睡眠的主要是交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮，你的血壓波動(dòng)就會(huì)很大，血壓過高的風(fēng)險(xiǎn)你應(yīng)該知道的，像腦梗腦出血，都是這個(gè)基礎(chǔ)因素。三、如何來調(diào)整你的睡眠？所以，在你治療頭暈的時(shí)候，你應(yīng)該要調(diào)整好你的睡眠，這是基礎(chǔ)，不調(diào)節(jié)好你的睡眠，你的頭暈治好了，也還是會(huì)反復(fù)發(fā)作第1步、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)首先你應(yīng)該讓你的交感神經(jīng)節(jié)律話，這里可以做手指訓(xùn)練也可以配合微量元素植物硒，合并頭痛的可以配合鎂元素交感神經(jīng)的節(jié)律還會(huì)影響你的頸椎供血，所以這一塊是尤為重要的第2步、規(guī)律你的飲食頭暈的飲食里面，除了減少食鹽的攝入，你應(yīng)該還包括多食五谷雜糧、補(bǔ)充維生素、減少米面當(dāng)然更重要的是，每天都需要規(guī)律，還有一個(gè)重要的說法就是7分飽雖然7分飽，你聽了很多，但是究竟什么是7分飽，你還是不知道。（不要欺騙你自己）7分飽的判定，就是當(dāng)你中午吃完飯之后，到吃晚餐的時(shí)候你開始餓了，這就是7分飽如果晚餐你還不餓，那么就是你吃多了，如果餓的很厲害，那么就是吃少了第3步、自我鍛煉針對(duì)睡眠的鍛煉，你可以做肋骨的松解和呼吸訓(xùn)練，配合手指訓(xùn)練一起如果你不能堅(jiān)持做，那就不要做，沒必要浪費(fèi)你的時(shí)間（雖然每天只要你花費(fèi)15分鐘左右）第4步、藥物治療頑固性的失眠，是需要配合藥物治療，可能你內(nèi)心對(duì)藥物很反感但是你失眠太嚴(yán)重，不先解決只會(huì)越來越重，況且這種藥物在你失眠好了之后，是完全可以停掉的第5步、調(diào)整生活習(xí)慣調(diào)整生活習(xí)慣，就是你每天按時(shí)按點(diǎn)都去做這些，比如你的鍛煉是幾點(diǎn)幾分開始做你的飲食是幾點(diǎn)開始，你的植物硒什么時(shí)候開始吃以及你的睡眠時(shí)間，最好晚上是22：00之前上床睡覺（估計(jì)你從來沒有這么早）睡覺前手機(jī)不帶進(jìn)臥室，可以做冥想治療，有利于你的深度睡眠你做到這些了嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年09月25日1154
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李國民主治醫(yī)師 李國民：改善你頸椎病頭暈的3個(gè)措施！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第871篇原創(chuàng)文章。一、頭暈治療你走了多少彎路？昨天我和我的一個(gè)學(xué)員聊天，30多歲，年齡不大，但是他有頸椎難受，頭暈，站立走路不穩(wěn)睡眠質(zhì)量不好，他的就診經(jīng)歷也是坎坷的，他去了應(yīng)該是他們省最好的醫(yī)院去檢查了，后來原因是找到了這些問題，也曾一度引起他的焦慮和抑郁，后來去做了針灸、推拿、正骨，沒有很好的效果每次都是不舒服沒有改善，不得已就出院，偶然在網(wǎng)上看到我的文章，以及后來參加我的線下課程現(xiàn)在一步步的訓(xùn)練，目前的頭暈也在一步步改善，每天的訓(xùn)練都是堅(jiān)持的非常好的，生活和工作也慢慢的在恢復(fù)正常。其實(shí)這一點(diǎn)是很難得的，因?yàn)槟阋?，還有那么多的人連方法都沒找到，還有都不知道是什么原因，都還沒查清楚你想象一下，他們還會(huì)走多少的彎路二、為什么沒有找對(duì)治療呢？1、你不信任根源在于你不相信可以治療好，雖然你每次都去看醫(yī)生，其實(shí)你內(nèi)心并不信任心里想的都是，醫(yī)生就是給你開檢查，給你開單做治療，你也覺得這樣沒效果所以，當(dāng)我給你正確的方案時(shí)，你幾乎認(rèn)為是沒用在這個(gè)過程中，信任的人已經(jīng)在逐漸改善，你還在原地沒有任何效果2、你喜歡按自己套路治療就想前幾天我懷疑一位頭暈的朋友是交感神經(jīng)的問題，我給他建議查清楚他結(jié)果來一句，頭暈和頸椎病沒關(guān)系嗎？交感神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致頭暈，非常的質(zhì)疑我我倒不在意，因?yàn)槟愕膯栴}不查清，是沒辦法完全改善的。他不喜歡我給他的建議，他就是喜歡開藥吃，他已經(jīng)開藥吃習(xí)慣了當(dāng)然了，方法已經(jīng)給你，你不做，誰也強(qiáng)求不了你，最后的結(jié)局，你自己也需要承受3、你想一天就改善你想快速的改善你的頭暈不舒服，甚至一天，這種是不現(xiàn)實(shí)的因?yàn)槟愕臅r(shí)間如果超過了1年以上，一天改善，是不太現(xiàn)實(shí)的，也不可能這么快改善更何況這個(gè)治療是多方面的，你有沒有增加你的供血，有沒有提高你的腸道營養(yǎng)等等三、如何才能避免頭暈治療的誤區(qū)第1步、做詳細(xì)的評(píng)估只有你的評(píng)估比較詳細(xì)，你的治療才會(huì)更加精準(zhǔn)就像這次線下的朋友一樣，都是頸椎的全套的評(píng)估，總共有16項(xiàng)包括了神經(jīng)的評(píng)估、前庭的評(píng)估、大腦代謝評(píng)估、腸道的評(píng)估等等這些都是最基礎(chǔ)的頭暈相關(guān)的評(píng)估，所以很快就能鎖定你的原因。第2步、針對(duì)性的訓(xùn)練如果你的頭暈，發(fā)現(xiàn)了你存在了前庭的問題，那么肯定是需要前庭的訓(xùn)練這種訓(xùn)練，包括前庭訓(xùn)練圖訓(xùn)練、視覺穩(wěn)定性訓(xùn)練、內(nèi)聚訓(xùn)練等這些基礎(chǔ)的訓(xùn)練如果你的治療僅僅就是，做一下按摩，貼一下膏藥，你覺得你能改善嗎？你做了這么久的治療，你回過頭看看就能明白，你走了多久的彎路了第3步、調(diào)節(jié)免疫功能免疫功能主要是腸道的免疫功能，除了基礎(chǔ)的植物硒、維生素D3之外還有一些常規(guī)的飲食計(jì)劃，比如吃哪些比較有利于你的頭暈的改善，哪些訓(xùn)練可以增加你的供血如何才能讓你的頸椎持續(xù)24小時(shí)都是供血的，這些都是很重要的，當(dāng)然這次的課程我都有分享所以，在給部分人做治療的時(shí)候，后期只要狠狠的去執(zhí)行方案，你也可以很輕松的告別頭暈?zāi)愕念^暈是這樣治療的嗎？2020年09月21日1139
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李國民主治醫(yī)師 李國民：5個(gè)鮮為人知的頭暈治療方法！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第857篇原創(chuàng)文章。今天早上，看到有位朋友留言，說他天天頭暈，診斷為頸椎病，走路走久了就頭暈，雙頸肩發(fā)酸發(fā)脹，扎針灸2個(gè)多月，沒什么效果問我該怎么治療剛好，昨天在我的課程中，剛好也分享了這幾個(gè)方面，你的頭暈需要評(píng)估的問題如果你的頭暈，不能找出這些問題，那么你的治療毫無疑問會(huì)大打折扣這也是為什么你的治療看不到效果，而別人早就擺脫了頭暈的煩惱！第一、前庭功能問題頭暈里面最常見的就是前庭功能問題，你可以直接去查耳鼻喉科前庭功能檢查包括眼震圖、聽力測試、平衡測試、溫度測試等等當(dāng)你存在這些問題的時(shí)候，你需要基礎(chǔ)的前庭訓(xùn)練，不然你的光吃藥是沒用就像今年年初我開的課程那樣，他們從剛開始對(duì)治療都絕望了，到后來正常的工作，自由自在的生活不用擔(dān)心頭暈的發(fā)作，這里面有很大一部分人都是這個(gè)原因。第二、大腦代謝如果你經(jīng)常出現(xiàn)頭昏，迷迷糊糊，或者整個(gè)頭部不舒服，不管你是吃藥，還是做治療，都沒效果那么你需要評(píng)估你的大腦代謝情況，評(píng)估你的神經(jīng)遞質(zhì)的情況如果你有這方面的問題，那么你需要針對(duì)性的治療，從補(bǔ)充微量元素開始，改善你的飲食最重要的是長期的訓(xùn)練，這個(gè)大腦代謝的問題，你去查頭部的CT或者磁共振也好你根本就發(fā)現(xiàn)不了問題，就好比你的電腦壞了，你在外面看不到問題，機(jī)器零件都沒問題，問題出在電腦的軟件上面所以，當(dāng)你反復(fù)發(fā)作的頭暈頭昏，需要去做這個(gè)評(píng)估。第三、交感神經(jīng)我不知道你的頭暈，是否伴隨有睡眠障礙，如果有那么你必須調(diào)整好你的睡眠這里控制睡眠的主要是交感神經(jīng)，相信你也看到過李醫(yī)生的朋友圈，有部分人在睡眠不好的時(shí)候，做了抑制交感神經(jīng)的治療立馬就擁有了一個(gè)好的睡眠，交感神經(jīng)其實(shí)在頭暈的治療里面非常重要因?yàn)槟阃瑫r(shí)交感神經(jīng)問題，睡眠不好，反過來就會(huì)影響你的頭暈加重這里，你需要的手指的訓(xùn)練，同時(shí)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的微量元素，必要時(shí)配合藥物促進(jìn)睡眠好的睡眠，是你頭暈改善的前提。第四、胃腸功能和你分享我曾經(jīng)治療的一個(gè)患者，她也是頭暈，我給她布置了飲食計(jì)劃，她還是堅(jiān)持的比較好后來有幾次，實(shí)在沒有堅(jiān)持好，她的頭暈再一次發(fā)生了，她感覺過來咨詢我怎么辦我直接給她的建議是，按照原來的飲食去執(zhí)行，過去了3天左右，她的頭暈又一次的改善說明你的飲食，你的胃腸功能直接與你的頭暈相關(guān)，我曾經(jīng)也給你推薦過補(bǔ)充液體的維生素D3，這種是有利于你的腸道功能當(dāng)然，如果你能夠配合益生菌和微量元素，你的效果會(huì)更好。第五、免疫功能如果你的頭暈其實(shí)不厲害，但是總是發(fā)作，每次發(fā)作都會(huì)持續(xù)好幾天，有時(shí)候天天都是頭暈同時(shí)你又有聽力的減退，或者人沒精神等等，這些和你的免疫功能密不可分，提高你的免疫功能才能從根本上改善你的頭暈我在我的線上頭暈相關(guān)的課程中，分享了好幾種提高免疫功能的方法，你可以去聽，最好的辦法是你一定要評(píng)估出來是存在這個(gè)問題并不是你把上面的5個(gè)方面都治療了，你的頭暈就會(huì)好了你的治療應(yīng)該有針對(duì)性，評(píng)估準(zhǔn)確了才會(huì)有效果，你評(píng)估了嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年09月07日1284
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李國民主治醫(yī)師 李國民：改善頭昏沉，你需要做到這3點(diǎn)！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第845篇原創(chuàng)文章。一、頭昏沉是如何發(fā)作的？今天有位朋友咨詢，他說他是3個(gè)月前因?yàn)楣ぷ鞅容^勞累焦慮，睡眠比較少，開始頭昏沉半個(gè)月之后頭暈厲害，看了神經(jīng)內(nèi)科，拍了CT，提示寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)，治療了2個(gè)月，沒效果，上個(gè)星期做了手法有點(diǎn)改善但是最近又開始頭昏沉，不知道 如何治療，沒有就是左右轉(zhuǎn)頭，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。其實(shí)，從他的就診來看，基本上沒有確診問題，也就是沒有評(píng)估出來原因所在，這樣的治療肯定沒效果昨天我看到我新建一個(gè)群里，他們在討論頭暈，有些人說應(yīng)該枕酒瓶，有些人說是供血不足，還有些人說就是頸椎變直各種原因都有，但是這些原因是你自己給自己定義的，并沒有評(píng)估出來，對(duì)嗎？所以，你所謂的這些原因，都是你想當(dāng)然的，沒有一個(gè)醫(yī)生給你評(píng)估過你都沒評(píng)估過，你怎么能下你的原因是什么，你怎么能有效果呢？二、哪些因素會(huì)影響頭昏沉1、腸道營養(yǎng)頭昏的根源，營養(yǎng)物質(zhì)，都是來源于腸道，所以當(dāng)你的頭昏沉的時(shí)間久了，毫無疑問這里會(huì)受影響其實(shí)你的腸道也是免疫功能的基礎(chǔ)，你的腸道總是被有害物質(zhì)攻擊，你的免疫也會(huì)下降這種下降不是說你打免疫針灸可以改善的，這種是需要改善腸道的微環(huán)境的2、大腦代謝你的頭昏經(jīng)常性的發(fā)作，你大腦的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不上，你的神經(jīng)遞質(zhì)一直在耗損那么你會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常性的頭昏，神經(jīng)遞質(zhì)直接影響大腦的代謝所以，當(dāng)你有頭昏的時(shí)候，你去查頭部的CT ，很多都沒什么問題，頭部CT只針對(duì)于腦組織的損傷因?yàn)槟銢]查對(duì)，你應(yīng)該查神經(jīng)遞質(zhì)，所以你不能明確你是什么問題3、交感神經(jīng)你的睡眠如何，你睡的質(zhì)量怎么樣如果你僅有失眠，又有容易醒，這種基本上都會(huì)頭昏，因?yàn)楣┭簧线@里的供血不是說你吃補(bǔ)血的藥就可以，或者改善循環(huán)的藥物就可以，這里是需要配合訓(xùn)練的。三、1個(gè)月頭昏如何改善？前幾天，是我群里的一個(gè)微友，她就是頭昏沉，37歲，反反復(fù)復(fù)發(fā)作，有3年多的時(shí)間了，因?yàn)檫@個(gè)她辭去了工作。剛開始也是走了很多的彎路，治療的比較多，有1年多時(shí)間，每次住院的費(fèi)用有2wan多，醫(yī)保報(bào)銷不到40%因?yàn)楹芏囗?xiàng)目報(bào)不了，這樣前前后后住了5、6次醫(yī)院，她也開始絕望，因?yàn)榇_實(shí)沒有效果打算放棄的時(shí)候，她身邊的人推薦了我，她又看到了希望一樣，我給她評(píng)估后她按照我說的步驟，在半個(gè)月的時(shí)間里，狠狠的去執(zhí)行，她的頭昏改善了60%左右因?yàn)榭吹搅烁纳疲运竺娑际侵苯影炎龅倪@些訓(xùn)練都規(guī)律化，堅(jiān)持了1個(gè)月月左右，她的頭昏改善了有90%現(xiàn)在基本上是不怎么昏了，她有拾起了曾經(jīng)的工作，不再焦慮，不再那么煩躁，工作更加有信心，而不是以前的得過且過。整個(gè)人開心了很多，而且現(xiàn)在經(jīng)常在家做點(diǎn)小蛋糕，家里的小孩特別開心，有了更多的時(shí)間陪伴小孩，參與孩子快樂的童年你的頭昏呢，是否有改善。具體需要做哪些？第1步、調(diào)節(jié)腸道功能在你的頭昏沉反復(fù)發(fā)作的時(shí)候，腸道功能的調(diào)整是非常重要的我建議你可以補(bǔ)充適當(dāng)?shù)囊嫔?，飲食方面你需要多食膳食纖維方面的植物可以補(bǔ)充液體的維生素D 3，如果你的頸椎問題比較嚴(yán)重的話當(dāng)然，還有一種調(diào)節(jié)腸道功能的，要在你配合基礎(chǔ)訓(xùn)練之后，效果比前面的更好。第2步、糾正大腦代謝大腦的代謝，重要的就是補(bǔ)充適當(dāng)?shù)逆V元素，你在頭昏沉中損耗的是比較多這種鎂元素是你大腦代謝必須的，同時(shí)你需要做眼球的訓(xùn)練，這樣你的效果會(huì)出來的快一些第3步、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)這個(gè)是整個(gè)頭昏的核心，如果你有失眠的話首先調(diào)整好失眠，可以配合藥物治療，一般建議這個(gè)促進(jìn)睡眠的藥物可以長一點(diǎn)其實(shí)副作用是比較小的，但是如果你的睡眠不改善，你的頭昏會(huì)繼續(xù)惡化下去，甚至出現(xiàn)腦血管的意外你可以權(quán)衡一下利弊，這里你可以持續(xù)的做手指訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練你是這樣做的嗎？2020年08月26日1411
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李國民主治醫(yī)師 李國民：當(dāng)你的頭暈治療沒效時(shí)，嘗試這5個(gè)做法！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第843篇原創(chuàng)文章。一、你的頭暈是否有效？昨天有位朋友，她說她老公有嚴(yán)重的頸椎病，頭暈3年了，做了不少檢查，但是目前頭暈查不出什么原因引起希望我給她建議做什么檢查，因?yàn)橛行┽t(yī)生告訴她說是頸椎病引起，有些醫(yī)生說不是去了很多的醫(yī)院治療了，也沒有效果。首先頭暈的治療，其實(shí)不是哪一個(gè)方法可以起效，它是多個(gè)方法一起做起決定的所以，你不要一味的單靠一個(gè)藥物，或者一個(gè)訓(xùn)練完全改善頭暈的檢查是有針對(duì)性的，我相信你也查了頭部CT或磁共振，并沒有發(fā)現(xiàn)什么問題那么接下來的檢查，和評(píng)估是至關(guān)重要的，因?yàn)槟阋呀?jīng)3年了3年是一個(gè)結(jié)點(diǎn)，如果治療的比較好，可能你就不再頭暈如果不能治好，你后期還會(huì)有更多的癥狀出現(xiàn)，比如焦慮、失眠、頭昏、頭痛等等有些比較嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)腦梗、癱瘓等等這些，所以你需要早期治療好。二、決定頭暈治療有效的3個(gè)因素1、你的評(píng)估是否準(zhǔn)確這一點(diǎn)可以說是最重要的，前幾天我在我群里的朋友評(píng)估時(shí)，有位頭暈的患者，每天沒精神，昏昏沉沉當(dāng)時(shí)我考慮的問題是，腸道營養(yǎng)，合并貧血，這是源頭上的問題根據(jù)這個(gè)評(píng)估結(jié)果，我直接給了他訓(xùn)練的方法，和處方，昨天就看到她在群里說好一些了只有幾天的時(shí)間，就看到了明顯的好轉(zhuǎn)，你的頭暈治療了這么久有效果嗎？你評(píng)估了嗎？2、是否調(diào)節(jié)供血頭暈，供血的調(diào)節(jié)是尤為重要的，我這里的供血與你說的不一樣你增加供血的方法，更多的吃藥來補(bǔ)充增加供血分為2個(gè)方向，一個(gè)是通過大腦反饋增加，一個(gè)是調(diào)節(jié)交感神經(jīng)增加如果你能夠2個(gè)同時(shí)做，那么你的效果會(huì)更加好3、有沒有制定訓(xùn)練的方案任何的一個(gè)治療，都是連續(xù)訓(xùn)練和治療的效果，所以你得有方案，持續(xù)的做下去而不是今天想起就做，明天沒想起又不做這樣的結(jié)局，基本上都是沒效果，因?yàn)槟悴荒艹种院愕淖鱿氯?。三、改善頭暈，你需要做到以下5點(diǎn)！那么頭暈，應(yīng)該如何檢查呢，一個(gè)好的治療方法，應(yīng)該包括哪些？第1步、鎖定原因鎖定原因，首先你應(yīng)該需要該做的檢查做完頭暈?zāi)阋懦X血管方面的問題，肯定頭部的CT或磁共振是不可少的，可以查頸動(dòng)脈+椎動(dòng)脈彩超看供血怎么樣其次，你需要評(píng)估你的前庭功能，耳鼻喉科前庭功能檢查，很多前庭功能紊亂都會(huì)存在問題最后一步，也是最重要的一步，評(píng)估這里的評(píng)估，包括大腦代謝、交感神經(jīng)、腸道營養(yǎng)、飲食等評(píng)估第2步、調(diào)節(jié)供血供血是在通過訓(xùn)練，讓你的頸椎局部得到好的血液供應(yīng)你可以做手指訓(xùn)練，也可以補(bǔ)充植物硒，這些都是基礎(chǔ)的如果你能夠配合神經(jīng)定位訓(xùn)練，效果更加好，因?yàn)槟軌虺掷m(xù)的增加頸部血壓供應(yīng)。第3步、改善腸道營養(yǎng)腸道是你血液供血的源頭，其實(shí)很多人都存在這個(gè)問題，包括前面說的群里的那位朋友首先，你要調(diào)整好腸道的微環(huán)境，這種可以通過服用益生菌相關(guān)的食品或藥物其次，你要提高你腸道免疫功能，很多有害物質(zhì)攻擊你的腸道，使你的營養(yǎng)供應(yīng)出現(xiàn)問題，當(dāng)然也可以通過神經(jīng)營養(yǎng)處方來糾正第4步、飲食計(jì)劃這個(gè)飲食計(jì)劃，我曾經(jīng)不止一次告訴過你，但是你都沒有做到首先，多食含膳食纖維的食物，這個(gè)你可以到網(wǎng)上搜一下，很多的食物，蔬菜類的基本上都是，例如：花菜、西蘭芹、秋葵等等其次，減少大米面食的攝入，以五谷雜糧代替，然你的腸道通過多種途徑提高營養(yǎng)最后，一定要減少食鹽的攝入，食鹽過多會(huì)直接損害你的前庭，也會(huì)讓你的免疫細(xì)胞疲勞。第5步、規(guī)律化去做當(dāng)你做到上面幾點(diǎn)的時(shí)候，你要持續(xù)去做，因?yàn)橐?guī)律才能讓你改善比如：早上9點(diǎn)，手指訓(xùn)練，補(bǔ)充益生菌；中午吃膳食纖維、五谷雜糧等；晚上基礎(chǔ)的眼球訓(xùn)練把你的訓(xùn)練和飲食時(shí)間化，具體到什么時(shí)間點(diǎn)，每天都按照這個(gè)去執(zhí)行如果你看過前段時(shí)間我發(fā)的一個(gè)患者的時(shí)間計(jì)劃，你就會(huì)明白你的治療為什么沒效果了你都沒堅(jiān)持去做，怎么可能有效果真正想治療好頸椎頭暈的，都是按計(jì)劃走的！你是這樣的嗎？2020年08月24日1124
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陶弘景主治醫(yī)師 武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)科 頸性眩暈是由頸源性因素引發(fā)的以眩暈及平衡失調(diào)為主的臨床綜合征，又稱“椎動(dòng)脈壓迫綜合征”、“椎動(dòng)脈缺血綜合征”、“頸后交感神經(jīng)綜合征”等。本病與椎動(dòng)脈本身的因素有關(guān)，并與相鄰組織有較為密切的關(guān)系。 主要研究表明，由于骨質(zhì)增生、頸椎退行性病變、頸椎失穩(wěn)等因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓或使其周圍的交感神經(jīng)網(wǎng)受到刺激，引起椎-基底動(dòng)脈有效血容量減少，致使腦組織缺血缺氧是其主要病因。部分患者會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛，這是由于頸部異常傳入神經(jīng)活動(dòng)而產(chǎn)生的異?？臻g定位和共濟(jì)失調(diào)的非特異性感覺障礙。 目前，眩暈的臨床癥狀十分多見，頸源性眩暈在診斷與治療時(shí)易與美尼爾綜合征、短暫性腦缺血發(fā)作等混淆，導(dǎo)致治療效果不理想。因此深化對(duì)本病的病因認(rèn)識(shí)，提高診療的準(zhǔn)確性，在臨床上有十分重要的意義。 01 椎動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu) 自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，椎動(dòng)脈分為4段：第一段為近段或稱椎前段，為起始于鎖骨下動(dòng)脈至第6頸椎橫突孔的部分，第7頸椎橫突，第7、8頸椎脊神經(jīng)的前支，頸下交感神經(jīng)干和交感神經(jīng)節(jié)在其后方；第二段為橫突段，為第6頸椎橫突孔上升至第2頸椎橫突孔的部分，鉤椎關(guān)節(jié)緊鄰該段動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在其后外側(cè)，椎動(dòng)脈周圍有交感神經(jīng)伴行；第三段為寰椎部分的椎動(dòng)脈，于第2頸椎橫突孔下口至枕骨大孔處，該段動(dòng)脈走行較為迂曲，動(dòng)脈壁上分布的 pach 小體可以通過感應(yīng)椎動(dòng)脈血壓反射性調(diào)節(jié)血管管徑，以保證頸部血管內(nèi)的血流量；第四段即顱內(nèi)段，從硬腦膜孔穿出至基底動(dòng)脈起始端，兩側(cè)椎動(dòng)脈合并為基底動(dòng)脈。 椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出，然后上升并經(jīng)除第七頸椎外的橫突孔，自寰椎橫突孔穿出，繞經(jīng)寰椎側(cè)塊后方的椎動(dòng)脈溝，轉(zhuǎn)向上方穿寰枕后膜和硬腦膜經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔，在腦橋下緣兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈，其分支供應(yīng)脊髓上段，入腦的枕葉、小腦、腦干、丘腦及內(nèi)耳等部位。根據(jù)椎動(dòng)脈循經(jīng)部位和行程，通?？蓪⑵浞譃樗亩巍? 第一段（頸段） 自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后，在肺尖前，前斜角肌和頸長肌之間向后向上，至進(jìn)入C6頸椎橫突孔之前的部分。其前方有椎靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈，左側(cè)前方還有胸導(dǎo)管；后方為C7橫突、C7和C8脊神經(jīng)的前支及交感神經(jīng)干和頸下交感神經(jīng)節(jié)。 第二段（椎骨段） 為穿經(jīng)頸椎（C6-C1）橫突孔的部分，走行于上6個(gè)頸椎橫突孔中，該段椎動(dòng)脈發(fā)出前根動(dòng)脈和后根動(dòng)脈，穿行頸椎橫突孔內(nèi)側(cè)至鉤椎關(guān)節(jié)。 第三段（枕段） 自寰椎橫突孔穿出部至進(jìn)入顱內(nèi)的部分（枕下三角部分）。當(dāng)該段血管繞經(jīng)寰椎側(cè)塊至椎動(dòng)脈溝即向前，于寰枕后膜外緣進(jìn)入椎管，上升經(jīng)枕大孔入顱。 第四段（顱段） 是椎動(dòng)脈進(jìn)入顱腔的部分，穿過蛛網(wǎng)膜，在腦橋下緣左右匯合形成基底動(dòng)脈，和頸內(nèi)動(dòng)脈形成動(dòng)脈環(huán)，供應(yīng)腦后部及脊髓血運(yùn)。椎動(dòng)脈為左右兩支，左側(cè)常比右側(cè)稍粗。 椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈分支 （1）脊髓前、后動(dòng)脈：發(fā)自椎動(dòng)脈，分布于脊髓。 （2）小腦下后動(dòng)脈：發(fā)自椎動(dòng)脈，分布于小腦后下部及延髓背外側(cè)部。 （3）小腦下前動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈，分布于小腦下前部。 （4）小腦上動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈，分布于小腦上部。 （5）腦橋動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈，分布于腦橋。 （6）迷路動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈，入內(nèi)耳門，分布于內(nèi)耳。 （7）大腦后動(dòng)脈：繞大腦腳向背側(cè)，其皮質(zhì)支主要分布于顳葉下面和枕葉內(nèi)側(cè)面，以及兩葉上外側(cè)面的邊緣部。中央支亦起自根部，供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)、外側(cè)膝狀體及下丘腦等。 椎動(dòng)脈的CTA 02 發(fā)病機(jī)制 椎-基底動(dòng)脈缺血是頸性眩暈的常見病因，相當(dāng)多的學(xué)者認(rèn)為這與椎動(dòng)脈痙攣有關(guān)，而椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢受到刺激導(dǎo)致血管痙攣是主要因素。椎神經(jīng)與椎動(dòng)脈相伴穿行于橫突孔內(nèi)，并不斷發(fā)出各級(jí)分支分布至椎動(dòng)脈外周形成網(wǎng)狀神經(jīng)纖維，其在第3頸椎-第5頸椎分布最為密集。同時(shí)來自頸中交感神經(jīng)干的神經(jīng)纖維也支配該段椎動(dòng)脈，因此可以得出椎動(dòng)脈接受椎神經(jīng)與交感神經(jīng)雙源支配的結(jié)論。 由于此段椎動(dòng)脈有致密的交感神經(jīng)分布于表面，當(dāng)壓迫、炎癥等刺激出現(xiàn)時(shí)，交感神經(jīng)便極為敏感，極易使附著于椎動(dòng)脈表面的神經(jīng)進(jìn)一步受到刺激，促使椎動(dòng)脈痙攣的發(fā)生。當(dāng)某一節(jié)段頸椎發(fā)生病變（如頸椎骨質(zhì)增生、頸椎失穩(wěn)、頸椎管狹窄等）時(shí)，其相鄰椎動(dòng)脈周圍的神經(jīng)叢即會(huì)受到壓迫、刺激，引發(fā)頸交感神經(jīng)興奮，促使兒茶酚胺釋放增多，造成椎動(dòng)脈及頸部動(dòng)脈系統(tǒng)血管的痙攣，引起該段動(dòng)脈供血不足。故頸源性眩暈的發(fā)生，與椎動(dòng)脈受壓及交感神經(jīng)叢受到刺激導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣密切相關(guān)。 03 檢查、診斷 癥狀 ①眩暈：為最突出的癥狀，可為旋轉(zhuǎn)感、搖擺感、不穩(wěn)感、浮動(dòng)感、失定位感、昏沉感等，多于回頭轉(zhuǎn)頸、起床臥床、伸屈頸部等頭頸體位改變時(shí)發(fā)生，有瞬現(xiàn)瞬逝、持續(xù)數(shù)秒，也有長達(dá)整天甚至數(shù)天，但多數(shù)持續(xù)時(shí)間較短，發(fā)作頻率可1天數(shù)次至1年數(shù)次不等，輕重程度懸殊。 ②頭頸部癥狀：頭痛、頸痛，以偏頭痛、后頭痛或項(xiàng)枕部痛、頸后痛為主，頭面頸部感覺異常、頸硬感。 ③交感神經(jīng)亢進(jìn)癥狀：惡心、嘔吐、胸悶、心慌、出汗異常、失眠、多夢等。 ④五官癥狀：如耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽痛、咽喉異物感、聲音改變、視物模糊。 ⑤腦缺血癥狀：記憶減退、共濟(jì)失調(diào)、暈厥、猝倒。 體征 頸活動(dòng)受限、頸肌緊張；壓痛，多在棘突或風(fēng)池穴附近；棘突偏歪征；旋（轉(zhuǎn)）頸試驗(yàn)陽性、Romberg氏征陽性。 影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查 ①X線正側(cè)位、張口位及動(dòng)力位攝片：常可發(fā)現(xiàn)頸部的陽性影像征象，如椎間盤變性、骨質(zhì)增生、生理彎曲度改變、椎體不穩(wěn)、寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂等。 ②CT、MRI及MRA：可顯示頸椎管斷面大小、形態(tài)及橫突孔有無異常，MRI可觀察脊髓、神經(jīng)根、椎間盤病變，MRA可顯示椎動(dòng)脈病變部位及其彎曲、扭轉(zhuǎn)、狹窄、畸形等。 ③經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：可判斷椎動(dòng)脈供血情況。④頸部B超：可顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈情況。 ⑤前庭功能檢查及聽力檢查。 ⑥平衡功能檢查。 04 治療方法 非手術(shù)療法是頸源性眩暈的基本療法，主要是通過降低頸部肌肉組織緊張度、解除局部炎癥水腫等方法減低神經(jīng)的興奮度，減少外界對(duì)頸椎的刺激因素，以起到緩解眩暈癥狀的目的，治療上常用藥物有鈣離子拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、抗血小板凝聚、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。 劉穎采用隨機(jī)對(duì)照方法，在治療組應(yīng)用丹參的同時(shí)，加用奧扎格雷鈉與丁咯地爾注射液進(jìn)行治療，結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。王萍選擇發(fā)病在48 h以內(nèi)的椎動(dòng)脈型頸椎病92例，隨機(jī)分為治療組46例，給予納洛酮靜脈滴注，對(duì)照組46例用654-2（山茛菪堿）10mg/d靜脈滴注，結(jié)果治療組療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.01），且未見明顯副作用。 甄建壯將對(duì)照組使用倍他西?。ㄎ髌渫。?，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用纖溶酶100 u加入生理鹽水250mL靜脈輸注，結(jié)果觀察組在改善臨床癥狀、降低血漿纖維蛋白原及加快椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期血流速度等方面與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療后觀察組和對(duì)照組總有效率分別為100.0%和87.5%（P＜0.05）；因此加用纖溶酶治療椎-基底動(dòng)脈供血不足可降低血漿纖維蛋白原，改善動(dòng)脈供血，提高療效。 應(yīng)用手術(shù)療法可以降低、解除椎動(dòng)脈受壓，減少周圍神經(jīng)的刺激，保持頸椎穩(wěn)定，這是目前治療頸性眩暈的主要方法。陳陽將確診為椎動(dòng)脈型頸椎病的66例患者均行頸椎MRI及椎動(dòng)脈MRA檢查，證實(shí)頸椎退行性變及椎動(dòng)脈形態(tài)異常，根據(jù)術(shù)前頸椎MRI選取突出較重的1～2個(gè)間盤行頸椎間盤PLDD術(shù)（經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)）；術(shù)后總體優(yōu)良率達(dá)到87.88%，術(shù)后6月總體優(yōu)良率為86.36%；同時(shí)患者行PLDD術(shù)后數(shù)分鐘，眩暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、胸口憋悶等癥狀有不同程度的緩解或消失。 王麓山對(duì)13例椎動(dòng)脈型頸椎病行植骨融合加雙側(cè)椎動(dòng)脈外膜剝離術(shù)，隨訪6～36個(gè)月（平均20個(gè)月），根據(jù)Nagashima療效評(píng)定，優(yōu)7例，良5，差1例，得出植骨融合加雙側(cè)椎動(dòng)脈外膜剝離對(duì)交感型椎動(dòng)脈型頸椎病有較好療效。 運(yùn)動(dòng)治療 ①頸椎活動(dòng)度練習(xí)：端坐位。頭頸做前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)傾運(yùn)動(dòng)。要求動(dòng)作平穩(wěn)緩慢，充分用力，幅度盡量達(dá)到極限，運(yùn)動(dòng)到極限時(shí)保持2～3秒再做下一個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8～10次。 ②頸肩肌強(qiáng)化練習(xí)：a.端坐位，雙手用掌面分別置枕后、額前，分別抵抗頸后伸、前屈，持續(xù)對(duì)抗4～5秒，重復(fù)8～10次。b.端坐位，雙手掌合置于頭兩側(cè)顳部，抵抗頸兩側(cè)旋轉(zhuǎn)、傾斜，持續(xù)對(duì)抗4～5秒，重復(fù)8～10次。c.端坐位，雙手自然下垂于體側(cè)，做聳肩動(dòng)作，先左肩，再右肩，再兩肩同時(shí)做，然后兩肩同時(shí)做順時(shí)針方向的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，再做逆時(shí)針方向的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。 物理因子治療 ①直流電離子導(dǎo)入：用直流感應(yīng)電療機(jī)，配20%鉤藤離子導(dǎo)入液。輔助極（負(fù)極）放置枕部，鉤藤眼墊2個(gè)放置眼部（正極），電流量：2～3mA，治療時(shí)間每次20分鐘，1次/日，2周為1療程。 ②超聲波療法：采用超聲波在頸背移動(dòng)法治療，常用強(qiáng)度為0.8～1.2W/cm2，時(shí)間8～10分鐘，1次/日，2周為1療程。 ③超短波療法：使用大功率超短波，兩塊電極于頸部前后對(duì)置，急性期常用無熱量或微熱量，時(shí)間10～12分鐘，1次/日，慢性期可改為溫?zé)崃?，時(shí)間15分鐘，1次/日，2周為1療程。 牽引治療適用于有頸椎間盤突出癥患者，一般多采用坐式，也可用臥式。如主要作用于下頸段，牽引角度可前傾15°～30°，如主要作用于上頸段，則前傾角度應(yīng)更小或垂直牽引。間歇牽引的重量可用其自身體重的10%～20%。持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。牽引時(shí)間：連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20～30分鐘為宜，1次/日，2周為1療程。 心理行為治療 生活方式的調(diào)整和改變急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，24小時(shí)后應(yīng)盡量起床活動(dòng)。糾正日常生活中的不正確姿勢或不良習(xí)慣，如長時(shí)間低頭伏案，讀書、寫字姿勢不端正，枕頭高度及放置位置不合適，大幅度甩頭。避免外傷，防止跌倒，尤其頭頸部揮鞭樣損傷。 由于頸性眩暈的患者平衡功能和姿勢調(diào)適往往有缺陷，在暗處或凹凸不平，有障礙物的地方行走容易跌倒，應(yīng)注意避免（詳細(xì)可參考2009年第19期“老年人摔倒的康復(fù)指導(dǎo)”一文）。堅(jiān)持頸椎體操的鍛煉，鍛煉具體方法和注意事項(xiàng)要征求醫(yī)師或治療師意見?？刂茣?huì)影響頸椎病或椎-基底動(dòng)脈供血不足的基礎(chǔ)疾病，如高脂血癥、高血壓病、糖尿病。 心理疏導(dǎo)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有眩暈患者中，約40%有心理障礙，尤其焦慮心態(tài)，或有恐懼和驚慌，應(yīng)向患者解釋眩暈的原因，并提示經(jīng)過適當(dāng)治療，癥狀可以減輕，同時(shí)教會(huì)日常避免或減輕眩暈發(fā)作的方法。 藥物治療 急性發(fā)作期或癥狀較嚴(yán)重者，可選用前庭抑制劑、鎮(zhèn)靜劑及改善腦供血、調(diào)節(jié)腦細(xì)胞代謝、抗凝、降血黏度、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)等藥物，非甾體類抗炎藥也常選用。 抗眩暈：①西比靈5～10mg，1次/日。②敏使朗6mg，3次/日，或12mg，2次/日。③眩暈停25～50mg，3次/日。④安定（10mg）或非那根（25～50mg）。 止嘔吐：①嗎丁啉10mg，3次/日。②胃復(fù)安10mg，2～3次/日。 擴(kuò)張血管及改善供血：①地巴唑10mg，3次/日。②復(fù)方血栓通膠囊2片，3次/日。③都可喜1片，2次/日。 神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如維生素B族、彌可保、泛敏補(bǔ)、神經(jīng)妥樂平、恩再適等。 非甾體類抗炎藥物頸部疼痛時(shí)用：①芬必得0.3g，2次/日。②扶他林25mg，3次/日，或緩釋片75mg，1次/日。③莫比可7.5mg，1次/日。④非甾體類抗炎外用劑型的應(yīng)用，如扶他林乳膠、法斯通凝膠等。2020年07月28日2333
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