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陶濤副主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈/眩暈是神經(jīng)內(nèi)科門診患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一，僅次于頭痛。前面我已給大家普及了有關(guān)頭暈的相關(guān)問(wèn)題，今天和大家科普一些有關(guān)眩暈的常見(jiàn)問(wèn)題。 (一)，眩暈最常見(jiàn)的病因是良性陣發(fā)性位置性眩暈，俗稱耳石病。耳石不是耳屎。這個(gè)疾病的特點(diǎn)為起床，躺下，低頭，左右翻身時(shí)出現(xiàn)短暫的眩暈，發(fā)作間歇跟正常人無(wú)異，多次發(fā)作且未正規(guī)治療的患者常常畏懼體位改變，甚至因反復(fù)眩暈殘留長(zhǎng)期頭暈。 (二)，耳石病輸液能好嗎？耳石病最主要的是手法復(fù)位治療，而復(fù)位治療的前提是評(píng)估耳石的部位及性質(zhì)。所以大部分患者是完全不用輸液治療的。 (三)，耳石病需要每天復(fù)位嗎？大部分患者一次復(fù)位就能成功，但部分頑固性耳石或者復(fù)雜性耳石，復(fù)位后仍有體位性眩暈，可第二日重復(fù)復(fù)位，復(fù)位前需重新判斷耳石情況。 (四)，耳石病患者是不是稍微體位變化出現(xiàn)頭暈就需要復(fù)位？首先耳石病患者因多次眩暈發(fā)作后會(huì)殘留一定程度的頭暈，體位改變時(shí)頭暈可能有所加重，但如果不是復(fù)位前的那種體位性眩暈，就無(wú)需復(fù)位，復(fù)位也無(wú)效。 (五)，耳石病復(fù)發(fā)是否按照以前手法復(fù)位方法治療即可？不同半規(guī)管受累引起的耳石病治療完全不同，所以一定要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行判斷后采取相應(yīng)的手法復(fù)位治療。 (六)，持續(xù)性眩暈就是腦梗死嗎？頭一眩暈伴有反復(fù)嘔吐，家屬急了，腦梗死發(fā)作了？只有持續(xù)性眩暈伴有頸部疼痛，伴有神經(jīng)系統(tǒng)其他功能障礙才考慮腦梗死所致，眩暈常見(jiàn)病因不包括腦梗死。 (七)，其他常見(jiàn)的眩暈疾病有哪些？短暫幾秒的眩暈有前庭陣發(fā)癥，持續(xù)數(shù)小時(shí)的眩暈有梅尼埃氏病，數(shù)天的眩暈有前庭神經(jīng)元炎，突聾伴眩暈及中樞性眩暈。 陶濤醫(yī)生 擅長(zhǎng)慢性頭暈，頭痛的診治 陶濤醫(yī)生就診時(shí)間: 周四下午 周五上午 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2018年09月14日
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李國(guó)民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第161篇原創(chuàng)文章。你頭暈是不是治療了很久還是沒(méi)有效果，可能你會(huì)選擇吃藥，但是你會(huì)發(fā)現(xiàn)無(wú)論你吃多少藥，你這個(gè)暈都是止不住的，因?yàn)槟銢](méi)有找到這個(gè)暈的原因昨天的話有個(gè)廣東的患者過(guò)來(lái)看這個(gè)頭暈，他有兩年的一個(gè)頭暈，然后比較厲害的話就是說(shuō)會(huì)出現(xiàn)這個(gè)嘔吐其實(shí)他的話還是比較按照醫(yī)生的步驟去做的，也吃了這個(gè)止頭暈的藥，一吃就是半年時(shí)間，但是沒(méi)有效果頭暈為什么治療了，還是沒(méi)有效果？因?yàn)樗m然知道頭暈的原因，但是的話沒(méi)有評(píng)估出來(lái)是哪一側(cè)的前庭問(wèn)題，而且的話光吃藥是不行的，因?yàn)槌运幍脑挘荒軙簳r(shí)的改善你這個(gè)供血。長(zhǎng)期吃藥有一個(gè)最大的壞處，它會(huì)抑制的前庭功能，可能會(huì)使你永久性的喪失你的聽(tīng)力，更嚴(yán)重的話可能的頸腰椎病疼痛一直治不好或者是治好了，沒(méi)過(guò)多久頂多就是半個(gè)月，立馬復(fù)發(fā)，這些都是前庭典型的一個(gè)功能障礙1、為什么你的頭暈治不好一、只相信吃藥很明確的告訴你，如果你的頭暈是前庭問(wèn)題，超過(guò)兩周服藥，你前庭功能就已經(jīng)開(kāi)始抑制，那如果你不做前庭康復(fù)的話，時(shí)間一久，你可以看最終你的結(jié)果，你耳聾耳鳴會(huì)是永久性的，耳鳴耳聾主要是供血的問(wèn)題，如果你長(zhǎng)期的抑制前庭功能的話，那么最終話耳鳴耳聾絕對(duì)是不可逆轉(zhuǎn)的時(shí)間一長(zhǎng)你這個(gè)暈，可能剛開(kāi)始暈可能是一個(gè)月兩個(gè)月一次，時(shí)間久了的話，你不是兩三天暈就是每天都暈，這個(gè)你自己可以體會(huì)了，你是不是這樣子的？二、你想忍忍看你的頭暈的話，我們說(shuō)最常引起的一個(gè)后遺癥，你暈的厲害的話，前庭功能會(huì)影響你的交感神經(jīng)，影響你的大腦，影響你的睡眠最終的結(jié)果就是你有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓，進(jìn)一步發(fā)展為腦梗腦出血，所以你不要抱著這種心態(tài)的人忍忍看因?yàn)楫?dāng)你發(fā)現(xiàn)自己這種腦梗腦出血的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候的話，即使你再怎么去訓(xùn)練前庭，你再怎么去治療，這種實(shí)在是不可逆的，癱瘓?jiān)诖苍偎y免三、你怕花錢可能很多人覺(jué)得頭暈，前庭的康復(fù)可能是沒(méi)那么重要，其實(shí)前庭康復(fù)應(yīng)該來(lái)說(shuō)是，不管是頸椎病還是腰椎病都需要做的你可以去算一算你的頭暈?zāi)阕约夯硕嗌馘X，我相信你的檢查做了至少有上萬(wàn)塊錢，磁共振ct至少也有四五個(gè)吧，還不算藥物，以及你自己買的膏藥的費(fèi)用當(dāng)然你可以繼續(xù)的買膏藥或者是說(shuō)買藥吃，我相信結(jié)果只有一個(gè)，那頭暈不會(huì)有任何改善，而且會(huì)越來(lái)越重2、治療好頭暈的好處一、不用吃藥可能你很喜歡吃藥，你覺(jué)得你的病沒(méi)吃藥的話就沒(méi)效果，其實(shí)我想問(wèn)問(wèn)你，吃了這么多藥你的頭暈治好了嗎沒(méi)有找到你問(wèn)題的根源在哪里，一味的吃藥，你覺(jué)得你的治療會(huì)有效嗎？如果你找到你的根源，比如說(shuō)是前庭的問(wèn)題，你只需要做前庭的康復(fù)，不用吃藥就可以恢復(fù)二、不會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)腦出血前庭功能的話，如果你越拖到后面的話，當(dāng)你出現(xiàn)這種并發(fā)癥比如說(shuō)嚴(yán)重的失眠，消化功能不好啊，這些其實(shí)都是交感神經(jīng)的問(wèn)題，但交感神經(jīng)的問(wèn)題累積到一定時(shí)間段的時(shí)候，你的血壓會(huì)增高，最終導(dǎo)致的就是這個(gè)中風(fēng)腦出血如果說(shuō)早期的前庭的一個(gè)康復(fù)治療，頭暈讓你避免這個(gè)腦梗腦出血的出現(xiàn)，最后癱瘓?jiān)诖?，走路也走不起，大小便也需要?jiǎng)e人來(lái)給你護(hù)理三、少走彎路少花錢我相信你可能看了很多地方，也看了很多醫(yī)生，但是應(yīng)該是很少有人給你做前庭的康復(fù)大部分醫(yī)生給你頭暈的治療都是開(kāi)藥吃，是嗎？吃是可以的，但是如果你吃超過(guò)兩周的話，你這個(gè)前庭功能就會(huì)抑制如果說(shuō)你早起進(jìn)行這個(gè)前庭康復(fù)，我相信后面你的藥物的費(fèi)用、貼膏藥的費(fèi)用、嚴(yán)重的看醫(yī)生的費(fèi)用、或者說(shuō)出現(xiàn)腦梗腦出血治療的費(fèi)用，這些費(fèi)用都可以省去的，所以說(shuō)你可以少走很多彎路啊少花錢3、15年的頭暈她是如何半個(gè)月恢復(fù)的那這個(gè)患者我以前也跟跟你分享過(guò)他的話是一個(gè)典型的一個(gè)頭暈眩暈，他的暈在兩種情況下是最嚴(yán)重的，那第一個(gè)的話是在他起床的這一會(huì)兒，頭暈的非常厲害，那第二個(gè)的話，他會(huì)在做事或者是切菜掃地的時(shí)候暈的比較厲害他的暈都是突然性的，他自己是沒(méi)有前兆的，一般出現(xiàn)暈的時(shí)候，他都會(huì)靜靜地坐上了一會(huì)，然后再去做其他的事，靜坐一會(huì)他的暈就稍微好一些他當(dāng)時(shí)來(lái)找我的時(shí)候，雖說(shuō)他的暈有蠻多年了，但是它有個(gè)優(yōu)點(diǎn)，他沒(méi)有吃過(guò)會(huì)抑制前庭藥物（倍他司?。?。我就做了個(gè)頸椎的寰樞關(guān)節(jié)片子，我沒(méi)有看到明顯的一個(gè)異常，但是小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位還是有的我當(dāng)時(shí)給他評(píng)論他的前庭功能，他是典型的左側(cè)一個(gè)前庭功能減退那我給她治療方案有3個(gè)1、前庭增益康復(fù)2、顱底松解3、美式整脊前庭康復(fù)才是最主要的，因?yàn)樗?xùn)練你這邊減退的前庭的功能，顱底松解的話，它主要的作用就是改善你的一個(gè)腦血流，你腦血流增加之后，你整個(gè)前庭的就有了養(yǎng)分我美式整脊的話，主要是通過(guò)增加你的呼吸，興奮你的大腦，給前庭一個(gè)更加良好的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)環(huán)境這個(gè)患者，其實(shí)第一周的時(shí)候，他已經(jīng)恢復(fù)了差不多百分之七八十，我還是給他做了一個(gè)禮拜鞏固治療，他從當(dāng)時(shí)做完到現(xiàn)在應(yīng)該有四五個(gè)月過(guò)去了，沒(méi)暈過(guò)一次所以你的評(píng)估準(zhǔn)確了，然后有效的治療，針對(duì)性的前庭功能訓(xùn)練，那么他一定會(huì)有效，而且的話他可以讓你不會(huì)暈，你的頭暈治療好了嗎？4、如何治療好頭暈第一步、找人評(píng)估處理頭暈的原因這一步是是最關(guān)鍵的，因?yàn)槟悴荒苷页瞿泐^暈的原因在哪里，你就是做再多的治療是空的找到原因，要么是前庭問(wèn)題，要么是供血原因，要么是第1、2頸椎問(wèn)題，如果不能找到，你覺(jué)得會(huì)有效嗎？第二步、前庭康復(fù)你可能抱有僥幸心理，前庭康復(fù)我自己回去做，這個(gè)必須要醫(yī)生先做的，醫(yī)生會(huì)教一些簡(jiǎn)單的讓你自己回去做你自己做如果方向做錯(cuò)了，那么你的前庭康復(fù)就白做了，也許還會(huì)起到反作用，繼續(xù)損害你的前庭功能。第三步、改善供血這個(gè)是所有的頭暈患者都需要做的，我的群里很多患者都會(huì)做，因?yàn)橹饕呛粑?xùn)練，這個(gè)是聽(tīng)過(guò)我講課的所有人都可以學(xué)會(huì)的還有一個(gè)美式整脊，這個(gè)需要專業(yè)醫(yī)生做，改善脊柱關(guān)節(jié)的紊亂，調(diào)節(jié)全身的供血，從根源上解決頭暈。你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你也可以和我聊一聊，我會(huì)給你一些好的方法和建議。2018年08月31日1743
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 這里首先有個(gè)病例分享下：48歲大姐；忙完單位匯演晚會(huì)后突發(fā)眩暈，伴有劇烈的惡心嘔吐，120送急診用藥后好轉(zhuǎn)。此后雖然沒(méi)有天旋地轉(zhuǎn)的發(fā)作，但出現(xiàn)持續(xù)的頭暈和不穩(wěn)感。以前活躍的工會(huì)干部現(xiàn)在成天昏沉沉不舒服，上班也沒(méi)了以往的激情的積極前后看了幾家門診，被診斷“更年期綜合癥”“腦供血不足”，前后吃了很長(zhǎng)時(shí)間的藥都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)…來(lái)眩暈門診后進(jìn)行相關(guān)體格檢查，包括眼震電圖、顱腦MRI均正常。聽(tīng)力檢查提示雙側(cè)、對(duì)稱、輕度高頻聽(tīng)力減退。HAD評(píng)分焦慮項(xiàng)評(píng)分高。 臨床上總有一部分患者，她（他）們有著和這位大姐差不多的特點(diǎn)： 1）長(zhǎng)時(shí)間頭暈不適，有時(shí)嚴(yán)重些，看東西會(huì)轉(zhuǎn)圈，有時(shí)不嚴(yán)重，只是昏昏沉沉，腦袋不清醒； 2）除了頭暈往往還有胸悶、心慌、頸部不適、等其他不適； 3）反復(fù)輾轉(zhuǎn)于不同科室和門診，各種檢查一大堆，越看“病”卻越多； 4） 被戴上“更年期綜合癥”“慢性腦供血不足”“頸椎病”…等等一大堆帽子 5）睡眠長(zhǎng)期不好，多夢(mèng)… 這類患者不少見(jiàn)，雖然各種癥狀和檢查結(jié)果羅列一大堆，但是抽絲剝繭，會(huì)發(fā)現(xiàn)她（他）們的問(wèn)題很多都和情緒相關(guān)。折磨她（他）們的是罪魁禍?zhǔn)捉凶髀灾饔^性頭暈（chronic subjective dizziness ，CSD）。 慢性主觀性頭暈：指長(zhǎng)期（3月以上）的不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性頭暈感，伴隨對(duì)運(yùn)動(dòng)不耐受(SMD)和對(duì)視覺(jué)刺激敏感(VV)。臨床上有以下特征：1）多半是非旋轉(zhuǎn)性頭暈；2）超過(guò)正常水平的焦慮，表現(xiàn)為睡眠不好、失眠、驚恐等；3）明顯的環(huán)境依賴性頭暈，常出現(xiàn)在超市、采菜場(chǎng)、車站等地點(diǎn)，不耐受復(fù)雜的視覺(jué)刺激，而且這類癥狀可以長(zhǎng)期或呈慢性存在。4）臨床相關(guān)檢查：包括體格檢查、眼震電圖、核磁影像檢查一般沒(méi)問(wèn)題：或者有輕微的問(wèn)題但是解釋不了頭暈的癥狀。5）情緒量表檢查往往會(huì)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，常用的有９項(xiàng)患者健康問(wèn)卷（PHQ-9），綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）。 那么CSD怎么治療呢？ 1）心理疏導(dǎo)：首次就診時(shí)，要花時(shí)間給患友解釋，讓他們放松情緒。尤其是那些被錯(cuò)誤信息“誤導(dǎo)”的患友。 2）對(duì)因治療：比如“更年期綜合癥”，正確的處理不是簡(jiǎn)單的“忍幾年就好了”，而是可以求助婦科醫(yī)生進(jìn)行必要的激素替代治療，這些可以明顯改善癥狀…比如睡眠，除了科學(xué)的睡眠習(xí)慣（可以參考之前的文章《誰(shuí)偷走了我的睡眠？之失眠治療的常見(jiàn)誤區(qū)》），還可以求助藥物，談安眠藥色變的觀點(diǎn)是不科學(xué)的… 3）藥物治療：主要的藥物是改善焦慮情緒，常用的的藥物包括舍曲林、西酞普蘭、文拉法辛等。 4）前庭康復(fù)治療：前庭康復(fù)訓(xùn)練（VR)被證實(shí)可改善很多頭暈患者的轉(zhuǎn)歸，常用的比較簡(jiǎn)單的就是太極拳，每天練習(xí)有助于患者恢復(fù)。2018年01月15日2634
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陳勇副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 急診科 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），俗稱耳石癥，通常被認(rèn)為是由于內(nèi)耳的碎屑引起，這種碎屑被稱為耳石。耳石是一種鈣結(jié)晶體，他們存在于位于前庭的球囊上，正常情況下它們不能進(jìn)入半規(guī)管系統(tǒng)。但在頭部外傷、內(nèi)耳炎癥，或者隨著年齡的增長(zhǎng)，內(nèi)耳發(fā)生了退化，情況就不一樣了。耳石癥是眩暈的常見(jiàn)原因，大約占所有眩暈的20%。每年約1.6%的人會(huì)發(fā)作這種眩暈。位置性眩暈也可以發(fā)生在兒童，但很少見(jiàn)，它的發(fā)病率隨著年齡的增加而增漲。老年人的眩暈中，50%屬于耳石癥。有一項(xiàng)研究顯示，有9%的城市老年人患有未被確診的耳石癥。癥狀耳石癥的癥狀包括眩暈、平衡失調(diào)和惡心。誘發(fā)眩暈的活動(dòng)因人而異，但頭部的活動(dòng)，特別是能讓地球引力發(fā)揮作用的頭部活動(dòng)與眩暈發(fā)生最為密切，例如起床、躺下、在床上翻身、仰頭、低頭系鞋帶等等。女性患者常常會(huì)發(fā)現(xiàn)在美容院洗面盆里洗頭時(shí)發(fā)作眩暈。某些瑜伽的姿勢(shì)也可以誘發(fā)眩暈。耳石癥通常是間歇性發(fā)作，突然發(fā)作，幾個(gè)星期后停止，過(guò)一段時(shí)間再次發(fā)作。病因50歲以下的耳石癥患者最主要的病因是頭部外傷。這種頭部外傷不僅僅包括直接的頭部撞擊，也包括頭部揮鞭性損傷。偏頭疼也容易引起耳石癥。年齡也是耳石癥的重要因素，年齡越大約容易發(fā)生，這主要是內(nèi)耳前庭系統(tǒng)的退化。耳石癥的第四個(gè)常見(jiàn)病因是內(nèi)耳的病毒感染，如前庭神經(jīng)炎、美尼爾氏病、帶狀皰疹。比較少見(jiàn)的原因是手術(shù)導(dǎo)致，比如牙科手術(shù)，因?yàn)檫@種手術(shù)通常要長(zhǎng)時(shí)間的仰臥位；耳外傷，手術(shù)會(huì)傷及內(nèi)耳。耳毒性藥物如慶大霉素，造成的耳石癥現(xiàn)在已經(jīng)很少遇到。除了上述原因，還有一半的患者找不出病因，他們被稱為“特發(fā)性”位置性眩暈，也就是沒(méi)有原因的眩暈。治療等它自愈診所治療——手法復(fù)位家庭練習(xí)手術(shù)治療（基本淘汰）耳石癥經(jīng)常被作為“自愈性”疾病，因?yàn)樗陌Y狀在發(fā)作1-2個(gè)月后可以自行減輕或消失。而且這種病沒(méi)有生命威脅，患者可以什么都不做，等著它自己好。如果你決定什么都不做，等著眩暈自行緩解，一些生活習(xí)慣的改變還是需要的。比如晚上睡覺(jué)的時(shí)候用2個(gè)或者更多的枕頭換著睡，以避免身體處于容易引起眩暈的位置。早晨起床時(shí)，要慢慢起來(lái)，然后在床邊坐上一分鐘。避免彎腰撿東西，避免伸頭，如把頭伸進(jìn)儲(chǔ)物柜拿東西。而當(dāng)你去牙醫(yī)那里做治療，或者在美容院躺著洗頭時(shí)，或者急性劇烈的體育活動(dòng)時(shí)，你要特別小心。耳石癥最有效的治療就是——手法復(fù)位，因?yàn)檫@個(gè)疾病之所以發(fā)生，就是因?yàn)槎瘡恼５奈恢靡频疆惓５奈恢谩胍?guī)管，所以最有效的治療當(dāng)然是把它復(fù)位回去，這個(gè)要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。2017年04月04日18627
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粟秀初主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 丹迪綜合征( Dandy syndrome)，又稱前庭性視覺(jué)障礙性或視覺(jué)識(shí)別障礙性頭暈綜合征。系由多種病因引起內(nèi)耳迷路耳石平衡功能障礙所致的一種臨床上較為常見(jiàn)的病癥。主訴在頭位、體位變動(dòng)和行進(jìn)中出現(xiàn)頭暈、不穩(wěn)和視力模糊等癥狀為其主要臨床表現(xiàn)，一旦活動(dòng)停止上述癥狀立即消失。病情呈反復(fù)發(fā)作性，重癥病人還可因行立不穩(wěn)而導(dǎo)致外傷，對(duì)病人造成較大的精神壓力，給生活、工作和學(xué)習(xí)帶來(lái)一定影響。近年來(lái)，由于國(guó)內(nèi)對(duì)該病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)和診療技術(shù)的不斷提高，誤診、漏診病例已有明顯減少。 [病因] 1、先天病因（1）、解剖缺陷 由于內(nèi)耳供血的終末動(dòng)脈分支過(guò)細(xì)、側(cè)支循環(huán)不好、血流灌注壓欠佳和代償功能建立不易等先天原因，導(dǎo)致耳石局部血液循環(huán)較差的解剖缺陷，而成為耳石功能易遭受損傷的內(nèi)因基礎(chǔ)。(2)、母體疾病 如母體的感染、中毒、代謝障礙、心血管疾病和外傷等，所導(dǎo)致的胎兒耳石系統(tǒng)發(fā)育不良和功能損傷，可成為其重要的先天致病病因。2、后天病因 如腦動(dòng)脈硬化、高(低)血壓、高血脂、高血糖、高粘度血癥、中毒、感染、外傷和長(zhǎng)期煙酒過(guò)量等原因，可成為內(nèi)耳的缺血、缺氧、中毒、水腫、壞死等后天損傷的常見(jiàn)病因。［發(fā)病機(jī)制］眾所周知，內(nèi)耳橢圓囊和球囊中的耳石膜比重比其周圍的淋巴液為重，當(dāng)頭和／或軀干作直線運(yùn)動(dòng)時(shí)，將會(huì)引起耳石膜的位移，壓迫或牽引其下的感覺(jué)神經(jīng)纖維，由此種機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)樯镫娔芩a(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)，將沿前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核及其各自的傳導(dǎo)束與大腦、小腦、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和脊髓前角等發(fā)生相應(yīng)而廣泛的連系，引起眼球、軀干和肢體等的一系列反射性運(yùn)動(dòng)。如頭作上下、左右或前后直線運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙眼球?qū)⑾蚍捶较蛲蛐币暫统霈F(xiàn)視物不清，此時(shí)大腦皮質(zhì)反射地促使雙眼球迅速反回到新的正視位置，以保證頭動(dòng)中能及時(shí)地看清新的前方景物。一旦耳石功能受損，這種前庭反射性眼球運(yùn)動(dòng)功能將有所減弱或消失。此時(shí)頭動(dòng)中的視線調(diào)整僅依靠于潛伏期較長(zhǎng)和速度較慢的眼球視動(dòng)反射來(lái)完成，視線不能迅速對(duì)準(zhǔn)新的前方外界景物，因而視物不清。人們?nèi)粘Ｄ苄辛⒆缀推鹱坏梗狄螂p側(cè)耳石功平衡系統(tǒng)向大腦、小腦、脊髓前角以及骨骼肌肉等結(jié)構(gòu)不斷地發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，促使頭頸、軀干和四肢伸屈、內(nèi)收和外展肌群間的張力相互拮抗和不斷調(diào)整而維持平衡的結(jié)果。一旦耳石平衡系統(tǒng)功能受損，這種前庭反射性平衡功能將被破壞，導(dǎo)致主動(dòng)肌和拮炕肌群間的功能不能及時(shí)協(xié)調(diào)（不是過(guò)度就是不及），促使人們?cè)谥本€運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭和軀干的不斷搖晃、頭暈、行立不穩(wěn)，甚至傾倒等平衡功能障礙，且于暗處或夜間行走時(shí)更?。ㄏ等鄙僖曈X(jué)的輔助之故）。經(jīng)一段時(shí)間的鍛練和治療后，由于大腦和健側(cè)耳石的代償作用和平衡功能的重建，輕癥病人常能自行緩解或全愈，少數(shù)重癥病人或代償功能較差者多恢復(fù)較慢或欠理想。［臨床表現(xiàn)］1、一般情況可見(jiàn)于任何年齡組，但以中老年人較多見(jiàn)。性別和民族并無(wú)差異。常易在過(guò)勞、激動(dòng)、失眠、長(zhǎng)途乘車（乘機(jī)、乘船）、過(guò)勞、咽炎、血壓波動(dòng)過(guò)大、心動(dòng)過(guò)緩或煙酒過(guò)量等情況下首次發(fā)病。2、主要癥狀 （l）、病發(fā)突然，常在點(diǎn)頭、仰頭、搖頭、行走、蹲下、撐臥或翻身等活動(dòng)中突然出現(xiàn)短暫性頭暈、不穩(wěn)和視力模糊，一般持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒鐘，甚少有超過(guò)一分鐘或以上者?；顒?dòng)仃止后上述癥狀立即自動(dòng)消失，再次活動(dòng)時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，故有明顯的復(fù)發(fā)緩解特點(diǎn)。病情可輕可重，重癥病例可伴有惡心、嘔吐和傾倒。（2）、常保持正直、少動(dòng)或不動(dòng)頭位，行立起坐和翻身、臥倒時(shí)盡量減慢頭位和體位的變動(dòng)速度和減小其幅度，以求減輕癥狀或由此引發(fā)的頭暈不適。3、陽(yáng)性體征（l）、 體格檢查Dandy、Romberg、Mann等試驗(yàn)(+)。橢圓囊和球囊功能檢查 指-指試驗(yàn)、頭變位試驗(yàn)(直線運(yùn)動(dòng))、直線行走試驗(yàn)等檢查，多有一側(cè)或兩側(cè)耳石功能亢進(jìn)、減低或不平衡。聽(tīng)力檢查 患耳可有輕度神經(jīng)性聾。（2）、血管檢查 頭頸、眼底動(dòng)脈硬化和高血壓病多見(jiàn)于老年人，低血壓病多見(jiàn)于中、青年人。椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)(-)。4、臨床分型根據(jù)病變部位和臨床表現(xiàn)上的不同，可分為以下數(shù)型：(1)、橢圓囊型 頭暈等癥狀主要見(jiàn)于起坐、起蹲、上下樓梯和臺(tái)階、乘坐電梯、跳高和從高處往下跳等上下直線活動(dòng)中。病變主要位于橢圓囊，體檢可見(jiàn)病側(cè)橢圓囊功能亢進(jìn)或兩側(cè)不對(duì)稱。（2）、球囊體型 頭暈等癥狀主要見(jiàn)于左右方向行走、 往一側(cè)偏頭、轉(zhuǎn)頭和臥位側(cè)翻身等活動(dòng)中。病變主要位于球囊體部，體檢可見(jiàn)病側(cè)球囊體部功能亢進(jìn)或兩側(cè)不對(duì)稱。（3）、球囊角型 頭暈等癥狀主要見(jiàn)于前后行走、低仰頭或撐臥等活動(dòng)中。病變主要位于球囊角，體檢可見(jiàn)病側(cè)球體囊角功能亢進(jìn)或兩側(cè)不對(duì)稱。（4）、混合型 同時(shí)出現(xiàn)上述兩種不同類型的臨床癥狀，程度可有差異；相應(yīng)的耳石功能檢查可顯示亢進(jìn)或兩側(cè)不對(duì)稱。5、既往病史多有動(dòng)脈硬化、高血脂、高血糖、高粘度血癥、高或低血壓病、鏈霉素等耳毒藥物應(yīng)用、耳咽部急（慢）性感染、顱腦外傷、耳氣震蕩傷和長(zhǎng)期煙酒過(guò)量等病史，以及乘車、乘船、乘機(jī)、乘電梯和跳舞易引起頭暈史。[輔助檢查]聽(tīng)力重振試驗(yàn)(+)，椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)陰性， 成年人多有高血脂、高血糖、高粘度血癥或高（低）血壓等異常。［診斷］根據(jù)短暫性頭暈與頭位、體位的密切關(guān)系和明顯的復(fù)發(fā)緩解特點(diǎn)，以及病變耳石功能檢查的相應(yīng)異常等特點(diǎn)多能作出診斷。再根據(jù)過(guò)去病史和有關(guān)輔助檢查可作出病因診斷。[鑒別診斷] 1、良性陣發(fā)性位置性眩暈 其眩暈發(fā)作與病人的特定頭位關(guān)系密切，位置性眩暈誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性一般被認(rèn)為是本病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。2、Menier綜合征以反復(fù)發(fā)作性眩暈、耳鳴和耳聾為主，常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。犯病與頭位、體位活動(dòng)無(wú)關(guān)。 3、Lermoyez綜合征臨床癥狀的出現(xiàn)有一定的先后次序，一般先出現(xiàn)聽(tīng)力障礙和逐漸加重，達(dá)高峰時(shí)出現(xiàn)眩暈，聽(tīng)力隨即逐漸恢復(fù)。犯病與頭位、體位活動(dòng)無(wú)關(guān)4、 Tullio綜合征眩暈發(fā)作與外界某一頻率的聲音刺激密切有關(guān)，與頭位、體位活動(dòng)無(wú)關(guān)。聲音刺激誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。5、 癲癇性眩暈以反復(fù)發(fā)作性眩暈為主要臨床表現(xiàn)，腦電圖檢查可見(jiàn)癲癇波發(fā)放，抗癲癇藥治療有效。6、椎-基底動(dòng)脈供血不全頭暈或眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，伴有腦干腦神經(jīng)，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)神經(jīng)束和小腦受損癥狀和體征，犯病與頭位、體位活動(dòng)無(wú)關(guān)。［治療］1、積極治療原發(fā)疾病病因明確且能治療者，應(yīng)予以積極治療。2、改善內(nèi)耳血液循環(huán)和神經(jīng)功能 如選服西比靈、腦復(fù)康、腦復(fù)新、甲鈷胺等藥物。3、加強(qiáng)耳石平衡功能鍛練。如進(jìn)行前后、左右和轉(zhuǎn)頭等頭位運(yùn)動(dòng)，以及行立、起坐、起臥和翻身等體位鍛煉，以增強(qiáng)耳石平衡功能的順應(yīng)性。4、及時(shí)對(duì)癥處理如頭暈頻繁且嚴(yán)重時(shí)，可短期給予非那根、美克樂(lè)、敏使朗等藥物，以減輕癥狀和提高病人治療信心。5、加強(qiáng)預(yù)防工作，防止意外跌傷避免致病因素和誘發(fā)因素，以減免本病的發(fā)生。 注意頭位和體位變化的速度不宜過(guò)快，幅度不宜過(guò)大，防止因頭暈和行立不穩(wěn)所引起的跌傷。本文系粟秀初醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月10日11112
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任世銀主任醫(yī)師 大豐市人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 頭昏（迷糊）的原因及治療方法江蘇省大豐市人民醫(yī)院主任醫(yī)師 任世銀“頭昏”是民間的一種俗稱，在醫(yī)學(xué)癥狀學(xué)、鑒別診斷學(xué)中均無(wú)此名詞。頭昏既無(wú)客觀指標(biāo)，也無(wú)明確的主觀描述，根據(jù)多數(shù)人的體驗(yàn)，頭昏是大腦功能障礙，它表現(xiàn)為意識(shí)清醒、感知模糊、思維不清、效率低下、但無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，可明顯影響正常工作和生活的一種病態(tài)表現(xiàn)。北方人常稱此感覺(jué)為“迷糊”。此癥不同于醫(yī)學(xué)上的“頭暈”?！邦^昏”的本質(zhì)是大腦皮層細(xì)胞功能輕度障礙（興奮與抑制不協(xié)調(diào)）；而“頭暈”是腦低級(jí)中樞平衡功能障礙，主要表現(xiàn)是視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐等?！邦^昏”嚴(yán)重時(shí)也可有“頭暈”的表現(xiàn)。常見(jiàn)原因一、 腦神經(jīng)元供能不足（一） 缺氧：1、 環(huán)境性缺氧：高原缺氧，雷雨前氧分壓下降，密閉空間缺氧等；2、 呼吸性缺氧：氣管受阻、氣管炎、肺炎，肺氣腫等使呼吸道氣體流通和肺氣體交換功能障礙，致血中氧含量（血氧分壓）下降等；3、 循環(huán)性缺氧：因心功能不全和/或局部血液循環(huán)障礙，使血中氧含量（血氧分壓）下降（腦供血仍正常），致腦部缺氧；4、 血液性缺氧：因貧血（血紅蛋白量減少），血紅蛋白病，失血致血量減少等導(dǎo)致腦部氧量減少。（二） 氧化底物不足（供能物——葡萄糖）：1、 饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良：2、 代謝障礙：糖尿?。ǖ脱菚r(shí)），肝功能障礙（糖元轉(zhuǎn)換障礙）（三） 混合性（缺氧、氧化底物不足）——供血障礙（腦供血不足）：1、血壓異常：高血壓使血管收縮導(dǎo)腦供血減少；低血壓使血壓不到腦部而導(dǎo)腦供血減少。2、血管不暢通：（1）血管狹窄、堵塞。常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血栓形成、血管先天性畸形，影響腦供血。此點(diǎn)是引起頭昏的最常見(jiàn)原因，如常見(jiàn)的腔梗，腦梗等。（2）血管受壓：頸椎病壓迫椎動(dòng)脈，影響腦供血；3、血液流動(dòng)性差：血液粘稠（高凝血癥、高血脂、缺水），白血病，血小板增多癥，真性紅細(xì)胞增多癥。二、 腦神經(jīng)元興奮與抑制不協(xié)調(diào)1、腦神經(jīng)衰弱癥；2、嚴(yán)重失眠：腦細(xì)胞抑制/興奮失調(diào)；3、多夢(mèng)：大腦皮層得不到充分休息；4、精神疲勞：治療原則——祛除病因，消除原發(fā)病1、缺氧型：避離缺氧環(huán)境，針對(duì)呼吸、循環(huán)、血液的疾病特點(diǎn)進(jìn)行治療；2、氧化底物不足型：滿足必須營(yíng)養(yǎng)，治療糖尿病、肝病等；3、注意勞逸結(jié)合結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，即時(shí)治療失眠、多夢(mèng)、腦神經(jīng)衰弱等病癥；4、穩(wěn)定血壓：高血壓要即時(shí)持久治療，低血壓運(yùn)用補(bǔ)氣健脾中藥治療，?？扇〉幂^好療效；5、 血管不暢通：是目前（尤其老年人）引起頭昏的主要原因，其中多為斑塊、血栓、血液粘稠共同作用之結(jié)果，運(yùn)用中醫(yī)中藥轉(zhuǎn)化斑塊、溶解血栓、降低血液粘稠度，在多數(shù)病人（尤其是長(zhǎng)期頑固性頭昏患者）中可獲得可喜療效，這是我在運(yùn)用《強(qiáng)力祛瘀通血方》治療心腦血管病的深切體會(huì)。2016年03月07日13978
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肖端副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)科 在臨床工作中經(jīng)常遇到一類人群---青年和青少年，他們?cè)谏凶蠲⒌募竟?jié)卻被反反復(fù)復(fù)的“頭暈”所困擾！甚至有的患友頭昏昏沉沉，整天混混沌沌，影響了學(xué)習(xí)、工作和生活，苦不堪言。 這一類的患友，比較年輕，通常查了很多的檢查，均未見(jiàn)明顯異常，也許醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在仍有其局限性，很多臨床表現(xiàn)尚無(wú)法解釋，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，這一類患友也許可以歸類成“另類頭暈”，因?yàn)樗麄冞@種“頭暈”并非真正的神經(jīng)內(nèi)科通常說(shuō)的的“頭暈”（真性眩暈），因?yàn)樗麄儾](méi)有真正的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，如視物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)，通常伴惡心嘔吐等，但他們通常感覺(jué)“頭暈”非常真實(shí)，苦苦纏繞著他們的生活，痛苦不堪，甚至輕生的欲望！ 通過(guò)臨床觀察，這種“另類頭暈”對(duì)抗抑郁藥物有效。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察，這類患者情緒很困擾，有時(shí)候很低落，對(duì)生活失去信心，對(duì)事物興趣減退，很多達(dá)到了“抑郁狀態(tài)”，我會(huì)開(kāi)出“三步曲”的治療方案:第一，口服抗抑郁藥物。第二，每天堅(jiān)持慢跑，至少30分鐘，風(fēng)雨無(wú)阻，持之以恒！第三，轉(zhuǎn)移注意力，努力學(xué)習(xí)，工作，多交朋友。本年后到我這里來(lái)報(bào)道。 半年后，大部分患者收到了不同程度的療效。 最后，來(lái)說(shuō)一說(shuō)抗抑郁藥。其實(shí)抗抑郁藥物在臨床上應(yīng)用很廣泛，如卒中后抑郁、帕金森病、抑郁狀態(tài)、偏頭痛、緊張性頭痛等。那有什么機(jī)理呢。目前在臨床上新一代的抗抑郁藥物比較常用，如選擇性5-HT再攝取抑制藥（SSRI）（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等），對(duì)心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響很小，主要作用是使腦內(nèi)5-HT增多，5-HT是人體的“開(kāi)心果”，調(diào)節(jié)情緒。 希望朋友們多交流，大膽說(shuō)出自己的困擾，講解自己的經(jīng)驗(yàn)，祝天天開(kāi)心！2015年03月23日25271
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王建華主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 在出診的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)有頸性頭暈的病人前來(lái)求治。頭暈病其實(shí)是一種非常復(fù)雜的疾病，涉及到神經(jīng)外科，耳前庭科，頸椎外科等多個(gè)領(lǐng)域。頭暈的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，診斷和治療均有一定難度，是一種比較難治療的疑難雜癥。有句話說(shuō)“病人頭暈，醫(yī)生腦暈”說(shuō)的就是這種情況。 現(xiàn)就頸椎病引起頭暈的幾種情況及該如何治療做一講解。 頸椎病引起的頭暈可以分為兩種： 眩暈和頭暈。 眩暈是指頭暈同時(shí)伴有天旋地轉(zhuǎn)，視物旋轉(zhuǎn)癥狀為特征的。頸椎病引起的眩暈特稱為“頸性眩暈”。因?yàn)槌祟i椎病，其他疾病如內(nèi)耳疾病（美尼爾綜合癥），內(nèi)耳的耳石癥，聽(tīng)神經(jīng)瘤等疾病也會(huì)引起眩暈。頸性眩暈的提點(diǎn)是：1發(fā)作時(shí)一般和頸椎的運(yùn)動(dòng)或不恰當(dāng)體位有關(guān)；2 一般呈發(fā)作型；3 發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心嘔吐等癥狀。頸椎性眩暈的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多與椎動(dòng)脈的血供受頸椎增生物刺激或壓迫有一定關(guān)系。由于椎動(dòng)脈全長(zhǎng)共有4段，其中寰樞椎段及下頸段的椎動(dòng)脈受刺激而痙攣均可以引起椎基底動(dòng)脈一過(guò)性缺血而誘發(fā)眩暈癥狀。尤其是下頸椎的運(yùn)動(dòng)節(jié)段存在“失穩(wěn)”時(shí)，比較容易出現(xiàn)頻繁發(fā)作的眩暈或頭暈。 1 頸性眩暈該怎么治療？ 大多數(shù)偶發(fā)性的頸性眩暈只需要保守治療就可以了，具體措施是： 1 ）佩戴頸圍制動(dòng)。一般發(fā)作期間佩戴2~3周，以限制頸椎的活動(dòng)，從而減少椎動(dòng)脈的刺激。刺激少了，椎動(dòng)脈的痙攣慢慢就會(huì)解除。 2 ）藥物治療，可以靜滴擴(kuò)血管藥物（復(fù)方丹參，川微等），肌注異丙嗪等。適當(dāng)口服點(diǎn)西比靈等擴(kuò)血管藥物。中成藥有天麻素膠囊，養(yǎng)血清腦顆粒等。 3） 臥床休息，急性發(fā)作期間臥床休息很有必要。通過(guò)以上措施，大部分一般3~5天均可緩解。以后只要注意頸部保健，不長(zhǎng)時(shí)間低頭工作等，大部分患者可以保持很長(zhǎng)時(shí)間不再發(fā)作。 只有那些頸椎動(dòng)態(tài)拍片發(fā)現(xiàn)有明顯頸椎失穩(wěn)，且頸性眩暈反復(fù)頻繁發(fā)作（一個(gè)月就發(fā)作3次以上）的患者，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)的目標(biāo)是，去除頸椎增生物，穩(wěn)定頸椎，從而避免眩暈發(fā)作。除了頸性眩暈外，頸椎性頭暈是另外一種頸椎病引起的頭暈類型。 2 “頸性頭暈”患者的特點(diǎn)是，經(jīng)常感覺(jué)頸肩、部酸沉不適，頭部暈暈沉沉，有時(shí)伴有視物模糊，心慌胸悶等表現(xiàn)。這一類型的頸椎病也被稱為“交感型頸椎病”治療這一類型頸型頭暈比較有效的方法除了常規(guī)手術(shù)外，可以采用頸椎間盤射頻消融結(jié)合交感神經(jīng)阻滯的方法比較有效。但對(duì)于那些除了頭暈外，還有手足麻木，頸椎磁共振顯示頸椎間盤有明顯突出壓迫脊髓的患者（交感脊髓混合型頸椎?。x擇開(kāi)放手術(shù)治療可以獲得比較好的療效。2012年09月29日23516
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王玉民副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 心血管科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2000年左右，一次我媽在家昏倒了，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)，才脫離危險(xiǎn) 經(jīng)常要換藥才能有效控制，但仍有140到160之間，甚至有時(shí)達(dá)到180，不能很好的控制 她的血壓怎么就不能很好的控制到130到140 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心血管科王玉民：1、 大部分高血壓病患者如果是血壓長(zhǎng)期緩慢升高，可以沒(méi)有任何不舒服癥狀。高血壓病患者出現(xiàn) 頭暈頭痛等癥狀部分是血壓短期過(guò)高，引起的腦壓升高產(chǎn)生的；有的是血壓不穩(wěn)定，短期波動(dòng)較大的因素導(dǎo)致的。這種情況通過(guò)把血壓控制正常，使血壓平穩(wěn)后，頭暈頭痛等癥狀就自然消失了。即使不專門選用治療頭暈頭痛的藥物，頭部不舒服的癥狀也可能夠消失。 2、而又有的頭暈頭痛不是高血壓病導(dǎo)致的與血壓無(wú)關(guān)但是和高血壓病同時(shí)發(fā)生的時(shí)候情況就不一樣了。是另外有原因?qū)е碌?，血壓雖降低到正常了，仍然有頭暈頭痛。這種導(dǎo)致頭痛頭暈的原因當(dāng)然有很多，但是大部分是由腦部的多種疾病原因?qū)е碌念^暈頭痛，主要是腦部缺血，或者是內(nèi)耳水腫,還有的是心率不齊。頭痛主要是頭部的神經(jīng)痛等。頭痛頭暈的發(fā)作會(huì)引起血壓的升高波動(dòng)，因此，容易引起患者誤以為是血壓高導(dǎo)致的頭暈頭痛。 因此，先讓病人把血壓降到正常，如果再有頭暈頭痛不能消失，就去神經(jīng)科就醫(yī)進(jìn)一步檢查確定是什么疾病，什么原因?qū)е碌念^暈頭痛。,經(jīng)過(guò)各種檢查如果確定為是內(nèi)科病引起的頭暈頭痛，最好用中藥湯藥治療，控制頭暈，頭痛的效果很好。也有的是腦部的垂體瘤，可以做腦部的核磁共振確定，治療需要手術(shù)。治療高血壓病血壓不降在應(yīng)用原來(lái)降壓藥的基礎(chǔ)上再加另外一種降壓藥，不能頻繁的換降壓藥，因?yàn)楦鞣N降壓藥的降壓效果相差不大。 3、有些高齡70歲以上的老年人，雖然血壓正常，但是站立位的時(shí)候出現(xiàn)血壓下降的低血壓導(dǎo)致腦部缺血，也會(huì)產(chǎn)生頭暈。因此注意測(cè)量站立位的血壓，如果有立位血壓降低多大，低于20mHg,，就要調(diào)整降壓藥物，病且配合中藥治療體位性低血壓。有的高齡老年人，血壓長(zhǎng)期高血壓病沒(méi)有治療，腦部有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化，血壓短期下降過(guò)快，由180/110mmHg甚至更高，降低到正常范圍，由于腦動(dòng)脈硬化不能在血壓下的時(shí)候及時(shí)擴(kuò)張，保證腦部供血，因此出現(xiàn)腦缺血，也會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛，這時(shí)，給予改善腦供血 的藥物，或者暫時(shí)把血壓稍稍升高一些，就會(huì)改善頭暈頭痛的癥狀，等以后慢慢把血壓降低導(dǎo)致正常。4、 需要注意的是如果以往血壓比較高，血壓下降出現(xiàn)過(guò)低現(xiàn)象，低于110/70mmHg,或者是短期內(nèi)下降的幅度過(guò)大等都會(huì)引起腦缺血而發(fā)生頭暈不適等癥狀。這樣的頭暈臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是：原來(lái)沒(méi)有頭暈頭痛，用降壓藥以后，血壓正常了，或者是偏低了才出現(xiàn)頭暈的。這樣的情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情減藥，或者是配合活血化瘀通絡(luò)而具有改善腦供血的中藥就可以消除腦缺血引起的頭暈。有極少部分是，服降壓藥物后由于藥物的擴(kuò)血管的副作用導(dǎo)致的，如硝苯地平之類。這種情況停藥后，頭痛就消失了。 因此這個(gè)病需要注意判斷是高血壓伴有眩暈還是眩暈引起的血壓波動(dòng)。第一種情況是：高血壓病血壓不穩(wěn)定，忽高忽低，波動(dòng)過(guò)大會(huì)導(dǎo)致頭暈，而大部分血壓控制好的時(shí)候沒(méi)有頭暈。這種情況的治療重點(diǎn)是，控制血壓使血壓平穩(wěn)。第二種情況是：平時(shí)沒(méi)有高血壓而頭暈引起的血壓波動(dòng)。是平時(shí)血壓正常，沒(méi)有服用降壓藥，而頭暈的時(shí)候量血壓偏高。經(jīng)過(guò)用治療頭暈的藥物，頭暈好了。血壓也就正常了。還有的是雖然有高血壓，平時(shí)用藥控制血壓很正常，會(huì)出現(xiàn)，突然頭暈血壓不穩(wěn)。這個(gè)治療重點(diǎn)找頭暈的原因。頭暈治好后，血壓也就正常了。 您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《 如何中西藥配合治療高血壓病?》您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《綜合措施可提高高血壓病的治愈率》 王玉民大夫個(gè)人網(wǎng)站drwangyumin.haodf.com2011年10月15日40067
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武連華主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 高壓氧科 關(guān)鍵詞： 頭暈，高壓氧 我頭暈近一個(gè)月，醫(yī)生診斷為腦血管供血不足，我現(xiàn)在已經(jīng)輸液和吃藥治療，雖然癥狀有些好轉(zhuǎn)但不顯著。聽(tīng)我們同事說(shuō)她頭暈聽(tīng)力下降，經(jīng)過(guò)高壓氧治療很快恢復(fù)，想問(wèn)問(wèn)我這種病可以高壓氧治療嗎？什么原因引起的頭暈可以高壓氧治療？什么病可以引起頭暈？頭暈可由多種原因引起，常見(jiàn)的有以下幾個(gè)系統(tǒng)的病變：一 神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦部炎癥、腦腫瘤、腦外傷；小腦病變等；精神異常，如焦慮、抑郁等。二 耳部疾?。和话l(fā)性耳聾，內(nèi)耳疾?。ㄈ硕康膬?nèi)耳有負(fù)責(zé)平衡的結(jié)構(gòu)叫前庭，人體的平衡障礙也可引起頭暈）。三 內(nèi)科疾?。貉獕焊呋虻?、貧血、感染、中毒、高血脂、高血糖、低血糖、心臟病、腎病等。四 頸椎?。侯i椎增生、變形、退化，頸部肌肉扯緊引起頭暈。五 腦動(dòng)脈硬化：腦動(dòng)脈硬化使腦血管內(nèi)膜增厚，管徑變小或形成動(dòng)脈斑塊，腦內(nèi)血流下降，引起腦供血、供氧不足，引起頭暈。什么原因引起的頭暈高壓氧治療有效？為什么？上面談到的五類疾病很多可能導(dǎo)致頭暈的原因?qū)儆谌毖毖?。高壓氧不同于普通的氧療，它主要作用是①高壓氧迅速增加人體的血氧含量、并使血液中溶解氧增加、氧的彌散半徑增大，更有利于氧向組織的輸送，從而明顯改善組織的缺氧狀態(tài)。②高壓氧還能改善內(nèi)耳前庭功能，維持人體平衡，來(lái)達(dá)到治療頭暈的作用。③高壓氧可以減少血小板聚集，使血粘度降低，血液流速增加，改善心腦循環(huán)。④高壓氧可以減少血管內(nèi)皮損傷，降低血脂，減輕動(dòng)脈硬化，保護(hù)心腦血管。⑤高壓氧降低交感神經(jīng)興奮性，減輕小血管痙攣，使肌肉韌帶關(guān)節(jié)的退化減緩，治療頸椎病。從高壓氧治療頭暈的機(jī)理不難看出：動(dòng)脈硬化、腦血管供血不足、頸椎病、突發(fā)性耳聾、耳性眩暈、貧血、腦外傷等疾病引起的頭暈均可以通過(guò)用高壓氧治療減輕頭暈癥狀。高壓氧治療與輸液或口服藥物聯(lián)合治療更能達(dá)到相互增加療效的作用。你所患疾病是腦血管供血不足，應(yīng)該是高壓氧治療的適應(yīng)癥，可以經(jīng)高壓氧科的大夫決定你的治療。朝陽(yáng)醫(yī)院 高壓氧科 主任醫(yī)師 武連華2011年10月14日25210
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