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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 又結(jié)束了網(wǎng)絡(luò)的中醫(yī)專(zhuān)家門(mén)診，今天比較欣慰的是又明確了一例年輕患者的高血壓的原因，每天因?yàn)檠獕焊邅?lái)就診的患者非常多。 我們知道高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性嚴(yán)重，所以原發(fā)性高血壓絕大部分是找不著原因，隨著年齡增長(zhǎng)自然升高的一種血壓狀態(tài)，而繼發(fā)性高血壓甚至我們能找到明確病因的高血壓。繼發(fā)性高血壓多見(jiàn)于年輕人，前幾期我講過(guò)一個(gè)腎上腺腺瘤的患者，他把瘤子切除以后，血壓就恢復(fù)了正常。今天的這批患者更加年輕，他的癥狀是反復(fù)的頭暈，經(jīng)過(guò)我們腎臟血管的超聲以及CTA明確，他很可能是雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄造成的血壓升高。 腎臟是一個(gè)血管組織，腎動(dòng)脈狹窄以后，它的腎素血管緊張素水平就明顯升高，就會(huì)造成血壓的居高不下，在來(lái)這段時(shí)間啊，主要時(shí)間是本來(lái)血壓控制調(diào)好的，現(xiàn)在又到一百六左右了，然后父母比較擔(dān)心，找回來(lái)測(cè)一下自己有什么癥狀嗎？癥狀好像沒(méi)什么癥狀沒(méi)做了哪些檢查嗎？腎臟啊，尿尿檢啊，血壓，嗯，好像都沒(méi)有做，我可以做一些排除繼寒性高血壓的檢查，嗯，啊好的，當(dāng)然剛才這小伙子仍然考慮是原發(fā)性高血壓。本周末是父親節(jié)，提前預(yù)祝天下父親們節(jié)日快樂(lè)，作為兒女在關(guān)愛(ài)他們的時(shí)候，可別忘記關(guān)注他們的血壓，因?yàn)樗麄冄獕焊?，子女也可?/a>2023年06月15日
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矯毓娟主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，好，下一個(gè)問(wèn)題。 賈大夫您好，前一段時(shí)間吃鹽酸文拉法辛緩釋膠囊，四周頭暈，感覺(jué)頭部整天都暈乎乎的，清醒不了，我就停藥了。 嗯，就是抗抑郁抗焦慮藥，也有些人會(huì)出現(xiàn)某一種藥不耐受的情況，那么這種情況其實(shí)我一般都不推薦病人突然間停藥啊，突停突止這一類(lèi)的藥都不好啊，副作用會(huì)有啊，那么另外一個(gè)呢，您不是這一一種藥。 吃了有一點(diǎn)不舒服就不進(jìn)行疾病的治療，還可以和很多其他別的藥物進(jìn)行選擇。 我不是兒科醫(yī)生啊，七個(gè)月寶寶的問(wèn)題我回答不了。2023年06月07日21
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劉寧州副主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 治未病科 乏力是指身體虛弱、精神疲乏、活動(dòng)能力下降等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，乏力是由于臟腑功能失調(diào)、氣血不足等原因引起的。因此，中醫(yī)辯證論治乏力需要根據(jù)具體病因進(jìn)行辨證施治。根據(jù)不同的病因，乏力的辯證類(lèi)型分為以下幾種：1.脾虛濕阻型癥狀：乏力、食欲不振、腹脹、大便稀軟、舌苔厚膩、脈弱。治療：以健脾化濕為主要治療方法，可選用健脾益氣、化濕利水的中藥，如黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉等。中成藥：參苓白術(shù)散。2.肝腎不足型癥狀：乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠健忘、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱。治療：以滋肝補(bǔ)腎為主要治療方法，可選用補(bǔ)肝益腎、滋陰補(bǔ)血的中藥，如枸杞子、菟絲子、山藥、當(dāng)歸、熟地黃等。中成藥：杞菊地黃丸。3.氣血兩虛型癥狀：乏力、氣短懶言、面色蒼白、心悸失眠、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱。治療：以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主要治療方法，可選用益氣養(yǎng)血的中藥，如黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、川芎、紅花等。中成藥：人參歸脾丸、八珍湯等。4.氣陰兩虛型癥狀：乏力、口干咽燥、手足心熱、頭暈耳鳴、舌質(zhì)紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治療：以滋陰養(yǎng)血為主要治療方法，可選用滋陰潤(rùn)燥、養(yǎng)血安神的中藥，如玄參、麥冬、枸杞等。中成藥：生脈飲。當(dāng)然，您的乏力屬于哪一種情況，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)大夫的辯證指導(dǎo)下治療和調(diào)養(yǎng)。以上科普知識(shí)僅供參考。2023年06月01日560
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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這位患者的問(wèn)題啊，是頭暈頭疼怎么辦？ 這頭暈頭疼啊，我們?cè)谂R床上非常常見(jiàn)，尤其是神經(jīng)內(nèi)科的門(mén)診，一般來(lái)講啊，能有一半的病人是過(guò)來(lái)來(lái)看是為什么頭暈，為什么頭疼的。 頭暈和頭疼，嗯，有些患者能完全的分開(kāi)，有些患者他并不是說(shuō)是能完全的分開(kāi)的，呃，因?yàn)檫@是很多很多疾病都會(huì)出現(xiàn)這些表現(xiàn)，我給你減。 這個(gè)臨床上常見(jiàn)的。 來(lái)簡(jiǎn)單的介紹一下啊。 如果您是一個(gè)年輕的患者，頭暈頭疼，每一次頭暈?zāi)?，都?huì)伴發(fā)一個(gè)頭疼的發(fā)作，尤其是偏側(cè)的頭疼，嗯，這個(gè)呢，就高度提示一個(gè)前庭性的偏頭痛。 偏頭痛呢，是我們?cè)谂R床上非常常見(jiàn)的一種原發(fā)性的頭痛，嗯，典型的偏頭痛啊，發(fā)作之前會(huì)出現(xiàn)。 呃，視覺(jué)的先兆，有人是出現(xiàn)了黑蒙，有人是出現(xiàn)了覺(jué)著周?chē)拈W光點(diǎn)或者水波紋感，然后呢，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)劇烈的偏側(cè)的頭痛，搏動(dòng)性的頭痛，就是說(shuō)頭痛的劇烈會(huì)出現(xiàn)嘔吐，嗯，并且頭痛的時(shí)候畏光衛(wèi)生。 嗯，在休息后，就是睡眠之后，頭痛會(huì)減輕，這是一個(gè)典型的偏頭痛的發(fā)作，但是臨床上還有很多不典型的偏頭痛發(fā)作，如果每一次的頭疼都是伴有頭暈，就應(yīng)該考慮是不是一種前庭性的偏頭痛，它就是一種不典型的偏頭痛。 嗯，但是這個(gè)診斷呢2023年05月30日59
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李國(guó)民主治醫(yī)師 頸椎頭暈反復(fù)發(fā)作，如何1個(gè)月康復(fù)？做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專(zhuān)家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1730篇原創(chuàng)文章。?剛剛看到有個(gè)患者頭暈給我留言，他的頸椎病頭昏頭暈，跑了很多醫(yī)院，做了無(wú)數(shù)的檢查懷疑很多病癥，什么心腦血管問(wèn)題，神經(jīng)內(nèi)科的一系列問(wèn)題，什么焦慮抑郁，乃至血液科的問(wèn)題，最終的結(jié)論確實(shí)在頸椎問(wèn)題頭昏頭暈確實(shí)是這樣，因?yàn)槔习傩毡旧聿恢涝趺慈ブ委熚ㄒ豢梢宰龅木褪遣煌５娜タ?，其?shí)真正誤導(dǎo)你們的是導(dǎo)診，說(shuō)實(shí)話這些只要你檢查沒(méi)有問(wèn)題其實(shí)都需要康復(fù)的訓(xùn)練和鍛煉，沒(méi)有這一項(xiàng)都會(huì)治療失敗我江蘇的一個(gè)學(xué)員，在2020年找到我的時(shí)候，基本上一天到晚都是頭暈，都不敢出門(mén)，更別提工作，最嚴(yán)重的時(shí)候，直接是救護(hù)車(chē)拖到醫(yī)院所有的檢查做了，包括腦血管造影也做了，結(jié)果顯示都是正常，就是頭暈后面再網(wǎng)上找到我的時(shí)候，當(dāng)時(shí)給了她方案，她只能硬著頭皮做，因?yàn)樗龥](méi)得選擇也正是這種沒(méi)選擇，最終她的頭暈在訓(xùn)練后1個(gè)多月的時(shí)間好轉(zhuǎn)，從那以后，一直到今天，她都沒(méi)有停過(guò)訓(xùn)練，差不多快3年了昨天和我聊天的時(shí)候，說(shuō)她正在備考一個(gè)管理的證書(shū)從以前的不敢出門(mén)，到現(xiàn)在基本上可以生活工作自理，還可以抽時(shí)間去考其他的證書(shū)她的生活其實(shí)已經(jīng)發(fā)生了變化，至少不用擔(dān)心以前的那種擔(dān)驚受怕，動(dòng)不動(dòng)就頭暈針對(duì)頭暈這一塊有3點(diǎn)是比較重要的，只要同時(shí)做到，基本上頭暈是可以好轉(zhuǎn)的1、評(píng)估是準(zhǔn)確的評(píng)估毫無(wú)疑問(wèn)是頭暈里面最重要的，原因很簡(jiǎn)單，你的問(wèn)題沒(méi)有找對(duì)，再多的方法都沒(méi)用或即使你一段時(shí)間有好轉(zhuǎn)，但是持續(xù)的時(shí)間不長(zhǎng)，所以評(píng)估出來(lái)是哪里的問(wèn)題是最重要的比如前庭問(wèn)題、交感神經(jīng)問(wèn)題、大腦代謝問(wèn)題、本體感覺(jué)問(wèn)題等等，這些都會(huì)誘發(fā)頭暈不同的問(wèn)題，調(diào)節(jié)的方案就不同，這也是為什么別人有用的方法不一定對(duì)你有用2、治療是正確的頸椎病頭暈的治療，一定不是藥物為主，如果你是這樣做的，你會(huì)發(fā)現(xiàn)效果不好你治療了這么久，你應(yīng)該深有體會(huì)，沒(méi)效果就是最好的證明，你的治療是錯(cuò)的這里面最主要的就是訓(xùn)練的方法要對(duì)，就像剛剛分享的那個(gè)患者，她用到的主要就是眼球和前庭的訓(xùn)練，以及交感神經(jīng)的訓(xùn)練因?yàn)檫@是她主要問(wèn)題所在，方案也是針對(duì)這些的，所以用上去就可以好轉(zhuǎn)3、有一套完整的方案頸椎病頭暈的康復(fù)方案，一定是完整的，不僅僅是藥物或訓(xùn)練，還需要營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充和飲食調(diào)節(jié)如果你能同時(shí)做到，那么你的功效一定是事半功倍，就拿營(yíng)養(yǎng)劑的補(bǔ)充來(lái)說(shuō)根據(jù)你不同的類(lèi)型，可以補(bǔ)充像鎂、硒、維生素B12、鐵、鋅等等飲食也是一樣，盡可能避免麩質(zhì)食物，這類(lèi)食物是會(huì)讓你的神經(jīng)持續(xù)的發(fā)炎狀態(tài)，也就是讓你的癥狀反復(fù)發(fā)作只有你做到了以上3點(diǎn)，你的頭暈才可能會(huì)有好轉(zhuǎn)你是否做到呢？?2023年05月17日598
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王麗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 用什么藥好?。? 嗯。 嗯，這個(gè)剛才我回答過(guò)了哈，嗯，就是說(shuō)您可以繼續(xù)口服這個(gè)，呃，甲磺酸培達(dá)斯丁啊，嗯，呃，這個(gè)西比林叫鹽酸氟桂利嗪啊，呃，那么呢，可以做一些前庭的訓(xùn)練啊，我們呃這個(gè)康復(fù)科一般都有平衡訓(xùn)練，你可以做一下。 嗯嗯，再就是不知道您有沒(méi)有一些這個(gè)呃，睡眠的問(wèn)題啊，或者是焦慮抑欲的問(wèn)題啊，有這些問(wèn)題呢，也會(huì)有紀(jì)體化的影響，可能也影響您的恢復(fù)。2023年05月07日91
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趙開(kāi)軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：頭暈-外科微處理江西59歲男性，頭暈4周，尤以行走和活動(dòng)時(shí)為重。在外處理后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)醫(yī)生推薦，轉(zhuǎn)來(lái)我院。全面認(rèn)真評(píng)估后，發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈近乎閉塞，主要靠大腦前動(dòng)脈逆流供血右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高危。仔細(xì)評(píng)估獲益和風(fēng)險(xiǎn)后，酌情給予外科微處理。術(shù)后，患者頭暈消失，已經(jīng)下床自由活動(dòng)后也不再頭暈了患者和家屬很開(kāi)心，明天就可以出院回家了。2023年04月19日224
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