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李珺主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 眩暈是一種非常常見的癥狀，也是患者到醫(yī)院就診的常見原因。在醫(yī)學(xué)上，眩暈分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是對人體自身或外界環(huán)境空間位置的錯覺，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒、搖晃及起伏等感覺。真性眩暈常常是因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或耳部疾病造成，能夠引起真性眩暈的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括小腦及腦干的卒中發(fā)作、小腦腫瘤等，而耳源性眩暈常見原因有美尼爾病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎等。與真性眩暈不同，假性眩暈僅有一般的頭昏感，并無對自身或外界環(huán)境空間位置的錯覺。假性眩暈常由眼部疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、中毒、貧血等疾病引起，例如一個人如果配戴的眼鏡度數(shù)不合適，就很可能出現(xiàn)頭暈的癥狀，又比如貧血的患者也容易出現(xiàn)頭昏的表現(xiàn)。假性眩暈的病人常常感覺頭昏眼花或輕度站立不穩(wěn)，但不會出現(xiàn)外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)感或搖擺感。老年人出現(xiàn)頭暈癥狀時，最需要警惕的就是由腦血管疾病引起的頭暈。此時，頭暈很可能是最早的或最主要的癥狀，隨后可出現(xiàn)視物重影，行走不穩(wěn)，偏癱或四肢癱，飲水嗆咳，吞咽及發(fā)音困難，甚至意識障礙危及生命。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)頭暈，特別是伴隨有上述癥狀時一定要盡快送醫(yī)院治療。己酮可可堿緩釋片可以通過擴張微血管直徑、降低血液粘滯度，繼而增加局部腦血流量、顯著改善血流灌注，并且它可以改善前庭供血。因此，己酮可可堿緩釋片能夠有效改善腦卒中患者的頭暈或眩暈癥狀，治療血管性內(nèi)耳疾病，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后的作用。因本品具有擴血管作用，建議同時應(yīng)用抗高血壓藥的患者進(jìn)行定期的系統(tǒng)的血壓監(jiān)測。如果血壓確實有降低，應(yīng)該減少降壓藥的用量。2022年08月09日
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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 PPPD的發(fā)病機制目前PPPD的病理生理學(xué)機制仍不清楚，盡管之前的PPV、CSD及現(xiàn)在的PPPD本身不是一種焦慮障礙疾病，但一直以來與焦慮相關(guān)的發(fā)病機制在神經(jīng)生理學(xué)領(lǐng)域扮演著重要角色。基于PPV和CSD發(fā)病機制的研究，有以下可能的病理生理機制涉及到PPPD：①經(jīng)典和操作性條件反射建立假說（Classicalandoperantconditioning），認(rèn)為PPPD常由急性前庭功能障礙相關(guān)疾病（例如前庭神經(jīng)炎）所誘發(fā)，而剛發(fā)作的前庭功能障礙是一種特別強力的非條件刺激，它能產(chǎn)生伴有高度焦慮的強烈生理反應(yīng)，后者增強了條件反射形成過程。這就觸發(fā)了一個強化的姿勢控制挑戰(zhàn)意識，增強了姿勢反射的超敏反應(yīng)，從而促成了PPPD癥狀的產(chǎn)生。②再適應(yīng)失敗假說（Failureofreadaptation），認(rèn)為在急性前庭功能障礙疾病的早期階段，為了讓檢測精確信息的潛能最大化，機體就需要抑制來自受損感覺系統(tǒng)的輸入，并偏向于利用未受損的感覺系統(tǒng)。同時還需要采用高風(fēng)險姿勢控制策略，并對周圍環(huán)境刺激采取更高級別的警惕性，以提高其穩(wěn)定性。機體在短時間內(nèi)迅速適應(yīng)這些變化，并隨著前庭功能障礙疾病的發(fā)展及代償，上述變化將恢復(fù)正常。PPPD總是開始于急性過程，這就需要患者迅速適應(yīng)對其安全移動能力的急性威脅，而最初的高風(fēng)險姿勢控制策略不能快速恢復(fù)正常，這種再適應(yīng)的失敗就導(dǎo)致了PPPD的臨床癥狀。③焦慮相關(guān)的神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)向型人格特征與PPPD有著密切聯(lián)系，在正常人的大腦中前庭及焦慮相關(guān)處理機制有所重疊。特別是在頂葉前庭皮層（parietoinsularvestibularcortexPIVC），后島，前島，下額葉回，海馬以及前扣帶皮層，在受到前庭刺激后，大腦這些區(qū)域中活動性及連接性的改變就是PPPD的神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)。最近一項功能性核磁共振研究證實了正常人中神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)向型的性格特征與皮層和皮層下前庭區(qū)域的反應(yīng)性增加以及受到聲音誘發(fā)的前庭刺激后，前庭和焦慮系統(tǒng)連接性增加有關(guān)。上述這些研究是相互獨立的，但可以總結(jié)為一個結(jié)論，即PPPD患者在急性前庭事件期間，焦慮相關(guān)的性格特點以及高度焦慮維持了高風(fēng)險姿勢控制策略（包括踝關(guān)節(jié)緊張及視覺依賴）不必要利用。另外，前庭和疼痛機制之間的重疊可能涉及PPPD的病理生理機制。PPPD是最常見的前庭功能障礙疾病，它是一種涉及包括前庭，視覺和運動刺激的感覺反應(yīng)模式改變的多感覺失調(diào)。一方面疼痛疾患如偏頭痛與平衡障礙有很高的共病性，另一方面前庭性偏頭痛（VM）是復(fù)發(fā)性眩暈的第二常見原因。視動刺激（主要的前庭刺激）觸發(fā)了三叉神經(jīng)痛和偏頭痛患者的疼痛敏感性，并使偏頭痛患者更容易產(chǎn)生偏頭痛的發(fā)作。三叉神經(jīng)痛刺激本身也會加劇平衡障礙和偏頭痛患者的眼球震顫。這種平衡-偏頭痛-焦慮綜合征的概念對于PPPD可能就是一個合適的病理生理學(xué)框架。PPPD的臨床特點PPPD多見于45至55歲之間的女性，常伴有VM，而這個年齡段也是VM的高發(fā)期，可能原因是由更年期體內(nèi)激素水平變化所致。視覺刺激、軀體運動、睡眠障礙、焦慮及驚恐發(fā)作、心律失常、輕度腦損傷常常是PPPD的誘發(fā)因素。性格特點與PPPD有密切聯(lián)系，特別是具有神經(jīng)質(zhì)型和內(nèi)向型的個人在經(jīng)歷急性前庭障礙疾病后更容易發(fā)展為PPPD。PPPD的命名是由PPV以及CSD演變而來，其臨床特點與PPV以及CSD也基本一致，表現(xiàn)為：①持續(xù)性非旋轉(zhuǎn)性頭暈以及搖擺不穩(wěn)感，時間超過3個月或以上，臨床檢查結(jié)果正常；②站立時癥狀加重，坐位時減輕，臥位時很輕微甚至消失；③頭部和身體主動或被動運動時癥狀加重，但與方向位置無關(guān)；④復(fù)雜視覺刺激或豐富運動環(huán)境時癥狀加重；⑤在癥狀發(fā)生時合并某種疾病或情感打擊；⑥合并疾病也可導(dǎo)致PPPD癥狀加重?；赟taab和Ruckenstein提出的概念，PPPD也可以根據(jù)CSD分為三種表現(xiàn)類型，分別為：①心因性：患者沒有前庭疾病病史，焦慮障礙疾病是引起頭暈的主要原因；②耳源性：患者無焦慮障礙病史，神經(jīng)耳科疾病的發(fā)生促進(jìn)了焦慮障礙疾病的產(chǎn)生；③交互性：指在出現(xiàn)任何頭暈癥狀之前，患者有焦慮障礙病史或存在焦慮易感性。在神經(jīng)耳科學(xué)疾病導(dǎo)致頭暈后，焦慮癥狀加重。輔助檢查PPPD患者的體格檢查、實驗室檢查以及影像學(xué)檢查均無特異性，不能用來確診PPPD，但可以用來對PPPD進(jìn)行鑒別診斷，并協(xié)助診斷可疑的PPPD。PPPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)PPPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以依據(jù)2015年WHO專家達(dá)成共識的ICD-11草案，即：①持續(xù)3個月或以上的非旋轉(zhuǎn)性頭暈及不穩(wěn)感；②癥狀大部分時間存在，部分患者幾乎每日均有癥狀，但時輕時重。癥狀可自然發(fā)生，也可發(fā)生于突然運動之后；③站立、暴露在運動或復(fù)雜的視覺刺激、主動或被動的頭部運動會導(dǎo)致癥狀加重，上述情況可能不會同時加劇頭暈癥狀；④往往發(fā)生于急性或發(fā)作性前庭障礙以及平衡障礙之后；⑤頭暈癥狀可能間歇性開始，然后平穩(wěn)，而漸進(jìn)性起病并不常見。鑒別診斷PPPD的鑒別診斷可依據(jù)PPV及CSD，需與VM、原發(fā)性直立性震顫（Primaryorthostatictremor）、雙側(cè)前庭?。˙ilateralvestibulopathy）、前庭陣發(fā)癥（VP）、外淋巴囊瘺（Perilymphfistula）相鑒別。VM是一種常見的自發(fā)性發(fā)作性疾病，30%的VM合并有CSD，臨床上具有明顯前庭癥狀以及慢性不穩(wěn)感的偏頭痛患者可能合并VM和CSD。原發(fā)性直立性震顫沒有明顯的視覺刺激，在肌電圖和姿態(tài)平衡儀中，14-16Hz有明顯的頻率峰值。雙側(cè)前庭病的不穩(wěn)感往往在暗處加重，視覺癥狀在頭動時尤為明顯，前庭功能檢查顯示雙側(cè)前庭功能喪失。VP是一種反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈，MRI示血管壓迫前庭蝸神經(jīng)。外淋巴瘺伴輕－中度感音神經(jīng)性聾，瘺管實驗陽性，顳骨CT可鑒別。PPPD的治療PPPD的治療在全世界范圍尚沒有大樣本、隨機、對照試驗研究，但幾個小型實驗研究已經(jīng)得到一些結(jié)果?？傮w來講，PPPD的治療可以分為四個方面，即心理治療、藥物治療，前庭和平衡康復(fù)治療、認(rèn)知行為治療，它們可以單獨使用，也可以幾種治療方案聯(lián)合使用。心理治療（Psychotherapy）心理治療就是向患者進(jìn)行疾病的宣傳教育，詳細(xì)地解釋精神疾病導(dǎo)致和產(chǎn)生持續(xù)的軀體癥狀的機制。成功的心理治療對保證其他治療的實施至關(guān)重要。Staab和Ruckenstein觀察到大多數(shù)PPPD患者伴有焦慮癥狀，由神經(jīng)耳科疾病相關(guān)的急性前庭障礙引發(fā)的焦慮癥狀最為常見，但多數(shù)患者認(rèn)為自己只存在軀體疾病，而否認(rèn)其癥狀來自于精神因素。心理治療對于病史較長的PPPD患者幾乎無作用，但如果早期應(yīng)用可能會降低發(fā)展為PPPD的幾率，所以心理治療是成功治療PPPD非常關(guān)鍵的第一步。藥物治療（Medication）藥物主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），主要包括鹽酸氟西汀、鹽酸舍曲林、鹽酸帕羅西汀、氫溴酸西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭、馬來酸氟伏沙明，它是焦慮障礙的一線治療藥物。SSRI藥物治療必須遵循逐漸加量的原則，過于激進(jìn)的治療會導(dǎo)致癥狀加重，從而促使患者過早地終止治療。成功的藥物治療需要至少8到12周。多項前瞻性研究顯示SSRI能有效改善CSD的頭暈癥狀，有效率為70-75%，同時伴隨癥狀（焦慮或抑郁）也能相應(yīng)得到改善；巴西學(xué)者Bittar等人的一項研究顯示SSRI治療PPPD的總體有效率為68%，結(jié)果基本一致。大多數(shù)病人對SSRI有良好的耐受性，但少數(shù)病人會出現(xiàn)藥物副作用（惡心、睡眠障礙、性功能障礙等）。前庭和平衡康復(fù)治療（VBRT）傳統(tǒng)的VBRT包括凝視穩(wěn)定、習(xí)服、平衡和步態(tài)鍛煉，它是通過特定的鍛煉促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對前庭功能障礙的代償。最近一項電話隨訪研究顯示VBRT幾乎對所有PPPD患者均有幫助，高于50%的患者可以明顯改善頭或軀體運動以及視覺刺激的敏感性，從而減輕頭暈癥狀。VBRT也可以有效改善PPPD患者的焦慮和抑郁癥狀，但具體作用機制仍不清楚。認(rèn)知行為治療（CBT）CBT通過改變患者思維和行為從而來改變其不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的一種治療方法。由于CBT是焦慮障礙的有效治療方法，所以可能對焦慮相關(guān)的頭暈疾病也有效。一項研究顯示CBT能改善CSD患者的軀體癥狀及功能障礙，維持時間大約1至6個月?？傊琍PPD作為一種新的獨立疾病，經(jīng)歷了一個從PPV到CSD然后再到PPPD的過程。它是一種是由行為因素介導(dǎo)，心理因素參與并產(chǎn)生心理后果的功能性前庭疾病，剛剛被WHO命名并收錄，其發(fā)病機制還不明確，診斷標(biāo)準(zhǔn)仍需完善，治療方案需要前瞻性隨機對照研究，以便為臨床提供依據(jù)。認(rèn)識PPPD有助于神經(jīng)耳科學(xué)疾病的診斷和鑒別。2022年08月02日3593
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2022年07月28日190
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 眩暈主要分為周圍性眩暈、中樞性眩暈、精神疾病相關(guān)性眩暈和全身疾病導(dǎo)致的眩暈等，治療藥物包括前庭抑制劑、糖皮質(zhì)激素、利尿劑、氟桂利嗪、尼麥角林、銀杏葉提取物等。前庭抑制劑是指抗組胺藥物(苯海拉明、異丙嗪、美可洛嗪)和抗膽堿藥物(東茛菪堿、山茛菪堿)。下面來介紹各類眩暈的藥物治療。一、周圍性眩暈01良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)BPPV治療首選手法復(fù)位，頻繁復(fù)發(fā)以及復(fù)位后仍有癥狀時，可使用有改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物如倍他司汀、銀杏葉提取物等。因前庭抑制劑抑制或減緩前庭代償，故不推薦常規(guī)使用。02前庭神經(jīng)炎(VN)盡早給予糖皮質(zhì)激素，盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒印０Y狀嚴(yán)重時，輔以前庭抑制劑控制眩暈、惡心等癥狀并根據(jù)癥狀及時停用。不建議抗病毒治療。03梅尼埃病眩暈發(fā)作期可使用前庭抑制劑和糖皮質(zhì)激素，前庭抑制劑原則上使用不超過72h，糖皮質(zhì)激素根據(jù)情況可口服或靜脈。若惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重可用止吐藥物如甲氧氯普胺等，同時補液支持治療，輔以甘露醇、碳酸氫鈉等脫水劑。間歇期的治療為減少、控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，同時最大限度地保護(hù)現(xiàn)存的內(nèi)耳功能，可選用倍他司汀、利尿劑、糖皮質(zhì)激素(鼓室注射)、慶大霉素(鼓室注射)，慶大霉素鼓室注射宜采取低濃度、長間隔的方式，注意聽力損失的風(fēng)險。生活方式的調(diào)整也很重要，包括限制食鹽的攝人，忌煙酒、咖啡等刺激性食物等。04突發(fā)性感音性聾(SSHL)伴眩暈\nSSHL的治療主要是及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，首選全身給藥，口服潑尼龍或靜脈應(yīng)用甲潑尼龍，根據(jù)療效應(yīng)用3～5天。推薦血液稀釋和改善微循環(huán)等措施，高壓氧可以試用。05前庭陣發(fā)癥(VP)一般采用藥物治療，首選小劑量卡馬西平或奧卡西平(200～600mg/日或300～900mg/日)，此類藥物亦適用于兒童。但是須警惕卡馬西平引起藥物性皮疹尤其是藥物性剝脫性皮炎的發(fā)生，有條件的醫(yī)院應(yīng)在給患者使用前做基因檢測。06迷路炎足量的敏感抗生素，輔以改善前庭功能的藥物，如尼麥角林、銀杏葉提取物。二、中樞性眩暈01炎癥和脫髓鞘疾病可使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等免疫調(diào)節(jié)藥物治療。02后循環(huán)缺血或梗死最主要的原因是腦動脈硬化引起腦供血不足，改善腦血循環(huán)的藥物有天麻素、銀杏葉提取物、倍他司汀等藥物。03前庭性偏頭痛(VM)治療藥物可選用氟桂利嗪、前庭抑制劑、曲坦類藥物、抗癲癇藥物(托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸鈉)、β受體阻滯劑(普萘洛爾、美托洛爾)、抗抑郁藥物(阿米替林、文拉法辛、去甲替林)、天麻素、尼麥角林等，可改善眩暈及頭痛的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。三、精神疾病相關(guān)性眩暈(PPPD)PPPD需要前庭康復(fù)訓(xùn)練、心理治療及必要的抗抑郁焦慮的藥物治療。藥物可以嘗試不同種類的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭或者艾斯西酞普蘭)和5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑(文拉法辛)，療程至少維持1年以上，最大程度抑制頭暈復(fù)發(fā)。苯二氮卓類藥物以及其他前庭抑制劑治療無效。四、全身疾病導(dǎo)致的眩暈01直立性低血壓直立性低血壓病因多為降壓藥過量、血容量不足或自主神經(jīng)功能障礙，也可為心臟器質(zhì)性疾患，可由空腹、飽食后的運動、排尿、情緒緊張所誘發(fā)。治療需糾正降壓藥的過量或血容量不足，必要時可使用糖皮質(zhì)激素或米多君等。02藥源性眩暈(DIV)抗癲癇藥、降壓藥、抗精神病藥、前庭抑制劑、氨基糖苷類、抗腫瘤藥、左旋多巴等，可能會致眩暈或頭暈，多與前庭系統(tǒng)受損或體位性低血壓相關(guān)。多數(shù)DIV在停藥后癥狀可逐漸緩解。03視性眩暈視性眩暈可合并到PPPD。應(yīng)予病因治療、視覺脫敏及適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。04暈動癥控制暈動病發(fā)作的藥物多為前庭抑制劑?；颊叱塑嚧瑫r，應(yīng)靠窗而坐，避免環(huán)顧周圍環(huán)境，脫敏性適應(yīng)包括漸進(jìn)性暴露于誘發(fā)環(huán)境及漸進(jìn)性的駕車訓(xùn)練等?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年07月04日540
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近沈先生由于嚴(yán)重的眩暈找佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院的鄭立崗主任診治為前庭神經(jīng)炎，經(jīng)過一周的治療后順利恢復(fù)出院。沈先生曾經(jīng)在其它醫(yī)院就診，但是治療效果不好，也只是說眩暈病，沒有給出具體的診斷。后來聽病友說，禪醫(yī)耳鼻喉的鄭立崗主任在眩暈方面非常的專業(yè)，就找鄭主任治療，結(jié)果效果出奇的好，看來是找對專家了。沈先生，37歲，廣東佛山人?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，伴惡心嘔吐，無耳悶耳悶，遂到南海婦幼保健院就診，具體治療不詳。今早患者出現(xiàn)頭暈加重，呈天旋地轉(zhuǎn)感，神智清醒，持續(xù)約十多個小時，發(fā)作時出現(xiàn)平衡功能障礙，伴惡心嘔吐，到我院門診就診，查前庭功能提示前庭神經(jīng)炎，為進(jìn)一步診治，收住我科。沈先生入院后做了全面的病情評估，聽力是正常的，前庭功能檢查顯示左側(cè)前庭功能低下。顱腦的檢查是正常的，耳蝸點圖的檢查是正常的。結(jié)合檢查和病史，鄭主任考慮患者是前庭神經(jīng)炎，這種病一般是由于勞累、熬夜等導(dǎo)致單側(cè)前庭神經(jīng)病毒感染，出現(xiàn)持續(xù)1-3天的嚴(yán)重眩暈發(fā)作，但患者一般無耳鳴及聽力下降。遇到這種情況及時的確診是關(guān)鍵，確診了采用藥物治療、支持治療、康復(fù)治療等綜合治療手段效果是比較好的，一般可以完全恢復(fù)的。由于眩暈的原因比較復(fù)雜，許多醫(yī)生對這方面研究的不算特別多，所以導(dǎo)致許多眩暈的患者沒有辦法及時確診，這就導(dǎo)致了許多眩暈患者的治療效果比較差。如果您還有關(guān)于眩暈的問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年06月30日1184
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王亮主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)內(nèi)科 1、什么是頭暈和眩暈？頭暈是一種有時難以描述的感覺，常會讓您感到自己快要跌倒或失去意識，還會使您感到頭昏眼花或難以沿直線行走。眩暈是頭暈的一種類型，會讓您感到自己像在旋轉(zhuǎn)、搖擺或傾斜，或者是周圍空間正在移動。這些感覺時來時去，可能持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時或數(shù)日，活動頭部、改變體位、咳嗽或打噴嚏時可能加重。一些眩暈患者難以行走，一些患者存在惡心并可能嘔吐。2、病因是什么？眩暈最常見的病因包括：●內(nèi)耳問題–耳部深處有一個充滿液體的前庭半規(guī)管結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)管理平衡，半規(guī)管里內(nèi)懸浮有特殊的鈣沉積物（耳石），它可告訴腦部身體處在什么位置，也能幫助保持平衡。下列問題可影響內(nèi)耳并導(dǎo)致眩暈：①良性陣發(fā)性位置性眩暈（俗稱“耳石癥”）–患者的半規(guī)管內(nèi)的耳石脫落，體外變化時會發(fā)生短暫眩暈。②梅尼埃病–患者內(nèi)耳有積液，可導(dǎo)致眩暈、單側(cè)或雙側(cè)聽力損失和耳鳴。③前庭神經(jīng)炎–該病有時由內(nèi)耳或內(nèi)耳神經(jīng)感染病毒所致，又稱“迷路炎”?；颊呖赏话l(fā)眩暈并持續(xù)數(shù)日，還常感到極度惡心，難以保持平衡。④頭部損傷–即使是頭部輕度損傷也可造成內(nèi)耳損傷和眩暈，癥狀持續(xù)時間通常較短。⑤前庭性偏頭痛–偏頭痛是頭痛的一種類型，患者有時會出現(xiàn)眩暈，可能伴有頭痛?！衿渌麊栴}–其他可造成眩暈的因素包括：①某些藥物。②腦部疾病，例如腦卒中或多發(fā)性硬化。3、我應(yīng)就診嗎？有眩暈和以下表現(xiàn)時應(yīng)立即就診：●新發(fā)或嚴(yán)重的頭痛●體溫超過38℃●視物重影或視物不清●言語或聽覺障礙●一側(cè)手臂或腿部無力，或者一側(cè)面部下垂●不能自行走動●失去意識●麻木感或麻刺感●胸痛●無法停止嘔吐若眩暈持續(xù)數(shù)分鐘以上且符合以下情況，也應(yīng)就診：●年齡超過60歲●曾發(fā)生過腦卒中●因糖尿病或吸煙等因素而面臨腦卒中風(fēng)險即使沒有上述問題，若頭暈或眩暈反復(fù)發(fā)作，仍應(yīng)就診。4、我需接受檢查嗎？可能需要。醫(yī)生剛開始會詢問癥狀并實施體格檢查，檢查項目包括：●聽覺●行走和保持平衡的能力●您觀察移動物體時和頭部從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)時眼部活動情況（有無眼震）根據(jù)體格檢查結(jié)果，醫(yī)生可能還會安排前庭功能檢查、頭顱MRI等檢查。5、如何治療？醫(yī)生查清眩暈的病因后，會根據(jù)不同的病因進(jìn)行治療，例如耳石癥時會通過手法復(fù)位讓耳石歸位。醫(yī)生還會使用可幫助減輕眩暈、緩解惡心和嘔吐的藥物。如果眩暈確實很嚴(yán)重，醫(yī)生可能還會建議采取“平衡康復(fù)”治療，這可教您進(jìn)行有助于應(yīng)對眩暈的鍛煉。6、我能做些什么來應(yīng)對眩暈嗎？如果您因眩暈而難以站立或行走，則可能發(fā)生跌倒。為降低該風(fēng)險，請盡量保證家中安全，應(yīng)確保穿著牢固的防滑鞋，走道暢通無阻且照明充足。參考UpToDate2022年06月11日1002
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 二十八、眩暈的針灸治療????所謂眩暈，是指以自覺頭暈眼花或視物旋轉(zhuǎn)動搖為主癥的一種病證。輕者發(fā)作短暫，平臥或閉目片刻即安；重者如乘坐舟船，旋轉(zhuǎn)起伏不定，以至于難以站立，或伴惡心、嘔吐、自汗，甚至?xí)灥埂????該病最常見于西醫(yī)學(xué)的腦血管疾病、高血壓、貧血、耳源性眩暈、頸椎病等疾病中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)生常與憂郁惱怒、飲食不節(jié)、腎精不足、氣血虛弱等因素有關(guān)。而根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，針灸學(xué)將其大致分為實證和虛證兩種證型。????但因其病位在腦，不管是實證還是虛證，都要就近選取頭部的百會和風(fēng)池二穴來治療。因為百會穴位于頭部巔頂，具有清利腦竅、升提氣血的功效；風(fēng)池穴位于頭部枕骨之下，具有疏通頭部氣機、調(diào)理氣血的功效，二穴配伍應(yīng)用共同起到定眩止暈的作用。????接下來就要對實證和虛證進(jìn)行辯證選穴了，這一點對于沒有中醫(yī)基礎(chǔ)知識的人們來說有一定的難度，但是別慌，只要掌握辯證要點就不是難事。雖然兩種證型都以頭暈?zāi)垦?、泛泛欲嘔、甚則昏眩欲仆為主癥，但是其伴隨癥狀卻完全不同。????首先來探討實證，如果眩暈伴見急躁易怒，稍微遇到一點刺激就會大發(fā)雷霆，上竄下跳，這是肝陽上亢；或者頭部不僅眩暈，還像是裹了件什么東西一般不舒服，整天還沒精打采，站著想坐著，坐著想躺著，躺著就困，沾枕頭就睡著了，這是痰濕中阻。不管是肝陽上亢還是痰濕中阻，都是實證。????而針對眩暈實證，可選取足厥陰肝經(jīng)上的太沖穴來治療，因為該穴是肝之原穴，具有平肝潛陽、清瀉肝火的功效；然后選取手厥陰心包經(jīng)上的內(nèi)關(guān)穴，因為該穴是八脈交會穴，通陰維脈，具有寬胸理氣、祛濕和中、化痰止嘔的功效。二穴配伍，屬于同名經(jīng)配穴法，可加強平肝潛陽、健脾祛痰之力。????接下來繼續(xù)探討眩暈虛證如何處方配穴。所謂虛，就是指身體出現(xiàn)一派虛弱無力之象，如眩暈伴隨見腰膝酸軟無力者，是腎精虧虛證；如眩暈兼見心慌乏力、食少懶言、面色淡白者，是氣血不足證。????腎精虧虛和氣血不足都屬于眩暈虛證，治療以補腎益精、益氣養(yǎng)血為主。針對腎精虧虛可選取肝俞、腎俞來治療，因為二穴具有滋補肝腎、養(yǎng)血益精、培元固本的功效；而針對氣血不足，可選取足三里來補氣益血。????最后溫馨提示：針灸治療眩暈具有較好的臨床療效，但應(yīng)查明病因，明確診斷，并注意原發(fā)病的治療。當(dāng)眩暈發(fā)作時，囑患者閉目或平臥，保持安靜，如伴嘔吐者，應(yīng)防止嘔吐物誤入氣管引起呼吸不暢或者窒息的情況發(fā)生。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科鄧紅稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明2022年06月07日197
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 平啟年：頭昏妙方，益氣聰明湯?最近十幾年，我在臨床上開具益氣聰明湯的方子，應(yīng)該有上千次，病人使用后的反饋很好，病人服用后都表示精神狀態(tài)改善、神清氣爽，頭昏、眩暈等癥狀消失。益氣聰明湯，是金元時期名醫(yī)李東垣的傳世名方，里面有黃芪、炙甘草、人參、升麻、葛根、蔓荊子、芍藥、黃柏等中藥，其中黃芪、人參、炙甘草補中益氣，升麻、葛根升發(fā)清陽，蔓荊子清利頭目，芍藥平肝斂陰，黃柏清熱瀉火。吃了這個湯，可以大補中氣，從而清陽得升、頭昏得消，令人耳聰目明、聰穎智慧，所以這個方子叫做益氣聰明湯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本方具有升高血壓、增加腦供血量、提高腦代謝、興奮大腦皮層、增強機體免疫功能、加強新陳代謝等作用。對于各種氣虛型頭昏、眩暈、分水嶺腦梗死、恢復(fù)期腦梗死、各種癡呆，以及氣虛型失眠、肢體麻木、共濟失調(diào)、肌肉萎縮等疾病，均有療效。對于氣虛型的體位性低血壓尤其有效?，F(xiàn)代社會雖然條件好，不愁吃、不愁穿，但是脾虛的人仍然相當(dāng)多，這是為什么呢？這是因為現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、壓力大，很多人到了飯點也不吃飯，餓著肚子兢兢業(yè)業(yè)地工作、學(xué)習(xí)；很多人喜歡熬夜，然后吃吃夜宵；平素喜歡肥甘厚膩，喜歡吃冷飲，哪怕大冬天的也要吃冷飲，這些情況其實都會損傷脾胃，而導(dǎo)致脾氣虛弱、中氣不足。比如常常有朋友見面就告訴我容易疲勞，不能堅持長時間的腦力或體力勞動，勞累后即感到頭昏、頭暈、氣短、乏力，體位變化時癥狀就更明顯；有些朋友整天感動沒勁，呵欠頻頻，頭腦不清醒，昏昏沉沉，反應(yīng)慢，思維較遲鈍，注意力不易集中，記憶力差，動不動就喜歡躺在床上；有些朋友臉色灰暗，甚則面黃或萎黃，像是經(jīng)歷了一場大病。上述情況其實就是脾氣虧虛的表現(xiàn)，頭昏、頭暈就是脾氣虛后的清陽不升、神明失養(yǎng)的表現(xiàn)。這些朋友往往還合并：脈濡、軟、細(xì)、弱、沉，舌質(zhì)淡、淡白、淡胖，舌邊常有齒痕。林黛玉應(yīng)該是典型的脾虛之人，“心較比干多一竅，病如西子勝三分?！摈煊耠m容貌傾國傾城，為十二釵之首，但素體虛弱，又從來不注意健身，所以體質(zhì)很差，走路都似弱柳扶風(fēng)，常年患病，最后英年早逝，哭煞了無數(shù)的少男少女。根據(jù)動不動就頭昏乏力的細(xì)節(jié)描寫，林黛玉肯定還有低血壓，尤其合并了體位性低血壓。所以，根據(jù)病情，林黛玉當(dāng)時也應(yīng)該吃些益氣聰明湯。經(jīng)過辨證，上一篇文章中的老領(lǐng)導(dǎo)也是脾氣虛，有典型的體位性低血壓，而且已經(jīng)合并分水嶺腦梗死，吃了益氣聰明湯后才明顯改善，差一點就出了大事。在臨床上使用時，我們還可以根據(jù)情況進(jìn)行加減及修改：比如氣虛比較嚴(yán)重的，加大黃芪用量，黃芪的量可以使用到60-120g，而且要使用炙黃芪；腎虛時，加入熟地黃、杜仲、續(xù)斷、巴戟天、菟絲子等藥；腹瀉時，要去掉白芍，并加入山藥、仙鶴草、炒白術(shù)、砂仁、木香等藥；如果沒有熱象，則要去掉黃柏；如果苔膩、身重，或頭如布裹，而考慮有痰濕的，要加入半夏、陳皮、砂仁、羌活、佩蘭等藥；如果口水多、流涎、苔滑等，考慮水濕重的，要加入白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓等藥；如果口干的，可以加入天冬、天花粉、石斛等藥；如果考慮合并瘀血，比如舌質(zhì)紫暗者，可以加入小劑量的當(dāng)歸；如果怕冷，考慮合并陽虛的，可以加入附子、肉桂、干姜、菟絲子、鹿角片等藥。曾有一位公務(wù)員，腦梗死反復(fù)住院治療已經(jīng)一年余，做了幾次磁共振，都報告新舊夾雜，自覺右側(cè)肢體的無力，不但沒有好轉(zhuǎn)，竟然還在加重，時常頭昏、頭暈，喜歡臥床，雙下肢的肌肉都開始萎縮，記憶力也有所下降；去年上半年某天家人輪椅推入我老院門診，根據(jù)辨證，我給他也使用了益氣聰明湯，當(dāng)時還加入了肉蓯蓉、仙鶴草、黃精、白術(shù)，炙黃芪用60g，并要他停止了降壓藥及所有活血化瘀藥物的使用，病人服藥一周以后，即感明顯好轉(zhuǎn)，頭昏頭暈消失，走路的力氣也明顯增加。?2022年05月23日1541
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 近幾年來會診的頭昏病人很多，病歷一翻，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的頭昏病人都用了活血化瘀藥物，包括口服藥物及輸液藥物，滿天飛。真的是必須要用活血化瘀的藥物嗎？或者是需要常規(guī)使用活血化瘀的藥物嗎？不見得吧。話說會診的病人中，有一位老爺子，原來是某單位的老領(lǐng)導(dǎo)，因為長期的辛苦和勞累，搞得一身是病，比如腦梗死、高血壓、糖尿病、冠心病等病，然后還有氣管炎、肺氣腫、慢性腸炎等病。老爺子近10年來時時頭昏，經(jīng)常住院。開始時掛水效果還好，近半年來，無論掛什么水、服什么藥，仍然頭昏。老爺子也到外地醫(yī)院看了幾次。每次排隊看專家號就排的頭昏，做了很多檢查，還是以前的那些毛病，吃了很多藥，還是頭昏。時輕時重的頭昏騷擾的老領(lǐng)導(dǎo)簡直是生無樂趣，老領(lǐng)導(dǎo)的脾氣越來越爆，心情也是越來越差。漸漸的老領(lǐng)導(dǎo)喜歡整天的臥床，不喜歡和人交流，反應(yīng)竟然開始遲鈍，不肯起床及下床活動。后來竟然吃飯都要在床上，家人、親戚、朋友及以前的下屬怎么勸都沒有用。老領(lǐng)導(dǎo)整天皺著眉表示，起來活動就不舒服，就頭昏難過，家人和醫(yī)生都以為老爺子是年齡大、體質(zhì)差、脾氣也差了。但最近一次的頭昏住院，查磁共振時，發(fā)現(xiàn)老爺子的腦梗死比以前嚴(yán)重，雖然還繼續(xù)在輸液、吃藥，當(dāng)然還是包括活血化瘀的藥物，但老爺子的頭昏不但沒有緩解，而且言語竟然開始含糊，一家子就開始了慌亂，經(jīng)人介紹，家人就帶著老頭及片子到了我門診。因老爺子反應(yīng)遲鈍，所以我不得不慢慢地、一遍又一遍地，問老爺子的頭昏究竟是個什么樣的頭昏，到底什么時候或什么情況下頭昏明顯。根據(jù)老爺子含含糊糊的描述，以及家人的補充，我大概的了解到，老爺子一般站起來后頭昏，平躺后好轉(zhuǎn)。我想向家人了解老爺子平時血壓情況時，家人告訴我：“老爺子平時血壓正常啊，有時還偏高呢?！薄澳銈儨y量血壓的時候，老爺子一般是什么體位？”“當(dāng)然平躺啊，平躺量得準(zhǔn)確嗎?！蔽伊⒖探o老領(lǐng)導(dǎo)測了體位血壓，老領(lǐng)導(dǎo)平臥位的血壓為150/65mmHg，直立位后五分鐘的血壓為110/55mmHg。阿強，這不就是體位性的低血壓嗎？阿強如搗蔥般地點著頭。我又看了老爺子的片子，我發(fā)現(xiàn)老爺子多發(fā)性的腦梗病灶，像串珠樣分布在側(cè)腦室附近。而且腦干腦干的延髓組織，呈淡淡的脫髓鞘性改變。話說腦梗死應(yīng)該分為很多種；根據(jù)血流動力學(xué)，還可以分出分水嶺性腦梗死；老爺子的腦梗死，恰恰就是分水嶺性腦梗死。我輕輕地告訴老爺子的家人，老爺子是因為體位性低血壓而導(dǎo)致的頭昏，然后又導(dǎo)致了腦梗死。老領(lǐng)導(dǎo)的情況應(yīng)該還算好，說實在的，如果再加重，那就真的危險了。根據(jù)我的建議，老爺子停掉了所有的降壓藥，停掉了所有的活血化瘀藥，只吃了原來的阿司匹林及他汀。根據(jù)老爺子的頭昏、乏力，舌淡、脈沉、尺脈無力，考慮氣虛下陷，我開了益氣聰明湯的中藥方劑給老爺子，方中我使用了黃芪、黨參、升麻、柴胡等中藥，還加入了熟地黃、桑寄生、杜仲等中藥。根據(jù)研究，這個方子可以升高血壓、改善血管壁的張力，從而可以治療低血壓性頭昏，可以治療分水嶺腦梗死。三天后，家人又帶著老爺子過來復(fù)診了。原來老爺子明顯好轉(zhuǎn)，頭已經(jīng)不昏，言語很流利，反應(yīng)都比以前靈敏。老爺子一家是激動地、特地過來感謝我的。治療后的老爺子走路很快，滿是笑容的面部，似乎又出現(xiàn)了領(lǐng)導(dǎo)的面相。????2022年05月23日492
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 中醫(yī)怎么治頭暈？大家好，我是李申耀大夫，今天啊，我跟大家分享一下關(guān)于我們頭暈啊，中醫(yī)是怎么治療的，那么頭疼頭暈?zāi)兀俏覀冎欣夏昊颊甙?，特別常見的一個表現(xiàn)，往往呢，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)啊，查了半天也查不來什么原因啊，那么這種情況往往會尋求啊，中醫(yī)的治療，第一句話呢，叫做珠風(fēng)調(diào)眩，皆屬于肝，這個是在我們的黃帝內(nèi)經(jīng)上提出來的一句話，眩暈的情況啊，主要是因為肝出現(xiàn)了問題，往往呢，是和肝陽的上亢啊，有很大的關(guān)系，包括這個高血壓的患者啊，往往就屬于這樣的一些情況啊，脾氣不太好，睡眠不太好，那么口干口苦的這些情況啊，都是從肝來論治，比如說天麻鉤藤飲啊等等啊，就是通過肝來論治，非常常用的方子。第二句話叫做無須不作玄啊，這個是我們明代著名醫(yī)家張景月提出來的，這里的虛呢，往往是腎虛相關(guān)的，腎虛之后呢，啊，就會導(dǎo)致啊，頭重。 腳輕，很多時候容易甚至有摔倒，眼前發(fā)黑的情況，你要從補腎來治療，比如說我們常見的啊，杞菊地黃丸，就是很好的一個補肝腎，止頭暈的一個常用的方劑，也有改善血壓，血脂，血糖等等啊，這樣的一些功效。第三句話叫做無痰不做旋，這個是我們的著名醫(yī)家金遠(yuǎn)四大家之一的朱丹溪先生啊，他提出來的，身體里的痰濕啊，不2022年05月13日274
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