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張峰副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這位家長(zhǎng)說(shuō)呢，他們家寶貝在幼兒園最近六個(gè)月呢，反復(fù)慢性咳嗽，這個(gè)該怎么辦呢？那遇到慢性咳嗽到底該怎么辦呢？所以呢，我們需要去呼吸科來(lái)排除慢性支氣管炎，哮喘，慢性肺炎等等引起的慢性咳嗽。第二呢，需要到耳鼻喉科來(lái)看看有沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎，鼻竇炎，鼻后滴漏等等問(wèn)題引起的慢性咳嗽。還有呢，就要關(guān)注，呃，小朋友有沒(méi)有反復(fù)愛(ài)說(shuō)話，比較愛(ài)大聲吼叫這些情況呢，也有可能有慢性咽喉炎可能引起的咳嗽。第最后一個(gè)呢，也是最最容易忽視的一個(gè)問(wèn)題呢，就是有些小朋友呢，胃食道反流，就是吃多了以后反酸，長(zhǎng)期的一個(gè)刺激呢，也會(huì)引起慢性咳嗽。2022年06月12日
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曹振龍主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院 兒科 為何有的兒童咳嗽難以治愈？主要是引起咳嗽的病因很多，如不能確診并對(duì)癥用藥，不僅會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間,還會(huì)延誤病情。為了更多家長(zhǎng)了解更多有關(guān)兒童咳嗽的知識(shí)，參考《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013）》對(duì)引起兒童慢性咳嗽的原因及用藥進(jìn)行介紹兒童咳嗽分為急性咳嗽（病程在2周以內(nèi)）、遷延性咳嗽（病程在2-4周）和慢性咳嗽（病程超過(guò)4周）。兒童慢性咳嗽：咳嗽為主要或惟一的臨床表現(xiàn)，病程>4周、胸部X線片未見(jiàn)明顯異常者。兒童慢性咳嗽主要病因：中國(guó)兒童慢性咳嗽的前3位病因是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征和呼吸道感染后咳嗽，其他的病因有遷延性細(xì)菌性支氣管炎、胃食管反流性、心因性咳嗽、過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽等：一、咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘（CVA）：是引起我國(guó)兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見(jiàn)原因。臨床特征：1、持續(xù)咳嗽>4周，通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物治療無(wú)效；2、支氣管舒張劑（如丙卡特羅）診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；3、支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；4、有過(guò)敏性疾病病史，過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷；藥物治療：可予以口服β2?受體激動(dòng)劑（如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等）作診斷性治療1-2周。一旦明確診斷，則按哮喘長(zhǎng)期規(guī)范治療，選擇吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、氟替卡松）或口服白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。二、上氣道咳嗽綜合征（UACS）：上氣道咳嗽綜合征是引起兒童慢性咳嗽第2位主要病因。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。臨床特征：1、持續(xù)咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰（過(guò)敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；2、咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見(jiàn)鵝卵石樣改變，或見(jiàn)黏液樣或膿性分泌物附著；3、鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。藥物治療：根據(jù)引起患兒慢性咳嗽的上氣道不同疾病，采取不同的治療方案：1、過(guò)敏性（變應(yīng)性）鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血?jiǎng)兹┦荏w拮抗劑治療。2、鼻竇炎：予以抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸鉀或阿奇霉素等口服，療程至少2周，輔以鼻腔灌洗，選用鼻腔局部減充血?jiǎng)┗蜢钐邓幬镏委煛?、增殖體肥大：根據(jù)增殖體肥大程度，輕-中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療1-3個(gè)月并觀察等待，無(wú)效可采取手術(shù)治療。三、呼吸道感染后咳嗽（PIC）呼吸道感染后咳嗽是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因。臨床特征：1、近期有明確的呼吸道感染病史；2、咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；3、胸部X線片檢查無(wú)異?；騼H顯示雙肺紋理增多；4、肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過(guò)性氣道高反應(yīng)；5、咳嗽通常有自限性。藥物治療：PIC通常具有自限性，癥狀嚴(yán)重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）或吸入糖皮質(zhì)激素等治療。四、遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBB）：PBB是引起嬰幼兒期和學(xué)齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一，曾有稱其為化膿性支氣管炎、遷延性支氣管炎等，是指由細(xì)菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等，極少由革蘭陰性桿菌引起。臨床特征：1、濕性（有痰）咳嗽持續(xù)>4周；2、胸部高分辨CT片可見(jiàn)支氣管壁增厚和疑似支氣管擴(kuò)張，但很少有肺過(guò)度充氣，這有別于哮喘和細(xì)支氣管炎；3、抗菌藥物治療2周以上咳嗽可明顯好轉(zhuǎn)；4、支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒細(xì)胞升高和（或）細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；藥物治療：予以抗菌藥物，可優(yōu)先選擇阿莫西林-克拉維酸制劑或第2代以上頭孢菌素或阿奇霉素等口服，通常療程需2-4周。五、特定病原體引起的呼吸道感染：多種病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎支原體和衣原體等引起的呼吸道感染也可導(dǎo)致小兒慢性咳嗽，一旦明確診斷，則歸屬特異性咳嗽。在我國(guó)，百日咳是一種被嚴(yán)重低估的小兒急性呼吸道傳染病。藥物治療：肺炎支原體和衣原體等引起的呼吸道感染可用阿奇霉素口服。六、胃食管反流性咳嗽（GERC）：國(guó)內(nèi)有報(bào)告胃食管反流性咳嗽占兒童慢性咳嗽的4.7%。值得注意的是：長(zhǎng)期咳嗽也可能導(dǎo)致兒童胃食管反流。臨床特征：1、陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)在夜間；2、咳嗽也可在進(jìn)食后加?。?、24小時(shí)食管下端pH監(jiān)測(cè)呈陽(yáng)性；藥物治療：主張使用促胃動(dòng)力藥多潘立酮，年長(zhǎng)兒也可以使用質(zhì)子泵抑制劑。改變體位取半臥位或俯臥前傾30度，改變食物性狀，少量多餐等對(duì)GERC有效。七、心因性咳嗽：指南建議：兒童心因性咳嗽應(yīng)在多發(fā)性抽動(dòng)癥除外，并且經(jīng)過(guò)行為干預(yù)或心理治療后咳嗽能得到改善時(shí)才能診斷，常見(jiàn)于學(xué)齡期和青春期的兒童。臨床特征：1、年長(zhǎng)兒多見(jiàn)；2、日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽；3、常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質(zhì)性疾?。恢委煟嚎山o予心理療法。八、非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB）：非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的特征是無(wú)氣道高反應(yīng)性，支氣管舒張劑治療無(wú)效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。臨床特征：1、刺激性咳嗽持續(xù)>4周；2、胸部X線片正常；3、肺通氣功能正常，且無(wú)氣道高反應(yīng)性；4、痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)>3%；藥物治療：支氣管舒張劑治療無(wú)效，吸入或口服糖皮質(zhì)激素治療有效。九、過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽（AC）：臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效，但其又非支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘或非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等，文獻(xiàn)中將這類咳嗽稱為過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽。臨床特征：1、咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳；2、肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；3、咳嗽感受器敏感性增高；4、有其他過(guò)敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性，血清總IgE和（或）特異性IgE升高；藥物治療：主張使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療。十、耳源性咳嗽：人群中2%-4%具有迷走神經(jīng)耳支，當(dāng)中耳發(fā)生病變時(shí)，迷走神經(jīng)受到刺激會(huì)引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個(gè)少見(jiàn)原因。兒童慢性咳嗽病因的復(fù)雜性和可變性，有些病因彼此間是有重疊的。研究報(bào)告表明多病因致慢性咳嗽患兒占總合格病例的8.54%，尤其是上氣道咳嗽綜合征合并咳嗽變異性哮喘，占了多病因病例的50.13%，其次是呼吸道感染后咳嗽合并上氣道咳嗽綜合征（26.10%）。2022年05月15日1117
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 今天我再來(lái)和你繼續(xù)聊咳嗽，那么根據(jù)兒童的年齡不一樣，表現(xiàn)不一樣，那么咳嗽的原因呢，也會(huì)不一樣，接下來(lái)啊，我今天來(lái)說(shuō)一說(shuō)咳嗽的一些診斷的思路，如果孩子呢，是小于六歲的，需要首先考慮的就是感染引起的咳嗽，比如說(shuō)感冒了啊，早期可能咳嗽不多，那么到后期的話呢，會(huì)出現(xiàn)咳嗽，開(kāi)始是干咳，后面是痰咳。第二個(gè)因素呢，就是咳嗽變異性哮喘，因?yàn)橛邢暮⒆幽兀赡茉谠缙谝矔?huì)出現(xiàn)咳嗽的表現(xiàn)，尤其是一歲以內(nèi)的孩子，還要注意氣管異物的吸入，比如說(shuō)平時(shí)吃東西的時(shí)候呢，可能不小心呼吸道氣管，所以會(huì)引起長(zhǎng)期的咳嗽，而且這種咳嗽呢，是以干咳為主，六歲以上的孩子，如果出現(xiàn)了咳嗽，持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，首先呢，考慮上氣道咳嗽綜合癥，第二呢，就是咳嗽變異性哮喘，根據(jù)孩子的年齡不同，表現(xiàn)不同，診斷的思路呢也不同，這里我再次和各位兒科醫(yī)生以及家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)一句。 對(duì)于孩子年齡不一樣，那么咳嗽的性質(zhì)和咳嗽的時(shí)間也不同，這樣的話呢，我們?cè)谠\斷的時(shí)候呢，一定要符合他診斷的邏輯思維，這樣的話呢，才能找到準(zhǔn)確的依據(jù)做出診斷，隨后我們?cè)偃ジ鶕?jù)不同的原因，針對(duì)性的治療，好，我們明天繼續(xù)聊。2021年11月13日454
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 許多小孩經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些咳嗽的癥狀，家長(zhǎng)千萬(wàn)不可大意，對(duì)于孩子身上出現(xiàn)的一些毛病一定要重視起來(lái)，及時(shí)治療才可以盡快好起來(lái)，就比如小兒咳嗽這種病，下邊是關(guān)于小兒咳嗽介紹，希望給大家提供一些幫助。 小兒咳嗽是人體的一種防御性反射運(yùn)動(dòng)，可以阻止異物吸入，防止支氣管分泌物的積聚，清除分泌物避免呼吸道繼發(fā)感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎癥均可引起咳嗽。 其特征是病情緩，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。小兒咳嗽比大人反應(yīng)嚴(yán)重，多數(shù)會(huì)咳嗽不止，父母看到孩子有點(diǎn)咳嗽就會(huì)去找醫(yī)生、吃藥、掛水。用藥的結(jié)果是孩子的胃口差了，食欲不好，營(yíng)養(yǎng)就跟不上，孩子的抵抗力就差，這樣一來(lái)孩子更容易感冒、咳嗽，所以這類孩子就陷入惡性循環(huán)之中，孩子往往長(zhǎng)得瘦小、面色焦黃，甚至?xí)l(fā)哮喘。所以當(dāng)孩子有咳嗽癥狀時(shí)，父母要先觀察其咳嗽，看有無(wú)并發(fā)癥以及全身癥狀，再?zèng)Q定是否立刻就醫(yī)。 (一)需要趕緊就醫(yī)的咳嗽 1、孩子突然咳得很嚴(yán)重，并且呼吸困難，可能有異物堵住了氣管。容易誤吞的東西有花生、鉛筆套、藥丸、紐扣、硬幣等，這類情形非常危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院。 2、發(fā)高燒、咳嗽、喘鳴并伴有呼吸困難，需立即送醫(yī)院緊急處理。 3、嬰兒很容易患毛細(xì)支氣管炎，這是肺炎的一種。患兒臉色不好，常發(fā)紫，或者呼吸增快、招肩呼吸，加上吸氣時(shí)胸壁下部凹陷，也應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治。 (二)父母可以先觀察，不急送醫(yī)院的咳嗽 1、雖有咳嗽、發(fā)燒，但精神好，大多是感冒或扁桃體炎。 2、感冒、發(fā)燒和咳嗽后又一直咳嗽。 3、咳嗽、痰多，但不發(fā)熱，精神好。 4、只發(fā)生在清晨的咳嗽。 5、緊張時(shí)或運(yùn)動(dòng)后的輕微咳嗽。 以上5種咳嗽父母不必過(guò)于擔(dān)心，可以通過(guò)食療的方法緩解癥狀，治療咳嗽2021年11月10日1610
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劉全華主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 大家好，我是上海新華醫(yī)院兒童呼吸科的主治醫(yī)生劉小華，我的哮喘的里面就是耳呼吸科相關(guān)問(wèn)題，比如兒童的咳嗽，反復(fù)咳嗽，喘息，哮喘，還有各類肺炎，咳嗽到這天需要去醫(yī)院?jiǎn)?？主要是看他咳嗽的程度怎么樣，如果小朋友他的咳嗽比較輕微，頻率不高，程度也不重，沒(méi)有影響孩子睡眠和生活的話，比如每天就間斷性的小量的咳嗽，你可以在家觀察七天到十天，因?yàn)槎鄶?shù)的這種咳嗽是病毒性的，它有一個(gè)自限性的過(guò)程，如果咳嗽的頻率越來(lái)越高，超過(guò)十天，或者是他的咳嗽程度很重，有影響到孩子的睡眠和生活的話，是需要到醫(yī)院去就診的，或者是這種咳嗽伴有其他的癥狀，比如高燒，咳嗽程度劇烈導(dǎo)致嘔吐等，這種情況是需要到醫(yī)院就診的。反復(fù)咳嗽怎么辦？反復(fù)咳嗽的話是要看原因的，幼兒園的小朋友是剛性脫班，或者是幼兒園的話。 他接觸的小朋友多了，小朋友之間容易交叉感染，那這個(gè)時(shí)候他會(huì)反復(fù)的感冒，他有一個(gè)反復(fù)咳嗽的一個(gè)過(guò)程，如過(guò)他的咳嗽程度不重，頻率不高，然后呢，他咳嗽一個(gè)星期到兩個(gè)星期，他自己會(huì)好，那這種情況家長(zhǎng)可以不用太擔(dān)心，如果他反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)這種晚上咳，早上咳，還有甚至運(yùn)動(dòng)跑步咳，尤其是夜間咳的很厲害，伴有喘息的話，就說(shuō)明這個(gè)孩子他可能有這種2021年11月04日1315
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 感染后咳嗽，可以理解為感染病原后，急性期的發(fā)熱、鼻塞、流涕都已經(jīng)好了，而咳嗽遲遲還沒(méi)好。特別是遇到冷空氣的刺激、運(yùn)動(dòng)更容易發(fā)生咳嗽。通常這種咳嗽不會(huì)影響日常生活，也不需要用藥，多數(shù)情況下，感冒后咳嗽持續(xù)4-8周左右會(huì)可自行緩解。 感冒后咳嗽，除了病毒感染之外，感染其他呼吸道病原，比如支原體，百日咳桿菌感染后也會(huì)出現(xiàn)這種總不好的咳嗽，所以就被定義為“感染后咳嗽”?？人猿掷m(xù)時(shí)間大于4周。 感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制，目前醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有定論，普遍認(rèn)為和兩方面原因有關(guān)：一是為呼吸道感染后引起的氣道炎癥反應(yīng)持續(xù)存在 。不過(guò)，這個(gè)炎癥反應(yīng)不是感染，不需要用抗生素治療，研究也發(fā)現(xiàn)了抗生素治療感染后咳嗽沒(méi)有效果。另一個(gè)可能的原因是呼吸道感染后導(dǎo)致的咳嗽受體敏感性增加，你可以理解因?yàn)楹⒆託獾烂舾辛?，變得更容易咳嗽了。這種情況一般不會(huì)超過(guò)8周，并不會(huì)長(zhǎng)期存在。所以家長(zhǎng)也不用太擔(dān)心。 一、感染后咳嗽通常有哪些特點(diǎn)呢？ 1. 起病最初有感冒和發(fā)燒的情況。 2. 咳嗽持續(xù)時(shí)間一般是3-8周之間，咳嗽可以是有痰的，也可以是干咳的，咳嗽可能是很劇烈的，也可能是輕微的。 3. 胸片沒(méi)有任何異常。 二、如何治療和居家護(hù)理？ 感染后咳嗽通常不需要用藥物干預(yù)，多數(shù)孩子在8周內(nèi)，咳嗽會(huì)逐漸康復(fù)痊愈，護(hù)理的方法和護(hù)理普通感冒后咳嗽的方法基本一致： 1. 多喝水，尤其溫?zé)岬囊后w可減少咽部刺激性咳嗽。 2. 房間使用加濕器，保持空氣濕度在40%-60%之間。 3. 避免接觸煙霧二手煙、刺激性氣體和霧霾。 三、什么情況下，需要看醫(yī)生呢？ 感染后咳嗽是一種排除性診斷，也就是說(shuō)，排除了所有其他可能引起咳嗽遷延不愈的原因后，才能下此診斷。因此，如果孩子的咳嗽超過(guò)2-4周沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或者您對(duì)于孩子的咳嗽有擔(dān)心，需要看醫(yī)生分析咳嗽的原因。2021年08月02日641
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司振陽(yáng)副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 一般來(lái)說(shuō)，孩子咳嗽在以下三種情況的時(shí)候，要及時(shí)的到醫(yī)院就診，第一種情況是干咳非常頻繁的時(shí)候，如果孩子咳嗽以干咳少痰，但是咳嗽次數(shù)非常頻繁，嚴(yán)重影響孩子的睡眠，甚至有些孩子面部會(huì)有小的出血點(diǎn)。第二種情況是濕性的咳嗽。 此時(shí)孩子的咳嗽痰液非常多，家長(zhǎng)會(huì)感覺(jué)到孩子的喉嚨中呼嚕呼嚕的痰液特別多，孩子的睡眠也不太好，這種情況下也是要到醫(yī)院就診。第三種情況是孩子伴有呼吸急促以及喘息困難。 孩子呼吸激素的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論任何年齡段，尤其是一歲以上的孩子，一分鐘的呼吸次數(shù)大于50次，就要及時(shí)的帶孩子到醫(yī)院就診，警惕孩子患有肺炎。 而有些孩子患有喘息，尤其是有小哨子一樣的哮鳴音，這會(huì)引起孩子會(huì)出現(xiàn)胸悶，口唇發(fā)紫等嚴(yán)重的缺氧情況，也要及時(shí)的帶孩子到醫(yī)院就診。2021年08月01日580
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 咳嗽掛什么科？王志新，中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，小孩咳嗽以后我們掛什么科？這個(gè)呢，就是看你到一個(gè)什么樣的醫(yī)院去就診，如果你是到一個(gè)綜合醫(yī)院，那他就是小兒內(nèi)科就可以了，但是如果你去一個(gè)?？?，就是兒童的?？漆t(yī)院，它會(huì)分很多?？频臅r(shí)候呢，這就要看你咳嗽的原因，比方說(shuō)孩子是一個(gè)發(fā)熱狀態(tài)引起的咳，是一個(gè)急性發(fā)作，我們多數(shù)呢是小兒內(nèi)科就可以，或者或者呼吸內(nèi)科，如果孩子不是一個(gè)發(fā)熱，是一個(gè)反復(fù)的咳喘，已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間，這個(gè)時(shí)候呢，可能我們要去變態(tài)反應(yīng)科去就診，還有一些比方說(shuō)傳染性的疾病，像結(jié)合現(xiàn)在也有一些孩子出現(xiàn)，他如果是發(fā)熱啊，咳嗽，那這個(gè)時(shí)候可能我們要去傳染科去就診，就是咳嗽，它實(shí)際上不同的原因引發(fā)的這個(gè)疾病，它所要去就診的科室是不。 不同的就是一定要除了這個(gè)咳嗽之外，還要看他有沒(méi)有其他的臨床表現(xiàn)。當(dāng)然你要是如果到綜合醫(yī)院呢，它就是有一個(gè)小兒內(nèi)科，那您可以到小兒內(nèi)科先初步進(jìn)行一個(gè)判斷，然后可能需要再進(jìn)行一個(gè)分診的治療。專家提示，兒童咳嗽時(shí)，可前往綜合醫(yī)院的小兒內(nèi)科就診，若前往兒童?？漆t(yī)院，需根據(jù)咳嗽的原因選擇科室。如發(fā)熱狀態(tài)引起的咳嗽，多數(shù)就診小兒內(nèi)科或呼吸內(nèi)科，患兒反復(fù)咳喘持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可前往2021年04月29日762
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陳榮副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場(chǎng)兒童院區(qū) 呼吸科 家長(zhǎng)們經(jīng)常聽(tīng)到孩子咳嗽就非常緊張，以為是生病了。其實(shí)，咳嗽是人體生理狀態(tài)下一個(gè)正常的、保護(hù)性的反射。可以通過(guò)咳嗽將吸進(jìn)的異物排出體外。一名健康的孩子一天有10次左右的咳嗽都是正常的，這種咳嗽大多出現(xiàn)在白天。一、那么什么情況下需要就診呢？有些家長(zhǎng)就會(huì)說(shuō)，發(fā)燒就要就診。如果是一個(gè)普通的感冒發(fā)燒咳嗽，伴有打噴嚏流鼻涕，家長(zhǎng)可在家里觀察，因?yàn)楦忻斑@類疾病有自限性，在家里給點(diǎn)普通的感冒藥，3-5天之后就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。但是如果孩子持續(xù)發(fā)熱超過(guò)3天，或者高熱不退，或者熱退以后精神差，不玩不鬧，不跑不跳，不吃不喝，或容易發(fā)脾氣、易激惹等，與平時(shí)性格不同，就需要及時(shí)就醫(yī)。還有就是咳出血絲、黃色或綠色的黏液也需要及時(shí)就診。二、還有什么情況需要就診呢？1、嬰幼兒；三個(gè)月以內(nèi)的寶寶，特別是新生兒（28天以內(nèi)的寶寶），新生兒因?yàn)榭人苑瓷渖形唇∪?，所以她不?huì)咳嗽，但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)她吐泡泡、吐沫的時(shí)候，就是咳嗽。如果出現(xiàn)了拒奶、精神不好，也需要及時(shí)就診。2、呼吸困難（伴有氣促、鼻扇及三凹征）家長(zhǎng)問(wèn)，我怎么知道孩子是呼吸困難呢？我來(lái)教大家一個(gè)簡(jiǎn)單是方法來(lái)判斷孩子有沒(méi)有氣促，看這個(gè)表，是不同年齡孩子的每分鐘呼吸頻率，家長(zhǎng)在家里對(duì)照這個(gè)表數(shù)一數(shù)孩子一分鐘呼吸次數(shù)，如果超過(guò)這個(gè)表內(nèi)的次數(shù)，證明是呼吸急促，需要就診。還有就是兩個(gè)我們醫(yī)生經(jīng)常用的名詞：鼻扇、三凹征。正常寶寶呼吸時(shí)，鼻翼是不動(dòng)的，如果出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，我們可以看到寶寶的鼻子隨著呼吸一動(dòng)一動(dòng)的，鼻子是忽閃忽閃的，這叫做鼻扇。還有就是三凹征，大家看圖，這三個(gè)地方隨著呼吸出現(xiàn)起伏凹陷，一動(dòng)一動(dòng)的，證明孩子呼吸困難了，需要就診。3、有異物吸入史寶寶在吃飯時(shí)大哭大笑容易把食物嗆到氣管，或者嘴里吃著東西跑跳時(shí)，或者嬰幼兒出現(xiàn)嗆奶，而導(dǎo)致的咳嗽都需要到醫(yī)院就診。所以我們都建議四歲以下的寶寶不要吃堅(jiān)果類的食物，特別是果凍，果凍這個(gè)東西有彈性，嗆入氣管后隨著呼吸會(huì)把氣管堵死，造成窒息。4、咳嗽大于一個(gè)月大于一個(gè)月的咳嗽我們叫做慢性咳嗽，現(xiàn)在特別多見(jiàn)，胸片血常規(guī)正常，就是不停的咳嗽，這種病因比較復(fù)雜，常見(jiàn)的病因有：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽、胃食管返流等。2021年01月02日1719
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 咳嗽本來(lái)就是秋冬季節(jié)的常見(jiàn)病，這幾天，門診來(lái)看咳嗽的孩子越來(lái)越多，有些家長(zhǎng)一上來(lái)就問(wèn)我“米醫(yī)生，我家孩子再咳下去會(huì)不會(huì)得肺炎??？”，“米醫(yī)生，為何孩子總是在早上咳嗽啊！”“孩子怎么越吃咳嗽藥，咳的越厲害??！”可見(jiàn)孩子的咳嗽真是讓生為父母的操碎了心。 其實(shí)，咳嗽的應(yīng)對(duì)，寶寶與成人是大致相同的。首先最最最重要的是明確一點(diǎn)：咳嗽，什么情況下必須去醫(yī)院就診？什么情況可以在家里治療？ ①發(fā)燒超過(guò)38.5； ②精神不佳； ③痰特別多； ④頻繁嘔吐； ⑤呼吸困難； ⑥咳嗽一個(gè)星期沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 如果一邊咳嗽一邊同時(shí)附帶以上任何一項(xiàng)或多項(xiàng)，請(qǐng)立即前往醫(yī)院就診。但是，若孩子精神好，只是略微咳嗽，痰不多，只在清晨，夜間，或劇烈運(yùn)動(dòng)，緊張時(shí)咳嗽，可在家庭處理。這條底線要明確，千萬(wàn)不要胡亂給孩子開(kāi)方治咳嗽。 中醫(yī)與西醫(yī)在咳嗽病因上的認(rèn)知有何不同？ 西醫(yī)認(rèn)為細(xì)菌，病毒，支原體或衣原體等各種炎癥引起咳嗽，而中醫(yī)認(rèn)為外感風(fēng)寒燥熱等邪氣，加上正氣不足內(nèi)傷都可以引起咳嗽，早在《內(nèi)經(jīng)》里就說(shuō)過(guò)五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也.... 孩子咳嗽時(shí)，哪些“證據(jù)”可以幫助辨證？ 去醫(yī)院看診時(shí)，醫(yī)生都會(huì)用聽(tīng)診器聽(tīng)孩子肺部，這其實(shí)就是在聽(tīng)音辨位，痰可以集聚在肺部，也可以在咽喉部。身為父母最直接的做法就是聽(tīng)孩子咳嗽時(shí)有沒(méi)有痰聲，如果有痰聲就是濕性咳嗽，沒(méi)有痰聲就是干性咳嗽，還有就是咳得太厲害把嗓子咳啞的嘶咳。 接著進(jìn)一步觀察孩子發(fā)病的時(shí)間地點(diǎn)，以及孩子咳嗽加重或緩解的條件也很重要，比如有些孩子特別容易晚上睡下，早晨起來(lái)咳嗽，這時(shí)候就要考慮到是否因孩子鼻涕倒流刺激咽喉部導(dǎo)致的過(guò)敏性咳嗽。 常見(jiàn)的咳嗽辯證要點(diǎn)是哪些？ 不少父母對(duì)我說(shuō)孩子的寒咳熱咳很難區(qū)分，今天咱們就一次性說(shuō)清楚。 下表中，痰和舌象是最快最直接幫助判斷寒熱的二項(xiàng)。 舉個(gè)例子，手里拿片白饅頭放在火上烤一烤會(huì)怎么樣？饅頭片會(huì)慢慢由白變黃，舌苔也是如此，遇熱則慢慢發(fā)黃，甚至發(fā)黑。還有舌質(zhì)的顏色到底以什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)紅or不紅呢？直接參考唇色。 如果這個(gè)表格你還看得云里霧里，那么下面的小兒常見(jiàn)的6種咳嗽辨癥葵花寶典，包你滿意。其實(shí)何止小兒能用，我認(rèn)為成人咳嗽也能對(duì)號(hào)入座。 1、陰虛咳嗽 主要癥狀：陰虛咳嗽舌紅少苔，咳嗽較久，咽喉不爽，干咳無(wú)痰，或痰少而粘，不易咳出；喉癢聲嘶，面頰紅赤，午后潮熱，盜汗，咽干口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 推拿辯證選穴：補(bǔ)腎經(jīng)，揉二人上馬，揉涌泉，推橋弓，掐少商。 參考中成藥：槐杞黃顆粒，養(yǎng)陰清肺口服液（請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥） 食療方案： ①川貝燉梨（燥咳）：梨1個(gè)、冰糖2-3粒、川貝粉3-6g，把梨切開(kāi)，挖去核，放入冰糖，川貝，上鍋蒸30分鐘。 ②鴨梨百合粥：鴨梨3個(gè)、新鮮百合30g、粳米150g，將梨榨汁，與煮爛的百合粳米調(diào)勻即可，每日服3-5次，連服1-2個(gè)月。 2、風(fēng)寒咳嗽 主要癥狀：風(fēng)寒咳嗽舌苔薄白，咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀，鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗或少汗，頭痛，全身酸痛；舌苔薄白，脈浮緊。 推拿辯證選穴：揉迎香（宣通鼻竅），拿風(fēng)池（發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒），拿肩井（發(fā)汗解表，宣通氣血，升提氣機(jī)），揉外勞宮（溫陽(yáng)散寒，升舉陽(yáng)氣）。 參考中成藥：寶咳寧顆粒、三拗片，通宣理肺丸，風(fēng)寒咳嗽顆粒，小青龍合劑（顆粒）（請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥）。 食療方案： ①姜汁可樂(lè)：可樂(lè)300ml、生姜3片（拍爛），放在一起煮，剛煮開(kāi)后馬上關(guān)火盛出即可。 ②蘿卜蔥白湯：蘿卜1根、蔥白6根、生姜15g，用水三碗先將蘿卜煮熟，再放蔥白，姜煮成一碗湯，一天喝2-3次。 3、痰濕咳嗽 癥狀：苔白膩，有厚白和薄白二種，咳聲重濁，痰多壅盛，色白而稀，胸悶納差，脈濡。 推拿辯證選穴：按豐隆（化痰要穴），拍背法，揉掌小橫紋（化痰，開(kāi)胸，散結(jié)），補(bǔ)脾經(jīng)（健脾助運(yùn)）。 參考中成藥：吐痰較多可選用二陳丸、蘇子降氣丸，不易咳出可選用橘紅片、橘紅痰咳液 （請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥）。 痰濕咳嗽食療： ①桔紅茶：桔紅1片、綠茶4-5g一起放入杯中，用沸水沖泡，可以經(jīng)常飲用。 ②薏米杏仁粥：薏米50g、杏仁10g、薏米洗凈后煮到半熟，放入杏仁，粥成后加入少許白糖，隔日服1次。 4、風(fēng)熱咳嗽 主要癥狀：風(fēng)熱咳嗽舌質(zhì)紅，苔薄黃；咽喉不爽，痰略黃，口渴，咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，微汗出，脈浮數(shù)。 推拿辯證選穴：清天河水（清熱，涼血，利尿），推下天柱骨（清熱，降逆），拿合谷（祛風(fēng)解表，鎮(zhèn)靜止痛），拿肩井（發(fā)汗解表，宣通氣血，升提氣機(jī)）。 參考中成藥：桑菊感冒片，麻杏止咳糖漿，止咳平喘糖漿、小兒肺熱咳喘口服液、金蓮清熱泡騰片、百咳寧顆粒、小兒清肺止咳片，小兒解表止咳口服液。（請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥）。 食療方案： ①桑菊杏仁茶：桑葉9g、菊花9g、薄荷3g、桑葉和菊花一起入鍋煎水10分鐘，待快好時(shí)把薄荷放入再煎2分鐘，取汁即可。 ②鮮蘆根粥：鮮蘆根60g、鮮茅根60g、竹茹20g、板藍(lán)根20g、粳米120g、生姜2片，將茅，蘆根洗凈切碎同竹茹，板藍(lán)根同煎取汁，與粳米同煮成粥，快熟的時(shí)候加入生姜片，稍煮即可。 5、痰熱咳嗽 主要癥狀：感冒咳嗽日久，或發(fā)熱，或熱已退，咳聲深沉，痰黃質(zhì)稠，或結(jié)塊，面紅，唇紅，口苦，口渴，心煩，煩躁不寧，尿少色黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 推拿辯證選穴：揉曲池（疏通經(jīng)絡(luò)清熱瀉火）掐魚際穴（清宣肺氣 清熱利咽）按天突（理氣化痰，止咳平喘，利咽喉，催吐，催咳），擦膻中（理氣順氣，止咳化痰，開(kāi)胸散結(jié)）。 參考中成藥：兒童清熱口服液，兒童咳液，小兒清熱止咳丸，肺力咳合劑、清咳平喘顆粒（請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥）。 食療方案： ①川貝燉香蕉（喉口有痰）：香蕉1根、川貝粉3-6g、川貝粉放小碗加點(diǎn)水40ml，少許冰糖，然后上鍋蒸30分鐘，待融化后加入切成小塊的香蕉，上鍋再熱半分鐘，然后香蕉裹著川貝汁吃。 ②鮮藕蘿卜汁：白蘿卜250g、帶節(jié)鮮藕200g、冰糖適量，將蘿卜，藕榨汁過(guò)濾，加冰糖適量調(diào)勻即可服用，每日2-3次，每次50ml。 6、咳嗽日久導(dǎo)致虛咳 主要癥狀：舌質(zhì)淡嫩，咳嗽日久，咳嗽無(wú)力，痰白清稀，氣短懶言，語(yǔ)生低微，畏寒肢冷，動(dòng)則汗出，脈細(xì)無(wú)力。 推拿辯證選穴：補(bǔ)脾經(jīng)（補(bǔ)脾氣，助運(yùn)化）補(bǔ)肺經(jīng)（補(bǔ)肺氣，實(shí)衛(wèi)表）揉足三里（補(bǔ)益脾胃，和胃化積），揉肺俞（調(diào)肺氣，止咳喘）。 中成藥推薦：童康片（請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥）。 食療方案： 黃芪粥：黃芪20g、粳米50g、黃芪加水500ml，煮到200ml，去滓。入淘凈粳米，加水煮至粥成，溫?zé)犷D服。 如果孩子痰的部位是集聚在咽喉部位，那就一定要盡可能把食療方煮得稠一些，這樣會(huì)讓藥效在咽喉部位盡可能多停留些時(shí)間發(fā)揮作用。 所有有關(guān)咳嗽的都在上面講了。為人父母不知醫(yī)，為不慈；為人子女不知醫(yī)，為不孝，是人不知醫(yī)，是自己和自己過(guò)不去。2020年10月30日4121
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