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張麗麗副主任護(hù)師 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 護(hù)理部 永久性心臟起搏器（簡稱起搏器）是一種能產(chǎn)生脈沖電流，以刺激心肌某部分產(chǎn)生興奮點(diǎn)并傳導(dǎo)至整個(gè)心臟產(chǎn)生收縮和舒張活動(dòng)，以維持有效的血液循環(huán)的一種裝置。裝了心臟起搏器應(yīng)該注意什么呢？手術(shù)后應(yīng)絕對臥床24小時(shí)，雙下肢及健側(cè)肢體應(yīng)適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)及被動(dòng)活動(dòng)；間斷抬臀，避免發(fā)生血栓及壓瘡的形成；安置起搏器的肢體應(yīng)避免外展、高舉，受壓。安裝起搏器后應(yīng)當(dāng)避免磁鐵靠近起搏器部位，例如收音機(jī)、磁化杯等；大部分的理療儀器項(xiàng)目也要避免。手機(jī)也不要放在埋藏起搏器那側(cè)的胸前口袋中，打電話時(shí)也盡量用對側(cè)手和耳朵收聽，手機(jī)距離起搏器至少在15cm以外。裝入起搏器后，為了固定電極，埋入起搏器的一側(cè)手臂在1-2周內(nèi)最好不要高舉，但可以按醫(yī)生指導(dǎo)活動(dòng)手臂。不要直接按壓您的起搏器。如有傷口，請觀察傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、疼痛或紅腫請您及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。患者請學(xué)會自測脈搏的方法，每日晨起安靜時(shí)測量基礎(chǔ)脈搏。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、頭暈、手腳浮腫、不停打噎或異常發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。起搏器術(shù)后怎樣進(jìn)行早期功能鍛煉呢？術(shù)后第一天術(shù)后第一天平臥期間四肢可主動(dòng)進(jìn)行等長運(yùn)動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第二天可屈臂運(yùn)動(dòng)：患側(cè)手臂彎曲至胸部，再自然下垂，5-10分鐘/次，2-3次/天；握拳運(yùn)動(dòng)：患側(cè)五指用力伸直，再用力握拳，5-10分鐘/次，3-4次/天。術(shù)后第三天外展運(yùn)動(dòng)：上肢往兩側(cè)伸展，回收再打開。重復(fù)以上動(dòng)作，逐漸過渡到與肩關(guān)節(jié)持平，10-15分鐘/次，2-3次/天。術(shù)后第四天前屈后伸運(yùn)動(dòng)，站立將患肢前伸和后擺。逐漸增加伸展的幅度，不超過45°，10-15分鐘/次，2-3次/天。手術(shù)2周后旋臂運(yùn)動(dòng)：患者呈站立位，上肢自然下垂，術(shù)肢以肩為軸，前旋或后旋，10-15分鐘/次，2-3次/天；攀巖運(yùn)動(dòng)：面對墻壁，術(shù)肢手指在墻壁上逐漸上爬，應(yīng)小于90°，5-10分鐘/次，1-2次/天。手術(shù)3個(gè)月后繞頭運(yùn)動(dòng)：患者站立位，身體不可彎曲，術(shù)肢抬起從同側(cè)耳部逐漸摸向?qū)?cè)耳后。5-10分鐘，1-2次／天。注意：研究證明早期正確的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以減少并發(fā)癥發(fā)生，但要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行活動(dòng)。2023年09月07日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 那我們安裝起搏器之后啊，因需要注意什么呢？因?yàn)槠鸩魉且粋€(gè)，嗯，就是帶有電子的這樣的電子設(shè)備啊，就是醫(yī)療的設(shè)備，植入到人的心臟里面去，那么對于這種人的話，你對于一個(gè)強(qiáng)大的磁場是要呃就是充分注意的，嗯，當(dāng)然并不是說你在家里面你就從此不敢用微波爐啊，不敢用電器，那倒也不至于此，但是對于一些有比較明顯的磁力影響的這樣的磁場，那你是要注意的啊，你要打電話使用手機(jī)的時(shí)候，你用右手去打，然后用誘耳來接聽啊，但是呢，實(shí)際上像手機(jī)這些日常用品對他的影響不會太大，但是如果是一個(gè)非常強(qiáng)烈的磁場，舉個(gè)例子，你你要在呃這個(gè)要過個(gè)安檢，你要過一個(gè)做心臟的這個(gè)磁，呃磁共振，那你就當(dāng)心一點(diǎn)，當(dāng)然了，我們隨著科技發(fā)展，我們現(xiàn)在也有磁共振兼容的起搏器，這當(dāng)然貴一點(diǎn)，就這種起搏器的話。 呃，即便你是裝過起搏器，那你在做心臟磁共振的時(shí)候，在做胸部磁共振的時(shí)候，我們對這個(gè)起搏器呢進(jìn)行一定的調(diào)試，那么這個(gè)人還可以繼續(xù)去做這個(gè)心臟的子宮振檢查，也許術(shù)你太難懂，講個(gè)故事，那就。2023年09月05日83
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王樹鵬副主任醫(yī)師 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 嗯，KMW這位家人啊，他說心動(dòng)過緩，吃什么中藥？ 心動(dòng)過緩。 嗯。 心動(dòng)為什么過緩呢？那中醫(yī)來講就陽氣不足了。 是吧？ 心動(dòng)過緩，不知道你緩到什么程度啊，一般我們心率啊是60到100次啊。 嗯，低于60次的，如果你是個(gè)運(yùn)動(dòng)員啊，要50多次，是個(gè)運(yùn)動(dòng)員也可以啊，你平時(shí)啊，呃，體質(zhì)比較好啊，心率可能相對來說慢一點(diǎn)，但是你沒有什么癥狀，如果出現(xiàn)了癥狀那也不行啊，那么如果再緩啊，40多次啊，40多次的話，那就更麻煩了，是吧？所以我們中醫(yī)有一張方子叫麻黃細(xì)辛附子湯啊。 這張方子對于緩解心率過緩啊，效果特別好，尤其是麻黃，麻黃這個(gè)藥有機(jī)會可以給大家好好講一講是吧，這個(gè)它是一個(gè)興奮劑呀。 啊，它能夠很好的改善你心率過緩的問題啊。 還是個(gè)興奮劑呀。 所以國家對于麻黃的管控還是比較嚴(yán)格的是吧？ 因?yàn)橛行┎环ǚ肿泳陀寐辄S來制作冰毒，所以說國家對麻黃控制比較嚴(yán)格，尤其是你精神不振的時(shí)候，心率過過緩的時(shí)候，吃上麻黃可以有效的增加你心率是吧？當(dāng)然單純增加心率也不行，你還得輔助你陽氣，所以麻黃細(xì)辛附子湯有細(xì)辛有附子，不知道你***虛不虛，要***虛的話，那就得加一些養(yǎng)陰2023年02月23日66
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心動(dòng)過緩吃生松養(yǎng)心膠囊是可以的啊，但是呢，都不太就是說這種藥物呢，你別指望它有很穩(wěn)定的效果，它有時(shí)候剛剛吃上去的時(shí)候是有的啊，是有效的，但是時(shí)間長了以后，你發(fā)現(xiàn)它效果越來越差，心臟過緩沒有明顯的顯著的改善啊，所以呢，啊，不反對你吃這個(gè)藥，但是呢，還是平時(shí)要做好這個(gè)監(jiān)護(hù)的工作，監(jiān)測的工作，如果行動(dòng)過緩，持續(xù)的加重，影響到日常的生活，或者是常見一些明顯或者是明顯的竇性心動(dòng)過緩了，這種情況呢，建議也還是該裝起搏器的，裝起搏器。 突然心跳170，打了120過來恢復(fù)。2022年11月28日120
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問了這么一個(gè)問題，你好，竇性心率過緩，還有室性早搏吃什么藥？ 首先看有沒有癥狀啊，這種情況如果要是有早比較多的話啊，這是一種快慢綜合征，叫慢快綜合征啊。 就是有慢的，有讓你快的，亂的啊，這種情況。 呃，這種情況主要看程度啊。 就看程度啊。 這個(gè)如果作用心動(dòng)過緩，已經(jīng)很緩慢了，甚至引起這個(gè)乏力暈厥或者其他情況了，是心衰了，那我們要安裝起搏器，在這基礎(chǔ)上再加抗體力市場藥物啊。 把糟粕移植。 啊，如果要是情況并不嚴(yán)重。 這種時(shí)候我們一般來講，使用抗心律失常藥的時(shí)候，要非常的重，呃，這個(gè)注意。 啊，盡量不用一些抑制性比較明顯的藥物啊。 不然的話，一方面把早搏治療下去了，但是心動(dòng)多法更嚴(yán)重了，甚至出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯了啊，那種時(shí)候我們得不償失。 那怎么辦？ 啊，如果要是完全沒有癥狀，有沒有相關(guān)癥狀，我認(rèn)為不用做特別處理。 如果是有心悸，心慌的癥狀，比較嚴(yán)重。 啊，這個(gè)緩慢的也不厲害，也沒有隱約什么情況的，可以用一些。 中藥。 比如說參松養(yǎng)心膠囊啊。 或者是啊，其他的幾個(gè)。 常用的。 抗體，神中藥啊。 癥狀的緩解啊，在2022年11月12日94
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 所謂心跳慢，學(xué)名“心動(dòng)過緩”，一般是指靜息心率（清醒不活動(dòng)的安靜狀態(tài)下的心率）<60次/分。正常人的心率受到自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)，平時(shí)處于動(dòng)態(tài)平衡，適應(yīng)不同生理代謝狀態(tài)的需要。在休息時(shí)心率減慢，活動(dòng)情緒激動(dòng)時(shí)心率加快。?大部分的心跳慢發(fā)生于年齡增長后，由于主管心跳的組織功能退化等引起。但還有部分相對年輕的患者，可能由于自主神經(jīng)的功能影響，對心跳調(diào)節(jié)過度所致。永久起搏器治療對于這2種心跳緩慢都有效果；但是對于自主神經(jīng)功能受影響引起的這一類，這些年來發(fā)現(xiàn)可能通過消融手術(shù)、干預(yù)心臟的神經(jīng)節(jié)可能有效。?什么是心臟神經(jīng)節(jié)消融術(shù)？心臟神經(jīng)節(jié)消融術(shù)是我們團(tuán)隊(duì)近年來在國際上率先發(fā)明的一種手術(shù)方法，通過導(dǎo)管消融手術(shù)消融心房壁的神經(jīng)節(jié)，減少迷走神經(jīng)對心跳的影響，從而提高心率。目前我們和國際上其他的研究團(tuán)隊(duì)一致地發(fā)現(xiàn)，這種消融手術(shù)可以安全、有效地治療心動(dòng)過緩。對于部分年輕的心動(dòng)過緩患者而言，是個(gè)很好的選擇，能夠有效避免起搏器植入。但是需要術(shù)前仔細(xì)評估，確定是否適用于這個(gè)手術(shù)方式。?歡迎廣大心動(dòng)過緩患者來我門診就診。2022年08月18日906
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李若谷主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 大家有沒有類似的經(jīng)歷：A：聽說住在樓上的70歲張老太太身體蠻健康的，突然在家暈倒，還好子女及時(shí)發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院，心電監(jiān)護(hù)看到心跳停搏了好幾秒，醫(yī)生說要安排手術(shù)，給她安裝起搏器。B：是呀是呀！最近老同學(xué)的父親，老是眼前發(fā)黑頭暈，去醫(yī)院一查，醫(yī)生也說是心跳慢，心跳傳不下去了，要裝起搏器。 為啥心跳慢會導(dǎo)致頭暈眼黑甚至是暈倒呢？為什么醫(yī)生一致說他們需要裝起搏器呢？今天我們就來好好聊一聊心跳慢的原因，以及起搏器對心跳慢的幫助。首先，導(dǎo)致他們進(jìn)醫(yī)院的心跳慢是一類中老年人很多見的心臟疾病，俗稱“心動(dòng)過緩”，也叫緩慢型心律失常。當(dāng)你如果有頭暈、眼前發(fā)黑、沒力氣、易疲勞、胸悶、心慌、短暫的暈厥等，搭脈搏發(fā)現(xiàn)跳的慢，或者血壓計(jì)顯示心跳慢，就要當(dāng)心是不是有“心動(dòng)過緩”，需要來醫(yī)院進(jìn)行確診。 絕大多數(shù)情況下，健康心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)在60-100次，每日跳動(dòng)10萬次。在體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)，身體需要更多的氧氣和能量，為適應(yīng)這些生理需求，心臟跳動(dòng)會增加至每分鐘100次以上。如果心率低于60次/分，則為心動(dòng)過緩。 那為什么會出現(xiàn)心跳慢這種情況的發(fā)生呢？這是由于心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，從而造成了一系列癥狀。 如果將我們的心臟比作一套房屋，那么心臟的四個(gè)腔室（左心房、右心房、左心室及右心室）就是四間房間。心臟連接的大血管（主動(dòng)脈、上腔靜脈等）如同房屋中的水管，當(dāng)然非常重要啦！傳導(dǎo)系統(tǒng)則猶如穿行于墻壁中的電線，表面看不見，卻也是極其重要的??！因?yàn)樗鼈儞?dān)負(fù)著整個(gè)房屋的供電。 竇房結(jié)是總電源，由它發(fā)起供電；房室結(jié)是中繼系統(tǒng)，是連接總電源與各房間電路的重要樞紐。左、右束支是房間里的供電電路，在他們的供電保障下，心室肌細(xì)胞才能完成一次次有力的收縮，把血液泵至全身。此外，在心臟一些位置（房室交接區(qū)，心室內(nèi)等）還安置了備用電源，在停電時(shí)能臨時(shí)供電，確保心臟在斷電情況下仍能工作， 不至于馬上癱瘓）。 常見類型（按阻滯部位區(qū)分） ? 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 ? 房室傳導(dǎo)阻滯 ? 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 如果把心臟比作一幢房屋，心臟的四個(gè)腔室（左心房、右心房、左心室及右心室）就是四間房間。傳導(dǎo)系統(tǒng)猶如穿行于墻壁中的電路系統(tǒng)。 竇房結(jié)是總電源，由它發(fā)起供電；房室結(jié)是中繼系統(tǒng)，是連接總電源與各房間電路的重要樞紐。 左、右束支是房間里的供電電路，在他們的供電保障下，心室肌細(xì)胞才能完成一次次有力的收縮，把血液泵至全身。 注意：在心臟一些位置（房室交接區(qū)，心室內(nèi)等）還安置了備用電源，在停電時(shí)能臨時(shí)供電，確保心臟在斷電情況下仍能工作， 不至于馬上癱瘓）. ? 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 總電源出故障或總電源到中繼系統(tǒng)間電路出故障（竇房結(jié)及其鄰近組織病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常） ? 房室傳導(dǎo)阻滯 中繼系統(tǒng)向各房屋供電的走線里出故障（電信號在心房與心室間的傳導(dǎo)發(fā)生減慢或阻滯） ? 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 房間內(nèi)的電路出故障，一般分為左、右束支傳導(dǎo)阻滯及左前分支阻滯心室內(nèi)的傳導(dǎo)發(fā)生減慢或阻滯） 常見癥狀為胸悶、乏力、頭暈等，嚴(yán)重者可有黑矇，甚至?xí)炟剩娐饭收蠈?dǎo)致心臟供電出現(xiàn)問題的身體警告） 有些情況可無癥狀（如一度房室傳導(dǎo)阻滯、部分二度I型房室傳導(dǎo)阻滯及右束支傳導(dǎo)阻滯等，電路故障程度相對較輕，尚未引起嚴(yán)重的心臟供電不足） 臨時(shí)處理方式 如近期頻繁出現(xiàn)頭暈、乏力時(shí)，自測脈搏或心率，請及時(shí)就診。尤其是當(dāng)出現(xiàn)黒矇（突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑的癥狀）時(shí)，應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的重體力勞動(dòng)或體育鍛煉，在家人陪同下去就近醫(yī)院就診。 發(fā)生暈厥（突發(fā)性短暫意識喪失）時(shí)，迅速采取頭低平臥體位,解開衣領(lǐng)、皮帶,并保持室內(nèi)空氣流通,呼吸道通暢。 聯(lián)系專業(yè)急救人員或撥打120呼叫救護(hù)車。 最常見的診斷方式 12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖 優(yōu)點(diǎn)：操作簡便，即便是社區(qū)衛(wèi)生院都能進(jìn)行。采集時(shí)間短，全過程只需數(shù)分鐘即可輕松完成。 缺點(diǎn)：只有在疾病發(fā)作時(shí)才能捕捉到診斷依據(jù)。 進(jìn)一步診斷方式 動(dòng)態(tài)心電圖 優(yōu)點(diǎn)：能記錄全天心律變化，尤其是心率相對緩慢的夜間，方便揪出那些時(shí)兒冒出時(shí)而隱藏的“調(diào)皮”的緩慢型心律失常。 缺點(diǎn)：一般需要去較大的醫(yī)院才能進(jìn)行。需要佩戴儀器1天的時(shí)間。 確診 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 常規(guī)心電圖主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩，即心率小于60次/分，（運(yùn)動(dòng)員和體力勞動(dòng)者可正常） 動(dòng)態(tài)心電圖可記錄到總心搏數(shù)低于正常人1天的總計(jì)數(shù)（＜8萬次），即使是行走或情緒緊張、激動(dòng)時(shí)心率仍低于90次/分） 往往伴有竇性靜止（2秒以上心臟沒有跳動(dòng)） 病竇綜合征患者往往同時(shí)伴有明顯的竇性心動(dòng)過緩和竇性靜止 房室傳導(dǎo)阻滯 按照阻滯的嚴(yán)重程度，由輕到重可分為以下幾種類型： 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 治療 如果有明顯的心動(dòng)過緩，這時(shí)就可能需要安裝心臟起搏器來代替原本的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)工作。起搏器可以識別心臟自己的心跳，以監(jiān)視器的身份觀察著心臟的跳動(dòng)；若它感知不到心跳，則會釋放電信號，帶動(dòng)心臟跳動(dòng)。 我們最常用的起搏器主要單腔起搏器，雙腔起搏器和進(jìn)博會的明星展品 “膠囊起搏器”。在植入心臟起搏器前，醫(yī)生會根據(jù)您的病情建議適合您的起搏器。 無導(dǎo)線起搏器（膠囊起搏器） 無導(dǎo)線起搏器（膠囊起搏器） 心臟起搏器的植入是微創(chuàng)手術(shù)，不需要全麻或者打開胸腔、鋸開胸骨。手術(shù)過程中患者是清醒的，局部麻醉下在胸前壁（通常是左側(cè)）皮膚上切開一個(gè)約3cm左右的切口，穿刺靜脈送入導(dǎo)線至心腔相應(yīng)部位，起搏器埋在皮膚下，最后將導(dǎo)線與起搏器連接，縫合皮膚切口（3針左右）。整個(gè)手術(shù)過程大概半個(gè)小時(shí)。術(shù)后第2日即可出院，恢復(fù)正常生活。2021年12月08日2385
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心動(dòng)過緩相關(guān)科普號
鄭黎暉醫(yī)生的科普號
鄭黎暉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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王樹鵬醫(yī)生的科普號
王樹鵬 副主任醫(yī)師
遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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張浩醫(yī)生的科普號
張浩 主任醫(yī)師
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心胸外科
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