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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 出現(xiàn)血尿最重要的是要確定病因，泌尿結(jié)石引起的血尿最常見急性膀胱炎也會引起多伴有尿頻，尿急，尿路結(jié)核，造成尿路上皮潰瘍也會引起血尿，泌尿系腫瘤就像個沉默者。 湯侵犯血管或局部壞死時也會出現(xiàn)血尿，血尿也可見于其他疾病，如敗血癥，猩紅熱鉤端螺旋體病等感染性疾病，白血病，血友病等血液病紅斑狼瘡，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病也會導(dǎo)致血量心肌肥厚，心功能不全，因腎血供減少造成腎功能不全也會引起，此外，男性前列腺精囊女性輸卵管子宮等鄰居如果出現(xiàn)炎癥，尿路也會容易波及而出現(xiàn)血尿，雙擊關(guān)注帶你了解更多泌尿常識。2020年07月27日
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齊振強主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 近期在好大夫客戶端接診了幾位血尿患者，結(jié)合這幾位患者的病史，給大家談一談有關(guān)血尿的有關(guān)知識。這幾位患者有幾個共同點：1.病史較長，多數(shù)是青年人，較短的也有半年，長的病史已有三五年的時間；2.沒有明顯的自覺癥狀，多數(shù)體檢時發(fā)現(xiàn)，有的患者有肉眼血尿，有的患者僅以鏡下血尿為主。3.以單純的肉眼血尿為主，無蛋白尿，血壓不高，腎功能良好，泌尿系彩超無明顯異常。4.病人自覺非常焦慮，不知道血尿的原因是什么，四處求醫(yī)問藥，沒有獲得明確的答復(fù)，嚴(yán)重影響了個人生活。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科齊振強血尿定義十分簡單，是指肉眼或者是鏡檢發(fā)現(xiàn)尿中紅細(xì)胞增多，需要給大家說明的是尿檢發(fā)現(xiàn)單純尿潛血陽性，沒有紅細(xì)胞不能稱作血尿，這種情況多數(shù)屬于假陽性的結(jié)果，沒有任何意義。引起血尿的原因眾多，常見的就是腎臟病，包括腎小球腎炎，遺傳性腎病如Alport綜合征、薄基底膜腎病，青少年還要考慮胡桃夾現(xiàn)象，運動后血尿，另外還有結(jié)石，尿路感染，前列腺炎，老年人的泌尿系統(tǒng)腫瘤，上述基本可以囊括血尿的所有病因。發(fā)現(xiàn)血尿需要考慮上述疾病的可能，根據(jù)病史和進(jìn)一步檢查明確診斷。從接診的幾例患者來看，基本考慮慢性腎小球腎炎的可能，以無癥狀性血尿為主，沒有蛋白尿，都多次查過尿紅細(xì)胞位相，泌尿系彩超無明顯異常。那么對于這種慢性腎小球腎炎，屬于無癥狀性血尿的患者，后續(xù)應(yīng)該如何治療呢？首先要給大家明確的是目前對于無癥狀性血尿的治療，沒有特效藥物；從目前的研究來看，對于不合并蛋白尿的無癥狀性血尿患者來說，預(yù)后一般良好，也不需要特殊治療。患者應(yīng)該要做的呢，就是定期的門診隨訪，定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化；不需要過于憂慮擔(dān)心，明確診斷，樂觀的態(tài)度對待病情。2020年06月10日1993
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 現(xiàn)在的人呀，由于生活和工作節(jié)奏啊，非常呃，快壓力也是非常大有點兒小毛病呢，也就挺著不上醫(yī)院，但是呢，我提醒大家，如果有以下幾種癥狀，一定要去看醫(yī)生，否則的話呢，可能就是長腫瘤了，一定要記住第一個呢，就是出現(xiàn)了。 久治不愈的干咳啊。 怎么看都不好，而且呢，甚至有時候還有咳血，這很可能就肺癌了，第二個呢，就是呃這個。 大便性狀改變啊，大便的次數(shù)不規(guī)律了次數(shù)發(fā)生改變，另外大便的便條變窄，或者是有壓痕，最重要的是有便血啊，大便里頭有血，這個要注意，第三個呢，就是無痛性的血尿啊，無名原因也沒不疼不癢，發(fā)現(xiàn)血尿了啊，第四個就是體重在短時間內(nèi)呃明顯的減輕啊伴有呢乏力。 食欲不好，不愛吃飯，如果出現(xiàn)這個四個癥狀出來一定看醫(yī)生，否則的話呢，很可能自己得了癌還不知道。2020年05月16日848
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 在門診診療當(dāng)中呢，有相當(dāng)一部分病人呢，是因為小便發(fā)紅來我門診看病的那么今天呢，我們來科普一下哪些情況會引起尿色發(fā)紅，首先呢，我要告訴大家的是尿色發(fā)紅，千萬要引起重視，因為呢，它很可能是由惡性腫瘤造成的，尤其是對于40歲以上的成年人尿色發(fā)紅呢，有如下幾種情況，第一種情況呢，是受外界因素干擾，比如說吃了一些含紅色素的食物，比如大量進(jìn)食菠菜啦，鴨血啦，呃，火龍果啦，那么，還有一些特殊的藥物，比如說抗結(jié)核藥物利福平了，那么這些食物和藥物呢，會引起尿色發(fā)紅，第二種引起尿色發(fā)紅的情況呢，是生理性血尿，比如長時間的站立劇烈的體育運動，那么都可能會引起小便呢，發(fā)紅或者呈醬油色，第三種情況呢，是受到了外傷啊撞擊啊，尤其是腰部的撞擊或者組織的擠壓傷這個時候呢，尿當(dāng)中呢，可能會有一些破損的紅細(xì)胞那么造成的血紅蛋白尿，那么也可能會引起尿色發(fā)紅。 第四種情況呢，是尿色發(fā)紅的同時呢，還伴有其他的癥狀，比如劇烈的腰痛，尤其是運動后的腰痛加血量，那么多半的提示是泌尿系統(tǒng)結(jié)石排下來，那么導(dǎo)致的血量最需要我們引起重視的呢，就是第五種情況，無痛性肉眼血尿反復(fù)發(fā)作啊，不疼僅僅是小便發(fā)紅，然后呢，過了一段時間呢，慢慢就好了2020年05月15日987
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周德榮副主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿赤可能是由血液或其他因素引起的，如食物或藥物，但重要的是找到根本原因。 血尿可能是各種疾病的征兆，特別是那些影響腎臟，膀胱，泌尿道或前列腺的疾病。 如果發(fā)現(xiàn)尿液中有血液，那么自然就會感到擔(dān)心。尿液中可見血液稱為肉眼血尿。尿液中無法看到但用顯微鏡可以檢測到血液被稱為鏡下血尿。 血尿的伴隨癥狀如果尿液是粉紅色，紅色或棕色，就意味著可能遇到了血尿。少量的血液可以改變尿液顏色，但也可能會注意到有較大的血凝塊。 然而，變色的尿液并不意味著血尿。某些食物，如黑莓，大黃和甜菜，以及一些藥物和維生素，也會改變尿液顏色。 無論如何，最好在尿液變色時及時咨詢醫(yī)生，來確定這種變化是無害的還是由嚴(yán)重的疾病所導(dǎo)致的。 血尿可能伴有的癥狀包括： 小便時不適或疼痛 尿急 尿頻 體重減輕 排尿困難 發(fā)熱 惡心或嘔吐 腹痛 寒戰(zhàn) 主要原因當(dāng)出現(xiàn)血尿時，紅細(xì)胞會從腎臟或泌尿道泄漏到尿液中。血尿并不意味著嚴(yán)重疾病，但應(yīng)將其視為身體出現(xiàn)問題的警告信號。 血尿可能是許多不同疾病的征兆，包括： 膀胱或腎結(jié)石 腎臟疾病 腎損傷 前列腺肥大 尿路感染 血栓 腎臟感染 腎癌，膀胱癌或尿道癌 鐮狀細(xì)胞性貧血 如果在排尿剛開始時就有血尿，那么出血的起因就可能是在尿道。 如果在整個排尿期間都有血尿，那么問題就可能在膀胱，腎臟或輸尿管。 如果在排尿快要結(jié)束時才有血尿，那么原因可能是膀胱或前列腺。 如果年齡超過35歲并且吸煙，則血尿通常可能是膀胱癌的征兆。 藥物影響某些藥物也會導(dǎo)致血尿，包括： 環(huán)磷酰胺 青霉素 阿司匹林 肝素 抗凝血劑如華法林，利伐沙班，達(dá)比加群或阿哌沙班 其他原因當(dāng)然，極限運動也可能導(dǎo)致血尿，可能是因為這些極限運動可能導(dǎo)致膀胱受傷，脫水或紅細(xì)胞分解。 如果經(jīng)常鍛煉卻發(fā)現(xiàn)血尿，請聯(lián)系醫(yī)生。 尿液中的血液也可能有其他來源，例如月經(jīng)期間的陰道，男性射精（通常是因為前列腺問題），或由于痔瘡或其他問題導(dǎo)致的排便問題。 尿液中有小血塊的原因尿路感染，腎結(jié)石和前列腺問題是小血塊的常見原因。有時這些小血塊看起來像咖啡渣。 如果注意到尿液中有血塊 - 即使很小- 也應(yīng)該聯(lián)系醫(yī)生。 較大的血凝塊可以阻止尿液流動并引起不適，并且它們通常意味著一些需要處理的緊急問題。 如果尿液中有不同形狀的血塊，如蠕蟲狀，則可能表明尿道或前列腺出血。如果血塊引起疼痛，則這些血塊可能來自輸尿管。2020年05月09日2097
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薛玉泉副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 很多患者拿到尿常規(guī)，結(jié)果會提示尿潛血陽性也被稱為尿隱血陽性尿潛血陽性是什么意思，它指的是尿中紅細(xì)胞或血紅蛋白超過正常水平，但并沒有出現(xiàn)肉眼血尿尿潛血陽性，可能有哪些疾病有哪些風(fēng)險呢，尿潛血陽性，可能是腎小球腎炎，也有可能是呃，小細(xì)胞低色素性貧血，當(dāng)然也有可能是泌尿系統(tǒng)結(jié)石，泌尿系感染，但這些都不是我們最需要關(guān)注的我們最需要關(guān)注，并且風(fēng)險最大的可能是泌尿系惡性腫瘤，如腎盂輸尿管膀胱的惡性腫瘤，這些腫瘤起初沒有明顯的自覺癥狀也沒有肉眼血尿，但可以反復(fù)出現(xiàn)尿潛血陽性，因此發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性時，我們必須非常重視并排查是否有泌尿系腫瘤排查泌尿系腫瘤可能需要行膀胱鏡CTO等檢查，謝謝大家。2020年04月19日1483
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羅松濤主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)男科 在上門急診的時候，經(jīng)常會遇見小便是紅色的患者，都會非常的緊張，著急的問醫(yī)生有問題嗎，是啥原因，要治療不？其實除了病理性因素，還有很多生理性的因素也會引起小便是紅色的，哪些原因會引起小便紅色呢？下面給大家科普一下。 一，運動性因素 1.正在訓(xùn)練的運動員或健康人在運動后即刻出現(xiàn)血尿，其明顯程度與運動負(fù)荷和運動強度的大小有密切關(guān)系。 2.男運動員多見，尤以跑跳和球類項目運動員多見。 3.出現(xiàn)血尿后若停止運動，則血尿迅速消失，在絕大多數(shù)情況下再運動后24h至3天內(nèi)中尿中的紅細(xì)胞即完全消失。 4.除血尿外，其他的檢查均正常。 5.對健康未見明顯的不良影響。 二，食物性因素 常見的有進(jìn)食某些富含色素或紅色試劑，如酚紅試劑、進(jìn)食紅心火龍果、紅心獼猴桃，甜菜，蘆薈，胡蘿卜，大量的西瓜等。 三，藥物性因素 常見的如利福平，阿司匹林，華法林，氨基比林、大黃、山道年、番瀉葉等 以上情況都會導(dǎo)致小便為紅色，所以如果尿液呈紅色，也不一定是血尿。不過，如果近期并無劇烈運動，吃以上的食物或服藥還懷疑存在血尿，最好到醫(yī)院做尿液常規(guī)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)尿中紅細(xì)胞增多，才考慮有血尿，需要進(jìn)一步檢查治療。2020年04月01日10350
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 血尿是腎小球疾病的一個常見表現(xiàn)，尿潛血陽性在門診患者中十分常見，我們知道，尿常規(guī)在檢測過程中受許多因素干擾，臨床有不少假陽性的結(jié)果。因此我們判斷是否有真正血尿更應(yīng)該關(guān)注的是尿紅細(xì)胞計數(shù)+形態(tài)。血尿定義是指尿中紅細(xì)胞數(shù)量增多，紅細(xì)胞＞3個/高倍鏡視野。其病因可分為兩大類：1、各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病引起的腎小球源性血尿；2、其他疾病引起的非腎小球源性血尿：包括全身疾病引起的尿路出血，如抗凝藥物的過量、血液病及泌尿系統(tǒng)疾病引起的尿路出血，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、尿路感染等。下面就慢性腎臟病患者（即排除非腎小球源性血尿）尿常規(guī)中尿隱血陽性結(jié)果略做分析?！灸I小球源性血尿特點】腎小球源性血尿特點：持續(xù)或發(fā)作性、全程、無尿痛，肉眼或鏡下血尿。絕大多數(shù)腎小球源性血尿患者，尿中沒有血絲、血塊。尿沉渣結(jié)果可看到紅細(xì)胞管型、尿紅細(xì)胞形態(tài)為變形（或多形性）紅細(xì)胞。同時腎小球源性血尿多伴有蛋白尿、水腫、高血壓甚至腎功能損害。【單純血尿特點】在一些患者中，腎小球疾病的唯一表現(xiàn)就只有血尿。單純血尿，又叫孤立性腎小球血尿，這部分患者的特點為：血尿持續(xù)存在，患者尿沉渣檢查會發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)以變形（或多形性）紅細(xì)胞為主，伴有紅細(xì)胞管型，但尿蛋白正常、血壓正常、血肌酐正常。【單純性血尿的病因】引起單純血尿的主要病因：隱匿性腎炎、IgA腎病、薄基底膜腎病、Alport綜合征。這些情況通?？梢酝ㄟ^詢問患者病史以及有無家族史、檢測家族成員相關(guān)基因進(jìn)行鑒別診斷?！締渭冄虻念A(yù)后】一般情況下，沒有腎衰竭家族史的單純血尿，通常預(yù)后是很好的，臨床經(jīng)驗是如果尿紅細(xì)胞計數(shù)＜10萬/ml，這部分患者一般不需要進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)，不需要特殊治療，可以正常生活、正常生育。正確的做法就是定期隨訪，3到6個月來醫(yī)院查尿常規(guī)、腎功能，平時注意監(jiān)測血壓即可。我們的目標(biāo)不是把血尿消除，而是長期穩(wěn)定腎功能。只有少數(shù)病人會出現(xiàn)腎功能進(jìn)展，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓，此時早期發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，絕大多數(shù)預(yù)后也是很好的?！編追N特殊的血尿類型】1．運動性血尿：指僅在運動后出現(xiàn)的血尿。一般多出現(xiàn)在競技性的劇烈運動后，如：長跑（也稱馬拉松血尿）、拳擊等。部分患者血尿的原因是尿液在劇烈運動時反復(fù)沖擊膀胱壁引起的毛細(xì)血管損傷出血，運動前排空膀胱可減少其發(fā)生。2.直立性血尿：指血尿出現(xiàn)在身體直立或脊柱前凸姿態(tài)時，平臥時消失，尿蛋白定量一般＜1g/天。常見的原因是胡桃夾現(xiàn)象（左腎靜脈壓迫綜合征），多見于較為瘦高的發(fā)育期青少年，30歲以上者很少見。病因是由于左腎靜脈受到腹主動脈和腸系膜上動脈的壓擠，使左腎血流回流受阻，腎盂內(nèi)靜脈曲張滲血導(dǎo)致血尿。因此，多數(shù)臨床表現(xiàn)為無癥狀突發(fā)性血尿，可伴有左腹部疼痛及腰疼，男性可見精索靜脈曲張。患者預(yù)后良好，成年后大多血尿逐漸減輕。彩色多普勒B超可幫助診斷。3.腰痛血尿綜合征：常見于年輕女性，口服避孕藥者。表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰痛伴血尿，腎動脈造影顯示腎內(nèi)動脈分支狹窄，有局灶腎缺血征象。診斷本病需要首先除外其他泌尿系統(tǒng)疾病。湯日寧主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；徐甜主治醫(yī)師，碩士研究生東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎臟病研究所，江蘇省腎臟病臨床研究中心2020年03月20日3451
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