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2020年07月26日
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2020年06月27日5402
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 當喉部有痰附著，需要經(jīng)常清嗓以改善癥狀時，會更多地由喉部自身疾病引起，如咽喉返流病、喉炎、扁桃體肥大、懸雍垂過長等，建議先改進喉鏡檢查，觀察整個喉腔。 如果主要是粘膜損傷，可以采取保守治療，如減少辛辣刺激性食物的消耗，并使用各種中藥成分的含片。如果有扁桃體肥大和扁桃體炎，可以進行手術。 如果有明顯的新生物，就要結合局部組織活檢來確定其性質(zhì)，從而確定進一步的治療方案。 這種咽喉的異常感覺也可能是咽喉系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，如維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)等，建議積極治療原發(fā)性疾病，使異常感覺逐漸恢復。2020年05月30日2906
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2020年05月14日1252
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 患者在生活中如果覺得喉嚨里面總有異物感，有可能是因為大量的吸煙、飲酒以及胃部有一定的毛病，從而經(jīng)常出現(xiàn)胃酸反流的情況。 如果患者的扁桃體發(fā)炎的情況也容易會導致有異物感，甚至可能是咽喉部有腫瘤形成的可能，以及心理因素的影響，容易導致異物感形成。 但是不管是以上的哪種原因，患者最好要到醫(yī)院詳細的檢查以及對癥治療，同時患者也應該養(yǎng)成良好的生活習慣，這樣癥狀才會有明顯的改善。 關于治療咽炎的藥物，來減輕咽喉部異物感的藥物很多，比如說復方魚腥草合劑、清涼喉片以及一清軟膠囊等，必要的時候可以考慮手術減輕臨床癥狀。2020年05月10日3100
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 #咽喉總有異物感你有考慮可能是鼻竇炎嗎#昨日門診一位復診患者訴咽喉異物感半年余，一周前在門診以慢性咽炎，反流性食管炎給予抑制胃酸及清咽利喉藥物對癥治療，患者用藥后癥狀無明顯改善。患者訴一年前行鼻竇炎手術治療后未復診，平時有鼻涕倒流癥狀。鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔有黃色團塊物物堵塞，行鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)雙側篩竇炎明顯，咽喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁及梨狀窩有白色粘性分泌物，舌根部淋巴濾 泡增生?？偨Y病史，考慮患者咽喉異物感為鼻竇炎，鼻腔分泌物倒流入咽喉引起的異物感及淋巴濾泡增生。按鼻竇炎規(guī)范化治療一周復查，鼻腔沖洗及抗感染治療，應該恢復不錯。2020年05月01日1395
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2020年04月21日2126
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杜克江主治醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 咽喉異物感是什么病，大家好，我是馬克醫(yī)生您是否有咽喉異物感，總覺得有痰咳不出來，咽不下去呢，你是不是服用了很多中藥西藥效果也都不明顯呢，你是不是做了喉鏡等相關檢查也查不出原因，對醫(yī)生的水平產(chǎn)生過質(zhì)疑，而且還穿著過幾家醫(yī)院也都沒有得到滿意的結果呢，點亮小紅心告訴你答案，其實絕大部分都是因為精神心理因素導致的，特別是女性朋友，總覺得明明是有異物卡喉卻檢查不出來，心里面會產(chǎn)生疑慮，焦慮，甚至會出現(xiàn)失眠，懷疑自己是不是有癌癥等等，那應該怎么辦呢，請記住，轉移注意力，保持愉悅心情解除思想顧慮，積極參加社交活動，適當運動，增強體質(zhì)參考慢性咽炎的五點建議明白了嗎，轉發(fā)給身邊的朋友及家人吧。2020年04月08日1331
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梁俊榮主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 癔球癥是患者咽喉部的一種異常感覺，癥狀持續(xù)數(shù)月、數(shù)年，可明顯影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)稱之為“梅核氣”，實屬于食管功能性疾病的范疇，在門診比較常見，本文介紹癔球癥診斷和治療現(xiàn)狀。 癔球癥是患者咽喉部的一種異常感覺，是持續(xù)或間斷發(fā)作的咽喉部異物感、團塊感、堵塞感，無疼痛，無聲音嘶啞，無吞咽梗阻，癥狀以吞咽口水時為重，進食時反而消失，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年。 中醫(yī)稱之為“梅核氣”，西醫(yī)屬于功能性食管疾病的范疇，在門診比較常見。 患者的癥狀時輕時重，無規(guī)律性，常隨病人情緒起伏波動，異常的感覺也可隨之減輕或加重。 癔球癥發(fā)生原因可能與咽肌或食管上段括約肌功能失調(diào)有關，常由緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理因素誘發(fā)，使管理咽喉部的神經(jīng)、肌肉功能紊亂，經(jīng)神經(jīng)中樞傳至大腦，引起咽喉部感覺異常，其屬于心身疾病的范疇。 有研究顯示，癔球癥患者在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感性、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和附加癥狀因子分值均顯著高于常人，表明癔球癥患者確實存在多種情緒障礙。 因此，患者往往除了咽部異物感外可以有較多的全身癥狀，如疲乏無力、多夢失眠、急躁易怒、情緒抑郁、胸悶氣短、心悸、頭昏、呼吸不暢等等，尤以中年女性更多見。 同時，患者因?qū)Ρ静∪狈φ_的認識、恐癌心理、以及久治不愈，更使患者緊張、恐懼、悲觀、抑郁，這進一步加重情緒障礙，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。 功能性胃腸病羅馬IV是最新的國際上統(tǒng)一的診斷功能性胃腸疾病的診治指南。其癔球癥的診斷標準是： 咽部異物感病史至少長達6個月，近3個月內(nèi)每周至少出現(xiàn)一次，并符合以下所有條件： 1. 持續(xù)性或間歇性、非疼痛性的咽喉部團塊感或異物感；感覺在兩餐之間出現(xiàn)、無吞咽困難或吞咽疼痛。 2. 體格檢查、咽喉鏡、胃鏡檢查均顯示無結構性異常；近食管端無異位胃黏膜。 3. 無胃食管反流或嗜酸細胞性食管炎導致該癥狀的證據(jù)。 4. 無組織病理學依據(jù)的食管動力障礙，如賁門失馳緩癥、彌漫性食管痙攣等，應通過胃鏡檢查、食管造影、食管測壓等予以排除。 該診斷標準強調(diào)：咽部異物感出現(xiàn)在二餐之間，而不是出現(xiàn)在進食的時候，無咽痛、咽癢等不適；癔球癥是功能性疾病，必須通過系列檢查排除器質(zhì)性病變。 咽部異物感的病因是比較復雜的，常見原因有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流綜合征、胃食管反流病、咽喉癌、食管癌、癔球癥等等，既有器質(zhì)性疾病又有功能性病變，癔球癥只是其中一種，是一種功能性疾病。因此，對有咽部異物感的患者，必須詳細檢查和鑒別，否則會耽誤病情。 那么，癔球癥該如何治療呢？ 1 首先要有正確的認識 患者經(jīng)過詳細檢查確認沒有器質(zhì)性病變時，不要過分擔心，癔球癥只是功能性疾病，不會影響患者的生命。癔球癥與患者情緒有較大關系，越擔心癥狀就會越嚴重，要正確對待，放松心情，泰然處之。 2 避免刺激性因素 戒煙戒酒、規(guī)律飲食、少吃辛辣刺激食物、保證充足睡眠、減輕工作和生活壓力以免誘發(fā)和加重癥狀。 3 強調(diào)鍛煉 適當鍛煉，多做放松運動對患者有很大好處。鍛煉可調(diào)節(jié)患者的植物神經(jīng)、有助于調(diào)整患者的情緒，減輕精神壓力，放松心情。 尤其建議患者進行慢跑、散步、快走、打太極拳、練瑜伽等等活動。注意：多做舒緩運動，不是劇烈運動！活動量并不要很大，避免過度疲勞。 4 轉移注意力 轉移注意力很重要！ 有些患者過分關注、“體味”身體的細微變化，尤其是咽部的癥狀，頻繁吞咽、清嗓，越是這樣患者的癥狀就會越嚴重，頻繁清嗓反而使咽部充血水腫，加重癥狀。 很多患者否認自己關注咽喉部，實際上患者的潛意識中時刻關注自己咽部的細微改變。 最典型表現(xiàn)：患者往往在空閑時癥狀嚴重，而集中精力做事時癥狀往往消失。 因此，要鼓勵患者從事自己感興趣的活動，走出家門，多與他人交往，多參加社區(qū)公益活動，使患者的注意力從自己的身體轉移到其它感興趣的事情上。 5 抗抑郁焦慮治療 可選用適當?shù)目挂钟羲幬飦砀纳苹颊叩牟涣记榫w，常用的有三環(huán)類抗抑郁藥，如多塞平；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西??；氟哌噻噸美利曲辛片等， 氟西汀、帕羅西汀，具有抗抑郁作用，無抗焦慮作用，起效較慢。 多塞平、氟哌噻噸美利曲辛，具有抗抑郁抗焦慮雙重作用，以抗抑郁為主，起效較快。 而癔球癥是以焦慮情緒為主可伴抑郁，在藥物選擇上要加以注意，必要時使用勞拉西潘、氯硝西潘等鎮(zhèn)靜藥物。 藥物要在醫(yī)師指導下謹慎選用，用藥期間要注意藥物的不良反應，逐步調(diào)節(jié)藥物劑量，高度強調(diào)個體化治療，這要求醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗。 另一方面，患者必須對醫(yī)者充分信任，治療上要高度配合；合理飲食、調(diào)整情緒、適當鍛煉那是治療根本。 對嚴重患者要進行心理治療，如暗示療法、催眠療法、心理疏導等。 6 鈣離子通道阻滯劑 食管測壓可以較明確地了解食管上段括約肌的功能，了解食管在吞咽過程中的運動特征。有些患者可以使用鈣離子通道阻滯劑，如硝苯地平、匹維溴銨等解痙治療，以此降低食管上段括約肌的壓力，減輕其癥狀。 總之，癔球癥治療目前沒有很好的方法，只有在生物、心理、社會醫(yī)學發(fā)病模式的角度上，采取綜合治療方法；患者正確認識疾病，自我放松、鍛煉、轉移注意力相當重要，只有這樣方可收到較好的效果。 作者：王伯軍 來源：王伯軍大夫談消化2020年03月11日5485
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