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林泳主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 咽部異物感相當(dāng)常見，是一種咽部異常感覺，如球塞感、異物感、緊迫感、黏著感、瘙癢感、燒灼感、蟻行感、干燥感等等，嚴(yán)重患者整天干咳、清嗓，刷牙時(shí)還會惡心，常常被當(dāng)作慢性咽喉炎，而事實(shí)上其原因十分復(fù)雜，很多疾病都可以表現(xiàn)出咽部異物感。支配咽部神經(jīng)極其豐富，使咽部感覺異常敏感。不僅僅是咽、喉、鼻局部疾病，食管疾病會牽涉咽部，一些全身疾病也可通過神經(jīng)反射和傳導(dǎo)引起咽喉部感覺異常，故咽部異物感發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，病因較多，既有器質(zhì)性病變，也有功能性疾病，要警惕以下10大類疾??！01咽喉鼻部疾病如咽炎、口咽損傷、咽白喉、咽結(jié)核、咽腫瘤、咽后壁膿腫、扁桃體炎、莖突過長綜合征、舌根部囊腫或腫瘤、會厭囊腫、喉癌、喉炎、鼻炎、鼻竇炎等等。患者首先需要就診于耳鼻喉科，做喉鏡、咽、鼻部檢查。02咽喉反流綜合征咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容反流致咽喉部刺激損傷咽喉部引起相應(yīng)的癥狀。主要與食管上括約肌功能障礙有關(guān)。喉咽反流可以和胃食管反流病并存，但也可單獨(dú)存在?；颊弑憩F(xiàn)為清嗓、持續(xù)性咳嗽、癔球癥，同時(shí)伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不暢、吞咽不利等癥狀?？砂橛谢虿话闊?、反酸、胸骨后灼痛等胃食管反流癥狀，但70%~80%的咽喉反流患者沒有胃食管反流癥狀。而長期吃治療慢性咽喉炎的消炎藥、中成藥等反而容易導(dǎo)致咽喉反流。喉咽反流雖然常和胃食管反流并存，但目前傾向于喉咽反流和胃食管反流病是兩個(gè)不同的疾病或是同一個(gè)疾病不同亞型。喉咽反流癥狀以咽喉部癥狀為主，咽喉部有相應(yīng)的特異性改變，常發(fā)生于白天，站立或坐位。反流性咽喉炎診斷需要根據(jù)病史、病因、咽喉?？茩z查（喉鏡檢查）、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗(yàn)性治療有效而綜合做出判斷。24h喉咽、食管pH（或阻抗-pH）監(jiān)測和咽部pH監(jiān)測（DX-pH）是目前客觀診斷手段。03咽食管胃黏膜異位癥及其他食管疾病食管胃黏膜異位癥是胃黏膜上皮長到了食管黏膜表面，常發(fā)生在食管上段靠近咽喉部，在胃鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，臨床上并非少見，是一種先天性發(fā)育異常。大多數(shù)食管胃黏膜異位的患者無臨床癥狀，少數(shù)異位胃黏膜具有泌酸功能，引起食管局部炎癥、糜爛、潰瘍、咽喉反流綜合征，由此可引起咽部異物感。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管上段的異位胃黏膜，質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療往往有效。藥物治療無效可胃鏡下氬氣燒灼去除病灶。其他食管疾病，如食管異物、食管良性腫瘤、賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等都可以引起咽部異物感。04食管癌早期食管癌，癌細(xì)胞侵犯食管較淺，癥狀往往缺乏或不明顯，有時(shí)可表現(xiàn)咽部異物感、進(jìn)食時(shí)咽部或食管內(nèi)異物感；也可以表現(xiàn)：咽下食物時(shí)哽噎感，飲水后消失；胸骨后灼燒樣、針刺樣、牽拉樣疼痛不適；食物在食管內(nèi)滯留感；胸骨后脹悶不適；劍突下疼痛等等。這些癥狀缺乏特異性，輕微、短暫，間斷或反復(fù)出現(xiàn)，甚至間隔幾月發(fā)生一次，進(jìn)展緩慢，容易與其他消化道疾病混淆，很少引起患者重視。隨著病情進(jìn)展癌細(xì)胞侵及食管壁肌層導(dǎo)致食管狹窄時(shí)才會發(fā)生明顯的進(jìn)食梗阻、吞咽困難。發(fā)現(xiàn)食管癌最好的方法是胃鏡檢查！尤其要重視上段食管癌，這在胃鏡檢查時(shí)容易漏掉，因?yàn)槲哥R刺激咽喉附近時(shí)患者容易惡心，影響醫(yī)生觀察，操作醫(yī)生進(jìn)出此處就比較快。因此，咽部異物感的患者最好做無痛胃鏡檢查，以方便醫(yī)生仔細(xì)觀察食管尤其上段食管的病變。05胃食管反流病胃食管反流病包括反流性食管炎和胃食管反流癥，兩者的區(qū)別在于有無食管損傷，前者胃鏡下食管黏膜充血水腫糜爛；后者胃鏡下食管黏膜正常。胃食管反流病的主要癥狀是反酸、燒心、胸骨后疼痛等，可以伴有食管外癥狀，如咽部異物感、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘等。其主要原因是下食管括約肌一過性松弛，使胃酸、膽汁等胃內(nèi)容物反流致食管，刺激損傷食管黏膜；還與食管裂孔疝、食管動力異常、內(nèi)臟敏感性增高等有關(guān)?？筛鶕?jù)患者癥狀、對質(zhì)子泵抑制劑的治療反應(yīng)結(jié)合胃鏡檢查綜合判斷，確診有賴于24小時(shí)食管pH、膽汁測定以及食管測壓。06癔球癥癔球癥是患者咽喉部的一種異常感覺，是持續(xù)或間斷發(fā)作的咽喉部異物感、團(tuán)塊感、堵塞感，無疼痛，無聲音嘶啞，無吞咽梗阻，癥狀以吞咽口水時(shí)為重，進(jìn)食時(shí)反而消失，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年。癔球癥屬于功能性食管疾病的范疇，在門診比較常見?；颊叩陌Y狀時(shí)輕時(shí)重，無規(guī)律性，常隨患者情緒起伏波動，異常的感覺也可減輕或加重。07甲狀腺疾病甲狀腺功能低下、甲狀腺腫大、各種甲狀腺炎都有可能出現(xiàn)咽喉異物感?；颊咝枳黾谞钕貰超、甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體等檢查。08頸椎病頸椎椎體前緣形成骨刺，可壓迫刺激咽部；當(dāng)頸椎病影響自主神經(jīng)功能時(shí)，可導(dǎo)致咽部炎癥、水腫，引起咽部異物感、咽喉疼痛、聲音嘶啞等癥狀。如果當(dāng)頸椎不舒服時(shí)，咽部異物感癥狀加重，而當(dāng)頸部不適好轉(zhuǎn)時(shí)，咽部不適感減輕，則很有可能與頸椎病有關(guān)。患者應(yīng)做頸椎磁共振檢查，以觀察頸椎病變以及椎管狹窄情況。09全身性疾病延髓麻痹、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、環(huán)咽肌失弛緩癥等神經(jīng)肌肉疾病都可以影響食管上括約肌的功能引發(fā)咽部異物感。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、狂犬病、破傷風(fēng)、肉毒中毒、缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征）等全身性疾病也可以引起咽部異物感。10真菌性食管炎食管真菌感染，可以導(dǎo)致咽部異物感，抗真菌治療可緩解，切忌一味用抑酸藥物，反而加重真菌感染?？偨Y(jié)總之，咽部異物感原因很復(fù)雜，既有器質(zhì)性疾病又有功能性病變。常見原因就有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流綜合征、胃食管反流病、食管癌、癔球癥等等，涉及五官科、消化內(nèi)科、心理科等等，而每個(gè)患者的情況可能又各不相同，要根據(jù)患者的情況具體分析，進(jìn)行相應(yīng)檢查，找出病因，對因治療，才能有效。咽部異物感必須經(jīng)過醫(yī)生全面詳細(xì)地檢查才能明確診斷，未經(jīng)系統(tǒng)檢查不要輕易地以“慢性咽喉炎”來安慰自己，以免延誤病情。但經(jīng)過詳細(xì)檢查確認(rèn)沒有器質(zhì)性病變時(shí)，患者也不要過分擔(dān)心，癔球癥本就與患者情緒有關(guān)，越擔(dān)心癥狀就會越嚴(yán)重。參考《咽部異物感，警惕9大類疾??！大部分與消化系統(tǒng)相關(guān)》作者：王伯軍為了滿足廣大反流、咽部異物感患友的就診需求，專門開設(shè)了胃食管反流病專病門診，幫您詳細(xì)分辨病因，個(gè)體化診療。尤其對于賁門松弛，食管裂孔疝的患者，可以行胃鏡下賁門套扎縮窄術(shù)，一個(gè)微創(chuàng)小手術(shù)，有望解決長期反流的困擾。2022年10月30日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 咽部異物感相當(dāng)常見，是一種咽部異常感覺，如球塞感、異物感、緊迫感、黏著感、瘙癢感、燒灼感、蚊行感、干燥感等等，嚴(yán)重患者整天干咳、清嗓，刷牙時(shí)還會惡心，常常被當(dāng)作慢性咽喉炎，而事實(shí)上其原因十分復(fù)雜，很多疾病都可以表現(xiàn)咽部異物感。支配咽部神經(jīng)極其豐富，使咽部感覺異常敏感。不僅僅是咽、喉、鼻局部疾病，食管疾病會牽涉咽部，一些全身疾病也可通過神經(jīng)反射和傳導(dǎo)引起咽喉部感覺異常，故咽部異物感發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，病因較多，既有器質(zhì)性病變，也有功能性疾病，要警惕以下9大類疾?。?、咽喉鼻部疾病如咽炎、口咽損傷、咽白喉、咽結(jié)核、咽腫瘤、咽后壁膿腫、扁桃體炎、莖突過長綜合征、舌根部囊腫或腫瘤、會厭囊腫、喉癌、喉炎、鼻炎、鼻竇炎等等?；颊呤紫刃枰驮\于耳鼻喉科，做喉鏡、咽、鼻部檢查。2、咽喉反流綜合征咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容反流致咽喉部刺激損傷咽喉部引起相應(yīng)的癥狀。主要與食管上括約肌功能障礙有關(guān)。喉咽反流可以和胃食管反流病并存，但也可單獨(dú)存在?；颊弑憩F(xiàn)為清嗓、持續(xù)性咳嗽、癔球癥，同時(shí)伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不暢、吞咽不利等癥狀?？砂橛谢虿话闊摹⒎此?、胸骨后灼痛等胃食管反流癥狀，但70%～80%的咽喉反流患者沒有胃食管反流癥狀。而長期吃治療慢性咽喉炎的消炎藥、中成藥等反而容易導(dǎo)致咽喉反流。喉咽反流雖然常和胃食管反流并存，但目前傾向于喉咽反流和胃食管反流病是兩個(gè)不同的疾病或是同一個(gè)疾病不同亞型。喉咽反流癥狀以咽喉部癥狀為主，咽喉部有相應(yīng)的特異性改變，常發(fā)生于白天，站立或坐位。反流性咽喉炎診斷需要根據(jù)病史、病因、咽喉專科檢查（喉鏡檢查）、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗(yàn)治療有效而綜合做出判斷。24h喉咽、食管pH（或阻抗-pH）監(jiān)測和咽部pH監(jiān)測（DX-pH）是目前客觀診斷手段。3、咽食管胃黏膜異位癥及其它食管疾病食管胃黏膜異位癥是胃黏膜上皮長到了食管黏膜表面，常發(fā)生在食管上段靠近咽喉部，在胃鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，臨床上并非少見，是一種先天性發(fā)育異常。大多數(shù)食管胃黏膜異位的患者無臨床癥狀，少數(shù)異位胃黏膜具有泌酸功能，引起食管局部炎癥、糜爛、潰瘍、咽喉反流綜合征，由此可引起咽部異物感。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管上段的異位胃黏膜，質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療往往有效。其它食管疾病，如食管異物、食管良性腫瘤、賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等都可以引起咽部異物感。4、食管癌早期食管癌，癌細(xì)胞侵犯食管較淺，癥狀往往缺乏或不明顯，有時(shí)可表現(xiàn)咽部異物感、進(jìn)食時(shí)咽部或食管內(nèi)異物感；也可以表現(xiàn)：咽下食物時(shí)哽噎感，飲水后消失；胸骨后灼燒樣、針刺樣、牽拉樣疼痛不適；食物在食管內(nèi)滯留感；胸骨后脹悶不適；劍突下疼痛等等。這些癥狀缺乏特異性，輕微、短暫，間斷或反復(fù)出現(xiàn)，甚至間隔幾月發(fā)生一次，進(jìn)展緩慢，容易與其它消化道疾病混淆，很少引起患者重視。隨著病情進(jìn)展癌細(xì)胞侵及食管壁肌層導(dǎo)致食管狹窄時(shí)才會發(fā)生明顯的進(jìn)食梗阻、吞咽困難。發(fā)現(xiàn)食管癌最好的方法是胃鏡檢查！尤其要重視上段食管癌，這在胃鏡檢查時(shí)容易漏掉，因?yàn)槲哥R刺激咽喉附近時(shí)患者容易惡心，影響醫(yī)生觀察，操作醫(yī)生進(jìn)出此處就比較快。因此，咽部異物感的患者最好做無痛胃鏡檢查，以方便醫(yī)生仔細(xì)觀察食管尤其上段食管的病變。5、胃食管反流病胃食管反流病包括反流性食管炎和胃食管反流癥，兩者的區(qū)別在于有無食管損傷，前者胃鏡下食管黏膜充血水腫糜爛；后者胃鏡下食管黏膜正常。胃食管反流病的主要癥狀是反酸、燒心、胸骨后疼痛等，可以伴有食管外癥狀，如咽部異物感、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘等。其主要原因是下食管括約肌一過性松弛，使胃酸、膽汁等胃內(nèi)容物反流致食管，刺激損傷食管黏膜；還與食管裂孔疝、食管動力異常、內(nèi)臟敏感性增高等有關(guān)。可根據(jù)患者癥狀、對質(zhì)子泵抑制劑的治療反應(yīng)結(jié)合胃鏡檢查綜合判斷，確診有賴于24小時(shí)食管pH、膽汁測定以及食管測壓。6、癔球癥癔球癥是患者咽喉部的一種異常感覺，是持續(xù)或間斷發(fā)作的咽喉部異物感、團(tuán)塊感、堵塞感，無疼痛，無聲音嘶啞，無吞咽梗阻，癥狀以吞咽口水時(shí)為重，進(jìn)食時(shí)反而消失，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年。癔球癥屬于功能性食管疾病的范疇，在門診比較常見。患者的癥狀時(shí)輕時(shí)重，無規(guī)律性，常隨患者情緒起伏波動，異常的感覺也可減輕或加重。7、甲狀腺疾病甲狀腺功能低下、甲狀腺腫大、各種甲狀腺炎都有可能出現(xiàn)咽喉異物感?；颊咝枳黾谞钕貰超、甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體等檢查。8、頸椎病頸椎椎體前緣形成骨刺，可壓迫刺激咽部；當(dāng)頸椎病影響植物神經(jīng)功能時(shí)，可導(dǎo)致咽部炎癥、水腫，引起咽部異物感、咽喉疼痛、聲音嘶啞等癥狀。如果當(dāng)頸椎不舒服時(shí)，咽部異物感癥狀加重，而當(dāng)頸部不適好轉(zhuǎn)時(shí)，咽部不適感減輕，則很有可能與頸椎病有關(guān)。患者應(yīng)做頸椎磁共振檢查，以觀察頸椎病變以及椎管狹窄情況。9、全身性疾病延髓麻痹、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、環(huán)咽肌失弛緩癥等神經(jīng)肌肉疾病都可以影響食管上括約肌的功能引發(fā)咽部異物感。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、狂犬病、破傷風(fēng)、肉毒中毒、缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征）等全身性疾病也可以引起咽部異物感。總結(jié)總之，咽部異物感原因很復(fù)雜，既有器質(zhì)性疾病又有功能性病變。常見原因就有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流綜合征、胃食管反流病、食管癌、癔球癥等等，涉及五官科、消化內(nèi)科、心理科等等，而每個(gè)患者的情況可能又各不相同，要根據(jù)患者的情況具體分析，進(jìn)行相應(yīng)檢查，找出病因，對因治療，才能有效。咽部異物感必須經(jīng)過醫(yī)生全面詳細(xì)地檢查才能明確診斷，未經(jīng)系統(tǒng)檢查不要輕易地以“慢性咽喉炎”來安慰自己，以免延誤病情。但經(jīng)過詳細(xì)檢查確認(rèn)沒有器質(zhì)性病變時(shí)，患者也不要過分擔(dān)心，癔球癥本來就與患者情緒有關(guān)，越擔(dān)心癥狀就會越嚴(yán)重。2022年09月03日498
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳邊和疾病中醫(yī)防治知識小講座第31講因易感癥的診療對因預(yù)感針需要進(jìn)行必要的檢查，首先是對眼部進(jìn)行檢查，包括做電子合鏡，明確有無咽后的常見疾病，并入進(jìn)行病人治療，明確有無咽喉部位的腫瘤，做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療。不要將早期的咽喉腫瘤誤診為咽易感癥，其實(shí)是要根據(jù)對病人的考慮，醫(yī)要是到內(nèi)科或者其他的臨床科室進(jìn)行檢查，也明確有無前面所講的臨近病變或者全身性病變，如果輸入這些人員引起的因易桿菌，在得到有效治療的前提下，因易桿菌可以自行消失。 因易感癥的治療，西醫(yī)雖然也有一些應(yīng)對的方法，談中醫(yī)具有顯著優(yōu)勢，主要是辨證論治，包括對相關(guān)的一些病人進(jìn)行疾病性調(diào)理。此外，對于具有心理緊張情性的患者，醫(yī)生與患者都應(yīng)當(dāng)盡可能注意到進(jìn)行心理疏導(dǎo)與釋放，而患者的自我釋放是最重要的。也算是耳病、咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第31講也易桿中的診療，謝謝收看。2021年12月17日626
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葉棟主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是果果，我有一個(gè)醫(yī)生爸爸，你們想知道他在醫(yī)院里是怎么看病的嗎？有點(diǎn)大這小蝌的，他你那個(gè)軟腭的話比較松弛，就你他現(xiàn)在在看一個(gè)有咽部異物感的病人，就是說東西，比如說嘴里含的東西比較大塊的，咽下去就是蓋有下去有這影響，讓我看看舌頭伸出來啊，舌頭伸出來這個(gè)真的擔(dān)心咽異物感，主要是喉嚨的不舒服，總感覺有東西咽，咽不下去，吐，吐不出來，但主要考慮的還是咽喉炎的可能性比較大，一般用咽喉炎的藥物一個(gè)星期看情況，如果說效果好的跟。 關(guān)系不大，如果說一個(gè)星期用下來效果不是很明顯的話，建議做相關(guān)的檢查，如動態(tài)喉頸、頸部CT或者磁共振等。建議患者呢，就是稍微吃東西的時(shí)候稍微吃清淡一點(diǎn)，避免刺激輕的食物，乳酸的，辣的，太冷的，太熱的等等。2021年05月09日1499
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 當(dāng)喉部有痰附著，需要經(jīng)常清嗓以改善癥狀時(shí)，會更多地由喉部自身疾病引起，如咽喉返流病、喉炎、扁桃體肥大、懸雍垂過長等，建議先改進(jìn)喉鏡檢查，觀察整個(gè)喉腔。 如果主要是粘膜損傷，可以采取保守治療，如減少辛辣刺激性食物的消耗，并使用各種中藥成分的含片。如果有扁桃體肥大和扁桃體炎，可以進(jìn)行手術(shù)。 如果有明顯的新生物，就要結(jié)合局部組織活檢來確定其性質(zhì)，從而確定進(jìn)一步的治療方案。 這種咽喉的異常感覺也可能是咽喉系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，如維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)等，建議積極治療原發(fā)性疾病，使異常感覺逐漸恢復(fù)。2020年05月30日2906
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常看到一些中老年人特別一些女性的病人呢，就能感覺到咽異物感，覺得咽部很不舒服，恩有東西天天有東西，因此呢，呃到處求醫(yī)進(jìn)行各各種各樣的治療呢，效果也不是特別好，當(dāng)然在這里呢，我想呢，除了常規(guī)的耳鼻喉科檢查，看看咽腔的話有沒有異常的一些病變以外呢，如果咽異物感反復(fù)發(fā)作的時(shí)候呢，這種慢性咽炎呢，恩，我們需要那個(gè)進(jìn)行自我的心理調(diào)整N這種心理調(diào)整呢，恩，需要自己去在生活中呢，慢慢去摸索，我在什么情況下呢，我就感覺要好一些呢，我自己的心情舒暢的時(shí)候要好一些或者分散注意力的時(shí)候，有事干的時(shí)候就要好一些，那當(dāng)然厲害的病人呢，可能需要吃一些像百憂解這種藥呢進(jìn)行調(diào)理，所以呢，大家要注意不要到處因?yàn)檫@么一個(gè)。2019年09月17日1948
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