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2020年04月21日
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杜克江主治醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 咽喉異物感是什么病，大家好，我是馬克醫(yī)生您是否有咽喉異物感，總覺得有痰咳不出來，咽不下去呢，你是不是服用了很多中藥西藥效果也都不明顯呢，你是不是做了喉鏡等相關檢查也查不出原因，對醫(yī)生的水平產生過質疑，而且還穿著過幾家醫(yī)院也都沒有得到滿意的結果呢，點亮小紅心告訴你答案，其實絕大部分都是因為精神心理因素導致的，特別是女性朋友，總覺得明明是有異物卡喉卻檢查不出來，心里面會產生疑慮，焦慮，甚至會出現(xiàn)失眠，懷疑自己是不是有癌癥等等，那應該怎么辦呢，請記住，轉移注意力，保持愉悅心情解除思想顧慮，積極參加社交活動，適當運動，增強體質參考慢性咽炎的五點建議明白了嗎，轉發(fā)給身邊的朋友及家人吧。2020年04月08日1331
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梁俊榮主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 消化內科 癔球癥是患者咽喉部的一種異常感覺，癥狀持續(xù)數月、數年，可明顯影響患者生活質量。中醫(yī)稱之為“梅核氣”，實屬于食管功能性疾病的范疇，在門診比較常見，本文介紹癔球癥診斷和治療現(xiàn)狀。 癔球癥是患者咽喉部的一種異常感覺，是持續(xù)或間斷發(fā)作的咽喉部異物感、團塊感、堵塞感，無疼痛，無聲音嘶啞，無吞咽梗阻，癥狀以吞咽口水時為重，進食時反而消失，可持續(xù)數月、數年。 中醫(yī)稱之為“梅核氣”，西醫(yī)屬于功能性食管疾病的范疇，在門診比較常見。 患者的癥狀時輕時重，無規(guī)律性，常隨病人情緒起伏波動，異常的感覺也可隨之減輕或加重。 癔球癥發(fā)生原因可能與咽肌或食管上段括約肌功能失調有關，常由緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理因素誘發(fā)，使管理咽喉部的神經、肌肉功能紊亂，經神經中樞傳至大腦，引起咽喉部感覺異常，其屬于心身疾病的范疇。 有研究顯示，癔球癥患者在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感性、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和附加癥狀因子分值均顯著高于常人，表明癔球癥患者確實存在多種情緒障礙。 因此，患者往往除了咽部異物感外可以有較多的全身癥狀，如疲乏無力、多夢失眠、急躁易怒、情緒抑郁、胸悶氣短、心悸、頭昏、呼吸不暢等等，尤以中年女性更多見。 同時，患者因對本病缺乏正確的認識、恐癌心理、以及久治不愈，更使患者緊張、恐懼、悲觀、抑郁，這進一步加重情緒障礙，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。 功能性胃腸病羅馬IV是最新的國際上統(tǒng)一的診斷功能性胃腸疾病的診治指南。其癔球癥的診斷標準是： 咽部異物感病史至少長達6個月，近3個月內每周至少出現(xiàn)一次，并符合以下所有條件： 1. 持續(xù)性或間歇性、非疼痛性的咽喉部團塊感或異物感；感覺在兩餐之間出現(xiàn)、無吞咽困難或吞咽疼痛。 2. 體格檢查、咽喉鏡、胃鏡檢查均顯示無結構性異常；近食管端無異位胃黏膜。 3. 無胃食管反流或嗜酸細胞性食管炎導致該癥狀的證據。 4. 無組織病理學依據的食管動力障礙，如賁門失馳緩癥、彌漫性食管痙攣等，應通過胃鏡檢查、食管造影、食管測壓等予以排除。 該診斷標準強調：咽部異物感出現(xiàn)在二餐之間，而不是出現(xiàn)在進食的時候，無咽痛、咽癢等不適；癔球癥是功能性疾病，必須通過系列檢查排除器質性病變。 咽部異物感的病因是比較復雜的，常見原因有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流綜合征、胃食管反流病、咽喉癌、食管癌、癔球癥等等，既有器質性疾病又有功能性病變，癔球癥只是其中一種，是一種功能性疾病。因此，對有咽部異物感的患者，必須詳細檢查和鑒別，否則會耽誤病情。 那么，癔球癥該如何治療呢？ 1 首先要有正確的認識 患者經過詳細檢查確認沒有器質性病變時，不要過分擔心，癔球癥只是功能性疾病，不會影響患者的生命。癔球癥與患者情緒有較大關系，越擔心癥狀就會越嚴重，要正確對待，放松心情，泰然處之。 2 避免刺激性因素 戒煙戒酒、規(guī)律飲食、少吃辛辣刺激食物、保證充足睡眠、減輕工作和生活壓力以免誘發(fā)和加重癥狀。 3 強調鍛煉 適當鍛煉，多做放松運動對患者有很大好處。鍛煉可調節(jié)患者的植物神經、有助于調整患者的情緒，減輕精神壓力，放松心情。 尤其建議患者進行慢跑、散步、快走、打太極拳、練瑜伽等等活動。注意：多做舒緩運動，不是劇烈運動！活動量并不要很大，避免過度疲勞。 4 轉移注意力 轉移注意力很重要！ 有些患者過分關注、“體味”身體的細微變化，尤其是咽部的癥狀，頻繁吞咽、清嗓，越是這樣患者的癥狀就會越嚴重，頻繁清嗓反而使咽部充血水腫，加重癥狀。 很多患者否認自己關注咽喉部，實際上患者的潛意識中時刻關注自己咽部的細微改變。 最典型表現(xiàn)：患者往往在空閑時癥狀嚴重，而集中精力做事時癥狀往往消失。 因此，要鼓勵患者從事自己感興趣的活動，走出家門，多與他人交往，多參加社區(qū)公益活動，使患者的注意力從自己的身體轉移到其它感興趣的事情上。 5 抗抑郁焦慮治療 可選用適當的抗抑郁藥物來改善患者的不良情緒，常用的有三環(huán)類抗抑郁藥，如多塞平；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西?。环哙鐕嵜览疗?， 氟西汀、帕羅西汀，具有抗抑郁作用，無抗焦慮作用，起效較慢。 多塞平、氟哌噻噸美利曲辛，具有抗抑郁抗焦慮雙重作用，以抗抑郁為主，起效較快。 而癔球癥是以焦慮情緒為主可伴抑郁，在藥物選擇上要加以注意，必要時使用勞拉西潘、氯硝西潘等鎮(zhèn)靜藥物。 藥物要在醫(yī)師指導下謹慎選用，用藥期間要注意藥物的不良反應，逐步調節(jié)藥物劑量，高度強調個體化治療，這要求醫(yī)生有豐富的臨床經驗。 另一方面，患者必須對醫(yī)者充分信任，治療上要高度配合；合理飲食、調整情緒、適當鍛煉那是治療根本。 對嚴重患者要進行心理治療，如暗示療法、催眠療法、心理疏導等。 6 鈣離子通道阻滯劑 食管測壓可以較明確地了解食管上段括約肌的功能，了解食管在吞咽過程中的運動特征。有些患者可以使用鈣離子通道阻滯劑，如硝苯地平、匹維溴銨等解痙治療，以此降低食管上段括約肌的壓力，減輕其癥狀。 總之，癔球癥治療目前沒有很好的方法，只有在生物、心理、社會醫(yī)學發(fā)病模式的角度上，采取綜合治療方法；患者正確認識疾病，自我放松、鍛煉、轉移注意力相當重要，只有這樣方可收到較好的效果。 作者：王伯軍 來源：王伯軍大夫談消化2020年03月11日5485
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2019年12月05日4300
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 經?？吹揭恍┲欣夏耆颂貏e一些女性的病人呢，就能感覺到咽異物感，覺得咽部很不舒服，恩有東西天天有東西，因此呢，呃到處求醫(yī)進行各各種各樣的治療呢，效果也不是特別好，當然在這里呢，我想呢，除了常規(guī)的耳鼻喉科檢查，看看咽腔的話有沒有異常的一些病變以外呢，如果咽異物感反復發(fā)作的時候呢，這種慢性咽炎呢，恩，我們需要那個進行自我的心理調整N這種心理調整呢，恩，需要自己去在生活中呢，慢慢去摸索，我在什么情況下呢，我就感覺要好一些呢，我自己的心情舒暢的時候要好一些或者分散注意力的時候，有事干的時候就要好一些，那當然厲害的病人呢，可能需要吃一些像百憂解這種藥呢進行調理，所以呢，大家要注意不要到處因為這么一個。2019年09月17日1948
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肖軍主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 有過咽部異物感，如瘙癢感、緊迫感、蚊行感、吞咽梗阻感等。有些人不當回事，覺得忍忍就過去了。認為咽部異物感就是慢性咽炎，沒有看醫(yī)生就自行服藥。大量服用中藥，越喝越重的朋友很多！ 什么是咽部異物感？咽部異物感等于慢性咽炎嗎？哪些疾病會導致咽部異物感呢？ 什么是咽部異物感？ 咽部異物感是除疼痛以外的咽部異常感覺，如球塞感、瘙癢感、緊迫感、黏著感、燒灼感、蚊行感、無咽下困難的吞咽梗阻感等。還有部分患者有頸部不適感、緊迫感、自覺呼吸不暢以及咽喉部有物體上下移動不定的感覺。 咽部異物感等于慢性咽炎嗎？ 咽部異物感是一種癥狀，很多咽部疾病以及咽部周圍其他部位的疾病都可以引起咽部異物感，全身許多器官的疾病，也可通過神經的反射和傳導作用，使咽部發(fā)生異常感覺。故咽部異物感產生的機制較為復雜，致病因素繁多，而不是一些人所認為的咽部異物感就等同于慢性咽炎。 哪些咽部疾病會導致咽部異物感？ 長期的慢性刺激，如煙、酒、熱損傷、粉塵和化學藥物等，會導致咽部黏膜慢性炎癥，產生咽部異物感。 扁桃體的一些病變也有可能導致咽部異物感，比如慢性炎癥、角化癥、囊腫、結石、膿腫和瘢痕等。 咽部有異物、瘢痕、懸雍垂（也就是俗稱的小舌頭）過長也可能會導致咽部異物感，慢性打鼾等。 咽喉部位的囊腫和良惡性腫瘤也有可能導致咽部異物感，需要注意的是，咽喉惡性腫瘤一般發(fā)生在中老年男性，尤其是長期吸煙飲酒的中老年男性中比較常見，所以這樣的病人如果有長期咽異物感，最好到耳鼻喉科檢查一下。 在臨床中還有一種非常常見的咽部異物感是由反流性咽喉炎導致的，典型表現(xiàn)就是感覺咽喉里有東西上不來也下不去，病人經常想清嗓子，有晨起干嘔、自覺憋氣或咳嗽的表現(xiàn)。這個顧名思義，是胃里東西反流直接或間接刺激嗓子引起的。需要注意的是，這種病人大多數沒有直接感覺到反酸的癥狀，沒有反酸不意味著就沒有這個病，少量反流就能引起異物感，但是出現(xiàn)不了反酸燒心的癥狀。 咽部以外的其他疾病也會導致咽部異物感嗎？ 首先，鼻腔疾病是引起咽部異物感的重要原因，鼻腔有將空氣加溫及濕潤的功能，當各種鼻腔疾病造成鼻子黏膜功能不好，干冷空氣直達喉部也可能產生咽異物感；鼻子通氣不好，總張口呼吸也是同樣道理。此外，過敏性鼻炎、鼻竇炎、長期慢性鼻炎等疾病，如果有鼻涕倒流，這種長期刺激也會產生咽部異物感，打鼾，刺激咽部，也會出現(xiàn)咽部異物感。 其次，臨近咽部的一些器官的疾病，比如舌根、牙及牙齦、喉、頸部、甲狀腺、耳部、甚至頸椎等部位的病變，都可以直接或通過神經反射間接引起咽部異物感。 此外，遠處器官的疾病，比如消化道疾病、心血管系統(tǒng)疾病、肺部疾?。灰恍┤砑膊?，比如嚴重的缺鐵性貧血、自主神經功能失調、風濕病、痛風、重癥肌無力、甲狀腺功能減退、更年期內分泌失調等也有引起咽部異物感的可能。 心理因素也是導致咽異物感的一個很重要的原因。情緒波動、長期過度緊張、疲勞患者也常見咽部異物感?？职┌Y，某些神經官能癥和心理精神病，如各種憂郁癥、產后精神障礙、焦慮、急躁患者也會有這個癥狀。一半以上患者經詳細檢查排除咽喉部腫瘤后，癥狀會減輕。 咽部異物感該如何處理，如何預防？ 咽部異物感原因很復雜，在生活中需要注意戒煙戒酒，避免接觸粉塵等刺激咽喉的東西，建立良好的休息和飲食習慣，盡量避免長期食用過酸過甜及過辣食物，保持心態(tài)健康，不要盲目用藥或者相信一些治療慢性咽炎的萬能藥或保健品，吃中藥數月調理，如果有癥狀建議到正規(guī)醫(yī)院就診、檢查和治療，因為不同原因出現(xiàn)的咽部異物感治療方法也不一樣。2019年08月06日2412
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 臨床上，耳鼻喉科醫(yī)生常會聽到病人說“大夫，我總是覺得嗓子里有東西，既咳不出來，也咽不下去，這是怎么會事呢？我該怎么辦？”其實，本病是耳鼻喉科常見病之一。西醫(yī)稱之為“咽異感癥”，其指除咽部疼痛以外的各種咽部感覺，主要包括咽部異物感、梗阻感、燒灼感、癢感等?；颊咚枋鲋课辉诳谘什恐列毓巧细C之間，在做吞咽動作或咽唾沫時加重，但并不影響飲食。本病在中醫(yī)屬于“梅核氣”的范疇。西醫(yī)認為支配咽部的神經龐雜且臨近器官相對較多，病因有待進一步探討。一般常見的器質性原因主要包括咽喉部炎癥、舌扁桃體肥大、咽淋巴濾泡增生、會厭囊腫、咽部異物、頸部腫物、莖突過長、甲狀軟骨上角過長以及一些全身及精神因素等。器質性病變可針對性地進行病因治療。但臨床上本病往往不能找到明確的原因，丁麗惠等報道非器質性疾病的病因構成比為17.07%（10.06%-27.49%）。因此，常建議患者戒煙限酒，調整心態(tài)，而以清熱消炎為主的中成藥雖能起一時之功，但并不能徹底治療本病。近年來，學者們發(fā)現(xiàn)咽喉反流性疾病可能是導致本病的重要原因。它是指胃內容物反流至食管括約肌以上部位所引起的一系列癥狀和體征的總稱。它與我們常聽到的胃反流病不同，往往不伴有反酸燒心、胸骨后疼痛等癥狀，因此不易被患者和醫(yī)生察覺。目前，建議患者可根據反流癥狀指數評分量表進行自我評估。若總分大于13分則可考慮本病。此時醫(yī)生可經驗性地建議患者口服質子泵抑制劑4周-12周，常能收到意想不到之效果。就中醫(yī)而言，醫(yī)圣張仲景認為本病病機為肝氣不疏，脾胃不和，曾在《金匱要略》中有云：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。方中蘇葉、厚樸具有疏肝理氣之作用，半夏、茯苓、生姜配厚樸以和胃，故有“半夏厚樸與紫蘇，茯苓生姜共煎服，痰凝氣聚成梅核，降逆開郁氣自舒”之方歌。但臨床起效較慢。建國以來，中醫(yī)耳鼻喉科學創(chuàng)始人干祖望先生在總結前人經驗的基礎上認為本病發(fā)生與情志有關，多為肝失調達、脾失運化之故。這也是臨床上本病多見于中青年婦女，常因情志不舒或胃部脹滿而加重的緣故。干老將本病分為心怯肝郁、痰氣交阻、肝失調達、肝胃不和、肝郁乘脾，以具體辯證、譴方用藥達到治療之目的。另有中國首屆國醫(yī)大師之李振華先生在《走近國醫(yī)大師李振華》口述到，其父親曾求“梅核氣”之方于孫之道醫(yī)生。本方名為“理氣消梅湯”，以疏肝和胃、清利咽喉為法，在半夏厚樸湯的基礎上進行加減化裁（藥物包括白術、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁、枳殼、小茴香、烏藥、香附、厚樸、桔梗、牛蒡子、山豆根、射干），用之多有效驗。本方曾密不外傳，李老在《李振華醫(yī)案醫(yī)論集》中公布推廣，以求使更多患者受益。綜上，如果您有咳不出來，也咽不下去的感覺，建議先做檢查，明確有無器質性病變，若無疾病性病變，則需戒煙限酒，保持良好心態(tài)，排除咽喉反流性疾病，必要時進行中醫(yī)藥治療，已達到治愈之目的。作者：李超【耳鼻咽喉小天地】公眾號負責人參考：1.孔維佳,主編.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2010.2.陳小寧,主編.百歲名醫(yī)干祖望耳鼻喉科臨證精粹[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2014.3.李振華.走近國醫(yī)大師李振華[M].北京,中國中醫(yī)藥出版社,2011.4.丁慧麗,方平.我國咽異感癥常見病因的Meta分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016.2017年08月28日8851
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杜建群主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一、首先要排除下咽或食道腫物，需到醫(yī)院就診，詳細檢查，明確診斷，才能決定治療方案。二、如果排除腫物，可考慮“咽異感癥” 咽堵、咽部異物感我們西醫(yī)稱為咽異感癥。中醫(yī)稱為“梅核氣” 咽異感癥的發(fā)病機理較為復雜，咽喉、食道上端及周圍組織的某些局部因素（包括本來微不足道的因素），使胃部、食道神經末梢受刺激，向上傳到大腦皮層，引起感覺中樞產生某種異常感覺。本來就有抑郁、精神不安定或患有神經官能癥的人對此種感覺更加精神不安，使感覺加重?？职┣榻Y、憂郁、精神不安本身又造成植物神經過度緊張，神經血管功能失調，加重咽的異常感覺。常見原因：1.常見耳鼻喉科疾病引起咽異感癥患者包括：慢性咽炎（咽后壁淋巴濾泡增生）、慢性鼻咽炎（鼻咽頂或后壁充血，有分泌物）、慢性鼻竇炎(后鼻孔有膿性分泌物)后鼻孔息肉、會厭囊腫、莖突過長、舌根淋巴組織增生等；2.與胃食道反流有關；3.與精神因素有關；4.還有原因不明者。三、治療：根據病因，針對性治療。2012年03月06日8132
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