盤源性腰痛是一種常見的腰痛類型，通常與腰椎間盤的內部病變有關，但并不伴有明顯的椎間盤突出。發(fā)病機制：纖維環(huán)外1/3由竇椎神經(jīng)及脊神經(jīng)支配，這些神經(jīng)末梢可分布于纖維環(huán)外層。椎間盤退變時，炎癥介質如腫瘤壞死因子、一氧化氮、白細胞介素等可刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腰痛，可能放射至臀部、腹股溝區(qū)、髖部、大腿前后側。疼痛性質為酸痛、脹痛、鈍痛，久坐尤其是坐位前傾時加劇，站立或行走時減輕。

【藥物組成】杜仲20g，雞血藤25g，申姜20g，狗脊20g，鹿角霜（先煎）20g，肉蓯蓉15g，枸杞子15g，延胡索15g，豨薟草15g，牛膝15g，澤瀉15g，丹參15g，天麻15g，砂仁（后下）5g。【使用方法】水煎服，每日1劑，分2次服?！竟πе髦巍垦a腎活血，祛邪通絡。臨床應用于多種腰椎退行性病變

在日常生活中，我們可能會遇到彎腰時腰部僵硬，并伴有固定痛點，但伸腰時卻不痛的情況。這種癥狀往往令人困擾，影響正常的生活和工作。那么，究竟是什么原因導致了這種現(xiàn)象的發(fā)生呢？1）腰肌勞損：長時間的彎腰勞作、久坐不動或不正確的姿勢，都會導致腰部肌肉過度疲勞和損傷。當肌肉出現(xiàn)勞損時，在彎腰過程中，受損的肌肉纖維受到牽拉，就會引發(fā)疼痛和僵硬感。而伸腰時，肌肉的受力方式發(fā)生改變，疼痛可能會減輕或暫時消失。癥狀：腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛；勞累時加重，休息時減輕；當活動或經(jīng)常改變體位時減輕，活動過度時加重；不能堅持彎腰工作，常常需要伸直腰部或捶打腰部來緩解疼痛；腰部或脊柱兩側有壓痛點；無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動稍受限。2）腰部肌筋膜炎：多由長期腰部持力、彎腰活動或腰部姿勢不良、久坐、扭挫、外傷、感受風寒濕等所致，下腰痛伴活動嚴重受限，不伴雙下肢放射痛，直腿抬高試驗及加強試驗、“4”字試驗及反“4”字試驗皆陰性。病人多表現(xiàn)為腰部隱痛、酸痛、困痛、沉痛時輕時重，勞累加重，休息好轉，易反復，可急性發(fā)作。病理機制：腰部肌肉、筋膜等的炎癥、水腫、纖維化、機化、粘連、硬化、硬結，壓迫刺激微血管及末梢神經(jīng)，使局部組織代謝發(fā)生障礙，組織胺及激肽類物質增高。3）腰椎間盤突出：腰椎間盤的退變、破裂或突出，可能會壓迫到周圍的神經(jīng)組織。在彎腰時，椎間盤受到的壓力增加，突出部分對神經(jīng)的刺激更為明顯出現(xiàn)腰部疼痛和僵硬。固定的痛點往往與突出的椎間盤位置相對應。4）腰椎小關節(jié)紊亂：腰椎的小關節(jié)在維持腰部的穩(wěn)定性和靈活性方面起著重要作用。如果小關節(jié)發(fā)生錯位、滑膜嵌頓或炎癥，彎腰時會加劇小關節(jié)的不協(xié)調性，引起疼痛和僵硬。伸腰時，小關節(jié)的位置相對改善，癥狀可能有所緩解。5）腰部的韌帶損傷：棘上韌帶、棘間韌帶等，在腰部活動時承受著較大的張力。當韌帶受傷后，彎腰時的牽拉會加重疼痛和僵硬感。對于出現(xiàn)彎腰時腰部僵硬且有固定痛點的情況，我們不能掉以輕心。應及時就醫(yī)，通過詳細的體格檢查、影像學檢查（如X光、CT、磁共振等）來明確診斷。在日常生活中，預防此類問題的發(fā)生至關重要。保持正確的坐姿和站姿，避免長時間彎腰或久坐，定期進行腰部的伸展運動，增強腰部肌肉的力量和柔韌性，都有助于維護腰部的健康。

腰痛的病因有很多，其中腰椎間盤退變是最常見的病因之一，約占所有腰痛的40％。腰椎間盤在維持脊柱穩(wěn)定性和活動性方面發(fā)揮著巨大的作用。由中間的髓核與外周的纖維環(huán)組成，髓核的構成成分主要是水分和蛋白多糖，靜水壓力使的它可以承受非常大的壓力。纖維環(huán)由一種細胞外基質構成，包括I型和II型膠原蛋白，可承受非常大的拉力。椎間盤是人體內最大的無血管組織，主要靠干骺端動脈的小分支透過終板來供應營養(yǎng)。椎間盤退變隨年齡增長而加快，主要表現(xiàn)為髓核脫水和纖維環(huán)的斷裂，髓核組織會沿著纖維環(huán)的裂隙到達纖維環(huán)外層。大量的炎癥因子被釋放，包括白介素1－beita和腫瘤壞死因子。位于纖維環(huán)外層的神經(jīng)纖維被這些細胞因子激活，產(chǎn)生疼痛癥狀。椎間盤退變累及椎間盤的神經(jīng)組織。刺激纖維環(huán)中的傷害感受器產(chǎn)生的疼痛，稱為“盤源性”疼痛。一、盤源性腰痛的臨床特點盤源性腰痛最主要的臨床特點是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位時加劇，病人通常只能坐20分鐘左右，必須起立或行走以減輕疼痛。就診時病人寧愿站著，不愿坐下，其原因是坐位，尤其是坐位前傾時椎間盤內壓力最高，可加重疼痛。疼痛主要位于下腰部，有時也可向下肢放散，大多伴有下肢膝以下的疼痛，可為單側。最常見的加重因素是勞累后，坐位疼痛癥狀重于站立或行走。但是，沒有診斷的特異性體征。二、盤源性腰痛的病理機制椎間盤四周是較致密的纖維環(huán)，中央是半流體狀態(tài)的髓核組織，當由于椎間盤本身的退變、外傷、勞損等因素引起纖維環(huán)破裂，髓核液從破裂處外滲，引起無菌性炎癥，刺激相鄰的神經(jīng)、硬膜囊等組織，導致腰痛。另外，由于纖維環(huán)破裂后，疤痕組織增生，嵌在其中的竇椎神經(jīng)受到刺激，亦會引起腰痛。三、盤源性腰痛的影像學特點核磁共振：Modic改變及HIZ征對盤源性腰痛的診斷具有特殊的臨床意義。Modic改變是指椎間盤退變臨近軟骨終板變性；HIZ征是指退變低信號椎間盤后方纖維環(huán)的高信號區(qū)及，被認為是盤源性下腰痛的敏感表現(xiàn)。但不能作為診斷纖維環(huán)撕裂和椎間盤源性下腰痛的黃金標準。因為有10％~20％的椎間盤撕裂患者，核磁共振可以正常。椎間盤造影：椎間盤造影是目前診斷椎間盤源性腰痛的最可靠手段。只有在椎間盤造影時誘發(fā)、復制疼痛，并且椎間盤造影顯示纖維環(huán)撕裂，方可認為椎間盤造影陽性盤源性腰痛的診斷：有或無外傷史，癥狀反復發(fā)作，持續(xù)時間超過六個月；有上述典型臨床表現(xiàn)；椎間盤造影陽性或核磁共振表現(xiàn)為典型的間盤低信號、纖維環(huán)后部出現(xiàn)高信號區(qū)。四、盤源性腰痛的微創(chuàng)治療經(jīng)皮穿刺射頻消融術主要適用于經(jīng)正規(guī)保守治療無效、影像學提示椎間盤退變嚴重，尤其是伴有Modic和HIZ陽性，未見椎管狹窄或椎間不穩(wěn)跡象，可排除其他疾患所致腰痛者，如發(fā)作頻繁，嚴重影響日常生活和工作，建議患者進行椎間盤造影以便確診。一旦獲得疼痛誘發(fā)試驗陽性，可選擇經(jīng)皮穿刺射頻消融術。其原理是使目標組織內的水分子在電波的作用下瞬間氣化，引起組織細胞破裂蒸發(fā)，實現(xiàn)切割、止血、消融、電凝等功能。通過射頻消融可有效降低椎間盤盤內壓力，破壞侵入椎間盤內的神經(jīng)纖維，達到治療盤源性腰痛的目的。由于射頻的低溫效果，對周圍組織的熱損傷非常有效，具有很好的安全性。有研究表明射頻消融術治療盤源性腰痛的有效率達到90%以上；王杰等研究顯示射頻消融術治療盤源性腰痛的近期療效與腰椎后路融合手術的有效率相似，但創(chuàng)傷明顯縮小，且不影響未來的外科手術治療。五、盤源性腰痛的生物治療富血小板血漿（PRP）被證實可以修復損傷的椎間盤。PRP是從自體血通過離心分離出富含血小板和對椎間盤穩(wěn)態(tài)有幫助的生物活性因子的成分。支持PRP用于治療大量肌肉骨骼疾病的理論依據(jù)是人體修復過程中生長因子的作用非常重要。在椎間盤退變早期，間盤內尚存的有功能的細胞暴露于大量生長因子后會大量增殖，纖維環(huán)內的膠原蛋白也會再次聚集，幫助恢復退變椎間盤的結構和功能。富血小板血漿中存在大量的生長因子，因此可用于治療椎間盤退變。Levi等發(fā)表了22位病人的前瞻性臨床試驗數(shù)據(jù)，研究椎間盤內注射PRP對盤源性腰背痛的影響，沒有發(fā)生并發(fā)癥或嚴重不良反應的情況。用視覺模擬評分(VAS)和Oswestry傷殘指數(shù)(ODI)測量胺背痛，經(jīng)過6個月的隨訪，47%的病人報告疼痛改善至少50%，ODI評分改善30%。在Navani和Hames的另一項研究中，6名病人接受1.5～3ml的自體PRP單次注射。隨訪24周，通過語言疼痛量表(VPS)評價，病人報告疼痛減少50%，無不良反應報道。

相信大部分人都經(jīng)歷過腰痛，那滋味確實不好受。有些患者疼得受不了，少不得跑醫(yī)院，結果發(fā)現(xiàn)腰痛和腰痛還不一樣。都是腰痛，但疼的地方有差別，查出來的病因也是千差萬別，有的疾病嚴重，有的就很輕。那我們老百姓有沒有什么好辦法大致區(qū)分這些腰痛，大概了解自己是哪里出問題了呢?今天就讓宣武醫(yī)院王作偉主任教教大家吧。腰椎大致在哪里?拿手能摸到嗎?腰椎怎么定位?首先，我們用手摸到最后一根肋骨，這根肋骨下面就是第一根腰椎。然后找一找髂嵴，髂嵴下面就是我們的腰骶骨，這就整個的腰椎的大致位置。腰部疼痛位置不同，導致原因也不一樣!1、腰椎正中間的疼痛。腰椎正中間是沒有肌肉的，這個地方是我們的脊上韌帶，如果這個地方的疼痛，主要是由于您受過傷，出現(xiàn)的過度牽拉。2、腰椎兩側旁1公分左右疼痛。如果腰椎兩側旁開1個公分出現(xiàn)疼痛，很可能是肌肉損傷了。在我們棘突兩側各有一條肌肉，就是豎脊肌。通俗的講，豎脊肌就相當于我們平時常吃的里脊肉部位，很長的一條，從上面一直通到下邊。如果豎脊肌損傷了，就會出現(xiàn)疼痛，而這種疼痛可以是不對稱的，僅發(fā)生在一側，或者從豎脊肌一直放射到側方，也是有可能的。這時候，您側身去彎腰的時候，就會出現(xiàn)一個局部的疼痛，這往往就是肌肉的疼痛。3、在肌肉外側出現(xiàn)疼痛。在肌肉的外側區(qū)域出現(xiàn)疼痛，可能是腎臟的問題。我們可以用一只手掌覆在這個區(qū)域，然后另一只手握拳，輕輕敲擊，如果一敲出現(xiàn)了明顯的疼痛，這就是叩痛，往往是腎臟有結石、腎絞痛的一個表現(xiàn)。4、腰部更靠下的位置出現(xiàn)疼痛。如果疼痛的位置更靠下，往往是筋膜炎的疼痛。5、腰部疼痛往下放射到臀部、腿部。如果您的疼痛繼續(xù)往下放射到臀部下邊、腿部，這時候往往是腰椎間盤突出壓迫或刺激神經(jīng)出現(xiàn)的疼痛。6、胯骨軸側面的疼痛。如果您出現(xiàn)胯骨軸側面的疼痛，可以嘗試抬腿、敲擊，向一側進行扳腿，看看是否出現(xiàn)疼痛。如果出現(xiàn)疼痛，很有可能是髖關節(jié)的問題。這些腰痛在臨床上都非常常見，但我們在家里自己辨別，可能有些點位找不準，容易出現(xiàn)誤差。但不管您找的準不準，都應該去正規(guī)醫(yī)院做檢查鑒別，這些疾病都需要及時進行正規(guī)治療。

椎間盤源性腰痛?什么是椎間盤源性腰痛椎間盤源性腰痛和椎間盤退變相關，典型表現(xiàn)例如腰部酸脹、沉重很明顯，坐不能超過十分鐘，站也不能站太久，一會就得活動一下，不然腰就累了，藥物、止痛貼，用著的時候還好，不用疼痛就又回來了。主要是腰中間的位置，臀部偶爾也有酸脹，腿倒是沒什么不舒服的，在明確診斷之前一般要做腰椎MRI，我們看看腰椎間盤有沒有問題。椎間盤源性腰痛機制腰椎間盤源性腰痛是常見的疼痛性疾病，椎間盤里面本來沒有神經(jīng)，但椎間盤退變過程中，纖維環(huán)破裂，周圍一些細小的神經(jīng)分支會向裂口內生長，當人呈站或坐位時纖維環(huán)破口會閉合，內部壓力增大，神經(jīng)被擠壓，從而出現(xiàn)疼痛，而平臥時候，纖維環(huán)破口壓力減輕，疼痛消失或緩解。???椎間盤源性腰痛治療盤破裂為什么會腰痛呢？那有什么處理辦法呢？太困擾我了，完全不能好好工作了。盤外面有個叫竇椎神經(jīng)的繞著盤分布，盤破了，有個裂縫，竇椎神經(jīng)就長進去了，這根神經(jīng)就各種被擠壓，就會傳遞一個信號：痛！來提醒主人，這里有問題。首先可以口服藥物保守治療，治療無效患者可選擇射頻治療。排除相關手術禁忌后，可行CT引導下椎間盤靶點射頻熱凝治療，就是在裂縫破裂椎間盤的層面進行射頻熱凝，通俗來說，就是讓破裂地方的神經(jīng)被阻斷，也就不能傳導疼痛了。

不少人莫名其妙腰痛，走久了、坐久了、站久了、天氣變化時都會痛，去檢查也沒發(fā)現(xiàn)什么問題，感到十分困擾。這種類型的腰痛，很可能是慢性非特異性腰痛，原因有很多。比如，年齡增長使身體機能逐漸衰退，肥胖導致腰部組織與關節(jié)負重，長期伏案的固定姿勢加重腰部負擔和腰椎勞損，以及缺乏鍛煉等，都是導致慢性非特異性腰痛的主要原因。如果發(fā)生了慢性非特異性腰痛，可以做這幾個動作鍛煉，進行自我保健。麻花式拉伸平躺在床上，軀干保持中立位，核心收緊，屈腿，腰部扭向左側，左手按住右側膝關節(jié)，右手抓住左側踝關節(jié)，充分拉伸，保持一定的時間，對側同理。腰方肌拉伸側臥在床上，上方的腿屈髖90度，用手支撐抬起上半身，感覺對側腰方肌有拉伸感。鳥狗式用雙手與雙膝支撐床面，同時舉起對側的手臂和腿，保持一定的時間。注意手臂不要高于肩，腿不要高于髖。五點支撐仰臥在床上，屈膝，用雙肘、背部頂住床，臀部向上抬起，用頭部、雙肘、雙腳這五點支撐身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松。