臨床上經(jīng)常遇到患者抱怨，我的牙好好的，怎么突然疼起來(lái)了？ 這種情況在后牙很常見(jiàn)。牙冠看似完整，牙冠上有一條黑黑的印記。為什么突然牙就出現(xiàn)了冷熱痛，自發(fā)痛。有些患者還會(huì)有咬物痛。 大家來(lái)看看這個(gè)黑黑的印記 低倍顯微鏡下就可以清晰的看到，隱裂紋順著牙體裂到了牙髓腔。因此，出現(xiàn)了牙髓癥狀，牙周癥狀。 臨床中需要根據(jù)顯微鏡下探查隱裂紋的深度，x線片判斷牙齒的預(yù)后。預(yù)后可期可以根管治療后及時(shí)牙冠修復(fù)。如果預(yù)后不佳可能需要拔出患牙。 造成牙隱裂的原因很多: 1創(chuàng)傷力是牙隱裂的最主要病因，當(dāng)患者牙尖斜度比較大時(shí)，正常咬合時(shí)所產(chǎn)生的水平分力也增加，形成創(chuàng)傷性力，使牙齒窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬，形成早期隱裂紋。在創(chuàng)傷性力的繼續(xù)作用下，裂紋逐漸向牙髓方向加深，最終形成真正的牙隱裂。 2牙結(jié)構(gòu)存在薄弱環(huán)節(jié)：這是牙隱裂的誘因，患者牙齒本身比較脆，抗裂強(qiáng)度低，而牙齒薄弱環(huán)節(jié)又是牙齒受力比較集中的部位。 3牙尖斜面大：患者牙齒咬合時(shí)向下的力會(huì)分解，牙尖斜面越大，牙齒所受到的水平的撕裂分力就越大，越容易造成牙隱裂。

當(dāng)齲齒或者其他原因，包括牙齒發(fā)育畸形，牙齒隱裂，牙齒外傷等等，引起牙髓炎癥時(shí)就會(huì)出現(xiàn)劇烈的冷熱刺激疼痛，自發(fā)性疼痛，夜間疼痛可以伴有放射性的疼痛，出現(xiàn)太陽(yáng)穴也疼痛，疼痛不能定位，上下牙齒的疼痛也不能分清，由陣發(fā)性劇痛發(fā)展成為持續(xù)性的劇痛，后期冷熱刺激痛反而會(huì)有所緩解，這就是急性牙髓炎疼痛的典型特點(diǎn)，發(fā)生急性牙髓炎的疼痛，處理首先要將牙齒進(jìn)行鉆開(kāi)，開(kāi)髓處理，減輕壓力，炎癥得到引流，壓力減輕之后，疼痛就會(huì)很快的緩解，疼痛緩解之后，后續(xù)再進(jìn)行相應(yīng)的根管治療。

牙齒在疼痛時(shí)，是否可以拔除？要看具體情況，如果僅僅是冷熱刺激疼痛，牙髓發(fā)炎引起的疼痛，或者是牙齒折裂引起的咬合性的疼痛是可以拔牙的，當(dāng)然前提是牙齒沒(méi)有保留價(jià)值必須拔掉的。在智齒冠周炎疼痛時(shí)，智齒周?chē)难例l有急性炎癥表現(xiàn)、根尖周炎疼痛時(shí)、牙周炎急性炎癥期等情況下都是不可以拔牙的，否則容易引起術(shù)后出血、麻藥效果不好、感染擴(kuò)散等并發(fā)癥狀，一定要進(jìn)行局部急性炎癥的控制處理，必要時(shí)配合口服消炎藥，急性炎癥控制之后才可以拔牙。例如冠周炎要進(jìn)行冠周沖洗上藥、根尖周炎時(shí)要牙齒開(kāi)放引流，急性炎癥消除之后方可拔牙。急性炎癥的消除判斷是牙齦不腫不痛，牙齒咬合起來(lái)也不痛，敲上去也不痛，在這種情況下才可以考慮拔牙。

牙齒疼痛是有可能引起頭痛的。急性牙髓炎的疼痛，會(huì)表現(xiàn)為放射性的疼痛。牙痛引起頭痛，一般情況下，只會(huì)引起同側(cè)的頭痛，不會(huì)引起到對(duì)側(cè)的頭痛。急性牙髓炎疼痛往往不能定位，可能引起頭痛，開(kāi)始可能是陣發(fā)性的疼痛，繼續(xù)發(fā)展，會(huì)引起持續(xù)性的疼痛，同側(cè)上下牙齒疼痛不能分清，可以放射到同側(cè)的太陽(yáng)穴、頭部疼痛；在智齒冠周炎發(fā)作的時(shí)候，尤其是冠周膿腫形成期，也有可能產(chǎn)生放射性的頭痛，伴有張口受限，局部腫脹；在拔牙后引起的干槽癥，也有可能伴有放射性的頭痛癥狀。牙髓炎，冠周炎，干槽癥等等是可能引起頭痛的常見(jiàn)牙痛情況。

牙齒遇見(jiàn)冷熱刺激疼痛最常見(jiàn)的原因是蛀牙齲齒、其次是牙周炎、牙齒隱裂等等。蛀牙在初期時(shí)只有牙齒的釉質(zhì)受到影響，是沒(méi)有疼痛癥狀的。齲齒進(jìn)一步發(fā)展到達(dá)牙本質(zhì)層時(shí)，會(huì)有冷熱刺激疼痛，繼續(xù)發(fā)展波及到牙髓時(shí)，冷熱刺激痛會(huì)更加明顯。早期齲齒可以進(jìn)行保守補(bǔ)牙處理，波及到牙髓就要做根管治療。牙周炎引起牙齦萎縮，牙本質(zhì)暴露也會(huì)出現(xiàn)冷熱刺激疼痛，要進(jìn)行牙周病的治療，包括潔牙，輕者可以進(jìn)行脫敏治療，重者出現(xiàn)牙髓炎癥時(shí)，也需要做根管治療。牙齒隱裂造成的冷熱刺激疼痛時(shí)，根據(jù)隱裂的程度，可以選擇調(diào)磨、充填、根管治療等不同處理。出現(xiàn)牙齒冷熱刺激痛時(shí)要查明原因，對(duì)癥處理。

牙齒出現(xiàn)疼痛，只吃止痛藥只能緩解疼痛的癥狀，不能解決根本問(wèn)題。常用的止痛藥是布洛芬、芬必得等等，還可以配合口服消炎藥，常用的消炎藥，有阿莫西林、甲硝唑等等。要根據(jù)引起牙痛的原因進(jìn)行對(duì)癥處理，例如因?yàn)檠浪柩滓鸬奶弁?，可以進(jìn)行鉆開(kāi)牙齒開(kāi)髓引流，效果非常好，可以起到立竿見(jiàn)影的效果；因?yàn)楦庵苎滓鹛弁磿r(shí)，可以進(jìn)行開(kāi)髓引流，再疏通根管，有根尖膿腫形成時(shí)要切開(kāi)膿腫進(jìn)行引流；因智齒冠周炎引起疼痛時(shí)，要進(jìn)行局部的沖洗上藥，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗，再上碘甘油。所以牙痛時(shí)在進(jìn)行口腔治療的基礎(chǔ)上，再配合口服消炎止痛藥效果才會(huì)更好。歡迎查看我的其它關(guān)于牙痛方面的科普文章。

左側(cè)牙痛間斷發(fā)作有半年了，尤其是無(wú)意間嚼到“老干媽”的辣椒籽要痛上一陣子。去老朋友閆志超那里（在廣州開(kāi)了70余家口腔診所）也查不到原因。把上面倒是第二個(gè)（第二磨牙）看起來(lái)視乎有漏洞的牙補(bǔ)了一下，似乎好了一些，但還是發(fā)作。南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕病科陳永疼痛部位X光未見(jiàn)明顯異常 最近來(lái)了西藏，高原反應(yīng)竟然也可以表現(xiàn)在牙痛上。喝冷水甚至吸一口冷空氣牙痛也發(fā)作。同行的朋友帶了日本的頭痛藥（具體成分不詳，估計(jì)是非甾體消炎藥）和國(guó)產(chǎn)的對(duì)乙酰氨基酚。第一次可以管20分鐘，我一天晚上連吃3粒也未起效。深夜2點(diǎn)痛的不行。日喀則、當(dāng)雄市的夜里并沒(méi)有營(yíng)業(yè)的藥房。我想到用白酒麻醉一下，想一想二鍋頭的度數(shù)，說(shuō)不定能起到局麻的作用。沒(méi)有營(yíng)業(yè)的超市，旅館的老板倒是很客氣，贈(zèng)送了60多度的藥酒一杯。效果倒是蠻好，只是白酒含在口腔中疼痛緩解，吐出來(lái)不久繼續(xù)疼痛。又嘗試了自體血穴位注射治療（針灸療法的一種），效果也極其有限。 從前在病房，給一個(gè)患者采用局麻藥+地塞米松進(jìn)行穴位注射，效果很好的。 第二天從山雄回拉薩的途中，找到了一處藥店。買(mǎi)了一盒人工牛黃甲硝唑膠囊。配合非甾體消炎止痛藥服用后效果還是明顯的。在病房或者門(mén)診，我們給牙痛的病人也常規(guī)使用非甾體消炎止痛藥+甲硝唑?？墒菦](méi)有細(xì)細(xì)考察其機(jī)理。另外，對(duì)乙酰氨基酚等止痛藥竟然無(wú)法控制住牙痛，說(shuō)明甲硝唑發(fā)揮了較大的作用。在拉薩的酒店里，借組手電筒和凹面鏡，我確定了是左側(cè)、下面第三磨牙蛀牙，引發(fā)的智齒冠周炎導(dǎo)致的疼痛。 甲硝唑(metronidazole)是一個(gè)硝基咪唑類(lèi)的抗生素，主要就是對(duì)于大多數(shù)的厭氧菌具有很強(qiáng)大的抗菌作用。目前，人工牛黃甲硝唑常用于急性智齒冠周炎或者是牙髓炎，根尖周炎或者是局部牙槽膿腫等一些疾病的治療。下列厭氧菌有較好的抗菌作用:①擬桿菌屬，包括脆弱擬桿菌；②梭形桿菌屬；③梭狀芽孢桿菌屬，包括破傷風(fēng)桿菌；④部分真桿菌；⑤消化球菌和消化鏈球菌等。 牙周炎的發(fā)病最主要致疾病原因是細(xì)菌感染，包括厭氧菌、需氧菌感染，其中危害最大的是厭氧菌。當(dāng)細(xì)菌的種類(lèi)發(fā)生變化，致病菌數(shù)量增多，身體抵抗力下降時(shí)，或者多種細(xì)菌協(xié)同作用就會(huì)導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生。 所以，在未明確牙痛/牙周炎/智齒冠周炎具體病菌的情況下，可以使用抗厭氧菌的甲硝唑。另外，甲硝唑起效時(shí)間很快，1??2小時(shí)血清藥物濃度達(dá)峰，口服吸收良好（>80%）。 所以，針對(duì)牙痛/牙周炎/智齒冠周炎的急性期治療，可以使用非甾體消炎止痛藥+甲硝唑或者人工牛黃甲硝唑。人工牛黃，中藥名。本品由牛膽粉、膽酸、豬去氧膽酸、?；撬?、膽紅素、膽固醇、微量元素等加工制成。為黃色疏松粉末。具有清熱解毒，化痰定驚之功效。常用于痰熱譫狂，神昏不語(yǔ)，小兒急驚風(fēng)，咽喉腫痛，口舌生瘡，癰腫疔瘡等病癥的治療。 及時(shí)到口腔科或牙科診治是非常重要的。 因?yàn)槲夷壳敖o自己的診斷是智齒冠周炎。對(duì)此疾病急性炎癥消退后，應(yīng)對(duì)病牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對(duì)頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)，否則應(yīng)予拔除。而我的情況是慢性疾病，本次急性發(fā)作加重。估計(jì)拔除是少不了的了。智齒冠周炎

又一個(gè)白白拔掉牙齒的倒霉病人來(lái)到深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科求助，劉老漢72歲了，幾年前因?yàn)樽髠?cè)牙齒周邊區(qū)域疼痛，難以忍受在家附近的醫(yī)院就診，口腔科醫(yī)生考慮到是牙周炎，給予拔除牙齒2枚，但是病情并未像口腔醫(yī)生認(rèn)為的那樣向好的方向發(fā)展，而是最近幾年持續(xù)加重，吃卡馬西平等很多種藥物也難以控制。沒(méi)辦法，他慕名來(lái)到深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，王海東主任接診后，考慮到病人為高齡，合并低蛋白血癥，決定采用微創(chuàng)的球囊壓迫術(shù)治療。入院后第二天就進(jìn)行了三叉神經(jīng)痛球囊壓迫術(shù)，術(shù)后即刻疼痛消失，術(shù)后老人家一身輕松，第二天迫不及待的回家了?？偣不ㄙM(fèi)不到兩萬(wàn)，住院三天，解決了折磨他五年多的疼痛。王海東主任說(shuō)：通過(guò)這些年的病例總結(jié)，很多病人患有三叉神經(jīng)痛之后就診的科室是口腔科，而口腔疾病的疼痛和三叉神經(jīng)痛有非常相似的特點(diǎn)，一般醫(yī)生也難以鑒別，導(dǎo)致病人被拔掉牙齒后仍然疼痛不能緩解。所以王主任建議：牙齒周邊的疼痛，在拔除牙齒之前，先口服卡馬西平試試，如果能夠緩解，有可能是三叉神經(jīng)痛，建議轉(zhuǎn)神經(jīng)科詳細(xì)檢查治療。不要輕易拔掉牙齒，造成病人無(wú)法挽救的損失。