口腔面部疼痛 牙痛是口腔科臨床上最常見的主訴，常是患者就診的主要原因。牙體、牙周組織的疾病是引起牙痛的主要原因，此外，一些非牙源性疾病也可引起牙痛。對以牙痛為主訴的患者，必須仔細詢問病史，并做全面細致的檢查，以作出準確的診斷。 病史要點： 1，疼痛的起始時間與可能的原因。 2，疼痛的部位、性質(zhì)、程度和發(fā)作時間。 3，既往治療時和療效。 4，有無不良習慣，如夜磨牙、咬硬物等。 5，全身健康情況，有無全身性疾病史。 檢查要點： 1，牙體疾病的檢查：注意有無齲齒、隱裂、牙根縱裂、畸形，以及中央尖、楔狀缺損、重度磨耗、未墊底的深齲充填體、外傷漏髓牙、牙冠變色或陳舊性牙冠折斷等。 2，牙周組織疾病的檢查：注意有無咬頜創(chuàng)傷，有無牙周袋、牙齦乳頭紅腫壞死，牙周組織有無急慢性炎癥或膿腫。 3，頜面外科疾病檢查：有無拔牙創(chuàng)口感染，齦頰溝和面部有無膿腫，張口是否受限，顳下頜關(guān)節(jié)有無彈響、壓痛。 4，叩診：垂直與側(cè)方叩診有無不適或疼痛。5，牙髓活力測試：有無異常。6，X線檢查：可發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲齒、髓石、牙內(nèi)吸收、牙外吸收、牙根縱裂、根折、根分叉和根尖病變等，可發(fā)現(xiàn)有無阻生牙或埋伏牙、牙槽骨有無破壞、上頜竇與頜骨內(nèi)有無腫物、顳下頜關(guān)節(jié)有無病變。7，全身性疾?。河邢鄳?yīng)的癥狀和體征。8，其他檢查：必要的實驗室檢查。 鑒別診斷： 1，深齲：患者訴酸、甜、冷、熱刺激可引起疼痛，停止刺激則疼痛消失，可見深齲洞，探之疼痛。 2，牙髓炎：急性牙髓炎主要表現(xiàn)為嚴重的壓痛，特點時自發(fā)性、陣發(fā)性痛、夜間痛和反射痛。患者無法指出患牙部位。在牙髓炎初期，冷熱刺激均可使疼痛加劇，進入化膿期后，冷水可使疼痛減輕。檢查可見深齲，探痛明顯，牙髓活力測定敏感，并可見導致發(fā)生牙髓炎的其他因素，如牙體缺損、牙折或深牙周袋等。 3，根尖周炎：疼痛為持續(xù)性，與冷熱刺激無關(guān)，患者常覺患牙伸長，咬合時有明顯疼痛，能明確指出患牙部位。在急性化膿期可見根尖相應(yīng)部位的軟組織充血、水腫、壓痛及可伴有的相應(yīng)全身癥狀。 4，牙周炎：可有程度不等的持續(xù)性鈍痛，形成急性牙周膿腫時，則疼痛加劇，檢查可見牙齦緣紅腫易出血，牙周袋形成并溢膿。牙有不同程度的松動。5，下頜第三磨牙冠周炎：多發(fā)生于年輕人，常有自發(fā)性持續(xù)性痛，伴張口受限，并有全身癥狀，檢查可見第三磨牙阻生、冠周齦瓣紅腫壓痛、膿腫形成，頜下淋巴結(jié)可腫大，白細胞升高。6，干槽癥：有拔牙史，多在拔牙后2~3日內(nèi)發(fā)生，為自發(fā)性持續(xù)性痛，無冷熱刺激痛及夜間痛，檢查可見拔牙窩內(nèi)無血塊，惡臭，鄰牙有叩痛。7，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：多見于中老年患者，為病因不明的突然的、自發(fā)的、如閃電樣、刀割樣的陣發(fā)性短暫的面部疼痛，咀嚼、說話、刷牙、觸摸面部某部（扳機點）而引起，常為單側(cè)的三叉神經(jīng)第二、三支痛，疼痛沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域放射。8，急性化膿性上頜竇炎：為面部持續(xù)性脹痛，重者可有顳部放射性或夜間痛，疲勞時加重，一般無冷熱刺激痛及夜間痛，檢查可見上頜竇前壁有壓痛，中鼻道有膿性分泌物，全身癥狀明顯，上頜竇穿刺可吸出膿液。9，頜骨骨髓炎：為自發(fā)性持續(xù)性牙痛，放射至耳顳部，頜面部腫脹明顯，下唇可有麻木，急性化膿性頜骨骨髓炎中毒癥狀明顯，后期可有X線改變。10，頜面部腫瘤：當腫瘤侵犯神經(jīng)時，可產(chǎn)生疼痛和相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域有發(fā)麻及其他異樣感覺，應(yīng)與牙痛相鑒別，常見的腫瘤有上下頜骨惡性腫瘤、翼腭窩及顳下窩腫瘤。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

今日主題：【幾種類型的牙齒痛，分別預示著什么問題？】 答：1.一般最經(jīng)典的牙疼類型是急性牙髓炎：主要表現(xiàn)為自發(fā)性銳痛，夜間痛。嚴重的時候疼到睡不著覺并且對溫度刺激存在熱加重冷緩解的情況，多半就是慢性牙髓炎急性發(fā)作或急性牙髓炎。 2.牙隱裂：咬東西時咬到某一個特定位置會突然有敏感性的尖銳疼痛。如果沒有及時處理，隱裂可能會繼續(xù)發(fā)展直至形成牙髓炎。 3.急性根尖周炎：牙根疼，不能觸碰也影響進食，通常定位比較明確，疼痛程度與冷熱等溫度刺激沒有太大關(guān)系。 4.智齒冠周炎：張口受限，牙弓末端的牙齦紅腫疼痛，如果發(fā)炎嚴重，腮幫子的區(qū)域也會出現(xiàn)明顯的發(fā)熱及腫脹。 5.牙敏感或楔缺：進食冷熱酸甜時會有一過性的酸疼，通常只能辨別出問題區(qū)域，但說不清具體是哪顆牙齒存在癥狀。 以上各種類型的疼痛，分別對應(yīng)著不同程度的牙齒問題及治療方法。如有類似癥狀發(fā)生，趕緊找一家正規(guī)專業(yè)的口腔診所，請口腔醫(yī)生及時檢查及治療才是正道～

三叉神經(jīng)痛是臨床最常見的腦神經(jīng)疾病，以三叉神經(jīng)分布區(qū)反復發(fā)作性、陣發(fā)性、劇烈性疼痛為主要表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質(zhì)量、工作以及社會交往能力。三叉神經(jīng)的分支也支配牙齒及牙齦的感覺。一些患者在三叉神經(jīng)痛發(fā)作前會有面部、下頜或牙齒的不適或者中等程度疼痛等前驅(qū)癥狀，這些前驅(qū)狀可能在真正三叉神經(jīng)痛發(fā)作前一段時間出現(xiàn)。在這段時間，甚至在三叉神經(jīng)痛發(fā)作期間，患者通常會去看牙科醫(yī)生。從眾多癥狀相似的牙痛患者中鑒別出個別的三叉神經(jīng)痛患者，對于牙科醫(yī)生來說并不是一件容易的事。很多患者或牙科醫(yī)生認為是牙齒的原因?qū)е滤麄兠娌俊⒀例l、下頜部劇烈疼痛，所以許多三叉神經(jīng)痛患者有過拔牙史，做過牙根管治療。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：在被確診之前，平均每位患者有9.2顆牙齒被拔除，50%的患者曾接受過牙科的過度治療，100%的受訪者認為拔除牙齒后沒有獲得持久的疼痛緩解，反而44%的患者疼痛更加惡化。這種想象并不讓人意外，所有這些治療都是不幸的。 局部牙病引起的牙痛（牙隱裂、齲齒、牙髓炎、神經(jīng)炎、膿腫、牙周炎、干槽癥等）其實與“三叉神經(jīng)痛”在一定程度上還是可以區(qū)別的： ①發(fā)作時間：“牙痛”白天和晚上都會疼痛，甚至晚上更厲害。“三叉神經(jīng)痛”通常白天明顯，晚上可以得到緩解（嚴重者可晝夜發(fā)作）。 ②持續(xù)時間：“牙痛”一般呈持續(xù)性?！叭嫔窠?jīng)痛”通常呈陣發(fā)性發(fā)作，間歇期完全正常。 ③疼痛性質(zhì)：“牙痛”呈鈍痛?！叭嫔窠?jīng)痛”呈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。 ④扳機點：“三叉神經(jīng)痛”有扳機點，即口腔內(nèi)或面部存在某個敏感區(qū)或一個點，輕觸即可誘發(fā)疼痛?！把劳础毖例X對冷、熱過敏，接觸冷、熱食物可誘發(fā)劇痛。常無扳機點。 ⑤對止痛藥的反應(yīng)：“牙痛”患者服用止痛藥物可以緩解。“三叉神經(jīng)痛”患者服用止痛藥物無效。 ⑥體征特點：“牙痛”往往存在齒齦及頰部紅腫、張口受限、牙齦有叩擊痛，攝片有時可發(fā)現(xiàn)牙齒病變。 而“三叉神經(jīng)痛”往往不存在上述體征特點。對于三叉神經(jīng)痛患者而言，診斷正確是使其有信心取得滿意治療效果的第一步。無論是藥物治療還是手術(shù)治療，準確診斷能使患者充滿信心地接受治療。絕大多數(shù)初發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者，藥物治療均有一定效果，但藥物可以緩解癥狀卻無法徹底治愈三叉神經(jīng)痛。大多數(shù)患者在長期服藥后疼痛控制效果會逐漸下降，少部分患者會發(fā)生難以忍受的不良反應(yīng)或各種原因不適宜再服藥。一旦藥物治療失敗，不論是由于藥物治療無效或復發(fā)，亦或是因為不良反應(yīng)不能耐受，均應(yīng)及時考慮選擇外科手術(shù)治療。在顯微鏡下應(yīng)用現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科技術(shù)行”三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）”成為目前唯一能夠根治三叉神經(jīng)痛同時又保留神經(jīng)功能的有效方法（目前唯一針對病因治療的非毀損性手術(shù)），有效率高。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)外科的發(fā)展，MVD手術(shù)已成為典型三叉神經(jīng)痛治療的首選方法。

有一種痛叫牙神經(jīng)痛……術(shù)語是急性牙髓炎！ 急性牙髓炎導致的牙痛一般發(fā)生在晚上，我們稱之為“夜間痛”；疼的時候是一陣一陣的間歇性疼痛；還有一條要注意：疼痛不能定位（即：有可能自我感覺是上面牙齒引起疼痛，但事實是下面牙齒急性牙髓炎發(fā)作）！ 遇到急性牙髓炎的情況不要猶豫，第二天天一亮趕快去附近牙科門診進行治療，通常情況下治療后疼痛立即緩解。 但是小伙伴們一定要記得——不疼并不代表已經(jīng)痊愈！一定要按醫(yī)生要求時間復診哦……

牙醫(yī)最大的對手 不是壞牙， 而是患者口中的那個 “別人” 洗牙 聽別人說，洗牙不好，牙縫會變大 洗牙后牙縫大？那是因為原來的牙結(jié)石很多都包在牙根上面，洗牙把牙結(jié)石洗掉了，牙齦消腫后露出了正常的牙間隙，所以會感覺牙縫大了。 補牙 聽別人說，補牙材料都差不多，補完之后效果都一樣 早期使用銀汞材料補牙，修復性良好，價格便宜，但是修復后效果不太美觀。 目前應(yīng)用最為廣泛的當屬樹脂材料，因為其顏色多樣，修復性好，補牙后的效果更加接近自己的牙齒，受到大家的歡迎。 鑲牙 聽別人說，鑲牙成本才幾十塊錢，你家咋這么貴 鑲牙義齒材料，其舒適度、美觀度、使用壽命等都不一樣，價格就有高低。一般需要結(jié)合患者口腔的實際情況，才能制定出合適、合理的修復方式。很多時候，技術(shù)和服務(wù)是無法用價格去衡量。 義齒的平均使用壽命為5~8年，而口腔種植體的使用壽命遠超于傳統(tǒng)義齒修復形式。種植牙已被口腔醫(yī)學界公認為缺牙的首選最佳修復方式。 牙痛 聽別人說，牙痛一次就能治好，你們這邊怎么要那么多次 不同原因?qū)е碌难劳刺幚矸绞讲煌?。比如“蛀牙”，如果僅僅傷及牙齒表面，一般一次能治好，但如果傷及到牙神經(jīng)，就需要治療多次了。 兒牙 聽別人說，小孩牙齒壞了不用補，牙齒還能換新的 如果放任孩子的壞牙不管，孩子不敢用壞牙吃飯，長久形成偏側(cè)咀嚼，不但影響孩子臉型，還會影響成長發(fā)育。 同時還要分清乳牙和恒牙，乳牙可以換新牙，恒牙是要跟隨孩子一輩子的，一定要好好保護它。孩子的六齡齒完全萌出后應(yīng)及時做窩溝封閉。 正畸 聽別人說，矯正完牙齒會松動 牙齒矯正通過輕微的矯治力誘導牙齒移動，被移動的牙齒一側(cè)骨吸收，一側(cè)骨新生重建，使牙齒移動至正常位置，只有“松”才有“動”，其過程是漸進的，牙齒在牙槽骨中穩(wěn)定的移動。 這個“別人”說服力是很高的。 但是這個別人不會在你小牙洞不堵變成牙髓炎時替你遭罪，也不會在你該治不治最后拔掉的時候替你交種植費，這樣的“別人”，他們可信嗎？ 請您相信牙醫(yī)的專業(yè)判斷，他們才是最了解您牙齒問題所在的人，他們會運用專業(yè)的口腔醫(yī)學知識呵護您的牙齒健康，助您綻放美麗笑容。

三叉神經(jīng)痛，指的是一種在面部分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的、短暫的并且間歇性發(fā)作的陣發(fā)性的劇痛。三叉神經(jīng)痛還經(jīng)常與牙痛相混淆。 三叉神經(jīng)痛常常表現(xiàn)為上下頜、眼眶周圍、面部痛甚至牙疼，導致很多被誤做拔牙處理，據(jù)統(tǒng)計約有近50％的三叉神經(jīng)痛患者誤以為自己患的是牙疼，所以他們首先會去口腔科，盡管拔除了“有病”的牙齒，但神經(jīng)痛依然存在，因此疼痛不會消除。有些患者半口牙都拔掉了還是痛的要命，經(jīng)多番治療后無效才被轉(zhuǎn)診到神經(jīng)外科。其實三叉神經(jīng)痛約九成患者都是由于三叉神經(jīng)根部受到血管壓迫，造成三叉神經(jīng)痛。 三叉神經(jīng)痛長期鎮(zhèn)痛治療不能除根，應(yīng)該首選手術(shù)治療。 聊城腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科團隊對三叉神經(jīng)痛有一整套個體化的治療辦法（球囊壓迫，射頻熱凝術(shù)，顯微血管減壓術(shù))。其中微創(chuàng)球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復快，特別適合老年不能耐受開顱手術(shù)的患者。

有相當一部分三叉神經(jīng)痛患者表現(xiàn)為牙痛，多數(shù)患者合并面部疼痛，這是因為牙齒也是三叉神經(jīng)的支配范圍。有許多三叉神經(jīng)痛患者在初診時被誤診為牙痛，而治療方法也按照牙痛的治療方法來，開點消炎藥，吃點止痛藥，更有甚者拔了數(shù)枚牙齒，但往往沒有作用。這就需要考慮是不是牙痛的問題，區(qū)分牙痛還是三叉神經(jīng)痛一是看是否有牙齒本身是否有疾病，如齲齒、牙齦炎等，二是看疼痛是持續(xù)性還是陣發(fā)性的，牙痛往往是持續(xù)性的，而三叉神經(jīng)痛往往是陣發(fā)性的。如果是三叉神經(jīng)痛，輕者可以口服卡馬西平等止痛藥，嚴重者可以考慮手術(shù)治療。