“牙痛不是病，疼起來(lái)要人命”。這是小時(shí)候聽(tīng)老人們形容牙痛的最常用話語(yǔ)。我們當(dāng)然知道牙痛也是病?，F(xiàn)在想想當(dāng)時(shí)老人們要表達(dá)的意思應(yīng)該包含兩個(gè)方面。一方面，牙痛常很劇烈，難以忍受。另一方面可能是對(duì)牙痛的一種無(wú)奈，牙痛沒(méi)法治，沒(méi)法治也就不是病了！牙痛為什么難治呢？追究起來(lái)，首先是當(dāng)時(shí)大家對(duì)牙痛的理解可能還不到位。因?yàn)?，牙痛除了口腔?nèi)因牙齦炎、齲齒等因素導(dǎo)致的疼痛之外，還有一種可能。那就是三叉神經(jīng)痛！當(dāng)診斷不清的時(shí)候，治療當(dāng)然效果不好。我們現(xiàn)在知道，牙齒的痛覺(jué)是三叉神經(jīng)支配。局部炎癥、齲齒常會(huì)刺激三叉神經(jīng)導(dǎo)致劇烈疼痛，這是牙痛的根本原因。但是，三叉神經(jīng)從牙齒到人腦需要走行很長(zhǎng)一段距離。在這段行程中，三叉神經(jīng)的任何部位受到刺激都會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。而這種疼痛在臨床上會(huì)表現(xiàn)為受刺激神經(jīng)支配的區(qū)域的疼痛，如牙痛。因此，三叉神經(jīng)痛，常被誤診為牙痛！我們?cè)谂R床上常見(jiàn)到有患者因三叉神經(jīng)痛而被拔牙的情況。當(dāng)然，因?yàn)椴∫虿辉谘溃窝乐?，患者疼痛不?huì)緩解。那么，如何區(qū)別普通的牙痛和典型的三叉神經(jīng)痛呢？首先，牙痛常會(huì)有口腔局部病灶；其次，因?yàn)檠装Y的存在，牙痛的發(fā)作常更持續(xù)；其次，三叉神經(jīng)痛的疼痛范圍常不只是牙齒范圍。其實(shí)，普通牙痛和三叉神經(jīng)痛在癥狀上有時(shí)確實(shí)較難區(qū)別。如果您有牙痛，經(jīng)口腔科治療后效果不好，就應(yīng)考慮三叉神經(jīng)痛的可能，則需要到神經(jīng)科就診，讓專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生幫您排除一下三叉神經(jīng)痛的可能。最后，告訴大家一個(gè)好消息，三叉神經(jīng)痛目前已經(jīng)不是不能治療，很多情況下的治療效果已經(jīng)很肯定。（您要是覺(jué)得周樂(lè)大夫說(shuō)的對(duì)，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，造福更多患者。）本文系周樂(lè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

牙疼是很多患者就診牙科醫(yī)院的主要原因，希望通過(guò)以下的表格，大家能夠?qū)ρ捞奂叭绾翁幚碛幸粋€(gè)基本的認(rèn)識(shí)。PS:本文章為原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)?zhí)崆奥?lián)系。本文系胡靜浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

作者：許桐楷鏈接：https://www.zhihu.com/question/21433477/answer/25446113來(lái)源：知乎著作權(quán)歸作者所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系作者獲得授權(quán)。轉(zhuǎn)自我的微信：愛(ài)牙護(hù)齒什么是根管治療？牙科最早、最重要的使命是什么？不是把牙齒弄白、弄好看；也不是鑲牙、種植牙；而是治牙疼。一說(shuō)到牙疼，很多人的神經(jīng)就像被小針扎了一下，但是想一想就可能引起生理上、心理上的反感和恐懼。牙疼為什么那么劇烈呢？首先疼痛本身就是神經(jīng)受到不良刺激后將信號(hào)傳導(dǎo)到大腦而構(gòu)成的一種看不見(jiàn)摸不著的“感覺(jué)”。而牙疼就是直接牙髓神經(jīng)疼，綠色通道直達(dá)大腦，所以強(qiáng)度要遠(yuǎn)高于一般的皮外傷。也正是因?yàn)檠浪枭窠?jīng)的脆弱，所以它是被牙齒堅(jiān)硬的外殼牢牢保護(hù)其中的。平日里刮風(fēng)吹不到，下雨淋不到，只有偶爾吃火鍋、冰激凌等極限溫度食物時(shí)才略有反應(yīng)，提醒人們別燙著或凍著。堅(jiān)固的堡壘最容易從內(nèi)部攻破。一旦牙齒因?yàn)橄x(chóng)牙，出現(xiàn)了牙洞，保護(hù)牙髓的屏障就開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題了。如果發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，洞還不深，通過(guò)簡(jiǎn)單的樹(shù)脂充填就可以將牙齒修補(bǔ)好。但如果洞越來(lái)越深，洞內(nèi)細(xì)菌、毒素向內(nèi)滲透，感染了牙髓，甚至是直接將嬌嫩的牙髓暴露在外界刺激中，典型的牙痛就開(kāi)始了，一段較比復(fù)雜的牙科之旅也就隨之而來(lái)了。在過(guò)去的日子里，由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限，技術(shù)手段有限。對(duì)于牙疼，牙醫(yī)也沒(méi)有太好的辦法，很多牙就因此被拔掉了，牙都拔掉了，牙髓脫離了身體，自然也就不疼了，不過(guò)這種治療的缺點(diǎn)也顯而易見(jiàn)。后來(lái)又出現(xiàn)了很多針對(duì)牙髓的治療，牙神經(jīng)不是疼嗎？我把牙神經(jīng)殺死，不就不疼了嗎？于是乎很多用藥物直接作用于牙髓的治療應(yīng)運(yùn)而生，目的只有一個(gè)：殺死牙髓。這個(gè)思路沒(méi)錯(cuò)，不過(guò)牙髓雖然死了，但導(dǎo)致牙髓感染的細(xì)菌還在，牙髓的壞死組織還在，它們?cè)谘例X里繼續(xù)發(fā)酵，最后順著牙神經(jīng)生長(zhǎng)的路徑蔓延到了牙齒周?chē)墓穷^里，導(dǎo)致了更嚴(yán)重的感染和新一輪更難控制的疼痛。下圖中，牙根外一坨坨黃的、紅的就是顯示的這種感染?，F(xiàn)在，該如何治療牙疼，并預(yù)防進(jìn)一步的牙疼，思路已經(jīng)十分清晰了：1.首先要去除牙髓，終止牙神經(jīng)的疼痛；2.然后要消除牙齒內(nèi)部的感染，把從牙洞進(jìn)來(lái)的細(xì)菌都?xì)⑺溃?.最后還要把道路封死，不給細(xì)菌向骨頭里蔓延的機(jī)會(huì)。為了實(shí)現(xiàn)以上這三點(diǎn)，就應(yīng)運(yùn)而生了當(dāng)代的根管治療。根管治療一般分為以下幾個(gè)大的環(huán)節(jié)：首先是麻醉，因?yàn)榻酉聛?lái)要對(duì)付的是神經(jīng)，必須保證無(wú)痛，要不就不是治療而是上刑了。開(kāi)髓。把牙髓上部的牙齒去掉，充分暴露牙髓，這個(gè)過(guò)程中也就把牙洞里的臟東西一并去除了。根管預(yù)備。這一步耗時(shí)最長(zhǎng)，技術(shù)難度也最高，示意圖上看著牙髓十分粗壯，實(shí)際在牙齒里一根根牙神經(jīng)比頭發(fā)粗不了多少，牙髓在牙齒里所在的位置就叫做根管，為了清除干凈，牙醫(yī)會(huì)用很多特殊的器械去把牙髓和里邊的細(xì)菌一并清理出來(lái)。一般這一步做完，疼痛就能得到一定程度的緩解了。根管充填。神經(jīng)已經(jīng)去掉了，根管這回是名符其實(shí)的“管”了。為了防止后續(xù)感染的發(fā)生，牙醫(yī)會(huì)用一種特殊的膠，把根管從頭到尾都封死。這時(shí)再拍x光，就可以看見(jiàn)牙齒里有了一根根的白線，那就是牙醫(yī)的勞動(dòng)成果。最后往往被很多患者忽視，經(jīng)過(guò)了根管治療的牙齒雖然不疼了，但其實(shí)元?dú)獯髠例X比原來(lái)脆弱了，往往需要做一個(gè)保護(hù)的罩子，來(lái)把牙吃包裹起來(lái)，也就做一個(gè)牙冠。牙冠還有一個(gè)重要作用那就是進(jìn)一步防止細(xì)菌再順著牙齒感染進(jìn)去，是保證根管治療成功的關(guān)鍵因素。轉(zhuǎn)自我的微信公眾號(hào)：愛(ài)牙護(hù)齒補(bǔ)充：@henry ：我是這么想的，就算根管治療了，牙齒也是救不活。反正現(xiàn)在也不疼，那么讓它慢慢死不是一樣的嗎？或者開(kāi)始疼了再殺神經(jīng)，根管治療@許桐楷 ：早期神經(jīng)尚有一絲活力時(shí)做根管治療的遠(yuǎn)期成功率遠(yuǎn)高于牙神經(jīng)徹底壞死后再做根管治療。

之前發(fā)過(guò)一篇科普文章＂牙痛的自我辨別＂，從反饋來(lái)看許多讀者從中受益，對(duì)自己的牙痛病情能有個(gè)初步了解，（截圖）。今天再就牙痛的處理寫(xiě)一篇科普文章，希望讀者能從中收益。介紹牙痛的處理牽涉到更加專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，在這里只能是很＂簡(jiǎn)單＂的介紹，希望能幫助讀者更好地了解自己的病情、更好地理解醫(yī)生所采取的治療措施、更好地和醫(yī)生交流。 從上述對(duì)話可以看出，該患者的自我診斷完全正確。自發(fā)痛、夜間痛正是急性牙髓炎的具有診斷意義疼痛特點(diǎn)。 1.齲齒的疼痛處理 齲齒在臨床上一般分為淺、中、深三個(gè)階段 1）淺齲：磨除齲壞組織，備洞、充填。 2）中齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。 3）深齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。深齲充填后可能出現(xiàn)冷熱不適、輕微疼痛，如癥狀較重或有自發(fā)痛，應(yīng)改做根管治療。 提醒：早期齲齒可能沒(méi)有疼痛癥狀，建議定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。單純齲齒治療不會(huì)很疼痛，不用害怕，不要因恐懼而耽誤治療。 2.牙髓炎的疼痛處理 ＂牙疼不是病，疼起來(lái)就要命＂說(shuō)的就是牙髓炎的疼痛。 患者往往因?yàn)樘弁措y忍而就診！ 開(kāi)放治療：將牙齒鉆開(kāi)，炎癥引流，壓力減輕，疼痛緩解。 開(kāi)髓加失活：牙齒磨開(kāi)暴露牙髓后，放置失活劑，失活牙髓，疼痛緩解。 開(kāi)髓加去髓：開(kāi)髓后將牙髓摘除，疼痛緩解。 開(kāi)髓加根管治療：開(kāi)髓后直接進(jìn)行根管治療，疼痛緩解。 針對(duì)牙髓炎疼痛以上方法都可適當(dāng)選用，一般要在局部麻醉下進(jìn)行，正確處理后疼痛很快可以緩解，甚至可以即刻緩解！ 提醒：牙髓炎疼痛時(shí)治療后往往能＂立竿見(jiàn)影＂緩解疼痛。單純服用消炎藥效果也不理想，更不要有牙痛時(shí)不能治療的想法，及時(shí)就醫(yī)才是上策。 3.根尖周炎的疼痛處理 首先要對(duì)牙齒進(jìn)行開(kāi)放處理，打開(kāi)牙髓腔，去除牙髓，疏通根管，建立引流，如果膿腫已經(jīng)形成，還要切開(kāi)引流。嚴(yán)重者配合口服消炎藥，一般一周左右疼痛緩解。疼痛緩解后可進(jìn)行根管治療等處理。 提醒：根尖周炎疼痛緩解時(shí)間因人而異，因病情而異，緩解后還要繼續(xù)治療。 4.牙周炎的疼痛處理 牙周炎在慢性期疼痛不明顯，會(huì)表現(xiàn)為不同程度的咬合痛。 牙周炎急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)類(lèi)似根尖周炎樣的疼痛，此時(shí)可進(jìn)行局部沖洗、上藥，如有牙周膿腫形成可切開(kāi)引流。 提醒：牙周炎急性期疼痛緩解后，還要進(jìn)行長(zhǎng)期漫長(zhǎng)的治療和維護(hù)，要有信心。 5.智齒冠周炎的疼痛處理 局部沖洗上藥是智齒冠周炎最有效的治療方法，如果炎癥較重，還應(yīng)全身使用抗菌素治療。在疼痛期間不能拔牙。 提醒：冠周炎可以用輕如鴻毛，或重于泰山來(lái)形容。也就是說(shuō)也許很輕也許很重。疼痛緩解炎癥消退后一定要記得拔掉智齒，千萬(wàn)不能好了傷疤忘了疼，等再次發(fā)作又后悔莫及。 6.牙隱裂的疼痛處理 隱裂較輕，無(wú)明顯疼痛時(shí)可以調(diào)合、充填治療； 如果隱裂較深，疼痛明顯應(yīng)盡快做根管治療（按牙髓炎的疼痛進(jìn)行處理），然后做全冠保護(hù)，防止患牙折裂。如果牙齒折裂引發(fā)咬合疼痛，則要先拔除折裂片再視情況處理，如不能保留則要全部拔除。 提醒：隱裂可能直接導(dǎo)致縱折而拔牙，有癥狀及時(shí)處理，根管治療后做牙套保護(hù)。 本文系張耀國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

牙痛是許多口腔疾病共有的癥狀，牙痛的病因雖很復(fù)雜，但也是有規(guī)可循的。在這里，單就＂牙痛＂癥狀，我?guī)痛蠹沂崂硪幌?，希望能給大家一些幫助。對(duì)照這些疼痛特點(diǎn)對(duì)自己的牙痛癥狀進(jìn)行自我辨別，當(dāng)然進(jìn)一步的診斷治療還得由專(zhuān)業(yè)的牙科醫(yī)生來(lái)進(jìn)行。 1.齲齒的疼痛特點(diǎn) 齲齒在臨床上一般分為淺、中、深三個(gè)階段 1）淺齲：即早期發(fā)生在牙齒表層的齲齒，局限于釉質(zhì)層，多無(wú)任何癥狀。也正因如此，淺齲往往被患者忽視，發(fā)展成中齲。 2）中齲：一般指發(fā)生在牙齒釉質(zhì)和本質(zhì)淺層的齲齒，多數(shù)已經(jīng)形成牙洞，一般不會(huì)有牙痛癥狀出現(xiàn)，可能有較輕的冷熱不適、進(jìn)甜食不適等。 3）深齲：表現(xiàn)出明顯的冷熱刺激疼或進(jìn)酸甜食物時(shí)疼痛，疼痛為一過(guò)性，不持續(xù)性。 2.牙髓炎的疼痛特點(diǎn) 典型的牙髓炎的患牙會(huì)出現(xiàn)劇烈的冷熱刺激疼痛、自發(fā)性疼痛或夜間疼痛，可伴有放射性疼痛，疼痛往往不能定位，上下牙痛不能分清，由陣發(fā)性劇痛發(fā)展成持續(xù)性劇痛，到后期牙髓壞死階段冷刺激會(huì)緩解疼痛。 3.根尖周炎的疼痛特點(diǎn) 慢性根尖周炎疼痛并不明顯。 急性根尖周炎疼痛表現(xiàn)為劇烈疼痛、能夠定位、咬合痛明顯、對(duì)應(yīng)根尖區(qū)有壓痛、腫脹，嚴(yán)重時(shí)波及面部，根尖膿腫形成時(shí)達(dá)到高峰期，膿腫破潰引流后疼痛有所緩解。 4.牙周炎的疼痛特點(diǎn) 牙周炎在慢性期疼痛不明顯，會(huì)表現(xiàn)為不同程度的咬合痛。 牙周炎急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)類(lèi)似根尖周炎樣的疼痛，一般比根尖周炎較為減輕，出現(xiàn)牙周膿腫時(shí)也可有劇烈疼痛，伴有局部腫脹、咬合疼痛、牙齒松動(dòng)、可以定位。 5.智齒冠周炎的疼痛特點(diǎn) 智齒冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)，發(fā)病時(shí)，常先感到患側(cè)最后面的牙齦脹痛不適，不敢咬東西，張嘴，吞咽，咀嚼時(shí)疼痛加重。病情如果繼續(xù)發(fā)展，局部疼痛加劇，觸壓痛明顯，并可放射到同側(cè)的頭面部。嚴(yán)重時(shí)還可能侵及附近的咀嚼肌，致使張口受限。 炎癥嚴(yán)重時(shí)還可以引起頜周間隙感染或者骨髓炎。 6.牙隱裂的疼痛特點(diǎn) 隱裂較輕，沒(méi)有裂到牙髓時(shí)，一般只是冷熱痛，或吃東西時(shí)偶爾疼痛，但不會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。如果隱裂加深波及牙髓，可出現(xiàn)咬合后短暫劇痛，牙髓出現(xiàn)炎癥時(shí)表現(xiàn)出牙髓炎的疼痛特點(diǎn)。當(dāng)完全裂開(kāi)時(shí)可出現(xiàn)劇痛而不敢咬合。 7.死髓牙折裂的疼痛特點(diǎn) 這里說(shuō)的死髓牙是指牙髓已壞死、或經(jīng)過(guò)失活治療的牙齒，這樣的牙折裂后沒(méi)有牙髓疼痛的特點(diǎn)（見(jiàn)前述），折裂片如已脫落反而不會(huì)疼痛，如果折裂片折而不掉則表現(xiàn)為折片松動(dòng)，不能觸碰，咬物疼痛。 8.三叉神經(jīng)疼的疼痛特點(diǎn) 三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于單側(cè)，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間由數(shù)秒到幾分鐘，疼痛劇烈，發(fā)病早期，每天發(fā)作數(shù)次，一般不擴(kuò)散至中線，沿三叉神經(jīng)分布區(qū)常有觸發(fā)點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)），如上下唇、口角、牙齒、舌、頰部，可在洗臉、刷牙、飲水、說(shuō)話、剃須時(shí)誘發(fā)。 9.其它可能表現(xiàn)為牙痛的疾病 1）急慢性上頜竇炎：上頜竇炎常引起上頜磨牙及前磨牙疼痛。這種疼痛晨起時(shí)輕，午后或久坐后加重。 2）頜骨腫瘤：可表現(xiàn)為不明原因的牙痛、牙齒松動(dòng)、脫落等。 3）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征：疼痛多在耳前顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼區(qū)周?chē)?，進(jìn)食時(shí)加重，有些病人進(jìn)食和咀嚼時(shí)還會(huì)感到耳內(nèi)疼痛。常伴有張嘴、閉嘴時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)彈響。 4）舌咽神經(jīng)痛：疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似。疼痛部位多發(fā)生在扁桃體、舌根或軟腭等處，說(shuō)話、咳嗽、吞咽或頭部扭轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)。 5）心源性牙痛：有些冠心病有時(shí)表現(xiàn)為多個(gè)牙痛（后牙痛），呈持續(xù)性，疼痛的放射部位常是左肩左臂、頸部和面部，勞累后疼痛加重，休息后疼痛減輕。 牙痛的原因很復(fù)雜，發(fā)生牙痛癥狀時(shí)盡量找醫(yī)生面診！如果不能面診，進(jìn)行網(wǎng)上咨詢時(shí)務(wù)必詳細(xì)描述您的＂牙痛＂癥狀，以便于醫(yī)生做出診斷。 本文系張耀國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

● 如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，有一段時(shí)間的表現(xiàn)沒(méi)有特殊性，可能與各種常見(jiàn)的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時(shí)找口腔科醫(yī)生看。若未能及時(shí)診治常見(jiàn)的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識(shí)月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時(shí)要有定期口腔檢查的習(xí)慣，這樣不僅可以遠(yuǎn)離常見(jiàn)的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習(xí)慣，是2015年9月20日全國(guó)愛(ài)牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時(shí)發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，長(zhǎng)期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術(shù)切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識(shí)，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查?！锟?腔癌專(zhuān)題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專(zhuān)題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專(zhuān)題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專(zhuān)題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專(zhuān)題5口 腔癌能治好嗎？本文系好大夫在線（bdsjw.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

● 除了口腔潰 瘍，口腔癌還會(huì)有其他表現(xiàn)嗎？北京大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科王佃燦位置固定、經(jīng)久不愈的口腔潰瘍僅僅是口腔癌的典型表現(xiàn)之一，口腔癌還有其它多種多樣的臨床表現(xiàn)。包括患者自己能感受到的感覺(jué)異常與功能受限（主觀感受），患 者自己能觀察到的口腔黏膜顏色變化與外形改變（視覺(jué)檢查），以及患者自己能觸摸到的口腔組織質(zhì)地變化（觸覺(jué)檢查）。（見(jiàn)下表） 口腔癌的臨床表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)途徑 臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)于以下口腔疾病 可能見(jiàn)于以下類(lèi)型的口腔癌 主觀感受 感覺(jué)異常 唇舌麻木 中央性頜骨癌、腺樣囊性癌 口腔疼痛 牙痛：牙髓炎 牙齦痛：智齒冠周炎 牙齦癌、中央性頜骨癌、粘液表皮樣癌 功能受限 伸舌受限 惡性腫瘤侵犯肌肉或神經(jīng) 張口受限 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 惡性腫瘤侵犯咀嚼肌 牙齒松動(dòng) 牙周病 中央性頜骨癌、牙齦癌 視覺(jué)檢查 顏色改變 白色 口腔黏膜白斑 白斑癌變（鱗狀細(xì)胞癌） 紅色 口腔黏膜紅斑 紅斑癌變（鱗狀細(xì)胞癌） 黑色 黏膜黑斑 惡性黑色素瘤 藍(lán)色 粘液囊腫 高分化粘液表皮樣癌 形狀改變 口腔腫物 乳頭狀瘤、腺源性良性腫瘤 鱗狀細(xì)胞癌、腺源性惡性腫瘤 黏膜潰瘍 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍 鱗狀細(xì)胞癌 舌萎縮 腺樣囊性癌侵犯舌下神經(jīng) 觸覺(jué)檢查 質(zhì)地改變 軟組織變硬 白斑、良性腫瘤 口底腺源性惡性腫瘤、浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌 硬組織變軟 頜骨囊腫 骨肉瘤 通過(guò)查看這些表格，患者自己能感受到的變化、能觀察到的變化、能觸摸到的變化，大多數(shù)不會(huì)是口腔癌，而是各種各樣的常見(jiàn)口腔疾病。但是，我們需要提醒大家，要有口腔癌的意識(shí)，要知道口腔會(huì)有癌。● 如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，有一段時(shí)間的表現(xiàn)沒(méi)有特殊性，可能與各種常見(jiàn)的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時(shí)找口腔科醫(yī)生看。若未能及時(shí)診治常見(jiàn)的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識(shí)月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時(shí)要有定期口腔檢查的習(xí)慣，這樣不僅可以遠(yuǎn)離常見(jiàn)的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習(xí)慣，是2015年9月20日全國(guó)愛(ài)牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時(shí)發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，長(zhǎng)期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術(shù)切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識(shí)，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查?！锟?腔癌專(zhuān)題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專(zhuān)題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專(zhuān)題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專(zhuān)題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專(zhuān)題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（m.haodf.com/touch）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

● 口腔癌能治好嗎？應(yīng)該先這么說(shuō)，口腔癌不治療，肯定不能好。越早治療，效果越好。一般來(lái)說(shuō)，只要沒(méi)有肺、肝臟、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，就有徹底治愈的機(jī)會(huì)。甚至有的口腔癌，如腺樣囊性癌，即使出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移，通過(guò)治療，也有望存活數(shù)十年?？傮w上，口腔癌的5年生存率高達(dá)60~70%。也就是說(shuō)，原發(fā)的口腔癌患者（癌細(xì)胞不是從別的地方轉(zhuǎn)移到口腔的），大體上有60~70%的治愈機(jī)會(huì)。但這只是統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)于某一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，很難預(yù)測(cè)。比如有的口腔癌患者拖得太久，癌組織長(zhǎng)得很大了，甚至轉(zhuǎn)移到頸部了，依然有機(jī)會(huì)治愈?！?口腔癌怎么治療？能吃中藥嗎？口腔癌的治療，總體上是以手術(shù)治療為主，必要時(shí)輔助放療、化療；不推薦中藥治療?！?手術(shù)切了能正常說(shuō)話、吃飯嗎？應(yīng)該這么說(shuō)，口腔癌如果不積極治療，肯定很快就不能說(shuō)話、吃飯了。而口腔癌手術(shù)后，是否影響吃飯、說(shuō)話，取決于病變的進(jìn)展情況。越早做手術(shù)，影響越小。如果是非常早期的口腔癌，手術(shù)后基本上沒(méi)有任何影響。如果是中晚期的口腔癌，手術(shù)后，通過(guò)一定的修復(fù)技術(shù)，術(shù)后依然能夠吃飯、說(shuō)話。只要患者能活下來(lái)，最終還是能適應(yīng)日常生活的。所以，建議口腔癌患者，不要猶豫，要當(dāng)機(jī)立斷，果斷選擇正規(guī)治療?！锟?腔癌專(zhuān)題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專(zhuān)題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專(zhuān)題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專(zhuān)題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專(zhuān)題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

許多人鬧起牙痛來(lái)，好幾天都睡不好覺(jué)，尤其是刷牙時(shí)強(qiáng)烈的劇痛陣陣襲來(lái)，就算吃止疼藥也不能減輕癥狀。當(dāng)經(jīng)過(guò)牙科檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)齲齒或者其他牙病時(shí)，要警惕是不是三叉神經(jīng)痛在作祟。 既然三叉神經(jīng)痛易漏診，甚至單純?cè)\斷為牙痛，所以應(yīng)該對(duì)兩者加以鑒別。 1、疼痛特征不一樣。牙齒炎癥等導(dǎo)致的疼痛是慢性持續(xù)性疼痛；典型的三叉神經(jīng)痛是電擊般的劇烈疼痛，通常持續(xù)幾秒鐘，每天發(fā)作幾次，令人難以忍受 2、口腔科檢查不出疾病。在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)齲齒、牙周炎等相關(guān)炎癥，牙齒卻依然疼痛難當(dāng)，那么就有可能是三叉神經(jīng)痛。 3、普通止痛藥無(wú)效。服用普通的止疼片后牙疼不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而吃卡馬西平后疼痛可緩解，那么則可以排除牙周炎等炎癥性疼痛，而確定是三叉神經(jīng)痛。 三叉神經(jīng)痛有“扳機(jī)點(diǎn)” 三叉神經(jīng)是分布在人體面部?jī)蓚?cè)的感覺(jué)神經(jīng)，分為三支。第一支是眼支，支配眼球以及眼球以上的部位；第二支叫上頜支，支配從眼裂到口裂之間的這段皮膚；第三支叫下頜支，支配口裂以下面部的感覺(jué)。三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，疼痛常局限于一側(cè)，以一側(cè)的第二、三支合并痛最常見(jiàn)，約占95%，疼痛以面頰、上下頜及舌部最明顯。其次為單獨(dú)的第三支疼痛，而單獨(dú)的第一支疼痛最少見(jiàn)。發(fā)病時(shí)，患者感覺(jué)到放射性的陣陣劇痛，如針刺、刀割、撕裂或者電擊一樣，一旦發(fā)作往往令人難以忍受。嚴(yán)重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牽向一側(cè)，又稱為“痛性抽搐”。 三叉神經(jīng)痛常有一個(gè)“扳機(jī)點(diǎn)”，一般在唇部、鼻翼、口角、牙齒、上顎、頰黏膜、眉毛等處，稍加觸動(dòng)即引起疼痛發(fā)作。由于害怕引起疼痛發(fā)作，患者常常不刷牙、不洗臉，連吃東西都要小心翼翼，常用手勢(shì)表達(dá)思想，也不敢讓醫(yī)生觸碰。久而久之，患者會(huì)表現(xiàn)出面色憔悴和情緒低落。 三叉神經(jīng)痛病因分兩種 診斷為三叉神經(jīng)痛后就要尋找原因，鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性疼痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，且用各種檢查未發(fā)現(xiàn)明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變者，其原因可能是微血管壓迫、神經(jīng)缺血等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由于三叉神經(jīng)本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀，除了疼痛之外，還有神經(jīng)系統(tǒng)體征。它可繼發(fā)于橋小腦角、三叉神經(jīng)根或半月神經(jīng)節(jié)部位的腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎及多發(fā)性硬化等疾患。 三叉神經(jīng)痛的治療包括：藥物治療，口服卡馬西平等；手術(shù)治療，微血管減壓術(shù)、感覺(jué)神經(jīng)根切除術(shù)等。 當(dāng)患有嚴(yán)重牙痛時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就診，在排除了牙科相關(guān)疾病后要想到三叉神經(jīng)痛的可能?；颊邞?yīng)根據(jù)自身的病情選擇不同的治療方案，以獲得最好的療效，保證良好的生活質(zhì)量。

因牙病去醫(yī)院治療之后，有時(shí)又出現(xiàn)牙痛，這大概有以下幾種情況：一是因治療需要，對(duì)牙髓進(jìn)行失活（俗稱殺神經(jīng)），在封失活藥后的當(dāng)天或次日因?yàn)樗幬镒饔糜锌赡艹霈F(xiàn)牙痛，但疼痛不會(huì)很劇烈并且不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。二是因?yàn)樵谘a(bǔ)牙制備洞形的過(guò)程中或消毒藥物刺激牙髓所致，可能出現(xiàn)短時(shí)的冷熱刺激痛，此類(lèi)情況不需作特殊處理，1－2日后一般可自行恢復(fù)。三是齲洞較深，用的襯墊材料太薄，不能隔斷充填材料傳導(dǎo)的冷熱刺激，而出現(xiàn)冷熱刺激痛的癥狀。這就需要加厚墊底材料后再作充填。補(bǔ)牙后近期出現(xiàn)刺激痛或自發(fā)痛的原因可能是充填材料中的某些化學(xué)物質(zhì)刺激牙髓或根尖組織所致；也可能是牙髓失活不全所致。遠(yuǎn)期出現(xiàn)疼痛的原因常為繼發(fā)性齲并發(fā)牙髓炎。應(yīng)視具體情況進(jìn)行牙髓安撫或其他牙髓治療。如果近期出現(xiàn)咬合痛，多半是充填材料太高，咬合時(shí)有早接觸引起。經(jīng)過(guò)調(diào)服數(shù)日即可恢復(fù)正常?？傊t(yī)生明確告訴患者可能出現(xiàn)的暫時(shí)性牙痛（如牙髓失活）外，其他補(bǔ)牙后出現(xiàn)的各種牙痛的情況均應(yīng)去醫(yī)院診治，以便找出原因，及時(shí)處理。