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魯先靜醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 為什么牙痛的時候不能拔牙？我們牙齒疼痛的時候是不是想立即就能好呢？但是自己怎么做都不能改善疼痛感，有的時候會相信別人試一些治療牙齒疼痛的小偏方，可能當時是有點效果，但是也不是長久之計，過一會兒就疼了起來，脾氣暴躁起來真想自己拿個老虎鉗就把牙齒給拔了?？赡艽蠹也恢?，其實牙齒疼痛的時候是不能立即拔牙的，為什么牙痛的時候不能拔牙？ 其實牙齒的疼痛一般是由于急性炎癥所引起的，因為火牙(急性牙周炎、牙槽膿腫)、蟲牙(急性牙髓炎)而疼痛難忍，其中急性牙髓炎有些是可以通過治療，后能夠補好的，就算補不了，只要牙根在也能直接做個人工牙冠的，因為任何假牙都不如自己的真牙，哪怕是現在流行的種植牙，因此這種情況醫(yī)生并不建議拔除。 而對于像急性牙周炎這樣一類牙床紅腫、化膿的牙病，醫(yī)生只能給予止痛、上藥或切開引流等項處理，待炎癥消退后才考慮是否拔除。倘若在牙齒發(fā)生急性炎癥的時候進行拔牙，可能造成炎癥的擴散，引起其他嚴重的并發(fā)癥。 而且牙齒發(fā)炎的時候，打了麻藥效果也不是很好，拔的時候病人感覺疼痛，可能會導致手術不能順利進行，反而給病人帶來新的痛苦。從醫(yī)學上說，醫(yī)生不主張在急性炎癥期拔牙是從局部解剖情況、病人的全身狀況和手術的難易程度綜合考慮得出的，這些并不是危言聳聽。 為什么牙痛的時候不能拔牙就和大家聊到這里。2019年10月25日
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蔣備戰(zhàn)主任醫(yī)師 同濟大學附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科 人們都說：“牙痛不是病，痛起來要人命?！毖例X是人體最堅硬的組織，那么為何如此“硬漢”般的牙齒痛起來卻如此刻骨銘心呢？這與它的結構有關。牙齒由牙釉質、牙本質和覆蓋在牙根表面的牙骨質構成，這些硬組織富含礦物成分和少量有機物，不含有細胞，它們是名副其實的“硬漢”，所以它們是不會疼的。但牙齒并非是實心的，它內部的空腔中含有軟組織，我們稱之為牙髓；牙根與牙槽骨之間還存在一層軟組織，我們稱之為牙周膜；而牙頸部四周也由軟組織包繞，那就是我們都熟悉的牙齦。這些軟組織中都有神經分布，牙痛其實痛的是這些地方。根據疼痛來源可以將牙痛分為以下幾類：一、牙髓來源的疼痛牙髓來源的疼痛在臨床上牙痛最為常見，這種疼痛是牙髓受到刺激或感染，發(fā)生炎癥反應導致的。致病因子可能是溫度刺激，比如過冷或過熱的食物；也可能是化學性刺激，比如酸或甜的食物；還有可能是細菌及其毒性產物引起感染等。牙髓疼痛常常是因為牙體組織的破壞，最常見的就是齲齒，其他還有牙外傷引起的牙體缺損以及牙隱裂、重度磨耗、楔狀缺損等等。臨床上根據不同性質的牙髓性疼痛有不同的診斷及治療方案。較輕者無自發(fā)性疼痛，僅受到冷、熱、酸、甜刺激時立即出現瞬間疼痛反應，去除刺激后疼痛立刻消失。這種情況下一般對缺損的牙體組織修復就可以了。當疼痛嚴重時會出現自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，夜間痛，溫度刺激加重，而且說不清是哪顆牙齒痛，疼痛甚至可蔓延至整個患側面部。有些患者表現為“熱痛冷緩解”，這說明牙髓已發(fā)炎、化膿或部分壞死，一般需要進行根管治療。二、根尖及牙周來源的疼痛顧名思義，根尖及牙周來源的疼痛是根尖以及牙周組織受到感染而導致的。而根尖周的感染主要繼發(fā)于牙髓感染，即牙髓感染沒有得到有效的控制，感染通過根尖孔蔓延到根尖周組織，發(fā)生炎癥反應，引起疼痛。根尖周性疼痛的特點是咬合痛，且可以定位患牙。嚴重者除有咬合痛外還出現自發(fā)性、劇烈跳痛，患牙牙齦常紅、腫，有明顯壓痛，此時已發(fā)展為急性化膿性根尖周炎。牙周組織環(huán)繞于牙頸部和牙根表面，牙頸部的部分我們稱之為牙齦，它沒有牙體硬組織的保護，暴露于口腔，很容易受到刺激發(fā)生疼痛。堆積在牙齦與牙面間的牙菌斑是最主要的刺激因素，此外還有牙結石、食物嵌塞、修復體邊緣的懸突、進食和刷牙的機械刺激等。這種牙齦來源的疼痛一般伴有牙齦的出血和紅腫，因此可以明確定位患牙。其治療最重要的是去除刺激因素，嚴重者可結合局部用藥。三、其他與牙齒相關的疼痛除了上述疼痛之外，有時還會有不明原因的牙痛，臨床上稱之為非典型性牙痛，與患者的精神因素有關。當然臨床上醫(yī)師需要對病員進行全面細致的檢查，排除各種可能引起牙痛的原因后才能考慮其為非典型性牙痛。同時牙痛還需要與頜面部其他組織的疼痛進行鑒別，如三叉神經痛、顳下頜關節(jié)疾病、上頜竇炎、智齒冠周炎以及面神經的皰疹病毒感染等。總之 臨床上牙痛可能是多種原因引起的，醫(yī)師與患者要充分溝通，仔細甄別，做出正確的診斷后采取正確的治療方案。本文系蔣備戰(zhàn)醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年05月09日10509
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周樂主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經外科 “牙痛不是病，疼起來要人命”。這是小時候聽老人們形容牙痛的最常用話語。我們當然知道牙痛也是病?，F在想想當時老人們要表達的意思應該包含兩個方面。一方面，牙痛常很劇烈，難以忍受。另一方面可能是對牙痛的一種無奈，牙痛沒法治，沒法治也就不是病了！牙痛為什么難治呢？追究起來，首先是當時大家對牙痛的理解可能還不到位。因為，牙痛除了口腔內因牙齦炎、齲齒等因素導致的疼痛之外，還有一種可能。那就是三叉神經痛！當診斷不清的時候，治療當然效果不好。我們現在知道，牙齒的痛覺是三叉神經支配。局部炎癥、齲齒常會刺激三叉神經導致劇烈疼痛，這是牙痛的根本原因。但是，三叉神經從牙齒到人腦需要走行很長一段距離。在這段行程中，三叉神經的任何部位受到刺激都會出現劇烈疼痛。而這種疼痛在臨床上會表現為受刺激神經支配的區(qū)域的疼痛，如牙痛。因此，三叉神經痛，常被誤診為牙痛！我們在臨床上常見到有患者因三叉神經痛而被拔牙的情況。當然，因為病因不在牙，拔牙之后，患者疼痛不會緩解。那么，如何區(qū)別普通的牙痛和典型的三叉神經痛呢？首先，牙痛常會有口腔局部病灶；其次，因為炎癥的存在，牙痛的發(fā)作常更持續(xù)；其次，三叉神經痛的疼痛范圍常不只是牙齒范圍。其實，普通牙痛和三叉神經痛在癥狀上有時確實較難區(qū)別。如果您有牙痛，經口腔科治療后效果不好，就應考慮三叉神經痛的可能，則需要到神經科就診，讓專業(yè)的醫(yī)生幫您排除一下三叉神經痛的可能。最后，告訴大家一個好消息，三叉神經痛目前已經不是不能治療，很多情況下的治療效果已經很肯定。（您要是覺得周樂大夫說的對，歡迎轉發(fā)，造福更多患者。）本文系周樂醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月24日4261
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2017年03月16日15784
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 牙痛是許多口腔疾病共有的癥狀，牙痛的病因雖很復雜，但也是有規(guī)可循的。在這里，單就＂牙痛＂癥狀，我?guī)痛蠹沂崂硪幌?，希望能給大家一些幫助。對照這些疼痛特點對自己的牙痛癥狀進行自我辨別，當然進一步的診斷治療還得由專業(yè)的牙科醫(yī)生來進行。 1.齲齒的疼痛特點 齲齒在臨床上一般分為淺、中、深三個階段 1）淺齲：即早期發(fā)生在牙齒表層的齲齒，局限于釉質層，多無任何癥狀。也正因如此，淺齲往往被患者忽視，發(fā)展成中齲。 2）中齲：一般指發(fā)生在牙齒釉質和本質淺層的齲齒，多數已經形成牙洞，一般不會有牙痛癥狀出現，可能有較輕的冷熱不適、進甜食不適等。 3）深齲：表現出明顯的冷熱刺激疼或進酸甜食物時疼痛，疼痛為一過性，不持續(xù)性。 2.牙髓炎的疼痛特點 典型的牙髓炎的患牙會出現劇烈的冷熱刺激疼痛、自發(fā)性疼痛或夜間疼痛，可伴有放射性疼痛，疼痛往往不能定位，上下牙痛不能分清，由陣發(fā)性劇痛發(fā)展成持續(xù)性劇痛，到后期牙髓壞死階段冷刺激會緩解疼痛。 3.根尖周炎的疼痛特點 慢性根尖周炎疼痛并不明顯。 急性根尖周炎疼痛表現為劇烈疼痛、能夠定位、咬合痛明顯、對應根尖區(qū)有壓痛、腫脹，嚴重時波及面部，根尖膿腫形成時達到高峰期，膿腫破潰引流后疼痛有所緩解。 4.牙周炎的疼痛特點 牙周炎在慢性期疼痛不明顯，會表現為不同程度的咬合痛。 牙周炎急性發(fā)作時可出現類似根尖周炎樣的疼痛，一般比根尖周炎較為減輕，出現牙周膿腫時也可有劇烈疼痛，伴有局部腫脹、咬合疼痛、牙齒松動、可以定位。 5.智齒冠周炎的疼痛特點 智齒冠周炎常以急性炎癥形式出現，發(fā)病時，常先感到患側最后面的牙齦脹痛不適，不敢咬東西，張嘴，吞咽，咀嚼時疼痛加重。病情如果繼續(xù)發(fā)展，局部疼痛加劇，觸壓痛明顯，并可放射到同側的頭面部。嚴重時還可能侵及附近的咀嚼肌，致使張口受限。 炎癥嚴重時還可以引起頜周間隙感染或者骨髓炎。 6.牙隱裂的疼痛特點 隱裂較輕，沒有裂到牙髓時，一般只是冷熱痛，或吃東西時偶爾疼痛，但不會持續(xù)較長時間。如果隱裂加深波及牙髓，可出現咬合后短暫劇痛，牙髓出現炎癥時表現出牙髓炎的疼痛特點。當完全裂開時可出現劇痛而不敢咬合。 7.死髓牙折裂的疼痛特點 這里說的死髓牙是指牙髓已壞死、或經過失活治療的牙齒，這樣的牙折裂后沒有牙髓疼痛的特點（見前述），折裂片如已脫落反而不會疼痛，如果折裂片折而不掉則表現為折片松動，不能觸碰，咬物疼痛。 8.三叉神經疼的疼痛特點 三叉神經痛多發(fā)生于單側，每次發(fā)作持續(xù)時間由數秒到幾分鐘，疼痛劇烈，發(fā)病早期，每天發(fā)作數次，一般不擴散至中線，沿三叉神經分布區(qū)常有觸發(fā)點（扳機點），如上下唇、口角、牙齒、舌、頰部，可在洗臉、刷牙、飲水、說話、剃須時誘發(fā)。 9.其它可能表現為牙痛的疾病 1）急慢性上頜竇炎：上頜竇炎常引起上頜磨牙及前磨牙疼痛。這種疼痛晨起時輕，午后或久坐后加重。 2）頜骨腫瘤：可表現為不明原因的牙痛、牙齒松動、脫落等。 3）顳下頜關節(jié)紊亂綜合征：疼痛多在耳前顳下頜關節(jié)區(qū)及咀嚼區(qū)周圍，進食時加重，有些病人進食和咀嚼時還會感到耳內疼痛。常伴有張嘴、閉嘴時關節(jié)區(qū)彈響。 4）舌咽神經痛：疼痛性質與三叉神經痛相似。疼痛部位多發(fā)生在扁桃體、舌根或軟腭等處，說話、咳嗽、吞咽或頭部扭轉時可誘發(fā)。 5）心源性牙痛：有些冠心病有時表現為多個牙痛（后牙痛），呈持續(xù)性，疼痛的放射部位常是左肩左臂、頸部和面部，勞累后疼痛加重，休息后疼痛減輕。 牙痛的原因很復雜，發(fā)生牙痛癥狀時盡量找醫(yī)生面診！如果不能面診，進行網上咨詢時務必詳細描述您的＂牙痛＂癥狀，以便于醫(yī)生做出診斷。 本文系張耀國醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年02月01日18933
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