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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ● 除了口腔潰 瘍，口腔癌還會有其他表現(xiàn)嗎？北京大學口腔醫(yī)院頜面外科王佃燦位置固定、經(jīng)久不愈的口腔潰瘍僅僅是口腔癌的典型表現(xiàn)之一，口腔癌還有其它多種多樣的臨床表現(xiàn)。包括患者自己能感受到的感覺異常與功能受限（主觀感受），患 者自己能觀察到的口腔黏膜顏色變化與外形改變（視覺檢查），以及患者自己能觸摸到的口腔組織質地變化（觸覺檢查）。（見下表） 口腔癌的臨床表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)途徑 臨床表現(xiàn) 常見于以下口腔疾病 可能見于以下類型的口腔癌 主觀感受 感覺異常 唇舌麻木 中央性頜骨癌、腺樣囊性癌 口腔疼痛 牙痛：牙髓炎 牙齦痛：智齒冠周炎 牙齦癌、中央性頜骨癌、粘液表皮樣癌 功能受限 伸舌受限 惡性腫瘤侵犯肌肉或神經(jīng) 張口受限 顳下頜關節(jié)紊亂病 惡性腫瘤侵犯咀嚼肌 牙齒松動 牙周病 中央性頜骨癌、牙齦癌 視覺檢查 顏色改變 白色 口腔黏膜白斑 白斑癌變（鱗狀細胞癌） 紅色 口腔黏膜紅斑 紅斑癌變（鱗狀細胞癌） 黑色 黏膜黑斑 惡性黑色素瘤 藍色 粘液囊腫 高分化粘液表皮樣癌 形狀改變 口腔腫物 乳頭狀瘤、腺源性良性腫瘤 鱗狀細胞癌、腺源性惡性腫瘤 黏膜潰瘍 復發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、結核性潰瘍 鱗狀細胞癌 舌萎縮 腺樣囊性癌侵犯舌下神經(jīng) 觸覺檢查 質地改變 軟組織變硬 白斑、良性腫瘤 口底腺源性惡性腫瘤、浸潤型鱗狀細胞癌 硬組織變軟 頜骨囊腫 骨肉瘤 通過查看這些表格，患者自己能感受到的變化、能觀察到的變化、能觸摸到的變化，大多數(shù)不會是口腔癌，而是各種各樣的常見口腔疾病。但是，我們需要提醒大家，要有口腔癌的意識，要知道口腔會有癌。● 如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過程中，有一段時間的表現(xiàn)沒有特殊性，可能與各種常見的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時找口腔科醫(yī)生看。若未能及時診治常見的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時要有定期口腔檢查的習慣，這樣不僅可以遠離常見的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習慣，是2015年9月20日全國愛牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時候，醫(yī)生會幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒有癥狀或癥狀輕微，長期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進行監(jiān)測，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查。★口 腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權好大夫在線（m.haodf.com/touch）發(fā)布，歡迎轉發(fā)傳閱。未經(jīng)授權請勿轉載。2016年04月22日
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陳寧副主任醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 知道如何描述自己患牙的位置了嗎？OK，那接下來我們了解下牙齒疼痛的表現(xiàn)吧，準備好了沒？3，2，1.....開始！ 第二講如何描述牙痛？俗話說“牙疼不算病，疼起來要人命”。那么，牙齒為什么會疼？是不是所有的牙疼都一樣呢？你猜猜看下面揭曉答案——造成牙齒疼痛的原因其實主要就是細菌感染牙髓或牙周組織，導致的炎癥反應。不同時期的炎癥階段，牙疼的特點可是不一樣的哦~~~ 牙髓感染初期會出現(xiàn)充血，這一階段，牙齒一般無明顯持續(xù)性疼痛。多數(shù)人只是感覺冷熱刺激疼，而且很多還是“一過性”的敏感，說不上疼。但是，你如果忽視了這個階段的不適感覺，那么很可能就錯過了最佳治療時期。 隨著炎癥加重，牙髓開始出現(xiàn)漿液性滲出，期間牙齒中間的髓腔內部壓力會逐漸隨炎癥發(fā)展而急劇升高，從而造成神經(jīng)疼痛（有點象家里用的壓力鍋?。⊙浪杞M織被細菌分解，變成流動性液體，此時牙齒會感覺到持續(xù)性的疼痛，再發(fā)展會出現(xiàn)跳疼（一蹦一蹦的）。此時的疼痛多伴隨有體位性改變而疼痛程度的改變，并且多數(shù)是夜間加重。你做感覺到的就是一到晚上想睡覺就疼，躺下就重，站起來就緩解。 當炎癥再發(fā)展，就會出現(xiàn)牙髓壞死，此階段你會有一種奇怪的感覺：冷水刺激不疼了，倒覺得舒服，既而疼痛也不厲害了，牙根有點癢，還有人有脹的感覺，牙漲高的感覺，使勁咬牙時會很舒服。（很高興嗎？告訴你——你危險了?。┐丝蹋装Y物質正沿根管下行至根尖，從而造成牙根發(fā)炎，嚴重的短時間內就會出現(xiàn)局部腫脹、牙齒松動、不敢碰，等等。如果這時候，炎癥物質破壞了根周圍的骨頭，就會穿破牙齦，形成“瘺管”。你的牙齦上會出現(xiàn)一個“小包包”——有木有？？還會看見一些膿血流出來，有木有？？？至此，牙持續(xù)性疼痛會暫時告一段落，如果不出現(xiàn)急性加重，可能你會覺得牙疼好了，你是不是以為你運氣不壞啊，有木有？？？？可如果沒有出現(xiàn)瘺管，那炎癥物質窩在根底下得不到引流，壓力得不到釋放，那種脹脹的疼痛可是不比急性期的牙髓炎輕多少哦。對了，此階段對熱刺激很敏感，冷刺激無疼痛滴。。。 上面說的是一般意義上的牙髓炎造成的疼痛及其發(fā)展過程。牙痛還有其它一些原因。 常見的有“牙隱裂”——多數(shù)人可能早期有要東西時咬到某一個位置時候會突然疼一下，很敏感的那種。有些庸醫(yī)會告訴你是牙齒過敏，于是你把能買到的脫敏牙膏幾乎嘗試了個便，可是問題也沒有解決。相反，牙齒開始出現(xiàn)了冷熱刺激疼，再往后，乖乖，看上面，復習一下，和“牙髓炎”一樣哦。是的，再發(fā)展的確就是牙髓感染后那些癥狀。 還有原因嗎？這個——可以有！“牙周炎”也是常見的牙疼原因，只不過，它一般是發(fā)展到嚴重階段，出現(xiàn)牙槽骨破壞后造成牙根外露，使內部牙髓受外界刺激引發(fā)的牙髓炎癥。臨床上把這類牙病叫“逆行性牙髓炎”（另文解答）。 還有朋友說：“我長智齒了，也是牙疼！”——沒錯，有這種可能。長智齒時，一般智齒會壓迫周圍骨頭引起不適。但是這種疼痛一般有“間歇性”發(fā)作的特點；還有，如果智齒斜著出來，可能會把前面的第7頂壞，造成第7出現(xiàn)牙髓炎。 年齡大一點的朋友可能還會遇到另外一種情況。在口角區(qū)以后的“后牙頰側”（什么，你不知道神馬是“頰側”？那請回第一講，再復習一下“牙位描述”好嗎？）說回來——在后牙頰側靠近牙齦的邊緣有一道“溝”狀的缺損，深的話，刷牙、喝水也會疼。請注意了，有這種情況的朋友，請你們檢討一下自己的刷牙姿勢。這個缺損臨床上叫“楔狀缺損”，它只見于刷牙姿勢不正確，對！——橫刷牙造成的！！有不適的原因是缺損過深接近刺激了牙髓引起的疼痛。這個部位可是牙齒整體上距離牙髓最近的地方。發(fā)展下去也是“牙髓炎”的那幾步。 所以，說到這里，大家可能都清楚了，無論你的牙齒是出于什么損害，最后一般都是歸結到“牙髓炎”——“根尖周炎”這樣一個過程。正所謂“條條大路通羅馬，神馬都是牙髓炎”啊。 OK，小結下。你今后在描述牙疼的時候，你需要具體說明的除了牙位以外，還要包括以下幾點：有無冷熱疼、自發(fā)疼、觸碰疼，有無松動、腫脹，有無咬東西疼，等等！2012年06月27日14445
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李德峰副主任醫(yī)師 山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊中心醫(yī)院 口腔科 牙齦是附著在牙頸和牙槽突部分的粘膜組織，呈粉紅色，有光澤，質堅韌。牙齦邊緣稱為齦緣，正常呈月芽形。齦緣與牙頸之間的小溝稱齦溝，正常齦溝深約1－2毫米。兩鄰牙之間的牙齦突起稱齦乳突。 也叫齒齦，通稱牙床，有的地區(qū)叫牙花兒。是指包住齒頸的黏膜組織，粉紅色，內有很多血管和神經(jīng)。牙齦會發(fā)生一些什么樣的病變呢？牙齦一般會發(fā)生一些包括牙根炎癥、增生、壞死及瘤樣改變等病理變化，以炎癥最為常見?？煞譃槁札l緣炎、急性齦乳頭炎、藥物性牙齦增生、青春期和妊娠期椒炎、壞死性潰瘍性齦炎、齦瘤等，病情急緩、嚴重程度不一．1 ．慢性齦緣炎最常見，又稱單純性齦炎。病損局限于游離齦和齦乳頭，嚴重時可波及附著齦。病變牙艦呈鮮紅或暗紅色，雌乳頭圓鈍肥大，牙齦松軟脆弱，缺乏彈性，齦溝加深，刷牙或咬硬物時容易出血，部分病人有口臭，但無牙周袋形成，疼痛較輕。2 ．急性齦乳頭炎常見的急性牙截病損。由食物嵌塞、剔牙損傷、堅硬食物刺傷、義齒卡環(huán)尖刺激等引起．炎癥局限于個別牙間齦乳頭，表現(xiàn)為齦乳頭發(fā)紅腫脹、易出血，有自發(fā)性脹痛和明顯的觸痛，牙有輕度叩痛，部分病人有中度冷熱刺激痛癥狀。其他各型牙齦病除有上述類似癥狀之外，還有一些自身特點。3 ．青春期齦炎好發(fā)于青少年，見于前牙唇側的牙問乳頭和齦緣，炎癥反應較重，疼痛較輕．4 ．妊振期齦炎和牙齦瘤發(fā)病牙不確定，部分婦女可在妊娠4 一6 個月期間某單個牙的牙間乳頭發(fā)生妊娠期齦瘤，黃豆至胡豆大小，分娩后可逐漸白行縮小。5 ．單純齦瘤多見于女性，易復發(fā)，有時可破壞牙槽骨，出現(xiàn)牙齒松動、移位現(xiàn)象。疼痛較輕。6 ．急性壞死性潰瘍性齦炎很少見。此型發(fā)病急，齦乳頭和邊緣齦可出現(xiàn)灰白色壞死物并且迅速向鄰牙擴展；壞死物脫落后可見到被侵蝕的鮮紅色牙齦，蟲蝕狀，極易出血，疼痛明顯。唾液多且粘稠，有腐敗臭；重者可出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、下頜下下淋巴結腫大、壓痛等全身癥狀。7 ．增生性像炎和藥物性探增生兩者病因不同，但均表現(xiàn)為齦緣肥厚，齦乳頭呈球狀增生，隨著病程進展，增生部分逐漸變得堅韌而有彈性。前者局部脹、癢，增生程度較輕；而后者局部無感覺，增生程度較重，甚至可以影響口唇閉合，使菌斑堆積，合并齦炎．關于牙齦疾病的治療，應該是徹底清除菌斑和牙石、減少食物嵌塞等不良刺激、配合局部過氧化氫液沖洗、碘制劑齦溝內上藥、含漱劑清潔口腔、適當補充維生素C 等，對各型齦炎均有較好療效。對一些特殊情況需要特殊處理，如齦瘤較大時，需手術切除．1 ．你知道牙銀病的危險信號嗎？牙齦病在任何年齡階段都可能發(fā)生，成年人最常見。如果早期發(fā)現(xiàn)，治療效果是好的．正常牙釀呈粉紅色，堅韌而有彈性，不易出血，與牙頸部緊密相連，牙齦邊緣與牙齒間的空隙形成淺溝，正常時其深度不超過Zmm 。當正常的牙齦外觀性狀改變時，就應及時就醫(yī)。( 1 ）牙齦發(fā)紅、腫脹，或者有觸痛，( 2 ）刷牙、使用牙線或咬硬食過程中，牙齦易出血，或在食物上發(fā)現(xiàn)血跡；( 3 ）牙齦萎縮而使牙齒看上去好像變長了；( 4 ）牙齦與牙齒分開或脫離，形成囊袋；( 5 ）咬東西時感覺酸軟或脹痛；( 6 ）在牙齒與牙齦之間有膿液；( 7 ）長期口臭。2 ．細菌、牙菌斑、牙石與牙齦炎的關系如何？細菌是引起齦炎的罪魁禍首，牙菌斑是細菌寄居的場所，容易附著在牙頸部、牙齦邊緣，牙面窩溝和粗糙不平的地方。牙齒刷干凈后數(shù)小時即形成菌斑，隨后唾液中的鈣鹽逐漸沉淀在里面。時間一長，牙菌斑就被鈣化形成黃揭色或深揭色、質地堅硬的牙石，俗稱“牙銹”，刷牙也難以去除。牙石可以出現(xiàn)在牙齒和牙齦交界處，有時還會自行脫落。牙石中的鈣主要來自唾液，所以往往在靠近涎腺開口的部位牙石特別多，例如上頜第一磨牙頰面和下前牙的舌面。顯微鏡下可以看到牙石的表面粗糙多孔，所以牙石為牙菌斑的再次附著和滋生提供了有利條件，這樣循環(huán)往復，細菌乘機大量繁殖和產(chǎn)生毒素，破壞牙齦組織，引起齦炎，甚至逐漸侵人深層牙周組織，發(fā)展為牙周炎。3 ．刷牙容易出血就是牙齦炎嗎首先健康牙齦在刷牙時是不會出血的。當口腔內牙菌斑或牙石大量堆積時，炎癥刺激牙齦組織，使牙齦毛細血管擴張，通透性增強，血流量增加，與牙根相接觸的牙齦上皮潰爛變薄，保護性差，此時正常刷牙、進食時，即可引起毛細血管破裂出血，應立即到氏院進行檢查治療。但除此以外，刷牙出血還可能有其他原因：如維生素C 缺乏；刷牙用力過猛，牙簽使用不當也容易引起牙齦出血；各種血液系統(tǒng)疾病，如白血病、血友病等，常出現(xiàn)牙齦出血或拔牙后出血不止的癥狀，且一般的止血方法效果不佳，應該引起高度瞥惕；其他全身性疾病，如癌癥、糖尿病、甲狀腺功能障礙、肝硬化、脾功能亢進、腎炎后期等，也可發(fā)生牙齦出血．4 ．潔牙有什么誤區(qū)潔牙，也就是常說的“洗牙”，分為齦上潔治（去除牙齦以上結石、菌斑以及色素垢）和齦下刮治（去除牙齦以下牙石和菌斑）兩種，由牙科醫(yī)生使用專用潔治器或超聲波潔牙機等器械，將牙石從牙面分離，或使用一定壓力的砂粉和水的混合液沖擊牙面，以清除牙石．潔治用牙齦炎、牙周炎的預防和治療，或作為口腔其他治療前的準備，目的在于消除感染隱患，避免一過性菌血癥。但人們對潔牙存在一些誤解，彭響了潔牙工作的正常開展。誤區(qū)一：沒病就不需要潔牙。很多人認為每天認真刷牙，就不用沽牙了，這是不對的。牙齒在徹底清刷后數(shù)小時就會有新的菌斑形成，威脅口腔健康．殘留在牙面的各種痕跡也是很難用牙刷去除的，久而久之就形成了牙石、色素垢等頑固性牙垢，引起牙周疾病。定期潔牙不僅可以預防口腔疾病，而且可以美化牙齒。專家建議：成年人如果沒有進行過潔牙，應盡早到氏院潔治，而且最好每半年至一年潔治1 次。誤區(qū)二：潔牙很簡單，只要到一般的牙科門診就可以輕松搞定。潔牙是一項專業(yè)性很強的技術工作，要經(jīng)過嚴格的培訓才能勝任。正規(guī)的潔牙過程一般需要1 - 2 小時甚至更長時間，而在一些不正規(guī)的牙科診所或美容院里，一般10-20 分鐘便可完成，顯然這是極不科學的操作，也是對病人的不負責。在這短短的時間里，只清除了看得見的牙石，對致病作用更強的深層牙石不加處理，因而達不到預防牙病的目的；另外，如果不懂技巧或動作粗食，往往會碰傷牙故，造成牙敏感、牙痛，或是加重原有牙病，甚至可能因為消毒措施不完善而導致某些傳染性疾病如乙型肝炎、艾滋病等的傳播，后果十分嚴重。因此，潔牙也要像做大手術一樣，精心挑選正規(guī)灰院和嚴格培訓的醫(yī)務人員，以免給自己造成更多的麻煩。誤區(qū)三：隨時可以潔牙。潔牙有益于口腔健康，但不是人人隨時都能潔牙。這是因為，潔牙有一定侵人性，其過程一般都有出血，因此，對于凝血功能障礙者、急性白血病病人或其他嚴重的全身系統(tǒng)性疾病未控制者都不宜接受潔治術，以免出血不止或加重其病情。而齦炎急性期，只須先去除大塊的牙石，待急性期后再進行徹底的潔治．另外，對某些傳染性疾病的病人，如急性肝炎（活動期）、結核病等，也應等疾病穩(wěn)定后．才可到醫(yī)院進行潔牙，一方面是考慮到自己的病情，另一方面也是避免傳染給他人。誤區(qū)四：潔牙后牙齒變得敏感、松動，是醫(yī)生操作不當造成的．潔牙一般不會引起劇烈疼痛，但個別病人可能會出現(xiàn)牙齒酸痛的癥狀，這是正常的。這是由于筱蓋在牙面上的牙石被清除后，牙齒好像脫掉了厚厚的棉衣，裸露在口腔中會有些“不適應”，短時間內會有種種異樣的感覺，過一段時間就適應了。如果潔牙后發(fā)現(xiàn)牙縫大了，牙松動了，說明本身就有牙周病，牙齦在潔牙前就已經(jīng)萎縮了，是由于牙石的填塞包裹而不被察覺，一旦去除后，就給人以牙縫增寬的錯覺。這種情況如果不及時潔牙，牙齦會進一步姜縮，加重病情。5 ．妊振齦炎時胎兒有什么影響？由于孕婦體內激素水平發(fā)生了改變，超過38 ％的孕婦會患妊娠性齦炎，一般有2 個高峰期，妊娠的頭3 個月和后3 個月。最近研究指出，牙齦病對胎兒發(fā)育的影響不亞于吸煙或酗酒，可引起低體重胎兒的出生；日．患牙齦病的孕婦早產(chǎn)比例比一般孕婦高，患先兆子痛的風險也較高。據(jù)統(tǒng)計，患牙齦病的孕婦，其胎兒發(fā)育受影響的危險性比正常妊娠婦女增加大約2 倍，而嚴重的牙齦病可使危險性增加6 一10 倍．因此，孕婦應注重口腔保健以維護健康，可參見口腔保健章節(jié)。6 ．齦炎有哪些危害？齦炎除了有礙觀瞻、使病人不適外，還會明顯增加發(fā)生腦卒中、心臟病的風險。齦炎如不及時治療，可發(fā)展為牙周炎。疾病進展的原因是由于細菌的存在，這些細菌進人血流誘發(fā)血栓形成，也可導致血管內膜損傷，可能增加腦卒中的危險．同時細菌直接侵人血流，和血流的重復接觸，對血液中脂肪和凝血因子產(chǎn)生影響，可能與心臟病的發(fā)生有關。新的研究發(fā)現(xiàn)，嚴重的牙齦疾病可能加快搪尿病病人的死亡，并可以促進心、腎血管損害。2012年04月23日10201
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黃迪炎主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院 口腔科 牙齒疼痛是臨床常見的癥狀。其提示有的是牙齒本身病變，有的是其他部位的病變反射引起的牙痛。因此，應認真檢查，明確診斷，及時治療。 一、牙源性牙痛 1.牙髓?。鹤园l(fā)性和陣發(fā)性疼痛，冷熱刺激均可誘發(fā)加重疼痛，疼痛不能定位，夜晚加重。常見齲病、磨耗、楔狀缺損、牙折、牙周萎縮。 2.根尖周炎：劇烈持續(xù)性疼痛，患牙不能咬合，叩痛，多見于急性漿液性根尖周炎，急性化膿性漿液性根尖周炎。 3.牙周炎：持續(xù)性鈍痛。常見齦乳頭炎、牙齦膿腫、牙周膿腫、智齒冠周炎。 4.干槽癥：劇烈疼痛，呈放射性，有拔牙史，牙槽窩無血塊。 5.埋伏牙：深部隱性神經(jīng)性疼痛。X線拍片顯示，有牙埋伏。 二、神經(jīng)性牙痛 1.三叉神經(jīng)痛：突發(fā)性疼痛，呈火灼、刀割樣，難以忍受，有扳機點，疼痛可放射到骨和牙，容易誤認為牙髓疼痛。 2.蝶腭神經(jīng)痛：急性陣發(fā)性疼痛，疼痛位于單側上頜、鼻竇和眶后區(qū)，常認為是急性牙髓炎或根尖周炎。 3.舌咽神經(jīng)痛：疼痛發(fā)生在扁桃體、舌根、軟腭處，說話、吞咽可激發(fā)疼痛。 4.非典型面痛：疼痛在骨的深面部，呈持續(xù)性劇烈疼痛，疼痛位于上頜或下頜，不涉及任何特定牙齒。 5.灼燒性神經(jīng)痛：陣發(fā)性灼燒樣痛發(fā)生于外傷，頜骨骨折，撕裂傷和外科手術后。深部疼痛易與牙痛相混淆。 6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛：疼痛呈急性、電擊樣或灼燒性疼痛。 三、心源性牙痛 冠心病、心絞痛臨床常表現(xiàn)為胸骨下疼痛伴有左肩和下臂的牽涉痛。有時心絞痛只有左肩和左臂的疼痛，沒有胸骨的癥狀。偶爾疼痛牽涉到頸部達左下頜角，這種疼痛類似牙痛。 四、惡性腫瘤性牙痛 1.上頜竇腫瘤：上頜牙感覺異常、疼痛。 2.顱底、鼻咽部腫瘤：疼痛一般局限在某牙的神經(jīng)分布區(qū)。CT掃描對診斷有幫助。 3.下頜骨惡性腫瘤：常見劇烈的牙痛，易被誤認為牙髓病。 五、其他部位病變牙痛 1.急性上頜竇炎：刺痛和跳痛，疼痛向上牽涉眶下，向下牽涉到上頜后牙，疼痛是一個區(qū)的牙痛，叩診敏感。 2.急性中耳炎：局部疼痛，其跳痛從耳部放射到上下頜的后牙。 3.顳下頜關節(jié)紊亂?。禾弁窗l(fā)生在顳下頜和咬肌區(qū)域，有的伴有頸部、耳部和牙的牽涉痛和頭痛。關節(jié)運動異常和關節(jié)彈響和雜音。2011年10月13日17143
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周榮華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 口腔科 俗話說的好：“牙痛不是痛病，痛起來要人命”，的確很能反映牙痛時的具體表現(xiàn)。牙痛，是指牙齒因各種原因引起的疼痛而言，為口腔疾患中常見的癥狀之一，可見于西醫(yī)學的齲齒、牙髓炎、根尖周圍炎和牙本質過敏等。遇冷、熱、酸、甜等刺激時牙痛發(fā)作或加重，屬中醫(yī)的“牙宣”、“骨槽風”范疇齲齒 齲齒:一種由口腔中多種因素復合如作用所導致的牙齒硬組織進行性病損，表現(xiàn)為無機質脫礦和有機質分解，隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實質性病損的演變過程。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶，致成或加得關節(jié)炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。齲齒應以保健預防為主。 初齲一般無癥狀，如齲洞變大而深時，可出現(xiàn)進食時牙痛，吃甜食或過冷、過熱的食物時疼痛加重。這時可先用防酸止痛牙膏，溫水刷牙，必要時用民間驗方止痛，但有效的治療方法應是填補齲洞。牙髓炎： 多是由于深齲未補致牙髓感染，或化學藥物或溫度刺激引起，其疼痛為自發(fā)性，陣發(fā)性劇痛，可有冷、熱刺激痛和叩痛。這種牙痛的應急處理，可用芬必得300mg口服，一日2次，止痛，或用民間驗方止痛。根治的方法是在局麻下用牙砧磨開牙髓腔作牙髓治療。牙根尖周炎： 多由牙髓炎擴散到根管口，致根尖周圍組織發(fā)炎。表現(xiàn)為持續(xù)性牙痛?；佳烙猩扉L感，觸、壓痛明顯，不能咬食物。這時可服消炎止痛藥，如先鋒霉素四號0．5克，一日3次；滅滴靈0．4克，一日3次，消炎痛25毫克，一日3次；并吃軟食。也可用民間驗方應急止痛。待消炎后再作根管治療。牙外傷： 如意外摔倒、碰傷或吃飯時咬到砂粒等致牙折或牙裂開，引起牙痛?？上确住⒅雇此?，也可用民間驗方止痛。有條件者應到口腔科處理。智齒冠周炎： 智齒冠周炎：智齒萌出困難（阻生），加上口腔衛(wèi)生不良，引起牙冠周圍組織發(fā)炎、腫痛?？捎每谔┗蚩谑娴群菏?，服消炎、止痛藥或用民間驗方止痛。消炎后再拔除阻生牙。此外，流感、三叉神經(jīng)痛、頜骨囊腫或腫瘤、高血壓、心臟病，有時也會引起牙痛。所以對主訴牙痛，但牙齒又無任何病變者，切不可盲目濫用止痛藥了之，應及時去醫(yī)院專科診治。牙周炎： 牙周炎：是侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥，是一種破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動，它是導致成年人牙齒喪失的主要原因。本病多因為菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修復體，咬創(chuàng)傷等引起，牙齦發(fā)炎腫脹，同時使菌斑堆積加重，并由齦上向齦下擴延。由于齦下微生態(tài)環(huán)境的特點，齦下菌斑中滋生著大量毒力較大的牙周致病菌，如牙齦類桿菌，中間類桿菌，螺旋體等，使牙齦的炎癥加重并擴延，導致牙周袋和牙槽骨吸收，造成牙周炎。像牙周炎引起的牙齒松動，牙齦紅腫出血，口臭，牙齦萎縮，遇酸、甜、冷、熱食物便酸痛等可以選用中藥牙宣散治療，療效顯著。 如果牙周炎嚴重則需要刮治治療齦下刮治以清除菌斑，牙石，選用抗菌藥控制炎癥，咬頜調整等。 臨床表現(xiàn)： 牙痛是一種常見疾病。其表現(xiàn)為：牙齦紅腫、遇冷熱刺激痛、面頰部腫脹等。牙痛大多由牙齦炎和牙周炎、齲齒（蛀牙）或折裂牙而導致牙髓（牙神經(jīng)）感染所引起的。中醫(yī)認為牙痛是由于外感風邪、胃火熾盛、腎虛火旺、蟲蝕牙齒等原因所致。牙齦炎是常見的牙周組織疾病。是由于不注意口腔衛(wèi)生，牙齒受到牙齒周圍食物殘渣、細菌等物結成的軟質的牙垢和硬質的牙石所致的長期刺激，及不正確的刷牙習慣，維生素缺乏等原因所造成。 醫(yī)生看牙,牙齦鮮紅或紫紅、腫脹、松軟，有時齦緣有糜爛或內芽組織增生外翻，刷牙或吃東西時牙齦易出血，但一般無自發(fā)性出血，病人無明顯的自覺癥狀，有時可有發(fā)癢或發(fā)脹感，口臭明顯.牙周炎是口腔常見病，其病因復雜。如牙垢、牙石、嵌塞的食物、不良修復體等局部因素的刺激，牙齦受到損害，加上細菌的作用，使牙周膜破環(huán)；維生素C的吸收、利用障礙；維生素D缺乏及各種因素導致的機體抵抗力下降，皆可引發(fā)牙周炎。牙痛是本病的主要癥狀。早期，牙齦發(fā)癢、不適、口臭，繼之牙齦紅腫、松軟，容易出血，疼痛，反復發(fā)作。日久牙齦與牙根部的牙周膜被破壞，形成一個袋子，叫牙周袋，袋內常有膿液溢出，炎癥繼續(xù)擴大，可成為牙周膿腫，病情加重，局部疼痛、腫脹，初為硬性，后變?yōu)檐浶裕胁▌痈?，可自行穿破，流出膿液，出膿后，疼痛可減輕，或反復發(fā)作，非常痛苦。2011年07月14日8226
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吳東紅副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心 很多人認為“牙疼不是病”，往往等到“疼起來要命”的時候才去看醫(yī)生。這種觀念是錯誤的。牙疼不僅是疾病，而且應該及早治療。臨床常見的牙病有兩大類，齲齒和牙周病。齲齒，俗稱蛀牙、蟲牙,主要是由于口腔衛(wèi)生不良、口腔中的細菌、飲食含糖多、牙齒結構不良等原因引起的牙體硬組織慢性進行性破壞的一種疾病。一般進展緩慢，最初表現(xiàn)只是牙面上有黑褐色斑點或缺損，沒有牙痛等自覺癥狀，此時治療過程簡單，無痛感，一次即可完成，而且牙神經(jīng)得到保留。然而，有很多齲齒患者錯過了這個最佳的治療時機。任其發(fā)展，蛀牙深了則遇冷熱可出現(xiàn)牙痛。若不及時治療，齲洞會越來越大，嚴重的會出現(xiàn)牙髓感染，即老百姓所說的“露神經(jīng)了”，發(fā)展為牙髓炎，一些重癥患者夜間疼痛加重，有“疼起來要命”的感覺，寢食難安。如果等到牙疼要命的地步才就醫(yī)，治療過程復雜，痛感增加，需要抽神經(jīng)做根管治療，一般需要就診4次以上。比起一般簡單的一次性齲齒治療當然花費要多。如果病情此時沒有加以控制，發(fā)展成牙根尖炎、根尖膿腫，還可造成間隙感染，此時治療更復雜，痛苦也大，可能需要切開引流并配合全身抗炎支持治療。如牙齒受到嚴重破壞，剩下殘根殘冠，還容易成為細菌感染病灶。病灶牙可以誘發(fā)或導致很多種疾病，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病（頭痛、眩暈、腦膿腫等）、心血管疾?。L濕性心臟病、感染性心內膜炎等）、眼病（虹膜炎等）、胃腸道疾?。晕秆?、潰瘍病等）、腎臟疾病、皮膚病等多種全身疾病，甚至會對孕婦和胎兒產(chǎn)生影響。因此齲病應該早診斷、早治療。牙齒齲洞越小治療效果越好、同時也省時且費用少。還有很多人認為乳牙齲病治不治沒關系，孩子的乳牙遲早要換掉，只有在孩子牙痛難忍時才會帶到醫(yī)院就診。其實一副健康的乳牙對兒童的一生至關重要，。兒童齲齒的發(fā)展，可以引起疼痛、影響咀嚼等口腔功能；可導致兒童乳牙早失，給恒牙萌出帶來不利影響，如牙齒排列不齊等；影響孩子的咀嚼功能，容易造成孩子營養(yǎng)攝入失衡，影響頜面部和全身的發(fā)育，機體的抵抗力也降低，由齲病轉成的慢性根尖周炎做為病灶牙還會使機體的其他組織發(fā)生病灶感染如關節(jié)炎、腎炎等。另外據(jù)報道，兒童齲病還會影響孩子的智力發(fā)育?？梢娙檠例x病對兒童的口腔功能及身體健康發(fā)育有很大的影響，不可忽視，兒童齲病同樣應及早治療。牙周病是最為常見的口腔疾病之一，也是導致成人牙齒喪失的最主要原因。牙周病是口腔衛(wèi)生差、食物嵌塞、軟垢、牙石、全身營養(yǎng)與代謝、內分泌失調等因素影響下細菌感染引起的牙周組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨）受到損害，出現(xiàn)牙齦炎癥和出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動和移位等癥狀。如得不到及時有效的治療，牙齒喪失的數(shù)目不是單個而是多數(shù)牙，甚至全口牙受累。據(jù)統(tǒng)計，牙周病患病率（包括牙齦炎和牙周炎）在我國高達90％以上。但從目前的情況看，我省多數(shù)市民只有在牙齦腫痛，疼痛難忍的時候才會選擇就醫(yī)。這時，患者的牙周病病情已很嚴重，有些松動牙已不能治愈，只能拔除。其實牙周病在早期并不是沒有先兆，只是沒有引起患者的重視，錯過了防治的最佳時機。一般來講，只要出現(xiàn)牙齦出血、口臭塞牙和牙齒松動等癥狀時，就應及時到醫(yī)院檢查治療，防止牙周病加重。牙齒脫落，不僅影響消化吸收，而且會降低腦細胞活力，導致記憶力減退、老年癡呆癥發(fā)病率升高。牙周病也會成為慢性感染病灶引起許多全身疾病，其中引起急性或亞急性感染性心內膜炎是最明顯的，產(chǎn)生牙周炎癥的細菌在口腔的溫度和濕度條件下會產(chǎn)生致病性很強的毒性，并不斷進入血液循環(huán)系統(tǒng)，時間長了極易產(chǎn)生心臟病，有10%到30%的心肌炎與牙源性感染有關。齲病、牙周病是人類最常見的兩大口腔疾病，治療不及時，引發(fā)全身病，必然會降低生命、生存質量。如我們能及時預防治療齲齒、牙周病就可以避免很多口腔病的發(fā)生，全身性的并發(fā)癥也就不會發(fā)生了?？梢娍谇唤】店P乎全身健康。綜上所述，無論從哪個方面來說，牙病都應該早治療。大家千萬不要小看了牙病。小牙病如不及時治療也會惹大禍。如果患上牙病就要及時就診，定期檢查，沒有患上牙病的人也最好半年到醫(yī)院檢查一次。提高對口腔衛(wèi)生的認識和了解，有病早治、無病早防，是提高牙齒壽命的積極、有效方法。擁有健康的牙齒才能保證我們獲得好的營養(yǎng)、擁有好的身體、享受好的生活，如果從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，在一生中不斷注意口腔衛(wèi)生，定期上?？漆t(yī)院檢查，那么健康的牙齒就相會伴你一生?，F(xiàn)代生活需要健康的牙齒、燦爛的微笑，愿健康的牙齒伴隨您終身。本文系吳東紅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2009年09月29日72517
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崔秀英主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 口腔科 經(jīng)常有人說“牙痛不是病，痛起來要命”，有的在牙齦上起個包，講的就是患了牙髓炎或根尖周炎，牙髓炎和根尖周炎最主要的原因是患有深的齲洞未得到及時的治療，細菌侵犯了牙髓導致炎癥的發(fā)生，另外，外傷等物理刺激也可引起牙髓發(fā)炎，主要表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，冷熱刺激誘發(fā)或加重疼痛，夜間疼痛比白天嚴重，疼痛不能定位，病人指不出那個牙痛，如果不及時治療，疼痛緩解后會在相應的牙齦部位鼓起一個或數(shù)個包，這就已發(fā)展到根尖周炎。預防牙髓炎和根尖周炎的有效方法就是預防齲病發(fā)生，控制齲病發(fā)展，一旦發(fā)展到牙髓炎或根尖周炎，就必須進行徹底的根管治療，因為牙髓炎和根尖周炎都是屬于細菌感染性疾病，所以治療的關鍵是必須消除炎癥后嚴密充填根管，消滅死腔，杜絕再感染。最常見的治療方法有干髓治療、塑化治療、根管治療，前二者由于治療后遠期療效欠佳，現(xiàn)已基本不用，而根管治療由于療效好被廣泛應用于臨床。2009年06月02日9661
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