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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 牙齒遇見冷熱刺激疼痛最常見的原因是蛀牙齲齒、其次是牙周炎、牙齒隱裂等等。蛀牙在初期時只有牙齒的釉質受到影響，是沒有疼痛癥狀的。齲齒進一步發(fā)展到達牙本質層時，會有冷熱刺激疼痛，繼續(xù)發(fā)展波及到牙髓時，冷熱刺激痛會更加明顯。早期齲齒可以進行保守補牙處理，波及到牙髓就要做根管治療。牙周炎引起牙齦萎縮，牙本質暴露也會出現(xiàn)冷熱刺激疼痛，要進行牙周病的治療，包括潔牙，輕者可以進行脫敏治療，重者出現(xiàn)牙髓炎癥時，也需要做根管治療。牙齒隱裂造成的冷熱刺激疼痛時，根據(jù)隱裂的程度，可以選擇調磨、充填、根管治療等不同處理。出現(xiàn)牙齒冷熱刺激痛時要查明原因，對癥處理。2020年09月12日
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王海東主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 神經(jīng)外科 又一個白白拔掉牙齒的倒霉病人來到深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科求助，劉老漢72歲了，幾年前因為左側牙齒周邊區(qū)域疼痛，難以忍受在家附近的醫(yī)院就診，口腔科醫(yī)生考慮到是牙周炎，給予拔除牙齒2枚，但是病情并未像口腔醫(yī)生認為的那樣向好的方向發(fā)展，而是最近幾年持續(xù)加重，吃卡馬西平等很多種藥物也難以控制。沒辦法，他慕名來到深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，王海東主任接診后，考慮到病人為高齡，合并低蛋白血癥，決定采用微創(chuàng)的球囊壓迫術治療。入院后第二天就進行了三叉神經(jīng)痛球囊壓迫術，術后即刻疼痛消失，術后老人家一身輕松，第二天迫不及待的回家了?？偣不ㄙM不到兩萬，住院三天，解決了折磨他五年多的疼痛。王海東主任說：通過這些年的病例總結，很多病人患有三叉神經(jīng)痛之后就診的科室是口腔科，而口腔疾病的疼痛和三叉神經(jīng)痛有非常相似的特點，一般醫(yī)生也難以鑒別，導致病人被拔掉牙齒后仍然疼痛不能緩解。所以王主任建議：牙齒周邊的疼痛，在拔除牙齒之前，先口服卡馬西平試試，如果能夠緩解，有可能是三叉神經(jīng)痛，建議轉神經(jīng)科詳細檢查治療。不要輕易拔掉牙齒，造成病人無法挽救的損失。2020年07月06日1303
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 口腔面部疼痛 牙痛是口腔科臨床上最常見的主訴，常是患者就診的主要原因。牙體、牙周組織的疾病是引起牙痛的主要原因，此外，一些非牙源性疾病也可引起牙痛。對以牙痛為主訴的患者，必須仔細詢問病史，并做全面細致的檢查，以作出準確的診斷。 病史要點： 1，疼痛的起始時間與可能的原因。 2，疼痛的部位、性質、程度和發(fā)作時間。 3，既往治療時和療效。 4，有無不良習慣，如夜磨牙、咬硬物等。 5，全身健康情況，有無全身性疾病史。 檢查要點： 1，牙體疾病的檢查：注意有無齲齒、隱裂、牙根縱裂、畸形，以及中央尖、楔狀缺損、重度磨耗、未墊底的深齲充填體、外傷漏髓牙、牙冠變色或陳舊性牙冠折斷等。 2，牙周組織疾病的檢查：注意有無咬頜創(chuàng)傷，有無牙周袋、牙齦乳頭紅腫壞死，牙周組織有無急慢性炎癥或膿腫。 3，頜面外科疾病檢查：有無拔牙創(chuàng)口感染，齦頰溝和面部有無膿腫，張口是否受限，顳下頜關節(jié)有無彈響、壓痛。 4，叩診：垂直與側方叩診有無不適或疼痛。5，牙髓活力測試：有無異常。6，X線檢查：可發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲齒、髓石、牙內吸收、牙外吸收、牙根縱裂、根折、根分叉和根尖病變等，可發(fā)現(xiàn)有無阻生牙或埋伏牙、牙槽骨有無破壞、上頜竇與頜骨內有無腫物、顳下頜關節(jié)有無病變。7，全身性疾病：有相應的癥狀和體征。8，其他檢查：必要的實驗室檢查。 鑒別診斷： 1，深齲：患者訴酸、甜、冷、熱刺激可引起疼痛，停止刺激則疼痛消失，可見深齲洞，探之疼痛。 2，牙髓炎：急性牙髓炎主要表現(xiàn)為嚴重的壓痛，特點時自發(fā)性、陣發(fā)性痛、夜間痛和反射痛。患者無法指出患牙部位。在牙髓炎初期，冷熱刺激均可使疼痛加劇，進入化膿期后，冷水可使疼痛減輕。檢查可見深齲，探痛明顯，牙髓活力測定敏感，并可見導致發(fā)生牙髓炎的其他因素，如牙體缺損、牙折或深牙周袋等。 3，根尖周炎：疼痛為持續(xù)性，與冷熱刺激無關，患者常覺患牙伸長，咬合時有明顯疼痛，能明確指出患牙部位。在急性化膿期可見根尖相應部位的軟組織充血、水腫、壓痛及可伴有的相應全身癥狀。 4，牙周炎：可有程度不等的持續(xù)性鈍痛，形成急性牙周膿腫時，則疼痛加劇，檢查可見牙齦緣紅腫易出血，牙周袋形成并溢膿。牙有不同程度的松動。5，下頜第三磨牙冠周炎：多發(fā)生于年輕人，常有自發(fā)性持續(xù)性痛，伴張口受限，并有全身癥狀，檢查可見第三磨牙阻生、冠周齦瓣紅腫壓痛、膿腫形成，頜下淋巴結可腫大，白細胞升高。6，干槽癥：有拔牙史，多在拔牙后2~3日內發(fā)生，為自發(fā)性持續(xù)性痛，無冷熱刺激痛及夜間痛，檢查可見拔牙窩內無血塊，惡臭，鄰牙有叩痛。7，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：多見于中老年患者，為病因不明的突然的、自發(fā)的、如閃電樣、刀割樣的陣發(fā)性短暫的面部疼痛，咀嚼、說話、刷牙、觸摸面部某部（扳機點）而引起，常為單側的三叉神經(jīng)第二、三支痛，疼痛沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域放射。8，急性化膿性上頜竇炎：為面部持續(xù)性脹痛，重者可有顳部放射性或夜間痛，疲勞時加重，一般無冷熱刺激痛及夜間痛，檢查可見上頜竇前壁有壓痛，中鼻道有膿性分泌物，全身癥狀明顯，上頜竇穿刺可吸出膿液。9，頜骨骨髓炎：為自發(fā)性持續(xù)性牙痛，放射至耳顳部，頜面部腫脹明顯，下唇可有麻木，急性化膿性頜骨骨髓炎中毒癥狀明顯，后期可有X線改變。10，頜面部腫瘤：當腫瘤侵犯神經(jīng)時，可產(chǎn)生疼痛和相應神經(jīng)分布區(qū)域有發(fā)麻及其他異樣感覺，應與牙痛相鑒別，常見的腫瘤有上下頜骨惡性腫瘤、翼腭窩及顳下窩腫瘤。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2020年06月22日1779
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李彥昂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 正畸科 今日主題：【幾種類型的牙齒痛，分別預示著什么問題？】 答：1.一般最經(jīng)典的牙疼類型是急性牙髓炎：主要表現(xiàn)為自發(fā)性銳痛，夜間痛。嚴重的時候疼到睡不著覺并且對溫度刺激存在熱加重冷緩解的情況，多半就是慢性牙髓炎急性發(fā)作或急性牙髓炎。 2.牙隱裂：咬東西時咬到某一個特定位置會突然有敏感性的尖銳疼痛。如果沒有及時處理，隱裂可能會繼續(xù)發(fā)展直至形成牙髓炎。 3.急性根尖周炎：牙根疼，不能觸碰也影響進食，通常定位比較明確，疼痛程度與冷熱等溫度刺激沒有太大關系。 4.智齒冠周炎：張口受限，牙弓末端的牙齦紅腫疼痛，如果發(fā)炎嚴重，腮幫子的區(qū)域也會出現(xiàn)明顯的發(fā)熱及腫脹。 5.牙敏感或楔缺：進食冷熱酸甜時會有一過性的酸疼，通常只能辨別出問題區(qū)域，但說不清具體是哪顆牙齒存在癥狀。 以上各種類型的疼痛，分別對應著不同程度的牙齒問題及治療方法。如有類似癥狀發(fā)生，趕緊找一家正規(guī)專業(yè)的口腔診所，請口腔醫(yī)生及時檢查及治療才是正道～2020年06月09日3846
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 前兩天呢，有個朋友呃，她說她牙疼，然后呢，這個而且疼痛呢，是一天疼好幾次，每次呢，就一會兒就結束了，但是一會兒還疼，不管吃不吃東西，它都會疼，那么她問我怎么辦，我說你趕緊上醫(yī)院吧，來看病，呃，很可能是心絞痛，結果他到了醫(yī)院一查呢，果然是一個心絞痛，為什么呢，呃，心絞痛的病人啊，有時候會反射到牙齒或頸部，而且它的疼痛特點呢，是兩到15分鐘啊，而且他能夠自己停下來緩解一會兒他又發(fā)作，他間斷的啊，突然發(fā)作突然停止呃，這是心絞痛的一個特點，再一個呢，他常常伴有什么呢，脖子呢，有勒著感覺胸部呢，有壓迫感胸悶氣短的感覺，還有呢，就是心絞痛引起的牙痛呢，它和真正的牙痛不一樣，真正的牙痛呢，那個牙呢，你用手杵一下碰一下她都會疼，而且呢你吃飯主角的時候呢，它會疼另外呢就是說呢，牙痛的時候呢，手不能碰。 你活動活動好似乎還有一些活動，局部有有腫脹這些呢，是真正是牙的問題，如果沒有這些問題，那么牙痛呢，一般呢和心絞疼就掛上鉤了，那一定要及時的看病，不要等到心梗的時候呢，呃再去看他就來不及了。2020年05月23日1044
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惠浴祚副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛，指的是一種在面部分布區(qū)域內出現(xiàn)的、短暫的并且間歇性發(fā)作的陣發(fā)性的劇痛。三叉神經(jīng)痛還經(jīng)常與牙痛相混淆。 三叉神經(jīng)痛常常表現(xiàn)為上下頜、眼眶周圍、面部痛甚至牙疼，導致很多被誤做拔牙處理，據(jù)統(tǒng)計約有近50％的三叉神經(jīng)痛患者誤以為自己患的是牙疼，所以他們首先會去口腔科，盡管拔除了“有病”的牙齒，但神經(jīng)痛依然存在，因此疼痛不會消除。有些患者半口牙都拔掉了還是痛的要命，經(jīng)多番治療后無效才被轉診到神經(jīng)外科。其實三叉神經(jīng)痛約九成患者都是由于三叉神經(jīng)根部受到血管壓迫，造成三叉神經(jīng)痛。 三叉神經(jīng)痛長期鎮(zhèn)痛治療不能除根，應該首選手術治療。 聊城腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科團隊對三叉神經(jīng)痛有一整套個體化的治療辦法（球囊壓迫，射頻熱凝術，顯微血管減壓術)。其中微創(chuàng)球囊壓迫術治療三叉神經(jīng)痛，創(chuàng)傷小，手術時間短，術后恢復快，特別適合老年不能耐受開顱手術的患者。2020年03月20日2992
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張茹副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 大家好，我看到有人在問說大牙后面的牙肉腫痛是怎么回事，然后呢我結合這張圖想跟大家簡單的介紹一下，首先我們看這前面我們的磨牙就是我們的大牙大牙，后面的牙肉腫痛，大多數(shù)情況下是這樣一種情況，就是說我們的智齒要長了，但是呢，他有可能由于傾斜，由于骨頭或者是前面的牙齒的阻擋，就他受到了一定的阻力，它不能正常的萌出不能正常的萌出呢，就會有一部分的牙齦呢，在這個牙面上覆蓋呃，在這個牙面上覆蓋在牙齦和牙齒之間呢，就會有我們嗯，吃東西的時候，留下了一些食物的殘渣，包括口腔內的一些細菌在這里面堆積，再加上他處于牙弓的最后面我們的牙刷很難到達這個位置把它刷干凈。 那么長期的堆積呢，就會導致這一部分呢啊，牙齦的發(fā)炎，我們臨床上叫他智齒冠周炎，智齒冠周炎，那你臨床上如果有了這種情況，你需要怎么辦呢，呃，如果你處于一個急性期就是這個腫痛比較明顯，特別的疼痛，甚至張口受限，嘴巴都張不大或者是呃，相鄰的這個臉頰都已經(jīng)腫起來了，那就是處于一個急性的發(fā)作期，這個時候呢，我們就需要口服一些消炎的藥物或者是嗯靜脈滴注一些消炎的藥物把這個急性炎癥給控制下來控制下來之后呢，擇期你再去口腔的外科去把這個智齒拔除。 那么，2020年03月17日1246
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 急性牙髓炎、顳下頜關節(jié)痛和三叉神經(jīng)痛是比較常見的引起臉痛的疾病，而三叉神經(jīng)痛往往最容易被忽視。雖然這三種疾病典型癥狀都表現(xiàn)為臉疼，但疼痛的特征還是有一定差別的，學會自我判斷，更有利于快速就醫(yī)，避免病急亂投醫(yī)。 急性牙髓炎：夜間痛，搏動性跳動 急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深齲，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，該病的臨床特點是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞死。這種疼痛通常是自發(fā)性、陣發(fā)性痛，早期持續(xù)時間較短，緩解時間較長，晚期疼痛持續(xù)時間較長，可長達一整天。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時，患牙會有搏動性跳痛。疼痛常常在夜間發(fā)作，溫度刺激會加劇疼痛。 治療急性牙髓炎，僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開病灶牙的牙髓腔，進行開髓引流，使髓腔內炎性滲出物排出，牙髓腔內壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。 三叉神經(jīng)痛：驟發(fā)驟停，劇烈性疼痛 引起臉疼的還有一種疾病就是三叉神經(jīng)痛，這也是最容易被忽視的臉疼原因之一。三叉神經(jīng)痛是一種最常見的頜面部神經(jīng)疾患，以一側面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。這種“臉疼”主要發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內。由于都疼在牙和臉上，很容易跟牙疼混淆。但其實三叉神經(jīng)痛的特征很明顯，那就是驟發(fā)、驟停，痛起來像閃電樣、刀割樣、燒灼樣，是一種頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。 這種“臉疼”，往往是說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性的劇烈疼痛。而且，每次疼痛發(fā)作時間僅持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期，又同正常人一樣。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。跟急性牙髓炎不同的是，這種臉疼在夜晚發(fā)作的次數(shù)會減少。同時，疼痛側面部可能會呈現(xiàn)出痙攣，表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。 三叉神經(jīng)痛治療主要有藥物治療和手術治療。顯微血管減壓手術是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術治療方法?；颊呤窃谌橄?，在患側耳后開4cm的切口，顱骨開窗1.5cm，在顯微鏡下用生物墊片將動脈血管與三叉神經(jīng)相壓迫的部位墊開，對患者的神經(jīng)和腦組織無損害，微血管減壓術是醫(yī)學界公認的根治該病的標準方法，該手術技術成熟，操作簡單，風險較小，效果很好且立竿見影，罕見復發(fā)。 顳下頜關節(jié)痛：張口時疼痛加劇 臉疼的另外一個常見原因是顳下頜關節(jié)紊亂病和顳下頜關節(jié)炎，主要是咀嚼肌或顳下頜關節(jié)出現(xiàn)問題，從而導致臉疼。 顳下頜關節(jié)紊亂病引起的臉疼，在臨床上有三大特征：一是關節(jié)會疼痛;二是關節(jié)會發(fā)出彈響雜音;三是張口受限，即張不開口。疼痛部位多在關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍，張口時會疼痛，或者是疼痛加劇。有的患者還會伴有耳鳴、頭疼、感覺異常、頭暈等非特異癥狀。 顳下頜關節(jié)炎引起的臉疼，包括局部關節(jié)疼痛、耳部疼痛、頭痛、雜音和咀嚼時的疼痛，而且伴有各種肌肉的疼痛。 對于顳下頜關節(jié)紊亂病的治療，一般主要采取保守治療。必要時，佩戴顳下頜關節(jié)咬合板，以達到消除頜異常、緩解肌緊張、穩(wěn)定和改善下頜位置、減輕髁突對關節(jié)盤的壓迫等作用。2020年02月17日2952
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