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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 慢性牙痛 (chronic dental pain, CDP)慢性牙痛是指由涉及牙齒或相關(guān)組織的疾病引起的慢性疼痛（如牙髓、牙周或牙齦疼痛）。典型的致病因素是齲齒或者是牙齒或其相關(guān)組織的創(chuàng)傷。除了臨床體格檢查，影像學檢查（口腔內(nèi) X 光片、CT 掃描等）有利于確診。未經(jīng)治療的蛀牙是牙痛的最重要原因，影響日?；顒?。牙痛是一個常見的問題，并且在某些特定地域，可能非常普遍。然而，目前還不確定在已報道的牙痛中確診為慢性牙痛的比例有多少，還需要更多的數(shù)據(jù)。根據(jù)目前的數(shù)據(jù)，從牙痛開始至尋求治療，牙痛的持續(xù)時間為 27.6 天。一項類似的研究估計，在到牙科緊急治療之前，牙痛持續(xù)有 55.2 天。然而，正如上述流行病學調(diào)查所表明的，真正的慢性牙痛（即持續(xù) 3 個月）很少見，故在診斷此類病例時應格外謹慎2021年09月21日
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 口腔面部疼痛 牙痛是口腔科臨床上最常見的主訴，常是患者就診的主要原因。牙體、牙周組織的疾病是引起牙痛的主要原因，此外，一些非牙源性疾病也可引起牙痛。對以牙痛為主訴的患者，必須仔細詢問病史，并做全面細致的檢查，以作出準確的診斷。 病史要點： 1，疼痛的起始時間與可能的原因。 2，疼痛的部位、性質(zhì)、程度和發(fā)作時間。 3，既往治療時和療效。 4，有無不良習慣，如夜磨牙、咬硬物等。 5，全身健康情況，有無全身性疾病史。 檢查要點： 1，牙體疾病的檢查：注意有無齲齒、隱裂、牙根縱裂、畸形，以及中央尖、楔狀缺損、重度磨耗、未墊底的深齲充填體、外傷漏髓牙、牙冠變色或陳舊性牙冠折斷等。 2，牙周組織疾病的檢查：注意有無咬頜創(chuàng)傷，有無牙周袋、牙齦乳頭紅腫壞死，牙周組織有無急慢性炎癥或膿腫。 3，頜面外科疾病檢查：有無拔牙創(chuàng)口感染，齦頰溝和面部有無膿腫，張口是否受限，顳下頜關(guān)節(jié)有無彈響、壓痛。 4，叩診：垂直與側(cè)方叩診有無不適或疼痛。5，牙髓活力測試：有無異常。6，X線檢查：可發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲齒、髓石、牙內(nèi)吸收、牙外吸收、牙根縱裂、根折、根分叉和根尖病變等，可發(fā)現(xiàn)有無阻生牙或埋伏牙、牙槽骨有無破壞、上頜竇與頜骨內(nèi)有無腫物、顳下頜關(guān)節(jié)有無病變。7，全身性疾?。河邢鄳陌Y狀和體征。8，其他檢查：必要的實驗室檢查。 鑒別診斷： 1，深齲：患者訴酸、甜、冷、熱刺激可引起疼痛，停止刺激則疼痛消失，可見深齲洞，探之疼痛。 2，牙髓炎：急性牙髓炎主要表現(xiàn)為嚴重的壓痛，特點時自發(fā)性、陣發(fā)性痛、夜間痛和反射痛?；颊邿o法指出患牙部位。在牙髓炎初期，冷熱刺激均可使疼痛加劇，進入化膿期后，冷水可使疼痛減輕。檢查可見深齲，探痛明顯，牙髓活力測定敏感，并可見導致發(fā)生牙髓炎的其他因素，如牙體缺損、牙折或深牙周袋等。 3，根尖周炎：疼痛為持續(xù)性，與冷熱刺激無關(guān)，患者常覺患牙伸長，咬合時有明顯疼痛，能明確指出患牙部位。在急性化膿期可見根尖相應部位的軟組織充血、水腫、壓痛及可伴有的相應全身癥狀。 4，牙周炎：可有程度不等的持續(xù)性鈍痛，形成急性牙周膿腫時，則疼痛加劇，檢查可見牙齦緣紅腫易出血，牙周袋形成并溢膿。牙有不同程度的松動。5，下頜第三磨牙冠周炎：多發(fā)生于年輕人，常有自發(fā)性持續(xù)性痛，伴張口受限，并有全身癥狀，檢查可見第三磨牙阻生、冠周齦瓣紅腫壓痛、膿腫形成，頜下淋巴結(jié)可腫大，白細胞升高。6，干槽癥：有拔牙史，多在拔牙后2~3日內(nèi)發(fā)生，為自發(fā)性持續(xù)性痛，無冷熱刺激痛及夜間痛，檢查可見拔牙窩內(nèi)無血塊，惡臭，鄰牙有叩痛。7，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：多見于中老年患者，為病因不明的突然的、自發(fā)的、如閃電樣、刀割樣的陣發(fā)性短暫的面部疼痛，咀嚼、說話、刷牙、觸摸面部某部（扳機點）而引起，常為單側(cè)的三叉神經(jīng)第二、三支痛，疼痛沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域放射。8，急性化膿性上頜竇炎：為面部持續(xù)性脹痛，重者可有顳部放射性或夜間痛，疲勞時加重，一般無冷熱刺激痛及夜間痛，檢查可見上頜竇前壁有壓痛，中鼻道有膿性分泌物，全身癥狀明顯，上頜竇穿刺可吸出膿液。9，頜骨骨髓炎：為自發(fā)性持續(xù)性牙痛，放射至耳顳部，頜面部腫脹明顯，下唇可有麻木，急性化膿性頜骨骨髓炎中毒癥狀明顯，后期可有X線改變。10，頜面部腫瘤：當腫瘤侵犯神經(jīng)時，可產(chǎn)生疼痛和相應神經(jīng)分布區(qū)域有發(fā)麻及其他異樣感覺，應與牙痛相鑒別，常見的腫瘤有上下頜骨惡性腫瘤、翼腭窩及顳下窩腫瘤。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2020年06月22日1779
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楊超主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)外科 牙根，牙齦，口腔黏膜的痛覺是歸三叉神經(jīng)傳導的，同樣眼睛的感覺，角膜的感覺，也是三叉神經(jīng)傳導的，三叉神經(jīng)受損可以出現(xiàn)眼睛不適，異物感，角膜反射消失。 因為三叉神經(jīng)是混合性神經(jīng)，包括感覺和運動功能，是腦神經(jīng)中最大的神經(jīng)，其神經(jīng)核由中腦、腦橋，并一直延伸到延髓和脊髓上端，腦干和顱底的病變均可能累及三叉神經(jīng)。 在臨床上，醫(yī)生主要根據(jù)三叉神經(jīng)的分布，以及正常的生理、解剖功能是否存在，來判斷其有無腦內(nèi)三叉神經(jīng)核團功能異常，以便作出更準確的診斷。2019年10月24日1537
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