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呂達副主任醫(yī)師 2011年夏天，我開始深圳的牙周?？茍?zhí)業(yè)。當時我從科室的雜物箱找到一個損壞廢置的口腔模型，經(jīng)過一番修理，這個模型重啟了“牙周之光”。六年時間里，我用它完成了2500多次口腔衛(wèi)生宣教（牙線，刷牙），教會學(xué)生怎么握持牙周手工器械。它是我工作中最離不開的伙伴。這一則，我還是帶上“牙周之光”，談?wù)勅粘？谇痪S護中最重要的工具——牙線。我的“牙周之光”牙齒有刷不干凈的地方日常的刷牙法，只能刷到牙面的70%。通過牙面染色，可以發(fā)現(xiàn)牙齒相鄰的面余留很多細菌。這些地方需要通過“鄰間清潔工具”來清潔。它主要包括：牙線、間隙刷。染色法能顯示出牙齒相鄰面殘留的細菌牙線相比間隙刷，優(yōu)勢在哪？間隙刷（又叫牙間刷，齒間刷）可以便利地清潔牙齒間隙。間隙刷還可以清潔牙面、根面上的凹陷間隙刷無法清潔牙齒接觸點下方、牙齒與牙齦粘膜之間的間隙牙線相比間隙刷，有獨特的優(yōu)勢牙線常常是由多股細尼龍絲組成，也可由細絲線、滌綸線代替。市面上還有加蠟、加薄荷、膨脹設(shè)計等特殊類型，供選用。牙線可以清潔牙齒接觸點下方、牙齒與牙齦粘膜之間的間隙，這是牙線的獨特優(yōu)勢。牙線可以包繞種植體，下至粘膜與修復(fù)體/基臺間清潔。牙線的使用方法牙線使用方法之“線圈法”——摘自《牙周病學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）目前我國統(tǒng)編的醫(yī)學(xué)教科書《牙周病學(xué)》仍推薦使用“線圈法”。它利用結(jié)實的線圈，可對牙面施加一定的力度，把頑固的菌斑清除下來。教科書對此制作線圈的描述僅有一句“取一段長約15~20cm的牙線，兩端并攏打結(jié)，形成一個線圈?！比绻x者按此法，打一個普通“死結(jié)”，牽拉線圈時，結(jié)很快就松開了。這里，教科書穩(wěn)藏了一個重要的細節(jié)，就是這個結(jié)應(yīng)該是個特殊的“鎖結(jié)”。鎖結(jié)的打法取20厘米左右，相當于手指至前臂一半。兩頭并攏對齊打第一個結(jié)線頭留下約2厘米長在第一結(jié)下方并線形成小線圈，送第一結(jié)進圈，線頭不進圈。形成鎖結(jié)以下示意圖更好展示“鎖結(jié)”的打法。拉緊線結(jié)成為一個牙線圈使用牙線的手勢雙手手背相靠，兩中指把持拉緊牙線，雙食指指尖指腹置于前半段牙線，相隔一厘米左右。雙食指間的這段牙線進入牙縫包繞牙面包繞牙面約120度后，牙線順應(yīng)牙面下至牙齦與牙齒間的溝隙內(nèi)。勿用力向牙齦下方施力。牙線下致牙齦與牙齒的間隙后，用拉鋸式動作，向牙齒咬合面方向清潔牙鄰面，帶走食物與軟垢，直至食指可感知牙面的紋理粗糙感。需注意到的細節(jié)每個牙縫的兩個鄰面均需清潔。使用牙線的力度要輕柔，以能清除牙面菌斑軟垢，又不拉傷牙齦為宜。如果力度把握不準，請咨詢您的口腔醫(yī)生。注意雙食指勿相隔太遠。初學(xué)者一定要耐心。使用熟練后2到3分鐘即可清潔全口每個牙縫。每晚刷牙前，需認真用一次牙線，刷牙時把剔除出來的食物、牙垢、菌斑一并漱去。如果使用牙線時有牙齦出血，一定要咨詢牙周醫(yī)生。用牙線出血往往提示有牙周病需要治療。牙周基礎(chǔ)治療后，牙石被清除干凈，治療次日開始使用牙線。起初個別位置在用牙線時略有滲血，是屬于正常現(xiàn)象，一定要堅持使用。待使用熟練，牙齦愈合，用牙線出血現(xiàn)象就能緩解消失。具體可咨詢您的牙周醫(yī)生。我能否用牙線棒替代牙線？市面上可以購買到牙線棒，外出便攜，使用簡單。但是牙線棒上的牙線比較硬和直，不易包繞、順應(yīng)牙面，清潔不到牙齦與牙面的間隙?？傮w來說，牙線棒清潔效果不如牙線，不推薦作為家庭常規(guī)使用。2017年08月02日2485
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蔣備戰(zhàn)主任醫(yī)師 同濟大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科 人們都說：“牙痛不是病，痛起來要人命?！毖例X是人體最堅硬的組織，那么為何如此“硬漢”般的牙齒痛起來卻如此刻骨銘心呢？這與它的結(jié)構(gòu)有關(guān)。牙齒由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和覆蓋在牙根表面的牙骨質(zhì)構(gòu)成，這些硬組織富含礦物成分和少量有機物，不含有細胞，它們是名副其實的“硬漢”，所以它們是不會疼的。但牙齒并非是實心的，它內(nèi)部的空腔中含有軟組織，我們稱之為牙髓；牙根與牙槽骨之間還存在一層軟組織，我們稱之為牙周膜；而牙頸部四周也由軟組織包繞，那就是我們都熟悉的牙齦。這些軟組織中都有神經(jīng)分布，牙痛其實痛的是這些地方。根據(jù)疼痛來源可以將牙痛分為以下幾類：一、牙髓來源的疼痛牙髓來源的疼痛在臨床上牙痛最為常見，這種疼痛是牙髓受到刺激或感染，發(fā)生炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的。致病因子可能是溫度刺激，比如過冷或過熱的食物；也可能是化學(xué)性刺激，比如酸或甜的食物；還有可能是細菌及其毒性產(chǎn)物引起感染等。牙髓疼痛常常是因為牙體組織的破壞，最常見的就是齲齒，其他還有牙外傷引起的牙體缺損以及牙隱裂、重度磨耗、楔狀缺損等等。臨床上根據(jù)不同性質(zhì)的牙髓性疼痛有不同的診斷及治療方案。較輕者無自發(fā)性疼痛，僅受到冷、熱、酸、甜刺激時立即出現(xiàn)瞬間疼痛反應(yīng)，去除刺激后疼痛立刻消失。這種情況下一般對缺損的牙體組織修復(fù)就可以了。當疼痛嚴重時會出現(xiàn)自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，夜間痛，溫度刺激加重，而且說不清是哪顆牙齒痛，疼痛甚至可蔓延至整個患側(cè)面部。有些患者表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”，這說明牙髓已發(fā)炎、化膿或部分壞死，一般需要進行根管治療。二、根尖及牙周來源的疼痛顧名思義，根尖及牙周來源的疼痛是根尖以及牙周組織受到感染而導(dǎo)致的。而根尖周的感染主要繼發(fā)于牙髓感染，即牙髓感染沒有得到有效的控制，感染通過根尖孔蔓延到根尖周組織，發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起疼痛。根尖周性疼痛的特點是咬合痛，且可以定位患牙。嚴重者除有咬合痛外還出現(xiàn)自發(fā)性、劇烈跳痛，患牙牙齦常紅、腫，有明顯壓痛，此時已發(fā)展為急性化膿性根尖周炎。牙周組織環(huán)繞于牙頸部和牙根表面，牙頸部的部分我們稱之為牙齦，它沒有牙體硬組織的保護，暴露于口腔，很容易受到刺激發(fā)生疼痛。堆積在牙齦與牙面間的牙菌斑是最主要的刺激因素，此外還有牙結(jié)石、食物嵌塞、修復(fù)體邊緣的懸突、進食和刷牙的機械刺激等。這種牙齦來源的疼痛一般伴有牙齦的出血和紅腫，因此可以明確定位患牙。其治療最重要的是去除刺激因素，嚴重者可結(jié)合局部用藥。三、其他與牙齒相關(guān)的疼痛除了上述疼痛之外，有時還會有不明原因的牙痛，臨床上稱之為非典型性牙痛，與患者的精神因素有關(guān)。當然臨床上醫(yī)師需要對病員進行全面細致的檢查，排除各種可能引起牙痛的原因后才能考慮其為非典型性牙痛。同時牙痛還需要與頜面部其他組織的疼痛進行鑒別，如三叉神經(jīng)痛、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、上頜竇炎、智齒冠周炎以及面神經(jīng)的皰疹病毒感染等。總之 臨床上牙痛可能是多種原因引起的，醫(yī)師與患者要充分溝通，仔細甄別，做出正確的診斷后采取正確的治療方案。本文系蔣備戰(zhàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日10510
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2017年03月16日15784
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許桐楷副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 綜合治療二科 作者：許桐楷鏈接：https://www.zhihu.com/question/21433477/answer/25446113來源：知乎著作權(quán)歸作者所有，轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者獲得授權(quán)。轉(zhuǎn)自我的微信：愛牙護齒什么是根管治療？牙科最早、最重要的使命是什么？不是把牙齒弄白、弄好看；也不是鑲牙、種植牙；而是治牙疼。一說到牙疼，很多人的神經(jīng)就像被小針扎了一下，但是想一想就可能引起生理上、心理上的反感和恐懼。牙疼為什么那么劇烈呢？首先疼痛本身就是神經(jīng)受到不良刺激后將信號傳導(dǎo)到大腦而構(gòu)成的一種看不見摸不著的“感覺”。而牙疼就是直接牙髓神經(jīng)疼，綠色通道直達大腦，所以強度要遠高于一般的皮外傷。也正是因為牙髓神經(jīng)的脆弱，所以它是被牙齒堅硬的外殼牢牢保護其中的。平日里刮風吹不到，下雨淋不到，只有偶爾吃火鍋、冰激凌等極限溫度食物時才略有反應(yīng)，提醒人們別燙著或凍著。堅固的堡壘最容易從內(nèi)部攻破。一旦牙齒因為蟲牙，出現(xiàn)了牙洞，保護牙髓的屏障就開始出現(xiàn)問題了。如果發(fā)現(xiàn)的及時，洞還不深，通過簡單的樹脂充填就可以將牙齒修補好。但如果洞越來越深，洞內(nèi)細菌、毒素向內(nèi)滲透，感染了牙髓，甚至是直接將嬌嫩的牙髓暴露在外界刺激中，典型的牙痛就開始了，一段較比復(fù)雜的牙科之旅也就隨之而來了。在過去的日子里，由于對疾病的認識有限，技術(shù)手段有限。對于牙疼，牙醫(yī)也沒有太好的辦法，很多牙就因此被拔掉了，牙都拔掉了，牙髓脫離了身體，自然也就不疼了，不過這種治療的缺點也顯而易見。后來又出現(xiàn)了很多針對牙髓的治療，牙神經(jīng)不是疼嗎？我把牙神經(jīng)殺死，不就不疼了嗎？于是乎很多用藥物直接作用于牙髓的治療應(yīng)運而生，目的只有一個：殺死牙髓。這個思路沒錯，不過牙髓雖然死了，但導(dǎo)致牙髓感染的細菌還在，牙髓的壞死組織還在，它們在牙齒里繼續(xù)發(fā)酵，最后順著牙神經(jīng)生長的路徑蔓延到了牙齒周圍的骨頭里，導(dǎo)致了更嚴重的感染和新一輪更難控制的疼痛。下圖中，牙根外一坨坨黃的、紅的就是顯示的這種感染?，F(xiàn)在，該如何治療牙疼，并預(yù)防進一步的牙疼，思路已經(jīng)十分清晰了：1.首先要去除牙髓，終止牙神經(jīng)的疼痛；2.然后要消除牙齒內(nèi)部的感染，把從牙洞進來的細菌都殺死；3.最后還要把道路封死，不給細菌向骨頭里蔓延的機會。為了實現(xiàn)以上這三點，就應(yīng)運而生了當代的根管治療。根管治療一般分為以下幾個大的環(huán)節(jié)：首先是麻醉，因為接下來要對付的是神經(jīng)，必須保證無痛，要不就不是治療而是上刑了。開髓。把牙髓上部的牙齒去掉，充分暴露牙髓，這個過程中也就把牙洞里的臟東西一并去除了。根管預(yù)備。這一步耗時最長，技術(shù)難度也最高，示意圖上看著牙髓十分粗壯，實際在牙齒里一根根牙神經(jīng)比頭發(fā)粗不了多少，牙髓在牙齒里所在的位置就叫做根管，為了清除干凈，牙醫(yī)會用很多特殊的器械去把牙髓和里邊的細菌一并清理出來。一般這一步做完，疼痛就能得到一定程度的緩解了。根管充填。神經(jīng)已經(jīng)去掉了，根管這回是名符其實的“管”了。為了防止后續(xù)感染的發(fā)生，牙醫(yī)會用一種特殊的膠，把根管從頭到尾都封死。這時再拍x光，就可以看見牙齒里有了一根根的白線，那就是牙醫(yī)的勞動成果。最后往往被很多患者忽視，經(jīng)過了根管治療的牙齒雖然不疼了，但其實元氣大傷，牙齒比原來脆弱了，往往需要做一個保護的罩子，來把牙吃包裹起來，也就做一個牙冠。牙冠還有一個重要作用那就是進一步防止細菌再順著牙齒感染進去，是保證根管治療成功的關(guān)鍵因素。轉(zhuǎn)自我的微信公眾號：愛牙護齒補充：@henry ：我是這么想的，就算根管治療了，牙齒也是救不活。反正現(xiàn)在也不疼，那么讓它慢慢死不是一樣的嗎？或者開始疼了再殺神經(jīng)，根管治療@許桐楷 ：早期神經(jīng)尚有一絲活力時做根管治療的遠期成功率遠高于牙神經(jīng)徹底壞死后再做根管治療。2017年03月09日12353
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 之前發(fā)過一篇科普文章＂牙痛的自我辨別＂，從反饋來看許多讀者從中受益，對自己的牙痛病情能有個初步了解，（截圖）。今天再就牙痛的處理寫一篇科普文章，希望讀者能從中收益。介紹牙痛的處理牽涉到更加專業(yè)的知識，在這里只能是很＂簡單＂的介紹，希望能幫助讀者更好地了解自己的病情、更好地理解醫(yī)生所采取的治療措施、更好地和醫(yī)生交流。 從上述對話可以看出，該患者的自我診斷完全正確。自發(fā)痛、夜間痛正是急性牙髓炎的具有診斷意義疼痛特點。 1.齲齒的疼痛處理 齲齒在臨床上一般分為淺、中、深三個階段 1）淺齲：磨除齲壞組織，備洞、充填。 2）中齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。 3）深齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。深齲充填后可能出現(xiàn)冷熱不適、輕微疼痛，如癥狀較重或有自發(fā)痛，應(yīng)改做根管治療。 提醒：早期齲齒可能沒有疼痛癥狀，建議定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)。單純齲齒治療不會很疼痛，不用害怕，不要因恐懼而耽誤治療。 2.牙髓炎的疼痛處理 ＂牙疼不是病，疼起來就要命＂說的就是牙髓炎的疼痛。 患者往往因為疼痛難忍而就診！ 開放治療：將牙齒鉆開，炎癥引流，壓力減輕，疼痛緩解。 開髓加失活：牙齒磨開暴露牙髓后，放置失活劑，失活牙髓，疼痛緩解。 開髓加去髓：開髓后將牙髓摘除，疼痛緩解。 開髓加根管治療：開髓后直接進行根管治療，疼痛緩解。 針對牙髓炎疼痛以上方法都可適當選用，一般要在局部麻醉下進行，正確處理后疼痛很快可以緩解，甚至可以即刻緩解！ 提醒：牙髓炎疼痛時治療后往往能＂立竿見影＂緩解疼痛。單純服用消炎藥效果也不理想，更不要有牙痛時不能治療的想法，及時就醫(yī)才是上策。 3.根尖周炎的疼痛處理 首先要對牙齒進行開放處理，打開牙髓腔，去除牙髓，疏通根管，建立引流，如果膿腫已經(jīng)形成，還要切開引流。嚴重者配合口服消炎藥，一般一周左右疼痛緩解。疼痛緩解后可進行根管治療等處理。 提醒：根尖周炎疼痛緩解時間因人而異，因病情而異，緩解后還要繼續(xù)治療。 4.牙周炎的疼痛處理 牙周炎在慢性期疼痛不明顯，會表現(xiàn)為不同程度的咬合痛。 牙周炎急性發(fā)作時可出現(xiàn)類似根尖周炎樣的疼痛，此時可進行局部沖洗、上藥，如有牙周膿腫形成可切開引流。 提醒：牙周炎急性期疼痛緩解后，還要進行長期漫長的治療和維護，要有信心。 5.智齒冠周炎的疼痛處理 局部沖洗上藥是智齒冠周炎最有效的治療方法，如果炎癥較重，還應(yīng)全身使用抗菌素治療。在疼痛期間不能拔牙。 提醒：冠周炎可以用輕如鴻毛，或重于泰山來形容。也就是說也許很輕也許很重。疼痛緩解炎癥消退后一定要記得拔掉智齒，千萬不能好了傷疤忘了疼，等再次發(fā)作又后悔莫及。 6.牙隱裂的疼痛處理 隱裂較輕，無明顯疼痛時可以調(diào)合、充填治療； 如果隱裂較深，疼痛明顯應(yīng)盡快做根管治療（按牙髓炎的疼痛進行處理），然后做全冠保護，防止患牙折裂。如果牙齒折裂引發(fā)咬合疼痛，則要先拔除折裂片再視情況處理，如不能保留則要全部拔除。 提醒：隱裂可能直接導(dǎo)致縱折而拔牙，有癥狀及時處理，根管治療后做牙套保護。 本文系張耀國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月24日23598
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ● 口腔癌能治好嗎？應(yīng)該先這么說，口腔癌不治療，肯定不能好。越早治療，效果越好。一般來說，只要沒有肺、肝臟、骨等遠處轉(zhuǎn)移的，就有徹底治愈的機會。甚至有的口腔癌，如腺樣囊性癌，即使出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移，通過治療，也有望存活數(shù)十年?？傮w上，口腔癌的5年生存率高達60~70%。也就是說，原發(fā)的口腔癌患者（癌細胞不是從別的地方轉(zhuǎn)移到口腔的），大體上有60~70%的治愈機會。但這只是統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，對于某一個患者來說，很難預(yù)測。比如有的口腔癌患者拖得太久，癌組織長得很大了，甚至轉(zhuǎn)移到頸部了，依然有機會治愈?！?口腔癌怎么治療？能吃中藥嗎？口腔癌的治療，總體上是以手術(shù)治療為主，必要時輔助放療、化療；不推薦中藥治療?！?手術(shù)切了能正常說話、吃飯嗎？應(yīng)該這么說，口腔癌如果不積極治療，肯定很快就不能說話、吃飯了。而口腔癌手術(shù)后，是否影響吃飯、說話，取決于病變的進展情況。越早做手術(shù)，影響越小。如果是非常早期的口腔癌，手術(shù)后基本上沒有任何影響。如果是中晚期的口腔癌，手術(shù)后，通過一定的修復(fù)技術(shù)，術(shù)后依然能夠吃飯、說話。只要患者能活下來，最終還是能適應(yīng)日常生活的。所以，建議口腔癌患者，不要猶豫，要當機立斷，果斷選擇正規(guī)治療?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月22日62403
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劉偉德主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 口腔科 因牙病去醫(yī)院治療之后，有時又出現(xiàn)牙痛，這大概有以下幾種情況：一是因治療需要，對牙髓進行失活（俗稱殺神經(jīng)），在封失活藥后的當天或次日因為藥物作用有可能出現(xiàn)牙痛，但疼痛不會很劇烈并且不會持續(xù)很長時間。二是因為在補牙制備洞形的過程中或消毒藥物刺激牙髓所致，可能出現(xiàn)短時的冷熱刺激痛，此類情況不需作特殊處理，1－2日后一般可自行恢復(fù)。三是齲洞較深，用的襯墊材料太薄，不能隔斷充填材料傳導(dǎo)的冷熱刺激，而出現(xiàn)冷熱刺激痛的癥狀。這就需要加厚墊底材料后再作充填。補牙后近期出現(xiàn)刺激痛或自發(fā)痛的原因可能是充填材料中的某些化學(xué)物質(zhì)刺激牙髓或根尖組織所致；也可能是牙髓失活不全所致。遠期出現(xiàn)疼痛的原因常為繼發(fā)性齲并發(fā)牙髓炎。應(yīng)視具體情況進行牙髓安撫或其他牙髓治療。如果近期出現(xiàn)咬合痛，多半是充填材料太高，咬合時有早接觸引起。經(jīng)過調(diào)服數(shù)日即可恢復(fù)正常。總之，除醫(yī)生明確告訴患者可能出現(xiàn)的暫時性牙痛（如牙髓失活）外，其他補牙后出現(xiàn)的各種牙痛的情況均應(yīng)去醫(yī)院診治，以便找出原因，及時處理。2012年10月08日18109
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杜小銘副主任醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科 頜面部疼痛是頭面疼痛病癥之一，有關(guān)頭面部疼痛的研究越來越多，神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科、頜面外科、中醫(yī)科等都在參與，口腔頜面部疼痛在臨床上比較常見，有以下疾患可造成頜面部疼痛：①牙齒疾患；②顳頜關(guān)節(jié)疾患；③口腔粘膜疾患、炎癥、感染；④口腔頜面部腫瘤⑤神經(jīng)疾患（三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)病變）。 一、牙齒疾患引發(fā)的疼痛：如牙齒齲壞、牙周炎癥可引發(fā)頜面部或頭痛，牙齒齲壞引發(fā)的牙髓炎可造成劇烈的頭面部疼痛，難以忍受，尤以夜間疼痛明顯，影響睡眠，并可并發(fā)頜面部炎癥、腫脹、組織間隙感染、化膿造成持續(xù)疼痛、跳痛、發(fā)燒、全身不適，嚴重感染需住院治療，所以牙齒疼痛是口腔疾病的早期信號，應(yīng)早期檢查處理或定期進行口腔保健檢查，是預(yù)防口腔疾病的有效措施。 二、口腔粘膜疾患引發(fā)的疼痛：如口腔扁平苔癬及口腔潰瘍可出現(xiàn)疼痛。如出現(xiàn)疼痛應(yīng)盡早檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早排除是否患有口腔惡性腫瘤。三、惡性腫瘤引發(fā)的疼痛：口腔惡性腫瘤多見于40-60歲成人，好發(fā)于舌、頰、牙齦、上下頜骨。由于舌、頰、唇、牙齦等部位的惡性腫瘤早期臨床表現(xiàn)多類似口腔潰瘍伴有疼痛，頜骨惡性腫瘤早常出現(xiàn)牙齒疼痛松動、下唇麻木等癥狀應(yīng)盡早進行?？茩z查。晚期口腔癌常疼伴有持續(xù)性劇烈疼痛，進行癌癥治療的同時需行疼痛治療。根據(jù)NCCN癌痛臨床實踐指南進行量化疼痛強度、正規(guī)全面評估疼痛后先進行最佳的非藥物治療，必要時可考慮使用藥物治療或配合其他協(xié)調(diào)鎮(zhèn)痛治療。以達到解除痛苦，提高生存質(zhì)量。四、關(guān)節(jié)疾患疼痛：耳前區(qū)疼痛多見于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥，多見年輕人，在開口或咀嚼時有關(guān)節(jié)運動紊亂及深部彈響、周圍肌肉持久性疼痛，也可伴有牙痛、頭痛、耳痛，如出現(xiàn)上述癥狀多需心理、關(guān)節(jié)功能矯正、肌肉訓(xùn)練、矯正不良習(xí)慣、藥物治療、理療等。五、頜面部神經(jīng)疾患疼痛：常需服用各類止痛藥控制。以三叉神經(jīng)疾病最為常見，其次為舌咽神經(jīng)痛，多見中老年人，女性多于男性，患病早期由于其疼痛與牙齒疾患引發(fā)的疼痛癥狀類似，不易與牙齒疼痛鑒別，但多以疼痛為主，夜間無疼，很少有持續(xù)疼痛、跳痛，對早期頜面部的疼痛不要輕易拔除健康牙齒。該病的特點是：在頜面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)生驟發(fā)驟停如閃電、刀割、燒灼樣并具有頑固性難以忍受的劇烈疼痛，屬于名符其實的痛苦不堪，嚴重危害人的健康，影響工作和生活，其疼痛程度為各類疼痛之最。三叉神經(jīng)痛是口腔頜面部頑癥之一，目前仍無絕對有效的治療方法，但近幾年來，隨著研究的不斷深入，目前取得了一些新的進展，經(jīng)過檢查已確診的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，在患病早期可以通過口服藥物、中醫(yī)針灸、藥物注射等各種保守性治療，均可得到較理想的療效，緩解期達一至數(shù)年不等。通過多年的保守治療無效的較頑固性難治性三叉神經(jīng)痛應(yīng)采用神經(jīng)破壞性藥物神經(jīng)干注射治療，對引發(fā)疼痛的神經(jīng)進行損毀，以達到無痛的目的。此外，可通過醫(yī)療儀器進行治療如射頻熱凝溫控術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)微束加壓術(shù)。多年來我院采用三叉神經(jīng)高位切斷術(shù)也取得很好療效。以上治療可造成頜面部疼痛區(qū)域的麻木感，但該治療方法比較安全簡便。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)能保留疼痛區(qū)域的正常神經(jīng)感覺，可以發(fā)現(xiàn)引起三叉神經(jīng)痛的致病因素，手術(shù)效果可靠，但需開顱，有一定風險。r-刀治療，使用一次大劑量窄束電離射線，精確地聚集于靶點，產(chǎn)生巨大能量，而產(chǎn)生局部灶性破壞而達到治療三叉神經(jīng)的目的，該方法安全可靠治療有效率比較高?？谇活M面部疼痛的早期由多種原因造成，牙齒疾病、神經(jīng)疾患、局部炎癥、關(guān)節(jié)疾患、口腔惡性腫瘤均可造成疼痛的發(fā)生，如有疼痛的發(fā)生應(yīng)盡早通過?？茩z查，查明疼痛的原因，進行早期正確的治療，萬萬不可以認為牙疼不是病而延誤治療。2012年02月18日18191
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牙痛相關(guān)科普號
骶管囊腫的健康科普園地
孫建軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
神經(jīng)外科
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陳勇醫(yī)生的科普號
陳勇 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-江蘇
線上診療科
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朱房勇醫(yī)生的科普號
朱房勇 醫(yī)師
江南大學(xué)附屬醫(yī)院
口腔科
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