作者：段濤 懷孕以后陰道出血比較常見，特別是在早孕期。早孕期出血分兩種情況，一種是點(diǎn)滴出血（Spotting），一種是出血（Bleeding）。 點(diǎn)滴出血就是間斷、點(diǎn)滴出血；而出血是持續(xù)的，就像來月經(jīng)一樣，量可多可少。 早孕期點(diǎn)滴出血比出血更常見，大約有接近20%的女性會(huì)在早孕期出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，對(duì)于點(diǎn)滴出血不必過于擔(dān)心，大多數(shù)是會(huì)自動(dòng)停止，而且預(yù)后良好。 點(diǎn)滴出血與出血的原因 孕卵植入性出血：這是最常見的點(diǎn)滴出血的原因，當(dāng)孕卵植入子宮內(nèi)膜時(shí)，會(huì)有少許的點(diǎn)滴出血，通常不會(huì)超過2-3天。這時(shí)候你往往還沒有意識(shí)到自己已經(jīng)懷孕了，還誤以為是快要來月經(jīng)了。結(jié)果后來月經(jīng)并沒有如期到來，才意識(shí)到自己是懷孕了，才開始擔(dān)心后怕起來。 宮頸息肉：這是另外一個(gè)常見的點(diǎn)滴出血的原因，因?yàn)閼言幸院?，宮頸部位的血供會(huì)增加，小血管的數(shù)量也會(huì)增加，快速升高的雌激素會(huì)引起宮頸息肉的充血，容易發(fā)生宮頸息肉的接觸性出血，例如在婦科檢查或者是同房以后出血點(diǎn)滴出血。 流產(chǎn)：點(diǎn)滴出血流產(chǎn)的概率不大，但是如果是陰道流血，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。這時(shí)候往往需要進(jìn)行超聲檢查，如果超聲可以看到胚芽和心跳，你有90%的機(jī)會(huì)不會(huì)流產(chǎn)。 宮外孕：陰道點(diǎn)滴出血或者是出血的另外一個(gè)可能的原因是宮外孕，所以對(duì)于早孕期出血的女性，建議要常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，目的是排除宮外孕的可能性。在所有懷孕的女性中，大約每50-100人當(dāng)中就會(huì)有一個(gè)是宮外孕，這個(gè)數(shù)字并不低。 炎癥：陰道炎或?qū)m頸炎是常見的婦科疾病，在懷孕以后也時(shí)常發(fā)生，也會(huì)導(dǎo)致陰道點(diǎn)滴出血或出血。 發(fā)生陰道點(diǎn)滴出血及出血以后的注意事項(xiàng) 及時(shí)就診：醫(yī)生會(huì)對(duì)你進(jìn)行婦科檢查，了解出血是來自于宮腔、宮頸還是陰道，判斷是否存在宮頸息肉或者是陰道宮頸的炎癥。除此之外，還會(huì)對(duì)你進(jìn)行超聲檢查，了解是否存在宮外孕的可能，以及判斷胚胎的大小和心跳情況。早孕期一般會(huì)采用經(jīng)陰道的超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查比經(jīng)腹部的超聲檢查可以看得更加清楚。 注意休息：不要過于勞累，不要提重物。

同事：朱哥，最近宮外孕好多啊，每天都有兩三個(gè). 我：快去看看最近過了什么節(jié)。 同事：貌似只有雙十一。 我：難道是外面小哥把避孕套都送晚了？ 言歸正傳，今天我們來講講異位妊娠，俗稱宮外孕。宮就是宮腔，外就是宮腔外的任何地方，孕當(dāng)然指懷孕，意思就是宮腔以外的懷孕。先來看看正常懷孕的過程：精子通過陰道、宮腔，歷經(jīng)千難萬(wàn)險(xiǎn)、九死一生，在輸卵管里遇到了命中注定的她，相遇結(jié)合后攜手回到家，九個(gè)月后就成了娃兒。這里的家指的就是宮腔，但是，如果回家的過程中出了任何問題，導(dǎo)致沒有安全抵達(dá)，那么就會(huì)發(fā)生宮外孕。宮外孕最常見的部位是輸卵管，另外卵巢、盆腔、宮頸、剖宮產(chǎn)疤痕處等都可以發(fā)生。

1、孕前檢查是備孕的重要環(huán)節(jié)，若孕前已經(jīng)做宮頸、陰道、子宮、卵巢等各方面檢查，排除引起出血的凝血方面的原因，排除某些慢性疾病引起的出血，宮頸排除宮頸的良惡性疾病，早孕期女性就不必?fù)?dān)心； 2、對(duì)于做試管嬰兒、人工授精的患者，我們要求患者在孕前常規(guī)做各項(xiàng)身體檢查，故一般已經(jīng)排除慢性疾病所致出血；在孕前的操作中，做胚胎移植時(shí)、人工授精時(shí)，我們會(huì)常規(guī)觀察宮頸、陰道、子宮、卵巢等各方面的情況，若有問題，我們會(huì)告知患者； 3、一般在早孕期出血的女性，我們會(huì)根據(jù)患者的情況，在出血時(shí)做必要的生殖道檢查，了解有無(wú)相關(guān)病因； 4、已經(jīng)在應(yīng)用黃體酮類的黃體支持藥物或保胎藥物的患者，請(qǐng)繼續(xù)使用藥物； 5、早孕期陰道出血少時(shí)，可以正?；顒?dòng)、正常生活，避免劇烈運(yùn)動(dòng)； 6、早孕期陰道出血較多時(shí)，不要緊張，保持鎮(zhèn)靜，平臥休息或半坐休息；觀察出血量，帶上衛(wèi)生巾或衛(wèi)生護(hù)墊， 7、若出血多于月經(jīng)量或自我感覺出血較多時(shí)，到醫(yī)院婦產(chǎn)科就診， 8、若早孕期陰道出血較多，或伴有下腹痛，尤其是下腹痛較重者，請(qǐng)及時(shí)到附近醫(yī)院婦產(chǎn)科就診 9、女性常規(guī)每天需要用水清洗外陰，若有陰道出血時(shí)，更需要注意保持外陰清潔、每天用水清洗外陰一次或數(shù)次，避免感染，因?yàn)橛醒旱那闆r下、細(xì)菌就有營(yíng)養(yǎng)而容易生長(zhǎng)。

1、早孕期陰道出血可能表現(xiàn)為咖啡色、淡紅色、鮮紅色、暗紅色； 2、早孕期陰道出血量可以很少、不用護(hù)墊、或用護(hù)墊即可，也可能多于或少于月經(jīng)量；可能出血量時(shí)多時(shí)少， 3、早孕期陰道出血與是否發(fā)生胚胎停育或自然流產(chǎn)無(wú)直接關(guān)系，有些患者雖然發(fā)生孕期出血、但是胚胎生長(zhǎng)發(fā)育很好，有些患者雖然未發(fā)生孕期出血、但是胚胎發(fā)育已經(jīng)停止； 4、超聲動(dòng)態(tài)觀察（根據(jù)情況多次做超聲檢查），是了解胚胎生長(zhǎng)發(fā)育、判斷胚胎是否停止發(fā)育或發(fā)生自然流產(chǎn)的最可靠方法； 5、早孕期出血可能伴有不同程度的下腹痛，拖下腹疼痛較重，表明子宮收縮，是流產(chǎn)先兆。

絕經(jīng)后陰道流血是中老年婦女的常見癥狀，原因多種多樣，其處理尚缺乏共識(shí)，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)以及患者意愿有關(guān)。但首先需要排除子宮內(nèi)膜癌，絕經(jīng)后陰道流血的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)大約10%，因此不可掉以輕心，可行經(jīng)陰道超聲檢查，如子宮內(nèi)膜厚度超過3~5 mm，建議取子宮內(nèi)膜活檢。絕經(jīng)后陰道流血存在N種可能，可見于生殖道腫瘤，也可見于多種疾?。?.子宮內(nèi)膜癌 是發(fā)達(dá)國(guó)家最常見的婦科癌癥，占女性癌癥病例的5％，相關(guān)死亡率逐年增加，占癌癥死亡人數(shù)的2％，預(yù)計(jì)未來10年內(nèi)形勢(shì)會(huì)持續(xù)惡化。高危因素包括：肥胖、老齡化、初潮早絕經(jīng)晚、未產(chǎn)、代謝綜合征（肥胖-高血壓-糖尿病癥候群）、絕經(jīng)后雌激素替代治療或長(zhǎng)期服用他莫昔芬、子宮內(nèi)膜增生、癌癥家族史等。90%的子宮內(nèi)膜癌患者出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，需引起高度警惕。2.子宮內(nèi)膜息肉 是子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生形成息肉狀贅生物，大小及數(shù)目不一，是絕經(jīng)后陰道流血最常見原因。大多數(shù)患者于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，后經(jīng)宮腔鏡檢查證實(shí)。盡管息肉可以發(fā)生惡變，但薈萃分析證實(shí)其發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)較低。3.粘膜下子宮肌瘤 子宮肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，對(duì)月經(jīng)影響較大，患者往往表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)，通常導(dǎo)致絕經(jīng)延遲。部分患者宮腔鏡特征與子宮內(nèi)膜息肉不易鑒別，行宮腔鏡電切術(shù)后，可經(jīng)病理證實(shí)。4.老年性陰道炎 老年女性因卵巢功能衰竭，雌激素水平降低，陰道壁的彈性組織減少，陰道粘膜萎縮變薄，容易引起老年性陰道炎，表現(xiàn)為陰道分泌物增多、稀薄、淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性白帶，有臭味。婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，甚至可見淺表潰瘍，宮頸萎縮充血。治療方面需要適當(dāng)補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。5.子宮內(nèi)膜炎 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜炎與老年性陰道炎往往并存，也與體內(nèi)雌激素水平低落有關(guān)，由于子宮內(nèi)膜菲薄，容易受到病菌侵襲，導(dǎo)致炎癥發(fā)生，嚴(yán)重者可發(fā)生宮腔積膿，但子宮內(nèi)膜活檢陰性，抗生素治療有效。6.宮頸息肉 宮頸息肉為宮頸口脫出粉色或鮮紅色質(zhì)軟贅生物，呈條狀、片狀或不規(guī)則形狀，常表現(xiàn)為性接觸性出血，婦科檢查即可發(fā)現(xiàn)，容易確診。7.子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變 病理方面需要鑒別子宮內(nèi)膜增生是否伴有不典型增生，不伴有不典型增生的患者注意查找原因，密切隨訪；對(duì)于不典型增生的患者建議行全子宮及雙側(cè)附件的切除，術(shù)中需聯(lián)系快速冰凍，有助于明確手術(shù)范圍。8.激素替代 不規(guī)則出血是激素替代治療的副作用之一，特別是應(yīng)用激素替代治療的前6個(gè)月，與子宮內(nèi)膜血管管徑變化、血管增生以及血管完整性調(diào)節(jié)有關(guān)。由于雌孕激素復(fù)合制劑對(duì)子宮內(nèi)膜具有保護(hù)作用，該類女性患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，但如果出現(xiàn)持續(xù)不規(guī)則出血，需警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。9.他莫昔芬 他莫昔芬是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，能與靶器官雌激素受體結(jié)合，阻斷雌激素介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)通路，抑制乳腺癌的生長(zhǎng)。但對(duì)子宮內(nèi)膜卻表現(xiàn)為雌激素樣作用，長(zhǎng)期服用他莫昔芬可引起不規(guī)則子宮出血、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、甚至子宮內(nèi)膜癌變，特別是絕經(jīng)后患者。因此該類患者治療前需行陰道超聲或?qū)m腔鏡檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜，并密切隨訪，如有異常及時(shí)治療。10.節(jié)育環(huán)異常 許多老年女性由于畏懼手術(shù)，致使節(jié)育環(huán)長(zhǎng)期滯留宮腔，且易導(dǎo)致上行性感染，引起宮腔積膿，是老年女性異常出血的原因。由于生殖器官的萎縮，宮頸內(nèi)口粘連狹窄，節(jié)育環(huán)常嵌頓于子宮肌層，取環(huán)困難，建議該類患者在宮腔鏡下取環(huán)，避免盲目鉗夾鉤取失敗及器官損傷。11.其他婦科惡性腫瘤 子宮頸癌、子宮肉瘤、輸卵管癌、卵巢惡性腫瘤等均可表現(xiàn)為絕經(jīng)后異常子宮出血、陰道排液、下腹痛、以及盆腔包塊等，婦科檢查、B超、CT、腫瘤標(biāo)記物、分段診刮等均有助于鑒別診斷。 女性絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，萬(wàn)不可粗心大意，應(yīng)及時(shí)就診，查明原因，并給予針對(duì)性治療。祝愿廣大老年女性朋友擺脫婦科疾病困擾，安享幸福晚年。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不斷的有陳舊的觀念被推翻。也有一些經(jīng)典的規(guī)則雖然已經(jīng)被廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生和患者爛熟于心，但是，當(dāng)新的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)了其中的奧秘之后，我們也必須要把以前那些根深蒂固的思想摒棄掉。那么今天我就來給大家談一談關(guān)于早孕出血的那些需要更新?lián)Q代的陳舊觀念。隨著現(xiàn)代生活不斷加快節(jié)奏，工作壓力日益增大，人工流產(chǎn)不加控制等等一些因素，導(dǎo)致了現(xiàn)在出現(xiàn)了越來越多的不孕癥患者和懷孕后反復(fù)胚胎停育導(dǎo)致流產(chǎn)的患者。經(jīng)過治療后或者輔助生殖的漫長(zhǎng)艱苦過程，這些患者一旦懷孕后，因?yàn)樽陨砘蛘吲咛サ脑颍?jīng)常會(huì)出現(xiàn)妊娠后陰道出血。可是當(dāng)這些患者好不容易妊娠后卻遇到了陰道出血，當(dāng)她們心急如焚地趕到醫(yī)院就診時(shí)，得到大部分醫(yī)生的回答和指導(dǎo)是:處于早孕狀態(tài)時(shí)，陰道出血往往提示先兆流產(chǎn)，那么在停經(jīng)三個(gè)月之內(nèi)發(fā)生的流產(chǎn)，往往是母體對(duì)于胚胎的優(yōu)勝劣汰，所以你們只要回家靜養(yǎng)，不要有性生活，也不需要用什么藥物，等待母體對(duì)于胚胎的自然抉擇吧。我相信這是大部分早孕出現(xiàn)陰道出血的患者遇到的場(chǎng)景。那么到底是不是懷孕以后早期的陰道出血就是優(yōu)勝劣汰的過程呢？是不是只要在三個(gè)月之內(nèi)流產(chǎn)的胚胎一定是基因有缺陷的孩子呢？下面我就給大家來逐一分析一下。當(dāng)育齡期婦女出現(xiàn)停經(jīng)的時(shí)候，或者是該到來月經(jīng)的時(shí)候出現(xiàn)的陰道出血和以往的月經(jīng)量和顏色有所差別的時(shí)候，那么我們第一個(gè)反應(yīng)就是會(huì)不會(huì)懷孕了？所以第一時(shí)間還是要到醫(yī)院去檢查，確定懷孕以后，首先要排除是不是宮外孕？宮外孕的經(jīng)典癥狀就是出現(xiàn)停經(jīng)，下腹痛和不規(guī)則陰道出血。如果發(fā)生宮外孕沒有診斷出來卻盲目地保胎，那么一旦出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血就可能會(huì)危及生命。如果我們已經(jīng)明確地排除了宮外孕的診斷，那么接下來就是我們要判斷這種陰道出血是不是需要保胎？如果這個(gè)病人是第一次懷孕，而且是自然受孕，懷孕過程并沒有困難重重，那么我們僅僅需要給病人使用黃體酮類的孕酮藥物或者靜觀其變;如果病人在備孕期間接受了藥物治療，或者接觸到其他一些對(duì)于懷孕不利的因素(比如說拍過放射線，沒有戒煙戒酒)，那么這樣的病人早期懷孕一旦出現(xiàn)陰道出血，確實(shí)是不建議進(jìn)行任何保胎治療的，這時(shí)候大部分情況下是母體會(huì)優(yōu)勝劣汰——留下健康的胚胎，淘汰可能已經(jīng)遭受到了影響的胚胎;如果這個(gè)病人曾經(jīng)反復(fù)的出現(xiàn)胚胎停育，并且有多次流產(chǎn)的歷史，歷經(jīng)重重的困難總算是懷孕了，這時(shí)如果患者出現(xiàn)陰道少量出血，那么我們就不能告訴她這是優(yōu)勝劣汰的情況，因?yàn)榉磸?fù)胚胎停育，往往是因?yàn)槟阁w出現(xiàn)了免疫問題。一旦懷孕，母體就會(huì)認(rèn)為胚胎是一個(gè)異物進(jìn)行免疫清除，這時(shí)候我們往往需要檢查患者的免疫情況，通過各種藥物來打消免疫排斥的作用?，F(xiàn)在生殖免疫飛速發(fā)展，很多在20年前看似在孕期根本不可能使用的藥物，現(xiàn)在在臨床大數(shù)據(jù)的研究證實(shí)下，在孕婦身上的使用也是非常安全的，只要我們?cè)趯I(yè)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，合理的使用這些抗免疫的藥物，就能夠把那些反復(fù)流產(chǎn)的胚胎健康的保護(hù)下來。所以，如果在早孕期間出現(xiàn)陰道出血，請(qǐng)一定要和醫(yī)生講明自己的就診經(jīng)過和以前的生育流產(chǎn)歷史，這樣就可以幫助醫(yī)生判斷如何處理早孕期間陰道出血的情況，避免耽誤宮外孕的診斷，也避免讓一些本該存活下來的胚胎變成了母體"優(yōu)勝劣汰"的犧牲品。