早孕的患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)，陰道出血就是先兆流產(chǎn)嗎？孕期陰道出血，俗稱“見(jiàn)紅”，最常見(jiàn)于早期妊娠，發(fā)生率為15%～20%[1]。出血的原因較多，包括：著床出血、宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異生（舊稱“宮頸糜爛”）、先兆流產(chǎn)、宮外孕以及葡萄胎等。一、著床出血是最常見(jiàn)的少量出血的原因，胚胎植入子宮內(nèi)膜的過(guò)程是侵入性的過(guò)程，稱為著床。多數(shù)人在著床期沒(méi)有明顯的反應(yīng)，部分女性會(huì)有少量的出血，表現(xiàn)為粉色或咖啡色分泌物。自然受孕者往往誤以為是快來(lái)月經(jīng)了，沒(méi)有意識(shí)到自己懷孕了；而接受試管嬰兒治療的女性也會(huì)誤以為治療失敗，快來(lái)月經(jīng)了。如果早孕期有少量出血或小腹隱痛，不必過(guò)于緊張，多數(shù)人過(guò)幾天癥狀會(huì)自動(dòng)消失，且預(yù)后良好。（圖：著床：胚胎植入子宮內(nèi)膜的過(guò)程是侵入性的過(guò)程）二、宮頸出血1.宮頸息肉：妊娠期，雌、孕激素水平高，宮頸息肉容易形成，息肉表面覆有豐富的微血管，遇到刺激容易出血。絕大多數(shù)宮頸息肉是良性的，孕期無(wú)需治療，對(duì)胎兒無(wú)影響。如果反復(fù)宮頸大量出血，可于孕中期或產(chǎn)后摘除。2.宮頸柱狀上皮異位（舊稱：宮頸糜爛）：妊娠期雌激素水平高，會(huì)加重宮頸柱狀上皮異位。這種情況的出血量一般不大。如果持續(xù)性宮頸出血，須行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除不良病變后，孕期可以不治療，對(duì)胎兒及妊娠分娩沒(méi)有影響，產(chǎn)后復(fù)查即可。三、先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)的少量陰道流血，無(wú)妊娠物排出，可伴隨陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。超聲檢查，約20%的早孕期出血的女性會(huì)有宮腔內(nèi)積血[1]，可見(jiàn)胎心者，經(jīng)醫(yī)生處理及休息，多數(shù)情況下癥狀消失，可以繼續(xù)懷孕。若陰道流血量增多或下腹痛加劇，甚至陰道排出肉樣組織，可發(fā)展為難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)；胚胎死亡滯留宮腔內(nèi)稱稽留流產(chǎn)，也常伴有陰道流血，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。通過(guò)試管嬰兒受孕的女性往往很緊張，對(duì)風(fēng)吹草動(dòng)都很擔(dān)心。有的人僅僅有少量出血，醫(yī)生已經(jīng)通過(guò)超聲排除了宮外孕，但其仍強(qiáng)烈要求住院保胎。到底該怎么辦呢？醫(yī)生的意見(jiàn)是：保胎要適度！如果既往沒(méi)有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病史，應(yīng)遵循自然法則“優(yōu)勝略汰”，好的自然好，壞的必須掉。因?yàn)橛?0-70%的自然流產(chǎn)是因?yàn)榕咛ト旧w異常[1]，是自然淘汰的結(jié)果。尤其高齡孕婦胚胎染色體異常的概率更大。即使勉強(qiáng)安胎，到最后也可能胎兒異常。四、宮外孕（又稱異位妊娠）宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，95%的宮外孕發(fā)生于輸卵管。由于輸卵管支持不了日益長(zhǎng)大的胚胎，絨毛可穿透輸卵管壁，一旦管壁破裂，盆腔內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量出血，往往伴隨劇烈腹痛、暈厥，甚至失血性休克，陰道出血量往往不多，和病情嚴(yán)重程度不呈正比。當(dāng)-HCG 超過(guò)1500～3000 mIU/mL時(shí)，宮腔內(nèi)妊娠經(jīng)陰道超聲下可見(jiàn)[2]。所以，對(duì)于早孕期出血的女性，若-HCG 超過(guò)此限，可盡早陰道超聲排除宮外孕。在懷孕女性中，宮外孕的發(fā)生概率大概是1-2%[2]，盆腔感染史、宮腔手術(shù)史、輸卵管手術(shù)史是輸卵管妊娠的高危因素。（圖：異位妊娠）五、葡萄胎多數(shù)表現(xiàn)為少量持續(xù)或不規(guī)則出血，有時(shí)還會(huì)排出水泡樣組織。早孕反應(yīng)重，要及時(shí)做B超排查，表現(xiàn)為葡萄串樣的水泡，一旦確診需及時(shí)終止妊娠。由于葡萄胎有可能會(huì)發(fā)生惡變，演變成侵襲性葡萄胎，所以需要定期復(fù)診隨訪。（圖：葡萄胎）早孕發(fā)生陰道出血的注意事項(xiàng)1.早孕期出血病因復(fù)雜，如果出血量少，無(wú)腹痛，可先觀察，不必大動(dòng)干戈；如果出血量較多、出血不止、腹痛，應(yīng)盡早來(lái)醫(yī)院就診，明確出血的原因，對(duì)癥治療。早孕期多采用經(jīng)陰道超聲檢查，因?yàn)榻?jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲更加清楚，有助于排除宮外孕的可能。2.不要過(guò)于勞累，多休息，不要提重物，不要同房。3.試管嬰兒治療時(shí)，胚胎/囊胚移植后～孕12周以前，有部分女性會(huì)出現(xiàn)陰道出血的情況，若出血量少，可暫時(shí)觀察，地屈孕酮加一片（地屈孕酮每日最大劑量不超過(guò)四粒）。但若出血不止或出血量增多時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。西北婦女兒童醫(yī)院（原陜西省婦幼保健院）后宰門院區(qū)，生殖大樓一樓設(shè)有?？崎T診——復(fù)發(fā)性流產(chǎn)&保胎門診。參考文獻(xiàn)[1] DOGRA V，PASPULATI R M，BHATT S．First trimester bleeding evaluation．Ultrasound Q，2005，21(2):69-85．[2] Hendriks E, MacNaughton H, MacKenzie MC. First Trimester Bleeding: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2019，99(3):166-174.作者簡(jiǎn)介：劉珊，免疫學(xué)博士，2000年畢業(yè)于西安交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2004年/2009年獲得西安交通大學(xué)免疫學(xué)碩士/博士學(xué)位。2005年、2014年、2017年主持省級(jí)科研項(xiàng)目3項(xiàng)。第一作者發(fā)表SCI收錄論文3篇, Medline收錄4篇, 參編教材2部。長(zhǎng)期從事復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、輔助生殖領(lǐng)域的研究，擅長(zhǎng)免疫相關(guān)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、免疫性疾病合并不孕不育、試管嬰兒反復(fù)著床失敗等常見(jiàn)病及疑難病例的診治

近年來(lái)，我的專家門診經(jīng)常遇到生育期年齡月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量少、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、幾個(gè)月或者半年或者一年都不來(lái)月經(jīng)、甚至出血幾個(gè)月伴嚴(yán)重貧血再來(lái)醫(yī)院就診，有的在小診所看看，又反復(fù)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。 下面就和大家聊聊如何辨別月經(jīng)和異常子宮出血。 1.什么是月經(jīng)? 月經(jīng)是生理上的循環(huán)周期，發(fā)生在一些具有生育能力的女性。育齡婦女每隔一月左右，子宮內(nèi)膜發(fā)生一次周期性子宮出血現(xiàn)象稱為月經(jīng)。現(xiàn)代女性，月經(jīng)初潮平均在12.5歲，絕經(jīng)年齡通常在45-55歲之間。 2.月經(jīng)周期多長(zhǎng)屬于正常? 一般兩次月經(jīng)間隔21天到35天，都屬于正常的。月經(jīng)周期平均28天，提前或者錯(cuò)后7天是正常的，只要能保持一定的規(guī)律性，月經(jīng)周期超過(guò)35天為月經(jīng)稀發(fā);月經(jīng)周期短于21天為月經(jīng)頻發(fā)。 3.經(jīng)期、經(jīng)量多少屬于正常? 月經(jīng)出血時(shí)間一般為3-7天，每次月經(jīng)量5-80ml。 4.月經(jīng)過(guò)多常見(jiàn)于那些疾病? 月經(jīng)量增多最常見(jiàn)的是子宮肌瘤，尤其是粘膜下子宮肌瘤。其次是子宮腺肌病。另外還可以是青春期或者圍絕經(jīng)期無(wú)排卵性子宮出血，甚至是宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌變等。流產(chǎn)或者引產(chǎn)后宮腔殘留，也可以造成陰道大量出血。 5.月經(jīng)過(guò)少常見(jiàn)于那些疾病? 月經(jīng)量減少常見(jiàn)于排卵障礙，如多囊卵巢綜合癥，卵巢早衰。另外，宮腔操作史、人工流產(chǎn)病史的患者有宮腔粘連的可能。 6.異常子宮出血的病史采集 ①陰道出血的病史 ②月經(jīng)量是重點(diǎn) ③ 現(xiàn)階段用藥史 ④子宮相關(guān)疾病癥狀 ⑤有無(wú)全身性疾病 7.異常子宮出血如何檢查? ①婦科檢查 ②經(jīng)腹部或者經(jīng)陰道超聲 ③ 宮腔鏡檢查+刮宮術(shù)。宮腔鏡檢查可以直視看到宮腔內(nèi)有無(wú)占位，還可以定位內(nèi)膜活檢。必要時(shí)行刮宮術(shù)，刮宮既能夠迅速止血，又能將刮出子宮內(nèi)膜組織送病理檢查。 ④血分析，凝血五項(xiàng)，性激素六項(xiàng)，甲狀腺功能等化驗(yàn)。 8.宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的作用 以往常用的診斷性刮宮、取內(nèi)膜檢查是憑借手術(shù)者的感覺(jué)及經(jīng)驗(yàn)，宮腔鏡則是在直視下操作，對(duì)宮腔內(nèi)的情況一目了然。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。 宮腔鏡檢查適合于異常子宮出血，尤其是圍絕經(jīng)期陰道不規(guī)則流血、彩超提示子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚的病人，通過(guò)宮腔鏡檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌;對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌，可行微創(chuàng)治療，如腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)。另外，宮腔鏡檢查還適合以下情況引起的子宮出血：排卵障礙、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、流產(chǎn)后宮腔殘留等。 9. 異常子宮出血的調(diào)經(jīng)治療 對(duì)于因異常子宮出血宮腔鏡檢查并刮宮的病人，以后的調(diào)經(jīng)治療非常必要。如果僅做了刮宮，不再調(diào)經(jīng)治療，病人很快就會(huì)再次出現(xiàn)異常子宮出血。

有寶媽火急火燎的電話我：我的女兒剛剛出生，怎么來(lái)了月經(jīng)??？！ 不急不躁，聽(tīng)萬(wàn)主任說(shuō)： 女寶寶受到媽媽雌性激素的影響，會(huì)出現(xiàn)陰部腫脹發(fā)紅的現(xiàn)象。出生后由于受來(lái)自母體的雌激素的影響消失，在出生5~7天后可有少量灰白色或血色的分泌物從陰道流出。 這種情況，別擔(dān)心！ 假月經(jīng)或假白帶屬于正常的現(xiàn)象，最長(zhǎng)持續(xù)兩周，這期間正常清洗寶寶陰部就可以了。 不過(guò)血性分泌物較多時(shí)，要及時(shí)就診，排除凝血功能障礙或出血性疾病的可能性。

一些絕經(jīng)N年的阿姨媽媽們突然間發(fā)現(xiàn)“月經(jīng)”再次造訪，以為那是重返青春，還戲稱自己“老來(lái)紅”，又或者以為可能只是陰道“干涸”引起的流血，過(guò)段時(shí)間自己就會(huì)好，而一直拖延去醫(yī)院檢查。萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，陰道-宮頸-子宮是“一條道”上的。陰道流血，這個(gè)血也可能并非來(lái)源于陰道而來(lái)源于宮頸或子宮，這就比較麻煩了。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院陳守真主治醫(yī)師就來(lái)說(shuō)說(shuō)絕經(jīng)后的陰道流血問(wèn)題。絕經(jīng)后還會(huì)來(lái)月經(jīng)嗎？絕經(jīng)指的的卵巢功能停止所導(dǎo)致的永久性無(wú)月經(jīng)的狀態(tài)。這是因?yàn)槁殉补δ芡Ｖ?，沒(méi)有了雌孕激素的周期性變化，子宮內(nèi)膜也不會(huì)發(fā)生周期性脫落出血，因此不會(huì)再有月經(jīng)的出現(xiàn)。鑒于此，若是在絕經(jīng)以后再有出血發(fā)生，一定是需要警惕，因?yàn)檫@有可能是身體疾病的信號(hào)?！奥闊钡慕^經(jīng)后陰道流血陰道、宮頸、子宮是相通的。因此，當(dāng)絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，首先要做一個(gè)陰道檢查，了解一下出血是來(lái)自陰道？還是宮頸？還是宮腔？如果來(lái)源于陰道，最常見(jiàn)的疾病可能是老年性陰道炎，婦科檢查通過(guò)窺器打開陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。如果來(lái)源于宮頸，可能是宮頸息肉或者宮頸癌變。這需要進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)或?qū)m頸活檢等方法確診。如果出血來(lái)源于宮腔，子宮內(nèi)膜炎和子宮息肉常是引起出血的原因。另外還有一個(gè)需要警惕的原因就是子宮內(nèi)膜癌。來(lái)源于宮腔的出血，該怎么處理？如果發(fā)現(xiàn)出血來(lái)源于宮腔，就需要進(jìn)一步檢查了。一般來(lái)說(shuō)，通常需要先做一個(gè)婦科B超，了解宮腔內(nèi)的情況，檢查子宮內(nèi)膜的厚度和其他異常情況。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度一般不會(huì)超過(guò)5mm，如果B超發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜超過(guò)5mm或者有其他異?；芈暎托枰M(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查來(lái)取組織進(jìn)行病理檢查。有條件的情況下，醫(yī)生會(huì)建議行宮腔鏡檢查。這是因?yàn)?，診斷性刮宮可能無(wú)法刮出所有內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查，容易漏診；而宮腔鏡則是醫(yī)生通過(guò)內(nèi)鏡直視宮腔，如果發(fā)現(xiàn)異常病灶，可同時(shí)取活檢進(jìn)行病理檢查，相對(duì)來(lái)說(shuō)更為精確。此外，如果是子宮內(nèi)膜息肉，宮腔鏡可在檢查的同時(shí)達(dá)到治療的目的。如果真的是子宮內(nèi)膜癌，怎么辦？子宮內(nèi)膜癌是最常見(jiàn)的女性生殖道腫瘤之一，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高。肥胖、患有糖尿病、高血壓的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的概率比較高，此外，有多囊卵巢綜合癥病史，或單獨(dú)補(bǔ)充外源性雌激素的圍絕經(jīng)期女性，和未生育的女性也要當(dāng)心了，你們都是子宮內(nèi)膜癌的高危人群，當(dāng)出現(xiàn)絕經(jīng)后出血的時(shí)候，切記一定要來(lái)醫(yī)院檢查。不過(guò)，如果真的診斷為子宮內(nèi)膜癌，也不用覺(jué)得世界末日來(lái)臨。雖然是癌癥，但絕大多數(shù)內(nèi)膜癌出現(xiàn)癥狀時(shí)都處在早期階段，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，完全可以通過(guò)手術(shù)就能治愈。絕經(jīng)后的女性如果患上子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)還是首選的方法。I期子宮內(nèi)膜癌可以通過(guò)手術(shù)切除全子宮和雙側(cè)輸卵管卵巢來(lái)治療；手術(shù)可以通過(guò)腹腔鏡或者開腹，經(jīng)陰道等方式完成。II-IV期的患者也可根據(jù)期別和腫瘤級(jí)別行不同的手術(shù)來(lái)治療，然后根據(jù)病理綜合其他條件選擇輔助治療方式。對(duì)于年紀(jì)較輕的早期子宮內(nèi)膜癌患者，考慮到未來(lái)還有生育需求，甚至可以通過(guò)孕激素治療進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌保育治療。綜上所述，陰道出血，來(lái)源可不一定是陰道。尤其是絕經(jīng)的婦女一定要引起警惕，及早就診，一定不要諱疾忌醫(yī)，去醫(yī)院做個(gè)檢查，明確出血的原因是非常必要的！撰文｜陳守真

“醫(yī)生，醫(yī)生，我是急診，我懷孕了現(xiàn)在底下出血了！我好害怕啊，寶寶還好不好?。俊迸R床工作中幾乎每天都會(huì)碰到這種情況，準(zhǔn)媽媽先不要著急害怕，陰道出血的原因有很多，要不要緊要看出血的量、顏色、出血的時(shí)間、是否伴有腹痛，陰道是否有東西掉出來(lái)。 首先最常見(jiàn)的是著床出血，這種出血是少量的，點(diǎn)滴樣的，這種出血不用擔(dān)心，一般不會(huì)超過(guò)2-3天。另外婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)對(duì)準(zhǔn)媽媽進(jìn)行婦科檢查，主要是判斷出血是來(lái)自于陰道、宮頸還是宮腔，是否存在陰道、宮頸的炎癥或者宮頸息肉?若出血來(lái)自于宮腔，醫(yī)生會(huì)要求準(zhǔn)媽媽做一個(gè)經(jīng)陰道的超聲。“醫(yī)生，我底下都出血了，還能做經(jīng)陰道的超聲嗎？” 可以！陰道超聲并不會(huì)造成流產(chǎn)！每位患者都是一次性的墊巾及避孕套防護(hù)以免造成感染。關(guān)鍵是與經(jīng)腹部超聲相比，早孕期經(jīng)陰道超聲圖像更加地清楚，能更早的發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育情況，更準(zhǔn)確和及時(shí)的判斷早孕出血的潛在原因。這一點(diǎn)至關(guān)重要！ 如果超聲可看到正常的宮內(nèi)早孕，胚芽長(zhǎng)度符合孕周、胎心好，血指標(biāo)（HCG）隔天翻倍，準(zhǔn)媽媽們無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，安心靜養(yǎng)即可。 如果胚芽長(zhǎng)度小于孕周，胎心緩慢甚至沒(méi)有胎心，提示胚胎發(fā)育不良，可診斷先兆流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)，如果陰道流血量增多或下腹痛加劇，進(jìn)一步還可能會(huì)發(fā)展成難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)一般出血量較大，宮口有組織物堵塞，甚至陰道排出肉樣的組織物，如果孕囊沒(méi)有完全排出，多數(shù)情況下需要緊急清宮。 宮外孕！這是早孕出血最危險(xiǎn)的原因，若處理不及時(shí)可危及生命！宮外孕顧名思義就是寶寶長(zhǎng)在了宮腔以外的地方，絕大部分是長(zhǎng)在了輸卵管中，隨著寶寶的長(zhǎng)大，輸卵管被撐破孕婦發(fā)生劇烈腹痛，盆腹腔大出血，可引起休克甚至死亡。在所有懷孕的女性中，大約每100人當(dāng)中就會(huì)有一個(gè)是宮外孕，經(jīng)陰道超聲可以更早地發(fā)現(xiàn)宮外的孕囊結(jié)構(gòu)或混合回聲的血凝塊，贏得治療時(shí)機(jī)。 請(qǐng)準(zhǔn)媽媽們科學(xué)、理性地對(duì)待早孕期陰道出血，如果出血量極少或微量，無(wú)腹痛，可在家觀察，不必驚慌失措大動(dòng)干戈，一旦發(fā)生腹痛和陰道出血量增加、出血不止、腹痛，不要盲目保胎，不要掉以輕心，請(qǐng)及時(shí)至醫(yī)院就診！

婦科手術(shù)后可能出現(xiàn)一些輕微的陰道點(diǎn)滴出血，并可能持續(xù)數(shù)周。在站起來(lái)或者小便后會(huì)有比較多的出現(xiàn)，尤其是手術(shù)后的第一周。卵巢部位的手術(shù)后可能比較多的出血，如月經(jīng)量。如果出血嚴(yán)重(超過(guò)經(jīng)量或在一小時(shí)內(nèi)完全浸濕一個(gè)大護(hù)墊)，請(qǐng)立即到急診婦科就診或打電話給你的醫(yī)生?？梢允褂米o(hù)墊，但避免使用衛(wèi)生棉條。

6-12天的受精卵進(jìn)入宮腔植入子宮內(nèi)膜時(shí)，會(huì)引起子宮內(nèi)膜的刺激和運(yùn)動(dòng)，這時(shí)候會(huì)有少許陰道流血，甚至?xí)休p微的腹部痙攣或酸痛。這通常發(fā)生在快要來(lái)月經(jīng)的前面幾天，這就是為什么很多人會(huì)把它誤以為月經(jīng)來(lái)潮。 但是它和月經(jīng)來(lái)潮還是不同的，首先是顏色不同，出血的顏色通常是粉紅，或是棕黑色；其次是出血量少，比正常的月經(jīng)量要少；第三是出血的時(shí)間會(huì)較早，通常會(huì)在下次月經(jīng)來(lái)潮之前的一周之內(nèi)，當(dāng)然少數(shù)人也會(huì)在應(yīng)該月經(jīng)來(lái)潮的那幾天出現(xiàn)；第四是出血持續(xù)時(shí)間通常為1-2天，一般不會(huì)超過(guò)2-3天。 這個(gè)問(wèn)題不麻煩：大約只有三分之一的孕婦出現(xiàn)這種狀況，這通常是女性最早能夠發(fā)現(xiàn)的懷孕癥狀。多數(shù)的著床出血不伴有明顯的臨床癥狀，少數(shù)人可能會(huì)出現(xiàn)一些非特異性的癥狀，例如輕微的腹痛、情緒不穩(wěn)定、頭疼、惡心、乳房觸痛、腰酸等。 這件事情要當(dāng)心：?jiǎn)渭兊闹渤鲅獩](méi)啥問(wèn)題，但是如果出血的持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，就需要警惕，需要讓醫(yī)生來(lái)幫你判斷，通過(guò)化驗(yàn)血和尿液，以及做超聲檢查，來(lái)除外流產(chǎn)、宮外孕等。

妊娠12周之前稱為早期妊娠，大概有20-30%的孕婦出現(xiàn)過(guò)孕早期陰道出血的問(wèn)題。孕早期陰道出血的來(lái)源有：1.母體方面情況2.胚胎本身3.受到外力刺激。對(duì)于試管嬰兒夫婦好不容易走到這一步，該怎么辦？患者六神無(wú)主, 十萬(wàn)火急?。e慌，我們來(lái)分析下！ 第一.陰道出血血液為鮮紅色表示活動(dòng)性出血，我們要警惕，及時(shí)就醫(yī)。如果血液呈少量咖啡色，表示為陳舊性、出血已經(jīng)停止，我們需要放輕松些，注意多休息。當(dāng)然啦，多數(shù)患者都會(huì)伴有腰酸背痛以及輕微下腹墜脹感，如果癥狀加重，也應(yīng)及時(shí)就診。 第二.應(yīng)根據(jù)陰道出血發(fā)生的不同時(shí)間進(jìn)行具體分析。1）陰道出血發(fā)生在胚胎移植術(shù)后5到14天左右，早孕試紙測(cè)出陽(yáng)性或者血β-hCG陽(yáng)性提示胚胎成功著床，胚胎著床其實(shí)就是孕卵對(duì)母體子宮肌層識(shí)別、侵襲的過(guò)程，如果正好遇到了表淺的大血管，那就會(huì)出現(xiàn)量多的出血，如果正好遇到了小血管，就會(huì)出現(xiàn)少量出血。這個(gè)時(shí)候一般是正?，F(xiàn)象，不需要緊張，注意休息，減少活動(dòng)，必要時(shí)調(diào)整下藥物。移植14天，對(duì)于血β-hCG值不高者，可以2~3天后復(fù)查血β-hCG值，翻倍良好就不用太擔(dān)心啦！復(fù)查血β-hCG上升幅度小于50%或下降，而且陰道出血為鮮紅色，考慮生化妊娠的可能，如果伴有腹部劇烈疼痛或者絞痛時(shí)，應(yīng)警惕宮外孕，應(yīng)馬上來(lái)醫(yī)院就診。2）特別提示移植術(shù)后20天左右的陰道出血，陰道超聲還未能監(jiān)測(cè)到胚胎著床的具體位置及個(gè)數(shù)，此期間還是通過(guò)查血β-hCG值翻倍情況，觀察有無(wú)腹痛、陰道出血的量和性狀等做相應(yīng)處理。3）移植術(shù)后30天左右的陰道出血，此時(shí)來(lái)中心通過(guò)陰道超聲檢查胚胎著床的位置、孕囊個(gè)數(shù)以及胎芽、胎心情況。給予相應(yīng)處理。同時(shí)囑患者朋友們請(qǐng)勿長(zhǎng)期臥床，以免便秘、腰酸背痛、血栓形成，保持良好心態(tài)，遵醫(yī)囑黃體支持治療直至4）移植后30到50天左右的出血，需要注意超聲檢測(cè)胎心的變化，如果出血不多，胎心正常繼續(xù)保胎就行了，注意保胎不需要絕對(duì)臥床，適當(dāng)減少活動(dòng)就行了。絕大多數(shù)經(jīng)過(guò)合理的保胎都會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。但如果超聲提示胚停則需要及時(shí)藥流或者清宮，這個(gè)時(shí)候需要醫(yī)生幫您分析病因。5）移植60天以后的出血絕大多數(shù)是胎盤位置低的原因，這種情況一般等胎盤位置逐漸上移就會(huì)好轉(zhuǎn)，但是也有部分孕婦始終處于胎盤低置狀態(tài)。 超過(guò)70%的孕婦可以安然度過(guò)懷孕初期出血，成功并繼續(xù)妊娠，只有不到30%孕婦可能會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，發(fā)生流產(chǎn)者有一半以上是胚胎本身異常所致，是一種優(yōu)勝劣汰現(xiàn)象，不必傷心。這個(gè)時(shí)候需要醫(yī)生幫您分析原因，為下一次成功妊娠做好準(zhǔn)備。保胎期間最重要的是心態(tài)，一個(gè)良好的心態(tài)絕對(duì)是孕期順利的保證！