有過(guò)懷孕經(jīng)歷和正在懷孕的朋友們應(yīng)該都知道：懷孕有異常要去查血HCG及孕酮。但不知道為什么懷孕陰道出血要查雌激素，今天就和大家分享兩個(gè)病例，深入討論一下。病例1:孕婦27歲，第一次懷孕，既往無(wú)流產(chǎn)史。2018年11月30日建檔。11月24日B超提示宮內(nèi)見(jiàn)胎囊2.5*3.3*1.2cm，見(jiàn)卵黃囊，胎芽長(zhǎng)0.5cm，見(jiàn)胎心管搏動(dòng)。在建檔進(jìn)行婦科檢查，發(fā)現(xiàn)分泌物有些褐色分泌物，考慮有先兆流產(chǎn)跡象，孕婦自己沒(méi)有發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象，告知后進(jìn)一步檢查，其子宮動(dòng)脈血流異常，當(dāng)天檢查的懷孕指標(biāo)血HCG，孕酮，雌激素和D2聚體（在我們醫(yī)院可查范圍內(nèi)，有許多檢查我們醫(yī)院還做不了）。當(dāng)天建檔，發(fā)現(xiàn)咖色分泌物做子宮動(dòng)脈血流時(shí)B超大夫都會(huì)看見(jiàn)胎心搏動(dòng)的，一般不會(huì)再讓孕婦再做胚胎B超的。當(dāng)天做子宮動(dòng)脈血流時(shí)一定存在胎心的。因子宮動(dòng)脈血流異常，建議保胎治療，孕婦依從性較差沒(méi)有保胎治療。12月2日來(lái)院看化驗(yàn)單：血HCG：34028mIU/ml，孕酮：8.29ng/ml，雌二醇130.9pg/ml。根據(jù)她的化驗(yàn)結(jié)果分析，九周前胎芽一天長(zhǎng)0.1cm，從24日開(kāi)始到30日，胎芽應(yīng)該長(zhǎng)到1.1cm，這時(shí)的血HCG應(yīng)達(dá)到至少50000mIU/ml以上，孕酮也很低，尤其是她的雌激素竟然低于150pg/ml，感覺(jué)她的胚胎不是太好，趕緊做B超，得到結(jié)果：胚胎停育。這個(gè)病例中，孕婦沒(méi)有任何癥狀，自己也沒(méi)有察覺(jué)陰道有咖色分泌物，只是建冊(cè)產(chǎn)檢婦科檢查中發(fā)現(xiàn)有咖色分泌物，進(jìn)一步檢查子宮動(dòng)脈異常.若我們大夫只是覺(jué)得有點(diǎn)咖色不加注意，也許孕婦到孕12周做NT才發(fā)現(xiàn)，除非陰道出血多再次就診會(huì)發(fā)現(xiàn)。從這個(gè)血懷孕指標(biāo)我們也可發(fā)現(xiàn)她的蛛絲馬跡，有時(shí)雌激素比孕激素更重要，真正因?yàn)樵型蛯?dǎo)致的流產(chǎn)原因還是比較少的，這就是我們?yōu)槭裁匆榇萍に亍倓倯言泻蟠萍に匾话阋笥?50pg/ml，若小于150pg/ml，流產(chǎn)幾率很高，但是如果能夠抓住時(shí)機(jī)，有的低于一點(diǎn)的胚胎也可以滿血復(fù)活。病例2:孕婦29歲，2017年停經(jīng)50天胚胎停育（未見(jiàn)胎芽胎心）。末次月經(jīng)2018-7-11，8月9日就來(lái)醫(yī)院查懷孕指標(biāo)，雌激素141.90pg/ml，血小板也略高：364*10^9。根據(jù)孕婦的情況告知雌激素低，而且血小板高也會(huì)讓血液粘稠有可能不積極處理有可能再次出現(xiàn)流產(chǎn)情況，在無(wú)法判定宮內(nèi)宮外孕情況下，孕婦堅(jiān)決保胎，她很怕再錯(cuò)失機(jī)會(huì)。該孕婦依從性很好，早期積極治療，孕早期子宮動(dòng)脈血流異常，孕婦又去北醫(yī)三院風(fēng)濕免疫科會(huì)診：抗著絲粒抗體陽(yáng)性，抗核抗體陽(yáng)性，血小板聚集率高，經(jīng)過(guò)積極治療，目前懷孕18周。雌激素在妊娠發(fā)生、維持過(guò)程中起重要作用。雌激素與滋養(yǎng)細(xì)胞侵入密切相關(guān)，對(duì)內(nèi)膜容受性等均存在重要影響。是妊娠建立和成功的最重要基礎(chǔ)之一。雌激素與許多因素有關(guān)，影響妊娠全過(guò)程，包括產(chǎn)后。對(duì)母胎循環(huán)構(gòu)建，血管形成，子宮內(nèi)膜增生、分泌、蛻膜化過(guò)程，母體外周血管順應(yīng)性，凝血機(jī)制，血栓和血流狀態(tài)等均有重大影響。雌激素在妊娠中主要與胎盤血管重鑄，蛻膜血管重塑，母胎循環(huán)構(gòu)建密切相關(guān)。許多胎停其實(shí)作用因素早已發(fā)生，著床后，或妊娠5周已經(jīng)影響，無(wú)法維持到6周，主要是雌激素不足，母胎循環(huán)構(gòu)建困難，滋養(yǎng)細(xì)胞獲得營(yíng)養(yǎng)不夠，侵入活力不夠，侵入受阻，導(dǎo)致妊娠失敗。因此，妊娠早期激素監(jiān)控十分重要。不能盲目，有些8周或9周才發(fā)現(xiàn)胎停，其實(shí)作用因素很早就存在。妊娠8周是母胎循環(huán)構(gòu)建的關(guān)鍵點(diǎn)，也是成功點(diǎn)，此前的絨毛侵入和母胎循環(huán)構(gòu)建是成功基礎(chǔ)，8周滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的孕、雌激素增加，特別是雌激素增加。孕酮在妊娠期補(bǔ)充簡(jiǎn)單，但雌激素缺乏相關(guān)妊娠，由于孕、雌拮抗作用，雌激素不夠時(shí)，而又盲目補(bǔ)充孕酮時(shí)，妊娠結(jié)局則多已經(jīng)確定，無(wú)法避免失敗。因此，補(bǔ)充孕酮的妊娠成敗，與雌激素密切相關(guān)。單純補(bǔ)充孕酮在妊娠成敗中少數(shù)確實(shí)孕酮不夠時(shí)有效。因孕酮不夠?qū)е碌娜焉锸≥^少。補(bǔ)充雌激素，與卵巢功能相關(guān)，腺內(nèi)產(chǎn)生的雌激素不夠，或持續(xù)，或續(xù)航能力不足，導(dǎo)致母胎循環(huán)構(gòu)建失敗，與多數(shù)正常胚胎的妊娠失敗相關(guān)。雌激素測(cè)值，及需要補(bǔ)充的測(cè)值點(diǎn)：我們認(rèn)為雌二醇150pg/ml是補(bǔ)充的警戒點(diǎn)。我們與一些專家的意見(jiàn)基本一致，他們有很多成功經(jīng)驗(yàn)，我們這幾年也有許多經(jīng)驗(yàn)。不低于200pg/ml，對(duì)HCG5000水平及以下時(shí)，成功率較高。HCG在5000以上，雌二醇測(cè)值300pg/ml以上時(shí)，成功率較高。HCG上萬(wàn)時(shí)一般我們認(rèn)為400pg/ml較安全。摘自王若光課件（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，教授，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，生物學(xué)博士后）孫醫(yī)生說(shuō)所以雌激素在懷孕不良流產(chǎn)中檢查很重要，真的不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單查個(gè)血HCG及孕酮值而已。

如果發(fā)生絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，不論出血多少，都應(yīng)該引起重視。即便沒(méi)有其他臨床癥狀：肚子疼,腰疼等不適，都應(yīng)該去醫(yī)院檢查，首先應(yīng)該做彩超看看子宮內(nèi)膜厚度，如果子宮內(nèi)膜厚，應(yīng)該做診刮，送病理檢查，必須送病理！除外子宮內(nèi)膜病變，比如：不典型增生甚至是重度不典型增生，或子宮內(nèi)膜癌。必要時(shí)做宮腔鏡檢查以便明確診斷。

“顧醫(yī)生，我平時(shí)月經(jīng)挺好的，怎么這次剛干凈一個(gè)多禮拜又有一點(diǎn)點(diǎn)出血，聽(tīng)人家說(shuō)這個(gè)叫排卵期出血，要緊么？”臨床上我們經(jīng)常會(huì)碰到類似情況——在兩次正常月經(jīng)的間期出現(xiàn)陰道出血，量不多，也沒(méi)有其它不適。有些患者會(huì)非常擔(dān)心是否出現(xiàn)了“可怕”的婦科疾病，比如婦科腫瘤；也有一些患者不以為然，認(rèn)為不過(guò)就是一次“排卵期出血”，無(wú)需在意。其實(shí)，出現(xiàn)非月經(jīng)期的陰道出血，原因非常多：1、懷孕相關(guān)問(wèn)題：先兆流產(chǎn)、宮外孕都可能引起異常陰道出血，這是婦產(chǎn)科醫(yī)生要首先排除的，所以醫(yī)生讓你去驗(yàn)?zāi)颍茨蛉焉镌囼?yàn)）千萬(wàn)別覺(jué)得奇怪哦。2、宮頸疾病（如宮頸息肉、宮頸病變等）：出血多發(fā)生在同房后或者婦科檢查后，而且顏色一般為鮮紅，宮頸TCT和HPV檢查可進(jìn)行宮頸病變的早期篩查，每年的婦科體檢非常重要。3、子宮內(nèi)膜疾?。ㄗ訉m內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤等）：一般表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不凈、月經(jīng)間期出血，婦科B超精彩可協(xié)助診斷。只有排除了以上這些問(wèn)題，醫(yī)生才會(huì)考慮內(nèi)分泌問(wèn)題引起的出血，比如——排卵期出血。那么究竟什么是排卵期出血呢？首先給大家科普一下什么叫“排卵期”：女性的排卵日一般在下次月經(jīng)來(lái)潮前的14天左右，排卵日的前后幾天都稱為排卵期。由于排卵后女性的激素會(huì)出現(xiàn)短暫波動(dòng)，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落，也就表現(xiàn)為陰道出血，這就是我們說(shuō)的排卵期出血。排卵期出血一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)或2~3天，不超過(guò)一周，可自行停止，量一般明顯少于月經(jīng)量，可表現(xiàn)為點(diǎn)滴樣或白帶中帶血絲。顏色從淡紅到紅色不等，有時(shí)僅為咖啡色分泌物。此外，排卵期還可出現(xiàn)下腹部墜痛或不適感，有時(shí)還可向腿部放射，即所謂的“排卵痛”，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)。每當(dāng)門診遇到那些給自己診斷“排卵期出血”的患者，我都會(huì)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題：“你怎么確定你一定有排卵呢？”這是個(gè)說(shuō)簡(jiǎn)單也簡(jiǎn)單、說(shuō)復(fù)雜也很復(fù)雜的問(wèn)題（貌似一句廢話……）很多人都認(rèn)為，能來(lái)月經(jīng)就說(shuō)明一定有排卵唄！其實(shí)這是錯(cuò)誤的，因?yàn)椴慌怕岩粯訒?huì)來(lái)月經(jīng)，只不過(guò)大多會(huì)不規(guī)律罷了。下面我就教大家?guī)讉€(gè)判斷排卵與否的方法：1、基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）：就是每天清晨眼睛剛剛睜開(kāi)（不說(shuō)話、不活動(dòng)、不進(jìn)食）量的體溫，如果是雙相體溫，排卵則發(fā)生在體溫由低向高轉(zhuǎn)化期間，排卵后體溫通常會(huì)有一個(gè)0.3～0.6℃的上升，并持續(xù)到月經(jīng)來(lái)潮。現(xiàn)在很多app也提供這樣的功能，在完整記錄至少一個(gè)周期后，就能得到這個(gè)月經(jīng)周期中體溫變化的情況。2、測(cè)排卵試紙、到醫(yī)院進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)或性激素水平測(cè)定，也都是臨床常用的監(jiān)測(cè)排卵的方法。前者可在家完成，后者更準(zhǔn)確但須至醫(yī)院檢查，更費(fèi)時(shí)費(fèi)錢。那么排卵期出血影響備孕么？其實(shí)若出血量很少，可以清洗后進(jìn)行同房，以免錯(cuò)過(guò)受孕機(jī)會(huì)。但若出血量較多，為防止發(fā)生感染，應(yīng)暫停性生活，及時(shí)到醫(yī)院治療。排卵期出血絕大多數(shù)情況下均會(huì)自行停止，無(wú)需處理，如果量多或者頻繁出現(xiàn)，則需排除其他原因所致出血，治療藥物包括雌孕激素、中藥等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)也就是大家常說(shuō)的“內(nèi)分泌紊亂”，其中最常見(jiàn)的疾病是多囊卵巢綜合癥，一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一，月經(jīng)量偏少，常伴隨面部痤瘡、體型偏胖、體毛較長(zhǎng)等外觀。檢測(cè)血液性激素會(huì)發(fā)現(xiàn)雄激素不同程度升高、黃體生成素/卵泡刺激素比值大于2，婦科B超表現(xiàn)為卵巢多囊（卵泡數(shù)目多，不能正常成熟排卵）。 另外，月經(jīng)期卵泡破裂致雌激素水平短暫下降也可致子宮出血，也就是“排卵期出血”，這種出血發(fā)生在月經(jīng)中期，有特定周期性。 生殖器腫瘤生育期婦女最常見(jiàn)的良性腫瘤-子宮肌瘤，可壓迫宮腔內(nèi)膜可導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血； 宮頸癌表現(xiàn)為陰道排液、性生活或用力排便后出血、不規(guī)則陰道流血； 子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生在圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后，表現(xiàn)為不同程度陰道出血； 輸卵管癌則表現(xiàn)為陣發(fā)性陰道流血水。 妊娠相關(guān)疾病異位妊娠（宮外孕）常表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道出血伴下腹隱痛，少數(shù)患者沒(méi)有明顯停經(jīng)史； 先兆流產(chǎn)也表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道不同程度出血，早期先兆流產(chǎn)一般無(wú)明顯腹痛。 生殖器炎癥普通細(xì)菌感染引起的陰道炎癥一般不引起陰道出血，滴蟲、淋球菌引起的生殖道感染常表現(xiàn)為陰道分泌物明顯增多、接觸性出血、下腹痛等相應(yīng)癥狀。 慢性宮頸炎導(dǎo)致的宮頸息肉形成，也可發(fā)生性生活后出血。 外源性激素服用雌激素、孕激素等藥物停藥后可引起“突破性出血”或“撤退性出血”；育齡婦女服用的短效避孕藥和緊急避孕藥都含有上述激素成分，如未按說(shuō)明服藥，可引起藥物撤退出血。 全身性疾病如血小板量和質(zhì)的異常，凝血功能障礙包括血小板減少性紫癲、再生障礙性貧血、肝功損害等均可引起陰道出血。 因此，異常陰道出血是提醒女性注意的重要信號(hào)，需要及時(shí)就醫(yī)診治以免貽誤病情，便于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，防病于未然！

“大姨媽”想必是讓許多女性都又愛(ài)又恨的“親戚”吧？月經(jīng)量多、淋漓不凈、不規(guī)則出血等癥狀，困擾了無(wú)數(shù)女性朋友。與此同時(shí)，身邊抱著“月經(jīng)量多就證明我身體年輕、卵巢功能好，反之月經(jīng)量少就說(shuō)明可能已經(jīng)未老先衰了”這樣想法的女性并不在少數(shù)，但真的是這樣的么？今天我們就來(lái)聊聊“月經(jīng)量少”的話題。首先，我們應(yīng)該了解在醫(yī)學(xué)范疇中，什么叫“月經(jīng)過(guò)少”。根據(jù)最新的2015年異常子宮出血診療指南中的定義，正常月經(jīng)量（指一次月經(jīng)期的總失血量）為20-60ml，當(dāng)經(jīng)量少于5ml方診斷為“月經(jīng)過(guò)少”，是整個(gè)經(jīng)期的失血量加起來(lái)少于5ml哦！你此刻一定在腦補(bǔ)5ml是個(gè)什么概念吧？那就是整個(gè)經(jīng)期的經(jīng)血加起來(lái)濕不了半片姨媽巾！是半片??！所以，那些整天擔(dān)心自己月經(jīng)量少的朋友，你確定自己真的有這么少嗎？在醫(yī)生眼里，月經(jīng)周期（是否規(guī)律）、經(jīng)期（3-7天）都是評(píng)判月經(jīng)是否正常的重要指標(biāo)，而非僅僅關(guān)注經(jīng)量。當(dāng)然，我這么說(shuō)并不是讓大家對(duì)月經(jīng)量少聽(tīng)之任之，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)經(jīng)量較之前減少一半以上的時(shí)候，即使未達(dá)“月經(jīng)過(guò)少”的標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)盡快就診。那為什么會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量少的情況呢？真的一定就是卵巢功能下降、未老先衰嗎？答案當(dāng)然是否定的，其實(shí)月經(jīng)量少的原因有很多，只有明確原因，才有可能最終解決問(wèn)題。它們包括：1、雌激素分泌不足：雌激素可刺激子宮內(nèi)膜增生變厚，如未受孕，增生的內(nèi)膜繼而脫落，這就是你們的“姨媽”啦。體內(nèi)雌激素水平低會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無(wú)法正常增生，最直接的表現(xiàn)就是經(jīng)量變少。那么雌激素為什么會(huì)變少呢？它主要受卵巢控制，一旦卵巢功能下降，雌激素將不可避免出現(xiàn)減少。2、子宮發(fā)育不良引起：少數(shù)女性初潮后一直月經(jīng)少，常伴有身體其他部分發(fā)育不理想，比如乳房發(fā)育緩慢，就要引起警惕，是否由于遺傳、染色體異常等先天原因?qū)е伦訉m發(fā)育異常。3、宮腔操作史：多次人工流產(chǎn)手術(shù)或刮宮術(shù)，或因手術(shù)粗暴損傷子宮基底層內(nèi)膜或?qū)m腔黏連，都可能引起月經(jīng)過(guò)少。因此當(dāng)你在這類手術(shù)后開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少時(shí)，首先應(yīng)考慮該原因。4、精神、運(yùn)動(dòng)、體重下降等因素：當(dāng)人體長(zhǎng)期緊張、焦慮、勞累、情感變化，或者體重急劇下降（如半年內(nèi)下降＞10%）、神經(jīng)性厭食、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)（如運(yùn)動(dòng)員）等，都將出現(xiàn)合成、分泌激素異常，表現(xiàn)為月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)（半年以上不來(lái)月經(jīng)）。5、藥物因素：如長(zhǎng)期口服短效避孕藥（是每天口服一片的那種，不是事后緊急避孕藥哦）、放置曼月樂(lè)環(huán)（一種緩慢釋放孕激素的節(jié)育環(huán)），都容易出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少甚至閉經(jīng)的現(xiàn)象，不過(guò)大家不用擔(dān)心，這些都是正?，F(xiàn)象，并不會(huì)傷害你的身體，更沒(méi)有什么“月經(jīng)量少就會(huì)使體內(nèi)毒素排不出來(lái)”的說(shuō)法，大可放心。6、其它：作為一名在臨床一線摸爬滾打十余年的婦產(chǎn)科醫(yī)生，我必須要提醒大家，有時(shí)候你們眼中的“月經(jīng)”其實(shí)并非是真的月經(jīng)，而是“異常出血”，尤其是偶然出現(xiàn)的異常量少的“月經(jīng)”，這背后可能隱藏著排卵期出血、流產(chǎn)甚至宮外孕等可能，萬(wàn)萬(wàn)不可大意。所以大家就診時(shí)如果遇到醫(yī)生給你驗(yàn)?zāi)蚺懦焉锴f(wàn)不要奇怪，實(shí)在是因?yàn)閶D科醫(yī)生經(jīng)歷或者目睹過(guò)太多“血的教訓(xùn)”了。聊了這么多，是不是發(fā)現(xiàn)原來(lái)“月經(jīng)量少”也是大有學(xué)問(wèn)的呢？其實(shí)只要通過(guò)仔細(xì)的病史詢問(wèn)、體檢，輔以簡(jiǎn)單的化驗(yàn)，大都能夠順利找出原因并作出針對(duì)性治療，千萬(wàn)不要諱疾忌醫(yī)、聽(tīng)之任之，更不應(yīng)隨意購(gòu)藥自行治療，以免傷害身體。本文系顧卓偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

有些接受試管嬰兒助孕的病人，在胚胎移植以后出現(xiàn)不同程度的陰道出血，這種時(shí)候往往會(huì)驚慌失措，認(rèn)為是月經(jīng)來(lái)了，或者是移植失敗了，或認(rèn)為是流產(chǎn)了。其實(shí)不然，移植后的陰道出血，原因較為復(fù)雜，后果也不，是都如想象的那么嚴(yán)重，下面我就來(lái)講講幾種常見(jiàn)的陰道出血及對(duì)策。 一是刺激引起的出血。移植后當(dāng)天或2-3天，陰道少許咖啡色或鮮紅色血絲或點(diǎn)滴狀出血，這大多是移植過(guò)程中稍稍刺激了宮頸內(nèi)膜，或觸到有糜爛的子宮引起的。無(wú)需處理，不久會(huì)自行消失。 二是著床出血。移植后7-10天左右，陰道出現(xiàn)少許咖啡色或淡粉色血性分泌物。這很有可能是胚胎種植過(guò)程中，內(nèi)膜上微小破口所引起的少許滲血所致，也就是所謂的“著床出血”，這無(wú)疑也不用特殊處理，等待移植后兩周左右查血HCG即可。 三是撤退性出血。如果陰道出血量偏多似月經(jīng)量，色暗紅或鮮紅或伴小血塊。這種情況往往是由于激素水平不穩(wěn)定引起的撤退性出血，當(dāng)然也有可能是胚胎著床失敗造成的內(nèi)膜脫落出血。碰到這種情況首先不要驚慌，暫且先躺下臥床休息，然后聯(lián)系醫(yī)生，商量對(duì)策。大多情況下醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病情指導(dǎo)你就近或在家中進(jìn)行相關(guān)處理，如調(diào)整孕酮或雌激素用量或用止血?jiǎng)┑?。如果醫(yī)生沒(méi)讓你立即去醫(yī)院行緊急處理，先臥床不動(dòng)很重要，因?yàn)殪o止本身就是一種止血措施。如果此時(shí)馬上坐車直奔醫(yī)院，途中顛簸勞累，往往會(huì)加重出血。 四是異常妊娠出血。如已確定妊娠，陰道有反復(fù)不規(guī)則的出血，要注意排除異位妊娠（宮外孕）。尤其是HCG上升緩慢，翻倍不好時(shí)，更要高度警惕。這種情況要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行檢查確診并治療。 五是宮腔內(nèi)積血。如果經(jīng)超聲檢查已確定宮內(nèi)活胎妊娠，陰道仍有不同程度的出血；或無(wú)陰道出血，但宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)（實(shí)為積血）這種情況下，也不必過(guò)度擔(dān)憂，經(jīng)過(guò)醫(yī)生明確診斷、止血、調(diào)整保胎用藥等治療后，隨著胎囊的增長(zhǎng)，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，絕大多數(shù)出血都能得到緩解以至停止。

絕經(jīng)后陰道出血一定要重視。但并不是說(shuō)所有的絕經(jīng)后的陰道流血都有嚴(yán)重問(wèn)題?，F(xiàn)就個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的科普。絕經(jīng)后陰道流血是常見(jiàn)的一大類婦科疾病的癥狀，出現(xiàn)這種情況，一定要到婦科門診進(jìn)行相關(guān)的檢查。首先需要判斷出血是否來(lái)自陰道，很多女性是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上有血跡而就診的，能引起內(nèi)褲上血跡的除了陰道出血，還有可能是尿道出血，肛門出血等。這個(gè)一般比較容易判斷，在有出血的時(shí)候門診醫(yī)生用窺器暴露陰道，如果沒(méi)看到有血，需要考慮其他部位出血的可能性。曾經(jīng)遇到兩例患者晚上急診來(lái)院，在淋浴的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有血從下身流出，后來(lái)一檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)并沒(méi)有血，B超檢查婦科也未見(jiàn)異常，后來(lái)建議泌尿科就診，都診斷為膀胱腫瘤。另外也遇到部分患者是因?yàn)橹摊?，肛門腫瘤等原因引起的出血。其次如果確定是陰道來(lái)的血，需要仔細(xì)觀察血的性狀。如果是粉紅色的白帶，伴有性生活的疼痛，特別是刺痛，多數(shù)要考慮是老年性陰道炎，這種情況臨床上非常多見(jiàn)，由于絕經(jīng)后激素水平下降，陰道粘膜萎縮，容易發(fā)生炎癥，特別是性生活的時(shí)候容易擦傷，從而少量出血，婦科檢查的時(shí)候可以看到陰道壁的點(diǎn)狀或小片狀出血。治療也相對(duì)比較簡(jiǎn)單，可以局部用栓劑，必要的時(shí)候可局部用激素。如果出血少量，暗紅色或者咖啡色的，往往提示出血的部位比較高，積聚時(shí)間比較久，從而出現(xiàn)了陳舊性的血液，這種情況要考慮宮腔來(lái)源的血，有時(shí)候在婦科檢查的時(shí)可以看到血液自宮頸管滲出，這時(shí)候要B超檢查，了解宮腔情況，特別是看內(nèi)膜的厚度（絕經(jīng)后的內(nèi)膜通常應(yīng)該在1-2mm左右），是否有異常占位，是否有宮腔分離，宮腔積液，如果有上述情況，需要取內(nèi)膜或占位活檢（診刮或?qū)m腔鏡），最終診斷或排除子宮內(nèi)膜異常增生（特別是服用外源性激素所引起的內(nèi)膜增生，包括簡(jiǎn)單增生，復(fù)雜增生及不典型增生）、子宮內(nèi)膜癌。如果陰道內(nèi)的出血為鮮紅色，量較多甚至伴有血塊，要重點(diǎn)檢查宮頸，結(jié)合HPV、TCT，必要的時(shí)候活檢或者陰道鏡檢查，排除宮頸癌，這類患者在門急診中也不少，由于很多女性在絕經(jīng)后不常規(guī)定期婦科檢查，往往會(huì)在宮頸腫瘤進(jìn)展到一定程度，發(fā)生出血了才就診，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。另外其他引起絕經(jīng)后陰道流血的還有可能是卵巢腫瘤，特別是能分泌雌激素的腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤等，還有是因?yàn)榉煤萍に鼗蚓哂写萍に貥幼饔玫乃幬?、保健品等，具體需要醫(yī)生詳細(xì)了解病史后確定?？偨Y(jié)一下，對(duì)于絕經(jīng)后陰道流血，一定要到婦科就診，明確出血的部位，性質(zhì)，重點(diǎn)要檢查陰道壁、宮頸、子宮內(nèi)膜（包括厚度，回聲是否均勻，是否有占位，是否有宮腔積液等）、卵巢等，然后在選擇更具有針對(duì)性的檢查，如診刮，陰道鏡，宮腔鏡等，最終明確病因，及時(shí)治療。

無(wú)論是開(kāi)腹還是腹腔鏡手術(shù)切除子宮，陰道內(nèi)都會(huì)有一條傷口，同樣需要縫合，陰道頂端縫合后叫做陰道殘端，陰道殘端縫線現(xiàn)均為可吸收線，可吸收線吸收過(guò)程中，部分患者可能在術(shù)后5-7天后出現(xiàn)陰道殘端少許滲血現(xiàn)象，經(jīng)陰道流出。不用緊張，只要不超過(guò)月經(jīng)量，時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，排除感染，是正?，F(xiàn)象。也有極少數(shù)患者對(duì)可吸收線不吸收，滲血量稍微增加，后期需拆除縫線。另外，陰道有炎癥、腹壓增加、合并低蛋白血癥、貧血、高血壓、糖尿病患者等陰道殘端滲血量會(huì)增加，時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。

一些不孕朋友們不得不尋求于不孕不育的最高端治療手段——試管嬰兒，經(jīng)歷了千辛萬(wàn)苦，終于完成了最后一步——胚胎移植術(shù)。胚胎移植術(shù)后，一般按照醫(yī)生的安排用黃體酮保胎，移植后12-14天查血hCG明確是否成功妊娠；如果成功妊娠，還需繼續(xù)黃體酮保胎治療，移植術(shù)后28-30天陰道超聲明確孕囊著床的位置及個(gè)數(shù)。但是，30%左右的朋友在移植后或者明確妊娠后出現(xiàn)或多或少的陰道出血，頓時(shí)慌了神、六神無(wú)主，急急忙忙往醫(yī)院趕。這類“紅色炸彈”——移植后、孕早期陰道出血究竟是怎么回事？有何對(duì)策呢？ 移植術(shù)后或者懷孕初期出血是一個(gè)常見(jiàn)的現(xiàn)象，在所有妊娠周期中，大概有20-30%的出現(xiàn)過(guò)孕早期出血的問(wèn)題。孕早期出血的原因有以下6大原因：子宮頸病變、異位妊娠、先兆流產(chǎn)、葡萄胎、胎兒停止發(fā)育和胎盤問(wèn)題。 首先，分析陰道出血的性狀和是否合并有腹痛：如果血液為鮮紅色表示有新鮮出血及活動(dòng)性出血，如果血液呈咖啡色，表示為陳舊性、出血已經(jīng)停止。多數(shù)患者會(huì)有如同月經(jīng)來(lái)時(shí)的腰酸背痛以及下腹墜脹感，少數(shù)患者有下腹撕裂樣痛或絞痛。 其次，應(yīng)根據(jù)陰道出血發(fā)生的不同時(shí)期來(lái)具體分析： 1.發(fā)生在胚胎移植術(shù)后14天內(nèi)。這個(gè)時(shí)間出現(xiàn)陰道出血時(shí)可回院查孕酮和雌二醇，了解是否黃體功能不全導(dǎo)致。如果是移植第11-14天少量陰道流血，也可直接查血β-hCG明確胚胎是否成功著床。如果排除了黃體功能不全的因素，一般認(rèn)為是孕卵著床的生理反應(yīng)。胚胎著床其實(shí)就是孕卵對(duì)母體子宮肌層識(shí)別、侵襲的過(guò)程，如果正好遇到了表淺的大血管，那就會(huì)出現(xiàn)量多的出血，如果正好遇到了小血管，就會(huì)出現(xiàn)少量出血。 2.發(fā)生在移植后14-28天期間的陰道出血。此期間通過(guò)查血β-hCG明確早期妊娠，但孕周尚小、陰道超聲未能鑒別胚胎著床的具體位置及個(gè)數(shù)。此期間出現(xiàn)輕微陰道出血，但移植第14天查血β-hCG較高的情況下不用太緊張，一般不會(huì)認(rèn)為是嚴(yán)重問(wèn)題，也沒(méi)有必要來(lái)醫(yī)院急診看。如果是移植第14天查血β-hCG不高，或者隔日復(fù)查血β-hCG上升幅度小于50%或下降，而且陰道出血為鮮紅色，尤其是伴有腹部劇烈疼痛或者絞痛時(shí)，應(yīng)警惕宮外孕或者不完全流產(chǎn)的可能，應(yīng)馬上來(lái)醫(yī)院就診。 3.發(fā)生在移植第28天后（孕45天）的陰道出血。此階段基本已通過(guò)陰道超聲檢查和查血β-hCG明確胚胎著床的位置、孕囊個(gè)數(shù)以及胎芽、胎心情況。如果第一次陰超檢查宮內(nèi)未見(jiàn)到孕囊，而血β-hCG高于1500mIU/ml，必須考慮宮外孕的可能，密切觀察陰道流血及腹痛情況，必要時(shí)后穹窿穿刺或者腹腔鏡來(lái)進(jìn)一步明確診斷。如果第一次陰超提示是宮內(nèi)單胎妊娠，同時(shí)發(fā)生宮外孕的機(jī)會(huì)非常低，但是在IVF助孕周期比例稍高，如果陰道出血合并腹痛明顯時(shí)還是需再次陰超排除宮內(nèi)合并宮外妊娠的可能。如果已多次陰超明確為宮內(nèi)妊娠者，接診醫(yī)生會(huì)做陰道檢查，明確陰道出血來(lái)源、是否有活動(dòng)出血以及是否有妊娠物排出，必要時(shí)復(fù)查陰超及血β-hCG、雌二醇和孕酮，以幫助診斷是先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)或者是難免流產(chǎn)等。 試管移植術(shù)后、妊娠早期陰道出血的處理有：安慰治療、避免憋尿、便秘等會(huì)造成腹內(nèi)壓增加的情況、“請(qǐng)勿長(zhǎng)期臥床”（多數(shù)患者陰道出血時(shí)躺在床上不敢動(dòng)，甚至吃飯、喝水都不敢坐直，這是絕對(duì)錯(cuò)誤的！）。黃體支持治療、抗凝治療和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 大部分的孕婦在孕3個(gè)月以后，胎盤功能開(kāi)始健全，這種出血便會(huì)停止。超過(guò)50%的孕婦可以安然度過(guò)懷孕初期出血，成功并繼續(xù)妊娠，約30%的孕婦可能會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，發(fā)生流產(chǎn)者有一半以上是胚胎本身異常所致。

很多患者對(duì)術(shù)后的一些癥狀很是緊張，如陰道出血，下腹墜脹，腿部腫脹等，這些癥狀有些是正常的，有些需要進(jìn)一步檢查明確病因，下面咱們就來(lái)細(xì)說(shuō)一下。1、陰道出血：腹腔鏡手術(shù)時(shí)，會(huì)將陰道縫合封閉，所以術(shù)后頭幾天陰道一般不會(huì)出血?；颊呖赡軙?huì)在術(shù)后半個(gè)月到一個(gè)月左右開(kāi)始少量出血，一般是因?yàn)殛幍揽p合處的可吸收縫合線被吸收了，或在吸收過(guò)程中線有松動(dòng)脫落，而造成的出血。一般這個(gè)血不會(huì)是鮮紅色的，屬于暗紅的血性分泌物。出血量也不會(huì)超過(guò)月經(jīng)量，每天墊個(gè)護(hù)墊就夠了，這是正常的。如果出血特別多，超過(guò)月經(jīng)量，且顏色鮮艷，就要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診了。這種情況可能是因?yàn)殛幍罃喽烁腥驹斐傻模@就是異常的了。2、陰道排液：術(shù)后頭幾天陰道可能會(huì)排出少量無(wú)味的分泌物，這是正常的。但如果分泌物有異味也要及時(shí)就診。另外，如果說(shuō)陰道排除特別多的透亮黃色液體，就要及時(shí)到醫(yī)院就診。這種情況要高度懷疑是不是膀胱或輸尿管出現(xiàn)了瘺口（簡(jiǎn)單點(diǎn)講就是，膀胱或輸尿管和陰道之間出現(xiàn)了通道，尿液漏到了陰道）。3、腹部墜痛：很多患者術(shù)后有墜痛感，要是墜痛感逐漸減輕，就不用太在意。但如果墜痛難忍，且一天比一天嚴(yán)重，還可能伴有發(fā)燒，那可能是炎癥引起的，需要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。4、腿腫脹：患者術(shù)后腿部腫脹與淋巴結(jié)清掃有關(guān)。淋巴清掃后盆腔淋巴結(jié)的流通被阻斷，于是可能造成以下幾種情況形成水腫：①局部淋巴囊腫壓迫：局部淋巴回流受阻后，淋巴液會(huì)聚集成囊腫，幾公分到十幾公分不等。因?yàn)榱馨投际情L(zhǎng)在血管周圍的，淋巴囊腫如果壓迫到下肢靜脈，進(jìn)而造成腿部的腫脹。此時(shí)患者需要做腹部B超，看看有沒(méi)有盆腔淋巴囊腫。淋巴囊腫處理起來(lái)并不困難，只需在B超引導(dǎo)下局部穿刺將囊液排出即可，效果也是立竿見(jiàn)影的。②下肢靜脈血栓：因?yàn)槭中g(shù)麻醉會(huì)導(dǎo)致血流減速，且手術(shù)會(huì)引起血小板的凝聚力增強(qiáng)。這些都是形成血栓的因素，下肢靜脈血栓的癥狀有下肢疼痛、腫脹、麻木等，甚至可以引起肺栓塞。術(shù)后頭3天是血栓形成的高危期，醫(yī)生會(huì)給予抗凝治療以及叫患者穿上壓力帶（彈力襪），防止血栓的形成，所以大家也不用過(guò)于擔(dān)心。③淋巴水腫：有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫，這種水腫是術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間后才出現(xiàn)的。處理起來(lái)比較麻煩，需要到專門的淋巴科就診處理。性生活陰道出血：一般手術(shù)2個(gè)月后傷口基本就恢復(fù)了，可以恢復(fù)性生活。但因?yàn)榍谐寺殉?，少了雌激素的滋?rùn)，患者的陰道可能會(huì)萎縮，黏膜比較薄，性生活時(shí)會(huì)刮擦出血，所以可以適當(dāng)使用一點(diǎn)潤(rùn)滑劑。子宮內(nèi)膜癌陰道轉(zhuǎn)移的情況很少，但如果不放心還是可以來(lái)醫(yī)院檢查一下。