各位不孕的朋友們走過多少彎路、經歷了多少常人難以理解的坎坷和痛苦，最終，只好求助于輔助生殖這門高深的技術。大家經歷了術前檢查、超促排卵、取卵和移植，終于完成了最后一步——移植。朋友們心里似乎松了一口氣，靜待著“開獎（驗孕）”或者已經“中獎（已孕）”，然而，天有不測風云，突降“紅色炸彈”——陰道出血！朋友們頓時慌了手腳，頓時又陷入了絕望。究竟，試管移植術后、妊娠早期陰道出血是怎么回事？移植術后或者懷孕初期出血是一個常見的現(xiàn)象，在所有妊娠周期中，大概有20-30%的出現(xiàn)過孕早期出血的問題。孕早期出血的來源有：1.母體方面情況。2.胚胎本身3.受到外力刺激。孕早期出血的原因有以下6大原因：1.子宮頸病變：對于早孕期出血，子宮頸問題常常會被忽略。子宮頸嚴重發(fā)炎導致糜爛，或原本已有子宮頸息肉，妊娠后激素的變化會造成宮頸表面毛細血管破裂出血。孕期也應該定期檢查宮脫落細胞學檢查。2.異位妊娠：發(fā)生率為1%，既往異位妊娠病史患者比率稍增高。是由于胚胎著床的位置不在宮腔，多見于輸卵管、宮角、宮頸甚至卵巢。由于非子宮位置肌層薄弱，妊娠早期會產生不正常陰道出血（經常有朋友誤認為是來月經了），甚至有嚴重腹痛或因腹內大出血而導致休克甚至死亡。3.先兆流產：先兆流產的原因有：胎盤完全形成之前，胎盤對子宮肌層、血管的侵襲，血管破裂也會導致出血。體內孕激素不足，不足以支持胚胎生存時，也會導致陰道流血（但是試管后都會加強黃體支持，黃體不足較少）。胚胎著床位置不好，如太接近宮頸口、輸卵管開口都會導致異常出血。另外，母親過度勞累、心情不好也會導致母胎對話不佳而出血。4.葡萄胎：葡萄胎是一種良性絨毛膜疾病，發(fā)生率大約是1（千分之一）。這種情況較少見，宮內沒見到胎兒，只有像葡萄串樣的水泡狀胎塊，孕很早期便發(fā)生陰道出血。5.胎兒停止發(fā)育：精子、卵子和胚胎任何一方面有問題，都會導致胚胎發(fā)育異常而胚胎停育。母親情緒極度緊張、心情惡劣，孕早期接觸到有毒、有害物質也是導致胎兒停止發(fā)育的原因。6.胎盤問題：胎盤位置太低，靠近宮內口或者遮蓋宮內口，會造成陰道出血。這是因為宮頸并不能像宮體一樣隨著妊娠囊的增大而變大導致的錯位出血。

☆1、剔除術后有少量出血（血塊），正常嗎？少量出血多久算正常？如果血量忽然增多（和月經量差不多），正常嗎？下腹墜痛、月經不調，正常嗎？肌瘤剔除術后有少量出血，尤其是肌瘤貼近內膜者術后陰道少量出血屬于正常現(xiàn)象，一般不會超過平時月經量，如果超過平時月經量則需要處理，一般給予縮宮素和或止血藥物處理即可。如果術后出現(xiàn)下腹墜痛、月經不調，那就是另外的疾病了，一般與肌瘤剔除手術無關?！?、子宮全切術后有少量黃色分泌物或血性分泌物正常嗎？子宮全切除術是從陰道穹窿將子宮切除，術后陰道與腹腔相通，需要將陰道殘端縫合關閉，目前一般用可吸收線縫合，在愈合的過程中，有可能出現(xiàn)少量血性分泌物，甚至多量出血，尤其是合并陰道感染者，陰道頂端兩側血管比較豐富，感染侵蝕血管導致多量出血，需要手術縫合止血。因此，應注意術后陰道分泌物的性狀和數(shù)量，一旦出現(xiàn)黃色分泌物或血性分泌物，需要及時就診，以排除陰道感染。如存在感染應積極治療，以免導致出血增多?！?、子宮肌瘤在手術后為何會出現(xiàn)貧血現(xiàn)象？如何治療？手術后的貧血（術前無貧血合并癥者）一般是手術中出血多導致的。血色素如果低于60克/升，則需要輸血治療；否則口服鐵劑即可?！?、術后感覺氣脹，有便意卻無法排出，是腸粘連嗎？術后腹脹是胃腸消化功能下降導致胃腸內容物“發(fā)酵”產氣多的結果，因此術后飲食宜清淡、易消化。如有便意卻無法排出者，首先應排除局部刺激因素，一般與腸粘連無關。☆5、術后需要復查嗎？多久一次？復查都需要檢查哪些項目？術后需要復查，一般術后1個月應復查。術后1個月內有異常隨時復查。復查時至少應做常規(guī)婦科檢查和婦科彩超檢查?！?、術后需要吃什么藥嗎？什么情況下需要吃？術后一般不需要吃藥，如果需要吃藥，手術大夫會給予告知，如肌瘤剔除術后，為防止復發(fā)或抑制殘留肌瘤生長，會建議患者用藥。另外，如患者合并其它疾病，手術大夫也會建議用藥?！?、術后多久可以洗澡？要休息多久可以上班？飲食要注意什么？多久可以過性生活？一般術后皮膚切口愈合好即可以淋浴，但要防止感冒。一般婦科手術均需要2-4周的休息時間，何時能夠性生活需要大夫復查后確定。術后1個月內飲食應注意不可以“大補”，如大魚大肉的吃，因不易消化而出現(xiàn)腹脹、腹痛，甚至腹瀉。

陰道出血是子宮肌瘤術后較長見的癥狀之一，那么這種癥狀是否正常？是否需要到醫(yī)院就診？是很多患者的疑問，那么今天我們就來解答這個問題。①子宮肌瘤剔除術后陰道出血：剔除術會造成子宮壁的傷痕，從而導致術后少量的陰道流血（不超過月經量），一般10天左右屬于正常。如果出血超過10天或忽然增多，先確定是否在經期內，如果不是需要上醫(yī)院檢查，明確出血原因；②子宮次全切除術后陰道出血：子宮次全切除術后一般不會出血，但如果宮頸上部切口較高，仍有部分子宮內膜殘留，那么在經期仍可能有少量陰道出血（量的多少視內膜殘留多少而定）。這種情況就屬于正常，但需要和醫(yī)生確認；③子宮全切術后陰道出血：子宮全切術后15天內如果有少量黃色分泌物或血性分泌物，可暫時觀察。如果出現(xiàn)膿性分泌物，要懷疑可能是陰道切口殘端有感染或陰道炎應去醫(yī)院診治、查明原因，及時處理。④若子宮次切或全切患者出現(xiàn)大量的陰道流血，有可能是切口開裂了，應立即去醫(yī)院急診治療。接下來情況《子宮肌瘤術后為何會復發(fā)？復發(fā)怎么辦？》

婦女絕經后定期做子宮頸抹片檢查結果都很正常，卻突然發(fā)現(xiàn)陰道異常出血時，可能潛藏著子宮內膜癌危機！因為子宮頸癌和子宮內膜癌的初期癥狀都是陰道出血和分泌物增加，子宮頸抹片無法檢測出是否罹患子宮內膜癌，必需進一步做B超或診斷性刮宮送病檢才能確診。 【子宮內膜癌初期征兆】 陰道異常出血的癥狀，尤其是更年期后的陰道出血。 出現(xiàn)異常的陰道分泌物。 突然出現(xiàn)下腹部疼痛、解尿疼痛、性交痛等癥狀。 子宮出現(xiàn)壓迫感或疼痛感時，要趕快就醫(yī)檢查。 醫(yī)生提醒，目前以B超檢查和子宮內膜病檢是診斷子宮內膜癌的最佳方式，只靠子宮頸抹片檢查并無法早期篩檢出子宮內膜癌，提醒婦女注意自己的身體狀況，如果有不正常且持續(xù)性的出血，最好要及早就醫(yī)，才能及早發(fā)現(xiàn)及早治療。 【醫(yī)師建議】： 1.平時多吃新鮮的蔬菜、水果，適時補充足夠維生素C、β胡蘿卜素。 2.身體體重指數(shù)(BMI)超過標準體重30%的人，最好要進行減重計劃。 3.每年定期做子宮頸抹片檢查與乳房篩檢。 4.日常飲食避免經常攝取含高熱量、高動物性脂肪及高蛋白食物。 5.有子宮頸癌、子宮內膜癌、乳癌、大腸癌、卵巢癌的家族病史，停經晚又接受雌激素賀爾蒙補充療法的女性朋友，應定期去醫(yī)院婦科醫(yī)生資詢。 6.B超發(fā)現(xiàn)子宮內膜增生的婦女，最好進一步接受子宮內膜病檢。

在以前的《PP侃醫(yī)療》里，我曾經向大家介紹過懷孕早期出血的一些相關知識（回復任何內容可以進入我的微官網，里面可以看到既往所有的文章）。但是仍舊有很多朋友咨詢早孕期出血到底要不要緊的問題，所以有必要再和大家聊聊。先說孕周是怎么計算的。很多朋友以為孕周是從受精的那天開始計算的，但是受精的日子常常是無法確定的。所以，孕周是從最后一次月經（末次月經）的第一天開始計算的。例如，末次月經第一天是2014年1月1日，今天是2月16日，那么孕周就是6周+4天，醫(yī)生也常常描述為“停經46天”。在整個懷孕期間，孕周都是這樣計算的。懷孕早期，特別是孕周12周以前出現(xiàn)陰道出血并不少見，是否要緊需要看出血的時間、出血量和顏色、是否有腹痛、是否有東西掉出來。出血時間：對于每個月例假規(guī)律的女性，懷孕30-40天之間的少量出血可能是著床出血。超過40天的出血需要考慮先兆流產可能。著床出血一般持續(xù)1-3天，而先兆流產出血可以反復多次出血。出血量和顏色：如果出血量很少，僅僅是點滴狀或者血絲樣，并且出現(xiàn)在停經30天左右，那么著床出血可能大。在停經任何時間，如果出血量多甚至像月經一樣多，先兆流產或者難免流產的可能性大。出血顏色為褐色或者暗紅色說明是陳舊的出血，如果是鮮紅色說明是新鮮出血。鮮紅色出血需要更加警惕。是否腹痛：懷孕后隨著子宮增大，小腹會有一些不舒服癥狀，但是不會腹痛。如果出現(xiàn)腹痛，特別是陣發(fā)性逐漸增強的腹痛，要盡快就醫(yī)。一般來說，小腹正中痛伴有出血可能是流產跡象，左側腹痛伴出血可能是宮外孕，右側腹痛除了宮外孕還可能是闌尾炎。是否有東西掉出來：有時候除了陰道出血（無論多少），還會有東西掉出來。這些東西可能是血塊、絨毛、胚胎或者蛻膜。有東西掉出來的出血一般不考慮著床出血，多考慮為先兆流產、流產或者宮外孕。當然，您可能無法分辨掉出來的到底是什么，所以盡量把掉出來的東西帶到醫(yī)院給醫(yī)生看。總之，早孕期出血如果量不大、色不紅、肚不痛就先不要緊張。但是無論何時、何量、何癥狀的出血，都要去醫(yī)院判斷到底有無問題。

早孕期陰道出血最常見的原因就是：流產。流產開始時一般陰道出血比較少，常為暗紅色的或者咖啡色的分泌物，有時候會伴有下腹隱痛，是為先兆流產。經過醫(yī)生處理及休息，多數(shù)情況下癥狀消失，可以繼續(xù)懷孕。但是如果癥狀加重，出血增多，下腹痛明顯，甚至陰道排出肉樣的組織物，那么流產不可避免，是為難免流產。如果難免流產的妊娠物完全排出，出血會逐漸減少，腹痛減輕，是為完全流產，一般不需要特別處理。如果妊娠物沒有完全排出，出血仍多，腹痛明顯，多為不完全流產，多數(shù)情況下需要緊急清宮。早孕期陰道出血最危險的原因是：宮外孕，又叫做異位妊娠。顧名思義，就是指受精卵沒有著床在子宮內膜，而是在子宮內膜以外的組織，95%的宮外孕發(fā)生于輸卵管。為什么說宮外孕危險，因為隨著胚胎的發(fā)育，輸卵管支持不了日益長大的胚胎，絨毛穿透輸卵管壁，引起管壁破裂，出現(xiàn)肚子里面大量的出血，可引起休克，甚至死亡，而這個時候陰道出血的量仍不會很多。如果有過盆腔感染病史、做過宮腔手術、做過輸卵管手術的婦女，更加應該警惕。另一種比較危險的原因是：葡萄胎。葡萄胎患者大多為斷續(xù)性少量出血，但其間可能會有反復多次大流血，有時在血中還會發(fā)現(xiàn)水泡狀物。更嚴重的會引起妊娠劇吐、妊娠高血壓疾?。ǖ鞍啄?、高血壓、水腫）等。治療主要是清宮術，但值得注意的是葡萄胎有可能會發(fā)生惡變，演變成侵襲性葡萄胎，所以準媽媽必須堅持定期復查。此外，一些婦科毛病也會引起早孕期陰道流血，比如宮頸糜爛、宮頸息肉。這些疾病一般在專科醫(yī)生細心的檢查下可以發(fā)現(xiàn)。但是，宮頸病變引起的出血往往很難和流產引起的出血相區(qū)別，那么早孕期醫(yī)生往往會按照流產先行處理，否則可能會引起不可避免的損失。如果宮頸息肉較大，到中孕期時候可以考慮做個小手術，把息肉摘除掉，以免繼續(xù)混淆視聽。

●最常見的臨床表現(xiàn)是接觸性出血，特別是性生活后出現(xiàn)的陰道出血●前期病變中近半數(shù)宮頸外觀正常●如不確定自己的情況，可先通過電話咨詢與我本人溝通，以便確定是否需要就診以及初次就診時間 子宮頸癌是嚴重威脅女性生命健康的惡性腫瘤，其發(fā)病與死亡的高峰年齡為33—55歲，而這正是女性的黃金時期?！吨袊┌Y基金會》公布的資料顯示，中國每年的宮頸癌新發(fā)病例達13萬例以上，每年有2—3萬名婦女死于宮頸癌，發(fā)病人群出現(xiàn)年輕化趨勢。 子宮頸與子宮體、輸卵管和卵巢，都被稱為女性的內生殖器官。與子宮、輸卵管和卵巢不同的是，子宮頸位于腹膜腔以外。雖然部位隱蔽，但依然可以通過陰道窺器看到。位于陰道內的子宮頸表面，主要由非角化的復層鱗狀上皮細胞覆蓋，而宮頸管則被襯單層柱狀上皮細胞。上述兩種上皮細胞的交匯處，即是宮頸移行帶。宮頸移行帶是宮頸上皮內瘤變和宮頸癌的好發(fā)部位。在生育年齡的女性，移行帶的位置是不固定的。進行宮頸細胞學檢查，必須包括移行帶部位的細胞。 宮頸癌的發(fā)生需要經歷漫長的過程，目前臨床上通常以宮頸上皮內瘤變（CIN）來反映宮頸癌的演變與進展。宮頸上皮內瘤變包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌。通常情況下，由正常宮頸上皮細胞轉變?yōu)閷m頸上皮內瘤變，需要特殊的環(huán)境條件，如人乳頭瘤病毒（HPV）感染?？梢哉f，沒有人乳頭瘤病毒感染，就不會發(fā)生宮頸癌。但是，即使感染了人乳頭瘤病毒，并不是都要發(fā)生宮頸癌，只有重復和持續(xù)的人乳頭瘤病毒感染，才是發(fā)生宮頸癌的前提條件。因為重復和持續(xù)的感染，可能引起宮頸上皮內瘤變，這種病變要經過輕度、中度、重度再到浸潤性宮頸癌，至少要經過幾年甚至十余年時間，這期間病變處于變動狀態(tài)，即病變消退、持續(xù)和進展惡化。由宮頸上皮內瘤變發(fā)展為浸潤性宮頸癌，總的風險幾率是15%，而輕度、中度和重度宮頸上皮內瘤變發(fā)展成為宮頸癌的幾率分別是15%、30%和45%。一般來說，宮頸上皮內瘤變的程度越高，發(fā)展成為宮頸癌的風險就越大。 宮頸癌最常見的臨床表現(xiàn)是接觸性出血，特別是性生活后出現(xiàn)的陰道出血。晚期病例由于癌灶組織破潰、壞死和繼發(fā)感染，出現(xiàn)大量膿性或米湯水樣伴有惡臭氣味的白帶。然而，宮頸癌前期病變，宮頸上皮內瘤變一般沒有明顯癥狀和體征，大約有近半數(shù)宮頸外觀正常。部分患者可能出現(xiàn)白帶增多、白帶有血絲、接觸性出血以及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎癥的表現(xiàn)。即使宮頸上皮內瘤變發(fā)展為宮頸原位癌，仍然有半數(shù)患者沒有臨床癥狀。因此，憑肉眼觀察，無法診斷宮頸上皮內瘤變和宮頸癌。目前臨床診斷需要借助多種輔助檢查方法聯(lián)合使用，如宮頸細胞學檢查、人乳頭瘤病毒檢查、陰道鏡聯(lián)合宮頸活檢、宮頸管搔刮術和宮頸錐形切除術等。

香港影星梅艷芳之死，讓更多的女性知道了宮頸癌，也讓很多人談之色變。其實，只要定期檢查，宮頸癌的前期病變是能被發(fā)現(xiàn)的。液基薄層細胞檢測（TCT）是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術。它對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，人乳頭瘤病毒（HPV），微生物感染，如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。其中，99.6%的宮頸癌都是由于感染了HPV而引起的，而HPV的傳播途徑也主要是性傳播。因此，建議那些只要有了性生活的女性，最好每年都定期做TCT檢查。一般來說，如果出現(xiàn)了不規(guī)則陰道出血或者白帶異常，就需要盡早做婦科檢查。當醫(yī)生認為陰道狀況有異，如顏色不對、長了東西等，就會推薦你做TCT檢查。尤其是，絕經后的女性如果出現(xiàn)了陰道出血，最好馬上做檢查。 通常，做TCT檢查前不用刻意準備，只需記住幾點即可。一是不要擅自在陰道上涂藥，或是檢查前自己沖洗陰道。二是最好不要在月經期做檢查。三是檢查前行房事對檢查結果也會產生一定影響，最好前一天不要同房。做過TCT檢測后，很多女性都會問是否需要再做個HPV檢測呢？如果TCT檢查結果在正常范圍內，且沒有提示HPV感染就可以不做了。反之，則最好再做個HPV檢測。

妊娠早期如果出現(xiàn)腹痛、陰道出血，一般考慮如下情況：1.流產：發(fā)生率約10-20%，輕癥者臥床休息多好轉；如果出血多或者血中孕酮指標偏低，可加用黃體酮保胎藥；絕大多數(shù)是可以順利進入孕中期的；極少數(shù)的可能發(fā)生難免流產2.胎停育：顧名思義，胎兒停止發(fā)育了，一般需要超聲確診；一旦診斷，應盡快住院清宮。再次懷孕前建議夫妻雙方檢查染色體，最好女方監(jiān)測排卵，男方檢查一下精子的質量。3.宮外孕：如果突發(fā)下腹部劇烈疼痛或者淋漓出血時間較長，應警惕宮外孕的可能性，一般超聲結合血中HCG的水平可診斷。一部分可以藥物保守治療，另一部分需要急診手術。

早孕期陰道出血還是比較常見的，其原因可以先兆流產、自然流產、宮外孕等，必須得檢查超聲、孕酮、BHCG等化驗除外宮外孕。因為宮外孕有大出血風險，可能會有生命危險，十分兇險。若是除外了宮外孕，妊娠繼續(xù)，考慮先兆流產，觀察其轉歸：三分之一的人是自然好轉，能夠順利懷孕分娩。不需要處理。三分之二的人最后自然流產，其中一半自然流產是胎兒染色體異常，如接觸了致畸的物品、或者胎兒本身基因就不好，相當于生物進化、優(yōu)勝劣汰，把不好的寶寶淘汰掉，下次懷質量好的寶寶。還有一半是其他因素，如黃體功能不足、感染等等。國際上認為，先兆流產可以不用處理，不需要服用保胎藥物，臥床休息即可。因為盲目保胎可能會將畸形的胎兒留下，分娩出畸形兒來對胎兒本身、對母親和家人、對人類基因都不好。如果多次反復流產（3次以上），則需要留絨毛染色體查找流產原因；如果既往反復流產、明確是黃體功能不足，可以用保胎藥。如果是試管嬰兒或者其他胎兒珍貴的特殊情況，根據(jù)病情也可以使用保胎藥物。孕早期陰道出血需要觀察出血量，如果出血不止、越來越多則趕緊去醫(yī)院吧！如果不出血了，則常規(guī)產檢，跟你的產科大夫說明你的情況。