鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 郭瑞霞 王新燕 陰道出血是婦科疾病中最常見癥狀之一。除正常月經(jīng)外，婦女生殖道任何部位，包括子宮體、子宮頸、陰道和處女膜等部位均可能發(fā)生出血，均稱為陰道出血，常見原因有以下幾點(diǎn):1.卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)可引起子宮出血，如無排卵性功能失調(diào)性子宮出血和排卵性月經(jīng)失調(diào)均為卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)引起，即平時(shí)所說的“月經(jīng)不調(diào)”。另外，月經(jīng)間期卵泡破裂，雌激素水平短暫下降也可致子宮出血。2.與妊娠有關(guān)的子宮出血常見原因有流產(chǎn)、宮外孕、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等多表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道出血，另外產(chǎn)后胎盤部分殘留，胎盤息肉和子宮復(fù)舊不良等均可導(dǎo)致產(chǎn)后陰道出血。3.生殖器炎癥如外陰潰瘍、陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎等。4.生殖器腫瘤子宮肌瘤是引起陰道出血的常見良性腫瘤，具有分泌雌激素功能的卵巢腫瘤也可引起陰道出血，其它引起陰道出血的生殖器腫瘤多為惡性，如外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、絨毛膜癌等。5.損傷、異物和外源性激素生殖道創(chuàng)傷如外陰、陰道騎跨傷、性交所致處女膜或陰道損傷均可發(fā)生出血;放置宮內(nèi)節(jié)育器也常導(dǎo)致子宮異常出血；另外，使用雌激素或孕激素等外源性激素不當(dāng)也可引起不規(guī)則子宮出血。6.與全身疾病有關(guān)的陰道出血如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等均可導(dǎo)致子宮出血。 其具體臨床表現(xiàn)形式如下：1.經(jīng)量增多：表現(xiàn)為經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)，但周期基本正常，為子宮肌瘤的典型癥狀，其他如子宮腺肌病、排卵性月經(jīng)失調(diào)、放置宮內(nèi)節(jié)育器均可有經(jīng)量增多。2.周期不規(guī)則的陰道出血：多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，但也可為早期子宮內(nèi)膜癌所致。3.無任何周期可辨的長(zhǎng)期持續(xù)陰道出血：一般多為生殖道惡性腫瘤所致，首先應(yīng)考慮宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌的可能。4.停經(jīng)后陰道流血：發(fā)生于育齡婦女應(yīng)先考慮與妊娠有關(guān)的疾病，如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等；發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女者多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，但也可能為生殖道惡性腫瘤導(dǎo)致。5.陰道流血伴白帶增多：一般應(yīng)考慮晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或子宮粘膜下肌瘤伴感染。6.性交后出血：性交后立即有鮮血出現(xiàn)，應(yīng)考慮早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮粘膜下肌瘤的可能。7.經(jīng)間出血：若發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14~15日，歷時(shí)3~4日，且血量極少時(shí)，多為排卵期出血。8.經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血：月經(jīng)來潮前數(shù)日后來潮后數(shù)日持續(xù)少量陰道出血或極少量陰道褐紅色分泌物，可見于排卵性月經(jīng)失調(diào)或系放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)。此外，子宮內(nèi)膜異位癥亦可能出現(xiàn)類似情況。9.絕經(jīng)多年后陰道出血：若流血量極少，歷時(shí)2~3日即凈，多為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落引起的出血或老年性陰道炎；若出血量較多、流血持續(xù)不凈或反復(fù)陰道出血，應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌的可能。10.間歇性陰道排出血水：輸卵管癌可導(dǎo)致該情況發(fā)生。11.外傷后陰道出血：多發(fā)生于騎跨傷后，出血量可多可少。另外，年齡對(duì)診斷陰道出血有重要參考價(jià)值。新生女嬰生后數(shù)日少量陰道出血：為離開母體后雌激素驟然下降，子宮內(nèi)膜脫落所致。幼女出現(xiàn)陰道出血，應(yīng)考慮有性早熟或生殖道惡性腫瘤的可能。青春期少女陰道出血多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。育齡期婦女陰道出血，應(yīng)考慮與妊娠相關(guān)的疾病。絕經(jīng)過渡期陰道流血以無排卵性功能失調(diào)性子宮出血最多見，但應(yīng)首先排除生殖道惡性腫瘤。

女孩一般在12歲左右出現(xiàn)第一次陰道出血（月經(jīng)初潮），如果不到10歲就出現(xiàn)月經(jīng)來潮即為性早熟。性早熟的孩子大多家長(zhǎng)都能鑒別，因?yàn)榕⒃诎l(fā)育之前先有第二性征的出現(xiàn)：即乳房增大、乳暈隆起、生長(zhǎng)加速、腋毛陰毛出現(xiàn)、隨后白帶出現(xiàn)，最后月經(jīng)來潮。但是也有極少數(shù)粗心的家長(zhǎng)他們認(rèn)為只要孩子陰道出血就是月經(jīng)來潮，即便是孩子的年齡比較小、也無第二性征出現(xiàn)等也會(huì)認(rèn)為是孩子性早熟的緣故。事實(shí)上，兒童出現(xiàn)陰道出血很多是疾病的緣故，尤其對(duì)于10歲以下的兒童來說，陰道出血大多數(shù)都是異?，F(xiàn)象，甚至是嚴(yán)重疾病引起的癥狀，如生殖器腫瘤等。所以10歲以下的兒童一旦發(fā)現(xiàn)陰道出血都應(yīng)該引起高度重視。陰道出血原因1. 外陰、陰道疾病或損傷：此類疾病是陰道出血較常見的原因，常見的疾病有外陰陰道炎、陰唇粘連、尿道脫垂、外陰皮膚疾病如硬化性苔蘚、外陰及陰道損傷、腫瘤等。2. 子宮內(nèi)膜或子宮出血：通常是青春期未成熟的緣故，如激素撤退、動(dòng)靜脈畸形、性早熟（先天性激素增強(qiáng)、中樞神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減低等）。陰道出血癥狀 除了陰道出血以外，常常還會(huì)有原發(fā)病因的癥狀，如外陰陰道炎除了出血外，還會(huì)出現(xiàn)外陰、陰道發(fā)紅、發(fā)癢、疼痛，分泌物增多。陰道異物會(huì)引起出血、分泌物增多，異物存在的時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)帶血并有臭味的陰道分泌物。損傷引起的出血，常常還有明顯的疼痛。性早熟會(huì)出現(xiàn)陰道出血、乳腺增大、外陰豐滿及陰毛生長(zhǎng)等癥狀。陰道出血時(shí)家長(zhǎng)的正確處理方法發(fā)現(xiàn)明顯的陰道出血或內(nèi)褲有血絲，首先應(yīng)仔細(xì)觀察出血狀況，同時(shí)可以看看是否有什么東西放進(jìn)了陰道，但即使發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有異物，也不要自行動(dòng)手去取，應(yīng)盡快到醫(yī)院找醫(yī)生幫忙取出。應(yīng)觀察外陰有沒有發(fā)紅、分泌物增多等現(xiàn)象，孩子是否用手抓外陰，或用其它東西摩擦外陰。出血前的狀況也跟重要，如孩子是否有過跌坐在在石塊、鐵器、凳角上的經(jīng)歷等等（局部外傷）。這些線索可以幫助確定出血的原因，所以應(yīng)詳細(xì)的告訴醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)出血，哪怕只是內(nèi)褲上出現(xiàn)血絲也應(yīng)盡快帶孩子去醫(yī)院婦科檢查。陰道出血的一般檢查確定出血的原因時(shí)，醫(yī)生將會(huì)給孩子做詳細(xì)的檢查。首先醫(yī)生會(huì)觀察孩子是否出現(xiàn)第二性征，如是否出現(xiàn)乳腺增大、外陰豐滿、陰毛等特征。之后會(huì)檢查孩子的外陰和陰道處的粘膜是否正常，有沒有發(fā)紅、腫脹、分泌物增多等現(xiàn)象。由于外陰、陰道位置特殊，所以需要采取專門的姿勢(shì)才能檢查清楚，常見的姿勢(shì)是將孩子的雙下肢抬高，并且兩腿盡量分開，以便充分露出外陰、陰道。另外一種膝胸位也比較常見，這種姿勢(shì)是孩子雙膝跪在床上，然后頭、頸、前胸前傾并貼在床上，臀部抬高，兩腿分開，這樣肛門、陰道也可以很好的顯露出來。陰道出血的特殊檢查如果醫(yī)生通過觀察、檢查不能查出病因，或者是懷疑陰道深處有異物、腫瘤，而一般的檢查又查不到時(shí)，就需要給孩子麻醉以后再進(jìn)行檢查。必要時(shí)可在陰道切開小口，進(jìn)行陰道深部、宮頸檢查。如果懷疑腹膜入口，可以進(jìn)行剖腹檢查。必要的時(shí)候還可以進(jìn)行特殊的實(shí)驗(yàn)室和其它檢查，包括化驗(yàn)血液、化驗(yàn)分泌物、測(cè)量激素、超聲波掃描、X光片檢查、血管造影等。通過這些檢查，一般都可以準(zhǔn)確的確定病因。陰道出血治療治療兒童陰道出血主要針對(duì)病因進(jìn)行治療。如外陰陰道炎引起的出血，醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要開廣譜抗生素，有時(shí)還會(huì)配合一些外用的藥膏涂抹、或藥水的滴入；而陰道異物引起的出血就需要將異物取出，并發(fā)感染時(shí)還需要加用抗生素；如果是腫瘤引起的出血，就需要手術(shù)治療；確診為性早熟的可以及早予以阻止治療。

懷孕早期是指懷孕3個(gè)月以內(nèi)。臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇見這種情況，好不容易懷孕了，但是下面卻流血了，怎么回事呢？流產(chǎn)、宮外孕、勞累、葡萄胎等是常見的懷孕早期出血原因。下面，就這些原因分別進(jìn)行介紹。1流產(chǎn) 流產(chǎn)是懷孕早期出血的最常見原因。常常有先兆，表現(xiàn)為停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，流血后數(shù)小時(shí)至數(shù)日還可出現(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛，超聲診斷為宮內(nèi)懷孕后，經(jīng)過休息和保胎治療，一部分患者得以繼續(xù)妊娠下去；但有一部分患者陰道流血量增多，下腹疼痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液，這種情況下往往流產(chǎn)難以避免。約有一半的流產(chǎn)是由于胚胎或胎兒的染色體異常，即先天缺陷造成的，所以說，流產(chǎn)往往是自然界中一種自然淘汰的現(xiàn)象，應(yīng)以平常心視之。2宮外孕 宮外孕是指受精卵沒有著床在子宮腔里面，而著床在子宮外。在宮腔外著床的孕體，不能正常的發(fā)育，體內(nèi)雌、孕激素的比例發(fā)生變化，易造成蛻膜與子宮壁的剝離，表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道出血。由于宮外孕也是“懷孕”，患者往往也表現(xiàn)為停經(jīng)。一旦診斷為宮外孕要盡速住院處理，因?yàn)閷m外孕破裂大出血（血液往往流向盆腹腔）可使患者出現(xiàn)失血性休克甚至喪命。所以如果驗(yàn)出有懷孕，卻一直有陰道出血，就要到醫(yī)院婦產(chǎn)科檢查，以確定是否為宮外孕或其他問題。 3葡萄胎 往往也表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，同時(shí)，往往還有子宮異常增大、雙側(cè)卵巢黃素化囊腫、妊娠標(biāo)志物HCG異常升高等，超聲檢查對(duì)診斷有很大的幫助。一旦診斷為葡萄胎，應(yīng)盡快到醫(yī)院住院治療，及時(shí)清宮是主要的診斷治療措施之一。4 孕婦太勞累孕婦如果因?yàn)樘珓诶?、工作壓力大，可出現(xiàn)少量的陰道出血，只要多臥床休息，即可改善癥狀。雖然臥床休息是最佳的安胎方法，但在初次發(fā)現(xiàn)有出血現(xiàn)象時(shí)，最好還是請(qǐng)醫(yī)師明確診斷，以免錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。5其他 懷孕后如果患了盆腔炎癥，也可表現(xiàn)為陰道流血，同時(shí)往往有腹痛、甚至發(fā)熱等，化驗(yàn)可有白細(xì)胞升高等炎癥跡象，而且如果未能及時(shí)治療，也可進(jìn)一步發(fā)展為流產(chǎn)；偶爾，宮頸息肉、宮頸糜爛等患者也可出現(xiàn)懷孕后陰道流血。總之，出現(xiàn)懷孕早期陰道流血，莫忘到醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，及時(shí)診斷，及時(shí)治療。否則，可能造成難以挽回的損失。

患者：25日來的月經(jīng),到今天也未停 吃啥藥好??會(huì)有大的病嗎??? 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：一切又都是好的最后一次就診的醫(yī)院：一個(gè)老中醫(yī)看的太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：建議：1.停用所有藥物；2.在抗炎前提下做診斷性刮宮，一定將刮出物送病理檢查；3.注意休息，避免疲勞；4.你目前出血情況可能與更年期有關(guān)，不必太緊張，注意調(diào)整好心情。

一般來說，正常協(xié)調(diào)的性生活是不會(huì)引起女方陰道出血的。同房后陰道出血往往提示存在某種病理情況。同房后陰道出血的常見原因有以下幾種：外生殖道損傷1. 處女膜損傷。最常見的是首次同房時(shí)處女膜破裂。這種出血一般發(fā)生在性交時(shí)。當(dāng)時(shí)可有疼痛，同時(shí)有出血，出血量通常不多。如果損傷不重，很快出血自止。但是，有時(shí)處女膜破裂恰巧損傷到該部位的血管時(shí)，出血就比較多，需要壓迫止血（如應(yīng)用干凈棉球或者紗布、干凈毛巾等），甚至到醫(yī)院就診。2. 陰道裂傷。性交時(shí)或性交結(jié)束就發(fā)現(xiàn)陰道出血而且出血量多，不易自止，長(zhǎng)時(shí)間滲血。陰道裂傷多發(fā)生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式時(shí)。陰道裂傷也見于陰道畸形，如陰道縱隔、橫隔、雙陰道、陰道狹窄。曾經(jīng)做過陰道整形、處女膜修復(fù)、陰道內(nèi)腫物切除手術(shù)及子宮切除手術(shù)之后，陰道傷口愈合不良時(shí)，性交也容易造成損傷。性交姿勢(shì)、位置不當(dāng)也可導(dǎo)致陰道損傷出血。出血的多少與受傷的部位及程度有關(guān)。曾有某女，遭到強(qiáng)奸后，發(fā)生嚴(yán)重的陰道后壁至陰道穹窿裂傷，出血多，6小時(shí)后才到醫(yī)院就診，就診時(shí)已出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。生殖道炎癥生殖道的炎癥，例如子宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎等，也是引起性交后陰道出血的較常見原因。1. 陰道炎。常見的陰道炎有霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎，陰道炎通常有外陰瘙癢及白帶增多的癥狀，往往有陰道粘膜水腫、充血或破潰。這時(shí)性交，陰道受到刺激會(huì)有血性分泌物流出，同時(shí)陰道有灼熱感。因此陰道炎期間不應(yīng)同房。2. 宮頸炎。生育年齡婦女患有慢性宮頸炎如宮頸糜爛和宮頸息肉還是比較常見的，輕微的宮頸糜爛不致發(fā)生性交后出血。如果發(fā)生性交后出血，則應(yīng)想到可能有嚴(yán)重的宮頸糜爛或較大較多的宮頸息肉，或者有癌變的可能，應(yīng)盡快就診檢查。急性宮頸炎時(shí)往往也可出現(xiàn)同房后出血，也應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)就診檢查。3. 子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎癥等疾病。往往伴有腹痛、腰痛及白帶多等表現(xiàn)，需要到醫(yī)院就診檢查，并接受正規(guī)治療，抗炎治療往往有效。惡性腫瘤子宮頸癌是引起性交后出血的常見原因之一。大多數(shù)的宮頸癌患者早期并無任何不適癥狀，而性交后出血可能是早期宮頸癌的唯一癥狀。罕見的陰道癌，也會(huì)出現(xiàn)同房后出血因此，女性朋友如果發(fā)現(xiàn)自己有性交后陰道出血或排出血性分泌物，應(yīng)警惕，盡快到醫(yī)院就診檢查，排除是否患有宮頸癌等婦科惡性腫瘤。其他此外，粘膜下子宮肌瘤，子宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)后節(jié)育環(huán)下移脫位，月經(jīng)來潮時(shí)、人工流產(chǎn)后及產(chǎn)褥期過早開始性生活，容易造成感染，也是發(fā)生性交后出血的原因。綜上所述，發(fā)生同房后陰道出血，不要驚慌，盡快到醫(yī)院就診，查明出血原因，排除宮頸癌等惡性腫瘤，及時(shí)治療。

患者：女孩8歲01個(gè)月，陰道出血清理后又發(fā)現(xiàn)有，前后間隔很短。皮破粘膜無破損，不知道是什么原因？ 需要到醫(yī)院檢查嗎？濟(jì)南市婦幼保健院婦科孔美榮：需要到醫(yī)院檢查。若無外傷史，10歲之前女孩，陰道出血，應(yīng)在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下，排除—— 1、外陰陰道炎癥：可通過少女婦科檢查和陰道分泌物分析確診； 2、陰道異物：詢問孩子有沒有將豆粒、扣子、棉花球等放入陰道； 3、性早熟：具體建議請(qǐng)參考我之前的回復(fù) 《女孩6歲多乳房發(fā)育需作哪些檢查？》（點(diǎn)擊標(biāo)題即可查看） 4、排除泌尿系統(tǒng)疾病如化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。5、如果以上情況均正常，還應(yīng)該排除婦科腫瘤。

患者：我想請(qǐng)您幫我看下。女，26歲，既往有過1次藥流，平素月經(jīng)不太規(guī)律，10月2日來月經(jīng)，10月26日因霉菌性陰道炎，服用過氟康唑150mg，隔日又服用一次，并用達(dá)克寧栓7日，期間用潔爾陰洗液清洗，于10月29日出現(xiàn)陰道出血，量少，色褐，10月31日曾用尿試紙測(cè)過（-），服用烏雞白鳳丸3天，色轉(zhuǎn)紅，于11月13日血量增多，感覺和平時(shí)月經(jīng)差不多，11月14日感覺右下腹疼痛，服用阿莫西林3天后，疼痛減輕，11月17日清洗外陰發(fā)現(xiàn)有片狀物排出，10月20、21日基本無出血，這兩天有同房，22日又有褐色出血，現(xiàn)仍有少量出血，色粉紅，右下腹隱痛。25日行尿試紙（+），血Ｂ-HCG>500mIU/ml,行B超檢查:子宮前位,形態(tài)正常,大小約5.3*3.2cm,肌層回聲均勻，內(nèi)膜線不厚約0.2cm,宮腔內(nèi)未見異常,右側(cè)卵巢約3.6*1.9cm,左側(cè)約3.3*1.7cm回聲正常,子宮直腸窩未見液性暗區(qū)。11月28日復(fù)查B超：右側(cè)附件區(qū)可見2.2*2.2cm的混合性包塊，左髂窩可見2.2cm液性暗區(qū)。血B-HCG 964mIU/ml?？紤]“宮外孕”，住院治療。11月29日測(cè)量?jī)趔w重51KG，給予MTX75mg肌注，同日下午5時(shí)口服米非司酮2片。11月30日早晚5時(shí)各服用米非司酮2片。當(dāng)晚陰道出血量明顯增多，同月經(jīng)時(shí)最多量。12月1日陰道出血減少。12月5日復(fù)查彩超：右附件區(qū)近卵巢處可見2.1*2.1cm混合性包塊。B-HCG 205.47mIU/ml。肝功ALT88U。給予靜滴甘草酸二銨和還原型谷胱甘肽進(jìn)行保肝治療。12月8日復(fù)查肝功ALT降到49U，又給予MTX75mg肌注。12月9日查B-HCG 162.29mIU/ml。12月12日復(fù)查肝功ALT48U，血常規(guī)：WBC 3800，給予瑞白1支皮下注射。12月16日，經(jīng)復(fù)查B-HCG 23.34 mIU/ml，彩超：右附件區(qū)2.9*2.3CM混合性包塊，左側(cè)卵巢囊腫。醫(yī)生說是生理性囊腫，不需要處理。建議馬上行腹腔鏡治療。我拒絕，因?yàn)榭紤]到保守治療本身就是期待療法，血HCG下降速度正常，包塊吸收比較慢，或許還有測(cè)量誤差。12月17日，開始服用中藥，據(jù)說是消炎、止血、促進(jìn)包塊吸收的。12月26日，彩超：子宮大小5.3*3.3cm，內(nèi)膜線居中，厚0.6cm，肌層回聲均勻，血流正常。右側(cè)附件區(qū)見2.4*2.1cm不均勻包塊，邊界清；左側(cè)附件區(qū)見6.5*5.1cm液性暗區(qū)，有被膜，左側(cè)包塊內(nèi)無血流信號(hào)。 血B-HCG：0.00mIU/ml2009年1月16日，彩超檢查：子宮大小5.4*3.2cm，內(nèi)膜線居中，厚1.4cm，肌層回聲均勻，血流正常。右側(cè)附件區(qū)見2.2cm*2.2cm不均勻包塊，邊界清，內(nèi)部無血流。左側(cè)附件區(qū)未見異常。超聲提示：右側(cè)附件區(qū)不均勻包塊。在12月27日來過1次月經(jīng)，從10月29日至今近3個(gè)月一直有陰道出血，目前無腹痛，有少量褐色出血。為何還出血呢？安徽省中醫(yī)院婦科周軍：你好，從你提供的病情資料看，你宮外孕的保守治療是成功地，因?yàn)樗幬餁⑴叨鄶?shù)都會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，并且時(shí)間較長(zhǎng)。從中醫(yī)的角度分析，右附件區(qū)有包塊，陰道出血淋漓不凈屬于瘀血阻滯，新血不能歸經(jīng)所致，你可以到醫(yī)院開一些活血化瘀，祛瘀生新的中藥內(nèi)服，還可以配合桂枝茯苓膠囊口服消癥散結(jié)，促使右附件區(qū)包塊消除，使輸卵管功能恢復(fù)?；颊撸簳r(shí)間較長(zhǎng)是多長(zhǎng)?。窟@個(gè)月23號(hào)來月經(jīng)了，29號(hào)月經(jīng)完了，可是仍有少量褐色出血，我總覺得不太正常。已經(jīng)出血3個(gè)月了。安徽省中醫(yī)院婦科周軍：時(shí)間長(zhǎng)是指1個(gè)月左右，但是你這次月經(jīng)來潮時(shí)間應(yīng)該說周期是正常，只是經(jīng)期延長(zhǎng)，你可以先吃中藥，同時(shí)堅(jiān)持測(cè)基礎(chǔ)體溫，排除是否有黃體功能萎縮不全情況，如果是可以補(bǔ)充黃體酮治療，還可以口服抗生素，防止出血時(shí)間久引起子宮內(nèi)膜炎而導(dǎo)致出血?；颊撸鹤蛱煳矣腥プ鰦D檢，打算刮宮，可是大夫（輪轉(zhuǎn)醫(yī)師）說后穹隆可見咖啡色東西，擦拭宮頸后不見有血液流出，建議我暫時(shí)不要刮宮，刮宮本身就容易引起感染、出血，她考慮可能子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫引起的。讓我肌注黃體酮3天，藥物性刮宮。能行嗎？昨天我換了家醫(yī)院做B超，大夫看了很久找不到包塊，最后看到了說影像很模糊，邊界不清楚，說可能正處于吸收期吧，不解...明天再化驗(yàn)個(gè)血HCG。 月經(jīng)來時(shí)已把中藥停了，因是活血化淤的，怕引起出血，我現(xiàn)在可以試驗(yàn)性的按黃體功能萎縮不全處理嗎？如何補(bǔ)充黃體酮呢？由于出血有3個(gè)月了，我想靜脈輸消炎藥，輸什么好一些呢？安徽省中醫(yī)院婦科周軍：如果血常規(guī)化驗(yàn)正常，只要口服抗生素就可，來月經(jīng)時(shí)可以吃活血化瘀中藥，因?yàn)槟阍陆?jīng)不多，陰道流血淋漓不凈，中醫(yī)講瘀血不去新血不能歸經(jīng)，所有出血不干凈。如果現(xiàn)在用黃體酮治療，只打3天針是不行的，停藥后還會(huì)出血，可以在月經(jīng)第15天口服甲羥孕酮8mg/日，連服10天停藥，等月經(jīng)來。吃藥期間要避孕。

許多女性對(duì)這位“好朋友”的感覺都是又愛又恨，確切地說它不是你每個(gè)月翹首期盼的對(duì)象，但是如果它姍姍來遲，你又會(huì)變得焦躁，坐立不安。女性的月經(jīng)周期、經(jīng)血量、經(jīng)血顏色是非常獨(dú)特的女性健康信號(hào)，它們微小的變化有可能是你的內(nèi)分泌失調(diào)、炎癥等疾病的體現(xiàn)。以我院婦科專家數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)提出女性常見陰道異常出血癥狀應(yīng)警惕可能出現(xiàn)的婦科疾病、更是許多婦科腫瘤的臨床表現(xiàn)。 癥狀1：月經(jīng)量明顯增多，比平時(shí)的量增多一倍甚至更多，伴有大血塊，突然站起時(shí)，大量經(jīng)血涌出，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼花、渾身無力等貧血表現(xiàn)?？赡茉颍悍胖霉?jié)育環(huán)引出的出血、子宮肌腺癥、排卵型功能失調(diào)性子宮出血。 癥狀2：周期不規(guī)則的陰道出血，時(shí)有時(shí)停，時(shí)而量多，量多時(shí)、時(shí)少?？赡茉颍簾o排卵型功能性子宮出血、早期的子宮內(nèi)膜癌。 癥狀3：陰道出血連綿不斷，中間沒有干凈的時(shí)候，出血量可多可少?？赡茉颍荷车缾盒阅[瘤、宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌 癥狀4：陰道不規(guī)則的出血外還伴有白帶增多、顏色異常（黃色、咖啡色、綠色等），有臭味?？赡茉颍和砥趯m頸癌、子宮內(nèi)膜癌、黏膜下子宮肌瘤合并感染。 癥狀5：每月月經(jīng)按時(shí)，只是月經(jīng)量明顯增多，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)?？赡茉颍鹤訉m肌瘤。癥狀6：生育年齡的婦女在妊娠期間陰道出血。可能原因：流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎。 癥狀7：快要絕經(jīng)時(shí)的陰道出血?？赡茉颍簾o排卵型功能失調(diào)性子宮出血、惡性腫瘤。 癥狀8：同房或做婦科檢查有陰道出血，顏色鮮紅，2-3天后出血可以自己停止，但通常不伴有腹痛?？赡茉颍和砥趯m頸癌、宮頸息肉、嚴(yán)重的宮頸糜爛、黏膜下子宮肌瘤。 癥狀9：月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血，持續(xù)數(shù)日，導(dǎo)致整個(gè)月經(jīng)期持續(xù)十幾天甚至更久。可能原因：放置節(jié)育環(huán)的副作用。 癥狀10：絕經(jīng)后陰道出血，出血量很少，持續(xù)2-3天。可能原因：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落引起的出血、老年性陰道炎出血。 癥狀11：絕經(jīng)后陰道出血，出血量比較多、持續(xù)不凈或反復(fù)出血。可能原因：子宮內(nèi)膜癌（出血離絕經(jīng)的時(shí)間越長(zhǎng)，越可能是惡性腫瘤，例如絕經(jīng)后5年出現(xiàn)出血比絕經(jīng)后半年出血要危險(xiǎn)得多）。 癥狀12：陰道間隙性排出血水，有時(shí)伴有很難聞的異味。可能原因：輸卵管癌

一般來說，正常協(xié)調(diào)的性生活是不會(huì)引起女方陰道出血的。性交后陰道出血往往預(yù)示存在某種病理情況。那么性交發(fā)現(xiàn)陰道出血時(shí)應(yīng)想到哪些問題呢？ 性交后出血時(shí)，首先要想到的是受到損傷。出血的多少與受傷的部位及程度有關(guān)。其中常見的是首次性交時(shí)處女膜破裂。這種出血一般發(fā)生在性交時(shí)。當(dāng)時(shí)可有疼痛，同時(shí)有出血，出血量不多。如果損傷不嚴(yán)重，1-2小時(shí)出血自止，不治而愈。值得注意的是，處女膜破裂后，需要3-5天才能愈合破裂處的傷口，要待愈合后才能再次性交。性交時(shí)或性交完后就發(fā)現(xiàn)出血而且出血量多，長(zhǎng)時(shí)間滲血，這時(shí)應(yīng)該想到是否有陰道裂傷了。陰道裂傷多發(fā)生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式時(shí)。陰道裂傷也見于陰道畸形，如陰道縱隔、雙陰道、陰道發(fā)育不良所致陰道狹窄。曾經(jīng)做過陰道整形、處女膜修復(fù)、陰道內(nèi)腫物切除手術(shù)及子宮切除手術(shù)之后，陰道傷口愈合不良時(shí)，性交也容易造成損傷。性交姿勢(shì)、位置不當(dāng)也可導(dǎo)致陰道損傷出血。更不可忽視的是在產(chǎn)褥期或哺乳期性交，容易發(fā)生陰道損傷出血，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期陰道粘膜脆弱，在性交中受到?jīng)_擊易受傷。 其次，生殖道的炎癥，例如子宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎，也是引起性交后陰道出血的最常見原因。常見的陰道炎有霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎，一般情況下，陰道炎有外陰瘙癢及白帶增多的癥狀，嚴(yán)重時(shí)有陰道粘膜水腫、充血或破潰。這時(shí)性交，陰道受到刺激會(huì)有血性分泌物流出，同時(shí)陰道有灼熱感。在患有陰道炎期間不應(yīng)性交，以防炎癥加重。宮頸糜爛和宮頸息肉都屬于慢性宮頸炎。生育年齡婦女患有宮頸糜爛或?qū)m頸息肉較多，輕微的宮頸糜爛不致發(fā)生性交后出血。如果屢次發(fā)生性交后出血，血量較少，特別是在性交好隨同分泌物流出，則應(yīng)想到是否有嚴(yán)重的宮頸糜爛或較大較多的宮頸息肉。應(yīng)盡快就診檢查。 還有一種引起性交后出血的原因就是子宮頸癌。如果是絕經(jīng)期的婦女，性交后反復(fù)有少量出血，或者出現(xiàn)血性白帶時(shí)，應(yīng)該及時(shí)去做檢查，看看是否有早期的宮頸癌。因?yàn)?0%的宮頸癌病人早期并無任何不適癥狀，而性交后出血可能是早期宮頸癌的唯一癥狀。從目前國(guó)內(nèi)外許多資料表明：宮頸癌的發(fā)生已“年輕化”，20年前，宮頸癌多見于四十至五十歲的婦女，與早婚、多孕多產(chǎn)或衛(wèi)生條件不良有關(guān)，主要原因是與分娩時(shí)宮頸裂傷而外翻后受長(zhǎng)期刺激而引起。近20年，尤其最近十多年來，許多30歲左右，甚至20來歲的女性發(fā)生宮頸癌的例數(shù)不斷增多。發(fā)生的的因素除了與過早發(fā)生性交，多次人工流產(chǎn)（中期引產(chǎn)）導(dǎo)致宮頸損傷有關(guān)外，還與多個(gè)性伴、多種性傳播疾病交叉感染有非常密切的關(guān)系。因此，年輕女性如果發(fā)現(xiàn)自己頻頻發(fā)生性交后陰道出血或排出血性分泌物，應(yīng)警惕，盡快就診找醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)的檢查，以確定是否宮頸癌。 此外，子宮頸的粘膜下肌瘤，子宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)后節(jié)育環(huán)下移脫位，月經(jīng)來潮時(shí)、人工流產(chǎn)后及產(chǎn)褥期過早開始性生活，容易造成感染，也是發(fā)生性交后出血的原因。 一旦性交后發(fā)現(xiàn)陰道出血，不要驚慌，但是要立即停止性交。然后盡快到醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生給您查明原因，及時(shí)治療。