???我最近門(mén)診碰到一個(gè)患者，活檢明確是宮頸癌，腫塊都已經(jīng)5cm了。我問(wèn)她說(shuō)，難道你沒(méi)有癥狀嗎？夫妻在一起時(shí)沒(méi)有出血嗎？她說(shuō)有出血，一年前就有。我說(shuō)那怎么現(xiàn)在才來(lái)看？她說(shuō)因?yàn)槌鲅耍筒贿^(guò)夫妻生活了，最近是無(wú)緣無(wú)故出血，而且量很多，實(shí)在沒(méi)辦法了，才來(lái)醫(yī)院看。我真的是為她感到很可惜，諱疾忌醫(yī)大概說(shuō)的就是她，自己有癥狀了，還掩耳盜鈴，延誤了一年時(shí)間。啪啪后出血，一定要記得去醫(yī)院檢查。其實(shí)就算沒(méi)有癥狀，姐妹們也要記得定期每年體檢，只要定期篩查就可以發(fā)現(xiàn)癌前病變，可以阻斷癌的發(fā)生。當(dāng)然同房后出血的原因還可能是宮頸息肉，炎癥，宮腔內(nèi)異常等到，需要進(jìn)一步檢查才能明確哦

懷孕后女性不來(lái)月經(jīng)，也就是沒(méi)有陰道出血。一般情況下，懷孕后出血需要盡快去醫(yī)院。目前上海因?yàn)橐咔?，如果自己小區(qū)有陽(yáng)性或者樓里有陽(yáng)性，基本上是足不出戶(hù)”，因此去醫(yī)院也就變得比較麻煩。但懷孕后出血又很緊張，今天給大家科普一下，疫情期間，哪些人出血需要立即去醫(yī)院，哪些可以等等看，觀察，或者不是那么著急的去醫(yī)院。1.??????懷孕后從來(lái)沒(méi)有做過(guò)超聲，不知道宮內(nèi)妊娠還是宮外孕的時(shí)候，如果出血，建立盡快去醫(yī)院，排除宮外孕，如果有腹痛的情況，需要立即去就近的醫(yī)院，因?yàn)閷m外孕會(huì)危及到孕婦本身的生命安全。2.??????懷孕3個(gè)月內(nèi)，確定了宮內(nèi)妊娠，出血量少，不超過(guò)月經(jīng)最多的量，沒(méi)有下腹痛鎮(zhèn)痛，疫情特殊，可以不著急去醫(yī)院。常見(jiàn)出血原因如下：先兆流產(chǎn)：陰道流血，可能有下腹部隱痛或者腰酸等，妊娠反應(yīng)太大，打噴嚏、走路走多了等等都可以有少量的見(jiàn)紅，超聲提示胚胎、胚芽、胎心都是在正常發(fā)育。平時(shí)就診，醫(yī)生一般是開(kāi)具保胎藥物，最終的結(jié)局是保胎成功或者保胎失敗自然流產(chǎn)。胚胎停育：超聲提示胎兒已經(jīng)停止發(fā)育，比如按照停經(jīng)7周以上超聲未見(jiàn)胎心，或者既往曾經(jīng)有胎心，又消失了。需要做清宮手術(shù)。這種情況出血不多，可以晚點(diǎn)1-2天去醫(yī)院。因?yàn)樘ネＧ鍖m術(shù)，不屬于急診手術(shù)。宮頸炎：有些女性懷孕前有慢性宮頸炎、宮頸息肉，有些人做過(guò)宮頸息肉的手術(shù)。少量的出血可能是宮頸來(lái)源，多數(shù)采用觀察的治療方法，懷孕3個(gè)月以后檢查看看是否要做宮頸息肉摘除術(shù)。3.懷孕3個(gè)月內(nèi)，后確定了宮內(nèi)妊娠，如果出血量多，超過(guò)了月經(jīng)第2天的量，特別是伴有下腹陣痛的女性，需要立即去醫(yī)院。這種情況可能是難免流產(chǎn)，比如胚胎流產(chǎn)了一半，堵在宮頸口，這樣出血多容易失血性休克，需要急診手術(shù)。4.懷孕3個(gè)月到7個(gè)月之內(nèi)，無(wú)明顯原因發(fā)生少量出血，沒(méi)有明顯腹痛，沒(méi)有腹部受到撞擊、擠壓、血壓血糖都正常的女性，也可以先觀察，惡心嘔吐腹瀉便秘，咳嗽、打噴嚏、走路走多了等等都可以有少量的見(jiàn)紅。休息一晚還有的話(huà)可以再去醫(yī)院。5.懷孕7月后的出血1）正常產(chǎn)檢是每個(gè)月一次，如果超聲提示有胎盤(pán)位置低，懷孕后7個(gè)月后，沒(méi)有腹痛，即使僅僅有出血，也需要立即去醫(yī)院，因?yàn)楹苡锌赡苁乔爸锰ケP(pán)出血，這種出血是孕婦自己沒(méi)有疼痛的感覺(jué)。2.）如果腹部收到過(guò)撞擊，比如生二胎，有的時(shí)候大寶比較小，三五歲，經(jīng)常需要抱著，不小心踢了一下，如果后來(lái)發(fā)生出血，需要立即去醫(yī)院，因?yàn)檫@樣可能會(huì)發(fā)生胎盤(pán)早剝，嚴(yán)重會(huì)大出血危及生命。3）少量的出血，夾雜在陰道分泌物中，但是腹部有不規(guī)則的發(fā)緊，腰酸，可能是宮縮引起的出血，也就是說(shuō)有要分娩的跡象。發(fā)生在37周之前，往往是早產(chǎn)的跡象，需要盡快去醫(yī)院；如果37周之后，對(duì)于從來(lái)沒(méi)生過(guò)的孕婦，也就是初產(chǎn)婦，從見(jiàn)紅到胎兒分娩是需要時(shí)間的，每個(gè)人長(zhǎng)短不同，長(zhǎng)的可能要1-3天，可以穩(wěn)妥的收拾好東西再去醫(yī)院。如果是順產(chǎn)過(guò)的孕婦，也就是經(jīng)產(chǎn)婦，大部分生產(chǎn)的過(guò)程較快，需要盡快去醫(yī)院。

下身流血，很多姐妹都會(huì)趕緊來(lái)醫(yī)院看看。但是，如果下身流出褐色分泌物，是什么呢？可別心存僥幸，這種褐色分泌物其實(shí)就是出血，因?yàn)榱勘容^少，在生殖道停留的時(shí)間較長(zhǎng)，所以就容易被氧化，變成褐色或者鐵銹色。那么，下身流出褐色分泌物到底要不要緊呢？恩哥今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)可能發(fā)生的幾種情況。下身流出褐色分泌物，最可怕的是什么？當(dāng)然是癌癥的！褐色分泌物，其實(shí)就是血，最怕遇到的情況當(dāng)然是癌癥。比如說(shuō)宮頸癌，可能同房后會(huì)出現(xiàn)這種褐色分泌物，還有可能褐色分泌物會(huì)混著惡臭。其次子宮內(nèi)膜癌或子宮肉瘤，這種褐色分泌物可能在月經(jīng)前后，將經(jīng)期時(shí)間拉得特別長(zhǎng)。還有一種比較少見(jiàn)，容易被疏忽，就是輸卵管癌。輸卵管癌很難診斷，有時(shí)候需要磁共振，甚至要先手術(shù)把輸卵管切下來(lái)，才能診斷。需要注意的是，雖然血都是從陰道流出，但其實(shí)很難直接判斷這些血是卵巢、子宮、宮頸、陰道哪個(gè)部位出的。所以一般需要通過(guò)進(jìn)一步檢查、排除才能確定病變部位。下身流出褐色分泌物，還有哪些情況？原因多樣。當(dāng)然，上面列舉的都是最糟糕的情況。一般來(lái)說(shuō)，主要還是以下因素引起的。NO1：妊娠相關(guān)妊娠相關(guān)的陰道流血，尿檢會(huì)出現(xiàn)HCG陽(yáng)性，但不一定是懷孕（先兆流產(chǎn)），還有可能是宮外孕，甚至滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。如果是先兆流產(chǎn)，需要保胎治療。如果是宮外孕出血會(huì)很危險(xiǎn)，一旦包塊破裂，隨時(shí)有腹腔內(nèi)大出血危及生命可能。還有一種比較少見(jiàn)，但必須引起重視的情況就是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，有一小部分屬于惡性腫瘤。NO2：內(nèi)分泌相關(guān)這類(lèi)出血主要是體內(nèi)激素不平衡導(dǎo)致的，最常見(jiàn)的是排卵期出血和黃體功能不全。排卵期出血一般發(fā)生兩次月經(jīng)中間，也就是排卵期，可表現(xiàn)為少量陰道出血或者類(lèi)似月經(jīng)的出血?？梢酝ㄟ^(guò)健康規(guī)律的生活自我調(diào)節(jié)自愈，也可以選擇對(duì)癥治療。黃體功能不全主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不孕或流產(chǎn)，最常用的治療方法是補(bǔ)充體內(nèi)孕酮的不足。不過(guò)，最好不要自己主觀下判斷是否為內(nèi)分泌相關(guān)的出血，還是需要到醫(yī)院就診，排除各種器質(zhì)性病變。NO3：炎癥相關(guān)比較常見(jiàn)的是宮頸炎癥等，表現(xiàn)主要是同房后出現(xiàn)陰道流血。在做完宮頸癌篩查沒(méi)有問(wèn)題后，可以通過(guò)藥物、激光等方法治療。也可能節(jié)育環(huán)放的時(shí)間久，內(nèi)膜局部出現(xiàn)慢性炎癥引起出血?？梢栽囋囁幬镏委?，不行就取環(huán)。NO4：器質(zhì)性疾病宮頸部位的宮頸息肉、宮頸病變等，子宮里的內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、切口憩室等，這些實(shí)質(zhì)器官上的病變，都會(huì)導(dǎo)致下身流血。這些疾病一般來(lái)說(shuō)無(wú)法自愈，如果確實(shí)影響了生活，就需要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療了。下身流出褐色分泌物，要怎么辦？綜上，姐妹們會(huì)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是下身流出血還是褐色分泌物，原因真的很多，所以及時(shí)就醫(yī)檢查是關(guān)鍵。必要的宮頸活檢、內(nèi)膜的診刮，該做的檢查還是要做?？傊瑢?duì)于下身流出褐色分泌物，不要過(guò)于恐慌，但是也不能不當(dāng)一回事哦。作者：鄒世恩|來(lái)源：恩哥聊健康，授權(quán)轉(zhuǎn)載

月經(jīng)的由來(lái)？ 話(huà)說(shuō)在遠(yuǎn)古時(shí)代，有一天一個(gè)小女孩初潮到來(lái)，忽然看見(jiàn)自己褲子上落紅一攤血，納悶的一聲～～咦（姨），然后緊張地大聲叫～～～～（媽?zhuān)∵@就是“大姨媽”名字的由來(lái)。當(dāng)然，這也只是個(gè)玩笑的說(shuō)法。眾所周知，我們俗稱(chēng)的“大姨媽”就是指月經(jīng)。 “月經(jīng)”在祖國(guó)醫(yī)學(xué)是這么定義的，指有規(guī)律的周期性的子宮出血，月月如期，經(jīng)常不變，故有“月信”、“月事”、“月水”之稱(chēng)，表示月經(jīng)是有“月節(jié)律”的周期性。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！?就是說(shuō)女子到了14歲的時(shí)候，臟腑、天癸（人體的一種精微物質(zhì)），任脈、沖脈、氣血經(jīng)絡(luò)等作用于胞宮，氣血下注胞宮，因而產(chǎn)生了月經(jīng)，也因此才能懷孕生子。這是女性最顯著的生理特點(diǎn)，也標(biāo)志著女性初具生殖功能。 但是有些時(shí)候，“大姨媽”也會(huì)很調(diào)皮，會(huì)出現(xiàn)假的“大姨媽”呢！ 吳醫(yī)生診室 患者小許：吳醫(yī)生，我這次月經(jīng)量特別的少，顏色還深，而且以前都痛經(jīng)的，這次一點(diǎn)的都不痛。我這是怎么了？ 吳醫(yī)生不動(dòng)聲色的說(shuō)：咱們驗(yàn)個(gè)小便排除下懷孕吧！ 患者小許一臉驚訝：我這不是來(lái)月經(jīng)了嗎？怎么會(huì)懷孕呢？ 雖然小許很是疑惑，但還是去驗(yàn)了小便。 結(jié)果，尿HCG陽(yáng)性！ 果然是懷孕了，這是怎么回事呢？ 患者小莉：吳醫(yī)生，我最近幾個(gè)月月經(jīng)不正常，半個(gè)月就來(lái)一次。 吳醫(yī)生問(wèn)：是不是每次來(lái)的月經(jīng)量都是差不多的呢？ 小莉若有所思：好像不是哦，一次多點(diǎn)，一次少點(diǎn)。我還以為是月經(jīng)量少呢！ 這又是怎么回事呢？ 真相只有一個(gè)：不是所有的陰道出血都是“大姨媽”?。?！ 正常的“大姨媽” 周期正常：正常的月經(jīng)周期為21-35天，平均28天 經(jīng)期正常：經(jīng)期持續(xù)3-7天，平均4-6天 量正常：經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量。經(jīng)量多于80ml為月經(jīng)過(guò)多，少于5ml為經(jīng)量過(guò)少（5ml相當(dāng)于兩個(gè)瓶蓋左右），正常月經(jīng)一般為20-60ml。 假的“大姨媽”？ 早孕期出血——懷孕初期，有些人會(huì)有少量出血，甚至可能周期還符合既往月經(jīng)周期。這么看來(lái)，迷惑性確實(shí)非常的大！ 1)著床期出血：這是因?yàn)樵新阎踩胱訉m內(nèi)膜時(shí)，可能會(huì)有少許的出血，通常不會(huì)超過(guò)2-3天。這時(shí)候你往往還沒(méi)有意識(shí)到自己已經(jīng)懷孕了，所以就以為是“大姨媽”。 2)宮外孕：宮外孕早期也會(huì)有少量陰道出血，也會(huì)被誤以為是“大姨媽”，所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)懷孕后一定要盡快做B超確認(rèn)宮內(nèi)妊娠。要知道在所有懷孕的女性中，大約每50-100人當(dāng)中就會(huì)有一個(gè)是宮外孕，這個(gè)數(shù)字并不低。 所以，當(dāng)你的“大姨媽”突然不太正常時(shí)，不管是量的異常、經(jīng)期的異常，還是周期的異常，第一個(gè)要想到的就是排除懷孕！醫(yī)生讓你查小便還是有道理的。 經(jīng)間期出血——兩次月經(jīng)中間，出現(xiàn)的少量出血。一般出血量會(huì)少于既往的月經(jīng)量。 1)排卵期出血：顧名思義，肯定是在排卵期。首先我們要了解什么是排卵日，是指在下次月經(jīng)來(lái)潮的第一天，再往前推14天。排卵日的前5天后4天，共9天，常稱(chēng)為我們的排卵期。一般排卵期出血為少量咖啡色、褐色，大多2-3天即可血止，也有持續(xù)近一周者。因此也悄悄的披上了假“大姨媽”的外衣。排卵期出血主要原因是由于雌激素波動(dòng)引起，由于雌激素下降太快，對(duì)于子宮內(nèi)膜的支持相對(duì)不足，子宮內(nèi)膜就會(huì)“鬧脾氣”出現(xiàn)部分脫落而引起出血。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是內(nèi)膜生長(zhǎng)與激素不匹配，換個(gè)通俗的說(shuō)法就是激素已欠費(fèi)，子宮還未停機(jī)，內(nèi)膜不在激素的服務(wù)區(qū)！ 2)子宮內(nèi)膜息肉：內(nèi)膜息肉也會(huì)引起異常的子宮出血，除了會(huì)使月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)外，往往最喜歡在經(jīng)間期出血。這個(gè)時(shí)候做個(gè)婦科B超往往就一目了然了。 3)宮頸疾?。撼Ｒ?jiàn)的宮頸息肉、宮頸炎，不常見(jiàn)的宮頸癌及癌前病變，都有可能導(dǎo)致不正常的陰道出血，有些恰好也是在經(jīng)間期出血，不過(guò)大多都是在同房以后出血，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為接觸性出血。這個(gè)時(shí)候需要做個(gè)婦科檢查以及宮頸癌篩查神器TCT和HPV就可以。 看似“大姨媽”，實(shí)則都不是，以后千萬(wàn)要擦亮眼睛，不要再被假“大姨媽”給迷惑了！

轉(zhuǎn)發(fā)自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大多數(shù)女性自從進(jìn)入青春期以來(lái)，身邊便多了一位叫“大姨媽”的朋友，她月復(fù)一月、年復(fù)一年地陪伴著我們，“相愛(ài)相殺”地走過(guò)數(shù)十載。終于到了絕經(jīng)的年齡，終于可以歡天喜地送走“大姨媽”，卻不曾想這位“老朋友”的造訪(fǎng)卻給各位阿姨帶來(lái)了不小的困擾......高阿姨絕經(jīng)3年了，上個(gè)月大姨媽突然又來(lái)了！我都快60了，可大姨媽月月都來(lái)，什么時(shí)候是個(gè)頭啊。趙阿姨我今年55，之前大姨媽每個(gè)月準(zhǔn)時(shí)來(lái)，這幾年大姨媽半年來(lái)一次，一來(lái)就是1個(gè)月，真讓人頭疼。到底是從什么時(shí)候開(kāi)始，這位“老朋友”變成了我們“最熟悉的陌生人”呢？絕經(jīng)后陰道出血正常月經(jīng)是伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。正常情況下，月經(jīng)周期為21-35日；經(jīng)期2-8日，平均4-6日；月經(jīng)量：20-60ml，超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多。月經(jīng)停止1年后再次出現(xiàn)陰道出血，就是我們常說(shuō)的“絕經(jīng)后陰道出血”。絕經(jīng)后“大姨媽”從哪里來(lái)？絕經(jīng)后陰道出血的常見(jiàn)原因（1）女性生殖系統(tǒng)疾?。哼@是絕經(jīng)后陰道出血最主要的原因，包括老年性陰道炎、慢性宮頸炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮肉瘤、卵巢腫瘤、輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等。（2）因泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤等引起的血尿以及由腸道腫瘤、痔瘡等引起的便血等。（3）因血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等全身性疾病或?qū)m內(nèi)節(jié)育器引起的陰道出血。?在所有原因中最需要警惕的是子宮內(nèi)膜癌要知道，絕經(jīng)后“大姨媽”的來(lái)訪(fǎng)絕不意味重返青春，她敲開(kāi)的也絕不是幸福之門(mén)。而是來(lái)為你敲響警鐘！子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50-60歲，多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)。據(jù)最新全球癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，2020年全球女性子宮內(nèi)膜癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)42萬(wàn)，位列全球女性惡性腫瘤發(fā)病率第六。2020年中國(guó)女性子宮內(nèi)膜癌新發(fā)病例數(shù)為8萬(wàn)，位列中國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率第九。在美國(guó)，子宮內(nèi)膜癌是繼乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌之后，第四大最常見(jiàn)的癌癥。警示信號(hào)1.不規(guī)則陰道出血（主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血）、陰道排液（多為血性或漿液性，合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿血性排液、惡臭等）以及下腹痛或腰骶部疼痛等。2．?huà)D科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮增大、壓痛及出血等。3．B超提示子宮內(nèi)膜增厚（絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜超過(guò)5mm）、回聲不均或見(jiàn)異?；芈晥F(tuán)等。4．實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)志物如CA125升高等。哪些女性絕經(jīng)后易被“大姨媽”找上門(mén)？大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素的長(zhǎng)期作用密切相關(guān)，常見(jiàn)于以下人群：初潮早，絕經(jīng)晚者；·無(wú)排卵型異常子宮出血（AUB）、多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；不孕不育者；·肥胖、高血壓、糖尿病患者；·卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等功能性腫瘤患者；·長(zhǎng)期使用雌激素、他莫西芬或雌激素增高病史者；·有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者，林奇綜合征者等?！ち碛猩贁?shù)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病與雌激素?zé)o明確相關(guān)性。普通女性一生中罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)約2.6%；林奇綜合征的女性高達(dá)50%－60%。因此，建議有林奇綜合征的女性每年行婦科檢查＋經(jīng)陰道B超檢查+子宮內(nèi)膜活檢＋結(jié)直腸鏡檢查，完成生育之后可以考慮預(yù)防性切除子宮。如何應(yīng)對(duì)這“不速之客”？不用過(guò)分擔(dān)心，我們的“大姨媽”會(huì)第一時(shí)間“通風(fēng)報(bào)信”。1.積極預(yù)防肥胖等高危因素，對(duì)高危人群加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，早期干預(yù)。2.?經(jīng)陰道B超檢查是首選的無(wú)創(chuàng)輔助檢查方法，子宮內(nèi)膜癌活檢（診斷性刮宮、宮腔鏡下活檢、子宮內(nèi)膜癌吸管活檢等）是最重要的診斷方法，病理組織學(xué)是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。3.治療原則是以手術(shù)為主，輔以放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療和免疫治療等綜合治療。4.?定期隨訪(fǎng)，注意監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)等情況。只要能夠及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別，早期子宮內(nèi)膜癌經(jīng)過(guò)規(guī)范診治后大多數(shù)患者的治愈率較高，總體預(yù)后良好，5年生存率可達(dá)80%以上。04:52

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有陰道非月經(jīng)期出血時(shí)，首先要記錄出血日期及是否服用藥物。其次要盡早到醫(yī)院檢查，最好是出血時(shí)檢查，目的是便于醫(yī)生確定出血的部位。不同年齡段出血的原因可能不同：青春期女性最常見(jiàn)的原因是無(wú)排卵月經(jīng)，其他原因包括妊娠相關(guān)疾病、出血性疾病、多囊卵巢綜合征、甲狀腺及下丘腦功能障礙、使用激素，以及感染。育齡期女性最常見(jiàn)的是妊娠相關(guān)疾病，其他有子宮良惡性性腫瘤、息肉及手術(shù)瘢痕造成宮腔形態(tài)改變、排卵功能障礙、出血性疾病、藥物及宮內(nèi)節(jié)育器、炎癥等。絕經(jīng)后女性陰道出血首先要排除生殖道惡性腫瘤，雖然陰道黏膜或子宮內(nèi)膜萎縮也常造成陰道出血。

作者：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師出診時(shí)間：周一上、下午教授門(mén)診周四上午8：00-10：00特診門(mén)診周一、周四晚上醫(yī)生工作室門(mén)診1.我們來(lái)了解一下什么叫做異常子宮出血？異常子宮出血是指非妊娠期婦女出現(xiàn)源自宮腔的異常的出血，主要表現(xiàn)為月經(jīng)的異常。比如：月經(jīng)周期長(zhǎng)短或者規(guī)律性的變化、或者月經(jīng)持續(xù)時(shí)間的變化以及經(jīng)期出血量的增多或者減少或者月經(jīng)間期一些不規(guī)則陰道出血只要其中之一出現(xiàn)了異常我們都稱(chēng)之為異常子宮出血。2.如果我們懷疑異常子宮出血，可能引起的原因有什么呢？異常的子宮出血按照原因來(lái)分主要分為兩個(gè)大類(lèi)：一類(lèi)是結(jié)構(gòu)性原因；另一類(lèi)是：非結(jié)構(gòu)性原因首先要排除結(jié)構(gòu)性的有沒(méi)有息肉問(wèn)題？還是腺肌癥的問(wèn)題？還是肌瘤的問(wèn)題？還是內(nèi)膜惡變、增生的問(wèn)題？這幾個(gè)疾病如何去診斷和治療？詳見(jiàn)我們的具體章節(jié)科普文章排除完結(jié)構(gòu)性原因就要考慮非結(jié)構(gòu)性原因①凝血功能障礙②排卵功能障礙③子宮內(nèi)膜病變④醫(yī)源性的⑤未歸類(lèi)3.如何處理呢？不管如何，如何發(fā)現(xiàn)自己除了正常月經(jīng)外的異常子宮出血，一定要及時(shí)就醫(yī)，尋求幫助。

6、哪些絕經(jīng)后陰道出血考慮子宮內(nèi)膜病變相關(guān)原因? 如果陰道出血少量，暗紅色或者咖啡色的，往柱提示出血的部位比較高，積聚時(shí)間比較久，從而出現(xiàn)了陳舊性的血液，這種情況要考慮腔宮腔來(lái)源的血。有時(shí)候在婦科檢查的時(shí)可以看到血液自宮頸管滲出。這時(shí)候要婦科彩超檢查，了解宮腔情況，特別是需要看子宮內(nèi)膜的厚度（絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜通常應(yīng)該在4mm以?xún)?nèi)），是否有宮腔異常占位，是否有宮腔分離、宮腔積液，如果有上情況，需要考慮子宮內(nèi)膜病變相關(guān)的病因了。常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變有：子宮內(nèi)膜增生（特別是服用外源性激素所引起的子宮內(nèi)膜單純性增生、復(fù)雜性增生及不典型增生）、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、子宮內(nèi)膜癌。診斷的方法是通過(guò)分段診刮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查子宮內(nèi)膜活檢，最終病理診斷或者排除子宮內(nèi)膜癌的可能性。 7、為什么子宮內(nèi)膜增生性疾病會(huì)引起絕經(jīng)后陰道出血？ 絕經(jīng)后子宮異常出血的子宮內(nèi)膜以增生期內(nèi)膜為主，部分內(nèi)膜活檢為分泌期。一部分原因是絕經(jīng)前本身子宮內(nèi)膜就有子宮內(nèi)膜異常增生等疾病隨著時(shí)間延長(zhǎng)病情未得到控制到絕經(jīng)后發(fā)生異常子宮出血。還有可能是絕經(jīng)后體內(nèi)激素水平發(fā)生波動(dòng)，尤其外周組織（如脂肪）不斷將體內(nèi)雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?，雌激素在體內(nèi)蓄積，使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化，或因少數(shù)偶發(fā)的排卵，使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化，當(dāng)這些激素水平發(fā)生波動(dòng)，子宮內(nèi)膜則隨之剝脫而出現(xiàn)陰道出血。 8、為什么子宮內(nèi)膜炎會(huì)引起絕經(jīng)后陰道出血？ 一部分絕經(jīng)后子宮出血是由子宮內(nèi)膜炎和宮腔積膿等炎性疾病的。這是因?yàn)樵诮^經(jīng)后，由于體內(nèi)性激素水平日趨下降，抵抗力下降，抗感染能力弱，絕經(jīng)后子宮及宮頸都逐漸萎縮。子宮內(nèi)膜萎縮后，子宮內(nèi)膜功能層菲薄，腺體的腺管變細(xì)，易于阻塞形成宮腔積液等，抗感染能力弱，陰道炎癥、宮頸炎癥容易長(zhǎng)驅(qū)直入進(jìn)而引起子宮內(nèi)膜炎。絕經(jīng)后女性對(duì)局部感染的全身反饋性反應(yīng)若，容易進(jìn)而引起宮腔積膿而不發(fā)生發(fā)熱等癥狀，而是以陰道出血、陰道排液等表現(xiàn)形式出現(xiàn)。 9、子宮內(nèi)膜息肉可以引起絕經(jīng)后陰道出血嗎？ 一部分絕經(jīng)后女性陰道出血是與子宮內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤等有關(guān)。有的患者絕經(jīng)后放松了體檢或者幾年都不體檢，對(duì)自身婦科方面情況也不了解。一部分子宮內(nèi)膜息肉并無(wú)臨床癥狀而隱匿性存在于宮腔內(nèi)很長(zhǎng)一段時(shí)間，由于絕經(jīng)后一過(guò)性激素分泌的波動(dòng)出現(xiàn)陰道出血而門(mén)診就診，婦科彩超發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)回聲團(tuán)而表現(xiàn)出來(lái)。子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤可表現(xiàn)為陰道出血或彩超提示絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，必要時(shí)需要宮腔鏡檢查方能明確診斷。 10、哪些情況的絕經(jīng)后陰道出血可能會(huì)是子宮內(nèi)膜癌引起的？ 發(fā)生了絕經(jīng)后女性陰道出血的癥狀后，最應(yīng)該除外的原因應(yīng)該是子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌的高危人群一般是子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激的人群，包括不排卵的女性，如年輕時(shí)多囊卵巢綜合征患者，伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育及絕經(jīng)延遲的女性，這些女性的容易得的子宮內(nèi)膜癌常為雌激素依賴(lài)性子宮內(nèi)膜癌。還有少數(shù)體型并不胖的絕經(jīng)后女性最后也確診子宮內(nèi)膜癌，這些女性往往得的是非雌激素依賴(lài)型子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌發(fā)生絕經(jīng)后陰道出血往往是少量或者中等量的出血，很少是大量陰道出血，還可伴有陰道排液、腹痛、消瘦等癥狀。需要進(jìn)行婦科彩超或盆腔增強(qiáng)MRI進(jìn)行評(píng)估，婦科彩超可能提示子宮內(nèi)膜增厚（絕經(jīng)后女性正常子宮內(nèi)膜一般4mm以?xún)?nèi)），血流信號(hào)豐富（甚至出現(xiàn)低阻血流）。進(jìn)而通過(guò)分段診刮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查子宮內(nèi)膜活檢術(shù)進(jìn)一步明確診斷。 11、絕經(jīng)后女性陰道出血有可能跟卵巢腫瘤有關(guān)嗎？ 有少數(shù)引起絕經(jīng)后陰道流血的原因還有可能是卵巢腫瘤，特別是能分泌維激素的腫瘤，如顆粒細(xì)胞等。需要通過(guò)婦科彩超檢查了解雙側(cè)卵巢和輸卵管情況，了解有無(wú)卵巢腫瘤，進(jìn)而除外這方面原因。 總結(jié)一下，對(duì)于絕經(jīng)女性陰道流血，一定要到婦科就診，明確出血的郎位，性質(zhì)，重點(diǎn)要檢查外陰、陰道、宮頸、子宮內(nèi)膜(包括子宮內(nèi)膜厚度，回聲是否均勻，是否有占位，是否有宮腔積液等)、卵巢等。然后在選擇更具有針對(duì)性的檢查，如診刮，陰道鏡，宮腔鏡等，最終明確病因，明確或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等惡性腫瘤，及時(shí)治療。??????????????????????? ?（唐志堅(jiān) 王建六 北京大學(xué)人民醫(yī)院）

1、絕經(jīng)后陰道出血正常嗎？ 絕經(jīng)是女人的一種正常生理現(xiàn)象，通常發(fā)生在 50-55歲左右。然而，有一些絕經(jīng)一年后的女人突然又陰道出血了，隨著人們健康知識(shí)的普及，對(duì)防癌認(rèn)識(shí)的提高，難免對(duì)自身的一些變化都非常敏感，特別是當(dāng)婦女絕經(jīng)之后再發(fā)生不正常的陰道出血時(shí)那種恐癌心理便油然而生，談虎色變者不乏其人，或者有人以為絕經(jīng)后出血是是“返老還童”、“枯木又逢春”的征象。事實(shí)真相是什么？絕經(jīng)后陰道出血一定要重視，絕經(jīng)后陰道流血是常見(jiàn)的一大類(lèi)婦科疾病的癥狀，出現(xiàn)這種情況，一定要到婦科門(mén)診進(jìn)行相關(guān)的檢查。 2、絕經(jīng)后女性“陰道”出血可能來(lái)源的部位是哪里？ 首先需要判斷出血是否來(lái)自陰道，很多女性是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上有血跡而就診的，能引起內(nèi)褲上血跡的除了陰道出血，還有可能是尿道出血，肛門(mén)出血等。這個(gè)一般比較容易判斷，在有出血的時(shí)候門(mén)診醫(yī)生用窺陰器暴露陰道，如果沒(méi)看到有血，需要考慮其他部位出血的可能性。曾經(jīng)有患者因?yàn)樾”愫蟛潦眉埥韼а獊?lái)院檢查，后來(lái)一檢查發(fā)現(xiàn)明道內(nèi)并沒(méi)有血，B超檢查婦科也未見(jiàn)異常。后來(lái)查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性，建議泌尿科就診，診斷為泌尿系腫瘤。另外也遇到部分患者是因?yàn)橹摊?，肛門(mén)腫瘤等原因引起的出血，建議肛腸科就診。所以一旦患者自己偶然發(fā)現(xiàn)“陰道”出血，要通過(guò)婦科檢查及尿常規(guī)、肛門(mén)指診等方式明確出血的大體部位是不是“陰道”。 3、絕經(jīng)后女性陰道出血的原因可能有哪些？ 絕經(jīng)后女性陰道出血包括全身原因和局部因素。全身因素比如為了預(yù)防冠心病或治療血栓栓塞性疾病而長(zhǎng)期口服抗凝藥如阿司匹林、氯吡格雷、華法林等，由于有些藥物的原因引起的凝血指標(biāo)異常而可能發(fā)生絕經(jīng)后女性陰道出血；不當(dāng)服用激素類(lèi)藥物、含激素性保健品、過(guò)量使用活血化瘀藥物、節(jié)育環(huán)嵌頓等原因也可能引起絕經(jīng)后陰道出血；局部因素可能是一些部位的相關(guān)疾病引起的癥狀比如外陰陰道、宮頸、子宮內(nèi)膜病變及卵巢病變等。比如：老年性陰道炎、宮頸息肉、宮頸癌、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生、宮腔積膿、子宮內(nèi)膜癌等。 4、哪些絕經(jīng)后陰道出血情況可能是老年性陰道炎所致？ 絕經(jīng)后女性陰道出血需要仔細(xì)觀察血的性狀，如果是粉紅色的白帶，伴有性生活的疼痛，特別是陰道干燥、澀、疼痛，多數(shù)要考慮是老年性陰道炎，這種情況臨床上非常多見(jiàn)。陰道黏膜在絕經(jīng)后逐漸萎縮變薄，從而容易引起局部抵抗力降低，導(dǎo)致生殖器官容易受到細(xì)菌等病原微生物的侵襲，容易發(fā)生炎癥，特別是性生活的時(shí)候容易擦傷，從而少量出血，婦科檢道的時(shí)候可以看到明道壁的點(diǎn)狀或小片狀出血，治療也相對(duì)比較簡(jiǎn)單，可以局部用栓劑，必要的時(shí)候可局部用激素。 5、哪些絕經(jīng)后陰道出血情況可能為宮頸原因？ 如果陰道內(nèi)的出血為紅色，鮮紅、 量多甚至伴有血塊， 要重點(diǎn)檢查宮頸。通過(guò)婦科檢查了解有無(wú)宮頸息肉引起的接觸性出血、有無(wú)子宮粘膜下肌瘤嵌頓。尤其是與性生活相關(guān)的接觸性出血，需要結(jié)合人乳頭瘤病毒（HPV）、婦科液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），若有異常情況必要的時(shí)候陰道鏡或活檢，除外宮頸癌。這類(lèi)患者在門(mén)急診中也不少，由于很多女性在絕經(jīng)后不常定期婦科檢查，往往會(huì)在宮頸腫瘤進(jìn)展到一定程度，發(fā)生了出血才就診，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。??????????????????????? ?（唐志堅(jiān) 王建六 北京大學(xué)人民醫(yī)院）