在有規(guī)律的兩次月經(jīng)中期，即排卵期，由于排卵所致的雌激素水平短暫下降，使部分女性的子宮內(nèi)膜失去雌激素的支持，而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落，引起有規(guī)律的陰道出血，稱(chēng)為排卵期出血。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“經(jīng)間期出血”。首先大家要明白并不是月經(jīng)中期的出血都稱(chēng)之為圍排卵期出血。診斷圍排卵期出血，必須要有證據(jù)證明有排卵，而且是在圍繞排卵這段時(shí)間的出血，才叫作圍排卵期出血。比如在出血時(shí)B超有大卵泡證明有排卵；查激素為排卵峰值；或者監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫明確體溫和出血的關(guān)系?？傊紫缺仨氁C明在圍排卵期時(shí)出血才能按照圍排卵期出血方案去治療。病因因?yàn)樵谠陆?jīng)中期，當(dāng)雌激素大于200pg/ml，持續(xù)50小時(shí)以上才能誘發(fā)LH高峰，LH升起來(lái)以后，通過(guò)抑制芳香化酶的作用，還有其他的一些機(jī)制，導(dǎo)致雌激素迅速下降。當(dāng)雌激素下降過(guò)快超過(guò)一半以上或者子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素變化過(guò)度敏感，較低的雌激素不能維持子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，引起子宮內(nèi)膜局部脫落，從而發(fā)生少量的突破性出血。也就是說(shuō)圍排卵期出血即雌激素撤退性出血。臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在規(guī)律的月經(jīng)周期的第12～16天，一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)或2～3天，不超過(guò)7天，量明顯少于正常月經(jīng)出血量，出血可自行停止?？砂橛休p度的下腹部不適或者腰部酸痛，也可無(wú)伴隨不適，有時(shí)會(huì)偶爾在此次至下次月經(jīng)周期中發(fā)生，也有個(gè)別人會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間，在4～5個(gè)月經(jīng)周期都出現(xiàn)排卵期出血。檢查1.婦科專(zhuān)科檢查注意子宮頸有無(wú)糜爛出血等，必要時(shí)輔以宮頸TCT檢查，子宮與雙側(cè)附件有無(wú)壓痛、有無(wú)增厚及包塊（必要時(shí)檢查，操作應(yīng)輕柔。）。2.輔助檢查（2）排卵的征象 基礎(chǔ)體溫雙相，B超檢測(cè)有正常排卵，排卵試紙檢測(cè)也可見(jiàn)排卵變化，出血發(fā)生在體溫由低向高轉(zhuǎn)化期間和試紙從陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮詴r(shí)，即排卵期。（2）B超檢查 排除引起異常出血的其他疾病，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等。（3）宮腔鏡檢查 必要時(shí)可行宮腔鏡檢查，以便排除宮頸內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性病變。治療圍排卵期出血的治療方案，既然是因?yàn)榇萍に乜焖傧陆祵?dǎo)致的出血，所以治療方案：1、如果出血量少可暫觀察，不做特殊處理。2、如果影響生活質(zhì)量可給予：（1）對(duì)癥止血治療。（2）可給予小劑量雌激素，從月經(jīng)的第8-10天開(kāi)始服用，口服3~7天（因?yàn)榇藭r(shí)出血的機(jī)理是雌激素撤退性出血，故補(bǔ)充雌激素治療）。（3）口服低劑量復(fù)方短效避孕藥治療（因?yàn)榧热皇菄怕哑诔鲅褂脧?fù)方口服避孕藥抑制性腺軸，抑制排卵，也就沒(méi)有所謂的圍排卵期出血了），使用時(shí)要注意該患者有無(wú)使用的禁忌證。（4）對(duì)于有生育要求的患者，也可以考慮使用克羅米芬促排卵治療。中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起經(jīng)間期出血的主要原因?yàn)殛幪?、肝郁、濕熱、血瘀、脾虛等?dǎo)致的沖任二脈在氤氳期受到擾動(dòng)，血海不固所致。根據(jù)不同的證型可口服知柏地黃丸（陰虛）、加味逍遙丸（肝郁）、安坤顆粒（濕熱）、龍血竭片（血瘀）、參苓白術(shù)散（脾虛）等或者湯藥口服，配合針灸等也可取得較好療效。對(duì)于月經(jīng)中期有不規(guī)則出血的患者, 首先要做相關(guān)檢查排除器質(zhì)性病變，通過(guò)監(jiān)測(cè),患者如沒(méi)有排卵，則考慮發(fā)生了II型排卵障礙，此時(shí)患者不缺雌激素，只缺孕激素，故只需要補(bǔ)充孕激素即可。預(yù)后排卵期出血一般是偶爾發(fā)生，出血量少，有的僅為咖啡色分泌物，多數(shù)2～3天可自行停止，可以觀察不予處理。對(duì)有持續(xù)排卵期出血的女性，因發(fā)生在排卵期，通常會(huì)干擾受孕，需在排除其他疾病后，予以相應(yīng)的措施進(jìn)行治療。

Q: 李醫(yī)生，我3.4打降調(diào)針，今天有點(diǎn)出血，我該怎么辦？ A: 用長(zhǎng)效針的時(shí)候，小部分病人會(huì)因?yàn)榧に夭▌?dòng)有少量出血，這種情況一般會(huì)維持幾天，有時(shí)甚至像月經(jīng)。沒(méi)關(guān)系，先觀察，一般不會(huì)影響降調(diào)一月后進(jìn)周開(kāi)始促排卵，或者降調(diào)一月后人工周期胚胎復(fù)蘇移植。如果出血時(shí)間長(zhǎng)超過(guò)經(jīng)期長(zhǎng)度，或者出血量大超過(guò)經(jīng)量，可以返院進(jìn)行B超和血激素等檢查，排除其他異常。

今天的一個(gè)，還有上月一個(gè)，下周等手術(shù)的還有一位，都是絕經(jīng)后流血，都不是好事。通常，沒(méi)有激素是不會(huì)有像月經(jīng)一樣的陰道出血的，一般幾種可能原因，首先想到是內(nèi)膜病變，不典型增生或是癌變了，或是粘膜下肌瘤出血，再次是內(nèi)膜息肉出血！當(dāng)然要看看宮頸是否出血。也有不少人吃阿膠，蜂膠等所謂天然滋補(bǔ)品，就出血了，里面天然激素也會(huì)來(lái)作怪，出麻煩事。門(mén)診診刮可能有漏診的癌，住院宮腔鏡活檢，或多次門(mén)診活檢，都要警惕癌前病變或已經(jīng)是癌了！還好的是，子宮內(nèi)膜癌是預(yù)后比較好的一種吧，能夠堅(jiān)持治療的，長(zhǎng)期生活不錯(cuò)的！感謝點(diǎn)擊，感謝點(diǎn)贊??！

1歲女?huà)刖谷粊?lái)月經(jīng)？專(zhuān)家：警惕陰道惡性腫瘤河南日?qǐng)?bào)農(nóng)村版2020-05-08 19:59:27鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒外科陳琦河南日?qǐng)?bào)農(nóng)村版訊（記者李海旭 通訊員華小亞）近日，在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（省婦幼保健院、省婦女兒童醫(yī)院）小兒普外科病區(qū)，患兒悅悅（化名）的媽媽一直處于深深的自責(zé)中，幾乎都快抑郁了，每次醫(yī)生與她溝通病情，她總是哭個(gè)不停，反復(fù)訴說(shuō)是她耽誤了悅悅的病情。原來(lái)，悅悅是個(gè)1歲的女?huà)耄?0天前在玩學(xué)步車(chē)時(shí)，尿布上出現(xiàn)血跡，家長(zhǎng)帶她就近去診所就診后沒(méi)再做進(jìn)一步檢查。然而，再次玩學(xué)步車(chē)時(shí)，悅悅的尿布上又出現(xiàn)了血跡，家人意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，趕快帶著她來(lái)到鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診。醫(yī)生初步查看后，非常重視悅悅的病情，建議入院后做進(jìn)一步檢查，同時(shí)組織了由婦科、小兒外科、超聲、影像、檢驗(yàn)、血液腫瘤等科室專(zhuān)家參加的多學(xué)科會(huì)診。檢查中發(fā)現(xiàn)，悅悅有貧血癥狀，雙乳、外陰及尿道口均無(wú)明顯異常。但彩超檢查發(fā)現(xiàn)陰道有一2x3cm的腫塊。進(jìn)一步查了血AFP等腫瘤標(biāo)志物，結(jié)果顯示AFP>3000ng/ml，明顯升高。醫(yī)生初步診斷為陰道腫瘤。經(jīng)過(guò)積極的準(zhǔn)備，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒外科主任陳琦為悅悅進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)中看到腫塊的基底位于陰道右后壁，完整切除了腫塊。病理檢查結(jié)果為陰道卵黃囊瘤。陳琦主任介紹，卵黃囊瘤是好發(fā)于3歲以下的嬰幼兒睪丸、卵巢和骶尾部及縱膈，陰道發(fā)生極罕見(jiàn)。陰道卵黃囊瘤是一種較為罕見(jiàn)而且惡性程度很高的生殖細(xì)胞腫瘤，因其惡性度高，如不治療，可能在診斷后2—4個(gè)月內(nèi)死亡。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高療效的關(guān)鍵。目前，悅悅正在進(jìn)行化療。無(wú)獨(dú)有偶，同樣不幸的還有2歲的女孩圓圓（化名）。4個(gè)月前玩耍時(shí)圓圓出現(xiàn)外陰血跡，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都說(shuō)沒(méi)多大事，在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診后，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，手術(shù)后病理確診為陰道壁葡萄狀橫紋肌肉瘤?，F(xiàn)正在進(jìn)行第二個(gè)療程的化療。陳琦主任說(shuō)，葡萄狀橫紋肌肉瘤為兒童期較多見(jiàn)的陰道惡性腫瘤，多發(fā)生于陰道與宮頸之間。患兒除陰道口有息肉狀腫物突出外，白帶較多，內(nèi)褲上可見(jiàn)到血跡甚至有陰道出血，此病惡性度高，發(fā)展迅速，預(yù)后極差。此外，陰道腺病與陰道腺癌的患兒臨床上也常自陰道流出血性分泌物。因此嬰幼兒白帶增多或有血性白帶時(shí)，應(yīng)提高警惕。那么，除了陰道腫瘤，還有哪些原因會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒陰道出血呢？新生兒陰道出血。一般發(fā)生在寶寶出生后一周左右，通常持續(xù)2~3天，出血量很少，而且后半階段表現(xiàn)為血性分泌物，看上去有點(diǎn)像女性的月經(jīng)。這是因?yàn)閶寢岓w內(nèi)的雌激素通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入寶寶體內(nèi)，而寶寶出生后體內(nèi)雌激素水平迅速下降，寶寶的子宮黏膜失去了雌激素的作用，因而脫落出血，形成“假月經(jīng)”。此時(shí)常伴發(fā)有雙側(cè)乳房腫大、乳頭有少量乳白色液體排出。這是一種正常的現(xiàn)象，家長(zhǎng)不需要擔(dān)心。但是，如果出血量比較多，或者持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，家長(zhǎng)一定要及時(shí)帶寶寶去醫(yī)院就診，排除疾病的可能性。陰道異物。幼兒常常出于好奇心或者為了解除外陰的瘙癢，會(huì)將紙團(tuán)、棉球、小鈴鐺、筆帽或小玩具等插入陰道內(nèi)；穿開(kāi)檔褲的孩子，麥子或谷子等異物也可能進(jìn)入陰道內(nèi)，異物在陰道內(nèi)會(huì)引起炎癥，常有大量膿性或血性惡臭的液體流出。多數(shù)患兒將異物塞入陰道后害怕家長(zhǎng)批評(píng)，不敢與家長(zhǎng)說(shuō)實(shí)話，一般很難發(fā)現(xiàn)。這種出血只有取出陰道的異物，陰道出血方能停止。外傷性出血。小孩比成人好動(dòng)，自我保護(hù)意識(shí)差，由創(chuàng)傷引起的外陰陰道出血比較常見(jiàn)。一般為騎小自行車(chē)撞傷外陰，或?qū)W齡兒童玩耍時(shí)不慎碰在桌角上，挫傷外陰，或跑跳時(shí)跌跤，坐在硬物上等，都很容易碰傷外陰，可能引起外陰皮膚裂傷，甚至陰道口粘膜、陰道壁裂傷，出血量多少不一。外陰陰道炎。女孩在嬰幼時(shí)期外陰發(fā)育不完善，雌激素水平低下，陰道上皮抵抗力低，而陰道又鄰近肛門(mén)，易受細(xì)菌感染而發(fā)生炎癥。病原體可通過(guò)患病的母親、保育員或幼兒園兒童的衣服、浴盆、手等傳播，也可由于衛(wèi)生不良、外陰不潔等引起。癥狀多表現(xiàn)為外陰紅腫、痛癢、流膿性分泌物，有的表現(xiàn)為反復(fù)陰道出血。陳琦主任特別提醒：近年來(lái)有幼女通過(guò)間接傳播發(fā)生淋菌外陰陰道炎的情況，應(yīng)引起家長(zhǎng)的警惕。家長(zhǎng)如果有這方面的疑問(wèn)，可帶孩子到醫(yī)院檢查。尿道粘膜脫垂。兒童期尿道粘膜脫垂常與陰道出血相混淆，脫垂的粘膜為紅色，呈顆粒樣圍繞在尿道口四周，有時(shí)將陰道口覆蓋。除有少量血性分泌物外，有時(shí)可有尿頻，嚴(yán)重時(shí)有排尿困難、尿失禁或潴留。有些患兒為小陰唇內(nèi)、處女膜邊緣及尿道口的小息肉，也可引起少量陰道出血。女?huà)胄栽缡臁＿@是來(lái)自宮腔的出血，其特點(diǎn)是伴有第二性征發(fā)育。90%為體質(zhì)性性早熟。也有因誤服避孕藥，或含雌激素的食品引起的假性性早熟亦可引起陰道出血，這種出血類(lèi)似成人的月經(jīng)，待體內(nèi)激素排泄后，出血即止。因此，可引起幼女外陰或陰道出血的原因有很多。陳琦主任提醒家長(zhǎng)，如果發(fā)現(xiàn)孩子的內(nèi)褲上有血，首先自己找一下原因，并及時(shí)帶孩子到小兒外科就診以給醫(yī)生提供診斷線索，協(xié)助醫(yī)生將患兒的出血原因查清楚，以便于患兒得到及時(shí)、正確的治療。

因?yàn)橐咔榈脑?，最近一段時(shí)間接診的病人中陰道流血的多見(jiàn)，刮宮術(shù)后子宮內(nèi)膜病理惡性的也多，故心情沉重，想寫(xiě)點(diǎn)東西提醒大家盡早就診 ，早發(fā)現(xiàn)早治療。預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療。首先明白2個(gè)概念： 1.圍絕經(jīng)期，指婦女從接近絕經(jīng)時(shí)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué) ，生物學(xué)，和臨床特征時(shí)至絕經(jīng)1年內(nèi)的一段時(shí)期。起點(diǎn)不確定，有個(gè)體差異 ，終點(diǎn)是確定的。 2.絕經(jīng)，指永久性無(wú)月經(jīng)狀態(tài) ，是因?yàn)槁殉补δ芡Ｖ顾?，這樣情況下不來(lái)月經(jīng)12個(gè)月即為絕經(jīng)。 其次，這個(gè)時(shí)間段的出血要引起注意 ，不能大意 ，首先排除內(nèi)生殖器官的腫瘤，如宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，具有分泌激素功能的卵巢腫瘤 ，子宮肉瘤，陰道癌及子宮肌瘤等。再是可能的原因有生殖器官炎癥，外陰炎，陰道炎，宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎 ，功能失調(diào)性子宮出血，節(jié)育器，凝血功能障礙等。所以這段時(shí)間的出血要及時(shí)醫(yī)院就診，早期診斷，及早治療，減少惡性腫瘤的發(fā)生，得到更好的治療。建議這一時(shí)間段的帶環(huán)者及早取環(huán)。

今天門(mén)診接收到一位46歲月經(jīng)淋漓不凈的患者，患者對(duì)于陰道出血存在很多誤區(qū)，突然感覺(jué)，有必要和大家分享一下關(guān)于一場(chǎng)子宮出血到底咋回事兒… 月經(jīng)不調(diào)是婦科門(mén)診患者的常見(jiàn)癥狀，術(shù)語(yǔ)叫“異常子宮出血”。 異常子宮出血（AUB）是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的、源自子宮腔的出血。 門(mén)診很多女士來(lái)就診的原因就是月經(jīng)不正常，具體的癥狀會(huì)描述一堆，有時(shí)還會(huì)拿出一疊化驗(yàn)單，如何從繁雜的病史中提取有用的信息不僅是醫(yī)生需要的，也是普通人需要了解的。 首先我們知道女性正常的月經(jīng)“不來(lái)”有4個(gè)時(shí)期：青春期前、孕期、產(chǎn)后哺乳期、絕經(jīng)后。在此期間如果出血了，會(huì)被認(rèn)為是異常子宮出血。 絕經(jīng)就是月經(jīng)永久停止，40歲以上女性連續(xù)12月月經(jīng)不來(lái)意味著卵巢功能衰竭。在絕經(jīng)的頭幾年，可能會(huì)偶然有幾次無(wú)關(guān)痛癢的“出血”，如果檢查沒(méi)有什么“器質(zhì)性”問(wèn)題，就不用擔(dān)心。 1、單純的出血，沒(méi)有用任何藥物和激素。常見(jiàn)原因有萎縮性陰道炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌?；蚴锹殉才既坏摹盎毓夥嫡铡薄? 2、有些女性絕經(jīng)后使用激素替代，防止骨質(zhì)疏松和更年期癥狀，常常會(huì)有人工“月經(jīng)”發(fā)生，但是大多數(shù)女性在正常年齡絕經(jīng)后，既想保持青春美貌，但也不想再受月經(jīng)煩惱。一些激素替代療法，可以維持不來(lái)月經(jīng)的。 3、絕經(jīng)后有些女性在因乳腺癌，在使用他莫西芬，這是一種雌激素受體調(diào)節(jié)劑，有時(shí)亦會(huì)引起出血。另外有些保健品，含有少量動(dòng)物雌激素或者植物雌激素，亦可能引發(fā)“異常子宮出血”。 但一定需要告訴醫(yī)生來(lái)鑒別原因。 無(wú)論何期的異常子宮出血都需要與非子宮來(lái)源的出血鑒別，如泌尿道、腸道、肛門(mén)的出血，還要同時(shí)區(qū)分外陰、陰道、宮頸的出血。 有異常子宮出血，一定要及時(shí)就診。 以上僅僅分享圍絕經(jīng)期異常子宮出血。青春期，生育期異常子宮出血敬請(qǐng)期待。