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吳勝男副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 中西醫(yī)結(jié)合科 月經(jīng)的由來？ 話說在遠古時代，有一天一個小女孩初潮到來，忽然看見自己褲子上落紅一攤血，納悶的一聲～～咦（姨），然后緊張地大聲叫～～～～（媽）！這就是“大姨媽”名字的由來。當然，這也只是個玩笑的說法。眾所周知，我們俗稱的“大姨媽”就是指月經(jīng)。 “月經(jīng)”在祖國醫(yī)學(xué)是這么定義的，指有規(guī)律的周期性的子宮出血，月月如期，經(jīng)常不變，故有“月信”、“月事”、“月水”之稱，表示月經(jīng)是有“月節(jié)律”的周期性。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！?就是說女子到了14歲的時候，臟腑、天癸（人體的一種精微物質(zhì)），任脈、沖脈、氣血經(jīng)絡(luò)等作用于胞宮，氣血下注胞宮，因而產(chǎn)生了月經(jīng)，也因此才能懷孕生子。這是女性最顯著的生理特點，也標志著女性初具生殖功能。 但是有些時候，“大姨媽”也會很調(diào)皮，會出現(xiàn)假的“大姨媽”呢！ 吳醫(yī)生診室 患者小許：吳醫(yī)生，我這次月經(jīng)量特別的少，顏色還深，而且以前都痛經(jīng)的，這次一點的都不痛。我這是怎么了？ 吳醫(yī)生不動聲色的說：咱們驗個小便排除下懷孕吧！ 患者小許一臉驚訝：我這不是來月經(jīng)了嗎？怎么會懷孕呢？ 雖然小許很是疑惑，但還是去驗了小便。 結(jié)果，尿HCG陽性！ 果然是懷孕了，這是怎么回事呢？ 患者小莉：吳醫(yī)生，我最近幾個月月經(jīng)不正常，半個月就來一次。 吳醫(yī)生問：是不是每次來的月經(jīng)量都是差不多的呢？ 小莉若有所思：好像不是哦，一次多點，一次少點。我還以為是月經(jīng)量少呢！ 這又是怎么回事呢？ 真相只有一個：不是所有的陰道出血都是“大姨媽”！??！ 正常的“大姨媽” 周期正常：正常的月經(jīng)周期為21-35天，平均28天 經(jīng)期正常：經(jīng)期持續(xù)3-7天，平均4-6天 量正常：經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量。經(jīng)量多于80ml為月經(jīng)過多，少于5ml為經(jīng)量過少（5ml相當于兩個瓶蓋左右），正常月經(jīng)一般為20-60ml。 假的“大姨媽”？ 早孕期出血——懷孕初期，有些人會有少量出血，甚至可能周期還符合既往月經(jīng)周期。這么看來，迷惑性確實非常的大！ 1)著床期出血：這是因為孕卵植入子宮內(nèi)膜時，可能會有少許的出血，通常不會超過2-3天。這時候你往往還沒有意識到自己已經(jīng)懷孕了，所以就以為是“大姨媽”。 2)宮外孕：宮外孕早期也會有少量陰道出血，也會被誤以為是“大姨媽”，所以，當發(fā)現(xiàn)懷孕后一定要盡快做B超確認宮內(nèi)妊娠。要知道在所有懷孕的女性中，大約每50-100人當中就會有一個是宮外孕，這個數(shù)字并不低。 所以，當你的“大姨媽”突然不太正常時，不管是量的異常、經(jīng)期的異常，還是周期的異常，第一個要想到的就是排除懷孕！醫(yī)生讓你查小便還是有道理的。 經(jīng)間期出血——兩次月經(jīng)中間，出現(xiàn)的少量出血。一般出血量會少于既往的月經(jīng)量。 1)排卵期出血：顧名思義，肯定是在排卵期。首先我們要了解什么是排卵日，是指在下次月經(jīng)來潮的第一天，再往前推14天。排卵日的前5天后4天，共9天，常稱為我們的排卵期。一般排卵期出血為少量咖啡色、褐色，大多2-3天即可血止，也有持續(xù)近一周者。因此也悄悄的披上了假“大姨媽”的外衣。排卵期出血主要原因是由于雌激素波動引起，由于雌激素下降太快，對于子宮內(nèi)膜的支持相對不足，子宮內(nèi)膜就會“鬧脾氣”出現(xiàn)部分脫落而引起出血。簡單來說，就是內(nèi)膜生長與激素不匹配，換個通俗的說法就是激素已欠費，子宮還未停機，內(nèi)膜不在激素的服務(wù)區(qū)！ 2)子宮內(nèi)膜息肉：內(nèi)膜息肉也會引起異常的子宮出血，除了會使月經(jīng)經(jīng)期延長外，往往最喜歡在經(jīng)間期出血。這個時候做個婦科B超往往就一目了然了。 3)宮頸疾?。撼Ｒ姷膶m頸息肉、宮頸炎，不常見的宮頸癌及癌前病變，都有可能導(dǎo)致不正常的陰道出血，有些恰好也是在經(jīng)間期出血，不過大多都是在同房以后出血，醫(yī)學(xué)上稱之為接觸性出血。這個時候需要做個婦科檢查以及宮頸癌篩查神器TCT和HPV就可以。 看似“大姨媽”，實則都不是，以后千萬要擦亮眼睛，不要再被假“大姨媽”給迷惑了！2022年02月12日
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 轉(zhuǎn)發(fā)自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大多數(shù)女性自從進入青春期以來，身邊便多了一位叫“大姨媽”的朋友，她月復(fù)一月、年復(fù)一年地陪伴著我們，“相愛相殺”地走過數(shù)十載。終于到了絕經(jīng)的年齡，終于可以歡天喜地送走“大姨媽”，卻不曾想這位“老朋友”的造訪卻給各位阿姨帶來了不小的困擾......高阿姨絕經(jīng)3年了，上個月大姨媽突然又來了！我都快60了，可大姨媽月月都來，什么時候是個頭啊。趙阿姨我今年55，之前大姨媽每個月準時來，這幾年大姨媽半年來一次，一來就是1個月，真讓人頭疼。到底是從什么時候開始，這位“老朋友”變成了我們“最熟悉的陌生人”呢？絕經(jīng)后陰道出血正常月經(jīng)是伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。正常情況下，月經(jīng)周期為21-35日；經(jīng)期2-8日，平均4-6日；月經(jīng)量：20-60ml，超過80ml為月經(jīng)過多。月經(jīng)停止1年后再次出現(xiàn)陰道出血，就是我們常說的“絕經(jīng)后陰道出血”。絕經(jīng)后“大姨媽”從哪里來？絕經(jīng)后陰道出血的常見原因（1）女性生殖系統(tǒng)疾病：這是絕經(jīng)后陰道出血最主要的原因，包括老年性陰道炎、慢性宮頸炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮肉瘤、卵巢腫瘤、輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等。（2）因泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤等引起的血尿以及由腸道腫瘤、痔瘡等引起的便血等。（3）因血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等全身性疾病或?qū)m內(nèi)節(jié)育器引起的陰道出血。?在所有原因中最需要警惕的是子宮內(nèi)膜癌要知道，絕經(jīng)后“大姨媽”的來訪絕不意味重返青春，她敲開的也絕不是幸福之門。而是來為你敲響警鐘！子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50-60歲，多見于絕經(jīng)后婦女，近年來有年輕化趨勢。據(jù)最新全球癌癥數(shù)據(jù)報告顯示，2020年全球女性子宮內(nèi)膜癌新發(fā)病例數(shù)達42萬，位列全球女性惡性腫瘤發(fā)病率第六。2020年中國女性子宮內(nèi)膜癌新發(fā)病例數(shù)為8萬，位列中國女性惡性腫瘤發(fā)病率第九。在美國，子宮內(nèi)膜癌是繼乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌之后，第四大最常見的癌癥。警示信號1.不規(guī)則陰道出血（主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血）、陰道排液（多為血性或漿液性，合并感染時可出現(xiàn)膿血性排液、惡臭等）以及下腹痛或腰骶部疼痛等。2．婦科檢查時發(fā)現(xiàn)子宮增大、壓痛及出血等。3．B超提示子宮內(nèi)膜增厚（絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜超過5mm）、回聲不均或見異常回聲團等。4．實驗室檢查腫瘤標志物如CA125升高等。哪些女性絕經(jīng)后易被“大姨媽”找上門？大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素的長期作用密切相關(guān)，常見于以下人群：初潮早，絕經(jīng)晚者；·無排卵型異常子宮出血（AUB）、多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；不孕不育者；·肥胖、高血壓、糖尿病患者；·卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等功能性腫瘤患者；·長期使用雌激素、他莫西芬或雌激素增高病史者；·有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者，林奇綜合征者等?！ち碛猩贁?shù)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病與雌激素?zé)o明確相關(guān)性。普通女性一生中罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險約2.6%；林奇綜合征的女性高達50%－60%。因此，建議有林奇綜合征的女性每年行婦科檢查＋經(jīng)陰道B超檢查+子宮內(nèi)膜活檢＋結(jié)直腸鏡檢查，完成生育之后可以考慮預(yù)防性切除子宮。如何應(yīng)對這“不速之客”？不用過分擔心，我們的“大姨媽”會第一時間“通風(fēng)報信”。1.積極預(yù)防肥胖等高危因素，對高危人群加強監(jiān)測，早期干預(yù)。2.?經(jīng)陰道B超檢查是首選的無創(chuàng)輔助檢查方法，子宮內(nèi)膜癌活檢（診斷性刮宮、宮腔鏡下活檢、子宮內(nèi)膜癌吸管活檢等）是最重要的診斷方法，病理組織學(xué)是確診的“金標準”。3.治療原則是以手術(shù)為主，輔以放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療和免疫治療等綜合治療。4.?定期隨訪，注意監(jiān)測子宮內(nèi)膜增長等情況。只要能夠及時準確識別，早期子宮內(nèi)膜癌經(jīng)過規(guī)范診治后大多數(shù)患者的治愈率較高，總體預(yù)后良好，5年生存率可達80%以上。04:522022年02月06日1313
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陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師出診時間：周一上、下午教授門診周四上午8：00-10：00特診門診周一、周四晚上醫(yī)生工作室門診1.我們來了解一下什么叫做異常子宮出血？異常子宮出血是指非妊娠期婦女出現(xiàn)源自宮腔的異常的出血，主要表現(xiàn)為月經(jīng)的異常。比如：月經(jīng)周期長短或者規(guī)律性的變化、或者月經(jīng)持續(xù)時間的變化以及經(jīng)期出血量的增多或者減少或者月經(jīng)間期一些不規(guī)則陰道出血只要其中之一出現(xiàn)了異常我們都稱之為異常子宮出血。2.如果我們懷疑異常子宮出血，可能引起的原因有什么呢？異常的子宮出血按照原因來分主要分為兩個大類：一類是結(jié)構(gòu)性原因；另一類是：非結(jié)構(gòu)性原因首先要排除結(jié)構(gòu)性的有沒有息肉問題？還是腺肌癥的問題？還是肌瘤的問題？還是內(nèi)膜惡變、增生的問題？這幾個疾病如何去診斷和治療？詳見我們的具體章節(jié)科普文章排除完結(jié)構(gòu)性原因就要考慮非結(jié)構(gòu)性原因①凝血功能障礙②排卵功能障礙③子宮內(nèi)膜病變④醫(yī)源性的⑤未歸類3.如何處理呢？不管如何，如何發(fā)現(xiàn)自己除了正常月經(jīng)外的異常子宮出血，一定要及時就醫(yī)，尋求幫助。2022年12月28日1489
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唐志堅副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 6、哪些絕經(jīng)后陰道出血考慮子宮內(nèi)膜病變相關(guān)原因? 如果陰道出血少量，暗紅色或者咖啡色的，往柱提示出血的部位比較高，積聚時間比較久，從而出現(xiàn)了陳舊性的血液，這種情況要考慮腔宮腔來源的血。有時候在婦科檢查的時可以看到血液自宮頸管滲出。這時候要婦科彩超檢查，了解宮腔情況，特別是需要看子宮內(nèi)膜的厚度（絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜通常應(yīng)該在4mm以內(nèi)），是否有宮腔異常占位，是否有宮腔分離、宮腔積液，如果有上情況，需要考慮子宮內(nèi)膜病變相關(guān)的病因了。常見的子宮內(nèi)膜病變有：子宮內(nèi)膜增生（特別是服用外源性激素所引起的子宮內(nèi)膜單純性增生、復(fù)雜性增生及不典型增生）、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、子宮內(nèi)膜癌。診斷的方法是通過分段診刮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查子宮內(nèi)膜活檢，最終病理診斷或者排除子宮內(nèi)膜癌的可能性。 7、為什么子宮內(nèi)膜增生性疾病會引起絕經(jīng)后陰道出血？ 絕經(jīng)后子宮異常出血的子宮內(nèi)膜以增生期內(nèi)膜為主，部分內(nèi)膜活檢為分泌期。一部分原因是絕經(jīng)前本身子宮內(nèi)膜就有子宮內(nèi)膜異常增生等疾病隨著時間延長病情未得到控制到絕經(jīng)后發(fā)生異常子宮出血。還有可能是絕經(jīng)后體內(nèi)激素水平發(fā)生波動，尤其外周組織（如脂肪）不斷將體內(nèi)雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に兀萍に卦隗w內(nèi)蓄積，使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化，或因少數(shù)偶發(fā)的排卵，使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化，當這些激素水平發(fā)生波動，子宮內(nèi)膜則隨之剝脫而出現(xiàn)陰道出血。 8、為什么子宮內(nèi)膜炎會引起絕經(jīng)后陰道出血？ 一部分絕經(jīng)后子宮出血是由子宮內(nèi)膜炎和宮腔積膿等炎性疾病的。這是因為在絕經(jīng)后，由于體內(nèi)性激素水平日趨下降，抵抗力下降，抗感染能力弱，絕經(jīng)后子宮及宮頸都逐漸萎縮。子宮內(nèi)膜萎縮后，子宮內(nèi)膜功能層菲薄，腺體的腺管變細，易于阻塞形成宮腔積液等，抗感染能力弱，陰道炎癥、宮頸炎癥容易長驅(qū)直入進而引起子宮內(nèi)膜炎。絕經(jīng)后女性對局部感染的全身反饋性反應(yīng)若，容易進而引起宮腔積膿而不發(fā)生發(fā)熱等癥狀，而是以陰道出血、陰道排液等表現(xiàn)形式出現(xiàn)。 9、子宮內(nèi)膜息肉可以引起絕經(jīng)后陰道出血嗎？ 一部分絕經(jīng)后女性陰道出血是與子宮內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤等有關(guān)。有的患者絕經(jīng)后放松了體檢或者幾年都不體檢，對自身婦科方面情況也不了解。一部分子宮內(nèi)膜息肉并無臨床癥狀而隱匿性存在于宮腔內(nèi)很長一段時間，由于絕經(jīng)后一過性激素分泌的波動出現(xiàn)陰道出血而門診就診，婦科彩超發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)回聲團而表現(xiàn)出來。子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤可表現(xiàn)為陰道出血或彩超提示絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，必要時需要宮腔鏡檢查方能明確診斷。 10、哪些情況的絕經(jīng)后陰道出血可能會是子宮內(nèi)膜癌引起的？ 發(fā)生了絕經(jīng)后女性陰道出血的癥狀后，最應(yīng)該除外的原因應(yīng)該是子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌的高危人群一般是子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激的人群，包括不排卵的女性，如年輕時多囊卵巢綜合征患者，伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育及絕經(jīng)延遲的女性，這些女性的容易得的子宮內(nèi)膜癌常為雌激素依賴性子宮內(nèi)膜癌。還有少數(shù)體型并不胖的絕經(jīng)后女性最后也確診子宮內(nèi)膜癌，這些女性往往得的是非雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌發(fā)生絕經(jīng)后陰道出血往往是少量或者中等量的出血，很少是大量陰道出血，還可伴有陰道排液、腹痛、消瘦等癥狀。需要進行婦科彩超或盆腔增強MRI進行評估，婦科彩超可能提示子宮內(nèi)膜增厚（絕經(jīng)后女性正常子宮內(nèi)膜一般4mm以內(nèi)），血流信號豐富（甚至出現(xiàn)低阻血流）。進而通過分段診刮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查子宮內(nèi)膜活檢術(shù)進一步明確診斷。 11、絕經(jīng)后女性陰道出血有可能跟卵巢腫瘤有關(guān)嗎？ 有少數(shù)引起絕經(jīng)后陰道流血的原因還有可能是卵巢腫瘤，特別是能分泌維激素的腫瘤，如顆粒細胞等。需要通過婦科彩超檢查了解雙側(cè)卵巢和輸卵管情況，了解有無卵巢腫瘤，進而除外這方面原因。 總結(jié)一下，對于絕經(jīng)女性陰道流血，一定要到婦科就診，明確出血的郎位，性質(zhì)，重點要檢查外陰、陰道、宮頸、子宮內(nèi)膜(包括子宮內(nèi)膜厚度，回聲是否均勻，是否有占位，是否有宮腔積液等)、卵巢等。然后在選擇更具有針對性的檢查，如診刮，陰道鏡，宮腔鏡等，最終明確病因，明確或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等惡性腫瘤，及時治療。??????????????????????? ?（唐志堅 王建六 北京大學(xué)人民醫(yī)院）2021年12月23日1447
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唐志堅副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 1、絕經(jīng)后陰道出血正常嗎？ 絕經(jīng)是女人的一種正常生理現(xiàn)象，通常發(fā)生在 50-55歲左右。然而，有一些絕經(jīng)一年后的女人突然又陰道出血了，隨著人們健康知識的普及，對防癌認識的提高，難免對自身的一些變化都非常敏感，特別是當婦女絕經(jīng)之后再發(fā)生不正常的陰道出血時那種恐癌心理便油然而生，談虎色變者不乏其人，或者有人以為絕經(jīng)后出血是是“返老還童”、“枯木又逢春”的征象。事實真相是什么？絕經(jīng)后陰道出血一定要重視，絕經(jīng)后陰道流血是常見的一大類婦科疾病的癥狀，出現(xiàn)這種情況，一定要到婦科門診進行相關(guān)的檢查。 2、絕經(jīng)后女性“陰道”出血可能來源的部位是哪里？ 首先需要判斷出血是否來自陰道，很多女性是因為發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上有血跡而就診的，能引起內(nèi)褲上血跡的除了陰道出血，還有可能是尿道出血，肛門出血等。這個一般比較容易判斷，在有出血的時候門診醫(yī)生用窺陰器暴露陰道，如果沒看到有血，需要考慮其他部位出血的可能性。曾經(jīng)有患者因為小便后擦拭紙巾帶血來院檢查，后來一檢查發(fā)現(xiàn)明道內(nèi)并沒有血，B超檢查婦科也未見異常。后來查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性，建議泌尿科就診，診斷為泌尿系腫瘤。另外也遇到部分患者是因為痔瘡，肛門腫瘤等原因引起的出血，建議肛腸科就診。所以一旦患者自己偶然發(fā)現(xiàn)“陰道”出血，要通過婦科檢查及尿常規(guī)、肛門指診等方式明確出血的大體部位是不是“陰道”。 3、絕經(jīng)后女性陰道出血的原因可能有哪些？ 絕經(jīng)后女性陰道出血包括全身原因和局部因素。全身因素比如為了預(yù)防冠心病或治療血栓栓塞性疾病而長期口服抗凝藥如阿司匹林、氯吡格雷、華法林等，由于有些藥物的原因引起的凝血指標異常而可能發(fā)生絕經(jīng)后女性陰道出血；不當服用激素類藥物、含激素性保健品、過量使用活血化瘀藥物、節(jié)育環(huán)嵌頓等原因也可能引起絕經(jīng)后陰道出血；局部因素可能是一些部位的相關(guān)疾病引起的癥狀比如外陰陰道、宮頸、子宮內(nèi)膜病變及卵巢病變等。比如：老年性陰道炎、宮頸息肉、宮頸癌、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生、宮腔積膿、子宮內(nèi)膜癌等。 4、哪些絕經(jīng)后陰道出血情況可能是老年性陰道炎所致？ 絕經(jīng)后女性陰道出血需要仔細觀察血的性狀，如果是粉紅色的白帶，伴有性生活的疼痛，特別是陰道干燥、澀、疼痛，多數(shù)要考慮是老年性陰道炎，這種情況臨床上非常多見。陰道黏膜在絕經(jīng)后逐漸萎縮變薄，從而容易引起局部抵抗力降低，導(dǎo)致生殖器官容易受到細菌等病原微生物的侵襲，容易發(fā)生炎癥，特別是性生活的時候容易擦傷，從而少量出血，婦科檢道的時候可以看到明道壁的點狀或小片狀出血，治療也相對比較簡單，可以局部用栓劑，必要的時候可局部用激素。 5、哪些絕經(jīng)后陰道出血情況可能為宮頸原因？ 如果陰道內(nèi)的出血為紅色，鮮紅、 量多甚至伴有血塊， 要重點檢查宮頸。通過婦科檢查了解有無宮頸息肉引起的接觸性出血、有無子宮粘膜下肌瘤嵌頓。尤其是與性生活相關(guān)的接觸性出血，需要結(jié)合人乳頭瘤病毒（HPV）、婦科液基細胞學(xué)檢查（TCT），若有異常情況必要的時候陰道鏡或活檢，除外宮頸癌。這類患者在門急診中也不少，由于很多女性在絕經(jīng)后不常定期婦科檢查，往往會在宮頸腫瘤進展到一定程度，發(fā)生了出血才就診，耽誤了最佳治療時機。??????????????????????? ?（唐志堅 王建六 北京大學(xué)人民醫(yī)院）2021年12月23日1723
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韓麗榮副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 同房后出血一定是宮頸癌嗎？大家都知道部分的早期宮頸癌的表現(xiàn)呢，就是同房后出血，我們也叫接觸性出血，那我們說同房以后出血就一定是宮頸癌嗎？那當然不是的，因為以下幾種情況也會造成同房后出血，那么第一種就是比較嚴重的陰道炎和宮頸炎，那么當嚴重的陰道炎出現(xiàn)的時候，我們的陰道壁會因為受損啊，粘膜受損，會表現(xiàn)為在同房時候受到摩擦，那么會有出血。那么第二種呢，就是出現(xiàn)宮頸管和宮頸息肉的時候，特別是我們的息肉比較表淺，還比較大，那么在同房的時候，息肉會破裂發(fā)生出血，那么以上情況呢，都會表現(xiàn)為同房后出血，所以呢，同房后出血不一定是宮頸癌，但是它并不是一個正常的現(xiàn)象，所以當我們出現(xiàn)了幾次以后的同房的出血，那我們一定要到醫(yī)院及時的進行就醫(yī)。 一來區(qū)別一些不正常的疾病。2021年10月21日789
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榮春紅副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 門診上經(jīng)常遇到因為非經(jīng)期出血來就診的患者，大家都希望能通過癥狀描述加輔助檢查來明確病因，也經(jīng)常被問到目前是什么原因引起的出血，有時候確實不好回答，因為可以引起非經(jīng)期出血的疾病太多了，臨床需要根據(jù)患者的癥狀描述來初步判斷是哪種原因。以下把非經(jīng)期出血的原因大概分類列了一下，希望對你有一點幫助。 按照部位 外陰：外陰癌、外陰潰瘍 陰道：老年性陰道炎，少數(shù)霉菌性陰道炎，陰道上皮內(nèi)瘤變，陰道癌 子宮頸：宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌、宮頸處的息肉/肌瘤。 子宮體：子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮肉瘤，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌、葡萄胎、宮體處的子宮肌瘤、宮內(nèi)節(jié)育器。 盆腔：盆腔炎 產(chǎn)科相關(guān)：先兆流產(chǎn)，異位妊娠，流產(chǎn)相關(guān)，胎盤胎膜殘留，產(chǎn)后切口感染，前置胎盤，胎盤早剝，先兆早產(chǎn)等 其他原因：多囊卵巢綜合癥、排卵期出血、功能性子宮出血、更年期綜合征、凝血功能異常、內(nèi)分泌異常（例如下丘腦，垂體，甲狀腺等原因，需到內(nèi)分泌科進一步排查）。2021年09月18日1538
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孫云燕主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 1.什么是絕經(jīng)后出血？ 絕經(jīng)后出血是指女性月經(jīng)完全停止一年以上出現(xiàn)的自發(fā)性的陰道流血。女性的正常絕經(jīng)年齡一般是44-55歲，隨著人類壽命的延長，對于一個女性來說，有三分之一的時間是在絕經(jīng)后渡過的，因此帶來了一系列的老年女性的問題，絕經(jīng)后出血就是比較常見的癥狀之一。 2.絕經(jīng)后出血的病因有哪些？ 絕經(jīng)后出血的病因主要分為良性疾病、非器質(zhì)性疾病和惡性疾病。前兩者引起的絕經(jīng)后出血約占80%，而惡性腫瘤引起的絕經(jīng)后出血約占20%。①良性病變最常見，而其中又以生殖道炎癥發(fā)生率最高，如外陰炎、老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎；生殖道的良性贅生物：宮頸息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等；生殖道損傷：外陰外傷、陰道裂傷等；其他部位的贅生物如尿道肉阜等出血等。②非器質(zhì)性疾?。喝鐚m內(nèi)節(jié)育器未取出，一些女性服用外源性的性激素替代治療、服用抗凝類藥物如華法令、阿司匹林或注射低分子肝素等，另外有些女性患有一些其他部位的疾病如自身免疫性疾病、血液病、肝臟疾病等影響到患者的凝血功能，也可能會引起絕經(jīng)后出血。③惡性疾?。褐饕獮樯车赖膼盒阅[瘤：外陰癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌（最常見）、一些分泌激素的卵巢腫瘤（如卵泡膜細胞瘤、顆粒細胞瘤等）；另外其他器官的惡性腫瘤如胃腸道的惡性腫瘤可以轉(zhuǎn)移至子宮引起絕經(jīng)后出血。 3.絕經(jīng)后出血的臨床表現(xiàn)有哪些？ 主要癥狀是停經(jīng)一年以后出現(xiàn)陰道流血，出血量一般少而不規(guī)則，可以表現(xiàn)為白帶帶血或接觸性出血。同時還可能會有一些伴隨癥狀：①如外陰瘙癢、陰道分泌物有異味、陰道灼痛、下腹痛等，這些主要是跟炎癥有關(guān)的；②如果是生殖道的惡性腫瘤可能會有：接觸性出血、分泌物惡臭、米泔樣分泌物（腫瘤伴感染）、嚴重的患者會有腹水、惡液質(zhì)、貧血等。 4.絕經(jīng)后出血了怎么辦？ 有的女性認為絕經(jīng)后出血是“第二春”，覺得挺開心的，而不夠重視；還有一些老年女性，認為婦科病是年輕人的事，絕經(jīng)了就不會得婦科病了，或者觀念比較傳統(tǒng)，不好意思到醫(yī)院看。這里提醒大家，絕經(jīng)后出血不是“第二春”，絕經(jīng)后一旦發(fā)生了出血，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。就診科室：一般首選婦科，排除婦科疾病后可能還需血液科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、胃腸外科等就診，排除相關(guān)科室的疾病。 5.絕經(jīng)后出血一般會做哪些檢查？ ①首先，醫(yī)生會做一個詳細的婦科檢查，檢查過程中會用到一個消毒的窺器，可能大部分女性會對這個檢查有點抵觸，不過如果是絕經(jīng)多年的老年女性，我們會用一個小號的窺器，盡量減少不適感。婦科檢查的目的是觀察女性生殖道有無充血、水腫、損傷、贅生物等，同時還會做白帶常規(guī)的檢查，如果有的女性近1、2年未做過正規(guī)的婦科檢查了，那還需做宮頸的防癌篩查，就是我們平時說的TCT和HPV檢查。②接下來還要做一下彩陰超檢查，以評估子宮卵巢情況。 子宮內(nèi)膜是否有增厚或贅生物；子宮是否有肌瘤或原有的肌瘤是否有增大；卵巢是否有包塊，以及包塊的大小和性質(zhì)。③對有可疑病變的女性，還可以做一下盆腔MRI，以進一步明確病變的大小和性質(zhì)。④對宮頸防癌篩查有異常的女性還需做陰道鏡檢查及活檢，排除宮頸癌或癌前病變。⑤血常規(guī)、凝血常規(guī)一般也是必做的，另外，還可以測一下性激素，特別是對于絕經(jīng)比較早的女性，比如45歲之前絕經(jīng)，或者是剛絕經(jīng)不久的女性。⑥分段診刮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查：對于子宮內(nèi)膜增厚或不明原因，反復(fù)出血的女性，需行分段診刮或?qū)m腔鏡檢查，以排除子宮內(nèi)膜病變，實際上我們臨床上除非有明確的病變，首先都要排除子宮內(nèi)膜的病變。 6.絕經(jīng)后出血什么情況下惡性腫瘤的發(fā)生率比較高？ 一般來說，女性年齡越大，距離絕經(jīng)時間越長，出血時間越長，特別是不明原因的反復(fù)陰道流血，要警惕惡性腫瘤的可能。 7.絕經(jīng)后出血容易發(fā)生哪些生殖道惡性腫瘤？ 最常見的惡性腫瘤是子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜癌中70%左右是絕經(jīng)后女性，隨著人類壽命的延長和飲食結(jié)構(gòu)的改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生近年呈上升趨勢。子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀是陰道流血，多為絕經(jīng)后出血，未絕經(jīng)者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂；陰道排液，合并感染者會有膿液排出；下腹痛，腫瘤影響到宮頸內(nèi)口，引起宮腔積膿，會出現(xiàn)下腹脹痛或痙攣樣疼痛，浸潤周圍組織或神經(jīng)會引起腰骶部疼痛。彩陰超提示子宮內(nèi)膜增厚或有贅生物。發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的女性常常有一些高危因素，比如肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、功能性卵巢腫瘤、長期服用單一雌激素或他莫昔芬（乳腺癌術(shù)后用藥）、伴有排卵障礙的疾?。ㄈ鏟COS），林奇綜合征家族史。診斷主要是通過子宮內(nèi)膜的病理組織檢查，對高度懷疑的患者行分段診刮或?qū)m腔鏡檢查，刮取內(nèi)膜組織送病理來確診。 8.絕經(jīng)后出血怎么治療呢？ 絕經(jīng)后出血需針對病因，進行個體化治療。①如果是老年性陰道炎，可以用甲硝唑栓陰道塞藥，還可以局部補充雌激素，涂抹雌三醇軟膏或服用替勃龍等以增加陰道局部的抵抗力。②如果生殖道有肉眼可見的贅生物，如宮頸息肉，則予以摘除并送病理檢查。如果是子宮內(nèi)膜息肉則行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)。③如果有節(jié)育器未取，則建議取出，因為隨著年齡的增加和放環(huán)時間的延長，取環(huán)的風(fēng)險也越大，甚至有的節(jié)育環(huán)會嵌入子宮肌層。④如果懷疑有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌，則需住院做進一步檢查和治療。 9.發(fā)生絕經(jīng)后出血的高危因素？ 肥胖、高血壓、糖尿病的女性；乳腺癌患者服用雌激素受體拮抗劑治療者；有內(nèi)分泌失調(diào)史的女性；服用保健品或補品的女性；持續(xù)高危型HPV感染者；絕經(jīng)后節(jié)育器未取出者；有腫瘤家族史的女性。 10.預(yù)防保健 ①保持外陰的清潔，不要沖洗陰道；②加強鍛煉，預(yù)防和積極治療高血壓、肥胖和糖尿病；③定期進行婦科檢查，宮頸癌篩查。④對于有腫瘤家族史的女性，更要特別注意，定期進行體格檢查；⑤不服用含有性激素或成分不明的保健品； ⑥對于我們來說要加強婦女病普查以及防癌知識的普及，充分保障老年女性的身心健康。2021年09月07日2198
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張李松主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 陰道的異常出血--2上次講說了月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量和經(jīng)期正常，但出現(xiàn)同房就出血、白帶帶血絲、或用衛(wèi)生紙拭擦出血的可能疾病，本次繼續(xù)聊聊月經(jīng)量過多的病因及處理。月經(jīng)過多，我們分成2類，一類月經(jīng)周期、經(jīng)期都規(guī)律，就是月經(jīng)量增多（或伴由經(jīng)期延長）。另一類，月經(jīng)周期也不規(guī)律，月經(jīng)量過多。 首先，分析月經(jīng)周期、經(jīng)期都規(guī)律，就是月經(jīng)量增多（或伴由經(jīng)期延長）疾病病因。我們知道，月經(jīng)周期的規(guī)律性與伴隨卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性變化所引起的子宮內(nèi)膜周期性脫落相關(guān)。既然月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期時間不變，一般卵巢有排卵，分泌雌孕激素基本無異常，那月經(jīng)過多可能與子宮本身疾病相關(guān)，排除妊娠后，可以通過婦科超聲來排除，同時有宮腔內(nèi)膜病理更好。常見疾病如下： 宮頸大息肉或肌瘤導(dǎo)致出血（有時合并性交出血）； 子宮腔內(nèi)膜息肉導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積增加出血； 子宮壁間大肌瘤影響子宮收縮出血、子宮粘膜下肌瘤影響子宮收縮并導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積增加出血； 子宮腺肌病導(dǎo)致子宮體積增大，內(nèi)膜面積增加出血量過多、過久； 子宮內(nèi)膜腫瘤，血流豐富，出血量大不止； 子宮動靜脈瘺，出血量大； 子宮內(nèi)膜局部纖溶異常導(dǎo)致出血量多；血液系統(tǒng)疾病及口服抗凝藥等等； 那患者經(jīng)常問及我檢查出來了出血是上面某個疾病，怎樣處理呢？ 宮頸息肉、宮頸肌瘤、內(nèi)膜息肉都可以門診或診間1日宮腔鏡手術(shù)處理。 子宮肌瘤可以根據(jù)肌瘤的部位、年齡、個人要求等選擇手術(shù)方式，有宮腔鏡下手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)或開腹手術(shù)，或者射頻消融術(shù)、栓塞術(shù)等。 子宮腺肌病可以根據(jù)年齡、個人要求等選擇治療方式（保子宮或切除子宮），有宮腔鏡下手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)、開腹或陰式手術(shù)，或者射頻消融術(shù)、栓塞術(shù)等，也可以藥物或曼月樂環(huán)治療等。 子宮內(nèi)膜腫瘤首先宮腔鏡下或普通診刮刮取病理化驗，根據(jù)病理選擇手術(shù)方式。 子宮動靜脈瘺，可以選擇藥物保守治療、子宮動脈栓塞和子宮切除術(shù)等。 子宮內(nèi)膜局部纖溶，抗纖溶藥物，或短效避孕藥等。 血液系統(tǒng)疾病及口服抗凝藥病因，建議內(nèi)科檢查治療。 另一類，月經(jīng)周期也不規(guī)律，月經(jīng)量過多或過久。既然月經(jīng)不規(guī)律，那卵巢排卵異常，缺乏孕激素可能性最大，那就首先檢查超聲排除子宮的器質(zhì)性病變（有時同時合并一起處理）后，必要時要宮腔鏡下或普通診刮取內(nèi)膜病理進行診斷，以了解內(nèi)膜病變到哪個程度，有沒有到惡性，有了病理就好治療。當然是惡性了，或者接近惡性了，又沒有生育要求，就手術(shù)切除子宮了。病情沒那么重的無排卵異常子宮出血，藥物治療非常有效。 止血：1、刮宮能止血；2、孕激素、短效口服避孕藥（COC）、高效合成孕激素等等。 止住血后，要管理，要不下次還這樣出血，所以要調(diào)整月經(jīng)，常用的方法：后半周期孕激素調(diào)整周期、口服短效避孕藥、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。2021年08月29日1447
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