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張李松主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 婦科門診看病，30-50%女性以月經不調、異常陰道出血來就診，有些很是擔心是否得了癌癥？今天給大家科普一下發(fā)生了這樣的事件怎么辦？ 陰道不規(guī)則出血既包括來源陰道出血、也有宮頸出血、也有異常子宮出血，是臨床常見的影響患者身體健康和生活質量的疾病。包括1、同房就出血、白帶帶血絲、或用衛(wèi)生紙拭擦出血等等；2、月經周期規(guī)律但月經量過多、月經期延長、月經量過少或2次月經之間不規(guī)則點滴出血等等；3、月經無規(guī)律，月經提前、錯后、長時間閉經等。 那我們從不同的出血癥狀來分析疾病，今天先講講平時月經規(guī)律，經量和經期正常，但出現(xiàn)同房就出血、白帶帶血絲、或用衛(wèi)生紙拭擦出血的可能疾病；這種出血一般量較少。合并有陰道炎女性，有時也會出現(xiàn)以上出血癥狀，但這類患者同時也會白帶增多、異味、外陰瘙癢等，建議要查下白帶常規(guī)是否有陰道炎，是哪類炎癥以便對癥藥物及物理治療。婦科檢查陰道，排除陰道早期腫瘤（發(fā)生率很低），有些患者是子宮切除術后，陰道縫合的殘端出血或殘端息肉出血，可以門診診間手術處理。婦科檢查宮頸、并行宮頸癌篩查排除宮頸病變，包括宮頸炎、宮頸息肉、宮頸或子宮粘膜下脫入宮頸的肌瘤、宮頸癌前病變、早期宮頸癌等。宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌前病變可以通過藥物及門診診間手術處理。宮頸或子宮粘膜下脫入宮頸的肌瘤可以門診診間或病房宮腔鏡手術處理。早期宮頸癌可以住院手術。婦科陰道超聲檢查排除子宮及盆腔病變。比如：子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜增生等，這些疾病一般會出現(xiàn)月經量的增多或經期的延長。有泌尿系感染患者會出現(xiàn)衛(wèi)生紙拭擦出血，但基本都合并有尿頻、尿痛、尿不凈感，做個尿常規(guī)檢查。 好，今天就跟大家分享到這里，下周繼續(xù)聊聊月經量過多的病因及處理。2021年08月29日
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產科 下身流血，很多姐妹都會趕緊來醫(yī)院看看。但是，如果下身流出褐色分泌物，是什么呢？ 可別心存僥幸，這種褐色分泌物其實就是出血，因為量比較少，在生殖道待的時間長，所以就容易被氧化，變成褐色或者鐵銹色。 那么，下身流出褐色分泌物到底要不要緊呢？恩哥今天就來說說可能發(fā)生的幾種情況。 第一則 下身流出褐色分泌物，最可怕的是什么？ 當然是癌癥的！ 褐色分泌物，其實就是血，最怕遇到的情況當然是癌癥。 比如說宮頸癌，可能同房后會出現(xiàn)這種褐色分泌物，還有可能褐色分泌物會混著惡臭。 其次子宮內膜癌或子宮肉瘤，這種褐色分泌物可能在月經前后，將經期時間拉得特別長。 還有一種比較少見，容易被疏忽，就是輸卵管癌。輸卵管癌很難診斷，有時候需要磁共振，甚至要先手術把輸卵管切下來，才能診斷。 需要注意的是，雖然血都是從陰道流出，但其實很難直接判斷這些血是卵巢、子宮、宮頸、陰道哪個部位出的。所以一般需要通過進一步檢查、排除才能確定病變部位。 第二則 下身流出褐色分泌物，還有哪些情況？ 原因多樣 當然，上面列舉的都是最糟糕的情況。一般來說，主要還是以下因素引起的。 NO 1：妊娠相關 妊娠相關的陰道流血，尿檢會出現(xiàn)HCG陽性，但不一定是懷孕（先兆流產），還有可能是宮外孕，甚至滋養(yǎng)細胞疾病等。 如果是先兆流產，需要保胎治療。 如果是宮外孕出血會很危險，一旦包塊破裂，隨時有腹腔內大出血危及生命可能。 還有一種比較少見，但必須引起重視的情況就是滋養(yǎng)細胞疾病，有一小部分屬于惡性腫瘤。 NO 2：內分泌相關 這類出血主要是體內激素不平衡導致的，最常見的是排卵期出血和黃體功能不全。 排卵期出血一般發(fā)生兩次月經中間，也就是排卵期，可表現(xiàn)為少量陰道出血或者類似月經的出血。可以通過健康規(guī)律的生活自我調節(jié)自愈，也可以選擇對癥治療。 黃體功能不全主要表現(xiàn)為月經紊亂、不孕或流產，最常用的治療方法是補充體內孕酮的不足。 不過，最好不要自己主觀下判斷是否為內分泌相關的出血，還是需要到醫(yī)院就診，排除各種器質性病變。 NO 3：炎癥相關 比較常見的是宮頸炎癥等，表現(xiàn)主要是同房后出現(xiàn)陰道流血。 在做完宮頸癌篩查沒有問題后，可以通過藥物、激光等方法治療。 NO 4：器質性疾病 宮頸部位的宮頸息肉、宮頸病變等，子宮里的內膜息肉、粘膜下肌瘤、切口憩室等，這些實質器官上的病變，都會導致下身流血。 這些疾病一般來說無法自愈，如果確實影響了生活，就需要通過手術來治療了。 第三則 下身流出褐色分泌物，要怎么辦？ 綜上，姐妹們會發(fā)現(xiàn)，無論是下身流出血還是褐色分泌物，原因真的很多，所以及時就醫(yī)檢查是關鍵。 必要的宮頸活檢、內膜的診刮，該做的檢查還是要做。 總之，對于下身流出褐色分泌物，不要過于恐慌，但是也不能不當一回事哦。 本科普由上海市科委科普項目資助 （項目編號：20DZ2311000） 國家衛(wèi)健委能力建設和繼教中心 （GWJJ2020100301）2021年07月30日1298
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王山云副主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 婦產科 部分女性在同房后發(fā)現(xiàn)陰道出血，擔心宮頸癌變，甚至對性生活產生恐懼心理。那么，同房出血一定是宮頸癌變了嗎？同房出血指性生活時出血，是接觸性出血的一種，一般出血量不多，極少數(shù)為大量出血。女性同房出血的原因有多種，需要警惕，及時診治，但也不要過于緊張。生殖器損失處女膜破損：多見于首次性行為女性，破損的處女膜裂口少量出血，常1-2小時自止，3-5天以后愈合。陰道裂傷：常因粗暴性行為，非自愿性交，陰道先天結構畸形同房后裂傷，出血相對較多，不能自止。需要及時行修補術。生殖器良性疾病尖銳濕疣：性生活后少量出血，多伴外陰瘙癢，外陰及陰道壁疣狀贅生物。陰道炎：急性陰道炎導致陰道壁充血水腫或老年性陰道炎陰道壁散在小出血點，同房后容易引起出血并疼痛。中重度宮頸糜爛：宮頸柱狀上皮外移，俗稱宮頸糜爛，生理情況如哺乳，懷孕，育齡期雌激素水平相對較高刺激宮頸管組織外移，通常不需處理。當合并炎癥，宮頸組織脆，性生活則容易出血。宮頸息肉：慢性宮頸炎刺激宮頸管組織增生，外突形成。當息肉過大，表面微血管容易因性生活碰撞出血。子宮黏膜下肌瘤：子宮腔肌瘤外突到宮頸口外，表面潰瘍感染，在性生活沖擊下出血。宮頸癌變宮頸癌變在早期常無自覺癥狀，同房后出血為常見的明顯改變，需及時行宮頸癌篩查。其他原因：月經異?；蛟陆浨昂笸?，宮腔內殘留血液在性刺激下引起子宮收縮而從陰道排出。移位的節(jié)育環(huán)使子宮內膜損傷，發(fā)生炎癥，同房刺激出血。2021年06月10日2775
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繆懿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產科 絕經是每個婦女生命進程中必然發(fā)生的過程，因卵巢功能的衰竭而導致的月經永久性停止，40歲以上女性末次月經后12個月未出現(xiàn)月經，排除妊娠后臨床可判定為絕經。不得不說，青春永駐是絕大多數(shù)女性的心愿，月經也成為大家心目中年輕的標志。所以面對絕經以后出現(xiàn)陰道流血，不少人認為是返老還童，重回青春，甚至為此驚喜。然而真是這樣嗎？ 女性絕經后，卵巢內可能仍有少許的卵泡，在雌激素的作用下，則會出現(xiàn)絕經后出血。但除此之外絕經后陰道出血還可能存在以下幾種原因：一是良性腫瘤引發(fā)的絕經后陰道出血，如黏膜下子宮肌瘤，卵巢囊腫等。二是惡性腫瘤引發(fā)的絕經后陰道出血，如子宮內膜癌、宮頸癌、輸卵管癌等。三是各類炎癥引發(fā)的絕經后陰道出血，如宮頸炎、陰道炎、子宮內膜炎等。如果在絕經后發(fā)現(xiàn)陰道出血，切不可大意，需要明確出血的部位和原因，建議前往正規(guī)醫(yī)院進一步完善相關檢查，可通過婦科檢查，超聲檢查，宮腔鏡檢查和診斷性刮宮等進一步明確診斷，及時干預。 一句話，春去春又回需警惕，恐誤了卿卿性命~2021年04月25日963
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 現(xiàn)在，其實中國女性已經非常好了，做到四月幾乎沒有，不知道體檢的重要性了，宮頸篩查儀做尿素都做了，而且我做得很好，實際上呢，宮頸篩查是兩項你到底做幾項第二件事情的誤區(qū)，就是某某某大醫(yī)院的老師給我查內診了說我宮頸很好，非?？膳?，毛骨悚然，我的患者宮頸是最后病理是癌的病人用眼睛都看不到，所謂你們的糜爛面兒，但是用眼睛看很不堪的宮頸結果最后做下來的化驗是良性合房出血，一定找原因合房出血，可不一定都是宮頸出事兒了，有可能是你子宮宮口的內膜里長息肉了，有可能你帶著節(jié)育環(huán)兒出問題了，也可能是你的子宮墻皮，我們叫內膜出問題了，當你性生活的時候，它會刺激墻皮的剝脫也會合房出血，所以說中國患者的這個體檢的意識強，他就覺得我宮頸沒事兒，你看你坐對面你直接給自己否了不用我給你看了兩小時我我和王出去，但我沒事兒我還怎么看結束了，走了，去觀察觀察到最后。 宮頸沒有問題，你你的宮頸內口有問題啊，誰告訴你宮頸就門口的那一塊組織呢，你家的門檻很長，宮頸大概將近六公分，所以說，有的時候還要必要做宮頸內口搔刮術，這段出去以后很多人就開始報了那完了，那我做宮頸篩查不準嗎，只能看表象，但是前提合房出血，一定找原因。2021年04月21日1123
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方大俊主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產科 一路有你感恩相識，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經歷過陰道流血，陰道出血引起關注是無可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護人員就特別的緊張，是不是會流產？是不是要生了（早產或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時：一般出血量較少，時間短；不會有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會長大甚至手術切除后復發(fā)，一般通過陰窺直視下可見，也有少部分的長在宮頸管里的看不到；出血會反復，不會有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因為懷孕后激素的影響，本身在宮頸管不光滑的組織會跑到宮頸外口，窺視的時候看上去宮頸沒那么光滑，實際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時不時的就會有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開放的時間長短出血量不同，有些時候這種原因導致的出血來就醫(yī)的時候沒有出血了，醫(yī)生窺視的時候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點，對于找不到出血原因的大部分屬于這個； 4.真正的可能流產：真正的流產出血是來自于宮腔，一般出血顏色不會很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產難免了可能出血稍微多，顏色也會新鮮；真正的流產可能是沒有特有效的方法安胎的，更多是用時間觀察，和對這次流產的原因分析對以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產胚胎組織都卡在宮頸口了，會導致出血過多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動之前，胎膜與子宮相對移位，上的小血管會破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見紅”，但不是所有的出血就是“見紅”，真正的見紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細胞學篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細胞學篩查，并不會導致流產； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時由于粗魯?shù)染蜁菀壮鲅?10.其他少見的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來處理就好。 從以上可能導致出血的原因來看，并不是一出血就是“先兆流產”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實是宮內孕就開始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產，也主要是靠時間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當醫(yī)生建議窺視的時候請不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會導致流產；還有，足月之后的“見紅”不一定是真正的“見紅”，即使是真正的見紅，也不代表馬上就會生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時行宮頸癌細胞的篩查。孕期行宮頸癌細胞學篩查在國外是普遍性的檢查，會有些有少許的出血，但不會引起流產。2021年03月08日1983
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張慶霞副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產科 非經期出血可能是什么原因。 在門診會遇到一些患者，因為在兩次正常月經的間期出現(xiàn)陰道出血來就診，特別擔心是身體對“惡性”疾病的預警，怕是自己得了什么特別不好的病。其實如果偶然一次出血，量不多，3-5天就沒有了，可以先觀察，不做特殊的處理。如果多次出現(xiàn)，確實需要就診明確病因。那接下來我就針對一些常見的非經期出血的原因做一個歸納總結，希望能對你有些幫助。 首先，非經期出血根據(jù)可能的病因分為孕期相關問題、宮頸疾病、子宮內膜疾病、內分泌相關疾病，當然這個不是醫(yī)學課本上的分類，只是為了便于理解。 首先說孕期相關問題，比如先兆流產、宮外孕都可能會有異常的陰道出血，所以對有性生活的患者醫(yī)生會先建議做一個血或尿HCG的檢查。另外產后子宮恢復不好也可能會有非經期出血。 宮頸疾病也可以引起非經期出血，如果常出現(xiàn)同房后出血，量不大，顏色鮮紅，則要考慮宮頸息肉、宮頸病變。建議到醫(yī)院就診，找醫(yī)生查體，做一個宮頸病變的早期篩查。 再有子宮相關的疾病，如果沒有上述2種情況，又會有月經淋漓不凈的情況，就需要考慮子宮肌瘤，子宮內膜息肉，子宮內膜炎，子宮內膜癌等內膜疾病，建議就診優(yōu)先做個B超看看。另外之前放置過宮內節(jié)育器也可能會引起非經期的出血。 最后是婦分泌相關疾病，需要就診明確問題出在哪個環(huán)節(jié)，比如是卵巢的問題，還是垂體，下丘腦的問題，甚至是否和甲狀腺，腎上腺有關，需要醫(yī)生抽絲剝繭去排查。 你看完是不是懵了，那自己的非經期出血到底是什么原因呢，還是要到正規(guī)醫(yī)院，咨詢醫(yī)生，完善必要檢查后，由專業(yè)醫(yī)生做診斷。2021年02月23日3057
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蘇暢副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院 產科 臨床表現(xiàn)陰道流血的形式有: (1)經量增多:月經量增多(>80ml)或經期延長，月經周期基本正常，為子官肌瘤的典型癥狀,其他如子官腺肌病排卵性月經失調、放置官內節(jié)育器,均可有經量增多。 (2)周期不規(guī)則的陰道流血:多為無排卵性功能失調性子宮出血,但圍絕經期婦女應注意排除早期子官內膜癌。性激素或避孕藥物引起的“突破性出血”也表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血。 (3)無任何周期可辨的長期持續(xù)陰道流血:多為生殖道惡性腫瘤所致，首先應考慮子宮頸癌或子宮內膜癌的可能。 (4)停經后陰道流血:發(fā)生于育齡婦女，應首先考慮與妊娠有關的疾病，如流產、異位妊娠、葡萄胎等;發(fā)生于圍絕經期婦女，多為無排卵性功能失調性子宮出血，但應排除生殖道惡性腫瘤。 (5)陰道流血伴白帶增多，2020年11月10日1839
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 生殖醫(yī)學科 大家好，我是婦科醫(yī)生劉江，經常有朋友問月經滴滴答答流的不干凈是為什么呀？那么有以下可能，第一種呢，就是說你是否有剖腹產切口啊，當剖腹產切口愈合不良啊，這個定位有個凹陷，那么月經穴會存在其內，同時呢，凹陷處又長出內膜，使之流血滴答嗒嗒不凈。第二呢，你的宮腔有沒有息肉，假如你宮腔有息肉啊，子宮下有粘膜下肌瘤，或者子宮肌壁間的肌瘤向宮腔凸起，都會引起子宮內膜的啊出血，那么就看病變的程度，出血的量多或量少。第三點呢，你是否帶了節(jié)玉環(huán)，當節(jié)余環(huán)過大啊或過小，都會引起子宮內膜啊宮縮，或者是斜一環(huán)下移，引發(fā)了一個結玉環(huán)出血，當你有陣發(fā)性腹痛啊，伴有。 出血量增加，這個要就診，也許你應該取環(huán)了，第四還有可能你就是內分泌系統(tǒng)出現(xiàn)了啊，異常，那么像黃體功能不全或者黃體萎縮不全都可以造成啊，月經異常出現(xiàn)出血，像多囊卵巢無排卵性出血啊，也很常見。第五呢，有可能你早期妊娠反應，當宮外孕或早期妊娠出現(xiàn)一個先兆流產，都可能出現(xiàn)一個不規(guī)則的陰道出血現(xiàn)象。第六就是在特殊情況下啊，有異常出血的，我們還要警惕內膜癌的發(fā)生，如果有問題，歡迎大家私信啊，關注我們，每天一個健康小知識。2020年08月02日2300
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陰道出血相關科普號
毛世華醫(yī)生的科普號
毛世華 主任醫(yī)師
重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院
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孫云燕醫(yī)生的科普號
孫云燕 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
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奚美麗醫(yī)生的科普號
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復旦大學附屬中山醫(yī)院
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