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陰道出血

就診科室：婦科婦產(chǎn)科

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性交出血的中醫(yī)防治
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科對于已婚的女性來說，夫妻生活是她們必須要盡到的責(zé)任。因?yàn)橹挥兴齻兒桶閭H去過夫妻生活，其才能夠完成孕育后代的使命。但是，有很多的女性在和伴侶做愛之時(shí)，都會遇到這樣的問題，即做愛期間陰道出血，而能夠引發(fā)此種狀況出現(xiàn)的因素是有很多的。淄博市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科曹元成 1、處女膜破裂對于初次和伴侶做愛的女性來說，她們是有一層處女膜做阻擋的，所以當(dāng)男性進(jìn)入到女性身體之后，就會引發(fā)處女膜出現(xiàn)破裂的狀況，進(jìn)而就會有少量的血液從陰道流出。而這種情況下引發(fā)的陰道出血是極其正常的一種生理現(xiàn)象，所以女性朋友不用太過擔(dān)憂。 2、懷孕對于懷孕的女性來說，如果在這個(gè)時(shí)期和丈夫頻繁做愛，那么很可能會引發(fā)陰道出血情況的出現(xiàn)。而在這種狀況發(fā)生之時(shí)，女性一定要及時(shí)到醫(yī)院接受相關(guān)的治療，以防出現(xiàn)流產(chǎn)的狀況。此外，對于懷孕的女性來說，為了自身和腹中胎兒的康健，最好避免性生活這種行為。 3、宮頸處有病變一般患有宮頸炎、宮頸息肉、宮頸囊腫等婦科疾病的女性，其在和伴侶過性生活之時(shí)，多會引發(fā)陰道出血的狀況出現(xiàn)。這是由于在她們過性生活之時(shí)，隨著伴侶的逐步深入，很可能會撞到其宮頸處的炎癥部位，進(jìn)而就會引發(fā)此部位出現(xiàn)流血的情況。因此，對于這類女性患者來說，最好不要和伴侶同房，以防出現(xiàn)感染的狀況。 4、性病有很多患有性病的女性，其在和伴侶做愛之時(shí)，也會出現(xiàn)陰道出現(xiàn)的情況，如艾滋病。對于這類女性患者來說，她們的疾病多數(shù)都是具有傳染性的，所以在自身的疾病未被治愈之前，千萬不要冒然的去和丈夫同房，以防給他們的身體造成創(chuàng)傷。 5、陰道炎很多女性都可能會得陰道炎這種疾病，而在她們接受治療之時(shí)，醫(yī)生多會告訴她們要避免過性生活。這是由于她們在過性生活之時(shí)，是會誘使其陰道部位出現(xiàn)流血的情況的，進(jìn)而就會加大女性陰道部位的受損程度。 6、宮頸炎(糜爛) 婚后的女性90%患有宮頸炎。宮頸炎根據(jù)宮頸糜爛的程度分輕、中、重三種。中度以上宮頸糜爛者，性生活時(shí)男方陰莖龜頭摩擦子宮頸，可引起損傷出血。因?yàn)檫@種出血量少，不是馬上流出來，而是積存在陰道內(nèi)，血的顏色由新鮮而變?yōu)殛惻f。故次日流出時(shí)，血呈暗紅色。 7、宮頸癌性交后的出血是其最早期的癥狀。由于癌腫病灶處小血管較多，組織較脆弱，因此每當(dāng)性交后，毛細(xì)血管就會由于損傷破裂而出血。如果癌腫進(jìn)一步發(fā)展，就更容易出血。 8、子宮內(nèi)膜異位癥有的子宮內(nèi)膜異位生長在子宮頸，呈藍(lán)紫色結(jié)節(jié)狀。房事中如果碰到這種藍(lán)紫色異位結(jié)節(jié)灶，就會引起出血。出血一般量少，色暗紅，房事后還常會出現(xiàn)腹痛。 9、盆腔炎盆腔的炎癥可使盆腔充血。如果子宮內(nèi)膜充血水腫，做愛之后可使充血的內(nèi)膜出血，不過這種機(jī)會很少。 10、性交損傷性交損傷常見的部位就是陰道后彎窿，有時(shí)可造成幾厘米長的門子，嚴(yán)重者可達(dá)到腹膜或者穿過腹膜達(dá)腹腔。有些人誤認(rèn)為在外陰部壓些紗布或用些月經(jīng)紙就會止血，實(shí)際上這是無濟(jì)于事的。因此，如果一旦發(fā)生這種情況，需盡早到醫(yī)院檢查治療，婦科醫(yī)生會根據(jù)損傷的具體情況，采取適當(dāng)治療措施，如陰道內(nèi)填塞紗布壓迫或者用腸線縫合止血。 11、上環(huán)原因上環(huán)后性交出血的原因主要是因?yàn)閷m內(nèi)環(huán)在宮腔內(nèi)是一個(gè)異物，它的機(jī)械性壓迫可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的局部損傷、壞死和潰瘍，同房的刺激必然會可引起出血。但是一般過一段時(shí)間后，身體適應(yīng)了避孕環(huán)，出血現(xiàn)象就會緩解或消失。但是如果上環(huán)后同房出血的情況總是發(fā)生，那就要提高警惕感染等不良情況的出現(xiàn)。 12、子宮頸發(fā)育不正常子宮頸發(fā)育不正常是子宮頸上皮細(xì)胞癌變的兆癥。有多個(gè)性伴侶，18歲前就性交，16歲前懷孕，或有性病的歷史等都會增加子宮頸發(fā)育不正常的可能。通常通過進(jìn)行冷凍手術(shù)進(jìn)行治療。 13、衣原體感染病毒感染通常是通過性行為，和與精子，陰道液體或血液傳染的。 14、陰道酵母傳染病陰道的真菌生長過度。病癥通常有:陰道瘙癢，疼痛，有臭味，白帶異常等。 15、子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎即子宮內(nèi)膜感染。 16、纖維瘤一般來說，纖維瘤是一種良性腫瘤。它們是纖維性的實(shí)體瘤。只有少數(shù)的纖維瘤是惡性的。纖維瘤的病癥有很多種，有些婦女會不出現(xiàn)任何癥狀。到了更年期后，當(dāng)雌性激素停止分泌，纖維瘤會自動(dòng)縮小，并且慢慢消失。性交出血的中醫(yī)辨證施治運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病有較好的效果，不存在西藥的副作用。本病雖以腎陰虛證候?yàn)橹?，但仍然要根?jù)形、氣、色、脈以及出血的色、質(zhì)進(jìn)行分析。在治療上，滋養(yǎng)腎陰為主法，分別辨證處理： 1．腎陰虧虛見經(jīng)間期出血量少，或稍多，色紅，無血塊，腹不痛，頭昏腰疾，夜寐不熟，便艱，尿黃，舌紅，脈細(xì)弦略數(shù)?？捎米剃幹寡?，方用中藥滋陰止血湯。熟地12克，白芍12克，川芎12克，當(dāng)歸12克，黃精12克，玉竹12克，知母12克，黃柏12克，麥冬10克，生地12克，元參12克，茅根15克，丹皮12克，仙鶴草15克，小薊12克，女貞子12克，藕節(jié)炭15克，炙甘草10克，水煎服。知柏丸、血寧丸口服。 2．濕熱內(nèi)蘊(yùn) 見經(jīng)間期出血量少或多，色紅質(zhì)黏膩，無血塊，或如白帶、赤帶，神疲乏力，胸悶煩躁，納食較差，小便短赤，平時(shí)帶下多，質(zhì)黏膩，舌苦黃白膩，脈細(xì)弦?？捎们謇麧駸岱?，方用清肝止血湯。龍膽草12克，梔子12克，郁金12克，茵陳15克，柴胡12克，黃芩12克，黃柏12克，公英15克，地丁15克，滑石20克，藕節(jié)炭15克，茅根20克，丹皮12克，生地20克，小薊12克，地榆炭20克，甘草6克，水煎服。膽木丸、五淋丸口服。 3．氣滯血瘀見經(jīng)間期出血量少或多，色紫黑或有血塊，少腹兩側(cè)脹痛或刺痛，胸悶煩躁，舌有紫點(diǎn)，脈細(xì)弦?？捎眯袣饣鲋寡ǎ接没鲋寡獪?。柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，佛手12克，當(dāng)歸12克，川芎12克，白芍15克，生地20克，丹皮12克，小薊12克，茅根20克，艾葉炭12克，蒲黃炭12克，棕櫚炭12克，甘草6克，水煎服。逐於丸、三七丸口服。 4．脾氣虧虛見經(jīng)間期出血量少，色淡，質(zhì)稀，神疲乏力，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱?？捎媒∑⒁鏆庵寡?，方用健脾止血湯。黨參20克，白術(shù)12克，茯苓12克，黃芪20克，靈芝15克，黃精12克，當(dāng)歸12克，白芍12克，補(bǔ)骨脂12克，菟絲子12克，枸杞子15克，山藥20克，金櫻子12克，白芨12克，血余炭12克，棕櫚炭12克，五味子12克，赤石脂12克，甘草6克，水煎服。參茯丸、止血丸口服。

2020年07月13日 9100 0 0
非經(jīng)期出血是怎么導(dǎo)致的
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心非經(jīng)期的出血情況可能要看他的出血的這個(gè)時(shí)間，如果說她在月經(jīng)中期出血的話，少量出血，有可能是排卵期出血，當(dāng)然你還要確認(rèn)是不是有排卵，如果排卵期出血的話，它可能是由于這個(gè)排卵期的雌激素的這個(gè)波動(dòng)導(dǎo)致了內(nèi)膜的部分的脫落可能會出現(xiàn)一些少量的這個(gè)出血，當(dāng)然還有一些，雖然說她有月經(jīng)，但是它不排卵，那么這種情況下，他也可能會出現(xiàn)不規(guī)則的陰道的出血，那么也是由于激素的這個(gè)波動(dòng)啊，引起來的那么另外，會不會有一些其他的問題呃，比如說宮頸的息肉，或者是子宮內(nèi)膜的一些病變，比如子宮內(nèi)膜的息肉啊，或者子宮內(nèi)膜的增生和子宮內(nèi)膜的一些其他的病變等等，那么他們也可以導(dǎo)致。治非經(jīng)期的陰道的出血，所以如果是有這些非經(jīng)期的陰道出血的話，可能還是要到醫(yī)院去進(jìn)一步檢查進(jìn)一步去確認(rèn)這個(gè)出血的原因。

2020年07月12日 2071 0 7
孕期出血那些事兒
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院婦科據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常妊娠（生化妊娠除外）早孕期出血的發(fā)生率為8.26%。我院針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)群體進(jìn)行了粗略統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，RSA患者早孕期出血的發(fā)生率在17.77%左右。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者往往伴有凝血異常、免疫紊亂、子宮畸形、內(nèi)膜異位癥、宮頸機(jī)能不全等各種問題，故而胚胎將會遭受相對嚴(yán)重的免疫排斥反應(yīng)，從而更易發(fā)生早孕期出血。孕期出血是不是就意味著失敗了呢？孕期出血原因和狀況會因人而異，危險(xiǎn)程度各不相同，雖然有80%的出血對妊娠結(jié)局無影響，但絕不能忽視另外的20%。原因一般見于：生理性出血（在孕卵著床期部分孕婦會出現(xiàn)少量的陰道流血情況）、陰道與宮頸疾病、先兆流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、瘢痕妊娠、過度勞累、前置（低置）胎盤、胎盤早剝、前置血管、宮頸機(jī)能不全等情況。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者孕期出血較正常孕婦更多見，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者排除以上常見原因后應(yīng)分析病因，針對病因治療可以起到較好的效果。以下為我院治療的3個(gè)病例：1 殷女士，29歲，患者 RSA4次，移植未著床1次。妊娠后于我院保胎治療。此次妊娠異常指標(biāo)：MA=67.1；R=5.8；β2=16.25↑；NK=18；Th1/Th2=14.9↑；IgE=107.4；INS0'=20.89↑；NK毒性：效靶比50:1殺傷細(xì)胞40.49%↑，效靶比25:1殺傷細(xì)胞33.27%↑；SCH:8.2cm*4.3cm?；颊叽舜螢殡p胎妊娠，彩超提示雙絨雙羊，妊娠40+天開始陰道少量間斷流血，孕9w+1時(shí)陰道流血突然增多，略多于月經(jīng)量，伴血塊，彩超檢查提示一胎兒停育，給予止血對癥治療基礎(chǔ)上針對患者異常指標(biāo)間斷給予免疫球蛋白，甲潑尼龍治療，患者11w后病情平穩(wěn)再無出血，患者2019年5月分娩一健康男嬰。 2 藍(lán)女士，30歲，患者單角子宮，RIF6次，不良妊娠史1次，2019年7月本院拿治療方案，2019年9月本院拿移植方案，2019年11月移植11天來我院保胎治療。此次妊娠異常指標(biāo)：IFNr=2.41；IgG=17.9g/L↑；IgA=4.67g/L↑；IgE=112.6g/L；CD19=22；PC=140.5；ATG=638.7IU/mL↑；ATPO=75IU/mL↑；ATM=181.6IU/mL↑；患者妊娠30+天開始陰道少量間斷流血，HCG翻倍差，孕12w之前多次大量出血，流血量多時(shí)等同于月經(jīng)量并伴有腹痛，針對患者異常指標(biāo)，免疫抑制治療的同時(shí)給予止血、阿托西班解痙等處理，治療期間檢查彩超胎兒發(fā)育正常，患者間斷流血持續(xù)至11+5w后好轉(zhuǎn)?；颊哂?020年4月17日（孕27w）于本院彩超復(fù)查顯示有效宮頸長度1.6cm，轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院行宮頸環(huán)扎術(shù)，目前妊娠30+3w，當(dāng)前有效宮頸長度2.2cm，住院觀察待產(chǎn)。該患者HCG、E2、出血情況及基本處理見下表。從上表可見，該患者在孕38天大量出血后，HCG明顯下降，經(jīng)過止血、解痙、免疫抑制等綜合用藥的全力治療，終于扭轉(zhuǎn)局勢，在孕43天后HCG明顯上升，E2在孕57天后也逐漸增加至正常水平，且于孕11+5w之后無明顯大量出血。 3 李女士，34歲，患者RSA6次，既往干燥綜合征1年，2020年4月停經(jīng)38天開始少量陰道流血，來我院保胎治療，此次妊娠異常指標(biāo)：NK毒性：效靶比50:1殺傷細(xì)胞 33.33%，效靶比25:1殺傷細(xì)胞 20.00%，抗SSB抗體定量 67.33RU/mL↑，抗SSA抗體定量 >400.00RU/mL↑，抗核糖核酸蛋白抗體定量 28.79RU/mL↑，抗Ro-52抗體定量 >400.00RU/mL↑，抗α-胞襯蛋白抗體 1.324Ratio↑，TH1/TH2比值為23.50↑，抗核抗體定量：1:160，C4=0.19g/L，HCY=14.11umol/L,止血對癥治療基礎(chǔ)上針對患者異常指標(biāo)的檢測給予環(huán)孢素、羥碌喹、小劑量激素、免疫球蛋白等治療，停經(jīng)40+天開始陰道流血增加，妊娠46天陰道流血明顯增多，多于月經(jīng)量，難免流產(chǎn)，妊娠失敗。總結(jié)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者流血應(yīng)考慮到免疫因素引起，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測流血量，胎兒發(fā)育情況，評估病情，分析病因積極治療仍可以取得較好的療效，在醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)，人們經(jīng)濟(jì)能力可以的情況下，不能簡單的以“優(yōu)勝劣汰”再讓身體承受不必要的傷害。積極的治療，積極的態(tài)度愿每一個(gè)有母親夢的人都能圓夢!

2020年07月11日 3212 0 1
性交出血，要警惕
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孔美榮副主任醫(yī)師 濟(jì)南市婦幼保健院青春期保健/少兒女科以下文章來源于付虹大夫，作者彩虹貓66 付虹大夫健康才美麗！傳遞給熱愛美麗的你更加靠譜的健康知識！來自三甲醫(yī)院的婦科醫(yī)生的公眾號，期待你的關(guān)注和分享！粉絲“春風(fēng)十里”（化名）留言：你好，付虹醫(yī)生，接觸性出血是不是宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)?。? 回答就是不一定。女生生殖道任何部位，包括陰道、宮頸、宮體及輸卵管均可發(fā)生出血，雖然絕大多數(shù)出血來自宮體，但不論來源自何處，除正常月經(jīng)外，均稱為“陰道流血”。其中陰道流血的形式中就包括“接觸性出血”。什么才算“接觸”呢？同房算一個(gè)，醫(yī)生給女生做婦科檢查算一個(gè)，在女生啪啪或者婦科檢查后，立即有鮮血流出，這就是“接觸性出血”，病因除了“宮頸癌”，還有急性宮頸炎、宮頸息肉或子宮粘膜下肌瘤等疾病的可能。宮頸糜爛、宮頸息肉出血量較少；黏膜下肌瘤常為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長；宮頸癌早期出血量較少，晚期病灶較大時(shí)表現(xiàn)為出血量多，一旦侵襲較大血管可能引起致命性大出血。一般宮頸外生型癌出血較早，血量較多；內(nèi)生型癌出血較晚。 1. 急性宮頸炎：有癥狀的女生主要表現(xiàn)為白帶增多，呈粘液膿性，陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感，此外，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、啪啪后出血等癥狀。確診需要顯微鏡檢查宮頸或者陰道分泌物白細(xì)胞增多。治療主要是抗生素治療。 2.宮頸癌或者宮頸癌前病變，需要女生宮頸防癌篩查（TCT單獨(dú)或者聯(lián)合HPV檢查）作為初篩，有問題需要進(jìn)一步陰道鏡下取活檢送病理確診。 3.宮頸息肉和子宮粘膜下肌瘤，需要女生婦科檢查及超聲檢查。對于婦科檢查，不一定能看到子宮粘膜下肌瘤，一般盆腔超聲可以排查，對于有癥狀（有非經(jīng)期的出血）的宮頸息肉和子宮粘膜下肌瘤，建議手術(shù)治療。排除了上述器質(zhì)性病變引起的出血，還有什么原因會引起出血？排卵期出血。對于血色不是那么鮮紅，黯淡的，同房后的出血，時(shí)間發(fā)生在排卵期前后，不能排除圍排卵期出血。 4.圍排卵期出血的表現(xiàn)有哪些？月經(jīng)期不長于7天，但血停數(shù)天又有出血者。一般量很少，持續(xù)1~3天，可時(shí)有時(shí)無。對于圍排卵期出血，出血量少的可以動(dòng)態(tài)觀察，出血量多的或者有生育要求的需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行必要的治療。作為最常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌備受廣大女性關(guān)注。但是早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，隨著病變的發(fā)展，女生可出現(xiàn)下面三大表現(xiàn)： 1、陰道流血：常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血。 2、不規(guī)則流血，或經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，老年女性常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型癌出血較早，內(nèi)生型癌出血較晚。 3、陰道排液：多數(shù)患者會有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。分享一個(gè)病例：育齡期的劉女士（化名）最近1年時(shí)有同房后出血，血色鮮紅，量不多，無發(fā)熱、腹痛等不適。來我院婦科門診就診，我發(fā)現(xiàn)她的宮頸上長了個(gè)息肉，收入婦科病房手術(shù)。術(shù)中，置入宮腔鏡順利，鏡下見宮頸管內(nèi)息肉樣贅生物4*2.5*0.8cm大小，息肉的根在近宮頸內(nèi)口處。順利行宮腔鏡下宮頸息肉電切術(shù)，切下的宮頸息肉常規(guī)送病理檢查，術(shù)中出血2ml，劉女士安返病房并如期順利出院。病理回報(bào)：子宮頸息肉。子宮頸息肉就是子宮頸腺體和間質(zhì)的局限性增生，慢性炎癥的長期刺激使宮頸管局部粘膜不斷增生，增生組織向子宮頸外口突出形成的息肉。宮頸息肉大部分良性，文獻(xiàn)報(bào)道惡變率在1%以下。由于炎癥長期存在，去除息肉后仍易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)治療方法是用血管鉗鉗夾息肉，由蒂部摘除。如出血，用棉球壓迫即可。目前處理宮頸息肉時(shí)醫(yī)生多采取宮腔鏡評估宮腔，尤其是有異常子宮出血者（AUB），以便做出正確診斷和治療。25%宮頸息肉同時(shí)存在子宮內(nèi)膜息肉，6%子宮頸息肉來源于子宮腔。如果只是傳統(tǒng)的方法，極可能遺漏宮頸管里面和宮腔內(nèi)的息肉。因本病易復(fù)發(fā)，宮頸息肉術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，每3個(gè)月復(fù)查1次；手術(shù)摘除標(biāo)本應(yīng)常規(guī)行病理檢查，若有惡變，應(yīng)及時(shí)給與相應(yīng)治療。注意保持外陰清潔，在創(chuàng)面未愈合期間，禁止性生活、盆浴、游泳等。付虹醫(yī)生溫馨提示：啪啪后出現(xiàn)陰道流血怎么辦？及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生尋找病因，對因治療，以免貽誤病情。

2020年06月28日 3089 0 0
陰道出血常見原因
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孔美榮副主任醫(yī)師 濟(jì)南市婦幼保健院青春期保健/少兒女科下面出血不規(guī)律，還有正常的情況？首先，如果你之前的月經(jīng)都很規(guī)律，按時(shí)來，按時(shí)走，只是偶爾出現(xiàn)了一次姨媽狀態(tài)不佳。如果不是在妊娠期，是可以觀察一段時(shí)間的。畢竟內(nèi)分泌這樣的事情，受到很多因素的影響，比如說勞累、精神壓力大、環(huán)境改變、飲食運(yùn)動(dòng)的變化等等，都可能會影響我們的內(nèi)分泌而導(dǎo)致姨媽不正常。還有一種可能不需要看醫(yī)生的不規(guī)則出血——排卵期出血。顧名思義，它一般發(fā)生在排卵期，比如你在月經(jīng)結(jié)束后1周左右，又出現(xiàn)了白帶混有血絲或者少量出血的情況，并且2-3天就自動(dòng)停止了。這很有可能是因?yàn)榕怕押蠹に夭▌?dòng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜“震動(dòng)”的結(jié)果，一般也不需要治療。首次出現(xiàn)不規(guī)則的“姨媽”可以在排除懷孕的前提下，給它個(gè)機(jī)會看看下次表現(xiàn)。但如果反復(fù)出現(xiàn)非正常出血，就建議你要就診來看醫(yī)生了。這些陰道出血要注意！那么反復(fù)的不正常出血，而且需要就醫(yī)的情況，可能有哪些原因呢？ 1、有可能是“懷孕” 或許大家不能理解的是，我分明在來著“月經(jīng)”，怎么可能懷孕呢？實(shí)際上，和正常月經(jīng)不同的出血，可能是來自于先兆流產(chǎn)、生化妊娠/流產(chǎn)，甚至宮外孕，所以有出血并不代表無懷孕。每次提到這個(gè)可能性，總能讓不少寶媽花容失色。好在懷孕很容易排除，買個(gè)試紙驗(yàn)一下就知道了。 2、下生殖道出血比如宮頸或是陰道出血。這種出血往往發(fā)生在性行為或是外傷之后，比如為愛鼓掌后發(fā)現(xiàn)安全套染血，或是事后澡發(fā)現(xiàn)有血。比如宮頸炎、宮頸息肉或是一些宮頸上皮內(nèi)病變（比如最嚴(yán)重但很少見的，宮頸癌）。這種出血也不需要很復(fù)雜的化驗(yàn)檢查就能除外，只需要醫(yī)生看一眼出血是否來自宮頸/陰道。如果只是出現(xiàn)了一次，而你的宮頸癌篩查也一直在規(guī)范進(jìn)行，可以先觀察。如果反復(fù)出現(xiàn)，建議在出血后及時(shí)就醫(yī)。 3、子宮器質(zhì)性疾病就是說子宮自己的結(jié)構(gòu)出了問題，比如說長了肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、剖宮產(chǎn)瘢痕愈合不良、內(nèi)膜增生性疾病甚至內(nèi)膜癌。它們可以表現(xiàn)為月經(jīng)量大，月經(jīng)淋漓不凈或是月經(jīng)間期出血。這些結(jié)構(gòu)性的問題往往可以通過超聲來診斷。 4、排卵功能障礙也就是我們常說的，你內(nèi)分泌失調(diào)了。內(nèi)分泌失調(diào)也有疾病性的和“臨時(shí)的”。比如說當(dāng)你遭受了巨大的壓力、營養(yǎng)不良、因?yàn)闇p肥或瞬間快速增重，都可能導(dǎo)致排卵功能障礙，造成不規(guī)則出血，而當(dāng)你調(diào)整一段時(shí)間之后這種情況就消失了。另外的一些疾病性的內(nèi)分泌異常，比如多囊卵巢綜合癥、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等等，就需要到醫(yī)院就診。因此，對于反復(fù)出現(xiàn)的非正常出血，除外超聲，我們還需要檢查一下性激素水平（俗稱性腺六項(xiàng)）以及甲狀腺功能。 5、服藥很多藥物都可能導(dǎo)致不規(guī)則出血，比如緊急避孕藥，很多人吃完之后會出現(xiàn)月經(jīng)提前或者推后，另外，一些藥物會影響內(nèi)分泌的排卵功能。 6、凝血性疾病這是大家往往想不到的，如果反復(fù)出現(xiàn)“血崩”的情況，結(jié)合其他容易出血的表現(xiàn)，要告訴醫(yī)生，醫(yī)生會檢查凝血功能來排除相關(guān)問題。最后，異常出血其實(shí)是個(gè)很復(fù)雜的問題，復(fù)雜到我念書和開始當(dāng)醫(yī)生時(shí)每次考試的大題都會給它個(gè)席位。所以今天只是給了大家梗概，結(jié)尾給大家個(gè)實(shí)用的小結(jié)。小結(jié) 如果你出現(xiàn)了不規(guī)則出血，先排除懷孕。如果是同房后出血，建議就診排除宮頸疾病。如果考慮子宮出血，而且反復(fù)出現(xiàn)，建議您就醫(yī)。醫(yī)生可能會為您檢查婦科超聲、性激素檢查以及甲狀腺功能。隨后的治療措施就取決于我們發(fā)現(xiàn)了啥了。

2020年06月28日 2280 0 1
排卵期出血
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院婦科在有規(guī)律的兩次月經(jīng)中期，即排卵期，由于排卵所致的雌激素水平短暫下降，使部分女性的子宮內(nèi)膜失去雌激素的支持，而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落，引起有規(guī)律的陰道出血，稱為排卵期出血。中醫(yī)學(xué)稱之為“經(jīng)間期出血”。首先大家要明白并不是月經(jīng)中期的出血都稱之為圍排卵期出血。診斷圍排卵期出血，必須要有證據(jù)證明有排卵，而且是在圍繞排卵這段時(shí)間的出血，才叫作圍排卵期出血。比如在出血時(shí)B超有大卵泡證明有排卵；查激素為排卵峰值；或者監(jiān)測基礎(chǔ)體溫明確體溫和出血的關(guān)系。總之首先必須要證明在圍排卵期時(shí)出血才能按照圍排卵期出血方案去治療。病因因?yàn)樵谠陆?jīng)中期，當(dāng)雌激素大于200pg/ml，持續(xù)50小時(shí)以上才能誘發(fā)LH高峰，LH升起來以后，通過抑制芳香化酶的作用，還有其他的一些機(jī)制，導(dǎo)致雌激素迅速下降。當(dāng)雌激素下降過快超過一半以上或者子宮內(nèi)膜對雌激素變化過度敏感，較低的雌激素不能維持子宮內(nèi)膜生長，引起子宮內(nèi)膜局部脫落，從而發(fā)生少量的突破性出血。也就是說圍排卵期出血即雌激素撤退性出血。臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在規(guī)律的月經(jīng)周期的第12～16天，一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)或2～3天，不超過7天，量明顯少于正常月經(jīng)出血量，出血可自行停止。可伴有輕度的下腹部不適或者腰部酸痛，也可無伴隨不適，有時(shí)會偶爾在此次至下次月經(jīng)周期中發(fā)生，也有個(gè)別人會持續(xù)較長一段時(shí)間，在4～5個(gè)月經(jīng)周期都出現(xiàn)排卵期出血。檢查1.婦科?？茩z查注意子宮頸有無糜爛出血等，必要時(shí)輔以宮頸TCT檢查，子宮與雙側(cè)附件有無壓痛、有無增厚及包塊（必要時(shí)檢查，操作應(yīng)輕柔。）。2.輔助檢查（2）排卵的征象基礎(chǔ)體溫雙相，B超檢測有正常排卵，排卵試紙檢測也可見排卵變化，出血發(fā)生在體溫由低向高轉(zhuǎn)化期間和試紙從陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮詴r(shí)，即排卵期。（2）B超檢查排除引起異常出血的其他疾病，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等。（3）宮腔鏡檢查必要時(shí)可行宮腔鏡檢查，以便排除宮頸內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性病變。治療圍排卵期出血的治療方案，既然是因?yàn)榇萍に乜焖傧陆祵?dǎo)致的出血，所以治療方案：1、如果出血量少可暫觀察，不做特殊處理。2、如果影響生活質(zhì)量可給予：（1）對癥止血治療。（2）可給予小劑量雌激素，從月經(jīng)的第8-10天開始服用，口服3~7天（因?yàn)榇藭r(shí)出血的機(jī)理是雌激素撤退性出血，故補(bǔ)充雌激素治療）。（3）口服低劑量復(fù)方短效避孕藥治療（因?yàn)榧热皇菄怕哑诔鲅褂脧?fù)方口服避孕藥抑制性腺軸，抑制排卵，也就沒有所謂的圍排卵期出血了），使用時(shí)要注意該患者有無使用的禁忌證。（4）對于有生育要求的患者，也可以考慮使用克羅米芬促排卵治療。中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起經(jīng)間期出血的主要原因?yàn)殛幪?、肝郁、濕熱、血瘀、脾虛等?dǎo)致的沖任二脈在氤氳期受到擾動(dòng)，血海不固所致。根據(jù)不同的證型可口服知柏地黃丸（陰虛）、加味逍遙丸（肝郁）、安坤顆粒（濕熱）、龍血竭片（血瘀）、參苓白術(shù)散（脾虛）等或者湯藥口服，配合針灸等也可取得較好療效。對于月經(jīng)中期有不規(guī)則出血的患者, 首先要做相關(guān)檢查排除器質(zhì)性病變，通過監(jiān)測,患者如沒有排卵，則考慮發(fā)生了II型排卵障礙，此時(shí)患者不缺雌激素，只缺孕激素，故只需要補(bǔ)充孕激素即可。預(yù)后排卵期出血一般是偶爾發(fā)生，出血量少，有的僅為咖啡色分泌物，多數(shù)2～3天可自行停止，可以觀察不予處理。對有持續(xù)排卵期出血的女性，因發(fā)生在排卵期，通常會干擾受孕，需在排除其他疾病后，予以相應(yīng)的措施進(jìn)行治療。

2020年06月25日 2055 0 1
快絕經(jīng)了麻煩卻找上門，出血半年問題來了
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科今天的一個(gè)，還有上月一個(gè)，下周等手術(shù)的還有一位，都是絕經(jīng)后流血，都不是好事。通常，沒有激素是不會有像月經(jīng)一樣的陰道出血的，一般幾種可能原因，首先想到是內(nèi)膜病變，不典型增生或是癌變了，或是粘膜下肌瘤出血，再次是內(nèi)膜息肉出血！當(dāng)然要看看宮頸是否出血。也有不少人吃阿膠，蜂膠等所謂天然滋補(bǔ)品，就出血了，里面天然激素也會來作怪，出麻煩事。門診診刮可能有漏診的癌，住院宮腔鏡活檢，或多次門診活檢，都要警惕癌前病變或已經(jīng)是癌了！還好的是，子宮內(nèi)膜癌是預(yù)后比較好的一種吧，能夠堅(jiān)持治療的，長期生活不錯(cuò)的！感謝點(diǎn)擊，感謝點(diǎn)贊?。?/a>

2020年05月22日 1241 0 4

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