-
蘇玉杰主治醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 門診上，不乏會有這樣的病號來就診，“大夫，我都已經(jīng)絕經(jīng)好多年了，最近又有陰道流血，是又來月經(jīng)了嗎？”而事實上，有太多的女性朋友，出現(xiàn)了上述癥狀，遲遲不就醫(yī)，卻暗自竊喜，以為自己的“青春”又回來了。在此提醒大家的是，絕經(jīng)后的月經(jīng)不是迎來了“第二春”，迎來的可能會是婦科疾病。 女性絕經(jīng)后陰道不規(guī)律流血的癥狀，俗稱“倒開花”，主要是女性生殖系統(tǒng)病變引起的，如陰道、宮頸、子宮、卵巢、輸卵管病變等。 絕經(jīng)后出現(xiàn)了陰道流血，首先要警惕婦科惡性腫瘤： 1. 子宮內(nèi)膜癌：部分患者的首發(fā)癥狀為絕經(jīng)后陰道流血，有些表現(xiàn)為陰道的血性分泌物，可出現(xiàn)異味，甚至會出現(xiàn)惡臭，同時會伴有下腹的墜痛不適。婦科B超可表現(xiàn)為宮腔內(nèi)偏強回聲，宮腔鏡檢查聯(lián)合診斷性刮宮，很容易就可以診斷清楚。 2. 宮頸癌：陰道流血同樣是宮頸癌的主要臨床表現(xiàn)，絕經(jīng)后女性一定要警惕，初期通常會表現(xiàn)為接觸性出血如性交、活動或者婦科檢查后，開始量比較少，可能僅表現(xiàn)為血絲，隨著腫瘤進展，出血量會隨著增多。合并感染后會出現(xiàn)白帶增多，常伴有異味，甚至惡臭。做個婦科檢查，就可以看到宮頸上菜花狀、火山口狀、潰瘍狀等模樣的病灶，即使肉眼看不見，我們還有宮頸癌的兩大篩查手段（TCT/HPV-DNA），還可以用陰道鏡放大、宮頸上抹藥等手段來尋找病變部位。 3. 外陰癌、陰道癌最常見的臨床表現(xiàn)也是陰道不規(guī)則流血，有時候陰道流血也是輸卵管癌、卵巢癌的臨床表現(xiàn)之一。 當然，絕經(jīng)后出現(xiàn)了陰道流血也不都是婦科惡性腫瘤，那么引起“倒開花”的婦科良性病變有哪些呢： 1. 婦科良性腫瘤：如宮頸息肉，子宮內(nèi)膜息肉，子宮粘膜下肌瘤等，做個簡單的婦科檢查，就可以輕而易舉的發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，婦科B超則可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的偏強回聲，接下來，宮腔鏡進宮腔一探，息肉或者肌瘤就可以一目了然了。 2. 婦科炎癥：如子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、盆腔炎等，尤其是老年性陰道炎，絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降，陰道局部的抵抗力下降，陰道粘膜容易受病原菌感染，引起局部充血，一旦毛細血管破裂，就會出血。 3. 有些女性朋友絕經(jīng)好多年，宮內(nèi)節(jié)育器還不舍得取，隨著子宮萎縮，節(jié)育器可能會崁頓于肌層中引起內(nèi)膜及肌層的受損，也可能會出現(xiàn)陰道流血。故而，絕經(jīng)后1年內(nèi)是取出宮內(nèi)節(jié)育器的最佳時期。 4. 有些老年女性朋友，可能有高血壓、冠心病、腦梗塞等慢性病史，有些放置心臟支架，需要長期口服抗凝藥，這也可能會引起陰道的不規(guī)則流血。 所以，絕經(jīng)后出現(xiàn)“倒開花”不是返老還童啦，很可能是噩夢的開始，引起絕經(jīng)后陰道流血的疾病多種多樣，只要絕經(jīng)后又見“月經(jīng)”就應該視為異常，高度警惕，千萬不要掉以輕心，務必及時診治，以免延誤病情。2020年03月10日
1518
0
1
-
石馨主任醫(yī)師 蘭州大學第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 絕經(jīng)后女性陰道出血，要注意詢問病史有沒有高血壓腦梗塞病史？血糖血脂異常否？是否為肥胖體態(tài)？可以做相應檢查和陰道超聲檢查、婦科常規(guī)檢查，宮頸脫落細胞學檢查。 絕經(jīng)后陰道流血伴腹痛，考慮以下三個常見的原因：生殖道惡性腫瘤；老年性陰道炎；是否有使用抗凝藥物所致可能；偶發(fā)一次排卵后形成的月經(jīng)。 首先，關(guān)于生殖道惡性腫瘤，2018年子宮內(nèi)膜癌診治規(guī)范中指出：絕經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢的指征包括：絕經(jīng)后或絕經(jīng)前不規(guī)則陰道出血或血性分泌物，排除宮頸病變者，婦女內(nèi)膜厚度＜5mm時，其陰性預測值約96%，子宮內(nèi)膜厚度>5mm時，應對絕經(jīng)后患者進行子宮內(nèi)膜活檢（分段診刮，宮頸管騷刮），但是子宮內(nèi)膜活檢并不能明確病灶在肌層的浸潤深度，所以應予CT，或MR檢查盆腔，另外可參考血清標志物CA125，CA199，CA153，HE4等。 關(guān)于老年性陰道炎：必須是在排除了宮頸病變及子宮內(nèi)膜癌后才考慮的，絕經(jīng)后女性也常見，表現(xiàn)為血性白帶，查體陰道黏膜萎縮變薄、充血、可見出血點，雌激素局部治療后多可好轉(zhuǎn)。 關(guān)于抗凝藥物可能導致的出血，患者因腦梗塞同時使用多種抗凝藥物時，比如阿司匹林及波立維，二者均為血小板聚集抑制劑，但波立維容易增加阿斯匹林對膠原引起的血小板聚集的抑制效果，也會有陰道出血可能，這個時候建議進一步完善血小板聚集度，血栓彈力圖等以明確是否因抗凝過度而處于低凝狀態(tài)。 關(guān)于是否為偶發(fā)一次排卵后形成的月經(jīng)，可以抽血化驗性激素六項，孕酮升高，極有可能為排卵后雌激素下降引起的一次偶發(fā)月經(jīng)，可以觀察。2020年03月03日1691
0
0
-
王景輝主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腦病科 27個癌癥預警信號 生命時報 營養(yǎng)治療專家在線平臺 腫瘤并不都表現(xiàn)為腫塊，它最初的跡象可能不那么明顯。近日，美國“讀者文摘雜志”網(wǎng)站總結(jié)了不能忽視的癌癥癥狀，建議大家予以重視。 1.頸部有腫塊?？梢傻念i部腫塊既可能是肺、喉、甲狀腺或乳腺癌的跡象，也可能是白血病、霍奇金淋巴瘤和某些形式的皮膚癌。如果有吸煙、飲酒等風險因素，就要高度重視。 2.皮膚發(fā)黃。黃疸是指皮膚和眼睛發(fā)黃，由膽汁積聚造成，表明身體無法分解膽汁。黃疸是胰腺癌最明顯的癥狀之一，也是膽囊癌和肝癌的早期癥狀。 3.疣或痣明顯變化。疣、痣或雀斑的顏色、形狀或大小發(fā)生變化，可能是黑色素瘤的表現(xiàn)。 4.持續(xù)性胃痛或腹痛。你可能會認為腹痛只是消化不良或月經(jīng)痙攣造成的。然而，如果不適感位于右上腹，可能是膽囊癌的癥狀。持續(xù)的胃痛也可能是白血病或食管、肝臟、胰腺、結(jié)直腸癌或睪丸癌的癥狀。 5.嚴重腹脹。卵巢癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、子宮癌和乳腺癌都可能導致嚴重腹脹。如卵巢癌，不僅會長得很大，還會造成腹水，導致腹脹。 6.持續(xù)性頭痛。癌癥造成的頭痛常是突然出現(xiàn)、每天發(fā)作、癥狀不隨治療而消失、越來越嚴重，且經(jīng)常發(fā)生在早晨。腦癌、喉癌以及某些淋巴瘤、垂體腫瘤和其他擴散到大腦的癌癥，都可導致頭痛。 7.說話困難?？谇缓湍X瘤會影響說話，特別是額葉或顳葉部位的癌癥，患者會失去基本的運動、說話和語言理解功能，難以說出物品的名稱。 8.陰道異常出血。宮頸癌最常見的細微跡象是異常出血，包括兩次月經(jīng)之間的出血、月經(jīng)量增加或絕經(jīng)后出血。其他導致陰道異常出血的還有子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌。 9.睪丸有無痛性腫塊。睪丸癌最常見的癥狀之一就是睪丸內(nèi)的無痛性腫塊。對男性來說，要意識到這種腫瘤往往不會引起任何明顯不適，因此，要定期對睪丸進行自檢。 10.疲勞、虛弱和嗜睡。白血病和腦瘤會引起疲勞。白血病患者的貧血會加重體力衰竭；腦瘤患者由于神經(jīng)信號中斷，也會出現(xiàn)虛弱和嗜睡。 11.慢性咳嗽。如果持續(xù)咳嗽超過3個星期，沒有其他感冒或過敏癥狀，可能是肺癌或喉癌的早期跡象。白血病也會引起類似支氣管炎或嚴重感冒的癥狀。 12.尿液里有血或血塊。白血病、膀胱癌、前列腺癌和腎癌都可能導致尿血。這種血（塊）不總是鮮紅的，有時像可樂的顏色。小便時有疼痛或燒灼感，要警惕膀胱癌。 13.排便習慣改變。這是結(jié)腸癌最明顯的癥狀之一。如果長期便秘、腹瀉或大便形狀大小不一等，請及時就醫(yī)。這種癥狀也可能是卵巢癌。 14.視力喪失。源于大腦或脊髓的癌癥（或者已經(jīng)擴散到那里）可能導致視力模糊、復視或視力喪失。病人往往不會注意到這個問題，直到他們意識到身體一側(cè)總是被撞或受傷。 15.異常陰道分泌物。子宮癌或?qū)m頸癌可導致陰道分泌物異常。不同顏色或氣味的持續(xù)性分泌物可能是壞死的組織。陰道分泌物的厚度、透明度周期性變化是生理性的，但蒼白、惡臭、棕色或血色的分泌物可能是腫瘤的跡象。 16.呼吸短促。呼吸短促可能意味著白血病、肺癌。隨著疾病的惡化，白血病患者可能出現(xiàn)呼吸短促（還有疲勞和虛弱），這是由于貧血造成的。對于肺癌患者來說，呼吸短促可能是由于腫瘤阻塞了氣管或胸腔有積液。 17.不明原因的體重下降。無法解釋的體重減輕5公斤或更多，可能是癌癥，最常發(fā)生在胰腺癌、胃癌、食管癌、肺癌和肝癌。 18.食欲下降。如果沒吃多少就飽了，飯量下降很快，要警惕癌癥。大部分癌癥會影響食欲，胃、胰腺、結(jié)腸和卵巢癌會擠壓胃部，讓你感覺吃不下食物。 19.持續(xù)喉嚨疼痛。沒生病但喉嚨始終疼痛，這可能是喉癌的早期表現(xiàn)。 20.聲音改變。聲音嘶啞可能是淋巴瘤、喉癌、肺癌、乳腺癌或甲狀腺癌的癥狀，癌癥擴散并壓迫靠近喉嚨的神經(jīng)。 21.背痛。這種癥狀很常見，大多數(shù)不是癌癥造成的，而由癌癥引起的背痛意味著它已經(jīng)生長、擴散，且很可能伴隨著其他癥狀。 22.容易淤青。如果某個部位有過多的、無法解釋的淤青，可能是白血病。 23.乳頭有分泌物。除了哺乳或懷孕期，其他時候乳頭有任何異常的分泌物都應由醫(yī)生檢查。乳頭溢液是較為常見的乳腺癌癥狀。 24.反復發(fā)燒。體溫在任何時候升高，都表明免疫系統(tǒng)正在與某種入侵者作斗爭，可能是病毒、細菌或潛在的腫瘤。在罕見的情況下，發(fā)燒是白血病、淋巴瘤以及腎癌的早期癥狀。 25.潰瘍不愈合。長期不愈合的口瘡可能是口腔癌，應該立即治療，特別是對于經(jīng)常抽煙喝酒的人。有些皮膚癌可能會流血，看上去就像無法愈合的傷口。 26.口腔或舌頭上有白色斑塊。這可能是黏膜白斑病，如果不治療可發(fā)展為口腔癌。吸煙或咀嚼檳榔等刺激口腔的習慣容易導致黏膜白斑病。 27.吞咽困難。這是最常見的食管癌癥狀之一，也可能出現(xiàn)在咽喉癌、胃癌或肺癌上?；颊呖赡軙杏X食物黏在喉嚨里或噎住了。有這種癥狀的人可能會在不知情的情況下減少進食，或者改變飲食習慣，使吞咽更容易。2020年03月01日2096
0
3
-
高劍虹主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 中醫(yī)科 陰道出血常常是令人沮喪的，尤其是當你計劃懷孕的時候。但是不要失望，因為出血并非都是壞事，它可能是著床性出血，這是一種正常的生理過程，也是妊娠的早期癥狀之一。 劃重點 01 什么是著床(植入)? 植入是指受精卵(囊胚)附著在子宮內(nèi)膜上生長發(fā)育的過程，也叫著床。這是一個完全自發(fā)的過程，通常發(fā)生在排卵后一周，也是懷孕的早期階段。約有三分之一的女性懷孕時經(jīng)歷過著床性出血，但往往被誤認為是月經(jīng)，因為它發(fā)生的時間段和月經(jīng)期一致。 劃重點 02 什么時候著床? 大多數(shù)情況下，著床發(fā)生在排卵后9天左右，一般在7-12天。如果排卵發(fā)生在月經(jīng)周期后的第14天(平均28天周期)，植入（著床）可以發(fā)生在第23天。 在排卵過程中，卵巢釋放卵子，當精子進入輸卵管時，它會在排卵后的12到24小時內(nèi)使卵子受精形成受精卵，然后受精卵沿輸卵管下行。在此期間，受精卵數(shù)次分裂最終形成囊胚，囊胚在受精后第5-6天內(nèi)進入子宮腔，并在一兩天內(nèi)植入子宮內(nèi)膜。因此，從受精到著床的整個過程需要6到10天，這意味著著床發(fā)生在正常月經(jīng)周期的第20到24天。 劃重點 03 著床(植入)分為哪幾個階段? 胚胎植入發(fā)生在排卵后的第6-7天。這個過程有三個階段: 在第一階段，胚胎附著在子宮壁上(子宮內(nèi)膜)，這一階段也稱為著床期。在這個階段，胚胎大約發(fā)育了5-6天。 在第二階段，胚胎穿透子宮壁，嵌入在子宮內(nèi)膜內(nèi)。這個過程是胚胎（囊胚）與子宮內(nèi)膜的粘連。 在第三階段，胚胎最終嵌入子宮壁深處。此時，卵子位于子宮內(nèi)膜腔內(nèi)，隨著子宮內(nèi)膜的生長，胚胎被包裹得越來越多。 劃重點 04 常見的胚胎植入成功的體征 每一位女性的懷孕體征都是不同的，所以植入成功的癥狀也是不同的。以下是一些常見的著床癥狀： 1.植入性出血或著床性出血: 它是胚胎植入成功的主要癥狀之一，這通常發(fā)生在胚胎嵌入子宮壁的時候。著床性出血是什么樣的?血液呈粉紅色，量不多，不像經(jīng)期出血那樣又紅又多，而且不會形成血栓。出血可能斷斷續(xù)續(xù)，一般持續(xù)幾小時，最多兩天。 2.植入性痙攣: 植入性出血后的第二個常見癥狀就是植入性痙攣，與經(jīng)期痙攣有點相似。然而，這種植入性痙攣相比經(jīng)期痙攣更溫和，也不那么痛。那么植入性痙攣通常發(fā)生在哪里呢?答案是背部和下腹部，并持續(xù)痙攣好幾天，有時與子宮壁的持續(xù)收縮有關(guān)。如果痙攣很嚴重，比如時間較長而且無法忍受，建議最好去看醫(yī)生。 3.乳房變化: 胚胎植入后不久，身體可以感覺到明顯變化，比如乳房會出現(xiàn)壓痛、疼痛和腫脹等變化。這是由于懷孕后女性荷爾蒙水平發(fā)生了改變，這些變化在排卵期間以及排卵一周后也是常見的。 4.基礎(chǔ)體溫升高: 植入時基礎(chǔ)體溫(BBT)較高，可作為判定妊娠成功的一種方法。除非你想要提前確認懷孕，否則不一定要每天記錄你的體溫變化。在排卵期，由于黃體酮激素的增加，血腦屏障會升高，而在著床時也會升高。 5.尿頻: 植入后一周內(nèi)，女性可能會更頻繁地有小便的沖動，由于增加骨盆的血液供應會對膀胱造成壓力，這種壓力會增加小便的欲望。 6.食物的喜好/厭惡: 這是另一個明顯的著床癥狀。植入后產(chǎn)生的激素會改變女性對食物的好惡，可能會想吃以前從來沒吃過的食物，或者討厭曾經(jīng)喜歡的食物。 7.潮熱: 這是較少見的植入癥狀，在植入后最多持續(xù)15分鐘左右。在植入過程中，激素水平迅速波動，引起潮熱。 8.宮頸粘液: 植入后黃體酮水平的增加會引起宮頸腫脹，增加血液流向?qū)m頸，此外，腺體增大，激素會刺激腺體產(chǎn)生更多的宮頸粘液，因此，粘液中可能也會含有一些血液，這就是為什么植入后的宮頸粘液呈粉紅色或褐色。 雖然上述跡象都可以預判是否懷孕，但最終能否確定懷孕還是要看驗孕測試。記住，并不是每個女人都有上述這些癥狀。 劃重點 05 如何確認著床(植入)是否成功? 確認懷孕的唯一方法是通過驗孕測試(血清- hCG/尿液)，如果你發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)粉紅色的斑點（植入性出血），請等待三天左右，在家做一個驗孕測試。當然越晚做測試，hCG水平越高，結(jié)果越準確。另一種確認著床的方法是通過超聲檢查來確定胚胎是否附著在子宮壁上，植入三到四周后，可以在超聲波圖上看到子宮里的胚胎。 有上述相關(guān)癥狀，但驗孕測試結(jié)果是陰性怎么辦? 有些女性可能有植入成功的體征，但驗孕測試結(jié)果卻是陰性，這可能是由于hCG激素不足導致的，建議耐心多等幾天再測。所以，保持樂觀的心態(tài)即可。 劃重點 06 如何增加著床成功的幾率? 如果打算懷孕，月經(jīng)周期后的兩周，如果壓力水平太高會擾亂激素水平，阻礙懷孕。建議參考以下方案： 1.平衡飲食，保持健康的激素水平和子宮內(nèi)膜: 富含纖維的食物能促進健康的雌激素水平、新陳代謝和消化。食用深綠色蔬菜（如菠菜或甜菜），種子類食物和堅果類食物以及全谷物，保障每天至少攝入28克纖維。 額外的食物補充，用于維持正常的的激素水平：在飲食中加入椰子油、魚肝油、枸杞和麥冬。 可以提高體溫的食物。當黃體酮水平升高時，體溫也會升高，因此溫暖的子宮是孕育新生命的理想環(huán)境。試著在燉菜和湯中加入一些溫熱的食物，如肉桂、生姜和辣椒。 2.保持良好的情緒: 在等待報喜的同時，可能期待和焦慮并存，這可能會影響體內(nèi)激素平衡。所以讓自己忙碌起來，去做喜歡做的事情，這樣可以緩解焦慮。 3.避免一些自然療法: 某些自然療法會影響子宮，從而阻止著床，建議避免使用蓖麻油包、生育按摩、腹部精油按摩等，雖然這些治療方法在排卵前都很用（可以幫助活血），但在植入時就不行了（會造成胚胎不容易著床）。 4.好好休息，養(yǎng)精蓄銳: 在等待懷孕的好消息時，盡量避免讓自己過度勞累和工作，盡量保持一種工作和生活中的平衡： 早點睡覺，白天記得多休息。 如果本來喜歡跑步或劇烈運動，建議可以改為慢走或瑜伽。 和家人一起出去走走，比如選擇一次安靜的出游。 5.相信自己: 如果你多疑，可能永遠不會懷孕，所以改變自己的思維模式，學會相信自己，消極的想法會改變激素平衡，從而影響排卵、著床和懷孕的機會，而那種積極、肯定、樂觀的心態(tài)可以改變這一切，包括對待事物的看法。 劃重點 07 為什么會出現(xiàn)著床異常? 在某些情況下，女性可能經(jīng)歷著床異常，導致妊娠失敗。這些情況包括: 1.異位妊娠: 當受精卵植入在子宮以外的位置時，就稱為宮外孕，通常情況下，著床發(fā)生在輸卵管，有時也會著床在卵巢或腹部。這種宮外孕會導致嚴重的內(nèi)出血和輸卵管破裂，而且通常會引起醫(yī)生的注意，因為這些女性可能有重復宮外孕的風險。 2.葡萄胎: 當快速分裂的囊胚植入子宮壁，但沒有進一步發(fā)育時，就會發(fā)生這種情況。胚泡變成了囊腫，而不是胚胎。由于囊腫也會產(chǎn)生hCG，也會出現(xiàn)和懷孕時一樣的體征，所以可能會被誤認為懷孕，只有超聲才能確定是否是葡萄胎。 3.胎盤問題: 與胎盤有關(guān)的異常通常是由于著床的位置出現(xiàn)問題。如果胎盤功能受到影響，妊娠將會停止，從而造成妊娠失敗，如果發(fā)生在早期，稱為流產(chǎn)。如果發(fā)生在懷孕后期，則會導致早產(chǎn)。 總得來說，植入是懷孕的第一步。它是如此微的妙，甚至可能沒有意識到懷孕時，它就已經(jīng)發(fā)生在體內(nèi)。但是當女性強烈的想要懷孕的時候，身體的任何一個微小變化都會和懷孕聯(lián)系在一起，這通常會造成女性變得焦慮，反而不利于懷孕。 劃重點 07 常見問題 植入性出血持續(xù)多久? 植入性出血一般持續(xù)數(shù)小時至兩天，在極少數(shù)情況下，可能會持續(xù)兩天以上，長度通常取決于胚胎植入過程中釋放的血量。 植入性痙攣持續(xù)多久? 植入性痙攣一般持續(xù)5分鐘，在少數(shù)情況下，痙攣會持續(xù)兩天。 植入性痙攣是什么感覺? 它就像輕微的刺痛或拉痛，在經(jīng)期到來前一周就開始出現(xiàn)。有些女性可能只經(jīng)歷一次痙攣，而有些女性則會多次痙攣。2020年02月29日27891
1
6
-
王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -目前疫情形勢仍然嚴峻，許多醫(yī)院仍沒有恢復正常的門診接診，醫(yī)院的急診對于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機會較大的場所。女性朋友們這段時間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，自己會是發(fā)生了那些疾病，在家如何觀察病情和幫助自己恢復。我們整理了女性最常見的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴重病情的診斷治療。前面我們分享了青少年女性和育齡期女性陰道出血、下腹痛和外陰陰道瘙癢的常見癥狀，今天起我們講解絕經(jīng)后女性常見婦科癥狀的自我評估及就診建議。今天先分享常見癥狀之一——絕經(jīng)后陰道出血，如何在家進行初步自我評估。- 2 -絕經(jīng)后陰道出血4%-11%的絕經(jīng)后女性可出現(xiàn)陰道流血，其發(fā)生率與絕經(jīng)后的時間有一定相關(guān)性，絕經(jīng)時間越長，發(fā)生率越低?！艚^經(jīng)后陰道出血通常是由子宮病變引起的，但還可能由宮頸、陰道、外陰或輸卵管病因?qū)е?，或與卵巢病變有關(guān)。出血也可來自生殖器官之外的部位，如尿道、膀胱、肛門/直腸/腸道或會陰。絕經(jīng)后女性陰道出血大多數(shù)因為雌激素過少引起子宮內(nèi)膜和陰道粘膜上皮萎縮，組織變薄，組織間摩擦可形成微小淺表的糜爛面，也可以表現(xiàn)為組織的慢性炎癥，易于發(fā)生少量或點滴陰道出血。合并急性生殖道感染時，更容易出現(xiàn)異常出血?！舸送猓訉m內(nèi)膜的器質(zhì)性病變（長東西啦）是另一個常見的病因，例如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生等良性子宮內(nèi)膜病變。◆但需要特別關(guān)注的是子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤——子宮內(nèi)膜癌。絕經(jīng)后陰道出血女性中有約5%-10%患有子宮內(nèi)膜癌，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，子宮內(nèi)膜癌是絕經(jīng)后女性最常見的生殖道惡性腫瘤，特別是有子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌家族史的患者?！羯僖姷倪€有子宮肉瘤，輸卵管癌和有雌激素分泌功能的卵巢惡性腫瘤也可能導致絕經(jīng)后陰道出血。圍絕經(jīng)期陰道出血也可能因持續(xù)存在的子宮肌瘤、子宮腺肌癥所致?！舸送猓詫m頸炎、宮頸病變和宮頸癌也可能發(fā)生陰道出血，所有有性生活史的女性，如果近期沒有做過宮頸癌的常規(guī)篩查，都需要警惕排查這種情況?！艚^經(jīng)后應用激素替代治療，或長期大量攝入大豆和其他植物雌激素，都可能刺激子宮內(nèi)膜功能層增生導致絕經(jīng)后陰道出血。◆還有，需要提醒的是，患者可能混淆出血來源，有時會將鄰近器官出血誤認為是陰道出血。最常見的是直腸肛門出血（例如痔瘡、直腸息肉或腫瘤）、膀胱尿道病變（結(jié)石、炎癥或腫瘤）引起的肉眼血尿等。◆此外，需要了解老年人因為預防或治療其他內(nèi)科疾病長期口服抗凝藥時，也可能出現(xiàn)異常陰道出血。- 3 -這么多可能的原因，由于隨著年齡增大，女性發(fā)生生殖道惡性腫瘤的幾率增大，而且由于很多老年女性此時合并內(nèi)科疾病，需要考慮到已有內(nèi)科疾病以及相關(guān)用藥是否與治療陰道出血的藥物之間有沖突。因此，絕經(jīng)后女性如果出現(xiàn)陰道出血，如果此前從未正規(guī)就診過，不建議盲目在家自行診治初步自我評估及服用中藥和“保健品”治療。但也不必過于緊張，今天我們與大家分享，如果出現(xiàn)這種情況，如何自我評估判斷什么時候去醫(yī)院，要不要立刻看急診，幫助大家做到心知肚明，不心急亂投醫(yī)、不忽視誤病情。①出血伴發(fā)熱、腹痛、明顯排便異常等癥狀，特別是對于老年人，由于機體自我調(diào)節(jié)能力差但機體反應較低，體溫升高、不適癥狀等反而表現(xiàn)不顯著、不典型，不加重視容易忽略延誤嚴重病情的診治。建議積極門急診就診。②不伴發(fā)熱、腹痛、排便異常時，如陰道出血量多，大于月經(jīng)量，因為老年人的大量陰道出血很罕見，一旦出現(xiàn)要格外警惕生殖道惡性腫瘤，建議盡快門診就診。③不伴發(fā)熱、腹痛、排便異常時，如陰道出血量不多或僅點滴出血，因為首先少量陰道出血本身對身體的危害不大，其次導致出血的相關(guān)疾病一般在近期不會有顯著的進展，不用太著急，建議近期門診就診，但不能因為“覺著沒大事”、“之后就不出血了”不去醫(yī)院檢查。因為我們前面說了絕經(jīng)后陰道出血需要排查生殖道惡性腫瘤，尤其是子宮內(nèi)膜癌。少量出血通常是一個重要信號，積極排查對于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤非常關(guān)鍵，千萬不要延誤早期診治的機會。- 4 -下面我們簡單講解一下，出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血，在醫(yī)院就診時怎么更好的配合醫(yī)生進行診斷，一般需要接受哪些最基本的檢查，這些檢查結(jié)果如何幫助醫(yī)生做出初步判斷，醫(yī)生會給出哪些最基本的治療建議。第一步，自我整理病情資料，能夠回答以下問題：●何時絕經(jīng)？●何時開始出血？●出血情況如何(時間規(guī)律、持續(xù)時間、是否在性交后、出血量)？●是否伴其他癥狀，如下腹痛、發(fā)熱或膀胱/腸道功能改變？●全身其他系統(tǒng)疾病及是否正在長期使用任何藥物(如雌激素、他莫昔芬、抗凝藥)？●是否正在使用任何含大豆的植物或膳食補充劑？●是否有乳腺癌、結(jié)腸癌和子宮內(nèi)膜癌的家族史？第二步，醫(yī)生進行婦科查體，查看陰道粘膜是否萎縮、是否有粘膜充血及出血點，是否有異常陰道分泌物；宮頸表面是否有糜爛樣改變、是否有贅生物；子宮是否增大，是否有占位性病變，有否壓痛。雙側(cè)附件區(qū)是否有包塊，是否有壓痛。第三步. 接受經(jīng)陰道盆腔超聲檢查，了解子宮內(nèi)膜是否增厚（大于等于4-5cm認為增厚），是否有子宮頸及附件區(qū)占位性病變，少數(shù)情況下需要做盆腔核磁共振。經(jīng)過收集上述病癥和病史、進行常規(guī)婦科查體、進行兩項必須的化驗檢查（宮頸癌篩查和經(jīng)陰道盆腔超聲），一般可將陰道出血的原因大致區(qū)分為以下幾種情況：查體、宮頸癌檢查及陰道超聲未發(fā)現(xiàn)占位性病變（長瘤子），子宮內(nèi)膜厚度<4mm。則根據(jù)是否由目前應用藥物導致出血進行區(qū)分處理：如果有激素替代，出血與口服替代激素的周期一致，可初步判斷為激素替代后引起的藥物性撤退出血，在評估激素替代對全身健康綜合獲益的情況下，一般不用特殊處理，不用停藥，但需要在服藥期間進行生殖道和乳腺的規(guī)律查體。如果有服用非必要、非正規(guī)開具的雌激素或可能含雌激素的保健品、含大豆的植物或膳食補充劑，建議停藥、停服此類保健品和膳食補充劑。一般停用后陰道出血會停止。如果有服用內(nèi)科疾病預防治療需要的抗凝藥物，需要檢查凝血功能，如果沒有明顯異常，身體其他部位沒有明顯出血癥狀，陰道少量出血不用處理，也無需停用抗凝藥。查體、宮頸癌檢查及陰道超聲未發(fā)現(xiàn)占位性病變，查體發(fā)現(xiàn)陰道粘膜萎縮明顯，甚至可見充血及出血點，考慮因粘膜萎縮導致出血，如果沒有合并其他不適，可以不用用藥。如果合并陰道干澀疼痛、性交困難、排尿不適，或者反復合并細菌或真菌性陰道炎，可以短期局部應用雌激素軟膏或栓劑。但需由醫(yī)生正規(guī)評估用藥風險，并按醫(yī)囑定期復查，不建議自行長期應用。如果查體、宮頸癌檢查及經(jīng)陰道盆腔超聲發(fā)現(xiàn)占位性病變（長瘤子），子宮內(nèi)膜厚度>=4-5mm，則需要進一步明確病變位置和性質(zhì)，并進行相應的治療。例如，超聲檢查子宮內(nèi)膜增厚、可疑有占位性病變時，需要進行宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜活檢，其中大部分人最終診斷是子宮內(nèi)膜息肉或良性子宮內(nèi)膜增生，但有5-10%的女性是子宮內(nèi)膜癌。- 5 -最后我們總結(jié)幾條，幫助大家了解、理解絕經(jīng)后陰道出血：●絕經(jīng)后子宮出血是絕經(jīng)后女性最常見的婦科不適之一，生殖道粘膜萎縮和子宮內(nèi)膜息肉是絕經(jīng)后出血最常見的原因?！?%-10%的絕經(jīng)后陰道出血是由子宮內(nèi)膜癌引起的。對于子宮出血的絕經(jīng)后女性，診斷性評估的首要目的是排除惡性腫瘤?！窠?jīng)陰道超聲和子宮內(nèi)膜活檢是評估子宮內(nèi)膜的初始檢查手段?！窠^經(jīng)后女性中的子宮出血通常輕微且呈自限性，首要目標是排除惡性腫瘤；一旦排除惡性腫瘤，通常無需治療。對于復發(fā)性或持續(xù)性出血或合并其他不適，需要特別重視，進一步進行正規(guī)醫(yī)學診斷性評估。對于上述情況，大家可以先選擇網(wǎng)上問診、開藥等方式，既減少感染的概率，同時也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院就診的病人，線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評估，以免延誤疾病的診治。這時推薦大家如下流程：這時推薦大家如下流程：1.線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項目及查體；3.常見病——就近就地進行診療；4.復雜疑難病例——再次線上會診，提供治療方案及建議。最好和當?shù)蒯t(yī)生聯(lián)合診治，減少長途異地就診的概率。疫情當下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時機。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時期。2020年02月24日2892
3
8
-
2020年02月17日2686
0
32
-
崔林慧主治醫(yī)師 贛州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 陰道不規(guī)則出血： 第一，需要做相關(guān)的婦科檢查和彩超，明確出血的來源，是來源于陰道宮頸還是宮腔？接著就需要排除這些出血來源相關(guān)的疾病，比如陰道相關(guān)疾病，宮頸病變，宮頸息肉，粘膜下子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜病變，子宮腺肌病等。這些都屬于器質(zhì)性病變，也就是說，有確切的病因和確切的部位發(fā)生疾??； 第二，我們還需要考慮功能性的病變，也就是指機體的代謝、分泌發(fā)生障礙所致，比如排卵障礙； 第三，血液相關(guān)疾病，如凝血功能障礙等； 第四，與妊娠相關(guān)的疾病，如宮外孕流產(chǎn)等； 第五，絕經(jīng)后女性出血，更多需要考慮子宮內(nèi)膜的病變所致。2020年02月15日2028
0
0
-
王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -目前疫情形勢仍然嚴峻，許多醫(yī)院仍沒有恢復正常的門診接診，醫(yī)院的急診對于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機會較大的場所。女性朋友們這段時間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，會是哪些情況，在家如何觀察病情和幫助自己恢復。我們整理了女性最常見的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴重病情的診斷治療。- 2 -青少年女性及成年育齡期女性的出血、腹痛、外陰陰道瘙癢是最常出現(xiàn)的不適，這些癥狀有時會相伴發(fā)生，但我們還是按癥狀逐一給大家分享我們的建議?！艚裉焓紫攘牧某鲅Ｕf到出血，這是一個龐大且繁雜的問題。青少年和育齡期女性的陰道出血，大多來源于子宮，也就是指與正常月經(jīng)的周期、規(guī)律、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量中任何一項出現(xiàn)異常，且源自子宮腔的異常出血。不少女性會認為，只要是異常出血，身體就肯定出了大問題了。關(guān)注身體的異常信號非常好，但了解可能的情況，區(qū)別對待能幫助自己更從容正確地應對這些“不速之客”。就陰道出血本身，我們需要關(guān)注三個要素：出血的量、出血的時期和出血持續(xù)的時間，同時注意這兩個因素，可以幫助我們大致自我判斷是否需要緊急去醫(yī)院就診。簡單的講我們可以這么區(qū)分：◆出血的量，以平素月經(jīng)最大量為標準，少于平素月經(jīng)最大量，則我們不認為是有大量陰道出血?！舫鲅臅r期：月經(jīng)期出血和非月經(jīng)期間出血?！舫鲅掷m(xù)的時間：偶然出現(xiàn)，長期反復，幾天（一般短于7天），長時間（一般長于7天）。如果發(fā)生出血，第一步需要做的就是判斷是否懷孕，月經(jīng)周期規(guī)律的女性先回憶一下自己近期是否有停經(jīng)、近期是否有性生活，性生活是否在易孕期（一般指排卵前后5天，月經(jīng)周期規(guī)律的情況，排卵日應該在月經(jīng)第一天前14天左右，可以通過以往自己的月經(jīng)規(guī)律來判斷自己的“易孕期”）。如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)已經(jīng)推遲、近期又有性生活，或者平常月經(jīng)周期就非常不規(guī)律，近期又有性生活，那么建議先買個早早孕試紙檢測一下。如果試紙?zhí)崾緫言?，早孕期發(fā)生出血，那么需要警惕早孕流產(chǎn)或異位妊娠的風險。妊娠期女性出血腹痛我們會單獨講解。說到這里，需要提醒各位女性朋友，如果沒有備孕計劃，在疫情形勢嚴峻的當下，請務必做好避孕措施，我們也會在以后的文章中專門講解各個年齡段的育齡期女性推薦采用哪種避孕方式。- 3 -對于經(jīng)過上述排查，除外懷孕的女性，主要考慮兩大類原因?qū)е碌某鲅孩賰?nèi)分泌紊亂導致的出血；②女性生殖器官病變引起的出血，也就是常說的“長東西啦”。當然，還可能是兩者原因同時存在。那么我們在家怎么能知道自己是那種情況呢？所以，我們今天的主要目的不是教大家怎么給自己診斷疾病，而是自我判斷到底要不要著急去醫(yī)院，至于到底是上述哪種原因?qū)е碌?，我們可以等待疫情結(jié)束或平穩(wěn)后，去醫(yī)院接受專業(yè)婦科醫(yī)生的詳細檢查評估和治療?！羰紫龋河袥]有合并其他不適，特別是腹痛。如果有異常陰道出血合并突發(fā)的嚴重腹痛，立刻去醫(yī)院急診就診。◆如果沒有合并嚴重腹痛，或僅有下腹輕微不適，那么我們推薦以下方案：①圍月經(jīng)期出血異常：正常月經(jīng)前后的出血，例如經(jīng)前期少量出血、月經(jīng)后少量出血或血性分泌物、月經(jīng)出血時間延長但量不多（注意關(guān)于量多不多見上文標準）。如果近半年做過婦科體檢及超聲沒有提示異常，大多考慮內(nèi)分泌原因所致。因為月經(jīng)除了受卵巢功能影響之外，也受大腦皮層信號的指揮，在過分焦慮、壓力大、生活睡眠規(guī)律改變、季節(jié)交替、體重短期內(nèi)明顯改變等情況，都可能影響女性內(nèi)分泌水平，從而導致月經(jīng)的紊亂。這種情況，如果沒有合并其他特殊不適，大家可以先耐心觀察，不用著急就診。如果經(jīng)過生活情緒調(diào)整，下次月經(jīng)回歸正常，那么每年常規(guī)查體即可。如果連續(xù)2-3個月反復出現(xiàn)上述情況，建議去醫(yī)院門診就診。②非經(jīng)期異常出血：不該來月經(jīng)的時間偶然一次少量陰道出血，如上文除外懷孕后，可以繼續(xù)觀察；如果反復非經(jīng)期少量出血，沒有其他不適，可以在3個月之內(nèi)去正規(guī)醫(yī)院就診。如果偶然一次非經(jīng)期出血量多，類似一次月經(jīng)，需要回顧一下自己在近期有沒有口服以下藥物：緊急避孕藥（如毓婷，金毓婷等）；近期開始服用短效口服避孕藥（如媽富隆、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等）；近期漏服短效避孕藥；近期口服成分不明的“保健品”（可能含有雌激素）；如果有這些情況，不用太擔心，可以不急于去醫(yī)院，但建議停用“保健品”；不要把“緊急避孕藥”當常規(guī)避孕方法（長期避孕怎么辦請關(guān)注后續(xù)文章）；繼續(xù)按要求口服短效避孕藥，盡量不漏服。如果非經(jīng)期的大量引導出血，還是建議去醫(yī)院就診，如果明顯多于月經(jīng)量，伴隨頭暈乏力或其他不適，建議立刻去急診就診，如果稍多于月經(jīng)量，持續(xù)數(shù)天，但不伴上述不適，近期門診就診。③出血完全紊亂，沒有正常的月經(jīng)周期，出血淋漓不盡。這種情況大多數(shù)是有器質(zhì)性病變，也就是“真的長東西了”。所以，不建議長期在家觀察，應盡早去醫(yī)院就診。但如果沒有頭暈、乏力、腹痛，出血也沒有達到短期內(nèi)大量出血的程度，可以不用去急診就診。-4-對于內(nèi)分泌紊亂造成的出血大家可以先選擇網(wǎng)上問診、開藥等方式，既減少感染的概率，同時也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院就診的病人，線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評估，以免延誤重大器質(zhì)性疾病的診治。這時推薦大家如下流程：●線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；●就近當?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項目及查體；●常見病——就近就地進行診療；●復雜疑難病例——再次線上會診，提供治療方案及建議。最好和當?shù)蒯t(yī)生聯(lián)合診治，減少長途異地就診的概率。疫情當下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時機。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時期。2020年02月14日3053
0
13
-
鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 你好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，今天在門診接診了一位病人是跟愛人同房之后會有陰道流血，這是婦科比較常見的一種情況最常見的病因有一宮頸的病變，比如說宮頸息肉，宮頸炎，宮頸癌，甚至癌前病變，第二子宮里面的問題。 比如說內(nèi)膜息肉粘膜下肌瘤或者剖宮產(chǎn)刀疤形成的趨勢，那么這位病人我就一一排查了這種幾個常見的問題啊，宮頸檢查起來是OK的，那么B超做出來內(nèi)膜也沒有看到明顯的占位都是剖宮產(chǎn)刀疤的確長了一個小小的氣是為什么，剖宮產(chǎn)刀疤憩室會引起。 同房后出血啊，最可能的原因就是她子宮內(nèi)膜也長在了這個趨勢里面，但是他又不像宮腔內(nèi)膜粘得那么牢，所以在性生活撞擊下可能會出血，而且這位病人的確是在月經(jīng)前的幾天同房才會有這種出血，其他時間同房，不會有出血。 如果是宮頸的病變啊，或者粘膜下肌瘤的病變，那他不分時間的，只要有性生活都可能出現(xiàn)那這位病人就是因為快來月經(jīng)了內(nèi)膜長得比較厚了，比較松軟，然后稀釋里面的內(nèi)膜也不是那么牢固啊，所以轉(zhuǎn)一下會出血，其次這種引起這種出血，還有其他幾種模式啊，比如說月經(jīng)淋漓不盡啊，拖個十來天才會干凈，這同樣也是這個道理，另外一種可能就是精血流經(jīng)這個稀釋之后被都到這個洞里面去，2020年02月13日2055
0
12
-
秦海霞主任醫(yī)師 六安市金安區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科 作者：段濤 懷孕以后陰道出血比較常見，特別是在早孕期。早孕期出血分兩種情況，一種是點滴出血（Spotting），一種是出血（Bleeding）。 點滴出血就是間斷、點滴出血；而出血是持續(xù)的，就像來月經(jīng)一樣，量可多可少。 早孕期點滴出血比出血更常見，大約有接近20%的女性會在早孕期出現(xiàn)點滴出血，對于點滴出血不必過于擔心，大多數(shù)是會自動停止，而且預后良好。 點滴出血與出血的原因 孕卵植入性出血：這是最常見的點滴出血的原因，當孕卵植入子宮內(nèi)膜時，會有少許的點滴出血，通常不會超過2-3天。這時候你往往還沒有意識到自己已經(jīng)懷孕了，還誤以為是快要來月經(jīng)了。結(jié)果后來月經(jīng)并沒有如期到來，才意識到自己是懷孕了，才開始擔心后怕起來。 宮頸息肉：這是另外一個常見的點滴出血的原因，因為懷孕以后，宮頸部位的血供會增加，小血管的數(shù)量也會增加，快速升高的雌激素會引起宮頸息肉的充血，容易發(fā)生宮頸息肉的接觸性出血，例如在婦科檢查或者是同房以后出血點滴出血。 流產(chǎn)：點滴出血流產(chǎn)的概率不大，但是如果是陰道流血，流產(chǎn)的風險就會增加。這時候往往需要進行超聲檢查，如果超聲可以看到胚芽和心跳，你有90%的機會不會流產(chǎn)。 宮外孕：陰道點滴出血或者是出血的另外一個可能的原因是宮外孕，所以對于早孕期出血的女性，建議要常規(guī)進行超聲檢查，目的是排除宮外孕的可能性。在所有懷孕的女性中，大約每50-100人當中就會有一個是宮外孕，這個數(shù)字并不低。 炎癥：陰道炎或?qū)m頸炎是常見的婦科疾病，在懷孕以后也時常發(fā)生，也會導致陰道點滴出血或出血。 發(fā)生陰道點滴出血及出血以后的注意事項 及時就診：醫(yī)生會對你進行婦科檢查，了解出血是來自于宮腔、宮頸還是陰道，判斷是否存在宮頸息肉或者是陰道宮頸的炎癥。除此之外，還會對你進行超聲檢查，了解是否存在宮外孕的可能，以及判斷胚胎的大小和心跳情況。早孕期一般會采用經(jīng)陰道的超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查比經(jīng)腹部的超聲檢查可以看得更加清楚。 注意休息：不要過于勞累，不要提重物。2020年02月09日1457
0
2
陰道出血相關(guān)科普號
郭銘川醫(yī)生的科普號
郭銘川 主治醫(yī)師
深圳大學附屬華南醫(yī)院
婦產(chǎn)科
2208粉絲219萬閱讀
毛世華醫(yī)生的科普號
毛世華 主任醫(yī)師
重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院
婦科
1051粉絲7.1萬閱讀
方大俊醫(yī)生的科普號
方大俊 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心
產(chǎn)科
3035粉絲3.3萬閱讀