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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕了，陰道出血，怎么辦，妊娠早期出血可能的原因有哪些呢，依著長期出血胚胎植入子宮內(nèi)膜時引起蛻膜血管破裂，導(dǎo)致出血這種出血量少就如很多人說的手指上擦出來一點點多發(fā)生于正常月經(jīng)，該來的那幾天出血很快停止二藥物引起對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并易栓癥和自身免疫性疾病的患者經(jīng)常用到阿司匹林及低分子肝素敏感的患者也會因藥物引起出血，需要停藥或者減量來處理三妊娠劇吐胃腸不適，有的患者在早孕期嘔吐嚴重就會有些見紅不吐了就好了，有些飲食不當，引起腹瀉，便秘，也會伴有少量出血，而胃腸道反應(yīng)停止后出血就停了。2020年02月04日
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 胡主任，剛才您問了我這么多問題，我也想問您一個問題，可以嗎，好，我現(xiàn)在不是懷孕了嗎，懷了雙胞胎，然后呢，現(xiàn)在兩個多月有點流血，然后查那個B超有點子宮積血這個問題，你怎么怎么怎么看我，有點害怕，嗯好的首先來說哈就是咱們懷上了就是一件喜事兒哈呃，第二個一定要放松心情，因為很多早期懷孕有一點出血的人，最后都安全地把孩子生下來了，所以大部分人都是沒有什么事兒的哈，第三個如果是只是少量的出血，沒有肚子疼啊，或者出血沒加重啊，或者是腹痛，也沒有加重啊，在家里要適當?shù)慕o予保胎治療呃，然后適當?shù)倪@個臥床休息，吃一些藥，那么不用特別憂慮這件事情，但是如果真是出血加重啦，或者是呃腹痛，加重了咱們可以到醫(yī)院來看明白，明白謝主任謝主任。2019年12月02日5126
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李愛華主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 婦科 絕經(jīng)后陰道流血是中老年婦女的常見癥狀，原因多種多樣，其處理尚缺乏共識，和醫(yī)療機構(gòu)條件、醫(yī)生經(jīng)驗以及患者意愿有關(guān)。但首先需要排除子宮內(nèi)膜癌，絕經(jīng)后陰道流血的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險大約10%，因此不可掉以輕心，可行經(jīng)陰道超聲檢查，如子宮內(nèi)膜厚度超過3~5 mm，建議取子宮內(nèi)膜活檢。絕經(jīng)后陰道流血存在N種可能，可見于生殖道腫瘤，也可見于多種疾病：1.子宮內(nèi)膜癌 是發(fā)達國家最常見的婦科癌癥，占女性癌癥病例的5％，相關(guān)死亡率逐年增加，占癌癥死亡人數(shù)的2％，預(yù)計未來10年內(nèi)形勢會持續(xù)惡化。高危因素包括：肥胖、老齡化、初潮早絕經(jīng)晚、未產(chǎn)、代謝綜合征（肥胖-高血壓-糖尿病癥候群）、絕經(jīng)后雌激素替代治療或長期服用他莫昔芬、子宮內(nèi)膜增生、癌癥家族史等。90%的子宮內(nèi)膜癌患者出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，需引起高度警惕。2.子宮內(nèi)膜息肉 是子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生形成息肉狀贅生物，大小及數(shù)目不一，是絕經(jīng)后陰道流血最常見原因。大多數(shù)患者于查體時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，后經(jīng)宮腔鏡檢查證實。盡管息肉可以發(fā)生惡變，但薈萃分析證實其發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險較低。3.粘膜下子宮肌瘤 子宮肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，對月經(jīng)影響較大，患者往往表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)量多、經(jīng)期延長，通常導(dǎo)致絕經(jīng)延遲。部分患者宮腔鏡特征與子宮內(nèi)膜息肉不易鑒別，行宮腔鏡電切術(shù)后，可經(jīng)病理證實。4.老年性陰道炎 老年女性因卵巢功能衰竭，雌激素水平降低，陰道壁的彈性組織減少，陰道粘膜萎縮變薄，容易引起老年性陰道炎，表現(xiàn)為陰道分泌物增多、稀薄、淡黃色，嚴重者呈膿血性白帶，有臭味。婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜充血，有小出血點，甚至可見淺表潰瘍，宮頸萎縮充血。治療方面需要適當補充雌激素，增強陰道抵抗力，抑制細菌生長。5.子宮內(nèi)膜炎 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜炎與老年性陰道炎往往并存，也與體內(nèi)雌激素水平低落有關(guān)，由于子宮內(nèi)膜菲薄，容易受到病菌侵襲，導(dǎo)致炎癥發(fā)生，嚴重者可發(fā)生宮腔積膿，但子宮內(nèi)膜活檢陰性，抗生素治療有效。6.宮頸息肉 宮頸息肉為宮頸口脫出粉色或鮮紅色質(zhì)軟贅生物，呈條狀、片狀或不規(guī)則形狀，常表現(xiàn)為性接觸性出血，婦科檢查即可發(fā)現(xiàn)，容易確診。7.子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變 病理方面需要鑒別子宮內(nèi)膜增生是否伴有不典型增生，不伴有不典型增生的患者注意查找原因，密切隨訪；對于不典型增生的患者建議行全子宮及雙側(cè)附件的切除，術(shù)中需聯(lián)系快速冰凍，有助于明確手術(shù)范圍。8.激素替代 不規(guī)則出血是激素替代治療的副作用之一，特別是應(yīng)用激素替代治療的前6個月，與子宮內(nèi)膜血管管徑變化、血管增生以及血管完整性調(diào)節(jié)有關(guān)。由于雌孕激素復(fù)合制劑對子宮內(nèi)膜具有保護作用，該類女性患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險明顯下降，但如果出現(xiàn)持續(xù)不規(guī)則出血，需警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。9.他莫昔芬 他莫昔芬是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，能與靶器官雌激素受體結(jié)合，阻斷雌激素介導(dǎo)的信號傳導(dǎo)通路，抑制乳腺癌的生長。但對子宮內(nèi)膜卻表現(xiàn)為雌激素樣作用，長期服用他莫昔芬可引起不規(guī)則子宮出血、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、甚至子宮內(nèi)膜癌變，特別是絕經(jīng)后患者。因此該類患者治療前需行陰道超聲或?qū)m腔鏡檢查評估子宮內(nèi)膜，并密切隨訪，如有異常及時治療。10.節(jié)育環(huán)異常 許多老年女性由于畏懼手術(shù)，致使節(jié)育環(huán)長期滯留宮腔，且易導(dǎo)致上行性感染，引起宮腔積膿，是老年女性異常出血的原因。由于生殖器官的萎縮，宮頸內(nèi)口粘連狹窄，節(jié)育環(huán)常嵌頓于子宮肌層，取環(huán)困難，建議該類患者在宮腔鏡下取環(huán)，避免盲目鉗夾鉤取失敗及器官損傷。11.其他婦科惡性腫瘤 子宮頸癌、子宮肉瘤、輸卵管癌、卵巢惡性腫瘤等均可表現(xiàn)為絕經(jīng)后異常子宮出血、陰道排液、下腹痛、以及盆腔包塊等，婦科檢查、B超、CT、腫瘤標記物、分段診刮等均有助于鑒別診斷。 女性絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，萬不可粗心大意，應(yīng)及時就診，查明原因，并給予針對性治療。祝愿廣大老年女性朋友擺脫婦科疾病困擾，安享幸福晚年。2019年10月27日3583
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張富斌副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 平均一年以后又來月經(jīng)需要。 排除以下幾個方面的疾病，第一是需要行宮頸篩查排除宮頸方面引起的陰道出血，第二是要行子宮內(nèi)膜附件彩超檢查，排除子宮內(nèi)膜病變引起的出血，第三是要排除子宮內(nèi)膜炎引起的出血。 具體的需要，根據(jù)相關(guān)的檢查明確，如果篩查排除了子宮內(nèi)膜炎的病變，那需要考慮是否有沒有宮頸方面的疾病，如果排除了宮頸方面的疾病需要考慮是否是子宮內(nèi)膜引起的病變，還有就是。 職工。 相關(guān)的激素失調(diào)或者功能性卵巢腫瘤引起的子宮內(nèi)膜增厚導(dǎo)致的出血，具體需要根據(jù)相關(guān)的檢查，一步一步地排除。 如果必要時需要行宮腔鏡檢查。2019年09月11日2408
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