原創(chuàng)：武志紅主創(chuàng)團(tuán)； 作者：郭春華； 編輯：朗門 陳沉沉 我在成為心理醫(yī)生之前，也是一名耳鼻喉科醫(yī)生。 在醫(yī)院期間，我發(fā)現(xiàn)有些病人，有很多折騰人的身體小癥狀，比如身體某處疼痛、心慌氣短、頭痛頭暈等。 患者反復(fù)就醫(yī)，但醫(yī)生很難確診病因，也很難取得好的療效，病情總是反復(fù)、持續(xù)，無法治好。 這讓我產(chǎn)生了極大的好奇。 為什么有大量這樣的病人反復(fù)就診？ 如何有效治療這些飽受折磨的病人呢？ 這些思考促使我從心理層面尋找原因。 我也因此從一個耳鼻喉科醫(yī)生，改行成為一個心理治療師。 在從事心理治療的過程中，我慢慢發(fā)現(xiàn)： 這些癥狀，與早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷緊密有關(guān)。 看起來是身體的問題，實(shí)際上，是心理的傷痛被壓抑，最終通過身體來表達(dá)。 心理學(xué)對此有很多專業(yè)的命名：例如疑病癥、軀體障礙。 今天我想借著《身體從未忘記》這本書，來聊聊： 早年創(chuàng)傷經(jīng)歷，是如何讓你的身體生病的？ 01 困在過去的人生 十幾年前，我在精神科醫(yī)院進(jìn)修時，發(fā)現(xiàn)遭遇過性虐待、肢體暴力等創(chuàng)傷的人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超乎我的想象。 我的一個女性來訪者，曾目睹母親被父親毆打，她總在擔(dān)心母親會被父親打死，一直惶恐不安，致使她在整個中小學(xué)期間，都無法正常上課聽講； 一位青年來訪者，在外公去世時，家人卻以保護(hù)她為由不讓她參加葬禮，沒有見到外公最后一面，這讓她每每想起就很痛苦； 一位年長的來訪者，因?yàn)榧胰硕嗳嘶及?，到?5歲那年反復(fù)去做胃鏡，總覺得自己得了胃癌，日夜焦慮…… 根據(jù)美國疾病與控制中心提供的一組數(shù)據(jù)： 1／5的美國人在兒童時期被性騷擾； 1／4的人被父母毆打后身上留有傷痕； 1／3的夫妻或情侶之間有過身體暴力； 1／4的人和有酗酒問題的親戚長大； 1／8的人目睹過母親被打。 我們國家的情況與這些數(shù)據(jù)可能有出入，但大家從媒體報道大致能推測一二。 心理創(chuàng)傷這個概念，始于對越南戰(zhàn)爭退伍老兵的關(guān)注。 雖然戰(zhàn)后他們的生活已經(jīng)恢復(fù)了平靜，可是他們的體驗(yàn)好像每天總是在戰(zhàn)場上一樣，不斷地會閃現(xiàn)戰(zhàn)爭的畫面、死去戰(zhàn)友、殺戮的場面、槍聲喊聲等等。 睡眠紊亂，情緒非常不穩(wěn)定，對生活沒有快樂感，每天生活在過去的回憶中，而且是片段性，零碎的。 其實(shí)一個人不需要上過戰(zhàn)場，遇到大地震或疫情，也有可能遭遇到心理創(chuàng)傷。 生活中的忽視、情緒虐待、軀體虐待等等，都會促進(jìn)創(chuàng)傷的形成。 盡管那些事已經(jīng)過去很久，但他們依舊困在泥潭般的創(chuàng)傷里，動彈不得，越是奮力掙扎，卻越陷越深。 創(chuàng)傷引發(fā)的癥狀既然如此強(qiáng)烈，為什么會沉溺于創(chuàng)傷里不能自拔呢？ 這個過程，跟寓言故事《刻舟求劍》很相似。 有個渡江的人，他的劍從船上掉到水中，他立即在劍掉下去的船舷上刻了個記號。 船到了目的地停了，他就從刻記號的地方，下水尋找。 這樣找，不是很糊涂嗎？ 但深陷創(chuàng)傷的人，就是如此。 盡管時間像河流一樣已經(jīng)過去，我們也早已離開了那個曾經(jīng)創(chuàng)傷的時間節(jié)點(diǎn)， 但那個強(qiáng)烈刺激事件或是長期的慢性受虐經(jīng)歷，擊穿了我們心理的防線，讓我們的情感被凍結(jié)在創(chuàng)傷的那一刻—— 它讓你沒有辦法感受當(dāng)下色彩繽紛的生活，遠(yuǎn)離生活的現(xiàn)實(shí)。 我們的心靈的一部分被禁錮在那一刻，等待著我們?nèi)ソ饩人? 遲遲不能走出來，心理的傷，就會慢慢在身體上體現(xiàn)。 一方面，為了保持正常，他們需耗費(fèi)大量的精力，來抑制內(nèi)心的混亂感。 這些努力會導(dǎo)致一系列的生理問題，例如慢性胃炎、纖維肌瘤、慢性疲勞和其他免疫系統(tǒng)疾病。 另一方面，不斷地回想創(chuàng)傷的體驗(yàn)，會增加心理壓力。 當(dāng)一個人的身體持續(xù)暴露在壓力激素水平中，人們會表現(xiàn)為煩躁或恐慌，長此以往，將付出健康的代價。 02 你有創(chuàng)傷經(jīng)歷嗎？ 那么，現(xiàn)在的你，是否還在受曾經(jīng)創(chuàng)傷經(jīng)歷的影響？ 可以從下面幾個方面自我觀察一下。 經(jīng)歷過嚴(yán)重創(chuàng)傷的人，都或多或少存在下面的情況。 ① 有查不出緣由的身體癥狀。 比如，長期背痛、頸肩痛、偏頭痛、消化問題、慢性疲勞、心動過速、慢性皮炎等等。 我認(rèn)識的一個很有才華的長輩，在她很小的時候，她的母親就去世了。 她被寄養(yǎng)在一個親戚家里，過得不太好。 她聰明伶俐，但無法在中學(xué)畢業(yè)后繼續(xù)學(xué)業(yè)，以至于她非常痛恨她的父親，那個在大學(xué)做美術(shù)教授卻拋棄了她的人。 她經(jīng)常會跟我說這里那里不舒服，但做各項(xiàng)檢查卻查不出緣由。 不知道自己身體到底發(fā)生了什么，看醫(yī)生成了她最喜歡的事。 許多與這位長輩情況相似的病人，都有一個共同特點(diǎn)： 他們無法描述、表達(dá)自己的情緒，但有很多身體上的小毛病。 其中人體的消化系統(tǒng)，是最容易受到影響的。 我有一位40多歲的來訪者，因?yàn)閼岩勺约夯剂宋赴?，?nèi)心極其恐懼，半年內(nèi)做了6次胃鏡。 他正值事業(yè)發(fā)展的高峰期，卻因反復(fù)住院檢查，沒法正常工作。 最后消化科的醫(yī)生實(shí)在沒有辦法，就建議他來做心理治療。 原來他的奶奶是胃癌，父親是肝癌去世的。 而他現(xiàn)在接近了當(dāng)時父親去世的年齡，所以奶奶和父親去世帶來的創(chuàng)傷被激活了。 得知了這個緣由后，他的恐懼減輕不少，慢慢恢復(fù)了自己的工作生活節(jié)奏。 ② 沒有自我感覺。 這種狀態(tài)就是： 大腦一片空白，沒有疼痛沒有恐懼，沒有任何感覺； 可能感覺不到自己的存在，不知身在何處； 也可能感覺周圍的世界陌生而奇怪。 就像10年前，我在北非，為我們中石油海外員工提供心理健康服務(wù)。 接到任務(wù)后，我孤身一人，奔赴撒哈拉沙漠的腹地。 在一個一個營地奔波，集中培訓(xùn)、一對一員工訪談、調(diào)查問卷。 條件之艱苦，環(huán)境之單調(diào)，大大超出了我的想象。 在沙漠里工作了幾個月，回國后，我站在家附近的街道旁時，經(jīng)常一陣恍惚，不知身在何處，內(nèi)心恐懼不安。 經(jīng)過半年的休整才緩過神來。 這是我不太嚴(yán)重的創(chuàng)傷經(jīng)歷。 那些遭遇嚴(yán)重或長期創(chuàng)傷的人，可能就沒有這么幸運(yùn)了。 他們很難有活在現(xiàn)實(shí)中的感受，只能活在他們能夠感覺到那一小塊地方，哪怕那里充滿恐怖和悲傷。 ③ 更嚴(yán)重的情況是，記憶凌亂或缺失，只記得一些“不太好”的事。 你身邊有那種沒有童年記憶，或者很難回憶起兒時經(jīng)歷的人嗎？ 要他們說，也只能想起一些不太舒服的片段。 其中，他們對侮辱和傷害的記憶最深。 比如我的一個來訪者說，只知道爸爸媽媽要上班，我一出生就把我放在了爺爺奶奶家，不記得媽媽曾經(jīng)抱過我； 一個25歲留學(xué)生說，我3歲時被關(guān)在出租屋里，餓得不行，就自己找吃的，結(jié)果拉肚子還拉了條蟲子。媽媽下班后回來看到滿屋的污穢物，生氣打了我； 還有一個女孩說，我記得小學(xué)時被爸爸拎起腳把頭倒放在水缸里，我特別特別害怕…… 對于童年回憶，他們只能想起這樣一些碎片，其他的一片空白。 失去記憶，往往意味著對極度痛苦的情感隔離。 在臨床上，很多時候，那些有出生之后即遭遇到嚴(yán)重創(chuàng)傷的人，無法回憶兒時完整的的經(jīng)歷，只有一些印象非常深刻的事情留在他們的記憶里。 就如同一枚鋼針，扎在他們的大腦中，時刻隱隱作痛，稍微一碰觸就會激起強(qiáng)烈的痛苦反應(yīng)。 他們對這個世界失去了信任，沒有安全感，無法與人正常交往，無法享受親密關(guān)系帶來的愉悅。 時刻繃緊著神經(jīng)，小心翼翼地防衛(wèi)著。大腦神經(jīng)系統(tǒng)不是處在戰(zhàn)斗或逃跑的轉(zhuǎn)態(tài)，就是麻木退縮。 03 如何走出創(chuàng)傷？ 人生在世，天災(zāi)人禍，創(chuàng)傷事件無法避免。 應(yīng)對創(chuàng)傷的方式，決定著我們是否能走出創(chuàng)傷。 在意外事情發(fā)生時，如果我們的社會支持系統(tǒng)，能夠提供足夠的資源和幫助的話，情況就會好很多。 A是我的一位名校大學(xué)生來訪者，在暑期放假在家時，他目睹了父親猝死的過程。 父親生前作為某知名企業(yè)的高管，是家中的頂梁柱，也是來訪者心中的依靠。 父親卻在一天晚飯后突發(fā)急病，被救護(hù)車?yán)结t(yī)院的急救室搶救，但沒有搶救過來。 短短一個小時，一個充滿活力的父親，就這樣在眼前永遠(yuǎn)消失了。 父親留給來訪者的最后印象是：在醫(yī)院被推往急救室的醫(yī)院走廊中，躺在擔(dān)架上頭不斷后仰，努力呼吸的場景。 來訪者呆在那里，面對父親的死，他一滴眼淚都流不出來。 在父親的喪事中，他母親對他說，以后你就是家里唯一的男子漢了，你要挑起家庭的大梁。 他失去父親的巨大悲哀，就這樣被深深埋在心底。 開學(xué)后不久，A感到心慌氣短，無法呼吸，幾次去醫(yī)院急診，但都沒有檢查出問題。 可他一直焦慮不安，夜間無法入眠，白天無法專心學(xué)習(xí)，精神到了崩潰的邊緣。 他為此走進(jìn)心理咨詢室，一副無助的樣子坐在沙發(fā)上，講述著目睹父親最后一面的情景。 他一邊講述一邊靠在沙發(fā)上，頭不斷后仰，呼吸很困難的樣子。 我問他，他現(xiàn)在這樣，是不是很像父親臨終時的樣子。 他突然意識到了這一點(diǎn)，一下子潸然淚下。 在診室里，他終于有機(jī)會去直面失去父親的巨大哀傷，不再用軀體癥狀的方式回避。 對過去創(chuàng)傷事件的哀悼充分完成后，使他過了不久，又能回到正常的學(xué)習(xí)生活中去了。 心慌氣短的癥狀，也再未出現(xiàn)過。 在《身體從未忘記》這本書中，也講述了一個目睹9.11事件的男孩，他“特別”的療愈經(jīng)歷。 這個男孩透過窗戶看見飛機(jī)撞向大廈，人們不斷從大廈窗口往下跳。緊接著，他和家人在一片濃煙和灰塵的混亂中，踩著碎石瓦礫，開始慌忙逃生。 事發(fā)后的第二天，他的家人給了他一個安全的環(huán)境，讓他自由地用圖畫表達(dá)他看到的悲慘景象。 在表達(dá)的同時，他也創(chuàng)造了新的可能。 他在畫里，在大廈樓下畫了一個蹦床，接住了從樓下跳下來的人們。 這讓小男孩的內(nèi)心重新獲得了安全感。 所以盡管親眼目睹了這場巨大災(zāi)難事故，但并未給年幼的他留下太大的心理陰影。 04 療愈：直到讓事故變成故事 在臨床治療中，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)來訪者，反復(fù)回到創(chuàng)傷情景里的那一刻——時間并沒有沖淡一切。 但好消息是，這也是在尋找走出創(chuàng)傷的出路。 如果在此時，有穩(wěn)定的陪伴，一起確認(rèn)他的感受體驗(yàn)，回到當(dāng)下的情境下。 反復(fù)仔細(xì)【確認(rèn)】每一刻感受。 讓每一個感受都被確認(rèn)，每一種感受在確認(rèn)中都得以表達(dá)。 漸漸地，由創(chuàng)傷激發(fā)的情緒，在這里有了存在之地。 對創(chuàng)傷事件內(nèi)在的體驗(yàn)，發(fā)生了變化，新的可能在此刻被創(chuàng)造出來，情緒就會慢慢地平息下來。 具體來說，面對創(chuàng)傷，我們需要： ① 找到一種平靜專注的方式，去面對那些能夠觸發(fā)你回憶的圖像、思維、聲音和軀體感覺； ② 找到一種讓你充滿生命力、與周圍的人親近的方式； ③ 不再需要把秘密保守在自己心中，找到一個安全的環(huán)境，嘗試慢慢地袒露。 重新建立對自我（即身體和思維）的控制，不再被過去的事情和感受困擾，不再感到不堪重負(fù)、憤怒、羞愧和崩潰。 作者將這種控制自我的能力，稱為“自我領(lǐng)導(dǎo)力”。 唯有奪回自我控制權(quán)，才能療愈心理創(chuàng)傷。 這意味著： 這一次由你來直面創(chuàng)傷， 去哀悼它，去表達(dá)它， 而不是讓身體用另一種語言來告訴你。 直到讓人生事故，變成故事。

定義：精神創(chuàng)傷(或心理創(chuàng)傷)是指那些由于生活中具有較為嚴(yán)重的傷害事件所引起的心理、情緒甚至生理的不正常狀態(tài)。這種不正常的狀態(tài)可能比較輕微，經(jīng)過一段時間(通常在三個月之內(nèi))的自我調(diào)整就可以自動痊愈。但是也有一些精神創(chuàng)傷的影響會延續(xù)較長的時間，甚至常常是終身的。對于較為嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，在心理學(xué)和精神科的分類中被稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD)。原因可能引起精神創(chuàng)傷生活事件很多。從嚴(yán)重的災(zāi)難性的創(chuàng)傷事件，如美國911事件，東南亞海嘯事件，大地震，戰(zhàn)爭，嚴(yán)重的交通事故，被歹徒綁架，被搶劫或強(qiáng)奸，目睹親人或他人死亡，由于嚴(yán)重疾病所引起的死亡威脅或身體的嚴(yán)重殘缺，以及暴力或其他犯罪行為的受害者等等，到造成相對比較輕微的創(chuàng)傷事件，如失戀，婚姻破裂，事業(yè)或?qū)W業(yè)的失敗，人際矛盾沖突，職場上的挫折，遭受親人的遺棄或背叛等等。人們常常根據(jù)創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度來判斷精神創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，認(rèn)為如果一個人遇到了嚴(yán)重可怕的災(zāi)難事件，那么他一定受到了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，相反，如果創(chuàng)傷事件不很嚴(yán)重，就會認(rèn)為這個人的精神所受到的傷害不會很嚴(yán)重。其實(shí)這種看法是非常錯誤的。對一個內(nèi)心堅強(qiáng)的人來說，非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件也可能并不引起嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，相反，對一個心理比較脆弱的人來說，一般人認(rèn)為并不很嚴(yán)重的事件也足以引發(fā)嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷。所以我們判斷一個人的精神創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度并不根據(jù)創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度，而是根據(jù)當(dāng)事人的心理，情緒和生理的反應(yīng)程度。檢查1.輕度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為情緒低落，郁郁寡歡，傷心落淚，生活動力下降，不愿和人交往，對生活缺乏興趣等等。這種情況在我們的生活中非常常見，甚至嚴(yán)格地講，每一個人在自己的一生中都要多次經(jīng)歷到。這種情況通常通過親人和朋友的安慰和支持，自我的調(diào)節(jié)，經(jīng)過一段時間的調(diào)整，就可以自我痊愈，而不需要專業(yè)的治療。但是如果上述狀態(tài)持續(xù)超過3個月以上，就應(yīng)該考慮尋求專業(yè)人士的幫助了。治療可以是通過藥物，但也可以通過非藥物的心理咨詢或心理治療。2.中度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為長時間的情緒低落，悲觀厭世，社會性孤獨(dú)自閉，或嚴(yán)重的睡眠障礙，焦慮緊張，恐懼膽小，甚至出現(xiàn)自殺傾向。這時候常常會被誤診為抑郁癥，神經(jīng)衰弱，焦慮癥或恐懼癥。經(jīng)過服用抗抑郁藥物，抗焦慮藥物后效果并不佳。因此需要特殊的，專門針對精神創(chuàng)傷的治療方法進(jìn)行治療才會奏效。治療主要依靠非藥物的心理治療，藥物治療只能起到輔助的的作用。3.嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷也被稱為PTSD，它除了上述癥狀之外，還具有典型的癥狀，如傷害事件的記憶或畫面不斷地出現(xiàn)在夢境中，或即使在清醒狀態(tài)中也不斷地在腦海中重現(xiàn)，因而使受害者經(jīng)常處于驚恐和痛苦之中不可自拔，好像創(chuàng)傷事件就發(fā)生在剛才。這種現(xiàn)象被稱為閃回。另外，生活中的很多正常的場景可能成為誘發(fā)創(chuàng)傷記憶的扳機(jī)點(diǎn)，喚醒對創(chuàng)傷事件的回憶和體驗(yàn)，從而造成強(qiáng)烈的情緒和生理反應(yīng)。更為嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是童年期創(chuàng)傷還可能造成嚴(yán)重的人格扭曲，心理變態(tài)。對于這種情況，必須需要經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格的精神創(chuàng)傷治療治療方可治愈或得到改善。鑒別診斷精神創(chuàng)傷的鑒別診斷:1、單次發(fā)作抑郁癥:通俗的講，單次發(fā)作抑郁癥也稱為單次發(fā)作重性抑郁障礙，是指只發(fā)作一次，并無躁狂癥狀、混合抑郁癥癥狀、輕躁狂癥狀。第一次患上抑郁癥并且復(fù)合上述癥狀的也稱為單次發(fā)作抑郁癥，因?yàn)椴恢颊咭院笫欠駮l(fā)病，如果再次發(fā)病則稱為復(fù)發(fā)性抑郁癥。2、情志內(nèi)傷:情志內(nèi)傷也可以稱作七情內(nèi)傷，七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動，屬精神致病因素，是內(nèi)傷病的主要致病因素之一。七情本是正常的生理表現(xiàn)，但是突然、強(qiáng)烈或長期持久的精神刺激，超過了人體本身生理活動的耐受程度，使人體氣機(jī)紊亂，陰陽氣血失調(diào)，便會成為內(nèi)生性致病因素，從而使人致病。輕度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為情緒低落，郁郁寡歡，傷心落淚，生活動力下降，不愿和人交往，對生活缺乏興趣等等。這種情況在我們的生活中非常常見，甚至嚴(yán)格地講，每一個人在自己的一生中都要多次經(jīng)歷到。這種情況通常通過親人和朋友的安慰和支持，自我的調(diào)節(jié)，經(jīng)過一段時間的調(diào)整，就可以自我痊愈，而不需要專業(yè)的治療。但是如果上述狀態(tài)持續(xù)超過3個月以上，就應(yīng)該考慮尋求專業(yè)人士的幫助了。治療可以是通過藥物，但也可以通過非藥物的心理咨詢或心理治療。中度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為長時間的情緒低落，悲觀厭世，社會性孤獨(dú)自閉，或嚴(yán)重的睡眠障礙，焦慮緊張，恐懼膽小，甚至出現(xiàn)自殺傾向。這時候常常會被誤診為抑郁癥，神經(jīng)衰弱，焦慮癥或恐懼癥。經(jīng)過服用抗抑郁藥物，抗焦慮藥物后效果并不佳。因此需要特殊的，專門針對精神創(chuàng)傷的治療方法進(jìn)行治療才會奏效。治療主要依靠非藥物的心理治療，藥物治療只能起到輔助的的作用。嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷也被稱為PTSD，它除了上述癥狀之外，還具有典型的癥狀，如傷害事件的記憶或畫面不斷地出現(xiàn)在夢境中，或即使在清醒狀態(tài)中也不斷地在腦海中重現(xiàn)，因而使受害者經(jīng)常處于驚恐和痛苦之中不可自拔，好像創(chuàng)傷事件就發(fā)生在剛才。這種現(xiàn)象被稱為閃回。另外，生活中的很多正常的場景可能成為誘發(fā)創(chuàng)傷記憶的扳機(jī)點(diǎn)，喚醒對創(chuàng)傷事件的回憶和體驗(yàn)，從而造成強(qiáng)烈的情緒和生理反應(yīng)。更為嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是童年期創(chuàng)傷還可能造成嚴(yán)重的人格扭曲，心理變態(tài)。對于這種情況，必須需要經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格的精神創(chuàng)傷治療治療方可治愈或得到改善。緩解方法：如果你或你的同事已經(jīng)有過精神創(chuàng)傷經(jīng)歷，專業(yè)人員下面提供的建議會給你一些幫助。應(yīng)該做的事:1.盡可能讓生活正?；?2.傾訴你的事情和感受;3.做一些放松性的運(yùn)動;4.有規(guī)律的進(jìn)食和鍛煉;5.有可能的話,可回到事故發(fā)生地看一下;6.回到單位去工作;7.和醫(yī)生談一下,看有什么好建議;不該做的事:1.自我孤立;2.封閉自己的情感;3.過量飲酒;4.過度疲勞;5.不正常進(jìn)餐;6.休假或自行休息;同事之間也可互相支援:1.要耐心傾聽有精神創(chuàng)傷的同事訴說他們的遭遇。2.問開放性的問題，不要帶著你個人的體驗(yàn)去打斷他們的傾訴。3.不要忘記告訴他們你知道他們的感受4.不要輕視他們的感受，或流露出他們自己需要齊心協(xié)力，別人可能愛莫能助的意思。大多數(shù)人都能從精神創(chuàng)傷中恢復(fù)過來，生活當(dāng)然也就能按預(yù)想的那樣恢復(fù)正常了。精神創(chuàng)傷的陰影也會慢慢地褪去，當(dāng)記憶恢復(fù)正常時，精神創(chuàng)傷也就治愈了。把自己不幸的經(jīng)歷寫出來有助于加速治愈的進(jìn)程。隨著時間的推移，精神創(chuàng)傷會慢慢的成為過去時。潛意識中引起痛苦反應(yīng)的因素在慢慢地消失，人們會把精神創(chuàng)傷事件當(dāng)成生活中的一種經(jīng)歷并從中學(xué)到一些東西。

浙江省立同德醫(yī)院精神衛(wèi)生科馮斌創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)又叫延遲性心因性反應(yīng)，是指對創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)。它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病。是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心理障礙。主要癥狀包括噩夢、性格大變、情感解離、麻木感(情感上的禁欲或疏離感)、失眠、逃避會引發(fā)創(chuàng)傷回憶的事物、易怒、過度警覺、失憶和易受驚嚇。這些經(jīng)歷包括生命遭到威脅、嚴(yán)重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫。是一種常見的慢性焦慮癥，發(fā)生在經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件的人中。研究顯示經(jīng)歷了重大的創(chuàng)傷性應(yīng)激性事件后的人群，約有8%的男性和20%的女性會持續(xù)發(fā)展為PTSD，大約有30%的這些個體會表現(xiàn)出持續(xù)整個后半生的慢性癥狀，社會功能嚴(yán)重受損，有的終身喪失工作和生活能力。如唐山大地震30年后，對幸存的孤兒調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有12%的孤兒可診斷為PTSD；參加過越戰(zhàn)的美軍士兵總創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病率為18.7%，在越戰(zhàn)結(jié)束后11～12年時發(fā)病率仍有9.1%,喪失了正常工作和生活的能力。半數(shù)以上的患者常伴有物質(zhì)濫用和其他精神障礙，增加了諸如高血壓，冠心病，消化性潰瘍，腫瘤和其他心身疾病的發(fā)病風(fēng)險。這些軀體因素與心理因素相互作用的結(jié)果，往往會進(jìn)一步降低PTSD患者對心理創(chuàng)傷和社會生活壓力的應(yīng)對能力，加深他們的主觀絕望感，從而提高了他們的自殺風(fēng)險，自殺率達(dá)19%，是精神創(chuàng)傷性事件后高發(fā)且后果嚴(yán)重的精神疾病。在治療方面，盡管選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑舍曲林等抑制劑（SSRI）和認(rèn)知行為療法（CBT）是PTSD管理的主要手段，但大部分患者無法獲得滿意的治療反應(yīng)，這可能是因?yàn)閯?chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病機(jī)制與多種疾病相關(guān)神經(jīng)生物學(xué)系統(tǒng)，特別是5-羥色胺能（5-HT），去甲腎上腺素能（NA）和神經(jīng)肽能系統(tǒng)，以及下丘腦-垂體腎上腺軸。目前已證明針灸對治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有益處，而穴位刺激屬于非侵入性針灸療法，聯(lián)合認(rèn)知行為療法，在治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可取得明顯的療效。本人于2013年獲得浙江省重大疾病資助項(xiàng)目“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的中西醫(yī)結(jié)合防治技術(shù)研究”，診治了360例創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者，發(fā)現(xiàn)采用穴位刺激調(diào)控法治療，可以獲得較好的療效，現(xiàn)將部分案例的診治經(jīng)驗(yàn)，分享給病友合同道。1.老伴自殺。阮某，男，70歲。2018年10月15日因失眠易發(fā)脾氣7年而就診（一診）。1985年老伴患抑郁癥，用剪刀自殺，但沒成功。2011年第二次自殺，用的是殺豬刀刺破心臟，搶救無效死亡。那之后，無論白天還是晚上都會經(jīng)常想起老伴。碰到小事，或小輩對自己不如意就易煩躁，易生氣，多想，失眠，經(jīng)常晚上12點(diǎn)也無法入睡，有時通宵不眠，每晚均需服用安定1片，入睡稍有改善，但仍有早醒，和白天嗜睡。曾在杭州多家醫(yī)院就診。本次診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；治療：采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者做上穴位刺激，邊讓患者講述老伴自殺的情況。患者回憶說“1980年，小兒子因車禍身亡，從此經(jīng)常思念去世的兒子，以淚洗面，夜不能寐，干什么都沒有興趣，總覺得活得太累，帶老伴到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，療效不明顯。1985年老伴用剪刀自殺，但沒成功。當(dāng)時送某?？漆t(yī)院住院治療2個月，出院后精神狀態(tài)有所改善，但還是會經(jīng)常想起兒子的事而傷心落淚。2011年第二次自殺，用的是殺豬刀刺破心臟，搶救無效死亡（暴露療法）。老伴去世這些年來，經(jīng)常會想起與老伴在一起的日子，她外貌好，結(jié)婚后夫妻恩愛，很少吵架，自己在外面掙錢，她把家里打理的井井有條，相夫教子。自從老伴去世后，老板的影子總是難以抹去，晚上經(jīng)?；叵?，難以入眠。遇到小事就易發(fā)脾氣，經(jīng)常冒出不想活的的念頭”醫(yī)生提醒她，你們夫妻恩愛，老伴若還活著，她對你的期望是什么？回答是好好地活著，問患者，那他應(yīng)該怎么辦？患者回答“應(yīng)該好好地活著（改變認(rèn)知）”。同時給予早飯后服左洛復(fù)片50mg，舒必利0.05g，睡前1小時服氯硝西泮片0.5mg，瑞美隆3.75mg。中藥人參歸脾湯加減。2018.10.24（二診）不想活的念頭消失了，每天晚上能睡5小時，脾氣較前好轉(zhuǎn)。治療：再次采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法），同時給予早飯后服左洛復(fù)片50mg，睡前1小時服氯硝西泮片0.5mg，瑞美隆3.75mg。中藥人參歸脾湯加減。2016.11.12（三診）現(xiàn)在想老伴的事情少了，晚上睡眠有6小時，已經(jīng)能正確對待老伴去世的事，睡前反復(fù)多想已經(jīng)很少。同時給予早飯后服左洛復(fù)片50mg，睡前1小時服氯硝西泮片0.2mg，瑞美隆2mg。中藥人參歸脾湯加減。之后每月復(fù)診一次，共復(fù)診6次，每次就診均采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法），同時給予藥物逐漸減量，再復(fù)診2此后停用中藥，西藥逐漸減量，最終每晚服藥瑞美隆片1mg（三十分之一片），讓患者維持治療。2.丈夫意外去世。莫某，女，55歲。2016年6月20日因反復(fù)多想頭痛伴坐立不安19年加重3年就診。丈夫去世19年，當(dāng)時漁船在海上出事故，尸體也沒找到，剛開始的時候想得很多，3年前開始覺得家里經(jīng)濟(jì)困難，兒子工作收入不高，這3年來想得少了，心里莫名地心煩，四肢乏力伴疼痛，頭部出現(xiàn)“嗡嗡”聲，一個人時坐立不安。診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，耳鳴。治療：采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法），邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己失去丈夫時的痛苦經(jīng)歷，講述自己與丈夫戀愛、結(jié)婚的經(jīng)歷，講述丈夫?qū)ψ约宏P(guān)愛等（暴露療法）；同時給予左洛復(fù)，舒必利，氯硝西泮和中藥耳鳴方治療。2017年7月4日（二診）焦慮、胸悶、口干的癥狀減輕，耳鳴減輕，思念丈夫的想法明顯減少；四肢乏力，感覺腳部不適，飲食較差。繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己失去丈夫時的痛苦經(jīng)歷，講述自己對丈夫的感情；早飯后服左洛復(fù)半片，舒必利半片，度洛西汀1片，晚上睡前1小時服瑞美隆八分之一片，氯硝四分之一片。中藥耳鳴方加麥冬。07.18（三診）腳酸好轉(zhuǎn)，胃口好轉(zhuǎn)，偶有耳鳴，基本不會突然冒出思念丈夫的情緒，焦慮胸悶的癥狀消失；睡眠較淺，醒后頭痛，咽癢咳嗽。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己自己失去丈夫時的痛苦經(jīng)歷；早飯后服度洛西汀1片，晚上睡前1小時服瑞美隆八分之一片，氯硝四分之一片。中藥耳鳴方加麥冬、魚腥草。之后再次復(fù)診3次，采用穴位刺激、認(rèn)知行為療法、中藥及小劑量西藥治療，情緒逐漸恢復(fù)正常，早醒的癥狀逐漸改善，耳鳴的癥狀消失。由于還存在早醒的癥狀，最后以瑞美隆片十二分之一片維持治療。3.打架傷亡。李某，男，48歲。2016年3月7日因噩夢6年就診。15年前徒弟被人打的時候，自己上前幫忙打人，當(dāng)時受到很大刺激，后來對方上門來鬧事，氛圍比較恐怖，14年前自己辦廠，員工發(fā)生意外傷亡事故，職工家屬來鬧，自己親自到現(xiàn)場處理各種事物。6年前開始，白天腦子里經(jīng)常會冒出當(dāng)時自己被圍攻的情景，晚上睡覺時經(jīng)常做噩夢，會夢見被人追著打，有時會從床上摔下來，甚至睡著的時候打人。診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。治療：采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者做穴位刺激，邊讓患者回憶自己參與打架的情景，回憶自己被圍攻的情景（暴露療法），早飯后服左洛復(fù)片50mg，睡前1小時服氯硝西泮片1mg。中藥：保和丸合四物湯。3月21日（二診）平時偶爾也會想起這件事，但次數(shù)減少，晚上的噩夢減少。胃口仍欠佳。治療：采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者做穴位刺激，邊讓患者回憶自己參與打架的情景，回憶自己被圍攻的情景，早飯后服左洛復(fù)片75mg，睡前1小時服氯硝西泮片0.7mg。中藥：保和丸合四物湯。4月7日（三診）現(xiàn)感覺好了很多，已經(jīng)很少想起打架的情景和員工意外傷亡的情景，噩夢和打人的動作均已消失。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者做穴位刺激，邊讓患者回憶自己參與打架的情景，回憶自己被圍攻的情景，早飯后服左洛復(fù)片75mg，睡前1小時服氯硝西泮片0.5mg。中藥：柴胡疏肝散加味。之后每月復(fù)診一次，每次均做穴位刺激調(diào)控法治療，逐漸減少西藥、中藥，共治療了6個月，癥狀完全消失，停藥后沒有任何殘留的癥狀。4.被鐵塊砸到頭。俞某，男，45歲2017年8月29日因被鐵塊砸到頭后出現(xiàn)恐懼害怕失眠等5個月就診。2017年3月在工地上工作時被機(jī)器上落下來的鐵塊砸到頭部，當(dāng)時沒有昏迷，頭皮砸傷，有明顯的血腫。2周后出現(xiàn)失眠，經(jīng)常會想起被砸傷的情景，5個月過去了，癥狀不但沒有減輕，反而腦子里突然會冒出自己被砸傷的情景，不管干什么都害怕，害怕自己以后干不了活，走路感覺乏力，早3-4點(diǎn)醒，醒后入睡困難，夢多。診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。治療：采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者做上穴位刺激，邊讓患者回想當(dāng)時鐵板砸到頭的情景，他說“當(dāng)時自己在工地上干活，突然間有一塊拳頭大小的鐵塊從機(jī)器上落下來，剛好砸到頭頂，只是感到頭部有什么打了一下，腦子翁了一下，頭頂?shù)难鞯侥樕?，人摔倒在地上。后來工友們把我送到醫(yī)院，醫(yī)生說還好不是鐵塊沒有把頭骨砸破，要不然受傷的程度可能會更重，甚至有生命危險”，后來就越想越害怕（暴露療法）。同時給予早飯后服左洛復(fù)50mg，晚睡前一小時服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中藥柴胡舒肝散加味。9月5日（二診）想起當(dāng)時情景還是感覺害怕，感覺反應(yīng)有點(diǎn)遲鈍。平時生活動作慢，不愿動。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者坐上穴位刺激，邊讓患者回想當(dāng)時鐵快砸到頭的情景，早飯后服左洛復(fù)75mg，晚睡前一小時服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中藥柴胡舒肝散加味。9月12日（三診）：偶爾還會想起當(dāng)時的情景，恐懼心理減輕，偶爾能外出活動，抑郁情緒改善。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者坐上穴位刺激，邊讓患者回想當(dāng)時鐵塊砸到頭的情景，早飯后服左洛復(fù)100mg，晚睡前一小時服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中藥柴胡舒肝散加味。隨著病情的好轉(zhuǎn)，改為2周復(fù)診一次，3個月后改為每月復(fù)診1一次，8個月后患者的癥狀基本消失，藥物也就停光了。5.被追究刑事責(zé)任能力。邵某，女52歲。2016年12月19日因失眠頭痛情緒低落7年余來門診。7年前開始出現(xiàn)失眠，經(jīng)常感到頭痛，1999年時，檢察院說自己瀆職罪，被帶走了4天，后來又說是企業(yè)自己的責(zé)任，自己沒事。那幾天一直沒睡，剛開始時很害怕，后來非常恨那些人，想把檢察院炸了，想把他們殺了，單位領(lǐng)導(dǎo)又不讓自己起訴，怕與政府的關(guān)系鬧僵，所以自己一直忍著。2012年時被朋友騙走200多萬，現(xiàn)在朋友很有錢，但就是一直不還錢，之前還給了自己幾個月的利息，還騙了自己去澳門玩，騙自己賭博，還偷偷攝像，威脅自己，不讓自己起訴，萬一自己起訴，就帶著賭博證據(jù)去紀(jì)委告自己，心里很難過，頭痛明顯，常感覺生不如死。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，療效不明顯。診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。治療：采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己痛苦的經(jīng)歷；同時給予左洛復(fù)，舒必利，氯硝西泮和中藥柴胡疏肝散加減治療。2017年1月.9日復(fù)診（二診），入睡困難、頭痛、焦慮不安，抑郁的癥狀已有明顯好轉(zhuǎn)，但仍有早醒。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。再次邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己痛苦的經(jīng)歷；同時給予左洛復(fù)，舒必利，氯硝西泮，瑞美隆和中藥柴胡疏肝散加減治療。2017年2月27日（三診），感到入睡困難、早醒、頭痛、焦慮不安，抑郁的癥狀均完全好轉(zhuǎn)。有時甚至忘記服藥。繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。再次邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己痛苦的經(jīng)歷；同時給予左洛復(fù)，瑞美隆治療。告訴患者，病情雖然已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但還是要堅持服藥，接下來就是逐漸減藥。讓患者知道，真正的痊愈，是完全不服藥，也能睡得好，心情好，抗壓能力增強(qiáng)才行。接下來，患者的依從性改善，每月復(fù)診，半年后完全停藥。

01 近年來，不時有些自然或人為的災(zāi)難發(fā)生，如十幾年前的汶川地震、日本的海嘯、美國的911，近年的馬航事件，去年發(fā)生在我們身邊的臺風(fēng)洪水、貓貍嶺隧道事件，現(xiàn)在正經(jīng)歷著的“新冠肺炎”事件。 這些事件有些共性，如：（1）存在一定范圍的恐慌，甚至由此引發(fā)出一些謠言、以訛傳論現(xiàn)象； （2）出現(xiàn)一些非理性的行為，例如有些村民把路堵住或挖個坑，以便不讓外來人進(jìn)入； （3）某些投機(jī)分子和不法分子利用人們的恐慌心理，乘機(jī)“主動”“獻(xiàn)寶”，推廣缺乏確切證據(jù)的器具、方法，甚至是“藥物”； 這種種狀況無疑會給普通百姓，尤其具有疑病素質(zhì)者造成焦慮、抑郁等情緒障礙。處于恐懼和焦慮下，失眠、胃疼、頭痛、暴飲暴食和藥物濫用等生理性不適也會出現(xiàn)。而這些不適的出現(xiàn)又將進(jìn)一步加重恐懼和焦慮，形成惡性循環(huán)。嚴(yán)重者會給當(dāng)事人和家人后續(xù)的生活帶來一些陰影，即精神醫(yī)學(xué)中的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD )，出現(xiàn)：（1）不斷地再體驗(yàn)著創(chuàng)傷事件某些與創(chuàng)傷相關(guān)的事件，甚至一些無關(guān)的強(qiáng)刺激(如噪音等)均可誘發(fā)患者困惑不安、驚恐發(fā)作、難以控制的創(chuàng)傷回憶、夢魘，甚至突然行為障礙、幻覺重現(xiàn)。（2）情感麻木與回避行為回避任何可引發(fā)創(chuàng)傷聯(lián)想的刺激，無法回憶創(chuàng)傷時的某些重要方面，拒絕或害怕接觸某些場合或觸發(fā)物，如某些影視節(jié)目、新聞報道、與創(chuàng)傷相似的環(huán)境等。生活情趣減退，情感麻木或表達(dá)障礙，環(huán)境適應(yīng)能力減退。（3）警覺過強(qiáng)所致易激惹癥狀患者警覺水平明顯增高，情緒激動、脾氣急躁、易受驚嚇、睡眠節(jié)律改變、早醒、人際關(guān)系不良，嚴(yán)重者還可影響患者基本的社交、工作及生活能力。（4）思維改變、學(xué)習(xí)記憶能力減退、注意障礙；（5）睡眠障礙、疲勞、體重減輕、胸悶胸痛、心慌氣急、高血壓、頭痛、頸項(xiàng)或腰背酸痛、惡心腹脹感等軀體障礙；（6）并發(fā)情感性精神障礙(如重癥抑郁癥、精神抑郁癥、躁狂癥)、焦慮性神經(jīng)癥(如廣泛性焦慮癥、驚恐發(fā)作、恐怖癥)、藥物濫用等其他類型的精神疾患。如果從心理學(xué)的角度來分析，上述種種非理性現(xiàn)象和行為的背后是：對不確定性和新事物的恐懼。02怎么去應(yīng)對由此引發(fā)的困境和恐慌呢？偉大的佛陀在2500年以前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了人生存在“人生本苦”、“無?！钡取按嬖谛岳Ь场?，并且提出了運(yùn)用“正念”去對治。長期的心理衛(wèi)生科實(shí)踐告訴我們，包括正念在內(nèi)的禪學(xué)智慧的確是解決災(zāi)難引發(fā)的困境和恐慌的良好方法之一。我曾經(jīng)在“禪療四部曲”之《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》一書中把正念的能力概括為接納、停頓、專注、旁觀、愛等方面；在《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》一書中把“坐禪的價值”概括為：（1）提供身心安全的保障；（2）促進(jìn)健康和抗衰老；（3）治療疾??；（4）心理學(xué)價值。這不是作者在此胡吹，是有充足醫(yī)學(xué)證據(jù)的。例如，威斯康星大學(xué)麥迪遜分校的研究人員用實(shí)驗(yàn)證明了積極思想能加強(qiáng)免疫系統(tǒng)，而消極思想能使你患病。他們研究了52名年齡從57歲到60歲之間的病人，在他們回憶過去令自己開心、悲傷、恐懼或氣憤的事情時，測量他們的大腦活動。之后，每個志愿者注射一支流感疫苗。在接下來6個月里，每個志愿者接受測試，觀察疫苗所產(chǎn)生的抗體水平。那些早先大腦右前額葉皮層（悲觀者的區(qū)域活動更頻繁）活動最強(qiáng)烈的人，對流感注射的免疫反應(yīng)最差。那些對注射反應(yīng)最健康的，則是左前額葉皮層大腦反應(yīng)最強(qiáng)烈的人，因?yàn)檫@一區(qū)域和樂觀性有關(guān)。研究已經(jīng)證明，正念修習(xí)的過程可激活左前額葉皮層，從而減少了焦慮；在高水平的正念修習(xí)和左前額葉皮層的神經(jīng)活動之間存在著密切的關(guān)系，會抑制我們的杏仁核（大腦的應(yīng)急“按鈕”、“警報器”）；正念的積極作用可能與神經(jīng)性情緒調(diào)節(jié)通路的加強(qiáng)有關(guān)。國內(nèi)徐慰等對《正念干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進(jìn)展》進(jìn)行了整理，發(fā)現(xiàn)：（1）正念干預(yù)對各種創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙群體均有良好的治療效果；（2）監(jiān)控與接納理論和創(chuàng)傷復(fù)原力模型是正念干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的理論基礎(chǔ)；（3）正念干預(yù)對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的四個典型癥狀均具有特異性作用；（4）正念對前扣帶回等腦區(qū)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)是其緩解癥狀的生理機(jī)制；（5）正念對認(rèn)知融合和認(rèn)知抑制的改善以及情緒的調(diào)節(jié)是其緩解癥狀的心理機(jī)制。因此，修習(xí)正念有助于擺脫困境和恐慌。03如何修習(xí)正念呢？修習(xí)正念的方法很多，首先是正念態(tài)度的培養(yǎng)，下圖中的態(tài)度非常重要，包括了接納的精髓。需要注意的是，圖中說的“隨它去”是針對出現(xiàn)的負(fù)性情緒、念頭和感覺而言，并不是要你“為所欲為”和“跟著念頭和感覺走”。其次是培養(yǎng)停頓、專注的能力，不管你運(yùn)用哪種方法來培養(yǎng)，均以“正念呼吸”練習(xí)為基礎(chǔ)，下面是《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》一書中的“正念呼吸”練習(xí)方法，大家可以跟著做：（1）首先，選擇一個你覺得舒適的姿勢坐好，慢慢閉上你的眼睛，收斂感官，觀照一下整個身體的各個部位，如果你發(fā)現(xiàn)某些部位還有一些緊張就嘗試去放松、柔和下來。（2）緩慢地做三四次深呼吸，感覺空氣進(jìn)入你的鼻腔，充滿你的胸腔和腹腔，再把空氣從體內(nèi)呼出。然后調(diào)節(jié)呼吸到正常節(jié)奏，不要用力或控制呼吸，只是去感受呼吸。無論如何，你都在呼吸，你要做的只是感受。（3）注意你在什么地方最鮮明地感受到呼吸，也許在鼻孔的邊緣，也許在胸腔或者腹部。然后就讓你的注意力像蝴蝶停在花上那樣輕輕地停留在那個部位。（4）開始注意那個部位有怎樣細(xì)微的感受。例如，如果你觀照的是停留在鼻腔的呼吸，你是否可以覺察到空氣流經(jīng)鼻腔，是否帶著微微的涼意，是否有細(xì)微的摩擦。如果你觀照的是腹部的呼吸，你會感覺到吸氣時腹部緩慢升起的輕微充脹感，以及呼氣時腹部下降產(chǎn)生的不同感覺。你無需把感覺說出來，只是去感受。（5）此時此刻，將你的注意力完全觀照于你的呼吸過程。（6）你也許會發(fā)現(xiàn)你的思緒會不斷游走、飄忽，每次當(dāng)你意識到又開始陷入思慮、回憶，或是計劃當(dāng)中，一旦覺察到，就馬上從那里再次回到當(dāng)下，回到觀察你的下一次呼吸上，一次又一次，飄走再拉回到當(dāng)下，每一次你要做的就只是將注意力再次牽引到下一次呼吸，而不要去評判或者自責(zé)。（7）如果你覺得有幫助的話，可以在心中默念“呼——”，或者“吸——”。不過讓這默數(shù)的念頭只占據(jù)注意力的很少一部分，更多地還是觀照、感受呼吸本身柔和、放松地在你身體中，去感受它、覺知它。（8）如果你覺得困倦，請再坐直些，把眼睛睜開，做幾次深呼吸，然后回到正常呼吸。（9）繼續(xù)觀照呼吸，分心時重新開始，直到你預(yù)定練習(xí)的時間結(jié)束。做好準(zhǔn)備后，睜開眼或抬起目光。其它正念訓(xùn)練方法均在以上方法的基礎(chǔ)上形成，無法在此一一介紹，臺州醫(yī)院心理衛(wèi)生科已經(jīng)把以正念訓(xùn)練為核心的“禪療”整理成了“四部曲”（即“禪療四部曲”，分別為《過禪意人生》《做自己的旁觀者》《喚醒自愈力》《與自己和解》）。如果能認(rèn)真細(xì)致的閱讀，然后結(jié)合自己的個人情況跟著書中的方法練習(xí)，將會有助于您擺脫困境和恐慌。當(dāng)然，對于解決焦慮、抑郁等情緒障礙，最好的方式是與心理醫(yī)生進(jìn)行面對面地進(jìn)行咨詢與治療。

在我國，自汶川地震之后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥（PTSD）這一詞被大眾所了解。很多人以為創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙與戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害有關(guān)，其實(shí)許多生活中的案件如強(qiáng)奸、人際暴力、醫(yī)療事故等創(chuàng)傷性事件也會令人患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的風(fēng)險。影視作品中，如《比利林恩的中場戰(zhàn)事》、《乘客》、《擺渡人》、《海邊的曼切斯特》等都是講訴創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對人們的影響。一、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是什么？創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）指在遭遇異乎尋常的威脅或?yàn)?zāi)難后延遲出現(xiàn)并長期持續(xù)的精神障礙。造成這種心靈創(chuàng)傷的應(yīng)激通常指嚴(yán)重的自然災(zāi)害、殘酷的戰(zhàn)爭經(jīng)歷、肉體酷刑或被強(qiáng)奸等。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀有時出現(xiàn)在三個月以內(nèi)，但有時可能出現(xiàn)在創(chuàng)傷事件發(fā)生一年以后。二、什么情況下容易造成PTSD？自然災(zāi)害（地震）和人為災(zāi)害：戰(zhàn)爭、嚴(yán)重事故、目睹暴力造成的死亡或他人慘死、身受酷刑、恐怖行為等等。幾乎所有經(jīng)歷這類事件的人都會感到劇大的痛苦。比如汶川大地震，震后幸運(yùn)活下來的人們，極有可能會患上PTSD。在一項(xiàng)科研研究中，14%的護(hù)士患有PTSD的相關(guān)癥狀，ICU工作的護(hù)士比例更是高達(dá)24%。從一定程度上來說，許多超出意料的事件都可以稱為"創(chuàng)傷性"的，如離婚、失業(yè)或考試失敗等。三、PTSD有哪些表現(xiàn)？創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常與其他精神障礙伴隨出現(xiàn)，如抑郁癥，廣場恐怖癥，社交恐懼癥、物質(zhì)濫用等。臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在四個方面：1.反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷，如經(jīng)常重溫過去創(chuàng)傷經(jīng)歷，包括身體上的癥狀，如：心跳加速或出汗；做噩夢；有令人恐懼害怕的想法。2.回避，如遠(yuǎn)離可以勾起創(chuàng)傷經(jīng)歷的場所、事件或者物體；回避與創(chuàng)傷相關(guān)的想法和感受，避免觸發(fā)癥狀，這些回避行為可能干擾患者正常的社會生活與學(xué)習(xí)。3.高度警覺和過度反應(yīng)，如容易受驚，被嚇；感覺緊張，提心吊膽；睡眠障礙；容易激惹、憤怒。4.認(rèn)知和情緒上的癥狀，如難以記住創(chuàng)傷性事件的主要特征；關(guān)于自己和世界的消極想法；歪曲的感受如內(nèi)疚或自責(zé)；喪失活動的興趣。四、罹患PTSD的風(fēng)險因素1.創(chuàng)傷前遺傳及氣質(zhì)方面：６歲前有兒童情緒問題（例如驚恐障礙、重性抑郁障礙、強(qiáng)迫癥）的個體；女性及年輕人；有精神障礙家族史者。環(huán)境方面：經(jīng)濟(jì)水平較低，受教育水平較低，既往有創(chuàng)傷史。2.創(chuàng)傷中氣質(zhì)方面：創(chuàng)傷期間或之后出現(xiàn)分離癥狀者易感性增加。環(huán)境方面：ＰＳＴＤ與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、個體生命受威脅程度有關(guān)，并對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。例如，同樣是被強(qiáng)奸，有的施暴者除了在肉體上，還會在精神上折磨受害者。3.創(chuàng)傷后遺傳方面：應(yīng)對機(jī)制不恰當(dāng)，對自己有負(fù)性認(rèn)知的個體。環(huán)境方面：不斷接觸創(chuàng)傷源，以及伴隨而來的負(fù)性生活事件，即能否離開帶來創(chuàng)傷的環(huán)境。五、治療方法1.藥物治療可用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（ＳＳＲＩｓ）治療，代表藥物有鹽酸氟西汀、鹽酸舍曲林；哌唑嗪：過去用于治療高血壓及前列腺肥大，后來發(fā)現(xiàn)對PTSD患者的夢魘有較好的效果。2.心理咨詢延遲暴露療法：它是目前治療PTSD最有效的方法，通過實(shí)地或想象暴露誘發(fā)患者的情緒與軀體反應(yīng)，并鼓勵患者通過講述自己的創(chuàng)傷性事件及癥狀，討論與創(chuàng)傷相關(guān)的想法及感受來進(jìn)行暴露與脫敏，學(xué)會區(qū)分創(chuàng)傷性事件及其他相似但并不危險的事件，獲得對情緒及軀體反應(yīng)的控制感，并學(xué)習(xí)放松技術(shù)；認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）：可使用CBT識別并分析容易引起軀體反應(yīng)的創(chuàng)傷相關(guān)思維及回憶，并針對性地幫助患者學(xué)會放松；團(tuán)體咨詢：將經(jīng)歷過相似創(chuàng)傷事件的患者聚集在一起，應(yīng)用CBT、延遲暴露等方法進(jìn)行干預(yù)。

應(yīng)激障礙看似是一種很陌生的心理問題，實(shí)則離我們很近。嚴(yán)重的比如“一朝被蛇咬十年怕井繩”， “媽媽突然出車禍離世，晚上經(jīng)常做夢夢到她，有時候從夢中哭醒后再也睡不著” ，又或者癥狀輕一些的“被狗咬過，每次看到狗都害怕得抱頭躲著走”……應(yīng)激障礙是由于突然到來且異乎尋常的強(qiáng)烈應(yīng)激性生活事件所引起的一過性精神障礙。對人的心理、生理帶來重大影響。應(yīng)激障礙有急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等類別。美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會出版的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-5））》估計，到75歲時，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的終生風(fēng)險為8.7%。急性應(yīng)激反應(yīng)是在應(yīng)激災(zāi)難事件發(fā)生之后最早出現(xiàn)的，其典型表現(xiàn)包括意識改變、行為改變、情緒改變?nèi)齻€方面。意識的改變，出現(xiàn)得最早，主要表現(xiàn)為茫然，出現(xiàn)定向障礙，不知自己身在何處，對時間和周圍事物不能清晰感知。行為改變，主要表現(xiàn)為行為明顯減少或增多并帶有盲目性。情緒的改變，主要表現(xiàn)為恐慌、麻木、震驚、茫然、憤怒、恐懼、悲傷、絕望、內(nèi)疚，對于突入其來的災(zāi)難感到無所適從、無法應(yīng)對。面對災(zāi)難，特別是特大災(zāi)難帶給我們的生死離別，出現(xiàn)上述急性應(yīng)激反應(yīng)中所描述的狀態(tài)，只能說明我們的情感反應(yīng)是正常的，我們是正常的有血有肉的人。不過，出現(xiàn)應(yīng)激障礙也不能無所作為，不能寄托時間的流逝沖淡心理創(chuàng)傷，一旦出現(xiàn)了應(yīng)激障礙的相關(guān)癥狀，就應(yīng)該及時尋求專業(yè)心理咨詢師、精神科醫(yī)師進(jìn)行心理治療。心理治療的療效顯著，一般包括針對該病及其治療的教育，以及針對創(chuàng)傷性事件線索的暴露。迄今為止，聚焦創(chuàng)傷的認(rèn)知行為療法（TF-CBT）是目前循證學(xué)證據(jù)最強(qiáng)的心理治療手段，非暴露治療（包括聚焦于當(dāng)前的治療）、人際治療、正念治療等也常用于治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）?？傮w而言，認(rèn)知行為治療的療效似乎優(yōu)于非暴露治療。精神動力學(xué)治療缺乏循證依據(jù)。藥物治療方面，帕羅西汀和舍曲林已獲FDA批準(zhǔn)用于治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，文拉法辛及萘法唑酮也被推薦用于治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。2014年加拿大情緒和焦慮治療網(wǎng)絡(luò)（CANMAT）指南中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的一線治療包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林及文拉法辛緩釋劑型，二線治療包括氟伏沙明、米氮平和苯乙肼。2018年發(fā)表的一項(xiàng)大規(guī)模研究中，哌唑嗪未能顯著改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的失眠、噩夢等癥狀。

3個月前冒爸爸一家去云南旅行的時候，不幸遭遇了車禍，冒爸爸經(jīng)歷了骨折和之后的治療，現(xiàn)在剛剛恢復(fù)。在身體上恢復(fù)的同時，冒爸爸的心理卻沒有同步恢復(fù)。甚至比剛剛遭遇車禍時出現(xiàn)了一些更嚴(yán)重的情況，如天天晚上做噩夢，白天不斷地在腦海里閃回車禍的現(xiàn)場情景，再也不敢坐車，上下班都走路去。冒爸爸以上這些情況，在醫(yī)學(xué)上叫做“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）”,是一種心理疾病。PTSD是目前為數(shù)不多的病因?qū)W比較明確的心理疾病，可惜，雖然病因明確，治療效果卻不盡如人意。那么，我們能否防患于未然，能否預(yù)防這一疾病的發(fā)生呢？從病因?qū)W上說，未來和意外，我們永遠(yuǎn)都不知道哪一個會先來。作為人類，我們無法預(yù)防和阻止不好的事情發(fā)生。然而，當(dāng)不好的事情發(fā)生后，并不是所有的人都會發(fā)展出PTSD。那么，我們怎樣預(yù)防PTSD的發(fā)生？當(dāng)我們的人生中出現(xiàn)創(chuàng)傷性事件的時候，通常馬上心中會有一個聲音：“為什么是我？為什么上蒼如此不公平？”，這甚至?xí)?dǎo)致一些原本虔誠的教徒變得背離TA的宗教，因?yàn)門A認(rèn)為TA的神不公平，拋棄了TA。這樣的負(fù)性思維幾乎是所有人的共同的第一反應(yīng)，隨著創(chuàng)傷事件的漸行漸遠(yuǎn)，我們慢慢領(lǐng)悟出另一個聲音：“這就是生活，生活就是這樣，我碰上了，可是生活仍然要繼續(xù)，我可以選擇不被創(chuàng)傷擊倒，我可以選擇變得更好、更強(qiáng)”。如果我們總是對命運(yùn)耿耿于懷，總是怨恨創(chuàng)傷性事件的發(fā)生，甚至因此怨恨與此相關(guān)的人事物，甚至主宰命運(yùn)的神，我們就很難從創(chuàng)傷中痊愈，更容易發(fā)展出PTSD；相反，我們?nèi)绻c命運(yùn)和解，放下怨恨，繼續(xù)往前走，就能更快地從創(chuàng)傷中痊愈，甚至成為更好更強(qiáng)大的自己。在電影《阿甘正傳》（Forrest Gump）中，阿甘過著簡單的生活，珍惜生活中的所有，不論遭遇什么都過著簡單知足的生活；而他的上司泰勒在戰(zhàn)爭時失去了雙腿，陷入沉淪與抑郁，最后在泰勒終于與上帝和好后，開創(chuàng)了與阿甘一起的事業(yè)的高峰，重新找回尊嚴(yán)與生命的意義。正如我之前在公眾號發(fā)的文章《感謝貧窮與感謝富?！分兴岬降囊粯樱覀兏兄x我們生命中不美好的事物，是因?yàn)槲覀兣c命運(yùn)的和解，是一種放下；相反，我們感謝我們生命中美好的事物，是一種感恩，感恩命運(yùn)的慷慨賜予。不論是和解或是感恩，都是我們繼續(xù)往前的動力。這一理論與基于優(yōu)勢的理論有異曲同工之處，把目光和焦點(diǎn)放在我們擁有什么，而不是我們喪失了什么。因?yàn)樨毟F，我擁有了努力拼搏的壓力和動力，所以我與不美好的、給我?guī)砗芏嗤纯嗟呢毟F和解了；因?yàn)楦辉＃覔碛辛烁嗟馁Y源與機(jī)會，我感恩命運(yùn)的恩賜，所以我更加努力和珍惜。對于基于優(yōu)勢的理論，很多人都覺得有些阿Q，明明我都已經(jīng)失去了很多美好，我怎么能夠視而不見，只聚焦在我所擁有的呢？以下是我參加會議時親身經(jīng)歷的兩個殘疾人的故事，他們的經(jīng)歷和他們的觀點(diǎn)真正改變了我對“基于優(yōu)勢”的理論的看法?！盎趦?yōu)勢”的理論不僅僅是一種心理治療的方法，更應(yīng)該是一種人生態(tài)度。肢體殘疾的王女士，她已經(jīng)30多歲了，身高不到1米，因?yàn)閮簳r的一場疾病后身體不能再長高，身體不能摔倒，只要摔倒就會導(dǎo)致多處骨折。也不能提任何重物，為了防止跌倒必須拄拐仗行走，18歲的時候因?yàn)橐淮慰祻?fù)后沒有柱拐杖導(dǎo)致摔倒和全身多處骨折，從此以后她就再也沒有離開過拐杖；她的行李只有一個非常小的布包，只有兩條絲質(zhì)的連衣裙和一條絲質(zhì)的睡袍，她告訴我因?yàn)樗仨毎研欣顪p到最少。會議發(fā)了好幾本書和資料，她都無法隨身攜帶，而選擇了寄快遞回家。王女士個性樂觀健談，是當(dāng)?shù)匾粋€職業(yè)協(xié)會的負(fù)責(zé)人，擁有自己蒸蒸日上的事業(yè)和其樂融融的生活。那一瞬間，我真的覺得我自己擁有太多了。剛認(rèn)識她的時候，我非常羨慕她的不怕冷，我穿了西裝，而她只是一件薄薄的連衣裙，而當(dāng)我知道她的不怕冷是因?yàn)殚L時期的為了減少行李而鍛煉出來的時候，我對自己能擁有的太多的平常沒有注意到的東西都覺得十分珍貴；我雖然因?yàn)榛枷笞兊檬趾ε潞洌踔吝B夏天也要帶上薄羽絨衣，可是那一刻，我真的覺得自己好幸福，我很慶幸自己有力氣可以提得起自己的行李箱，可以把行李箱內(nèi)塞滿各種需要甚或不那么需要的物品，我不需要為攜帶最少的行李而耿耿于懷，也不需要為預(yù)防自己跌倒而隨身攜帶拐杖。李先生是一位盲人，他告訴我說，他自己認(rèn)為盲人是所有殘疾人里面最好的（肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、聽力殘疾、視力殘疾），因?yàn)槊と舜蠖嘣诩依锘蜃约旱墓ぷ鲌鏊仁煜さ沫h(huán)境，能夠自己獨(dú)立完成生活工作，而出門時如果有家人朋友陪伴也都可以自己行走，不像其他殘疾人可能常常需要他人協(xié)助，不能獨(dú)立生活。所以他十分慶幸自己是盲人，大多數(shù)時候可以獨(dú)立生活，而不是其他殘疾。李先生的這番話讓我十分震驚，因?yàn)橹拔乙恢闭J(rèn)為盲人是所有殘疾人里面最不幸的，從沒有想到過盲人相對于其他殘疾人，也有這些優(yōu)勢。他們與命運(yùn)和解，聚焦于自己所擁有的，感恩生活的賜予，活出了美好的生命。我們也可以，每一個身處低谷的人，每一個罹患身心疾病之苦的人，我們也可以與命運(yùn)和解，擁有更強(qiáng)大更美好的生命。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙越來越得到各界的重視。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙( posttraumatic stress disorder, PTSD)是指個體經(jīng)歷強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷后出現(xiàn)的精神障礙，主要表現(xiàn)為：反復(fù)闖入意識、夢境的創(chuàng)傷體驗(yàn)，高度的警覺狀態(tài)，與社會隔離和回避行為以及注意力不集中、創(chuàng)傷性事件回憶困難。在各種診斷標(biāo)準(zhǔn)里，通常把創(chuàng)傷的強(qiáng)度定義為自然災(zāi)害、事故等影響生命安全的情況，但我們發(fā)現(xiàn)，在中國，普通家庭投資失敗、丈夫出軌離婚也會對人造成很大的打擊。人們經(jīng)歷了創(chuàng)傷性和應(yīng)激性事件后，往往會在接下來幾天或幾周內(nèi)表現(xiàn)出一些精神創(chuàng)傷的癥狀。數(shù)據(jù)顯示8%的男性和20%的女性會持續(xù)發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，大約有30%的這些個體會表現(xiàn)出持續(xù)整個后半生的慢性癥狀，社會功能嚴(yán)重受損，有的終身喪失工作和生活能力。半數(shù)以上的患者常伴有酗酒、吸毒和其他精神障礙，增加了諸如高血壓，冠心病，消化性潰瘍，腫瘤和其他心身疾病的發(fā)病風(fēng)險。這些軀體因素與心理因素相互作用的結(jié)果，往往會進(jìn)一步降低患者對心理創(chuàng)傷和社會生活壓力的應(yīng)對能力，加深他們的主觀絕望感，從而提高了他們的自殺風(fēng)險，自殺率達(dá)19%，是精神創(chuàng)傷性事件后高發(fā)且后果嚴(yán)重的精神疾病。并不是所有經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件的人都會患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。許多研究發(fā)現(xiàn)個人性格特征與PTSD的發(fā)生有一定的關(guān)系,這些人都表現(xiàn)較為敏感、多疑、膽怯、偏執(zhí)等,往往妨礙了個體良好的社會適應(yīng),甚至與周圍環(huán)境格格不入,因而他們往往遭受到更多的社會心理有害刺激并難以有效地抵御這些刺激,更容易罹患PTSD。人口學(xué)調(diào)查顯示女性PTSD患病率接近男性的2倍,女性或許就是個性特征方面較男性弱所致。應(yīng)付方式也是影響PTSD發(fā)生的重要因素之一,那些在經(jīng)歷了應(yīng)激事件后表現(xiàn)的較為悲觀,消極,逃避現(xiàn)實(shí)的人更容易進(jìn)展為PTSD,而以積極樂觀的態(tài)度去應(yīng)對應(yīng)激事件的人往往容易從困境中脫離出去,不易患PTSD。許多研究結(jié)果都表明,社會支持能減少PTSD的發(fā)生,當(dāng)受害者受到一定強(qiáng)度的創(chuàng)傷后,如受歧視、虐待、性創(chuàng)傷等,如能得到及時的支持,尤其是家庭的社會支持,則受害者發(fā)病率會降低。對于精神創(chuàng)傷，早期的干預(yù)尤為重要，需要在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，使用立即、靈活、方便、短期的干預(yù)策略來協(xié)助人們適應(yīng)與度過危機(jī)，對于受創(chuàng)人群的心理重建、減少PTSD的發(fā)生、圓滿處理善后事宜乃至災(zāi)害后的社會整合都有重要意義。而目前的心理、藥物、儀器干預(yù)辦法存在著諸多的不足之處。穴位刺激調(diào)控法（經(jīng)皮穴位電刺激加認(rèn)知行為療法）是中西醫(yī)結(jié)合用于治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的一種新療法，可使焦慮、煩躁和恐懼在較短的時間內(nèi)消除。我們在赴汶川地震災(zāi)區(qū)進(jìn)行心理干預(yù)時，將經(jīng)皮穴位電刺激和認(rèn)知行為療法有機(jī)結(jié)合，使患者暴露在恐怖回憶時的相關(guān)情緒反應(yīng)大幅減輕，從而削弱了地震情景記憶和恐懼情緒的聯(lián)系，使患者在隨訪時癥狀出現(xiàn)明顯的改善。重點(diǎn)治療的69例急性應(yīng)激障礙（ASD）患者經(jīng)3個月的追蹤調(diào)查，無一例發(fā)展為PTSD。用該方法合并藥物治療，效果更好。在我的門診中，已經(jīng)治療了近百例精神創(chuàng)傷和居喪患者，有些患者一度被誤診為抑郁癥，但按照抑郁癥的方案治療十余年都沒有好，在我這里確診后，應(yīng)用穴位調(diào)控療法，調(diào)整藥物方案，效果較好。

應(yīng)激相關(guān)障礙，舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，指一組主要有心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。急性應(yīng)激障礙ASD 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：(1)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定盲目性；(2)有情感遲鈍的精神運(yùn)動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識模糊?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能嚴(yán)重受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙，及抑郁癥。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD (1)異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境；導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。(2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；(3)持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地?fù)?dān)驚受怕；(4)對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項(xiàng)：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心3個月。適應(yīng)性障礙 指在易感個性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，表現(xiàn)多樣，主要以情緒障礙為主，如焦慮、抑郁（成年人），達(dá)不到抑郁焦慮癥，也可以是品行障礙為主（青少年）。一般不超過6個月，若應(yīng)激源持續(xù)存在可能遷延，預(yù)后好。