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2020年03月20日
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 輝哥聊男科原創(chuàng)科普包皮環(huán)切術(shù)后陰莖水腫是怎么回事上海市計劃生育科學(xué)研究所上海計生所醫(yī)院泌尿男科 李建輝復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海華山醫(yī)院泌尿外科 陳善聞包皮過長和包莖是男性最常見的生殖系統(tǒng)疾病，科學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國男性包莖或包皮過長患病率約在56.36%，即 “十男六包”，也就是在中國最起碼每2個男性中就有一個患有包莖或包皮過長，目前中國男性人口超7億，意思是，超過3.5億男性患有包莖或包皮過長。 包皮過長和包莖存在可滋生大腸桿菌、葡萄球菌、淋球菌、支原體、衣原體、念珠菌等病菌導(dǎo)致各種泌尿生殖系統(tǒng)炎癥，可影響性生活，可攜帶并傳播HPV、HIV病毒，甚至可能導(dǎo)致陰莖癌等危害。毋庸置疑，治療包莖或包皮過長最直接最有效的辦法是包皮環(huán)切手術(shù)，男性包皮環(huán)切的治療，對于男女生殖健康、防治疾病傳播等均具有重大意義。目前臨床上包皮環(huán)切手術(shù)主流術(shù)式有3種方式：傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)套扎術(shù)、一次性包皮切割吻合器包皮環(huán)切術(shù)。隨著醫(yī)療器械的不斷研發(fā)和改進(jìn)，包皮環(huán)切手術(shù)不斷更新，借助先進(jìn)的手術(shù)器械，手術(shù)時間越來越快，術(shù)中出血越來越少，但無論哪個專家動刀，無論采用哪種方式手術(shù)，術(shù)后包皮水腫的發(fā)生總是不可避免和難以逾越。 包皮水腫是包皮環(huán)切術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一。臨床不完全統(tǒng)計，包皮環(huán)切術(shù)后不同程度水腫的總發(fā)病率可高達(dá)80%左右，給很多患者工作、學(xué)習(xí)、生活及心理造成不同程度的影響。一、包皮環(huán)切術(shù)后出現(xiàn)包皮水腫的原因1. 血液回流障礙包皮皮下無脂肪，但有豐富的動靜脈血管，在包皮真皮網(wǎng)狀層分布有較多吻合分支的小動脈，并在真皮網(wǎng)狀層和乳頭層之間形成血管網(wǎng)。在陰莖淺筋膜內(nèi)有陰莖背淺靜脈走行，此靜脈屬于終末靜脈，少有交通支，因為包皮環(huán)切是內(nèi)外板對稱切除，無論采取哪種環(huán)切方式，在行包皮手術(shù)以后，都會避免不了損傷和切斷以陰莖背淺靜脈為主的血管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血液回流障礙，從而引起包皮水腫。另外，血管斷端遠(yuǎn)端會造成血管內(nèi)血液淤積，導(dǎo)致此處血管內(nèi)的靜脈壓力增高，進(jìn)而壓迫血液中的成分進(jìn)入組織間隙當(dāng)中，加重包皮水腫的發(fā)生。2. 淋巴循環(huán)障礙 陰莖的淋巴管分布廣泛，是陰莖皮膚組織液回流的重要途徑，位于陰莖前半部分的淋巴管直徑小、數(shù)量多，呈網(wǎng)狀分布，有廣泛的交通支。包皮與陰莖頭處淋巴管相互延續(xù)，在海綿竇腔內(nèi)包皮淋巴管無交通支。故包皮環(huán)切后，淋巴液不能充分回流，組織液不能通過淋巴液的回流而排出，大量組織液積聚皮下，引起包皮水腫。 3. 毛細(xì)血管通透性增大 由于血管的損傷，內(nèi)皮細(xì)胞會釋放血管舒張因子如前列腺素、NO 等。這些因子的釋放會使得毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增大，血管內(nèi)的血漿蛋白等大分子物質(zhì)滲出到組織間隙，引起血液膠體滲透壓的下降，血管中的水分?jǐn)U散到組織間隙，引起進(jìn)一步的組織水腫。4. 神經(jīng)源性水腫 在陰莖皮膚各處的神經(jīng)分布廣泛，尤以包皮系帶處的神經(jīng)最為敏感。包皮系帶內(nèi)含有大量氨能和肽能神經(jīng)末梢。這些神經(jīng)末梢可在陰莖背根節(jié)內(nèi)的P物質(zhì)（SP）和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)參與下共同完成感覺信息的傳遞以及勃起的反射活動。而在包皮術(shù)后，切斷的陰莖背神經(jīng)會釋放大量 SP 和 CGRP，通過強(qiáng)烈的舒張血管和其他生物功能，促使炎癥介質(zhì)的釋放，這可能是導(dǎo)致包皮術(shù)后神經(jīng)源性水腫的重要原因。5. 皮下注射麻醉藥物包皮環(huán)切多為局部麻醉手術(shù)，目前主要有單純利多卡因乳膏外用、利多卡因乳膏外用和鹽酸利多卡因針局部注射聯(lián)合及單純鹽酸利多卡因針局部注射三種麻醉方式，臨床上主要以后兩種方式為主，而鹽酸利多卡因針局部注射現(xiàn)在又以直接陰莖皮下環(huán)形注射為主，所以注射完局麻藥物后陰莖皮下即形成“人為水腫”。二、如何減輕包皮水腫沒有一個泌尿男科醫(yī)生敢說自己刀法如何精湛可以不會發(fā)生包皮術(shù)后水腫，即使他有過成千上萬的手術(shù)經(jīng)驗，因為開的越多水腫的病例就會越多，這不是醫(yī)生的經(jīng)驗和水平問題，而是一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)比例問題。雖然不能完全避免術(shù)后水腫，但我們在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后可以采取措施來減輕術(shù)后水腫或者促進(jìn)水腫吸收。1. 術(shù)前措施 關(guān)鍵在于手術(shù)時機(jī)的把控和選擇。包皮過長和包莖合并有包皮龜頭炎、尿道炎、包皮霉菌感染等情況者，建議先處理感染，待感染控制后再行手術(shù)，因為急性感染期行包皮環(huán)切手術(shù)更容易導(dǎo)致術(shù)后包皮水腫的發(fā)生。2. 術(shù)中措施 包皮環(huán)切手術(shù)時內(nèi)板且勿保留過多，兒童最好保留距冠狀溝0.5-1cm為宜，青少年及成人最好保留距冠狀溝1-1.5cm為宜，精細(xì)操作，盡量減少手術(shù)損傷，術(shù)畢自粘繃帶加壓包扎，可減輕術(shù)后水腫程度。選擇手術(shù)器械一定要合適，環(huán)套和一次性切割吻合器的尺寸大小選擇也很重要，過大過小都會加重術(shù)后包皮水腫。3. 術(shù)后措施有條件盡量采取規(guī)范的日間手術(shù)模式，術(shù)后當(dāng)天臥床休息留院觀察，避免過多行走活動，禁忌辛辣刺激性食物，禁忌喝酒。術(shù)后第一天和第四天換藥，自粘繃帶加壓包扎持續(xù)一周，術(shù)后第七天拆除，持續(xù)加壓也會減少水腫發(fā)生。另外，予邁之靈片、地奧司明片等藥物口服治療，邁之靈片可降低毛細(xì)血管的通透性，地奧司明片可促進(jìn)靜脈回流和淋巴回流，均可減輕水腫發(fā)生或促進(jìn)水腫吸收。綜上所述，包皮環(huán)切術(shù)后包皮水腫是最為常見和普遍存在的術(shù)后并發(fā)癥之一，術(shù)后水腫消退時間因人而異，絕大多數(shù)患者都在術(shù)后1-3周左右消退，極個別可能會更長時間消退，可能會造成暫時的外觀不美觀，但對自我身體不造成任何危害，各位患者朋友大可不必恐懼和不安。2020年2月24日星期一備注：本文為公益科普，圖片來自于網(wǎng)絡(luò)，如有涉及侵權(quán)請及時聯(lián)系作者刪除！2020年02月24日5506
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