一、為什么要在秋冬季重視護(hù)腎保健?時值深秋，冬季即將來臨，人們紛紛進(jìn)補(bǔ)，蓄積營養(yǎng)，強(qiáng)身健體。古人云，“冬不藏精，春必病溫”，這是養(yǎng)生學(xué)家通過長期臨床實(shí)踐所得出的結(jié)論，說明秋冬季節(jié)是護(hù)腎保健、防病延年的最佳時節(jié)。中醫(yī)以為，腎具有藏精氣、主生長發(fā)育、主生殖、主水液代謝等生理功能，因而被稱為“先天之本”。腎中精氣虧乏是引起人體臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生疾病的重要因素之一。維護(hù)腎元對促進(jìn)生長發(fā)育、預(yù)防疾病、延年益壽具有重要意義，秋冬進(jìn)補(bǔ)補(bǔ)腎是關(guān)鍵。二、那么如何進(jìn)行護(hù)腎保健呢?秋冬季護(hù)腎保健的涉及多方面，但基本原則仍然是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的一句格言：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”。冬天萬物斂藏，養(yǎng)生就該順應(yīng)自然界收藏之勢，收藏陰精，使精氣內(nèi)聚，以潤五臟。具體有下述方面：1、避寒防病 冬季是“閉藏”的季節(jié)，“藏”就是養(yǎng)精蓄銳、存儲元?dú)?。此時不宜擾動人體陽氣，宜適當(dāng)減少外出活動，以室內(nèi)活動為主，并應(yīng)量力而行。宜早睡晚起，避寒而就溫暖，忌清晨在寒風(fēng)冷雪中鍛煉，可將晨練改在上午或下午進(jìn)行。可采取在家中或陽臺上做操、打拳、原地跑步、小步跳舞、手轉(zhuǎn)健身球等方式。老年人尤須如此。 2、御寒鍛煉 為增強(qiáng)機(jī)體御寒和抗病能力，從入秋即應(yīng)開始進(jìn)行御寒鍛煉，每天到戶外活動1小時左右，持之以恒。若能進(jìn)行冷浴則更好，冷浴的形式很多，可選擇：1）冷水浴面：清晨洗臉時用冷水擦面部，先用濕手巾再用干手巾。擦干后用手磨擦面、頸、雙耳各部至紅。2）冷水擦身：先擦面、頸，再擦上肢、背、胸、腹部。擦完上身，穿上衣服，再擦下身。3）冷水浴足：冷水洗腳時，兩足相互摩擦，洗后以手摩擦足底涌泉穴。入冬后室溫不宜過高，保持在16℃～18℃為宜。并應(yīng)常開門窗通風(fēng)換氣。3、保持心情舒暢 冬季日照時間明顯縮短，人體內(nèi)分泌系統(tǒng)會發(fā)生—系列的變化，干擾了體內(nèi)生物鐘的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，出現(xiàn)身體倦怠、懶散、精力不集中、煩悶等不適感或不快感，稱為“冬季憂郁癥”，患此病的人雖然不多，但有輕微癥狀的人卻很普遍。進(jìn)行日光浴可使人心胸開朗，精神振作。癥狀嚴(yán)重者，除常曬太陽外，還可進(jìn)行“燈光療法”，即在日出前3小時及日落后3小時，在比室內(nèi)普通照明強(qiáng) 4～5倍的燈光下活動，3～7天憂郁癥的癥狀就會消失或大為減輕。冬天改變情緒的最佳方法就是活動，慢跑、跳舞、滑冰、打球等是消除冬季郁悶、保養(yǎng)精神的良藥。4、科學(xué)進(jìn)補(bǔ) 進(jìn)補(bǔ)要講科學(xué)，應(yīng)因人而異，因病而異，根據(jù)中醫(yī)辨證來選方用藥，并制成膏方。可歸納為下述方面：1）補(bǔ)氣：呼吸氣短、語聲低微、疲倦乏力、自汗、食欲不振或胃下垂、脫肛、子宮脫垂、尿頻或失禁、舌淡苔少，脈虛無力等氣虛證，可用人參、黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、茯苓、陳皮、炙甘草、大棗、飴糖等。2）補(bǔ)血：面色蒼白或萎黃、口唇淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足發(fā)麻、舌質(zhì)淡、脈細(xì)無力等血虛證，可用熟地、當(dāng)歸、首烏、紫河車、阿膠、白芍、桂圓、桑椹子等。3）補(bǔ)陽：畏寒肢冷、口不渴、面白自汗、食欲不振、虛喘、五更泄或溏泄、尿清長、陽痿、早泄、遺精、腰酸腿軟、舌淡苔白、脈細(xì)無力等陽虛證，可用附子、肉桂、鹿茸、鹿角膠、仙茅、肉蓯蓉、胡桃肉、杜仲等。4）補(bǔ)陰：午后潮熱、手足心熱、心煩不眠、顴紅盜汗、口干咽燥、尿少色黃、大便秘結(jié)、舌紅少苔或無苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛證，可用生地、熟地、天冬、枸杞、沙參、玉竹、龜板膠、鱉甲膠、銀耳、百合等。5、強(qiáng)調(diào)食療 冬季飲食宜溫?zé)?，忌生冷。養(yǎng)生專家提倡晨起服熱粥，晚餐宜少食，以養(yǎng)護(hù)胃氣。特別是羊肉粥、糯米紅棗百合粥、八寶粥、小米牛奶冰糖粥等最適宜。并可食藥粥溫腎元，填補(bǔ)精髓。腎中精氣有賴于水谷精微的供養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。腎虛者通過膳食調(diào)養(yǎng)，其效果較好。補(bǔ)腎食品有多種。冬天一般可以選用核桃、枸杞、狗肉、羊肉、黑芝麻、龍眼肉等溫性食物。腎陽虛可選服羊肉粥、鹿腎粥、韭菜粥等溫腎壯陽之物；腎陰虛宜選服海參粥、地黃粥、枸杞粥等滋補(bǔ)腎精之品。6、適當(dāng)參加運(yùn)動 秋冬季重視體育鍛煉，以強(qiáng)筋健骨、舒筋活絡(luò)、暢通血脈、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，達(dá)到健腎強(qiáng)身的目的。鍛煉時運(yùn)動量要適當(dāng)，散步、慢跑、做健身、打太極拳都是很好的運(yùn)動方式，要持之以恒。

1990年12月26日，余隨念偉、振亮、鄧偉三師兄去杜老師家拜訪，恩師談及醫(yī)理醫(yī)案及個人新近體會，頗多啟迪。期間杜老師談到面部升火的三種情況，其中應(yīng)用金匱腎氣丸引火歸原，對我印象最深。日后臨床，每以此為辨證眼目，收效甚捷。欣逢“經(jīng)方研究與杜雨茂學(xué)術(shù)思想研討會”召開之際，茲不揣淺陋，野人獻(xiàn)芹，求正于同門。面部升火本為小癥，是病人自覺癥狀之一，本無小題大做之必要，但此癥雖小，卻可見于多種疾病過程中，甚至以此為主訴者在臨床上也屢有其人。從仲圣“但見一癥便是，不必悉具”來看，即使不是主癥，但臨床上但見其有面部升火一癥，有時也可順藤摸瓜，明察病機(jī)所在，不失為執(zhí)簡馭繁之一法。業(yè)師當(dāng)年所論面部升火的三種情況，一為陰虛火旺，即“陰虛生內(nèi)熱”。病屬真陰虧耗，陰虛不能制陽，虛火上炎，故面部升火。同時伴有潮熱，盜汗，五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)等。這類病人臨床常見，辨證不難，習(xí)醫(yī)者對此均輕車熟路，都知道以知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸滋陰降火來治療。自不屬該文介紹的重點(diǎn)。二為陰陽兩虛，陰虧陰不戀陽，陽虛陽不固陰，導(dǎo)致虛陽浮越于上則面部潮紅升火。揆其形成機(jī)理，一為腎陰虧虛，陰不制陽，虛火上??；一為腎陽虧損，陽虛陰盛，逼出元陽，陰火上浮。二因同時存在，交相為患，故虛陽上奔之勢亦急亦烈。陰虛火旺，眾所周知；陽虛陰盛，逼陽上越，其理隱深，洞悉者鮮，故忽視者多。關(guān)于陰盛逼陽上浮之理，歷代均有其論，惟清代火神派開山祖師鄭欽安對此闡發(fā)無遺，正如他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌匪疲骸八⒁环?，龍亦盛一分（龍即火也）。水高一尺，龍也高一尺。是龍之因水盛而游，非龍之不潛，而反其常?！币蛟撟C病機(jī)涉及陰陽虧虛兩個方面，故病人在出現(xiàn)面赤身熱等虛火外浮表現(xiàn)的同時，尚有下肢、小腹冰涼等陰寒內(nèi)盛的表現(xiàn)。業(yè)師講臨床上這類病人稍有疏忽，極易誤作陰虛火旺。如是則常難獲效，即使有點(diǎn)效，療效也不鞏固。究其原因，只治上熱，遺漏下寒，病根不除，癥雖有減，效亦難久。業(yè)師講他一生中診治這類病人不少，其中大多在來診前曾四處求醫(yī)，檢閱其以往病歷，不難發(fā)現(xiàn)不少人均誤辨為陰虛火旺，甚至也有人誤辨為上焦火熱，而作實(shí)證治療者，此則犯“虛虛”之戒，不可不慎！如業(yè)師曾治一崩漏病人，患者癥見面紅，身熱，五心煩熱，頭暈，耳鳴等，四處求醫(yī)無效后，專門求治于我校某名老。該老先用養(yǎng)肺陰為主，治之無效；后又以滋腎陰為主，亦無效。該老最后認(rèn)為補(bǔ)之無功，“久病不愈反其治，”可能患者表面上是虛證，實(shí)質(zhì)上卻是實(shí)證，遂以清熱瀉火為法，藥用知母、黃芩、桑皮之類，病反加甚，才始求治于吾師。業(yè)師見患者除有面部升火等火熱表現(xiàn)外，尚有雙膝關(guān)節(jié)冰涼，遂認(rèn)為患者證屬陰陽俱虛，虛火上浮，治當(dāng)引火歸原，藥用金匱腎氣丸加白芍及其他止血藥，僅服藥一劑，患者漏下即止，同時諸癥顯減，后再守法調(diào)治而愈。臨床上面對這類病人，醫(yī)者往往易為患者顏面烘熱、面部升火、口舌生瘡、牙痛、鼻衄、咽痛、頭暈、耳鳴等上熱現(xiàn)象所惑，若用心不細(xì)，很少有人能問及病人是否還有膝涼、腳冷等下寒表現(xiàn)。此時若診察不周，就極易造成誤診漏診。業(yè)師根據(jù)自己多年的體會，提出本證與陰虛火旺證及上焦實(shí)熱證的鑒別，關(guān)鍵在以下4點(diǎn)：A下肢冷，或冰涼B少腹冰涼，或拘急C尺脈不足D舌質(zhì)淡紅，或舌淡細(xì)析之，下肢冷可表現(xiàn)為膝涼、腿冷、腳冰涼等，但以雙腳冰冷為最常見。少腹冰涼、拘急，也包括臍腹部的怕涼、怕風(fēng)、緊張、急迫等。尺脈不足可雙尺不足，或以一側(cè)不足為主；相對尺脈不足而言，病人寸關(guān)脈多偏浮滑。病人雖一派陰虛火旺表現(xiàn)，但察其舌質(zhì)并不鮮紅、瘦紅、干紅少苔，最多舌質(zhì)淡紅，甚至反而舌質(zhì)偏淡。業(yè)師講4條之中，其中尤以A、B兩條最為重要。從臨床上看，這一證候很少單獨(dú)在外感疾病中出現(xiàn)，多見于內(nèi)傷雜癥、慢性久病。如長期發(fā)熱、神經(jīng)衰弱、內(nèi)分泌失調(diào)、口腔潰瘍、崩漏、更年期綜合征、高血壓病、糖尿病、慢性腎炎等。遇此證候，業(yè)師主張均可用金匱腎氣丸加減化裁，引火歸原，進(jìn)行治療。至于臨床具體應(yīng)用，還當(dāng)進(jìn)一步分清陰陽兩虛的偏重程度不同而治療有異。若雙膝、少腹冰涼明顯，舌質(zhì)淡胖隱青，右尺弱于左尺，以腎陽虧虛為主者，則腎氣丸中桂、附用量宜重，地黃、丹皮、澤瀉滋陰寒涼瀉火之品用量宜輕；反之，以腎陰虧虛為主者，則方中桂、附用量宜輕，地黃、丹皮、澤瀉用量宜重。當(dāng)然，也可根據(jù)臨床具體情況，師腎氣丸之意，靈活選用后世的潛陽丹（附子、龜板、砂仁、甘草）、引火湯（熟地、天冬、麥冬、巴戟天、茯苓、五味子、白芍、肉桂、甘草）、二仙湯、封髓丹等加減化裁。此外，面部升火除陰虛火旺、陰陽兩虛外，還有第三種情況就是陽氣虛衰，陰盛格陽，虛陽上越。這種證候多發(fā)生于病情的危重期，病人除面赤如妝、顏面潮紅外，多伴有四肢逆冷，大汗淋漓，脈象微細(xì)等。與“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”有關(guān)，治當(dāng)以四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯類回陽救逆、破陰逐寒、宣通陰陽為主，與本文討論的重點(diǎn)有異。 以上所述面部升火的三種證候類型，臨床皆可見到。就病機(jī)而論，一者為純陰虛，一者為純陽虛，一者為陰陽兩虛。陰虛火旺者，純熱無寒，舌紅少苔、脈象細(xì)數(shù)，火熱之象鮮明，辨識不難。陽虛陰盛，格陽于上者，病人陰寒內(nèi)盛，四肢逆冷，舌淡胖有齒痕苔水滑，脈微細(xì)，僅面赤于上，“大雪紛飛一點(diǎn)紅”，稍加留心，也不難掌握。只有陰陽兩虛，熱中有寒，寒中有熱，最易顧此失彼。因此，業(yè)師強(qiáng)調(diào)對疑難雜病，特別是久治乏效的面部升火的患者，觀上熱不能遺下寒，審陰虧還當(dāng)查陽損，如是明察秋毫，自能運(yùn)籌帷幄，決勝千里。