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孫松主任醫(yī)師 北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 男科 腎虛的表現(xiàn)是一個很大的話題，腎虛因為中醫(yī)說的腎，包括腎陰虛，腎陽虛，腎氣虛與腎精虧，不同的腎虛的類型不同。比如我們共性的一些腎虛的表現(xiàn)，比如說頭暈、眼花、健忘，就是說容易記憶力減退，頭發(fā)會容易白，還有些腰體酸軟，氣短乏力，還有時候是夜尿頻多了，就是晚上尿得多了，或者尿控制，或者是會出現(xiàn)一系列的你比如說性欲下降，精子質(zhì)量下降，生育能力下降等等。但是不同的類型有所不同的表現(xiàn)，比如說腎陽虛，陽虛在外寒就會出現(xiàn)比如說怕冷，除掉這些腰體酸軟怕冷以外，怕冷會手腳可以冰涼，甚至四肢意冷，微寒，從心里邊來畏懼寒冷這種情況我們叫腎陽虛。而腎陰虛的表現(xiàn)常常會出現(xiàn)啥呢?會出現(xiàn)失眠多夢，健忘這些情況比較明顯一些。陰虛在內(nèi)熱，他會有內(nèi)熱的表現(xiàn)。而腎氣虛會表現(xiàn)，不能鼓舌，你表現(xiàn)的沒勁了，易尿，有些夜尿增多了，尿失禁或者容易出現(xiàn)一些早泄等。那腎精虧主要表現(xiàn)為健忘、頭暈、腦子不清醒一系列的表現(xiàn)。腎虛是全身的疾病，現(xiàn)有關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，與腎虛相關(guān)的疾病可以有2000多種，從頭到腳，都可能因為腎虛而有表現(xiàn)，所以腎虛是一個大的話題，也是以后我們每個人可能，只要你活的年齡足夠大，都會遇到的一個問題，所以我們應(yīng)該怎么辦呢?就得從生活方式著手，先天我們不可控制，年齡增長我們不可控制，唯一能控制，我們能管住自己的就是我們的生活方式，我們說少熬一些夜，少用一些手機，少用一些電腦，精神欲望低一些。心情放輕松一些。這樣讓我們的腎虛表現(xiàn)能少一些。2019年05月27日
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張新東副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 題記：世界杯正在酣戰(zhàn)，看球少不了冰鎮(zhèn)啤酒冷飲料；梅雨季如期來臨，長江兩岸，南京（城）內(nèi)外，一片濕淋淋！于是乎，內(nèi)濕（水飲）+外濕（梅雨），許多人受不了了，出現(xiàn)一系列癥狀，眼袋水腫、陰囊潮濕、女人帶下（病）……，這些均與濕氣重有關(guān)。 然而、但是、居然在這樣一個潮濕的季節(jié)，又聽到了8杯水的言論，真是活久見了？！下面我們就談?wù)勔惶?杯水的梗。 8杯水的概念現(xiàn)在很盛行，很多人信奉喝水越多越好，潛意識里沒事就喝水，甚至強迫自己或者別（家/親）人多喝水。8杯水說法的源頭已經(jīng)無法追溯，據(jù)說是“專家”說的。“專家”真的很成功，成功地洗腦了大部分不明真相的吃瓜（喝水）群眾。惡意的猜測一下，這專家不是賣杯（子）的就是賣水（記憶中的廣告有磁水、元水、離子水等各種水，其實那真就是水，別指望著這水能有神奇功能，無非是忽悠概念騙錢而已）的，要么就是腦子進水了！對于地處江南或雨（水）量豐富地區(qū)的人來說，多喝水無異于慢性自殺，許多慢性疾病與過量飲水有關(guān)。換句話說很多體質(zhì)的人不適合喝水，下面舉例說明，各位請對號入座： ……2018年07月07日12652
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 受寒常見感冒，傷腎也不少見想必我們大家都經(jīng)歷過因天氣驟然變冷，衣著單薄或下班回家，遇到雨天沒帶雨傘淋濕或暑天太熱，家中空調(diào)溫度調(diào)的太低而受寒感冒的，平常大家都不當回事，吃點感冒藥對付對付幾天就好了，經(jīng)歷過幾次后我們就會發(fā)現(xiàn)，我們比其他同事更怕冷，腰部更明顯，手腳也冰涼，晚上睡覺在被子里捂一陣子還是特別涼，一吃點涼東西就拉肚子，女孩子還老痛經(jīng)；至于老年人，更是一感冒就遷延數(shù)月，甚至危及生命。這其實都是因為感受風寒濕邪傷及腎陽的緣故，中醫(yī)四大經(jīng)典之一《難經(jīng)》曾提到“久坐濕地，強力入水則傷腎”，腎陽為諸陽之本，寒濕為陰邪，均可傷及腎陽。因此我們生活當中應(yīng)注意保暖，顧護腎陽。熬夜傷腎陰，肥胖腎常虛現(xiàn)代人生活、工作壓力都比較大，做事、吃飯都講求快節(jié)奏、高效率，有的人為了完成某項任務(wù)，連住幾天幾夜都不休息，殊不知腎主藏精，熬夜傷精耗血，損傷腎陰，久而久之，陰虛陽亢，出現(xiàn)夜間盜汗，腰酸腰痛，口干耳鳴，性欲亢奮，但易早泄等腎陰虛表現(xiàn)。另外，有些人因工作太忙，飲食不規(guī)律，該吃飯的時候吃不上，不在飯點又暴飲暴食，平常又沒有時間鍛煉身體，日久體重越來越高導(dǎo)致肥胖，生活當中肥胖之人常常有腰酸痛，性功能差等腎虛表現(xiàn)，因為脾胃為后天之本，腎為先天之本，饑飽失常，勞倦過度均可傷及脾胃，脾胃受損則水谷之精微失于運化吸收，腎失后天精微所養(yǎng)故而腎虛。因而，養(yǎng)成健康的生活方式對護腎養(yǎng)生非常重要。勞欲過度最傷腎良好的性生活是家庭和睦的重要保障，但如果性生活無節(jié)制，縱欲過度就會傷腎，另外有部分人喜歡手淫、自慰等方式來滿足自己的性需求，久而久之不僅會傷腎，還會損害人的心理健康。腎主藏精，性功能的好壞與腎氣充盛與否有直接關(guān)系，正常人應(yīng)該是精滿自溢，適當?shù)男陨钣幸嬗谏眢w健康，但如果過于頻繁的性生活或手淫過度就會耗傷腎精，使腎失封藏，從而導(dǎo)致腎虛，現(xiàn)在很多陽痿、早泄及不孕不育疾病都是這樣引起的。濫用保健品，不僅不補腎，反而更傷腎隨著人們生活水平的提高，越來越多人選擇服用保健品，這似乎已經(jīng)成為一種時髦，有的人還自以為能吃得起人參、鹿茸而頗以自豪。殊不知參茸雖好，濫用則害，人參大補元氣，氣虛者，用之得益；若用之過度或不該用而用之，則會補氣過度，“氣有余便是火”，邪火可傷及腎陰、腎氣。鹿茸大補腎陽，如用之不當，也會傷及腎陰。所以，保健品也不是人人都適合使用，另外，現(xiàn)在市場上保健品魚龍混雜，許多保健品里面摻雜激素等藥，正常人服用對身體還有害。久病必傷腎多種慢性疾病發(fā)展至后期均會傷腎，正如明代大醫(yī)家張景岳在《景岳全書》中曾提到“五臟之傷，窮必及腎”，臨床常見慢阻肺、哮喘、冠心病、糖尿病、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病發(fā)展過程中可出現(xiàn)腎虛表現(xiàn)，這是因為腎氣有陰陽之分，腎陰為一身陰氣之源，腎陽為一身陽氣之本，故腎之陰陽為五臟陰陽之本。腎之精、氣、陰、陽與他臟之精、氣、陰、陽之間，存在著相互資助和相互為用的動態(tài)關(guān)系。他臟精、氣、陰、陽不足的病變，最終必然會累及到腎之精、氣、陰、陽。驚恐傷腎不好玩生活當中，我們常見某些人常躲在門后邊來嚇唬朋友，特別是在西方萬圣節(jié)到來之際，許多人裝扮成吸血鬼等恐怖模樣來嚇唬人，這些行為切忌過分，中醫(yī)自古有“恐傷腎”“恐則氣下”之說，《三國演義》中張飛當陽橋頭一聲怒吼，就嚇死了曹操的一員大將，說的雖然很夸張，但驚恐傷身肯定是無疑的。我有一位朋友，小孩剛一歲左右，為了鍛煉小孩的膽量，抱著小孩在空中上下?lián)u晃，結(jié)果小孩膽量沒練出來，卻嚇得成天又哭又鬧，不自主戰(zhàn)栗，去醫(yī)院檢查也沒查出啥毛病來，你說這是不是咎由自取。2018年05月08日4218
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趙平主治醫(yī)師 泰安市中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 到底中醫(yī)的“腎虛”和西醫(yī)的“腎炎”或“腎衰”是不是一回事呢？西醫(yī)的腎就是老百姓俗語說的“腰子”，和輸尿管、膀胱、尿道一起構(gòu)成了“泌尿系統(tǒng)”。專門負責水液的調(diào)節(jié)和排泄、清除毒素。所以，腎炎或腎衰時就會出現(xiàn)水腫或毒素的潴留（肌酐或尿素氮的升高）。而中醫(yī)的“腎”，除了包括西醫(yī)泌尿系統(tǒng)的腎以外，還有一個非常重要的功能，那就是生殖系統(tǒng)。如果把泌尿系統(tǒng)的腎叫做“內(nèi)腎”，那么，就可以把生殖系統(tǒng)的腎稱作“外腎”。 中醫(yī)說的腎虛，狹義上是指生殖功能（包括性功能）減退；廣義上是指各種疾病到了比較嚴重時所導(dǎo)致的功能低下，不僅僅是西醫(yī)的腎炎腎衰，還包括心衰、哮喘、癌癥、腦血管病的恢復(fù)期、嚴重的血液病等等。所以，中醫(yī)大夫所說的腎虛，很可能是生殖功能（多指性功能）減退，或者是整體功能的低下（當然其中也包括腎炎或腎衰）。 中醫(yī)認為當腎陰、腎陽之間的平衡遭到破壞后，就會出現(xiàn)腎陰、腎陽偏衰或偏盛的病理變化。腎陰虛，表現(xiàn)為腰膝酸軟、五心煩熱、頭暈耳鳴、失眠健忘、盜汗、男子遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉、大便秘結(jié)、舌紅少苔脈細數(shù)等表現(xiàn)。而腎陽偏衰則為腎陽虛，表現(xiàn)為面色白或黧黑，腰膝酸冷、精神不振，男子陽痿早泄，女子宮寒不孕、遺尿浮腫、五更泄瀉等。所以，“腎虛”不僅僅表現(xiàn)為性功能方面的改變，還包含著全身機能的一系列變化。 本文系趙平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月28日10130
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郭立中主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 腎內(nèi)科 1990年12月26日，余隨念偉、振亮、鄧偉三師兄去杜老師家拜訪，恩師談及醫(yī)理醫(yī)案及個人新近體會，頗多啟迪。期間杜老師談到面部升火的三種情況，其中應(yīng)用金匱腎氣丸引火歸原，對我印象最深。日后臨床，每以此為辨證眼目，收效甚捷。欣逢“經(jīng)方研究與杜雨茂學(xué)術(shù)思想研討會”召開之際，茲不揣淺陋，野人獻芹，求正于同門。面部升火本為小癥，是病人自覺癥狀之一，本無小題大做之必要，但此癥雖小，卻可見于多種疾病過程中，甚至以此為主訴者在臨床上也屢有其人。從仲圣“但見一癥便是，不必悉具”來看，即使不是主癥，但臨床上但見其有面部升火一癥，有時也可順藤摸瓜，明察病機所在，不失為執(zhí)簡馭繁之一法。業(yè)師當年所論面部升火的三種情況，一為陰虛火旺，即“陰虛生內(nèi)熱”。病屬真陰虧耗，陰虛不能制陽，虛火上炎，故面部升火。同時伴有潮熱，盜汗，五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈象細數(shù)等。這類病人臨床常見，辨證不難，習(xí)醫(yī)者對此均輕車熟路，都知道以知柏地黃丸、大補陰丸滋陰降火來治療。自不屬該文介紹的重點。二為陰陽兩虛，陰虧陰不戀陽，陽虛陽不固陰，導(dǎo)致虛陽浮越于上則面部潮紅升火。揆其形成機理，一為腎陰虧虛，陰不制陽，虛火上??；一為腎陽虧損，陽虛陰盛，逼出元陽，陰火上浮。二因同時存在，交相為患，故虛陽上奔之勢亦急亦烈。陰虛火旺，眾所周知；陽虛陰盛，逼陽上越，其理隱深，洞悉者鮮，故忽視者多。關(guān)于陰盛逼陽上浮之理，歷代均有其論，惟清代火神派開山祖師鄭欽安對此闡發(fā)無遺，正如他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌匪疲骸八⒁环?，龍亦盛一分（龍即火也）。水高一尺，龍也高一尺。是龍之因水盛而游，非龍之不潛，而反其常。”因該證病機涉及陰陽虧虛兩個方面，故病人在出現(xiàn)面赤身熱等虛火外浮表現(xiàn)的同時，尚有下肢、小腹冰涼等陰寒內(nèi)盛的表現(xiàn)。業(yè)師講臨床上這類病人稍有疏忽，極易誤作陰虛火旺。如是則常難獲效，即使有點效，療效也不鞏固。究其原因，只治上熱，遺漏下寒，病根不除，癥雖有減，效亦難久。業(yè)師講他一生中診治這類病人不少，其中大多在來診前曾四處求醫(yī)，檢閱其以往病歷，不難發(fā)現(xiàn)不少人均誤辨為陰虛火旺，甚至也有人誤辨為上焦火熱，而作實證治療者，此則犯“虛虛”之戒，不可不慎！如業(yè)師曾治一崩漏病人，患者癥見面紅，身熱，五心煩熱，頭暈，耳鳴等，四處求醫(yī)無效后，專門求治于我校某名老。該老先用養(yǎng)肺陰為主，治之無效；后又以滋腎陰為主，亦無效。該老最后認為補之無功，“久病不愈反其治，”可能患者表面上是虛證，實質(zhì)上卻是實證，遂以清熱瀉火為法，藥用知母、黃芩、桑皮之類，病反加甚，才始求治于吾師。業(yè)師見患者除有面部升火等火熱表現(xiàn)外，尚有雙膝關(guān)節(jié)冰涼，遂認為患者證屬陰陽俱虛，虛火上浮，治當引火歸原，藥用金匱腎氣丸加白芍及其他止血藥，僅服藥一劑，患者漏下即止，同時諸癥顯減，后再守法調(diào)治而愈。臨床上面對這類病人，醫(yī)者往往易為患者顏面烘熱、面部升火、口舌生瘡、牙痛、鼻衄、咽痛、頭暈、耳鳴等上熱現(xiàn)象所惑，若用心不細，很少有人能問及病人是否還有膝涼、腳冷等下寒表現(xiàn)。此時若診察不周，就極易造成誤診漏診。業(yè)師根據(jù)自己多年的體會，提出本證與陰虛火旺證及上焦實熱證的鑒別，關(guān)鍵在以下4點：A下肢冷，或冰涼B少腹冰涼，或拘急C尺脈不足D舌質(zhì)淡紅，或舌淡細析之，下肢冷可表現(xiàn)為膝涼、腿冷、腳冰涼等，但以雙腳冰冷為最常見。少腹冰涼、拘急，也包括臍腹部的怕涼、怕風、緊張、急迫等。尺脈不足可雙尺不足，或以一側(cè)不足為主；相對尺脈不足而言，病人寸關(guān)脈多偏浮滑。病人雖一派陰虛火旺表現(xiàn)，但察其舌質(zhì)并不鮮紅、瘦紅、干紅少苔，最多舌質(zhì)淡紅，甚至反而舌質(zhì)偏淡。業(yè)師講4條之中，其中尤以A、B兩條最為重要。從臨床上看，這一證候很少單獨在外感疾病中出現(xiàn)，多見于內(nèi)傷雜癥、慢性久病。如長期發(fā)熱、神經(jīng)衰弱、內(nèi)分泌失調(diào)、口腔潰瘍、崩漏、更年期綜合征、高血壓病、糖尿病、慢性腎炎等。遇此證候，業(yè)師主張均可用金匱腎氣丸加減化裁，引火歸原，進行治療。至于臨床具體應(yīng)用，還當進一步分清陰陽兩虛的偏重程度不同而治療有異。若雙膝、少腹冰涼明顯，舌質(zhì)淡胖隱青，右尺弱于左尺，以腎陽虧虛為主者，則腎氣丸中桂、附用量宜重，地黃、丹皮、澤瀉滋陰寒涼瀉火之品用量宜輕；反之，以腎陰虧虛為主者，則方中桂、附用量宜輕，地黃、丹皮、澤瀉用量宜重。當然，也可根據(jù)臨床具體情況，師腎氣丸之意，靈活選用后世的潛陽丹（附子、龜板、砂仁、甘草）、引火湯（熟地、天冬、麥冬、巴戟天、茯苓、五味子、白芍、肉桂、甘草）、二仙湯、封髓丹等加減化裁。此外，面部升火除陰虛火旺、陰陽兩虛外，還有第三種情況就是陽氣虛衰，陰盛格陽，虛陽上越。這種證候多發(fā)生于病情的危重期，病人除面赤如妝、顏面潮紅外，多伴有四肢逆冷，大汗淋漓，脈象微細等。與“少陰之為病，脈微細，但欲寐”有關(guān)，治當以四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯類回陽救逆、破陰逐寒、宣通陰陽為主，與本文討論的重點有異。 以上所述面部升火的三種證候類型，臨床皆可見到。就病機而論，一者為純陰虛，一者為純陽虛，一者為陰陽兩虛。陰虛火旺者，純熱無寒，舌紅少苔、脈象細數(shù)，火熱之象鮮明，辨識不難。陽虛陰盛，格陽于上者，病人陰寒內(nèi)盛，四肢逆冷，舌淡胖有齒痕苔水滑，脈微細，僅面赤于上，“大雪紛飛一點紅”，稍加留心，也不難掌握。只有陰陽兩虛，熱中有寒，寒中有熱，最易顧此失彼。因此，業(yè)師強調(diào)對疑難雜病，特別是久治乏效的面部升火的患者，觀上熱不能遺下寒，審陰虧還當查陽損，如是明察秋毫，自能運籌帷幄，決勝千里。2010年04月19日13191
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