在剛剛知道小生命已經(jīng)開始孕育的時候，無論是初為人母還是二胎準媽媽，憧憬和喜悅之外，或多或少都會有一些恐慌和擔心。對孕媽媽們常見的都很關(guān)注的一些孕期問題進行解惑答疑 孕早期。 01 早孕篇 01 如何判斷自己懷孕了？ 對于有性生活史且月經(jīng)規(guī)律的女性，建議月經(jīng)過期10天以上應(yīng)該懷疑妊娠?？梢酝ㄟ^早孕反應(yīng)、早孕試紙、或者血hCG檢測判斷，停經(jīng)6周后也可以查B超檢測。 02 不知道懷孕了，體檢做了胸部X光，會影響孩子嗎？ 受精2周以內(nèi)，或者說孕4周，大多數(shù)藥物或者醫(yī)療檢查手段對胚胎的影響遵照“全或無”原理，如有影響則可能死亡，表現(xiàn)流產(chǎn)或停止發(fā)育，如胎兒存活，也不用擔心；其次，x線檢查帶來的輻射暴露劑量遠低于對胎兒產(chǎn)生危害的劑量。所以，請不要輕易給生命判死刑。 03 早孕反應(yīng)太嚴重，怎么辦？ 厭食和嘔吐是比較正常的早孕反應(yīng)現(xiàn)象，孕媽媽們要從飲食上自我調(diào)節(jié)，盡量選擇促進食欲、營養(yǎng)豐富多樣、容易消化的食物，少食多餐，也可以適當補充一些維生素B6來減輕孕吐癥狀，情緒也十分重要，可以做些自己感興趣的事轉(zhuǎn)移注意力。 如果自我調(diào)節(jié)后仍然有很嚴重的孕吐，甚至伴有體重減輕，建議至醫(yī)院行肝功能、血電解質(zhì)檢查和尿酮體檢測，可能需要住院治療，靜脈補充水、電解質(zhì)及熱卡，同時讓胃腸休息。 04 孕期可以吃海鮮嗎 可以。海鮮本身不會對胎兒有影響，但海鮮可能會有寄生蟲，因此，要吃新鮮衛(wèi)生、煮熟的海鮮。 05 B超檢查提示三胎妊娠,需要減胎嗎? 一般情況下，三胎或多胎存活者，建議減胎。因為多胎妊娠的胎兒在狹窄的空間內(nèi)營養(yǎng)不足，發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、胎膜早破等風險高，此外妊娠晚期發(fā)生子癇前期等高血壓疾病，以及分娩時發(fā)生產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風險大，危及母兒生命。 減胎的風險主要是造成流產(chǎn)、早產(chǎn)等。 一般建議早期減胎，以減少妊娠中晚期并發(fā)癥。 06 高齡孕婦應(yīng)該注意什么？ 分娩時年齡≥35歲即為高齡孕婦。因為女性到了35歲之后，身體的很多方面都相對的開始走下坡路，這個時候懷孕，就會增加了寶寶畸形的發(fā)生率；同時，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、流產(chǎn)和早產(chǎn)的風險增加，并且高齡孕婦易患妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病等。因此，孕期保健要格外注意，要保證定期進行產(chǎn)前檢查。 除了常規(guī)11-13+6周的NT超聲檢查、20-24周超聲大排畸檢查意外，建議高齡孕婦在孕18周以后直接行羊水穿刺查胎兒染色體。如果在不愿意羊水穿刺，或者有羊水穿刺禁忌癥者，也可以先選擇無創(chuàng)DNA檢查，但要了解到無創(chuàng)DNA檢查的局限性。 07 NT值增厚的胎兒能不能要？ 需要視具體情況而定。 NT值的厚度與染色體異常的發(fā)生率呈正比，能較好的評價21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征等的風險；還與胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形有關(guān)，是非染色體異常NT增厚的最常見原因。其次，NT增厚還與胎兒其他結(jié)構(gòu)畸形有關(guān)：如骨骼系統(tǒng)畸形、膈疝、前腹壁缺陷（臍膨出）、胎兒運動障礙性綜合征等。此外，NT值增厚還與自然流產(chǎn)等有關(guān)。 完全正常的胎兒也可能出現(xiàn)NT增厚。當?shù)玫絅T增厚的結(jié)果時，請孕媽不要過分的緊張和不安，及時到醫(yī)院就診，我們有專業(yè)的專家?guī)椭M一步排查可能的風險。 08 第一胎是剖宮產(chǎn)，現(xiàn)在懷上二胎了，需要注意什么？ 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，應(yīng)以間隔2年以上、10年以內(nèi)為宜。間隔時間越短，再次妊娠發(fā)生子宮破裂的風險越大。瘢痕子宮的孕媽媽可先行超聲檢查了解胚胎的著床部位與瘢痕的位置關(guān)系，如果著床在瘢痕上，即為“瘢痕處妊娠”，子宮破裂及大出血風險較高，建議終止妊娠。如著床部位未在瘢痕處，可繼續(xù)妊娠，但孕期還是存在子宮破裂的風險，建議定期加強圍產(chǎn)保健。 09 孕期能不能玩手機和電腦？ 可以。日用電器輻射劑量很小，不會對媽媽和胎兒造成傷害。正常的使用手機打電話，對胎兒是沒有什么影響的，但不建議長時間地玩手機。孕期長時間地玩手機，會影響休息和視力，建議孕期還是應(yīng)該多到戶外散散步，放松心情，注意多休息，養(yǎng)成良好的生活作息習慣，不要熬夜，避免勞累，定期做好各項產(chǎn)檢。 10 孕期如何補充葉酸？ 為了預(yù)防胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形，孕期對葉酸的需求較高，除了食物中的葉酸，孕媽媽還要額外補充人工合成的葉酸。 國家建議在備孕前三個月即開始口服葉酸0.4毫克。有神經(jīng)管缺陷生育史、以及患有糖尿病、癲癇等影響葉酸代謝的疾病、或發(fā)現(xiàn)葉酸代謝障礙基因缺陷的女性，需根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑增加葉酸攝入量。

1、少量多餐。 2、早晨起床前先吃幾塊餅干或吐司，而且下床動作不要太急躁，緩和地離開床鋪。 3、吃完東西常覺得惡心，就盡量少吃油膩及油炸的食物。 4、吃完飯后不要馬上平躺，以免胃酸逆流覺得惡心。 5、遠離油煙味，有時候可以微波爐來處理食物。保持空氣流通，呼吸新鮮的空氣。 6、保持良好情緒。孕吐發(fā)生的原因，有時候是因為孕婦心情不好或是過分在意不舒服的感覺，所以分散自己的注意力，保持愉快心情對于孕吐的減輕也有幫助。

惡心是最常見的早孕期癥狀，對于以惡心為主要癥狀的女性，初始治療包括指導飲食和生活方式改變，例如避免觸發(fā)因素。如果癥狀未見改善，可加用姜和/或維生素B6。一、飲食改變1、伴有惡心的女性應(yīng)該在感到饑餓之前或在感到饑餓時盡快進食，以免出現(xiàn)空腹，空腹可加重惡心。早上起床前和夜間吃點零食會有幫助，例如起夜上廁所前吃點餅干。 正餐和零食應(yīng)細嚼慢咽，并且每1-2小時少量進食，以免過度飽食，否則也會加重部分女性的惡心。高糖食物可能加重癥狀。 妊娠女性應(yīng)該判斷自己最能耐受的食物并嘗試食用。2、飲食控制對一些女性有用：忌咖啡，忌辛辣、味道刺激、高脂肪、酸味及非常甜的食物，選擇高蛋白、咸味、低脂肪、清淡和/或質(zhì)地較干的零食/正餐，例如堅果、椒鹽脆餅干、咸餅干、谷類、烤面包片。薄荷茶或薄荷糖果可能減輕餐后惡心。3、如果癥狀與胃排空延遲有關(guān)，應(yīng)通過低脂肪的固體和液體飲食來改善癥狀，因為胃更易排空這類食物。但不清楚胃排空延遲和功能障礙到何種程度時，就會造成妊娠女性惡心和嘔吐。4、應(yīng)至少在進食固體食物之前或之后30分鐘飲水，以最大程度減少飽食的影響。妊娠女性更易耐受冰涼、清亮、含二氧化碳或酸味的液體，例如姜汁汽水、檸檬水、冰棒，但宜少量飲用；使用吸管或非常小的杯子有一定幫助。有些妊娠女性覺得更易耐受芳香味的液體，如檸檬或薄荷茶。如果能耐受，少量含電解質(zhì)的運動飲料可用來替代液體和電解質(zhì)。二、避免觸發(fā)因素1、除了改變飲食，避免環(huán)境觸發(fā)因素也是減少妊娠期惡心和嘔吐的關(guān)鍵措施。包括：房間不通風、刺激氣味(例如，香水味、化學品、食物味道、煙味)、熱、潮濕、噪音，以及視覺或軀體運動(例如，閃爍的燈光、駕駛)?？焖僮儞Q體位和休息/睡眠不足也可能加重癥狀。2、進食后立即躺下以及左側(cè)臥位是額外的潛在加重因素，因為這些動作可能延遲胃排空。冷的固體食物比熱的更容易耐受，因為前者的氣味更小，準備時間更短(即，如果妊娠女性正在準備自己的食物，則觸發(fā)因素接觸時間更短)。餐后刷牙、吐出唾液，以及經(jīng)常清潔口腔也可有幫助。如果強烈薄荷味牙膏會觸發(fā)癥狀，可換用另一種牙膏。3、癥狀緩解前應(yīng)避免含鐵補充劑，因為鐵劑能刺激胃，可誘發(fā)惡心和嘔吐。將維生素在睡前和零食一起服下，而不是在早晨或空腹時服用，也可能有一定幫助。一些女性可能更易耐受咀嚼型產(chǎn)前維生素。如果停用產(chǎn)前維生素，推薦使用含葉酸(400-800μg/d)的補充劑，直至能夠重新耐受產(chǎn)前維生素。三、姜的攝入我們建議惡心患者攝入含姜的食物，例如姜味棒棒糖、姜茶、用姜或姜汁做成的食物或飲品。目前不容易獲得標準藥理級別的姜制劑，所以我們并不開具姜粉的處方；然而，如果開具這樣的處方，常用的劑量是將1-1.5g的姜粉在24小時內(nèi)分次口服(例如，一日4次，每次250mg的含姜膠囊)。一項包括12項隨機試驗(n=1278例妊娠女性)的系統(tǒng)評價和meta分析顯示，與安慰劑相比，姜能夠緩解惡心，但未顯著減少嘔吐。

說明書孕婦用藥：有潛在致畸作用，孕婦不宜使用。 爭議：《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識（2015）》推薦常用藥物中提到：甲氧氯普胺整個孕期均可使用，沒有證據(jù)顯示對胚胎、胎兒、新生兒有不良影響 。有文獻證實，甲氧氯普胺用于妊娠早期出現(xiàn)的嘔吐是安全的 。 建議：對于妊娠期嘔吐可以選用甲氧氯普胺，但應(yīng)關(guān)注其嗜睡、口干、尿酮癥等不良反應(yīng)。

早孕反應(yīng)，如果狹義的是指惡心嘔吐，那一般懷孕6周會出現(xiàn)。懷孕6周是從上次月經(jīng)第一天開始算42天；也就是同房后4周，大家誤認為的懷孕4周。其實早孕反應(yīng)很廣泛，只要同房有受精且種上，月經(jīng)沒按時來，就會出現(xiàn)一系列異常的反應(yīng)；這些反應(yīng)統(tǒng)稱早孕反應(yīng)，包括頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、偏食、多喜酸性食物、厭油膩、惡心、嘔吐等不舒服的感覺。不是所有懷孕的人都會出現(xiàn)早孕反應(yīng)，每10位孕婦，只有6-8位會有早孕反應(yīng)。所以，不要誤以為，沒惡心嘔吐就肯定沒懷孕；而是，只要有性生活，如果沒按時來月經(jīng)，首先要想到自己有沒有可能懷孕。早孕反應(yīng)，一般孕4-6周出現(xiàn)，孕8-10周高峰，孕12周后自然消失，少部分持續(xù)到孕5月，極個別整個孕期一直有。每個人早孕反應(yīng)不完全相同，當然早孕反應(yīng)一般不重，如果特重，自我無法調(diào)整，可以找醫(yī)生指導。

【疾病名】妊娠嘔吐【英文名】vomiting of pregnancy 【縮寫】 【別名】 【ICD 號】O21.9【概述】妊娠嘔吐(vomiting of pregnancy)是指孕婦在早孕期間經(jīng)常出現(xiàn)擇食、食 欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠，稱為早孕反應(yīng)，一般于停經(jīng) 40 天左右開 始，孕 12 周以內(nèi)反應(yīng)消退，對生活、工作影響不大，不需特殊處理。而少數(shù)孕 婦出現(xiàn)頻繁嘔吐，不能進食，導致體重下降，脫水，酸、堿平衡失調(diào)，以及 水、電解質(zhì)代謝紊亂，嚴重者危及生命。發(fā)病率為 0.1%～2%，且多見于初孕 婦，早孕時多見，極少數(shù)癥狀嚴重，可持續(xù)到中、晚期妊娠，預(yù)后多不良。惡 性嘔吐(pernicious vomiting)是指極為嚴重的妊娠劇吐，患者可因酸中毒、電 解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭而死亡?！玖餍胁W】 發(fā)病率為 0.1%～2%。多見初孕婦?！静∫颉可形疵鞔_，可能與下列因素有關(guān)： 1.內(nèi)分泌因素 (1)絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高：目前認為妊娠劇吐與孕婦血中 HCG 水平急劇上升有關(guān)。因為一方面，早孕反應(yīng)的發(fā)生和消失過程與孕婦血 HCG 升 高時間相符；另一方面，多胎妊娠、葡萄胎患者 HCG 值顯著增高，發(fā)生妊娠劇 吐的比率也增高，而妊娠終止后，嘔吐消失。但病情輕重與血 HCG 水平并不一 定呈正相關(guān)。 (2)甲狀腺功能改變：妊娠劇吐患者 60%有短暫的甲狀腺功能亢進。甲狀腺 激素升高一方面是由于 HCG 濃度升高刺激甲狀腺分泌活性；另一方面甲狀腺分 泌一種 HCG 變構(gòu)體而更加刺激甲狀腺活性。患者嘔吐的嚴重程度與游離甲狀腺 激素和促甲狀腺素水平明顯相關(guān)。 2.精神及社會因素 恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩(wěn)、依賴性較強以及社 會地位低下、經(jīng)濟條件差的孕婦易患妊娠劇吐。3.神經(jīng)因素 一方面妊娠早期大腦皮質(zhì)的興奮性升高而皮質(zhì)下中樞的抑制 性降低，從而使丘腦下部的各種自主神經(jīng)功能紊亂，引起妊娠劇吐；另一方 面，妊娠后子宮隨妊娠月份增大，子宮內(nèi)感受器受刺激，傳導到大腦中樞而引 起放射性反應(yīng)，產(chǎn)生惡心、嘔吐。 4.其他因素 (1)維生素缺乏：尤其是維生素 B 缺乏可導致妊娠劇吐。 (2)過敏反應(yīng)：已發(fā)現(xiàn)幾種組胺受體亞型與嘔吐有關(guān)，臨床上抗組胺治療嘔 吐有效。(3)幽門螺旋桿菌增多：與無癥狀的孕婦相比，妊娠劇吐患者血清抗幽門螺 旋桿菌的 IgG 濃度升高。【發(fā)病機制】 1.妊娠引起的血漿絨毛膜促性腺激素(HCG)水平急速升高 鑒于惡心、嘔吐 等早孕反應(yīng)發(fā)展和消失的過程恰與孕婦血中 HCG 值上升和下降的時間吻合；滋 養(yǎng)細胞疾病、多胎妊娠等情況孕婦血中 HCG 值顯著更高，妊娠嘔吐程度亦較 重，妊娠劇吐的發(fā)生率增加，但一旦妊娠終止(即使是劇烈嘔吐癥狀最重時)， 癥狀立即消失。因而目前公認妊娠劇吐與血中 HCG 水平增高關(guān)系密切。但癥狀 的嚴重程度個體差異很大，且不一定與 HCG 含量成正比。Goodwin 等(1994)報 道有妊娠劇吐者血漿總的 HCG 和 β-HCG 亞單位的濃度顯著高于無嘔吐癥狀的對 照組。如今 HCG 的血漿濃度太高或上升太快已被公認是妊娠劇吐發(fā)病的一個主 要因素。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病和雙胎妊娠時并發(fā)妊娠劇吐者較多見，這一事實也 與該學說相符。 2.甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺刺激 妊娠劇吐婦女伴發(fā)“亞臨床甲狀腺功 能亢進癥” 或“生化甲亢”(甲狀腺功能的生化指標升高)已有眾多文獻記載。 Leunen 等報道他們住院的妊娠劇吐病人中 23%孕婦表現(xiàn)甲狀腺興奮，這種甲狀 腺功能亢進癥(甲亢)不同于一般甲亢。其一，病人沒有經(jīng)典的甲亢癥狀與體 征，只是甲狀腺功能的生化指標升高(故人們稱之為“生化甲亢”)。其二是沒 有甲狀腺抗體，不同于自身免疫性甲亢。 Hershman 等(1999)認為 HCG 有刺激甲狀腺活性的作用。在早期妊娠，HCG 水平高時就影響甲狀腺功能，在妊娠劇吐或滋養(yǎng)細胞腫瘤時，過高的 HCG 分泌 可以引起甲亢，一般只是甲狀腺功能試驗異常而罕見有臨床表現(xiàn)者。Nader 等(1996)報道一婦女連續(xù) 3 次單胎妊娠都發(fā)生妊娠劇吐，其中 2 次妊娠過程中檢 查(生化指標)發(fā)現(xiàn)暫時性甲亢，提示了 HCG 可誘發(fā)甲亢。他們認為可能是滋養(yǎng) 細胞合成 HCG 而使甲狀腺腺體增生，或者是 HCG 能在母體中改變某些組織性 能，使之產(chǎn)生能極大地促使甲狀腺增生活性的分子。Tareen 等(1995)的研究也 顯示妊娠劇吐婦女血漿甲狀腺素(T )水平顯著升高而 TSH 水平顯著降低，相關(guān) 分析提示 T 與 HCG 在妊娠劇吐組中呈正相關(guān)，而促甲狀腺素(TSH)與 HCG 呈負 相關(guān)。Leylek 等(1999)除報道與 Tareen 相同的結(jié)果外，還進一步報道了病例組 的免疫參數(shù)中血清 IgG、IgM、補體 C3、補體 C4 和血中淋巴細胞計數(shù)顯著高于 對照組，而妊娠劇吐伴甲亢組其 β-HCG、IgG 和 IgM 較無甲亢的妊娠劇吐組顯 著較高。這個結(jié)果提示妊娠劇吐(伴有或無甲亢)時的 β-HCG 的活性作用及甲狀 腺的興奮可能有機體免疫機制的參與。 Panesar 等(2001)則提出異議，他們認為很可能 HCG 不獨立地參加妊娠劇 吐的病因?qū)W，而可能是通過它刺激(興奮)甲狀腺的能力間接地參與妊娠劇吐的 發(fā)生。3.心身因素 心身因素(psychosomatic factors)或稱心理因素，一直被認 為是妊娠劇吐的發(fā)病因素之一。臨床上觀察到有些神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、精神 緊張的孕婦，妊娠劇吐多見，說明本病可能與大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞功能失 調(diào)，致使下丘腦自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。Hasler(1999)研究了五羥色胺(5-HT) 受體生理與妊娠嘔吐的關(guān)系，結(jié)果證明 5-HT 受體分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟， 并且參與妊娠劇吐的發(fā)病。他的研究發(fā)現(xiàn)，在 5-HT 受體亞型中，5-HT 激動藥 在胃軟癱和胃功能性消化不良的惡心、嘔吐病人呈現(xiàn)前激酶的性質(zhì)，相反地 5- HT 拮抗藥在實驗?zāi)Ｐ蜕嫌锌箛I吐活性。Leeners 等(2000)的一個研究表明心身 因素確與妊娠劇吐有關(guān)。不僅與它的發(fā)病有關(guān)，而且與癥狀程度和癥狀持續(xù)時 間有關(guān)，他們的研究也表明，當將心身因素作為妊娠劇吐的一個原因放入治療 考慮時，治療結(jié)果較孤立的肉體治療效果更好。 4.幽門螺桿菌與妊娠劇吐的關(guān)系 近年來的研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌與妊娠劇 吐的關(guān)系密切。1998 年 Yoinis 等報道 2 例孕早期妊娠劇吐病人因不相關(guān)的原 因口服紅霉素，結(jié)果意外地發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐很快得以改善，所有癥狀全部消失， 而這兩位孕婦幽門螺桿菌血清學試驗均陽性，這與當時已有的幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)與妊娠劇吐相關(guān)的報道相符。后來的許多研究都證 明幽門螺桿菌感染是妊娠劇吐的重要原因之一。 Hayakawa 等(2000)通過對 34 例妊娠劇吐患者與 29 例對照組的血漿 Hp 抗 體試驗相比較，病例組 H.pylori IgG 抗體陽性率是 47.5%，而對照組是 20.6%，P＜0.0005；PCR 揭示 H.pylori 基因組陽性率 61.8%，而對照組為 27.6%，P＜0.000001，更進一步證實幽門螺桿菌慢性感染是妊娠劇吐的重要病 原因素。除以上發(fā)病有關(guān)因素外，有幾個關(guān)于性別因素的報道，稱發(fā)現(xiàn)孕早期妊娠 劇吐無論住院與否，新生兒女嬰的比例較高，是否性別的不同與妊娠劇吐的發(fā) 生有某種關(guān)系尚不清楚。概括地說，妊娠劇吐病因雖至今尚不十分清楚，但近 十年來的研究結(jié)果使人們相信，妊娠劇吐是一種多因素疾病，妊娠引起的激素 改變合并同時存在的胃腸動力失調(diào)是主要因素，幽門螺桿菌感染是妊娠劇吐的 一個誘發(fā)因素。如 Simpsondeng 等(2001)所說的，妊娠劇吐的發(fā)病是生物學 的、精神心理學的和社會經(jīng)濟學的復(fù)合因素所引起的?！九R床表現(xiàn)】 1.惡心、嘔吐 停經(jīng) 6 周左右出現(xiàn)惡心、流涎和嘔吐，并隨妊娠逐漸加 重，至停經(jīng) 8 周左右發(fā)展為頻繁嘔吐，不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣分 泌物。2.水、電解質(zhì)紊亂 嚴重嘔吐和長期饑餓導致脫水、電解質(zhì)紊亂，使氫、 鈉、鉀離子大量丟失，出現(xiàn)低鉀血癥。患者消瘦明顯，極度疲乏，口唇干裂， 皮膚干燥，眼球凹陷，尿量減少。營養(yǎng)攝入不足使體重下降。 3.酸、堿平衡失調(diào) 饑餓情況下機體動用脂肪組織供給能量，使脂肪代謝 的中間產(chǎn)物-酮體聚積，引起代謝性酸中毒?！静l(fā)癥】 1.嚴重嘔吐致食管破裂，食管與胃交界處黏膜裂傷出血(Mamory-Weiss 綜 合征)。常在劇烈嘔吐后發(fā)生，大多數(shù)認為嘔吐引起反射性幽門括約肌收縮與胃 竇劇烈收縮，加上膈和腹肌收縮，胃內(nèi)容物即以很大的沖擊力和高壓作用于胃 賁門區(qū)及食管交界處。與此同時，由于食管處于痙攣收縮狀態(tài)，其遠端可出現(xiàn) 局限性的膨脹。當胃內(nèi)壓達到 13～20kPa 時，可引起黏膜撕裂。由于黏膜不能 像肌層一樣擴張，從而造成胃食管交界處的黏膜撕裂。除上述力學原因外，局部胃黏膜病變也是發(fā)病的主要內(nèi)因。各種原因所致的胃炎，造成胃黏膜脆化， 抵抗力減弱，易引起賁門黏膜裂傷。出現(xiàn)腹痛，多數(shù)在嘔吐時或嘔吐后發(fā)生嚴 重上腹部劇痛，位置較固定，鎮(zhèn)痛藥不能緩解深吸氣或吞咽時加??；嘔血量多 少主要取決于黏膜裂傷的大小及波及血管之大小，并可出現(xiàn)黑糞，嚴重者可致 失血性休克，甚至死亡。 2.妊娠劇吐常并發(fā)暫時性甲狀腺功能亢進，病情嚴重時可產(chǎn)生危及生命的 并發(fā)癥。3.維生素 B 嚴重缺乏而誘發(fā)妊娠期 Wernick’s 腦病，導致中腦和大腦導 水管周圍灰質(zhì)出現(xiàn)點狀出血，細胞壞死和膠質(zhì)增生。小腦、丘腦背核、下丘腦 和乳頭體點狀出血和壞死。約 10%的惡性嘔吐患者并發(fā)該病，主要特征為眼肌 麻痹、軀干共濟失調(diào)和遺忘性精神癥狀，臨床表現(xiàn)為眼球震顫、視力障礙、步 態(tài)和站立姿勢受影響，個別發(fā)生木僵或昏迷。該病患者經(jīng)治療后死亡率為 10%，未治療者死亡率高達 50%，常死于肺水腫及呼吸肌麻痹。 4.其他 視網(wǎng)膜出血，肝、腎功能損害等。 5.對胎兒則可導致胎兒生長受限，甚至胎兒宮內(nèi)死亡。【實驗室檢查】 1.尿液檢查 患者尿比重增加，尿酮體陽性，腎功能受損時尿中可出現(xiàn)蛋 白和管型。 2.血液檢查 血液濃縮，紅細胞計數(shù)增多，血細胞比容上升，血紅蛋白值 增高；血酮體可為陽性，二氧化碳結(jié)合力降低；肝、腎功能受損時血膽紅素、 轉(zhuǎn)氨酶、肌酐和尿素氮升高。【其他輔助檢查】 1.眼底檢查 嚴重者出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。 2.心電圖檢查 低鉀血癥可引起心律變化及心肌損害，表現(xiàn)為心電圖異 常。【診斷】1.根據(jù)停經(jīng)以及停經(jīng) 40 天左右開始的惡心、嘔吐及嘔吐程度逐漸加重等病 史和婦科檢查存在早期妊娠的體征，以及尿 HCG 升高和診斷性超聲所示妊娠圖 像，本病診斷并不困難。但首先須確定是否妊娠。2.然而必須記住，妊娠劇吐是個排除性診斷。在診斷本病的時候，除了要 抓住延長而嚴重的惡心、嘔吐、脫水、酮癥及體重下降等特征外，還應(yīng)當注意 與其他疾病鑒別。 3.在妊娠劇吐的病人中，還應(yīng)當通過認真的檢查和輔助檢查區(qū)分出滋養(yǎng)細 胞疾病和多胎妊娠。這點做起來實際并不困難，B 型超聲檢查特別有用。 4.要明確是否有消化道慢性幽門螺桿菌感染，可通過血漿 H.pylori 抗體檢 測，“呼氣試驗”或 PCR 法檢測 H.pylori 基因組測定達到之。 5.Asakura 等(2000)提出測定反相 T (rT )血漿水平作為估量妊娠劇吐嚴重 程度的一個指標。與體重減輕相關(guān)的生化指標[游離 T 、游離 T 和不飽和脂肪 酸(NEFA)]中，以往 NEFA 由于其與脂肪溶解的速度相關(guān)而被取來作為妊娠劇吐 嚴重程度的指標。而 Asakura 等研究發(fā)現(xiàn)只有 rT 與體重減輕和脂肪溶解速度 兩者都直接相關(guān)，故提出以測定 rT 血漿水平來估價妊娠劇吐嚴重程度?！捐b別診斷】 1.急性胃腸炎 也可引起惡心、嘔吐，甚至脫水，但本病與妊娠無關(guān)，多 有飲食不潔史。除惡心、嘔吐外，伴有上腹部或全腹部陣痛及腹瀉，糞便檢查 有白細胞及膿細胞，抗感染治療后癥狀可迅速消失。 2.急性病毒性肝炎 嚴重妊娠劇吐可出現(xiàn)黃疸，肝功能損害，但一般血清 轉(zhuǎn)氨酶升高不超出正常值上限的 4 倍。急性病毒性肝炎則與妊娠無關(guān)，常有肝 炎接觸史，嘔吐不嚴重，常伴有肝區(qū)疼痛，雖食欲不振，但多可進食。肝功能 檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，膽紅素升高，乙肝表面抗原陽性。 3.神經(jīng)官能性嘔吐 本病與進食及精神因素有關(guān)，與妊娠無關(guān)。嘔吐多在 進食后立即發(fā)生，嘔吐聲響，吐出物少，主要為水分，嘔吐后又可再進食。 4.偏頭痛 本病多發(fā)生于青春期，以陣發(fā)性半側(cè)頭痛為主，伴惡心、嘔 吐。妊娠可誘發(fā)本病，麥角制劑治療可使癥狀迅速緩解。 5.潰瘍病 本病部分患者可有惡心、嘔吐，與妊娠無關(guān)。常伴上腹部疼 痛、噯氣、反酸，胃潰瘍常于飯后 30min～2h 發(fā)作腹痛，十二指腸痛則在空腹 或夜間發(fā)生。 6.膽囊炎 本病與妊娠無關(guān)，多在進食油膩食物后發(fā)生惡心、嘔吐，伴右 上腹部持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛，常向右肩放射，可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸。腹部體檢可捫及腫大的膽囊，Murphy 征陽性。B 超檢查膽囊增大，有壓痛，囊壁毛 糙。7.膽道蛔蟲癥 本病與妊娠無關(guān)，除惡心、嘔吐外，伴上腹部劍突下右下 方陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛，疼痛多劇烈，可向肩背部放射。糞便檢查有蟲卵。B 超檢查膽道內(nèi)有平行光帶的蛔蟲體。 8.妊娠良性顱內(nèi)壓增高癥 本病極少見，多發(fā)生在妊娠 1～4 個月。病因不 明，常引起頭痛、惡心、嘔吐、視力減退、復(fù)視等，偶有耳鳴。體檢可見雙側(cè) 視盤水腫，部分可有展神經(jīng)麻痹，腦脊液壓力增高，多超過 2.45kPa(250mmH O)，細胞成分正常，腦室造影無異常發(fā)現(xiàn)。 9.消化道惡性腫瘤 如胃癌、腸癌及胰腺癌等，本病與妊娠無關(guān)。早期可 以無癥狀，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，常伴不規(guī)律的腹痛、消瘦、大便帶血或 黏液。胃鏡檢查、X 線鋇餐全消化道檢查、鋇灌腸檢查、CT 檢查等可協(xié)助診 斷。【治療】治療原則為住院休息，適當禁食，記出入量，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì) 紊亂，補充營養(yǎng)，防治并發(fā)癥。 1.補液治療 每天應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液、葡萄糖鹽水、生理鹽水、平衡液 共 3000ml 左右，加入維生素 B 100mg、維生素 C 2～3g，維持每天尿量 ≥1000ml 并給予維生素 B 肌內(nèi)注射。為更好地利用輸入的葡萄糖，可適當加用 胰島素。惡性嘔吐者可給予胃腸外營養(yǎng)。 補液量應(yīng)根據(jù)脫水的嚴重程度給予： (1)輕度脫水者：稍感口渴，皮膚彈性略差，尿量正常，體液丟失占體重的 2%～3%，補液量約 30ml/(kg·d)。 (2)中度脫水者：口渴明顯，皮膚彈性差，尿量減少，體液丟失占體重的 4%～8%，補液量約 60ml/(kg·d)。 (3)重度脫水者：患者可神志不清，嗜睡，昏迷，血壓下降，尿量極少甚至 無尿，體液丟失占體重 10%～13%以上，補液量約 80ml/(kg·d)。 失水糾正良好者，24h 尿量不少于 600ml，尿比重不低于 1.018。2.止吐鎮(zhèn)靜治療 可用氯丙嗪注射液，每天 25mg，用 1～2 天。也可應(yīng)用 甲氧氯普胺等藥物。開始時予靜脈或直腸給藥，癥狀緩解后應(yīng)改為口服給藥。 生姜也可減輕或消除癥狀且無副作用。 3.糾正電解質(zhì)紊亂 缺鈉者適當補鈉。補液同時應(yīng)補鉀，一般每天劑量 3～4g，嚴重低鉀血癥時予補鉀 6～8g，須注意觀察尿量多少，監(jiān)測血清鉀和心 電圖變化，隨時調(diào)整劑量。 補鈉量(mmol/L)＝體重(kg)×0.6×(140－測定的血鈉濃度 mmol/L) 補鉀量(mmol/L)＝體重(kg)×0.4×(正常血清鉀－測定的血清鉀) 4.糾正代謝性酸中毒 應(yīng)根據(jù)血二氧化碳值，適當補充碳酸氫鈉或乳酸鈉 溶液，常用量為 125～250ml。嚴重病例應(yīng)按下列公式補堿，一般初次劑量為需 補總量的 1/3，待復(fù)查二氧化碳結(jié)合力后再決定是否應(yīng)繼續(xù)補充。 需補 5%碳酸氫鈉(ml)＝(23－實測二氧化碳結(jié)合力值 mmol/L)×體重 (kg)×0.5 需補 1/6 乳酸鈉(ml)=(23－實測二氧化碳結(jié)合力值 mmol/L)×體重 (kg)×1.8 5.心理支持治療 醫(yī)務(wù)人員及患者家庭應(yīng)給予患者心理支持?；颊咧車h(huán) 境應(yīng)避免有異味刺激，避免讓患者進食不想吃的食物，否則會激發(fā)嘔吐。經(jīng)上 述治療 2～3 天后，患者病情多迅速好轉(zhuǎn)，嘔吐停止，想進食，尿量增加，尿酮 體轉(zhuǎn)陰性，此時可鼓勵患者進食少量流質(zhì)，少食多餐，隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸增加 進食量。如每天飲水量和食量不足時，仍應(yīng)適當補充液體。少數(shù)患者出院后癥 狀復(fù)發(fā)，則須再次入院。 6.終止妊娠指征 體溫持續(xù)高于 38℃；臥床休息時心率＞120 次/min；持 續(xù)黃疸或蛋白尿；出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征；有顱內(nèi)或眼底出血經(jīng)治療 不好轉(zhuǎn)者；出現(xiàn) Wernick’s 腦病?！绢A(yù)后】1.雖然有專家學者認為妊娠劇吐可能會導致宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)，但迄今 為止的絕大多數(shù)研究的結(jié)論是，妊娠劇吐者其胎兒發(fā)生 IUGR 的機會并不增加， 他們的圍生結(jié)果與無妊娠劇吐者沒有統(tǒng)計學差別。Eliakim 等檢索 1996～2000 年英文文獻所得出的結(jié)論中，也認為妊娠劇吐不影響圍生結(jié)果。2.妊娠劇吐是妊娠期惡心、嘔吐發(fā)展到嚴重程度的那一小部分病人，這是 個嚴重疾病，如果處理不當或者不予治療，甚至可以死亡。 3.妊娠劇吐經(jīng)過住院治療，包括靜脈輸液、電解質(zhì)補充，維生素和止吐藥 等治療后，絕大多數(shù)病人病情很快改善并隨著妊娠進展而自然消退，且無長期 后遺癥?！绢A(yù)防】預(yù)防妊娠嘔吐的發(fā)生，應(yīng)從以下幾方面著手。 1.對妊娠及妊娠后的早孕反應(yīng)有正確的認識。妊娠是一個正常的生理過 程，在妊娠早期出現(xiàn)的輕微惡心嘔吐屬于正常反應(yīng)，不久即可消失，不應(yīng)有過 重的思想負擔，保持情志的安定與舒暢。 2.減少誘發(fā)因素，如煙、酒、廚房油煙的刺激，居室盡量布置得清潔、安 靜、舒適。避免油漆、涂料、殺蟲劑等化學品的異味。嘔吐后應(yīng)立即清除嘔吐 物，以避免惡性刺激，并用溫開水漱口，保持口腔清潔。 3.注意飲食衛(wèi)生，飲食除注意營養(yǎng)及易消化之外，還應(yīng)避免進食不潔、腐 敗、過期的食物，以免損傷腸胃。 4.保持大便的通暢。妊娠后容易出現(xiàn)大便秘結(jié)，應(yīng)多飲水，或用涼開水沖 調(diào)蜂蜜，還可以多食新鮮的蔬菜、水果，如橘子、香蕉、西瓜、生梨、甘蔗 等。

經(jīng)常有朋友會有這樣的疑問，我這個月月經(jīng)沒有來，會不會懷孕了？我測了尿妊娠試紙是陰性的，是不是說明我沒有懷孕？我的HCG水平是這個結(jié)果，和我的孕周相符嗎，會不會是宮外孕？醫(yī)生說根據(jù)B超我的孕周需要調(diào)整，這又是怎么一回事？今天我們就來聊一聊這個話題。知道了這些，你也可以算一個二手的婦產(chǎn)科醫(yī)生了。不想知道原理的朋友可以直接跳到最后看結(jié)論就好。首先要明確幾個概念。第一，所謂的孕周是根據(jù)末次月經(jīng)（即最近一次月經(jīng)的第1天）來計算的，舉個例子，如果你懷孕了，而末次月經(jīng)是2020年2月1日，今天是2020年3月22日，那么你的孕周就是從2月1日到3月22日，也就是剛好50天。第二，排卵日期。排卵一般發(fā)生在月經(jīng)的第（14+X）天，X=（你的月經(jīng)周期-28）天，比如你平時是30天來一次月經(jīng)，那么X=30-28=2，末次月經(jīng)是2020年2月1日，那么排卵日期就是2月1日往后數(shù)（14+2）天，也就是2020年2月17日，如果你的月經(jīng)周期是28天，那么X=0，排卵日期直接末次月經(jīng)往后推14天就好。排卵日期和避孕以及試孕也有關(guān)系，這里可以拿個小本本記下來，以后有機會會再詳細講一講，這里知道這些就夠了。當然這個排卵日期是建立在月經(jīng)周期準確的基礎(chǔ)上的，有些朋友本來月經(jīng)就不準，這招就不太靈了，就算是月經(jīng)周期準的朋友保不齊突然這次月經(jīng)不太規(guī)則導致排卵日期有誤差，所以這個日期只能做一個參考。第三，受精日期。一般受精發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)。如果排卵后超過24h還沒有受精，卵子就會被吸收。小蝌蝌們活得時間更久一些，一般2-3天。所以受精日一般就是排卵日，撐死就是排卵日后一天，而且大部分受精發(fā)生在同房后2-3天內(nèi)，不會超過同房后1周。說了這么多，上面幾個日期到底有什么用。我們一個一個來看。這個月月經(jīng)沒有來，如何確定是否懷孕了？懷孕的早期指標就是查血液或尿液中的HCG水平。一般這種情況可以自己買一個早早孕試紙檢測一下尿HCG，根據(jù)說明書操作就好，十分簡單，兩條杠就是陽性，說明懷孕了，一條杠就是陰性。有些朋友比較著急，等不到月經(jīng)就想檢測自己是否懷孕，那么這個檢查最早可以什么時候測呢？一般受精后第7天血液中可以檢出HCG，尿HCG更晚一些，一般要10天左右，還是上面這個例子，如果最后一次月經(jīng)是2020年2月1日，月經(jīng)周期是28天，那么排卵日期推測是2月15日，可以近似看成是受精日期，最早2月22日去抽血可以查出HCG陽性，2月25日應(yīng)該能在尿中測出陽性結(jié)果。那平時月經(jīng)不準怎么辦呢？月經(jīng)不準的朋友可以直接按同房時間來算，最早同房后10天（最早同房當天受精）可以在尿中檢驗出HCG。尿妊娠試驗是陰性的，是否說明沒有懷孕？這個還真不一定。剛才說了最早可以在受精后10天尿液中查出HCG，并不代表一定能查出來，而且有些朋友可能剛好這一次月經(jīng)不規(guī)則，排卵日有誤差從而造成受精日有誤差。那么應(yīng)該怎么辦。如果沒等月經(jīng)來就早早去測的朋友，魚湯的辦法是先等月經(jīng)，如果月經(jīng)沒有來，隔1個星期左右復(fù)查。剛才說了，就算這個月沒有規(guī)律排卵，排卵日有誤差，那么受精時間也不會超過最后一次同房后1周，我們保守一點就按同房后1周是受精日計算，再過10天尿HCG也可以查出來了。所以如果超過最后一次同房后17天復(fù)查尿妊娠試驗（或超過最后一次同房后14天查血HCG）還是陰性的基本就排除妊娠了。我的HCG水平是這個結(jié)果，和我的孕周相符嗎，會不會是宮外孕？一般懷孕30天左右的HCG水平是100-200，后面是隔天翻倍。還是上面的例子，如果末次月經(jīng)是2月1日，那么3月2日HCG就應(yīng)該有100-200，然后3月4日應(yīng)該是200-400，3月6日是400-800，依次類推，如果HCG水平偏低但翻倍良好的，那可能是這個月延后排卵了，如果HCG水平低，翻倍也不好的那就要當心了，有可能是難免流產(chǎn)，也有可能是宮外孕。有些朋友不記得自己的最后一次月經(jīng)，那么也可以從HCG水平反推回去，比如你3月2日的HCG是100-200，那么反推末次月經(jīng)就是2月1日左右。醫(yī)生說根據(jù)B超我的孕周需要調(diào)整，這又是怎么一回事？剛才說了根據(jù)HCG來推測孕周，這個其實是一個非常粗糙的方法，只能是毛估估。用B超來測算孕周相對來說更加準確。那為什么不直接用B超呢？因為太早的時候B超根本做不出來阿。那么怎么根據(jù)B超推算孕周呢？35天時B超能在宮腔內(nèi)見到孕囊，42天時可以看到胚芽和原始心管搏動，也就是說如果看到胚芽和心管搏動了，那就說明至少有6周了。這里B超一般會測量胚芽的長度（cm），用這個長度+6.5就是估計的孕周了。比如胚芽長度是0.5cm，那么孕周=0.5+6.5=7周。用孕11-13周左右B超測量的頭臀長來估算孕周更加準確，方法也是一樣，用頭臀長+6.5就是孕周周數(shù)了。是不是很簡單呢。拿B超估算的結(jié)果和末次月經(jīng)計算的結(jié)果做比較就知道是不是吻合了。依舊是末次月經(jīng)2月1日的例子，如果3月2日去做B超（孕50天），胎芽長0.5cm左右是基本吻合的（6.5+0.5）*7=49，如果胚芽只有0.2cm，那就是（6.5+0.2）*7=47天，實際偏小了3天左右。注意，上面說的計算方法包括B超都不是100%精確的，千萬不要鉆牛角尖，1天都要算得清清楚楚，因為我們只要模糊的正確就可以了，算的精確實在沒有意義。就像去菜場買菜，你說給我來8.888斤豬肉，老板肯定懶得搭理你。一般計算出來的孕周和末次月經(jīng)推算的孕周相差在1周以內(nèi)我們都不用去調(diào)整。總結(jié)：1.月經(jīng)如果沒有按時來可以自己買一個早早孕試紙檢測一下尿HCG，兩條杠就是陽性，說明懷孕了，一條杠就是陰性。2.如果等不到月經(jīng)就想檢測自己是否懷孕，那么一般受精后第7天血液中可以檢出HCG，尿HCG更晚一些，一般要10天左右，受精日起可以按排卵日期計算，月經(jīng)不準的朋友可以直接按同房時間來算，最早同房后10天（最早同房當天受精）可以在尿中檢驗出HCG。3.尿妊娠試驗是陰性的不一定沒有懷孕?？梢韵鹊仍陆?jīng)，如果月經(jīng)沒有來，隔1個星期左右復(fù)查。如果超過最后一次同房后17天復(fù)查尿妊娠試驗（或超過最后一次同房后14天查血HCG）還是陰性的基本就排除妊娠了。4.一般懷孕30天左右的HCG水平是100-200，后面是隔天翻倍。如果HCG水平偏低但翻倍良好的，那可能是這個月延后排卵了，如果HCG水平低，翻倍也不好的那就要當心了，有可能是難免流產(chǎn)，也有可能是宮外孕。5.如何根據(jù)B超推算孕周：35天時B超能在宮腔內(nèi)見到孕囊，42天時可以看到胚芽和原始心管搏動，胚芽的長度（cm）+6.5就是估計的孕周了。拿B超估算的結(jié)果和末次月經(jīng)計算的結(jié)果做比較就知道是不是吻合了。

- 1 -目前疫情形勢下，許多醫(yī)院仍沒有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機會較大的場所。女性朋友們這段時間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，自己會是發(fā)生了那些疾病，在家如何觀察病情和幫助自己恢復(fù)。我們整理了女性最常見的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴重病情的診斷治療。前面我們分享了育齡期及絕經(jīng)后女性的常見不適的自我評估及就診建議，如陰道出血、下腹痛、外陰瘙癢等。未來幾天，我們將關(guān)注妊娠期的幾種常見癥狀，如陰道出血和腹痛。今天，我們就和大家分享中晚孕期出現(xiàn)陰道出血，如何在家進行初步自我評估。- 2 -原則上妊娠的中晚期出血，如果出血量少，呈間歇樣，不伴腹痛、胎動胎心監(jiān)測正常，可以近期門診就診，但如果出血量多、或呈持續(xù)出血不緩解，伴有程度不同的腹痛，或胎動胎心異常，建議盡快去急診評估孕婦及胎兒狀況。中期妊娠(13-27+6周)和晚期妊娠(28周至分娩)較少發(fā)生陰道出血。在這些時間段出血的主要原因是：●見紅，與流產(chǎn)（妊娠28周前）和臨產(chǎn)(妊娠28周后)有關(guān)●宮頸機能不全●自然流產(chǎn)(根據(jù)國內(nèi)的定義，自然流產(chǎn)發(fā)生在妊娠28周前)●前置胎盤●胎盤早剝●子宮破裂(罕見)●前置血管(罕見)●其他病因包括：宮頸、陰道或子宮病變(如息肉、炎癥/感染)。妊娠中期（13-27+6周）評估的第一步是確定出血的程度以及出血是否伴隨疼痛。只存在少量、間歇性、無痛性出血提示見紅來自于宮頸機能不全、小面積邊緣性胎盤分離或?qū)m頸/陰道病變(如息肉、感染、癌癥)。出血量較大(特別是伴有疼痛時)更符合即將發(fā)生流產(chǎn)或較大面積胎盤分離(即早剝)的表現(xiàn)。如上所述，如果之前可檢測到的胎心搏動消失應(yīng)懷疑胎兒是否存活，但通過多普勒不能檢測到胎心可能受到檢測方法的影響，應(yīng)通過超聲檢查確診。如果陰道檢查直接觀察到宮頸擴張或胎膜，在有宮縮的情況下，可能足以診斷為即將流產(chǎn)，而在無宮縮的情況下，可能診斷為宮頸機能不全。經(jīng)陰道超聲檢查同樣是評估中期妊娠出血的重要手段。主要目標是：確定胎盤是否覆蓋子宮頸口(前置胎盤)、是否存在蛻膜出血導致胎盤剝離(即胎盤早剝)的證據(jù)，以及宮頸是否存在提示宮頸機能不全的征象(宮頸長度縮短、宮頸內(nèi)口擴張、胎膜脫出)。妊娠晚期（28周至分娩）與妊娠前半期出血不同，對于妊娠后半期出血的女性，主要需要除外臨產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝?！襞R產(chǎn) -伴有陣發(fā)性腹痛，及少量陰道出血，如果陰道出血量多，需要先除外胎盤問題?！羟爸锰ケP -對于任何在妊娠晚期陰道出血的女性，都應(yīng)懷疑前置胎盤。通常認為不存在腹痛和宮縮是區(qū)分前置胎盤和胎盤早剝的臨床特征，胎盤早剝是此階段陰道出血的另一個主要原因。然而，某些前置胎盤女性除出血外還有宮縮；因此必須通過超聲檢查確定前置胎盤的診斷?！籼ケP早剝 -胎盤早剝是指在胎兒娩出前，正常著床的胎盤過早發(fā)生剝離。最常見的危險因素包括：既往胎盤早剝、創(chuàng)傷、吸煙、使用可卡因、高血壓和足月前胎膜早破。臨床上，胎盤早剝通常表現(xiàn)為陰道出血(80%)、子宮壓痛(70%)和子宮收縮(35%)，伴或不伴胎兒宮內(nèi)狀態(tài)不良?！糇訉m破裂 -子宮破裂是陰道出血的罕見原因。對于子宮出血的女性，既往有剖宮產(chǎn)或經(jīng)子宮肌層手術(shù)，需要考慮到子宮破裂的可能。子宮破裂常發(fā)生于臨產(chǎn)過程中，或由腹部創(chuàng)傷所致，但在罕見情況下并無明顯的促發(fā)因素?！羟爸醚?-前置血管是指胎兒血管位于覆蓋宮頸內(nèi)口的胎膜上，是罕見的情況。前置血管破裂是產(chǎn)科急癥，可能導致胎兒死亡?！羝渌?：宮頸、陰道或子宮病變(如息肉、炎癥/感染)— 一般出血量不多，沒有合并宮內(nèi)感染時，不伴有腹痛，陰道檢查可以明確?！纛A(yù)后 -中期和晚期妊娠出血也可能導致不良妊娠結(jié)局，主要是早產(chǎn)。不良結(jié)局的風險似乎取決于出血的程度(出血越多結(jié)局越差)和原因(非前置原因?qū)е碌某鲅Y(jié)局更差)。妊娠后半期不明原因的產(chǎn)前出血，早產(chǎn)的風險增加至2-3倍。- 3 -因為妊娠期出血可能涉及到母子平安，并不鼓勵大家一味進行自我診療而不去醫(yī)院就診，更希望大家看過今天的文章能對相關(guān)的醫(yī)學知識有基本的了解，有利于更通暢地和醫(yī)生進行溝通和理解有可能接受的診療建議。對于上述沒有建議去急診就診的情況（請查閱育齡期陰道出血就診建議），大家可以先選擇網(wǎng)上問診、開藥等方式。線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評估。這時推薦大家如下流程：1.線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項目及查體。疫情當下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時機。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時期。