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賈楠副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 1.如何區(qū)分生理性嘔吐和妊娠劇吐？ 許多孕媽媽會(huì)在孕期出現(xiàn)惡心和嘔吐的癥狀，我們把這稱(chēng)為“早孕反應(yīng)”。典型的表現(xiàn)是懷孕6周左右出現(xiàn)，9周達(dá)到高峰，一般12周開(kāi)始消退，但有10%的人會(huì)一直持續(xù)到分娩，而另外有10%的人懷孕了之后一點(diǎn)反應(yīng)也沒(méi)有，真是幸（la）運(yùn)（chou）兒（hen）啊。不同的孕媽媽的癥狀可輕可重，如果癥狀較輕，則是早期妊娠時(shí)的正常生理反應(yīng)，但是極少數(shù)的早孕反應(yīng)會(huì)發(fā)展為妊娠劇吐。什么情況下我們要擔(dān)心是不是發(fā)生了妊娠劇吐呢？1.持續(xù)性嘔吐，不能進(jìn)食；2.體重下降，特別是超過(guò)孕前的5%3.出現(xiàn)脫水現(xiàn)象：包括皮膚干燥，口唇干裂，排尿減少，尿色加深等4.頭暈、嗜睡、意識(shí)模糊甚至昏迷當(dāng)出現(xiàn)了上述情況時(shí)，說(shuō)明情況比較嚴(yán)重了，一定要尋求醫(yī)生的幫助哦。另外，如果9周之前一點(diǎn)癥狀都沒(méi)有，9周之后出現(xiàn)惡心嘔吐，要考慮有沒(méi)有別的問(wèn)題，比如葡萄胎、胃腸炎、膽囊炎、肝炎等其他可能導(dǎo)致嘔吐的疾病，建議和醫(yī)生好好溝通一下，進(jìn)行進(jìn)一步的血液、尿液和超聲檢查。 2.為什么會(huì)發(fā)生妊娠劇吐？哪些孕婦容易發(fā)生？發(fā)生率高不高？ 懷孕期間激素的變化可能和劇吐相關(guān)，如雙胎孕婦hCG水平更高，甲亢孕婦甲狀腺素水平更高，通常惡心、嘔吐的癥狀就更加嚴(yán)重。味覺(jué)敏感，精神過(guò)度緊張，胃酸反流，幽門(mén)螺桿菌感染等都會(huì)增加劇吐的風(fēng)險(xiǎn)。另外，它和遺傳因素有一定關(guān)系，如上次懷孕劇吐的下次更容易出現(xiàn)、劇吐女性的親屬(姐妹、女兒及孫女)出現(xiàn)妊娠劇吐的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高。輕度的早孕反應(yīng)的發(fā)生率非常高，可以達(dá)到90%，但其中只有0.3%-1%的人會(huì)發(fā)展為妊娠劇吐，所以出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的孕媽媽們也不用過(guò)于擔(dān)心，絕大部分情況下都是可以安穩(wěn)度過(guò)的。 3.妊娠劇吐會(huì)產(chǎn)生哪些不良影響？影響胎兒發(fā)育嗎？ 妊娠劇吐最大的問(wèn)題在于不能攝入能量和營(yíng)養(yǎng)，以及消化液的丟失導(dǎo)致的脫水、電解質(zhì)紊亂、肝功能異常等等，如果情況得不到緩解，甚至可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。有大約一半的妊娠劇吐孕婦會(huì)合并輕度的甲狀腺功能亢進(jìn)，不過(guò)大多是一過(guò)性的，不需要治療后期會(huì)自行緩解。另外，由于脫水會(huì)導(dǎo)致血液濃縮，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生是很危險(xiǎn)的事情哦，所以一定要配合好醫(yī)生進(jìn)行抗凝治療。妊娠劇吐可以引起這么多的問(wèn)題，那我的孩子會(huì)受到影響嗎？其實(shí)不用過(guò)于擔(dān)心，絕大部分妊娠劇吐的媽媽們，經(jīng)過(guò)合理及時(shí)的治療和生活上的調(diào)理，一般都能好轉(zhuǎn)，除非整個(gè)孕期都有妊娠劇吐，孩子可能在體型上偏小一些，似乎不會(huì)造成其他方面的問(wèn)題。而且醫(yī)生給予的針對(duì)惡心和嘔吐的藥物也不會(huì)影響孩子。 P.S.早期吐的厲害又沒(méi)有出血的媽媽們，你們發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降很多哦，是不是稍感安慰了一些：） 4.如何幫助孕婦度過(guò)妊娠劇吐時(shí)期？有沒(méi)有推薦的飲食？ 這里教給大家“六不原則”，幫助大家更舒服地度過(guò)這段難受的時(shí)期： 1）不招惹：不去招惹特殊的氣味，不去招惹特殊味道的食物，吃完飯，刷個(gè)牙，含一篇薄荷糖，保持口氣清新，不去招惹噪音，不要讓老公招惹你，引起睡眠質(zhì)量變差。 2）不要一直想著吐這件事情，轉(zhuǎn)移一下注意力，一定比整天抱著臉盆感受要好很多。 3）不要空腹，少量多餐，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，可以吃零食，喝飲料。 4）不要吃太多太飽。 5）不要一直躺著，胃排空減慢，胃會(huì)不舒服。 6）不要恐懼諱疾忌醫(yī)，不要認(rèn)為惡心嘔吐就是很正常的事情，如果癥狀很?chē)?yán)重了，該去醫(yī)院的時(shí)候請(qǐng)交給醫(yī)生處理。 關(guān)于怎么吃和喝，請(qǐng)大家記住以下幾點(diǎn)： 1）吃的次數(shù)要多，睡前，醒后，甚至半夜起來(lái)上廁所，都可以吃點(diǎn)，保持胃里有點(diǎn)東西就可以緩解癥狀。 2）速度要慢，細(xì)嚼慢咽有助于消化。 3）不吃油膩的，辛辣的，味道重的，吃咸的比吃甜的要好。 4）吃飯之前喝水可以避免飽腹感。 5）試試檸檬水，姜茶和可樂(lè)（是不是很開(kāi)心?。?，但是咖啡還是暫時(shí)不喝了吧。 6）適當(dāng)喝冰水有助于緩解癥狀，但不要過(guò)多，以免引起宮縮或其他不舒服。2022年03月30日
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席穩(wěn)燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 婦產(chǎn)科 早孕即醫(yī)生所說(shuō)的早期妊娠，懷孕14周之前被稱(chēng)為早期妊娠。一般懷孕多少周都是從末次月經(jīng)算起的。早孕期會(huì)出現(xiàn)哪些反應(yīng)呢？停經(jīng)：有規(guī)律的月經(jīng)忽然推遲10天以上，就很有可能是懷孕了。早孕反應(yīng)：如惡心、嘔吐、食欲不振、厭油膩、喜食酸等。經(jīng)常我們?cè)陔娨晞≈锌吹脚鲪盒?、想吐、吃不下東西的橋段，即暗示女主懷孕了。但不是每個(gè)人都會(huì)有惡心、嘔吐的反應(yīng)。大多數(shù)癥狀比較輕。若嘔吐嚴(yán)重則可能是異常情況，如妊娠劇吐，需及時(shí)就醫(yī)。另外，我們經(jīng)常聽(tīng)到民間“酸兒辣女”的說(shuō)法，這種說(shuō)法是沒(méi)有根據(jù)的。早孕反應(yīng)一般在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，停經(jīng)12周左右自行消失。尿頻：胎兒一天天長(zhǎng)大，子宮也在跟著增大，增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻，當(dāng)增大的子宮超出盆腔后，尿頻癥狀可得到緩解。乳房脹痛：乳房體積逐漸增大，乳頭變得敏感，乳頭乳暈顏色加深。早孕怎么測(cè)定呢？1.早孕試紙：通過(guò)早孕試紙檢測(cè)，簡(jiǎn)單方便，敏感性較強(qiáng)，通常成為女性朋友們排查早孕的首選方法。主要是通過(guò)測(cè)定尿液中hCG的濃度來(lái)確診是否懷孕，也是協(xié)助臨床判定妊娠的指標(biāo)之一。然而，早孕試紙準(zhǔn)確率不是100%，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，要準(zhǔn)確判斷是否懷孕，就需要測(cè)血hCG。在排卵后約2周，就可以在血或尿液中檢測(cè)出來(lái)。2.血HCG：最準(zhǔn)確。不僅可以判斷是否妊娠，而且可以跟停經(jīng)天數(shù)比對(duì)，通過(guò)隔日檢測(cè)，觀察血HCG翻倍，以了解胚胎發(fā)育情況。如果hCG倍增情況不佳，提示胚胎發(fā)育遲緩或者異位妊娠。在整個(gè)孕期hCG不是只增不減的，其在孕10周左右達(dá)到高峰，之后逐漸遞減。醫(yī)生關(guān)注的hCG變化情況往往也是10周之前的情況。這是因?yàn)椋谡Ｇ闆r下，孕10周之前，每隔48小時(shí)左右，血hCG濃度一般可翻約1.6倍。這也是醫(yī)生為什么問(wèn)小麗前兩天有沒(méi)有查過(guò)血hCG的原因。3. B超：在孕7周左右，需要B超檢查，觀察孕囊大小以及是否有胎心。如果懷疑異位妊娠，建議提前B超檢查。早孕期會(huì)出現(xiàn)哪些異常？1. 自然流產(chǎn)：有些患者早孕試紙或血hCG陽(yáng)性，之后早孕試紙兩條杠越來(lái)越淡，或者血hCG濃度快速下降，接著來(lái)了月經(jīng)，這種情況即醫(yī)生所說(shuō)的生化妊娠，也就是血HCG提示懷孕，但B超沒(méi)有看見(jiàn)孕囊或者沒(méi)來(lái)得及做B超就流產(chǎn)了。生化妊娠是一次不正常的妊娠。多達(dá)25%妊娠，甚至在女性停經(jīng)或出現(xiàn)其他懷孕癥狀之前，就失敗了。但看到孕囊不代表萬(wàn)無(wú)一失。胚胎發(fā)育是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，有可能到某一個(gè)階段停止發(fā)育或死亡。大多數(shù)流產(chǎn)發(fā)生在孕早期。2. 異位妊娠：正常胚胎在子宮內(nèi)膜著床，但有時(shí)胚胎會(huì)在輸卵管、宮頸、剖腹產(chǎn)瘢痕、卵巢處著床發(fā)育，稱(chēng)作異位妊娠。當(dāng)出現(xiàn)陰道出血、下腹痛、血HCG水平低或者翻倍不好時(shí)要警惕異位妊娠。異位妊娠會(huì)破裂，大出血，失血性休克，嚴(yán)重者危及生命。因此懷疑異位妊娠時(shí)要盡早就醫(yī)。3. 妊娠劇吐：有些媽媽早期孕吐厲害，不能進(jìn)食，影響身體健康時(shí)，要來(lái)醫(yī)院就診。早孕期需要注意什么？1. 出現(xiàn)異常及時(shí)就診：在孕期最初兩個(gè)月，25%的孕婦會(huì)有一定程度的陰道出血，其中50%孕婦會(huì)真的流產(chǎn)。有些病人會(huì)出現(xiàn)下腹痛，尤其是持續(xù)的下腹痛，需要排除異位妊娠。當(dāng)出現(xiàn)這兩種情況時(shí)建議來(lái)醫(yī)院就診，尤其異位妊娠是早孕期最兇險(xiǎn)的一種病理妊娠，要引起足夠的重視。2. 適時(shí)B超檢查：有些病人剛一發(fā)現(xiàn)懷孕就來(lái)醫(yī)院要求B超檢查，其實(shí)這個(gè)沒(méi)有必要，太早B超根本看不見(jiàn)。當(dāng)血HCG值在1000-1500mIU/ml以上時(shí)，陰道B超可以看見(jiàn)孕囊。也有些病人懷孕好幾個(gè)月都沒(méi)有做B超，出現(xiàn)一些異常情況沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)。尤其是前次剖腹產(chǎn)的孕婦再次懷孕后一定要適時(shí)B超檢查，以免出現(xiàn)剖腹產(chǎn)瘢痕妊娠。3. 補(bǔ)充葉酸、維生素、保證營(yíng)養(yǎng)攝入：懷孕的頭三個(gè)月是胎兒神經(jīng)管發(fā)育的關(guān)鍵期，為了預(yù)防胎兒畸形，孕婦從孕早期開(kāi)始(最好從備孕開(kāi)始)，就需要補(bǔ)充葉酸。孕期高蛋白飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡。但也不要猛吃，避免孕媽體重增長(zhǎng)太快。4. 盡量避免各種不良因素：如煙酒環(huán)境，有害化學(xué)物質(zhì)，新裝修的房屋，空氣不流通的環(huán)境等，并提高自身免疫力，免受病毒感染，更不要私自服用藥物。5. 放松心情，注意休息：孕媽要保持心情舒暢，注意休息，不要熬夜。但不是一直要臥床躺著不運(yùn)動(dòng)。最后，懷孕生子是全家人的事，不是孕婦一個(gè)人的事，需要家人的理解和支持。2021年08月11日1221
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 目前疫情形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，許多醫(yī)院仍沒(méi)有恢復(fù)正常的門(mén)診接診，醫(yī)院的急診對(duì)于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機(jī)會(huì)較大的場(chǎng)所。女性朋友們這段時(shí)間在家如果出現(xiàn)月經(jīng)沒(méi)有按時(shí)來(lái)潮，怎么排查自己有沒(méi)有懷孕，要不要去急診或門(mén)診就診。我們整理了一些常用的知識(shí)，希望能給大家一些有用的幫助，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門(mén)急診就診。01早期妊娠的表現(xiàn)首先，大家看看早期妊娠會(huì)有什么表現(xiàn)。◆停經(jīng)育齡期女性一旦月經(jīng)逾期(推遲)，即發(fā)現(xiàn)月經(jīng)推遲1周或以上，應(yīng)懷疑妊娠。如果還有沒(méi)有采取避孕措施或未堅(jiān)持采取避孕措施的性行為，妊娠的可能性增加。然而，由于避孕方法使用問(wèn)題以及避孕方法均沒(méi)有100%的有效性，即使報(bào)告堅(jiān)持采取避孕措施的女性也可能懷孕。此外，報(bào)告的性行為不一定準(zhǔn)確。有些女性的月經(jīng)周期不規(guī)則，有些女性的月經(jīng)周期偶爾延長(zhǎng)，停經(jīng)評(píng)估可能較困難。此外，在正常妊娠的早期，陰道出血/點(diǎn)滴出血較常見(jiàn)，且常發(fā)生在預(yù)期的月經(jīng)期或接近預(yù)期月經(jīng)期時(shí)，但通常量較平素月經(jīng)量少。24小時(shí)內(nèi)僅需使用1片或2片衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條。此外，看看有沒(méi)有這些早期妊娠最常見(jiàn)的癥狀：包括惡心，伴或不伴嘔吐、乳房增大和壓痛、尿頻，乏力，這些癥狀每個(gè)人可能各不相同，程度不一樣，也可能沒(méi)有明顯不舒服?！羧私q毛膜促性腺激素檢測(cè)血液或尿液中的hCG是所有妊娠試驗(yàn)的基礎(chǔ)。受精卵著床(排卵后約6天)后，hCG分泌進(jìn)入母體循環(huán)中。這是標(biāo)準(zhǔn)血清hCG試驗(yàn)可檢測(cè)到hCG的最早時(shí)間。但已觀察到的自然受孕妊娠中排卵至受精卵著床的時(shí)間段差異可以到6天?！舫霈F(xiàn)下列任一表現(xiàn)即可診斷妊娠：血液或尿液中檢測(cè)到hCG；通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)妊娠。排卵最早可在末次月經(jīng)首日后的第8日發(fā)生；這種情況下，最早報(bào)道可以有月經(jīng)周期第16日在尿液中檢測(cè)到hCG。在推測(cè)的受孕日之后6-8日，可在血清中檢出hCG。然而，在預(yù)期來(lái)月經(jīng)的時(shí)間進(jìn)行血妊娠試驗(yàn)最可能呈陽(yáng)性。但需要了解，末次月經(jīng)至妊娠試驗(yàn)（人絨毛膜促性腺激素）呈陽(yáng)性的時(shí)間還取決于以下因素：●月經(jīng)周期的長(zhǎng)度可有3-5日或以上的變化(因?yàn)槁雅萜诘某掷m(xù)時(shí)間不同，所以排卵時(shí)間不同)；●由于具體檢測(cè)技術(shù)所限，hCG檢測(cè)有極限及參考陽(yáng)性范圍，血清與尿hCG檢測(cè)的極限和閾值也有差異?！羧焉飳?shí)驗(yàn)對(duì)于月經(jīng)過(guò)期的女性，尤其是首次檢測(cè)呈陰性后，如果有時(shí)間在1周后進(jìn)行第2次檢測(cè)，尿檢足以確診疑似妊娠。由于尿液試驗(yàn)不能檢測(cè)到極低hCG水平，而血清檢測(cè)可以檢出，所以在預(yù)計(jì)的月經(jīng)日前后，可能出現(xiàn)尿液試驗(yàn)呈陰性，但血清試驗(yàn)呈陽(yáng)性。因此，建議當(dāng)患者的月經(jīng)推遲不足1周，首選血清試驗(yàn)。◆血清妊娠試驗(yàn)在臨床實(shí)踐中，早期妊娠檢測(cè)hCG最敏感的方法是血清妊娠試驗(yàn)。通?？蓹z測(cè)到低至1-2mIU/mL的hCG水平；<1mIU/mL定義為妊娠試驗(yàn)“陰性”。尿妊娠試驗(yàn)的敏感性較低，只能檢測(cè)到不低于20-50mIU/mL的hCG，可以看出這兩周種方法的差異。因此，在妊娠極早期可能出現(xiàn)血清妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性而尿妊娠試驗(yàn)仍為陰性的情況。大部分單胎妊娠孕婦的血清定量妊娠試驗(yàn)可能顯示hCG峰值<100,000mIU/mL。因此，如果發(fā)現(xiàn)hCG水平高于該值，提示需行超聲檢查排除多胎妊娠或妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。◆尿液妊娠試驗(yàn)診斷妊娠最常用的方法，目前有多種價(jià)格適宜且可靠的尿液定性妊娠試驗(yàn)，僅需1-5分鐘。由于尿液中的hCG濃度可能較血清低很多，并且尿液試驗(yàn)的檢出要求更高。受孕后第8日的血清hCG濃度可能為10mIU/mL，而尿液中可能仍低于1mIU/mL。所以血清妊娠試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性時(shí)尿液妊娠試驗(yàn)可能不是陽(yáng)性。◆家用妊娠試驗(yàn)家用妊娠試驗(yàn)(home pregnancy test, HPT)通常準(zhǔn)確性較高，但陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證，HPT測(cè)試的性能受使用者的技術(shù)和結(jié)果解讀影響。將測(cè)試條在尿液中浸泡數(shù)秒鐘后等待數(shù)分鐘，根據(jù)窗口色帶/線的數(shù)目解讀結(jié)果。陽(yáng)性測(cè)試結(jié)果將顯示2條帶/線(如，‘ll’或‘+’)，而陰性測(cè)試結(jié)果只顯示1條帶/線(如，‘l’或‘-’)。某些設(shè)備會(huì)顯示數(shù)字，即在液晶顯示屏(liquid crystal display, LCD)上顯示“是”或“否”，或顯示“懷孕”或“未孕”。雖然制造商聲明這些試劑盒的準(zhǔn)確率為99%，但聲明的依據(jù)是在體外將任意量的完整hCG加入非妊娠尿樣后可檢出hCG的能力。在很多情況下，這種試劑盒的敏感性不足以診斷月經(jīng)剛過(guò)期的女性是否妊娠。HPT試劑盒最常見(jiàn)的問(wèn)題是，在月經(jīng)過(guò)期后過(guò)早進(jìn)行妊娠試驗(yàn)可能得出“假”陰性結(jié)果。末次月經(jīng)第一天、排卵、受精、著床與產(chǎn)生足以通過(guò)HPT檢出hCG的時(shí)間間隔不同。如果測(cè)試結(jié)果呈陰性但仍懷疑妊娠，應(yīng)在1周后再次測(cè)試。很多HPT試劑盒均推薦這樣做，也多提供了1個(gè)試劑盒?！粼缭械珯z測(cè)陰性（假陰性）的情況最常見(jiàn)的原因是受孕后過(guò)早進(jìn)行測(cè)試。由于排卵時(shí)間晚于預(yù)期，受精、著床和預(yù)期的月經(jīng)首日也相應(yīng)晚于預(yù)期，所以結(jié)果呈陰性。如果測(cè)試結(jié)果呈陰性但仍懷疑妊娠，應(yīng)在1周后重復(fù)檢測(cè)。在月經(jīng)過(guò)期后等待1周或2周再進(jìn)行尿液妊娠試驗(yàn)，不僅能盡可能降低假陰性結(jié)果，還可減少尿液測(cè)試結(jié)果呈陰性后，進(jìn)行血清hCG檢查以排除或確認(rèn)極早孕的情況。對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)則或LMP不確定的女性，通常應(yīng)在最近一次性行為后至少等待14日再進(jìn)行妊娠試驗(yàn)?！魶](méi)有懷孕但檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性（假陽(yáng)性）的情況妊娠試驗(yàn)呈假陽(yáng)性很罕見(jiàn)，原因包括：操作或解讀結(jié)果時(shí)失誤，尤其是使用HPT檢測(cè)時(shí)。生化妊娠，即胚胎著床后，在可通過(guò)超聲觀察到明顯的妊娠征象前，即很快發(fā)生妊娠丟失。為治療不孕或?yàn)榱梭w育成績(jī)可能使用外源性hCG。外源性hCG應(yīng)在注射后2周內(nèi)清除。腫瘤分泌hCG。垂體分泌hCG，通常見(jiàn)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。02特殊群體◆攜帶宮內(nèi)節(jié)育器的女性雖然很罕見(jiàn)，但攜帶IUD的女性也可能妊娠。應(yīng)行超聲檢查確定妊娠在宮內(nèi)還是宮外；大多為宮內(nèi)妊娠，但異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)高于無(wú)IUD者。如果是宮內(nèi)妊娠且IUD也位于宮內(nèi)，由于保留IUD的相關(guān)妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，所以應(yīng)盡可能取出?！粑凑嬲龖言械娜焉镌囼?yàn)陽(yáng)性者妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性偶爾并不由妊娠引起。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、非滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤和垂體均可分泌hCG，還可能呈假陽(yáng)性結(jié)果。超聲檢查不會(huì)發(fā)現(xiàn)妊娠，有助于區(qū)分，但可能發(fā)現(xiàn)與hCG分泌相關(guān)的宮內(nèi)或附件腫瘤?！羧焉镌囼?yàn)后的考慮事項(xiàng)hCG的初始評(píng)估結(jié)果呈陽(yáng)性時(shí)，接下來(lái)醫(yī)生需考慮下列問(wèn)題：是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠？如果是宮內(nèi)妊娠，胚胎是否存活？這些需要超聲評(píng)估就診?！舫暀z查基于末次月經(jīng)的妊娠標(biāo)志在經(jīng)陰道超聲檢查中首次出現(xiàn)的時(shí)間如下：妊娠4.5-5周–符合妊娠的孕囊或?qū)m腔積液；妊娠5-6周–卵黃囊，持續(xù)存在至約10周；妊娠5.5-6周–有心臟活動(dòng)。在稍晚些時(shí)候，通過(guò)經(jīng)腹超聲檢查亦可觀察到這些結(jié)構(gòu)。需要對(duì)于在早期妊娠表現(xiàn)出下腹痛、出血、有異位妊娠史、輸卵管結(jié)扎史或手術(shù)史，或留置宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device, IUD)的孕婦，應(yīng)考慮和排除即將發(fā)生自然流產(chǎn)或異位妊娠。無(wú)論何種情況，大家可以先選擇網(wǎng)上問(wèn)診的方式，既減少感染的概率，同時(shí)也可以得到更為專(zhuān)業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院做檢查的病人，線上初步問(wèn)診是可以的，但最終還是需要線下全面評(píng)估。這時(shí)推薦大家如下流程：1.線上問(wèn)診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項(xiàng)目及查體。疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好地進(jìn)行自我評(píng)估。希望大家平穩(wěn)平安度過(guò)這段特殊時(shí)期。2020年02月28日1883
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沈伶副主任醫(yī)師 汕大附一院 婦產(chǎn)科 很多懷孕的女性在懷孕早期陰道會(huì)分泌褐色的分泌物，那這到底是怎么回事呢，懷孕早期的褐色分泌物一般多為脫落的增生的子宮內(nèi)膜那么正常的胚胎發(fā)育過(guò)程中會(huì)分泌絨毛膜促性腺激素在抑制排卵的同時(shí)，還可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的進(jìn)一步增生，以促進(jìn)胚胎發(fā)育，但是如果該激素的水平尚未達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜脫落的量，在原本的月經(jīng)周期時(shí)，部分孕婦還是會(huì)出現(xiàn)少量的出血，顏色是褐色量比較少，一般持續(xù)數(shù)天可以自行消失，那么這種情況在。 早孕過(guò)程中較為常見(jiàn)，不必過(guò)分緊張，如果出血量增多。 考慮到有流產(chǎn)的可能則需要去醫(yī)院就診。2019年09月09日10385
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黃帥主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 在電視劇中時(shí)?？梢钥吹玫?，每當(dāng)劇中女性早孕時(shí)，都會(huì)用“嘔吐”的動(dòng)作來(lái)體現(xiàn)，俗稱(chēng)“害喜”。而在門(mén)診時(shí)，經(jīng)常有孕婦向我咨詢道：“黃醫(yī)生，我懷孕了，吐得難受，怎么辦？”也有問(wèn)：“黃醫(yī)生，都一樣懷孕，為什么別人吐，我不吐，我不會(huì)有問(wèn)題吧？”。如果沒(méi)有達(dá)到“病”的程度，通常我會(huì)安慰嘔吐難受的孕婦說(shuō)，懷孕嘔吐是好事，吐的越兇，越說(shuō)明胚胎健康；通常我會(huì)安慰沒(méi)有嘔吐的孕婦說(shuō)，懷孕不吐是好事，不吐不難受，胎心好就足矣。今天就一起來(lái)看看“害喜”這件事兒。一、什么是“害喜”？我們俗稱(chēng)的“害喜”，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)妊娠嘔吐。即妊娠后出現(xiàn)惡心、嘔吐以及對(duì)某些氣味敏感的癥狀。妊娠嘔吐一般于孕9周前出現(xiàn)，在孕12周后逐漸緩解，很少有持續(xù)整個(gè)孕期的情況。妊娠嘔吐的癥狀不一定人人皆有，輕重表現(xiàn)也因人而異。二、引起“害喜”的原因有哪些？妊娠期惡心嘔吐的病因尚未明確，但還是有跡可循。一般認(rèn)為，與懷孕后人絨毛膜促性腺激素(hCG）水平升高有關(guān)，多胎妊娠的女性HCG水平往往較單胎的女性高，嘔吐大多較單胎的嚴(yán)重?？赡茉蜻€包括孕婦心理傾向、進(jìn)化適應(yīng)、家族史以及既往妊娠有嚴(yán)重惡心嘔吐病史等。三、“害喜”對(duì)母兒的影響有哪些？輕或中度的嘔吐對(duì)妊娠結(jié)局沒(méi)有明顯影響，僅有極少數(shù)妊娠劇吐的患者，因?yàn)閲?yán)重持續(xù)的嘔吐并引起脫水或酮癥酸中毒，需要住院或終止妊娠。妊娠惡心嘔吐與胎兒先天畸形沒(méi)有明顯聯(lián)系，與圍產(chǎn)兒或新生兒死亡率不相關(guān)。四、“害喜”怎么治？妊娠嘔吐一般不需要特殊治療，輕度惡心嘔吐可通過(guò)改變?cè)袐D的生活方式和飲食習(xí)慣即可，“改變”的方法如下:1、在“吃”這件大事上，以孕婦喜歡為主。避免辛辣或高脂肪食物，最好沿用孕前的飲食習(xí)慣。即便是喝可樂(lè)、吃泡面，只要孕婦喜歡，也是允許的。2、少吃多餐，或者無(wú)論餐次。什么時(shí)候餓了，就什么時(shí)候吃，什么時(shí)候不吐想吃了，就什么時(shí)候吃；亦可在晨吐出現(xiàn)前，食用清淡或干燥的食物，如高蛋白小吃和薄脆餅。3、注意休息和避免感官刺激，如氣味、熱度、濕度、噪音和可能引發(fā)癥狀的閃爍燈光。4、加強(qiáng)心理支持，家屬要增加對(duì)孕婦的關(guān)心，緩解其焦慮和緊張情緒，使孕婦保持心情愉快。5、在惡心嘔吐癥狀開(kāi)始前服用一些藥物（多西拉敏和維生素B6）以預(yù)防妊娠惡心嘔吐，或者使用生姜減少惡心發(fā)生的頻率。6、當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕婦因劇吐而出現(xiàn)精神差、皮膚彈性差、眼窩凹陷等，要警惕是否發(fā)生了脫水現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診，不要因?yàn)轭檻]孕早期用藥的安全性而延誤了病情。始終需要把握一個(gè)原則，孕婦的健康永遠(yuǎn)是第一位！除了上訴常規(guī)的止吐方法以外，目前還有穴位按壓、針灸等中醫(yī)療法，但治療效果因人而異?？傊焉锲趷盒膰I吐具有自愈性，絕大多數(shù)孕婦隨著孕周增大癥狀會(huì)逐漸消失，只有極少數(shù)孕婦因妊娠劇吐需要藥物或者住院治療。目前最好的干預(yù)方法是轉(zhuǎn)移孕婦注意力，做自己喜歡做的事，吃自己喜歡的吃飲食，積極參與社會(huì)活動(dòng)，以提高孕期生活質(zhì)量。2018年08月16日3141
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2015年03月30日7815
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