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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 在早孕期，很多準(zhǔn)媽媽都會出現(xiàn)早孕反應(yīng)，其中惡心和嘔吐是最常見的早孕癥狀。因?yàn)槊總€準(zhǔn)媽媽的體質(zhì)不同，所以早孕反應(yīng)的程度也千差萬別。有的孕婦可能只是覺得胃口輕微下降或者胃部有點(diǎn)不舒服，有的孕婦卻可能滴水難進(jìn)，出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂，這種情況叫做“妊娠劇吐”。懷孕嘔吐的機(jī)理還不完全清楚，目前認(rèn)為和懷孕后體內(nèi)分泌的絨毛膜促性腺激素（HCG）升高有關(guān)。一般而言，HCG越高，嘔吐的癥狀越重，當(dāng)然這個不是絕對的。不太嚴(yán)重的早孕嘔吐，一般不需要特別的處理。想吐的時候不要主動克制，讓它吐出來。等吐完舒服以后，可以少量多次喝水和進(jìn)食，以補(bǔ)充丟失的水分的營養(yǎng)。出現(xiàn)妊娠劇吐時，孕婦表現(xiàn)為多次、強(qiáng)烈、持續(xù)性的嘔吐，無法飲水和進(jìn)食；或者剛喝的水和吃的食物很快就完全吐出來。孕婦會出現(xiàn)一些脫水的癥狀，表現(xiàn)為：尿量少甚至無尿；尿顏色很深；眼窩凹陷；皮膚干燥沒有彈性。這個時候千萬不要自己在家扛著，以為這是一種“正常的早孕反應(yīng)”，一定要到醫(yī)院就診。發(fā)生妊娠劇吐的患者，醫(yī)生首先會做B超排除有沒有葡萄胎這類造成很高HCG的情況。然后會測尿常規(guī)看看有沒有出現(xiàn)尿酮體，尿酮體陽性說明體內(nèi)脂肪儲備已經(jīng)被動用，營養(yǎng)丟失比較厲害；還要查查血中的電解質(zhì)和酸堿度是否發(fā)生了紊亂。妊娠劇吐雖然癥狀很嚴(yán)重，但是治療不復(fù)雜，效果也不錯。首先是不再進(jìn)食飲水，讓胃腸道充分休息。然后靜脈輸液充分補(bǔ)足丟失的水分，糾正脫水情況；補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)成分；如果酮體陽性可以補(bǔ)充脂肪乳。多數(shù)妊娠劇吐的準(zhǔn)媽媽經(jīng)過這樣治療3-5天后多可緩解。等癥狀緩解后準(zhǔn)媽媽可以逐漸逐量恢復(fù)進(jìn)食。很少一部分孕婦經(jīng)過上述治療還不管用，可能會出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如出現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸、體溫持續(xù)超過38度、因?yàn)槿狈S生素B1而造成韋尼克腦病，心率持續(xù)超過120次等，都需要考慮終止妊娠。最后還要提醒大家，憑妊娠反應(yīng)的大小來判斷寶寶是否健康并不可行。有人說反應(yīng)越大胚胎活力越強(qiáng)是不對的。每個孕婦的體質(zhì)差別太大，所以不能橫向比較。祝懷孕的準(zhǔn)媽媽們，都能平安、順利的度過孕期的每一天......2014年07月13日
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王玉玲副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 月經(jīng)沒有按照預(yù)定的日期來臨，但是你太忙，也沒注意。某一天早晨，起床刷牙，突然你一陣惡心。平日喜歡的早餐看著也沒胃口了，想到要工作一個上午，勉強(qiáng)吃點(diǎn)吧，剛剛吃下去，胃里面一陣翻騰，不得不跑到衛(wèi)生間——你嘔吐了。不要認(rèn)為自己吃壞了肚子，不要認(rèn)為自己病了，這是你的寶寶第一次和你打招呼。女性懷孕后身體會有一系列的變化，第一個變化，就是體內(nèi)出現(xiàn)了叫做絨毛膜促性腺激素的一個物質(zhì)，下面我簡稱妊娠激素吧，不準(zhǔn)確但好記。判斷你是不是懷孕，婦產(chǎn)科醫(yī)生就是查血中或這尿中有沒有這個物質(zhì)。這個物質(zhì)是保護(hù)胎兒的，有利于胎兒著床和發(fā)育。每個人體內(nèi)的水平也不一樣，如果這個激素水平偏高點(diǎn)或者有些人比較敏感，就會導(dǎo)致食欲差、惡心、嘔吐，嚴(yán)重的人會嘔吐劇烈不能進(jìn)食導(dǎo)致脫水，我們產(chǎn)科醫(yī)生叫做妊娠劇吐。輕微的嘔吐一般沒有什么影響。由于懷孕初期的孕吐，很多人體重會有輕微的下降。這沒關(guān)系的。因?yàn)樵性缙诘臅r候，你的寶寶發(fā)育還不需要太多的營養(yǎng)物質(zhì)。但是如果發(fā)生劇吐，你是需要治療的。你嘔吐嚴(yán)重找到產(chǎn)科醫(yī)生，醫(yī)生會給你查一個尿化驗(yàn)，看看尿酮體是不是陽性。如果尿酮體陽性，說明嘔吐、饑餓到了一定嚴(yán)重的程度了，影響了你的代謝和體內(nèi)的酸堿平衡，酮體對胎兒有一定的毒性。嚴(yán)重嘔吐也會引起食道黏膜的損傷，嘔吐物上會看見血絲。因此妊娠劇吐需要治療。怎么治療呢？一、補(bǔ)充水分、葡萄糖和維生素。短期內(nèi)的治療僅僅是補(bǔ)足水分和葡萄糖，體內(nèi)水多了，加強(qiáng)酮體的排除，很快尿酮體就會轉(zhuǎn)陰。短期尿酮體陽性對寶寶沒有影響。另外補(bǔ)充一些維生素C、B1和B6。維生素B6有一定的止嘔作用。短期的嘔吐不需要補(bǔ)充白蛋白和脂肪的成份。二、禁食 嚴(yán)重的嘔吐，可能吃什么吐什么，喝水也會引發(fā)嘔吐，這時候需要短期的禁食，讓胃腸道休息。一般經(jīng)過上述治療后，以及隨著孕周的增加，孕吐會逐漸好轉(zhuǎn)，你也可以逐漸增加進(jìn)食，吃一些軟的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，適應(yīng)后逐漸恢復(fù)正常的飲食。三、止吐 有些準(zhǔn)媽媽孕吐特別嚴(yán)重，那么除了補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)外就要給予一定的藥物進(jìn)行止吐了。這些藥物不會對孩子造成危害。孕吐讓我們那么不舒服，但它提示你的寶寶是安全的，一旦胚胎死亡，妊娠激素大幅度下降，孕吐就消失了。上面講到妊娠激素有類似促甲狀腺激素的作用，會讓媽媽甲狀腺合成更多的甲狀腺素。甲狀腺素在胎兒的神經(jīng)發(fā)育的過程中是非常必要的，如果媽媽甲狀腺功能減退，可能影響你寶寶的大腦發(fā)育。因此，媽媽孕吐，寶寶更聰明。大多數(shù)準(zhǔn)媽媽在孕12周后，孕吐會好轉(zhuǎn)。這是因?yàn)檫@時體內(nèi)妊娠激素水平有所下降趨于平穩(wěn)。如果你孕吐嚴(yán)重、持續(xù)時間長，要做一些額外的檢查以排除甲亢和胃部疾病。妊娠激素的結(jié)構(gòu)和促甲狀腺激素類似，會引起輕微的甲亢，我們叫妊娠期甲亢，這也是妊娠嘔吐的原因。但有些人是患有甲狀腺疾病，原發(fā)的甲狀腺功能亢進(jìn)，那么這個嘔吐嚴(yán)重而持久。除了補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，需要抗甲亢治療。記得10幾年前我在北京工作，一個北京大學(xué)的博士，40多歲第一次懷孕。懷孕后一直嚴(yán)重的嘔吐，反反復(fù)復(fù)住院治療，醫(yī)生都認(rèn)為是妊娠嘔吐，僅僅給予了最基本的治療。嘔吐持續(xù)到孕4個月，還沒有好轉(zhuǎn)，不僅吐還極度消瘦。醫(yī)生覺得不太對勁，建議她做個胃鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她是胃癌晚期。孕吐是常見的，孕期合并嚴(yán)重的疾病不太常見，但偶爾還是能見到的。如果你孕吐嚴(yán)重而持久，有可能醫(yī)生會讓你做個胃鏡檢查，排除一下消化道的疾病。胃鏡有一點(diǎn)不舒服，但是還能忍受。但愿你有輕微的孕吐，程度剛剛是可以忍受的程度，時間持續(xù)不太長。作者:黃埔區(qū)婦幼保健院 王玉玲轉(zhuǎn)載請注明出處2014年05月30日10185
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陳寶艷副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 孕婦在早孕時會出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐等癥狀，是正常的生理反應(yīng)，一般對生活與工作影響不大，不需要特殊治療，多在妊娠12周前后自然消失。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，甚至不能進(jìn)食、進(jìn)水者，西醫(yī)稱為妊娠劇吐，中醫(yī)稱之為“惡阻”。妊娠劇吐常見于高齡或低齡初產(chǎn)婦。現(xiàn)代生活節(jié)奏快、精神壓力大以及環(huán)境污染等的影響，目前此類疾病有上升趨勢。西醫(yī)治療上，常需解除孕婦的思想顧慮，給予精神安慰，指導(dǎo)飲食方法，鼓勵適當(dāng)飲食，一般主張少量多餐，飲食宜清淡。富含維生素及熱量，可選擇一天當(dāng)中惡心嘔吐較輕時進(jìn)食，惡心嘔吐重時可暫禁飲食，進(jìn)食后最好臥床休息，以減少嘔吐的發(fā)生。嘔吐嚴(yán)重者可給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜及止吐藥。如進(jìn)食量少且反復(fù)嘔吐，應(yīng)予補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、能量等支持治療。中醫(yī)在治療妊娠劇吐方面有明顯的特色和優(yōu)勢。中醫(yī)治療主張辯證論治，根據(jù)不同的病機(jī)，確立具體、個性化的施治原則。脾胃虛弱型，治法健脾和胃，降逆止嘔，方用香砂六君子湯（《名醫(yī)方論》），黨參15g、白術(shù)15g、茯苓10g、砂仁6g（后下）、生姜10g、法半夏10g、陳皮10g、木香6g（后下），炙甘草6g。肝胃不和型，治則調(diào)肝養(yǎng)胃，降逆止嘔，方用蘇葉黃連湯（《溫?zé)峤?jīng)緯》）加半夏，竹菇、陳皮、烏梅，具體方藥如下：蘇葉12g、陳皮10g、竹菇15g、黃連6g、法半夏10g，烏梅10g。氣陰兩虧型治法益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔，方用生脈散（《內(nèi)外傷辯惑論》）合增液湯（《溫病條辨》）加石斛，玉竹、蘆根、代赭石，具體方藥如下：太子參15g，麥冬15g、五味子10g、玄參10g、生地黃10g、石斛15g、玉竹15g、蘆根15g，代赭石30g（先煎）。通過中藥的調(diào)理方法達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑，平?jīng)_降逆止嘔之功能。除了中藥治療外，中醫(yī)治療亦有許多療法。針灸方面：體針治療，取內(nèi)關(guān)，足三里、中脘，胃腧。耳針治療，取肝，胃、下腳端、腦、神門。也可以維生素B1100mg分別注射雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴或止嘔穴（乳突骨下緣，平耳垂后下緣處），另外艾條灸至陰，配中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。另外一些外治法，如點(diǎn)舌法，對妊娠嘔吐不能進(jìn)食著，用姜鹽飲（生姜，食鹽按8：1比例搗汁制成）滴于舌面，有時會起到很好的效果。敷臍法用半夏，丁香各15g共為細(xì)末，生姜30g搗碎煎濃汁，加入細(xì)末，調(diào)成糊，敷于臍，方法簡便，不妨一試。多數(shù)患者經(jīng)此調(diào)理，均有望達(dá)到治愈的目的。2010年01月06日12428
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