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靳永強(qiáng)副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟外科 大家好，一條視頻告訴大家什么是介入微創(chuàng)肺動(dòng)脈瓣置換，我們知道法絲根治手術(shù)以后，有一部分病人會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣的反流，長(zhǎng)期大量的肺動(dòng)動(dòng)瓣反流會(huì)導(dǎo)致右心擴(kuò)大，會(huì)出現(xiàn)心衰，心律失常甚至猝死等等一系列的情況，所以呢，肺動(dòng)瓣反流量比較大的病人，需要密切的觀察到一定定的時(shí)間段，就是需要去置換肺動(dòng)頓瓣兒，在以往的時(shí)候只有外科開(kāi)胸手術(shù)壞瓣兒一個(gè)選擇，但是現(xiàn)在我們有更新的武器，就是介入微創(chuàng)肺動(dòng)瓣置換，這個(gè)是介入微創(chuàng)置換的肺動(dòng)脈瓣膜，這個(gè)是輸送它的輸送器，那我們這個(gè)手術(shù)怎么做的呢？在病人的大腿根兒上穿一根導(dǎo)絲，通過(guò)他的靜脈，把這個(gè)導(dǎo)絲送到人的心臟的肺動(dòng)脈這個(gè)水平，然后呢，瓣膜還有輸送器就出場(chǎng)了，這個(gè)瓣膜它可以壓縮在這個(gè)輸送器上，然后外邊一個(gè)鞘會(huì)把它包住，然后順著我們剛才建立的通道，把這個(gè)瓣膜就推到肺德倫瓣那個(gè)位置。 選擇好合適的位置，然后慢慢的把這瓣膜推出去，它自己就慢慢松開(kāi)了，大家看這個(gè)瓣膜我們是可以捏到一塊兒了，等送到肺動(dòng)脈的水平，我們一釋放就幫門(mén)就打開(kāi)了，這種手術(shù)減少了病人的創(chuàng)傷，而且呢恢復(fù)速度也比較快準(zhǔn)確了。大開(kāi)刀帶來(lái)的一些問(wèn)題，我作為一個(gè)心臟外科大夫，但其實(shí)我是一手拿刀，一手拿導(dǎo)管，我除了能做外07月13日
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 每天都會(huì)在評(píng)論區(qū)或私信收到網(wǎng)友的大量咨詢，時(shí)間和精力有限，很難做到每個(gè)咨詢都仔細(xì)問(wèn)診和解答。我將整理部分典型問(wèn)題，詳細(xì)解釋，以供有類似問(wèn)題的網(wǎng)友參考?；颊撸?5歲，多年前曾行主動(dòng)脈瓣、二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)。近期復(fù)查心臟彩超，提示二尖瓣右側(cè)瓣膜活動(dòng)受限，跨瓣血流增快，峰值壓差31mmHg，平均11mmHg。我的思考：記得20年前，剛結(jié)束心外科專業(yè)的時(shí)候，受的教育是機(jī)械瓣管終身。隨著實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)有些患者換了機(jī)械瓣以后，遠(yuǎn)期還可能需要再次手術(shù)。這就改變了對(duì)機(jī)械瓣管終身的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)。為什么換了機(jī)械瓣，有些需要再次手術(shù)呢？并不是人工瓣膜采用的機(jī)械材料不過(guò)關(guān)，而是由于抗凝不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致瓣膜血栓形成，或者瓣下纖維組織增生導(dǎo)致人工瓣膜功能障礙。這位患者就是這樣的情況，二尖瓣的一側(cè)瓣葉活動(dòng)受限，不能正常的開(kāi)啟，那么通過(guò)它的血流受阻，產(chǎn)生了流速增快，壓差增高。那么可能得臨床表現(xiàn)是什么呢？因?yàn)槎獍暄魇茏?，?dǎo)致左房壓升高，患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短，活動(dòng)耐量下降。那該怎么辦呢？根據(jù)《2020年ACC/AHA心臟瓣膜病管理指南》，第一步，需要經(jīng)食道心超和透析檢查，進(jìn)一步確定病因；第二步，根據(jù)檢查結(jié)果，制定手術(shù)方案。2024年11月17日149
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 冠脈搭橋、瓣膜修復(fù)/置換、主動(dòng)脈夾層等心臟手術(shù)，往往是通過(guò)胸部正中切口進(jìn)行。在心臟操作結(jié)束后，應(yīng)用鋼絲將胸骨固定，然后縫合胸部肌肉和皮膚。對(duì)于留在體內(nèi)的鋼絲，絕大部分患者終身不需要處理，除非是鋼絲刺破或磨破皮膚、局部感染等，才需要手術(shù)拔除鋼絲。而留存體內(nèi)的鋼絲，對(duì)身體影響包括：一是不能做胸部磁共振（因?yàn)闀?huì)影響圖像質(zhì)量），但可以做頭部和腹部的磁共振；二是部分患者有胸部刺痛感，程度因人而異。劉先生，41歲，上海市人，2020年在我院做了心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)。近期劉先生來(lái)到我的門(mén)診，表達(dá)了想要拔除鋼絲的想法。我查看了胸部傷口，發(fā)現(xiàn)愈合良好，問(wèn)其有什么不舒服嗎。劉先生自訴理由有二，一是胸部偶有不適，但程度較輕；二是去除鋼絲后，以后做胸部磁共振就不受限制了。我考慮后，認(rèn)為這么想也是有道理的，遂安排時(shí)間為其做這個(gè)小手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)已有3年，傷口愈合良好，從表面是看不到鋼絲的。為了定位鋼絲的準(zhǔn)確位置，拍胸片時(shí)，把一個(gè)金屬曲別針?lè)旁谛夭總谂?。有了這個(gè)定位，通過(guò)幾個(gè)很小的切口，將鋼絲完全拔除，然后仔細(xì)縫合。手術(shù)過(guò)程大概20分鐘。術(shù)后1個(gè)月隨訪，劉先生自訴胸部比之前舒服多了，傷口愈合良好，從傷口的照片，很難看出第二次手術(shù)的痕跡。通過(guò)劉先生這個(gè)案例，讓我們認(rèn)識(shí)到，手術(shù)取除胸口的鋼絲，對(duì)部分患者是有益的。2023年11月11日1327
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汪黎明主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心胸血管外科 2022年10月26日，今天在全麻體外循環(huán)下行主動(dòng)脈瓣置換+升主動(dòng)脈置換+二尖瓣成形+三尖瓣成形+左心耳縫閉手術(shù)病人一例。患者楊xx,男，64歲。因“活動(dòng)時(shí)胸悶氣短一個(gè)月”入院，嚴(yán)重時(shí)夜間不能平臥。經(jīng)入院檢查診斷為：主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形，主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，升主動(dòng)脈擴(kuò)張，二尖瓣中度關(guān)閉不全，三尖瓣中度關(guān)閉不全，慢房顫。心臟彩超提示患者左心收縮功能?chē)?yán)重下降，射血分?jǐn)?shù)39%經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后，今日全麻體外循環(huán)下手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)主動(dòng)脈瓣為二瓣化畸形，右無(wú)冠瓣融合鈣化。升主動(dòng)脈直徑46毫米。術(shù)中使用32號(hào)CG環(huán)二尖瓣成形，27號(hào)三尖瓣佰仁環(huán)行三尖瓣成形，25號(hào)佰仁主瓣置換主動(dòng)脈瓣，28號(hào)Maquet直血管置換升主動(dòng)脈，同時(shí)縫閉左心耳內(nèi)口，手術(shù)順利。多瓣膜手術(shù)我們科常規(guī)開(kāi)展，能修的瓣膜必修，不能修的置換人工瓣膜，根據(jù)年齡選擇生物瓣或機(jī)械瓣。2022年10月26日479
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華一飛副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 什么是瓣膜？瓣膜啊，就是我們心臟里面的門(mén)，那這扇門(mén)壞了，需要換，換什么好呢？目前呢，有兩種材質(zhì)的瓣膜，一種啊，是機(jī)械瓣，它的優(yōu)點(diǎn)可以終身使用，但是呢，它必須終身服用抗凝藥，另一種呢，是生物瓣，生物班的優(yōu)點(diǎn)啊，它不需要終身抗凝，但是呢，它只能用15到20年，所以我的建議是，老年人沒(méi)有房顫病史的，你能夠接受再次手術(shù)的，可以換生物辦，反之可以選擇機(jī)械辦，但是如果家里有特別長(zhǎng)壽基因的老人啊，也可以考慮機(jī)械辦，現(xiàn)在你明白了嗎？2021年10月06日597
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 病例介紹家住德陽(yáng)的胡先生今年66歲，十幾年來(lái)間斷胸悶、憋氣，夜間不能平臥入睡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。期間就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，被診斷患有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，需要進(jìn)行二尖瓣置換。但是傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷很大，需要前胸正中縱行大切口，并鋸開(kāi)胸骨，老人擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。前幾天老人的兒子在網(wǎng)上看科普文章，了解到胡佳主任可以微創(chuàng)換瓣，不用開(kāi)胸，于是帶著父親慕名來(lái)到四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科就診。胡主任詳細(xì)詢問(wèn)了患者病情，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。在手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作下，經(jīng)患者的右胸乳房下劃出3～4厘米左右的切口，順利為胡先生實(shí)施了“全胸腔鏡下二尖瓣機(jī)械瓣膜置換手術(shù)”，術(shù)中出血僅200ml。術(shù)后一個(gè)禮拜，老人已康復(fù)出院。據(jù)胡佳介紹，傳統(tǒng)的二尖瓣置換手術(shù)須在前胸正中縱行切開(kāi)20～30厘米長(zhǎng)的刀口，并鋸開(kāi)胸骨，直視下進(jìn)行二尖瓣置換術(shù)。手術(shù)切口大、出血多、恢復(fù)慢，同時(shí)需要縱劈胸骨，對(duì)肺功能有一定的影響，因此一些高齡高?；颊撸茈y耐受。近年來(lái)，微創(chuàng)外科技術(shù)快速發(fā)展，微創(chuàng)瓣膜置換越來(lái)越成熟，受到患者和醫(yī)生歡迎。這個(gè)手術(shù)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，切口美觀、病痛輕、出血少、對(duì)呼吸影響小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，一般患者第二天就能下地活動(dòng)。瓣膜置換手術(shù)俗稱“換瓣”，是切除自身原有病變的瓣膜，植入人工瓣。如果把心臟比作房子，把瓣膜比作房門(mén)，那么換瓣手術(shù)就好比一個(gè)房子的門(mén)壞了，關(guān)不嚴(yán)也打不開(kāi)，我們就把門(mén)上的合頁(yè)拆下來(lái)，這樣舊門(mén)就拆掉了，人造的瓣膜就好比新的門(mén)，這個(gè)門(mén)是帶著門(mén)框一體的，把老門(mén)框和新門(mén)框固定在一起新門(mén)就安裝好了，也就是換瓣手術(shù)完成了。換瓣手術(shù)是目前治療瓣膜病的主要的手術(shù)方式。2020年11月02日3697
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王春主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 心臟外科 因?yàn)楦魇「鞯貐^(qū)的收費(fèi)有一定差別，具體手術(shù)費(fèi)用以就診醫(yī)院執(zhí)行的政策為準(zhǔn)。以下僅供粗略比對(duì)參考。（1）冠脈旁路移植術(shù)/冠脈搭橋手術(shù)：總費(fèi)用6-10萬(wàn)左右，與搭幾根橋關(guān)系不大，費(fèi)用主要包括：術(shù)前檢查、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、術(shù)后監(jiān)護(hù)費(fèi)以及術(shù)后治療費(fèi)。（不像冠脈支架的數(shù)量與總費(fèi)用直接相關(guān)，其他費(fèi)用相對(duì)少）（2）瓣膜手術(shù)：瓣膜置換或瓣膜成形手術(shù)瓣膜置換手術(shù)：?jiǎn)螜C(jī)械瓣置換手術(shù)總費(fèi)用7-9萬(wàn)元左右，單生物瓣置換手術(shù)總費(fèi)用8-15萬(wàn)元左右。機(jī)械瓣膜一般1.5萬(wàn)元-2萬(wàn)元一個(gè)，生物瓣因不同品牌、型號(hào)，價(jià)格區(qū)間較大，一般在2.5萬(wàn)元-7萬(wàn)元一個(gè)。如果同時(shí)換兩個(gè)瓣膜，械瓣置換手術(shù)總費(fèi)用9-12萬(wàn)元左右，生物瓣置換手術(shù)總費(fèi)用10-20萬(wàn)元左右。如果同時(shí)再做三尖瓣成形、房顫射頻消融術(shù)，可能總費(fèi)用又會(huì)增加2-5萬(wàn)元不等。瓣膜成形手術(shù)：瓣膜成形手術(shù)一般總費(fèi)用在7-9萬(wàn)元左右。瓣膜成形環(huán)每個(gè)在1萬(wàn)-2萬(wàn)元左右。（3）先心病手術(shù)簡(jiǎn)單先心病手術(shù)總費(fèi)用在4-6萬(wàn)元左右，復(fù)雜先心病手術(shù)總費(fèi)用在10萬(wàn)-15萬(wàn)左右。（4）大血管手術(shù)A型主動(dòng)脈夾層：總手術(shù)費(fèi)用18-30萬(wàn)元不等。B型主動(dòng)脈夾層：總手術(shù)費(fèi)用15-20萬(wàn)元不等。主動(dòng)脈根部替換手術(shù)：總手術(shù)費(fèi)用10-15萬(wàn)元左右。全弓替換手術(shù)：總手術(shù)費(fèi)用18-20萬(wàn)元左右。全主動(dòng)脈替換手術(shù)：總手術(shù)費(fèi)用30-40萬(wàn)元左右。（5）心臟移植心臟移植手術(shù)的總費(fèi)用在30-50萬(wàn)元左右，每年免疫抑制治療費(fèi)用在6萬(wàn)-10萬(wàn)元左右。（6）其他心臟手術(shù)心包炎手術(shù)費(fèi)用4-6萬(wàn)元左右，心臟粘液瘤手術(shù)費(fèi)用6-8萬(wàn)元左右等。心臟手術(shù)涉及全身，影響因素很多，所以手術(shù)費(fèi)用因人而異，有時(shí)差別會(huì)很大，70-80%的患者費(fèi)用是接近的。本文系王春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月05日45129
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瓣膜置換術(shù)相關(guān)科普號(hào)
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任崇雷 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
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