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2022年05月19日
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 出院康復(fù)指導(dǎo)很多患者在進(jìn)行心臟手術(shù)之后，會對術(shù)后康復(fù)的問題有很多疑惑。在已經(jīng)出院的情況下，患者缺少專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員照顧時(shí)，我們應(yīng)該如何做好居家康復(fù)呢？不用擔(dān)心，直通車帶您找到答案。Heart Rehabilitation Center01體力活動在心臟手術(shù)后每日進(jìn)行適量的輕體力活動對您的恢復(fù)非常重要您出院后可以在家開始低強(qiáng)度的運(yùn)動鍛煉：初始鍛煉強(qiáng)度應(yīng)量力而行。之后每日單次步行時(shí)間適當(dāng)增加1-2分鐘，直至每次步行時(shí)間可達(dá)10分鐘后，每日3次。適當(dāng)增加步行速度和時(shí)間，最終的理想目標(biāo)是在緩慢增加強(qiáng)度后可進(jìn)行30分鐘持續(xù)性步行。如何控制自己的運(yùn)動強(qiáng)度呢？具體運(yùn)動強(qiáng)度依活動時(shí)的安全心率而定。您在進(jìn)行任何體力活動時(shí)應(yīng)該均能夠和同伴順暢講話交流，如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、頭暈、眼花、浮腫，應(yīng)立刻停止活動。飯后1-2小時(shí)后方可開始活動，若感覺不適可休息并及時(shí)就醫(yī)，活動以不勞累為原則。02生活活動術(shù)后一個(gè)月內(nèi)您可進(jìn)行的日常生活活動1）生活自理類活動，如：進(jìn)食、梳妝、洗漱、如廁、穿衣等；2）一些輕體力的體力活動，如：做飯、洗碗、掃地等；3）外出就餐和逛街。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈的體力活動術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈的體力活動，如：網(wǎng)球、滑雪、干農(nóng)活等，如您打算開始進(jìn)行中至高強(qiáng)度體力活動請就近至心臟康復(fù)中心評估，或三個(gè)月復(fù)查后得到醫(yī)生允許后才可進(jìn)行。03保護(hù)與鍛煉活動時(shí)胸骨保護(hù)注意事項(xiàng)不要舉起或提起重物，直至2-3個(gè)月后傷口愈合?；顒訒r(shí)保持肘部高度低于肩部，避免引起胸骨傷口拉扯、胸骨異?；顒禹懧暤氖直蹌幼?，尤其在站起、坐下、上樓梯時(shí)避免手臂拉扯和負(fù)重?？人詴r(shí)注意保護(hù)胸骨。呼吸鍛煉肺功能的恢復(fù)還需要一些時(shí)間，術(shù)后2周內(nèi)您可能還會有咳嗽咳痰的現(xiàn)象，請您在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)在醫(yī)生的指導(dǎo)和建議下每天進(jìn)行適量的呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸、呼吸操、呼吸訓(xùn)練器等。04營養(yǎng)補(bǔ)充術(shù)后4-6周內(nèi)飲食原則補(bǔ)充充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每餐在肉、魚、乳類和大豆制品中任選2類以上；適量蔬菜水果，保持大便通暢；每餐食品保證新鮮和多樣性。術(shù)后6周后飲食注意事項(xiàng)增加粗糧減少肥肉和葷油的攝入多吃蔬菜（≥200克）多吃水果（≥200克）（若患有糖尿病，可盡量選擇低糖水果）低鹽（＜6克/天）少吃小零食減少動物內(nèi)臟攝入若不存在痛風(fēng)，可多進(jìn)食魚類，特別是海魚控制烹調(diào)油用量（≤20-30克/天）（盡量選擇植物油）減低反式脂肪酸攝入改善烹調(diào)方式，避免油炸減少腌制食品攝入05生活方式術(shù)后您需要改變一些以前不良生活習(xí)慣來降低再次患病的風(fēng)險(xiǎn)吸煙：停止吸煙！避免二手煙環(huán)境，吸煙會破壞您的心臟和血管。血壓：定期監(jiān)測血壓，服用醫(yī)生開具的降壓藥物，低鈉鹽飲食，請將血壓值控制在130/80 mmHg以下。血脂：定期復(fù)查血脂，服用醫(yī)生開具的降脂藥物，合理飲食，減少飽和脂肪酸的攝入。血糖：若您糖尿病或血糖控制不佳，請每日監(jiān)測血糖水平，及時(shí)去專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，遵醫(yī)囑使用降糖藥物，依從糖尿病飲食方案，空腹血糖正常范圍為3.89-6.1 mmol/L。心理：過大的壓力、焦慮、抑郁等不良情緒會對身體產(chǎn)生不良的影響，術(shù)后請保持良好的心情，適當(dāng)參加運(yùn)動鍛煉，放松自己。定期復(fù)查術(shù)后 6~8 周后，可進(jìn)入門診心臟康復(fù)期常規(guī)復(fù)查時(shí)間：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、一年2021年04月22日2340
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是阜外醫(yī)院孫洪濤醫(yī)生，很多人說呢，啊，做了心臟手術(shù)以后呢，就不能再做磁共振了，這是真的嗎？啊，答案呢，是不完全對。 在早些年間呢，我們比如說我們做了心臟手術(shù)，我們做了心臟的搭橋啊，心臟的換瓣啊，那么確實(shí)是不能再做磁共振了，但是呢，啊，近幾年呢，隨著這種材料技術(shù)的發(fā)展呢，有些瓣膜，有些冠脈支架啊，甚至我們的心臟固定的胸骨固定的鋼絲呢，它都是磁共振安全的，也就是說它是可以做磁共振的，而且呢，在某些情況下呢。 它可以做1.5T的磁共振，但是呢，3T的磁共振呢，就不一定安全，所以呢，在做這種磁共振檢查之前呢，啊，請咨詢你的醫(yī)生，請咨詢你當(dāng)年的主刀醫(yī)生，最好呢，能夠找到你這個(gè)心臟材料的說明書，看一看上面是不是能做磁共振。2021年01月22日1105
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鐘鏗主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 心血管外科 患者手術(shù)完康復(fù)出院后仍需服用藥物維持治療效果，大家經(jīng)常會問：某種藥吃完了是否還要繼續(xù)去買？什么時(shí)候可以不吃了？在家里買的藥物和出院配的藥廠家不一樣有沒有關(guān)系？為避免大家對相同的問題重復(fù)提問浪費(fèi)咨詢費(fèi)用及時(shí)間，針對在上海長海醫(yī)院心血管外科做過心臟手術(shù)治療、由鐘鏗醫(yī)師主管的患者，詳細(xì)向大家統(tǒng)一說明出院后常用的口服藥物的使用注意事項(xiàng)（不一定具有普遍性，請非鐘鏗醫(yī)師主管的患者參考采納，仍應(yīng)以您自己的床位主管醫(yī)生建議為主）：一、終身服用藥物（華法林、阿司匹林）1.機(jī)械瓣膜置換術(shù)后：除非有特殊原因醫(yī)生單獨(dú)交代，否則均必須終身服用華法林。2.生物瓣膜置換術(shù)后：一般醫(yī)生會要求術(shù)后服用3-6個(gè)月華法林，根據(jù)3-6個(gè)月時(shí)的復(fù)診情況，可能會建議調(diào)整為終身服用其它藥物（如阿司匹林）；若患者同時(shí)有持續(xù)性房顫，醫(yī)生會建議終身服用華法林。3.冠狀動脈搭橋術(shù)后：除非有消化道疾病等特殊原因醫(yī)生單獨(dú)交代，否則必須終身服用阿司匹林。4.心臟瓣膜成形、先天性心臟病矯治、心臟粘液瘤切除、主動脈夾層等其它手術(shù)患者，如醫(yī)生未告知心臟內(nèi)有特殊植入材料，一般不需要終身服用以上藥物，部分藥物可能需要根據(jù)疾病嚴(yán)重程度按要求長期服用，請參考下文“長期服用藥物”。心臟移植手術(shù)患者有特殊用藥要求，均有專門醫(yī)生詳細(xì)交代，不在此文敘述。二、長期服用藥物（強(qiáng)心藥；心律失常藥；降壓藥；降脂藥；身體其它疾病治療藥物）1.地高辛：部分患者術(shù)后心功能恢復(fù)較慢，醫(yī)生會根據(jù)病情囑咐患者服用地高辛，需要每次來醫(yī)院復(fù)查時(shí)咨詢醫(yī)生是否繼續(xù)服用或停用藥物，此藥服用期間可能出現(xiàn)中毒反應(yīng)，如有視覺異常（看東西發(fā)黃、發(fā)綠）或心跳減慢（低于60次/分鐘）請立即停藥并至醫(yī)院就診。2.酒石酸/琥珀酸美托洛爾：減慢心跳、輕度降低血壓、預(yù)防心衰的藥物，冠心病搭橋手術(shù)患者應(yīng)該長期服用，如果出現(xiàn)心跳嚴(yán)重減慢（低于50次/分鐘）或血壓降低明顯（收縮壓100mmHg）請及時(shí)停藥并聯(lián)系醫(yī)生。3.硫酸氫氯吡格雷：冠狀動脈搭橋術(shù)后抗血小板藥物，配合阿司匹林服用保持搭橋血管通暢，術(shù)后至少服用12個(gè)月，藥物費(fèi)用較阿司匹林高許多，如經(jīng)濟(jì)情況允許建議長期服用。4.利伐沙班、達(dá)比加群酯：新型抗凝藥物，在瓣膜成形手術(shù)或置換生物瓣膜手術(shù)患者中替代華法林藥物，無需反復(fù)抽血和調(diào)整藥量，一般與華法林服用時(shí)間要求一致。5.胺碘酮：抗心律失常藥物，有新發(fā)房顫的患者控制房顫使用，可影響甲狀腺功能及增強(qiáng)華法林的抗凝效果，一般術(shù)后服用1個(gè)月后應(yīng)復(fù)查心電圖、抽血化驗(yàn)血生化和甲狀腺功能，至心內(nèi)科門診或我科門診復(fù)診，遵醫(yī)生指示繼續(xù)服用或停用藥物。長期房顫的患者應(yīng)遵循心內(nèi)科醫(yī)生建議是否長期服用。6.阿托伐/辛伐/瑞舒伐他?。赫{(diào)整血脂藥物，冠心病搭橋患者術(shù)后建議長期服用，因?yàn)樗幬镉锌赡茉斐筛喂δ軗p害及橫紋肌溶解等不良反應(yīng)，服藥期間應(yīng)定期復(fù)查化驗(yàn)肝功能及血脂情況，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整用藥。7.雷米/卡托/賴諾/福辛普利、氯/纈/坎地/替米沙坦、非洛/硝苯/拉西/氨氯地平：控制血壓藥物，高血壓病患者一旦確診高血壓，基本需要終身服用降壓藥物，如單用一種藥物降壓效果不理想，可能需要調(diào)整藥物劑量、更換藥物種類或者聯(lián)合使用兩三種藥物控制血壓，請及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或者至心內(nèi)科門診就診調(diào)整用藥。部分患者術(shù)前有高血壓，術(shù)后監(jiān)測血壓基本正常，短時(shí)間內(nèi)可能不需要服用降壓藥物，但仍需要回家后每日監(jiān)測血壓，一旦血壓出現(xiàn)增高應(yīng)重新恢復(fù)手術(shù)前服用的降血壓藥物。××普利及××沙坦兩類藥物也有改善心肌重構(gòu)和冠心病治療作用，醫(yī)生也可能囑咐一部分血壓正常的患者小劑量服用，此時(shí)不是作為降血壓治療。服用以上降血壓藥物期間應(yīng)該勤測血壓，如有血壓偏低（收縮壓低于100mmHg）請及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，遵醫(yī)生建議調(diào)整藥物或停用藥物。8.（單）硝酸異山梨酯：擴(kuò)張冠狀動脈，預(yù)防及改善心絞痛藥物，冠心病患者建議長期服用。但服藥期間可能有部分患者出現(xiàn)頭痛癥狀，如有癥狀出現(xiàn)請停止服用，并與醫(yī)生聯(lián)系。9.奧美/雷貝/艾司奧美/泮托拉唑、鋁碳酸鎂（達(dá)喜）、硫糖鋁：保護(hù)胃黏膜藥物，部分患者服用阿司匹林或止痛藥物后容易出現(xiàn)胃痛等消化道癥狀，可配合長期服用保胃藥物，具體藥物種類可至居住地附近醫(yī)院消化內(nèi)科門診調(diào)整。10.枸櫞酸西地那非（偉哥）、波生坦、安立生坦：控制肺動脈壓力藥物，部分病情較重的患者肺動脈壓力高，醫(yī)生囑咐服用這類藥物控制肺動脈壓力，除非用藥期間血壓降低明顯需要緊急停用，否則應(yīng)該至門診復(fù)診時(shí)聽從主刀醫(yī)生的建議調(diào)整或者停用藥物。11.部分患者手術(shù)前有其它基礎(chǔ)疾病，如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、消化道疾病、風(fēng)濕病等需要服藥，請遵循手術(shù)前所就診的各?？漆t(yī)生意見根據(jù)需要繼續(xù)服用治療藥物，并注意所服用的藥物與心臟治療藥物有無相互作用。三、短期服用藥物1.呋/托拉塞米、螺內(nèi)酯、托伐普坦：利尿藥物，因?yàn)槌鲈汉箫嬍匙兓叭狈ΡO(jiān)督等原因，體內(nèi)水量控制比住院期間困難，醫(yī)生會根據(jù)患者情況要求出院后服用1-6個(gè)月利尿藥物，服藥期間除了關(guān)注尿量，還應(yīng)每日測量體重變化，在出院后前三個(gè)月爭取維持體重在出院時(shí)水平，如有體重減少過多應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。利尿藥物還會造成人體內(nèi)鉀等成分丟失，應(yīng)該至少每個(gè)月至醫(yī)院復(fù)查血生化檢驗(yàn)排除血鉀等異常情況，血鉀偏低可能出現(xiàn)疲勞乏力或者心慌，血鉀偏高可能會造成心跳停止，如有有疲勞乏力或者突然心慌請及時(shí)至醫(yī)院化驗(yàn)血生化，根據(jù)結(jié)果遵循醫(yī)生的建議調(diào)整用藥。2.門冬氨酸鉀鎂、氯化鉀：補(bǔ)鉀藥物，配合利尿藥物一起服用（停用利尿藥物時(shí)也必須同時(shí)停用），避免出現(xiàn)低血鉀，如每次化驗(yàn)血鉀均正常或者偏低，應(yīng)該繼續(xù)維持服用，如果化驗(yàn)血鉀增高，應(yīng)及時(shí)停用并與醫(yī)生聯(lián)系。3.塞來昔布、曲馬多、洛索洛芬、布洛芬（芬必得）：止痛藥物，部分患者術(shù)后傷口或身體其它關(guān)節(jié)肌肉部位疼痛，可根據(jù)疼痛程度服用止痛藥物，待疼痛緩解無再發(fā)即可自行停止服用。4.吲哚美辛腸溶片：控制炎癥藥物，也有止痛、退熱作用，可以減少手術(shù)后胸腔、心包積液，出院時(shí)帶回家的量服用完后就不需要再用。5.醋酸潑尼松：激素類藥物，與上述吲哚美辛一樣，起到抑制炎癥的作用，將出院時(shí)所帶的藥量服完即可停用。6.頭孢××、莫西/左氧氟沙星：抗感染藥物，出院前化驗(yàn)血常規(guī)時(shí)仍有輕微異常的情況下，醫(yī)生會囑咐患者出院后繼續(xù)口服抗感染藥物鞏固治療，待出院1周或者藥物服用完之后，到居住地附近醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)檢驗(yàn)，如結(jié)果正常即可停藥，如結(jié)果仍有異常請及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。7.多烯磷脂酰膽堿、甘草酸二銨、熊去氧膽酸：調(diào)整肝功能藥物，部分有肝功能異常的患者出院時(shí)需要服用，請?jiān)诔鲈汉?-2周到居住地附近醫(yī)院復(fù)查肝功能化驗(yàn)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果至消化科門診就診，遵醫(yī)生意見停藥或調(diào)整用藥。8.琥珀酸亞鐵、葉酸片、養(yǎng)血飲口服液：改善術(shù)后貧血，部分輕度慢性貧血患者出院后服用，待飲食及營養(yǎng)狀況改善，貧血得到糾正，到居住地附近醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)無明顯貧血后即可停用藥物。四、在上海長海醫(yī)院心血管外科住院手術(shù)后的患者，如果您住院期間是鐘鏗醫(yī)生具體負(fù)責(zé)的，在您出院時(shí)拿到的出院記錄（出院小結(jié)）上都會詳細(xì)記錄了出院帶藥的名字、用法用量、建議服藥的時(shí)長、服藥期間的注意事項(xiàng)和復(fù)查要求，請您詳細(xì)閱讀。五、大家在居住地的醫(yī)院或者藥店所購買的藥物，可能在生產(chǎn)廠家及藥物劑型上與住院時(shí)拿到的藥物不一致，請不必過度擔(dān)心，廠家不一樣可能是進(jìn)口和國產(chǎn)的區(qū)別，只要藥物成分是一樣的就行（開藥的醫(yī)生和藥店的藥師都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的，不會給您不相關(guān)的藥物）；劑型不一樣的時(shí)候還是需要按照原來的藥物劑量服用，例如正在服用的藥物是每片10mg，如果新買的藥物是每片5mg，原來只需要吃一片的藥物現(xiàn)在就需要吃兩片，這樣才能維持藥物治療的效果。六、特別提出服用華法林期間，應(yīng)嚴(yán)格按照在住院過程中醫(yī)生和護(hù)士向您所做的宣講，定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥劑量。避免用量不足增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，或者用藥過量增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（互聯(lián)網(wǎng)和好大夫網(wǎng)站上已經(jīng)有很多專家寫了專門的文章介紹華法林服用期間的注意事項(xiàng)，請大家多多參考學(xué)習(xí)）七、再次強(qiáng)調(diào)，以上用藥介紹僅針對在上海長海醫(yī)院心血管外科住院手術(shù)，且住院期間是鐘鏗醫(yī)生作為經(jīng)管醫(yī)師治療的患者，其他患者請務(wù)必向您的主管醫(yī)生確認(rèn)您的服藥需求。八、以上僅介紹作為一次簡單科普，不是藥物說明書！！不是藥物說明書！！不是藥物說明書！?。ㄖ匾虑檎f三遍，不作為用藥指南，服藥期間有任何不舒服還需要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系甚至只醫(yī)院就診）。后續(xù)還可能還會完善修正，請大家關(guān)注，若有介紹不清楚或者您看過之后仍有疑問，也請及時(shí)與我溝通。祝大家身體健康！2020年02月13日4198
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劉剛副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 華法令是一抗凝藥物（血液稀釋藥），用于防止血栓形成。血液的凝結(jié)（凝固）是一個(gè)正常過程?？鼓齽┛梢杂心康牡販p慢這一過程。某些醫(yī)療情況下及使用一定人工（假體）心臟瓣膜的病人需要華法令來防止血栓形成。華法令特別用于瓣膜手術(shù)以防止瓣膜上的小栓子形成。一項(xiàng)以秒為單位的凝血時(shí)間（也稱Protime或P.T.）的血液化驗(yàn)，可以知道血液在多長時(shí)間內(nèi)凝結(jié)，這一血液化驗(yàn)可以決定使凝血在治療范圍內(nèi)使用法華令的量。病人服用華法令的治療范圍是其凝血時(shí)間比正常的凝血時(shí)間的1.5-2倍，正常凝血時(shí)間為１２秒，因而，大部分病人接受華法令需使凝血時(shí)間在18-24(16-20)秒之間，動度于30——50%(40%-60%)之間，或INR2-3(1.5-2.5)之間住院期間每天都要檢查凝血時(shí)間。出院后您可以每1-2周檢查一次凝血時(shí)間。當(dāng)您的華法令的劑量穩(wěn)定后的1-2個(gè)月內(nèi)檢查凝血時(shí)間的頻率可以逐漸減少。只要您在服華法令，您每4-6周時(shí)需要查一次凝血時(shí)間。在服用法華令時(shí)記住以下規(guī)則很重要1．服用華法令時(shí)不要再服用含有阿斯匹林的藥物。2．學(xué)會閱讀藥瓶的標(biāo)簽，某些感冒藥含有阿斯匹林3．如果發(fā)現(xiàn)以下任何征象請立即復(fù)查出、凝血時(shí)間：----牙齦出血----鼻血----血便或黑便----血尿或草莓色尿----月經(jīng)增多----咯血或吐血----嚴(yán)重腹痛----嚴(yán)重頭痛----過度瘀斑4．學(xué)會用毫克單位的劑量來調(diào)節(jié)華法令的劑量，而不是通過藥片的數(shù)量調(diào)節(jié)5．限制酒精的攝入，24小時(shí)內(nèi)不超過2杯，酒精會就干擾華法令的吸收6．在服用其它藥物或有飲食結(jié)構(gòu)改變時(shí)需要增加監(jiān)測出、凝血時(shí)間的頻率。有幾種廠家的華法令可以使用。您應(yīng)當(dāng)選擇一種不要變動，若需改變，則應(yīng)及時(shí)監(jiān)測凝血，調(diào)整至合適劑量。保留您凝血時(shí)間的結(jié)果和華法令的劑量調(diào)整的記錄。當(dāng)您出院后，下表可用作指導(dǎo)。日期P．T．結(jié)果法華令劑量下次驗(yàn)血時(shí)間瓣膜假體置入的感染預(yù)防瓣膜替換的病人需要另外的感染預(yù)防措施。瓣膜假體是體內(nèi)的人工物體。任何進(jìn)入血流的細(xì)菌都能圍繞人工瓣膜開始滋長。生長于瓣膜處的細(xì)菌可導(dǎo)致瓣膜功能失常及心內(nèi)膜的感染。為了預(yù)防感染，任何導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入血液的可能時(shí)都會給予抗菌素。進(jìn)行以下操作前后都要給予抗菌素。1．所有的口腔科操作，包括洗牙，補(bǔ)牙和拔牙。鼓勵(lì)進(jìn)行規(guī)律的牙齒清洗以維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生。在你就診前告訴您的口腔科醫(yī)生您正服用法華令，短期停用它是可能是必要的。2．任何小的或大的手術(shù)3．任何侵襲性醫(yī)療操作或檢查，因?yàn)檠芸赡艽┢疲?xì)菌可以進(jìn)入。如果您發(fā)熱或有某種感染時(shí)，您可能需要抗菌素。這包括皮膚，呼吸道，陰道，尿道感染，并不是所有的感冒都由病毒引起，也可能需要應(yīng)用抗生素來治療感冒。2008年11月01日13902
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魏翔主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 心臟大血管外科 由于人工瓣膜與血液接觸容易引起血小板凝聚,形成血栓,故換瓣術(shù)后非常重要的環(huán)節(jié)就是恰當(dāng)?shù)目鼓?。抗凝不足易引起血栓栓塞等惡?抗凝過量,則導(dǎo)致出血,主要有鼻出血、牙銀出血、胃出血、血尿、月經(jīng)不止,甚至顱內(nèi)出血等,所以抗凝是關(guān)系生命的大事,一定要與醫(yī)護(hù)人員密切合作處理好。1.抗凝藥及其使用:(1) 目前抗凝藥主要有華法林。華法林口服抗凝,60kg體重患者,一般需要每日1次3mg左右的華法林(國產(chǎn)每片為2.5mg,進(jìn)口每片為3mg)。但不同的患者對抗凝藥的靈敏度不一樣,故需要定期抽血化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間及活動度。(2) 華法林經(jīng)每天服用1次抗凝藥經(jīng)5~7天方可達(dá)到穩(wěn)態(tài),所以應(yīng)每隔5~7天再改變維持劑量。停藥后5~6天凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常。常。(3) 華法林首次使用應(yīng)于術(shù)后24~48小時(shí)拔除心包、縱隔引流管后,一般首次劑量為2片(5mg),以后根據(jù)凝血酶原時(shí)間及活動度的動態(tài)變化調(diào)整劑量。(4) 凝血酶原時(shí)間正常值為12~14秒,活動度在80%以上。瓣膜置換術(shù)后，應(yīng)維持凝血酶原時(shí)間為正常值的1.5~2.0倍(一般在19~24秒)或活動度為35%-45%?，F(xiàn)在WHO(世界衛(wèi)生組織)提倡口服抗凝劑檢測的國際化標(biāo)準(zhǔn),即國際正常比(INR)。瓣膜置換術(shù)后應(yīng)控制INR在2~3之間。(5) 如服藥劑量過大，要注意密切觀察。如出現(xiàn)鼻阻、牙眼出血、血尿、黑便、腹內(nèi)出血表現(xiàn)(腹痛)、顱內(nèi)出血表現(xiàn)(昏迷)等出血征象,要立即到醫(yī)院化驗(yàn),減量或停服華法林,必要時(shí)可注射維生素K對抗,或輸血、血漿、血小板等。(6) 如出現(xiàn)瓣膜音質(zhì)變鈍,出現(xiàn)心功能衰竭、偏癱、失語、肢體動脈栓塞疼痛等癥,要復(fù)查凝血酶原時(shí)間及活動度,如確診有血栓形成,要增加抗凝藥劑量。(7) 一般華法林維持劑量在3mg左右,但個(gè)體差異很大,如使用6mg華法林后還不能達(dá)到滿意的抗凝效果,表明患者對華法林不敏感,應(yīng)加用其他抗凝劑, 如使用阿司匹林等,每天加用1~2片,同時(shí)應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間及活動度。(8) 患者在住院期間，可根據(jù)需要由醫(yī)生決定測定凝血酶原的時(shí)間或活動度,經(jīng)一段時(shí)間摸索找到適宜的維持量,可改為3-5日測1次;如再經(jīng)3~4次測定仍穩(wěn)定,可改為每周1次;如3~4次測定很穩(wěn)定,可延長為半月1次。依次類推改為1月、3月或半年。即使條件差,也應(yīng)每半年測1次,防止出現(xiàn)血栓栓塞或出血現(xiàn)象。如調(diào)整劑量后，應(yīng)在4-5天內(nèi)再測1次，至穩(wěn)定后，再適當(dāng)延長測定的間隔時(shí)間。2.食物、藥物及其他疾病對抗凝效果的影響：（1）食物的影響：富含維生素k的食物能降低抗凝藥的效果。以下為富含維生素k的食物，每100g干燥食物中維生素k的含量為，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、豌豆2.8mg、胡蘿卜0.8mg、番茄0.6mg、馬鈴薯0.16mg、豬肝0.8mg、蛋0.8mg。雖然以上食物富含維生素K,只要平衡飲食,定期有規(guī)律地測定凝血酶原時(shí)間及活動度,是可以調(diào)整好抗凝藥劑量的,不必特意地偏食或禁食某種食物。（2）藥物的影響: 增強(qiáng)抗凝藥物作用的藥物有:①廣譜抗生素,可減少腸道產(chǎn)生的維生素K,②阿司匹林、安妥明、磺膠藥、丙磺舒等可以與華法林競爭血漿蛋白結(jié)合點(diǎn),使后者的游離血藥濃度增加;③液體石蠟可以減少維生素K的吸收;④氯霉素、甲硝唑、甲氫米呱、乙醇等可抑制降解華法林的酶類,使華法林濃度相對增加;⑤苯妥英鈉、甲苯、磺丁脲具有相同的代謝途徑;⑥阿司匹林和醋氨酚具有抗凝協(xié)同作用;⑦水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明等具有干擾血小板功能作用;③奎尼丁、甲狀腺素、苯乙雙胍、安妥明具有加強(qiáng)抗凝藥作用。降低抗凝作用的藥物:①消膽胺在腸道可與抗凝藥結(jié)合;②催眠藥、利福平、灰黃素具有提高肝內(nèi)酶類活性,加快華法林代謝的作用;③雌激素和口服避孕藥可使血中凝血因子含量增加。（3）其他疾病的影響: 腹瀉、嘔吐可影響藥物吸收,心功能衰竭或原發(fā)性肝臟疾病均可減少維生素K合成,同時(shí)降低華法林的代謝率,華法林的用量應(yīng)減少。3.換瓣術(shù)后出血和血栓栓塞的處理:(1)輕度出血,如皮膚淤斑、牙跟出血,可根據(jù)凝血酶原時(shí)間及活動度的測定結(jié)果減少華法林用量(減少1/4或1/8)。(2)明顯出血,如鼻出血,血尿,可停用華法林1~2天,同時(shí)立即到醫(yī)院測定凝血酶原時(shí)間及活動度,逐漸調(diào)整。(3)嚴(yán)重出血,如咯血、嘔血、顱內(nèi)出血,要立即靜脈注射維生素K120mg,待出血停止后觀察1~2天, 再重新抗凝。(4)危重患者出現(xiàn)貧血，應(yīng)使用全血、新鮮血漿或凝血因子,以增強(qiáng)凝血功能。(5)正常女性在月經(jīng)期,經(jīng)量不多,抗凝藥不變; 如月經(jīng)量輕度增多,可減少華法林用量;如出血量很多,可靜注維生素K止血；如月經(jīng)失調(diào),持續(xù)不斷,應(yīng)服用調(diào)經(jīng)藥物;極少數(shù)大量出血者,需作子宮切除。4.換瓣術(shù)后能否生育:風(fēng)濕性心臟病患者換瓣術(shù)后心功能和體力恢復(fù)很好,可以結(jié)婚?；楹笠⒁饩S護(hù)好心功能。女性患者婚后應(yīng)該避孕,因?yàn)槿焉锖头置鋾又仄湫呐K負(fù)擔(dān),而且在分娩時(shí)可能由于抗凝而引起大出血,造成生命危險(xiǎn)。但因堅(jiān)持生育等原因?qū)е聭言泻?要及時(shí)到有心外科的中心醫(yī)院就診,在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)情況決定是否繼續(xù)妊娠。肝素分子量大,動物實(shí)驗(yàn)及體內(nèi)實(shí)驗(yàn)均顯示其不能通過胎盤,沒有致畸作用,而其他口服抗凝劑可能通過胎盤,導(dǎo)致嬰兒畸形,因此,肝素應(yīng)作為妊娠時(shí)抗凝的首選藥物。本文系魏翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年09月04日6681
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