面癱，即“面神經(jīng)癱瘓”，而在拔智齒時，所涉及的手術(shù)區(qū)域和面神經(jīng)相差甚遠(yuǎn)，所以在常規(guī)情況下是不會導(dǎo)致嘴歪、面癱的，只要去正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院就診完全可以避免。但是在拔除智齒時進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時，由于注射針可能偏向內(nèi)后，不能觸及骨面或偏向上，而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)，而發(fā)生暫時性面癱。但這只是暫時性面癱，一般在1-2個小時后可自行恢復(fù)。

說起“智齒”，大部分人都會有極其深刻而痛苦的記憶：難以清潔、反復(fù)發(fā)炎腫痛、造成鄰牙齲壞、頂歪前牙導(dǎo)致牙列不齊等等。而真正到了“非拔不可”的地步時，大部分患者又會有很多擔(dān)心與恐懼。在臨床工作中，我經(jīng)常會被患者問到各種各樣的問題：“醫(yī)生，我這個智齒是不是靠近神經(jīng)、血管啊？是不是難度大、風(fēng)險高??？會不會導(dǎo)致嘴麻?。俊睘榱艘惶骄烤?，下面我來帶大家了解一下關(guān)于“下頜智齒與神經(jīng)”的那些“是非糾葛”。1、首先，我們先來了解下頜骨內(nèi)一個重要的解剖結(jié)構(gòu)：下頜管。下頜管（mandibularcanal），亦稱下牙槽神經(jīng)管(inferioralveolarcanal),是位于下頜骨骨松質(zhì)間之骨密質(zhì)管道，內(nèi)有下牙槽動脈、靜脈、神經(jīng)。在拔牙前我們會拍攝全景片或CBCT，以評估智齒牙根與下頜神經(jīng)管的關(guān)系。如下圖所示，在下頜骨內(nèi)，該管行向前下，然后向前幾乎呈水平位，當(dāng)其經(jīng)過下頜諸牙槽窩的下方時，沿途發(fā)出小管至各牙槽窩，以通下牙槽神經(jīng)、血管的分支。下頜管在經(jīng)過下頜第二前磨牙時分為粗細(xì)兩管，細(xì)管行向正中線，粗管即頦管，行向后上外與頦孔相連，以通頦神經(jīng)、血管。在下頜神經(jīng)管中，血管大多數(shù)情況下都是位于神經(jīng)之上，在下頜第三磨牙的根尖方，這種解剖關(guān)系更為穩(wěn)定。2、那么，下牙槽神經(jīng)的功能有哪些呢？下牙槽神經(jīng)是混合性神經(jīng)，里面既有運動神經(jīng)，也有感覺神經(jīng)，是下頜神經(jīng)分支中最大的一支。在進(jìn)入下頜神經(jīng)管后，下牙槽神經(jīng)沿途分支，分布于下頜牙之牙髓及牙槽骨、牙齦。穿出頦孔為頦神經(jīng)，分布于下頜前牙及第一前磨牙的唇頰側(cè)牙齦、下唇黏膜及皮膚。這也就是為什么下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉或損傷下牙槽神經(jīng)后嘴唇會麻的原因。【參考文獻(xiàn)】1、金乾瑞,謝志堅.下頜第三磨牙拔除相關(guān)的下牙槽神經(jīng)損傷危險因素評估[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2022,57(3):258-265.2、張宗敏,胡開進(jìn),周宏志.下牙槽神經(jīng)損傷的原因及防治[J].中國實用口腔科雜志,2014(9):5.3、耿溫琦,王收年.下頜阻生智齒.人民衛(wèi)生出版社,2008.4、SteelBJ,SurendranKSB,BraithwaiteC,MehtaD,KeithDJW.Currentthinkinginlowerthirdmolarsurgery.BrJOralMaxillofacSurg2022,60(3):257-265.5、MataniJD,KheurMG,KheurSM,JambhekarSS.TheAnatomicInterRelationshipoftheNeurovascularStructuresWithintheInferiorAlveolarCanal:ACadavericandHistologicalStudy.JMaxillofacOralSurg2014,13(4):499-502.6、vonArxT,HanniA,SendiP,BuserD,BornsteinMM.Radiographicstudyofthemandibularretromolarcanal:ananatomicstructurewithclinicalimportance.JEndod2011,37(12):1630-1635.

這是一個11歲的女孩，牙齒嚴(yán)重不齊，下頜骨稍后縮。采用了拔除三個第一雙尖牙和左下第二雙尖牙的拔牙模式，用隱適美矯治器治療。第一次共42副牙套，患者大約戴用14個月開始重啟治療，重啟共28副矯治器，加上中間矯治器的定制周期整個療程2年左右。治療后患者牙齒排列整齊，咬合關(guān)系良好，中線對正，側(cè)貌面型改善，下頜骨位置前移使患者擁有了好看的頦唇溝和更直的側(cè)貌。

1、工作日工作時間去廣州市婦女兒童醫(yī)療中心一樓日間手術(shù)室預(yù)約手術(shù)，約手術(shù)后等電話通知。2、排隊時間1個月左右，具體手術(shù)時間等日間手術(shù)室通知。如果沒有接到電話可以撥打020-38076032（日間手術(shù)室電話）咨詢手術(shù)排期情況。3、接到手術(shù)通知后，日間手術(shù)室一般會在術(shù)前的1-2天內(nèi)安排術(shù)前體檢，包括胸片、心電圖、抽血、牙片或CT檢查等。4、檢查結(jié)束后，會安排手術(shù)。1、術(shù)前禁食（固體食物8小時）禁水（水禁2小時、牛奶、粥等流質(zhì)食物6小時）2、如在術(shù)前出現(xiàn)咳嗽流涕發(fā)燒，不可手術(shù)，請更改手術(shù)時間或跟日間手術(shù)室/麻醉師評估后再決定是否手術(shù)，麻醉風(fēng)險具體可咨詢麻醉師。3、術(shù)前拍攝牙片和CT等檢查，拍完后可跟羅醫(yī)生商量治療方案。如果有其他疾病需要先跟羅醫(yī)生溝通，例如心臟疾病，癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜、血液病、自閉癥等全身系統(tǒng)疾病。1、術(shù)后1小時后可以喝水以及牛奶等2、飲食清淡，一周內(nèi)不要吃過熱過燙過硬的食物，不要觸碰傷口，多喝水，保持口腔清潔，刷牙清理干凈口腔。3、術(shù)后3天有些孩子拔牙或做牙套可能會出現(xiàn)口腔內(nèi)有血絲，是正?，F(xiàn)象，即使出現(xiàn)血絲也會要勤刷牙、注意口腔衛(wèi)生；另外，喉嚨疼痛不適、嘔吐、低熱等暫時不適情況，是屬于正?，F(xiàn)象，如果出現(xiàn)高熱、呼吸不暢、出血不止請及時回院就醫(yī)。4、如出現(xiàn)牙齒暫時性疼痛屬于正?，F(xiàn)象，如果疼痛不能緩解請及時就醫(yī)。5、如有拔除乳后牙后早失，需要做間隙保持器維持間隙。6、術(shù)后一周回醫(yī)院找羅醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查。?復(fù)查時間周一周二全天珠江新城院區(qū)口腔科。請家長們可以和孩子們一起觀看：多生牙的自白（小視頻）以及補(bǔ)牙后注意事項（圖文科普）

下牙槽神經(jīng)損傷是下頜智齒拔除的最嚴(yán)重和長期并發(fā)癥之一。對于低位埋伏的下頜智齒，一般其牙根與下牙槽神經(jīng)關(guān)系非常密切，拔除過程中，牙根擠壓、摩擦、暴力操作等都會損傷下牙槽神經(jīng)，導(dǎo)致拔牙后同側(cè)下唇及頦部暫時或永久性麻木。整體而言，智齒拔除術(shù)后神經(jīng)損傷風(fēng)險不高，文獻(xiàn)報道下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率為1-5%不等。一般來說主要取決于牙根和神經(jīng)的解剖位置關(guān)系，另外年齡越大，損傷風(fēng)險越大；女性損傷風(fēng)險高于男性；阻生智齒越深，損傷風(fēng)險越大；經(jīng)CBCT明確牙根與神經(jīng)管直接接觸的，神經(jīng)損傷風(fēng)險高達(dá)10%以上；傳統(tǒng)拔除方法比微創(chuàng)拔除法風(fēng)險高；經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險?？偠灾瑢τ谕耆枭牡臀还锹穹驱X，建議到口腔?？漆t(yī)院找有經(jīng)驗的口腔頜面外科專科醫(yī)師，完善術(shù)前評估，充分術(shù)前溝通，術(shù)中仔細(xì)微創(chuàng)操作，以避免下牙槽神經(jīng)的損傷。

超前鎮(zhèn)痛（preemptiveanalgesia）是指在傷害性刺激誘發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)或神經(jīng)重塑的改變發(fā)生前，預(yù)先采取鎮(zhèn)痛干預(yù)措施阻止外周損傷沖動向中樞的傳遞及傳導(dǎo)，減少外周敏化或中樞敏化以控制疼痛，從而限制疼痛的級聯(lián)反應(yīng)，最小化或預(yù)防術(shù)后疼痛的發(fā)生。阻生牙拔除術(shù)后疼痛強(qiáng)度越高，越易使患者對治療產(chǎn)生恐懼，甚至影響后續(xù)口腔診療。因此，需對患者進(jìn)行充分的疼痛管理和相關(guān)研究。20世紀(jì)70年代中期，阻生牙拔除術(shù)后疼痛模型（dentalimpactionpainmodel，DIPM）作為標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)模型，由于其手術(shù)中不使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、周期短、花費少，同時具有比其他疼痛模型可控性強(qiáng)、便于研究等優(yōu)勢，被廣泛用于非甾體類抗炎藥、阿片類藥物以及聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛評價。外國學(xué)者使用DIPM作為研究模型，通過隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照臨床試驗發(fā)現(xiàn)，術(shù)前口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬、塞來昔布和依托度酸等可有效減輕阻生第三磨牙拔除術(shù)后的疼痛。Momesso等進(jìn)行的一項三盲前瞻性隨機(jī)對照臨床研究表明，地塞米松聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥，對阻生第三磨牙拔除術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果更理想。目前，我國口腔診療中的超前鎮(zhèn)痛主要應(yīng)用于下頜第三磨牙拔除的疼痛管理。有研究發(fā)現(xiàn)下頜第三磨牙拔除術(shù)中靜脈注射氟比洛芬酯可有效發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛效果，具有抗炎、鎮(zhèn)痛及解熱的作用，其作用機(jī)制為氟比洛芬酯直接抑制前列腺素合成。孟甜等研究發(fā)現(xiàn)，下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)前30min口服洛索洛芬鈉片60mg可有效減輕術(shù)后疼痛。謝龍和趙吉宏研究表明，下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)前15min口服布洛芬緩釋膠囊300mg可有效緩解術(shù)后4h的疼痛。另外，下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)前30min給予60mg依托考昔，24h使用應(yīng)急鎮(zhèn)痛藥物劑量顯著低于對照組，超前鎮(zhèn)痛效果顯著。隨著目前臨床對口腔診療舒適化要求的提高，良好的疼痛管理已受到越來越多的關(guān)注，超前鎮(zhèn)痛在口腔診療中將得到更加廣泛的研究和應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】周建,張偉.超前鎮(zhèn)痛在口腔診療中的研究及應(yīng)用進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2022,57(5):490-494.DOI:10.3760/cma.j.cn112144-20220308-00096.

智齒，一般是于16歲或之后才生長出來，是在人類心智已經(jīng)趨于成熟時才長出，因而得名。有調(diào)查表明：我國16～25歲人群中智齒的萌出率為54%，在已萌智齒中阻生和錯位約占44%。（圖中畫圈的地方為智齒）由于智齒因萌出位置不足，牙齒可能部分或全部被齦瓣覆蓋，加上位于口腔的最內(nèi)側(cè)，刷牙的時候難以清理到，細(xì)菌滋生引發(fā)智齒冠周炎，導(dǎo)致咀嚼、吞咽，開口活動疼痛加重。到了冠周炎的中后期，表現(xiàn)為口臭、舌苔變厚、智齒周圍流膿等癥狀，甚至半邊臉都會腫起，口張不開，不能進(jìn)食，可以伴隨發(fā)燒、頭痛、便秘，淋巴結(jié)發(fā)炎腫大等。關(guān)于智齒的這些問題你是不是也疑惑過我的智齒前幾天腫痛得厲害，這兩天又不痛了，可以不拔嘛？我看我朋友那智齒發(fā)炎了，半個臉都腫了，別說他疼了，我看著都疼，感覺自己嘴里長了一個定時炸彈，不知道什么時候就會爆發(fā)，到底該不該拔？.....很多人對于要不要拔智齒總是很猶豫其實智齒跟聰明搭不上邊還是一顆分分鐘可能引爆的“定時炸彈”哪些智齒一定要拔掉通常醫(yī)生會基于以下幾點理由：建議拔掉智齒智齒蛀牙智齒出現(xiàn)比較深的齲壞（也就是俗稱的蟲牙、蛀牙），或位置不正、窩洞發(fā)生在牙齒鄰面、位置較深等，日常刷牙很難清潔到，這種也建議拔掉，否則可能引發(fā)神經(jīng)痛、牙髓炎。智齒擠壓鄰牙通常患者不自知，而由牙醫(yī)以X光診斷得知。智齒萌發(fā)的空間不足，會倒在下頜第二磨牙上，造成下頜第二磨牙清潔不易，造成兩顆牙之間的牙槽骨吸收的現(xiàn)象，引起進(jìn)食時食物嵌塞或牙疼。智齒反復(fù)發(fā)炎智齒是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，牙齦與牙體之間形成一個狹窄較深的盲袋，容易積存食物碎屑和細(xì)菌，不易清潔，誘發(fā)智齒冠周炎。沒有咬合功能的智齒上下頜智齒并非成對萌出，如果上下沒有相抗衡的智齒來對咬的話，有時會發(fā)生智齒會“伸長”，影響咬合。正畸需要拔出智齒為了排齊牙齒騰地方，保證正畸治療的效果，通常會考慮拔除智齒或其他不是那么重要的牙。如果是智齒擠占空間導(dǎo)致其他牙齒錯位、變形，那就更得拔了。埋伏的智齒完全埋伏在頜骨內(nèi)無法萌出的智齒，病人不一定有感覺，這類智齒像一顆“定時炸彈”，隨時會引發(fā)炎癥或影響周邊牙齒健康，且有造成頜骨囊腫的風(fēng)險。但并非所有骨埋伏的智齒都需要拔除，有些埋伏較深，拔除的風(fēng)險及并發(fā)癥較多，但又沒有擠壓鄰牙，發(fā)生囊腫概率低的智齒，建議定期觀察。什么樣的智齒能夠保留？位置比較正，正常萌出的，并且有正常咬合，能清潔到位的智齒，無齲壞，冠周軟組織沒有發(fā)炎和疼痛史；口腔內(nèi)第一第二磨牙過早缺失，可以以正畸或者牙移植的方式將智齒移動到缺失牙的位置發(fā)揮功能。這類人最應(yīng)該拔智齒女性懷孕以后由于激素水平升高和糖分?jǐn)z入量增加，智齒冠周炎以及鄰牙齲壞相對多發(fā)，孕早期的冠周炎除了沖洗治療以外，抗生素根本不能用，只能靠孕婦死扛，能扛過去的還好，扛不過去的就極其悲催。一位孕婦智齒冠周炎并發(fā)頜面多間隙感染的病例，入院不久即因呼吸困難轉(zhuǎn)ICU緊急氣管切開并同時剖腹早產(chǎn)一嬰兒，雖母子雙保，但教訓(xùn)深刻。智齒對孕婦的危害實在太大，請廣大備孕女性趁早拔掉智齒，尤其是前傾阻生智齒。這些人群應(yīng)暫緩拔牙半年內(nèi)有心梗病史，心絞痛頻繁發(fā)作，心功能III-IV級，高血壓患者（血壓控制不佳），造血系統(tǒng)疾病、糖尿病血糖空腹大于8.88mmol/L的患者，還有月經(jīng)期女性、急性肝炎、腎臟疾病、甲亢功能異常等人群；長期使用抗凝藥物和感染期間的，都要暫緩拔牙。拔智齒到底痛不痛廣大年輕人，仍然因深入骨髓的牙科恐懼癥而拒絕拔智齒，最主要是怕痛。拔智齒到底痛不痛呢？這個和醫(yī)生的技術(shù)，麻藥的選擇，患者的疼痛耐受閾值都有關(guān)，但是一般來說稍有疼痛但可以耐受。二十年前情況稍差，那時常規(guī)的口腔局麻藥物是利多卡因，效果因人而異?，F(xiàn)如今口腔醫(yī)療已經(jīng)大有改善，進(jìn)口局麻藥”阿替卡因腎上腺素注射液“和“鹽酸甲哌卡因注射液”早已成為所有牙科的常規(guī)首選，口腔鎮(zhèn)痛效果卓越。所以只要發(fā)現(xiàn)智齒有問題，越早治療越好，痛苦一周，幸福一輩子

臨床上常有患者存在這樣的疑惑——顳下頜關(guān)節(jié)紊亂和拔牙有關(guān)系嗎？也有一些患者，在拔牙后出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)彈響或關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的情況。目前來說，醫(yī)學(xué)上主要認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生與以下因素有關(guān)：咬合因素、肌群功能紊亂因素、精神心理因素、創(chuàng)傷因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重因素、炎癥免疫因素、關(guān)節(jié)解剖因素等。其中，創(chuàng)傷因素是指，外力的直接或間接創(chuàng)傷引起顳下頜關(guān)節(jié)或咀嚼肌的疼痛、功能紊亂等。如果拔牙過程時間持續(xù)較長，患者張口時間較久的話，是有可能引起顳下頜關(guān)節(jié)不適的。其實不止是拔牙，長時間的牙科治療帶來的張口時間過長，都可能帶來顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生。如果出現(xiàn)這種情況，可以及時向關(guān)節(jié)專業(yè)醫(yī)師尋求幫助。

1、拔牙后口內(nèi)所咬紗布卷,40分鐘后吐出。拔牙2小時后可進(jìn)食，以軟食偏冷為主，并盡量用對側(cè)咀嚼。拔牙后24小時內(nèi)不能漱口及刷牙。如口內(nèi)有口水(可能混有少量血液)，建議盡量吞咽，血水會沿著胃腸道自行排出體外。請不要反復(fù)多次吐出口水，否則會影響傷口愈合，有術(shù)后出血的隱患。2、拔牙后3天內(nèi)，口腔內(nèi)有少量淡紅色血液屬于正常現(xiàn)象。如果有較多鮮紅色血液，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。3、有些操作時間長、手術(shù)損傷大的牙齒拔除后，可能出現(xiàn)面部腫脹。術(shù)后48小時內(nèi)可在相對應(yīng)面部冰敷，以減輕局部腫脹。4、拔牙后麻醉一般在2小時左右消除，麻醉消除后局部可能會有不同程度的疼痛，患者可適量服用止痛藥物。5、對于有傷口縫合者，應(yīng)在拔牙后一周左右到醫(yī)院拆除縫線。