由于血壓偏高，高血壓患者在拔出患牙時是有一定危險性的，患者在口腔醫(yī)院拔牙前，醫(yī)生都會詢問患者是否有高血壓等禁忌癥，不建議高血壓患者在沒有醫(yī)生評估好血壓的情況下進行拔牙。 其實，患者無論是否有高血壓，只要一進入拔牙室就會出現(xiàn)心率加快、血壓升高現(xiàn)象，少數(shù)高血壓病人，在拔牙之前，就可能因為心理影響，拔牙時容易出現(xiàn)心律失常和腦血管破裂風險，危及患者生命。 由此，給高血壓病人拔牙，醫(yī)生是要承擔風險的，因為拔牙時，為了增強麻醉藥的麻醉效果，需加入一定量的腎上腺素，而腎上腺素有收縮血管、加快心跳的作用。但如果麻醉不加腎上腺素，又會使拔牙傷口鎮(zhèn)痛不全，出血多，也會使病人血壓繼續(xù)升高。 那么具體來說，高血壓患者拔牙會出現(xiàn)哪些不良癥狀呢？ 第一，出血：因為血壓偏高，血管脆性改變，一般不易止血。 第二，暈厥：高血壓患者，尤其是老年人，血管舒縮功能與血壓調(diào)節(jié)機制減退，特別在精神緊張時，可能發(fā)生虛脫或暈厥。 第三，心血管意外：如有高血壓或冠心病等，由于麻醉或手術刺激、加上精神緊張，也可引起心律失常、急性心肌缺血等意外情況。 高血壓患者想要拔牙應該怎么辦？ 盡管如此，并不是所有的高血壓患者都不能拔牙。如能在拔牙前做好充分準備，血壓長期穩(wěn)定的病人是可以拔牙的，有的醫(yī)生要求血壓達標才肯給病人拔牙，以確保把風險降到最低點，建議盡量把血壓控制在140/90毫米汞柱以內(nèi)。 如果患者有糖尿病，應該控制130/80毫米汞柱以內(nèi)，老年人可以適當?shù)胤艑挼?50/90毫米汞柱以內(nèi)。 特別提醒 拔牙的禁忌不僅僅取決于血壓，心臟不好的人也不能輕易拔牙，拔牙前應向醫(yī)生說明，醫(yī)生會視情況進行心電、血壓監(jiān)護，以確定是否能夠拔牙。 高血壓患者在拔牙時要配合醫(yī)生，盡量放松心情。有些老年高血壓病人容易情緒激動，難以自我控制，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況，在拔牙前給予適量鎮(zhèn)靜藥。 長期服用阿司匹林等抗凝藥的老年患者，拔牙前應停藥兩周，拔牙當天最好能做血常規(guī)和凝血試驗檢查。 另外，有一種笑氣舒適拔牙法，可滿足絕大部分都是合并有高血壓、心臟病等全身系統(tǒng)性疾病患者拔牙需求。笑氣是無色、略有甜味的惰性氣體，理化性質(zhì)穩(wěn)定，對呼吸道無刺激，在體內(nèi)不經(jīng)過任何生物轉(zhuǎn)化或降解，絕大部分仍以原藥隨呼氣排出體外，僅小量隨皮膚蒸發(fā)，無蓄積作用，吸入者還能一直保持意識清醒，并能夠快速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用和緩解焦慮情緒，對合并癥患者尤為有利，是安全的牙科麻醉方式之一,在醫(yī)生的正規(guī)操作下，笑氣是十分安全并且不會對人體產(chǎn)生任何副作用。 笑氣吸入是一項歷史悠久的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術，在口腔治療領域已安全使用超過了170年了。在國外很多牙科醫(yī)院和診所都在廣泛的使用，在美國80%的牙科醫(yī)療機構(gòu)均使用笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。近年來，笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛法在我國逐漸推廣應用，受到越來越多患者的青睞。

手術拔牙是口腔頜面外科最基本的手術，也是最常用的治療技術之一，通過拔除病源牙來治療某些全身或局部性疾病。比如重度牙周病不能保留的牙齒、滯留乳牙、牙體缺損較大的牙齒、多生牙、埋伏牙、病灶牙等。大多數(shù)都是可以在口腔外科門診拔除，隨拔隨走，那么什么樣的牙齒需要通過住院拔除呢？智齒：一般智齒是可以在門診拔除的，但如果發(fā)現(xiàn)是完全埋伏阻生的牙齒，并且與上頜竇或下頜神經(jīng)管關系非常密切，拔牙難度非常大的時候，需要進行住院治療。用鉆去除了智齒周圍的牙槽骨，然后小心撬動，才能避免對下牙槽神經(jīng)造成損傷，也會避免使智齒進入上頜竇。 多生牙：當多生牙完全埋伏于骨內(nèi)，或者距離鼻竇、上頜竇較近時，需要患者住院全麻下拔除，因為全麻有一定的風險，是門診不能完成的工作。注射全麻要根據(jù)患者的體重等決定注射的量，量不夠在拔牙的時候會感覺到疼痛，影響到拔牙的正常進行，如果注射的量太大，對患者的身體有損傷。病灶牙：牙源性頜骨囊腫比如含牙囊腫、根尖囊腫、角化囊腫等，所累及的牙齒或者病源牙需要住院拔除，并且手術需將囊腫刮除，送病理檢查。有基礎疾病的患者：對于有心臟病、高血壓、糖尿病、肝腎功能等問題的患者，需要住院監(jiān)測指標，在安全的情況下拔除患牙。并且方便監(jiān)測患者拔牙術后反應，以方便采取相應治療措施。

在臨床診療中，有些患者在拔牙術后會有不同程度的創(chuàng)傷性腫脹反應，同時亦常有開口困難和疼痛反應。首先，要說明一點，拔牙術后引起的創(chuàng)傷性腫脹是一種非感染性炎癥過程，是機體對創(chuàng)傷刺激的保護性反應，對人體是有益的；但是，過度的腫脹反應可能會影響傷口愈合，增加繼發(fā)感染機會。 一、為啥拔牙術后會發(fā)生腫脹？ 創(chuàng)傷性腫脹是指液體在組織間隙內(nèi)滯留過多產(chǎn)生的反應性水腫。口腔為有菌環(huán)境，術后腫脹反應可能有少量細菌參與，但主要為創(chuàng)傷性反應。局部創(chuàng)傷性腫脹的發(fā)生機制是復雜的，主要有以下幾個原因：（1）毛細血管血壓升高、血漿與組織間滲透壓平衡失調(diào)；（2）毛細血管通透性升高；（3）淋巴回流受阻；（4）神經(jīng)體液因素等。 二、臨床表現(xiàn) 拔牙后腫脹部位因手術方法和受傷部位不同而異。一般常見的臨床表現(xiàn)為前頰部腫脹，表面皮膚皺紋常消失或變淺，表面皮膚光滑，腫脹質(zhì)地松軟，皮膚溫度稍升高，皮膚顏色可無改變或輕度發(fā)紅，用手指壓皮膚不會留凹痕。 術后創(chuàng)傷性腫脹常同時伴有創(chuàng)傷性疼痛和開口困難存在。創(chuàng)傷性腫脹常在術后第2-3天到達最高峰，以后逐漸減退。術后疼痛常在術后6小時達最高峰，12小時后開始減退。腫脹與疼痛一般常在1周內(nèi)消退。開口困難在16小時達最高峰，以后持續(xù)時間較長，少數(shù)在1周時仍不能達正常開口度，則需進行張口訓練。 三、如何減輕術后腫脹？ 術后創(chuàng)傷性腫脹為機體的正常防御反應，企圖完全消除腫脹并非有益。任何措施僅能減輕腫脹程度，完全消退則需要時間讓機體慢慢的調(diào)節(jié)恢復。 術后冷、熱敷是減輕術后腫脹的常用方法。術后當天冷敷（用冰袋或冷濕毛巾），可使局部溫度下降，減少血管擴張，降低組織代謝，從而可減輕術后腫脹。術后第2-3天，當腫脹達最高峰以后，可用熱毛巾熱敷，可擴張血管，增加血運，促使腫脹消退。 對于拔除創(chuàng)傷較大的牙齒，可以在拔牙術后靜脈輸液糖皮質(zhì)激素類藥物和抗生素，以預防腫脹和創(chuàng)口感染。

在臨床工作中，有些患者在拔除復雜牙或智齒一兩天之后，面頰部會有淤青出現(xiàn)，像是被人毆打面部一樣。這時候，就會有好多患者來咨詢，這種情況嚴重嗎？是不是傷口還在出血？其實這是拔牙術后出現(xiàn)在面部的“出血斑”，不是傷口里面還在出血。下面我來詳細給大家講一講為啥會出現(xiàn)這個現(xiàn)象以及如何處理。 一、臨床特點 出血斑多在手術1-2天后顯現(xiàn)在拔牙術創(chuàng)對應的面頰部。出血斑開始為青紫色，以后因血色素分解，可逐漸變?yōu)辄S綠色，1-2周可完全消退。據(jù)相關文獻報道，皮下出血斑的發(fā)生率在1%左右。 二、原因 導致出血斑的原因主要是與切開翻瓣、手術創(chuàng)傷、出血素質(zhì)有關。一般來說，對于埋伏較深、拔除難度較大的智齒，需要切開翻瓣，拔除創(chuàng)傷較大，來源于拔牙窩內(nèi)或牙齦切口的出血會直接滲出到皮下形成出血斑。有出血體質(zhì)的患者更容易形成這種出血斑。 三、處理 其實對待這種出血斑，不必擔心，不必緊張，對拔牙創(chuàng)口愈合恢復沒有任何影響，等其慢慢消退即可?？捎脽崦砻刻炀植繜岱?，促進血液循環(huán)，加速出血斑的消退。

尊敬的患者朋友，衷心感謝您的信任，拔牙后有以下幾點注意事項需要您認真瀏覽：1、拔牙后醫(yī)生會在拔牙創(chuàng)口放置小棉球壓迫止血，輕輕咬緊，40-60分鐘后吐出。拔牙后最少等2個小時方可進食，進食以軟食偏軟為主，并盡量用健側(cè)咀嚼；拔牙術后24小時內(nèi)不能漱口及刷牙，不要用舌頭舔吸傷口，口內(nèi)有含少量血絲的口水，盡量吞咽下去，或讓其自然流出。不要反復多次吐出口水，否則會影響拔牙創(chuàng)口愈合，增加出血風險；2、操作時間長，手術損傷大的牙齒（特別是阻生智齒）拔除后，很大可能出現(xiàn)面部腫脹，為拔牙術后正常現(xiàn)象。在拔牙后在相應部位的面部進行局部冰敷，以減輕局部腫脹。拔牙后腫脹與不適一般會在3天后逐漸減輕，如有加重現(xiàn)象，應到醫(yī)院就診；3、拔牙后創(chuàng)口暴露于口腔有菌環(huán)境，需口服抗生素預防感染。損傷較大、操作時間長的牙齒拔除后建議靜脈滴注抗生素預防感染和小劑量地塞米松減輕腫脹；4、麻醉藥效消退后，局部會有不同程度的疼痛，可口服適量止痛藥緩解疼痛，止痛藥可醫(yī)院開出或自備（布洛芬，芬必得等）5、拔牙后24小時內(nèi)，口腔內(nèi)有少量淡紅色血液屬于正?，F(xiàn)象。如有較多鮮紅色血液，應立即到醫(yī)院就診；6、對于創(chuàng)口有縫合者，應在拔牙后7-10天到醫(yī)院拆除縫線；7、對于后期需要種牙或者鑲牙的患者，一般需要在拔牙后3-6個月進行后期修復，可到我科種植專家或外科種植醫(yī)生處咨詢；口腔科全體醫(yī)護人員衷心祝愿您早日康復，保持口腔健康！

1. 拔牙是一種手術操作，不是一拔了之。局部麻醉及拔牙都有可能引起局部及全身并發(fā)癥。 2. 拔牙前需做血液檢查及口腔X片或口腔CT檢查，進一步了解牙根情況及鄰近解剖關系。 3. 以下情況拔牙需慎重甚至不可拔牙：高血壓?。ǜ哂?60/90mmhg）、糖尿病（高于8.88mmol/L)、心臟病、甲亢、女性月經(jīng)期及孕期、放療后不滿3-5年、惡性腫瘤、急性感染期的牙齒等。以上情況需要醫(yī)生綜合判斷，決定能否拔牙。 4. 拔牙前不可空腹，不可隱瞞全身其他慢性疾?。ㄌ貏e是心腦血疾病、糖尿病、惡性腫瘤等）及長期應用的藥物（特別是腸溶阿司匹林、氯吡格雷、華法林、雙磷酸鹽藥物等），需如實告知醫(yī)生。 5. 有些牙齒毗鄰上頜竇、下牙槽神經(jīng)管等，有可能會出現(xiàn)斷根移位無法取出或不宜取出的情況，醫(yī)生會權衡利弊給您提出合理化建議及處置方案。 6. 麻藥持續(xù)時間約2小時。拔牙后可能會出現(xiàn)下唇麻木、舌麻木等癥狀，如有請及時復診告知醫(yī)生，給予及早處理。 7.拔牙后感染，多與自身抵抗力下降有關。建議拔牙前后多休息，勿勞累，不熬夜。另一部分與拔牙窩食物嵌塞相關，拔牙后第2開始可以漱口，保持口腔衛(wèi)生，必要時就醫(yī)沖洗。

1. 紗卷咬30~40分鐘后輕輕吐掉，2小時后進食，溫冷軟飲食為主。24小時內(nèi)不要刷牙，漱口、吐口水。 2. 拔牙后盡早開始局部間斷冷敷1--2日，可以起到消腫止痛的輔助作用。（一般拔牙術后第2--3天腫脹最重，之后慢慢消退） 3. 不要吸吮、舔舐拔牙窩，1--2日內(nèi)唾液中帶粉紅色血絲屬正常現(xiàn)象。 4. 如出血過多，為大口鮮血，或腫痛嚴重，發(fā)燒等不適癥狀，請及時復診。 5. 拔牙后，視情況口服抗生素及止痛藥，必要時需輸液。如有縫線，7—10天拆除。 6.拔牙后拔牙窩容易引起食物殘渣及口水聚集，拔牙后24小時后可漱口，必要時就醫(yī)沖洗。 7.拔牙后3個月，可以視情況種植牙或鑲牙。

1、咬緊壓在傷口上的消毒棉球，以幫助止血。要堅持30分鐘以上才能吐掉。如仍有出血可繼續(xù)咬棉球止血，吐掉后檢查創(chuàng)口有無棉球殘留。2、拔牙后2小時后方可進食，飲食宜吃溫、涼、軟食。術后2到3天的也應該以稀軟為主，一般3天后可正常飲食，一周后可恢復患側(cè)咀嚼。3、拔牙后24小時內(nèi)不要漱口刷牙。4、拔牙后盡量不要吐口水，口內(nèi)唾液輕輕往下咽，不要用舌頭舔觸創(chuàng)口。如口水含有少量淡紅血絲，不必驚慌，若血液、血塊過多，可隨時來院止血治療。5、拔除牙齒后，如果腫脹難受24小時內(nèi)可冰敷（每次15分鐘，休息15分鐘，如此反復）。48小時后如果仍感覺不適，可借由熱敷緩解腫脹。6、拔牙處傷口，不要用任何東西(如牙簽等)去挑剔它，以免引起傷口流血或感染。7、麻醉藥效果消失后，拔牙創(chuàng)口略有疼痛，一般不需服藥，若有發(fā)熱、疼痛劇烈、腫脹或大量出血則應及時就診。有開藥者，按用藥說明服用。附漱口水使用說明：10毫升/次含漱5-10分鐘每日三次。8、傷口有縫線者，一般7天可以拆線（無需提前預約號，到口腔科門診取現(xiàn)場號即可），或者按醫(yī)生安排拆線時間就診。9.拔牙當日適當休息，不宜劇烈運動。10.對于創(chuàng)傷大、時間長或者炎癥期拔牙及全身抵抗力較差患者，可適當服用抗生素、止痛藥，必要時可輸液。11、除了智齒與多生牙，一般成人拔牙后3個月左右可去醫(yī)院進行義齒修復。

拔牙創(chuàng)術后護理，是保護拔牙窩血凝塊、促進傷口愈合和預防術后感染的重要措施。術后自我護理不當，可能會導致各種問題，比如拔牙術后出血、感染、傷口愈合延緩等等。那么患者自己如何進行拔牙創(chuàng)術后護理呢？ （一）適時吐出口內(nèi)棉球或紗布 拔牙后咬棉卷通常醫(yī)囑為咬一個小時吐出。但是這個時間并不一定是非要精確的一個小時。如果只是拔除較為簡單的牙齒或拔除創(chuàng)傷不大的牙齒，咬半個小時也可以。如果拔除的是較為復雜且創(chuàng)傷較大的牙齒、抑或患者患有高血壓、拔牙時為急性炎癥期或拔牙后當時曾長時間出血不止者，咬棉卷時間應延長至一小時以上。另外，值得強調(diào)的一點是，應在安靜情況下取出棉球，取出棉球后應休息并密切觀察，不要運動或進行體力勞動。 拔牙后咬棉卷亦不能要得太久，如果時間超過6小時或半天以上，則有可能在口腔內(nèi)污染而感染傷口。所以，棉球不是咬的時間越長越好，而是應該在適當時間取出。 （二）預防拔牙創(chuàng)異常出血 血凝塊是保護拔牙創(chuàng)能正常生長肉芽、完成拔牙創(chuàng)正常愈合的重要條件，因此保護血凝塊是拔牙術后護理中至關重要的部分。 吐出棉卷后，拔牙創(chuàng)會自動止血，但在術后1-2日內(nèi)唾液中仍可能會少量帶血，這是正常現(xiàn)象，不必擔心。如果吐出棉卷后拔牙創(chuàng)仍滲血或流血不止，或雖因短時間止血，但因飲食或不明原因又出血不止者，則為異常出血。 為預防異常出血，當天應遵醫(yī)囑不要刷牙或用力漱口，更不要為求完全無血而反復漱口，這樣有可能因口腔內(nèi)負壓增加，而繼發(fā)異常出血。術后當天勿進食太燙、太硬的食物，否認會破壞牙槽窩內(nèi)血凝塊；如果術后口內(nèi)含冰棍或其他冷飲，有助于促使止血。 拔牙后應兩到三小時再進食，進食流質(zhì)或半流食，避免過量體力活動。有異常出血史或有出血傾向者，術后不宜平臥而最好采取半臥位休息，這樣可以減少頭面部血流量。 如果術后拔牙創(chuàng)有異常出血，但血量不多，患者亦可自行處理而不必去醫(yī)院：用無菌紗布或棉卷放置于拔牙創(chuàng)口處，咬緊1-2小時，亦可含冰棍或冰塊止血。 如果發(fā)現(xiàn)傷口一直在快速滲血，有鮮紅色血液快速流出，可以大口吐出鮮血，這個時候也不要慌張，先咬一個棉球或紗布壓迫止血，再聯(lián)系醫(yī)生或者去口腔科看急診，讓醫(yī)生幫忙處理，千萬不要自行處理，比如拿家里的棉花塞到拔牙窩內(nèi)，或亂涂所謂的止血藥。這些棉花和藥并不是無菌的，用后會引起繼發(fā)感染，造成更嚴重的后果。 在拔牙后1周內(nèi)，拔牙創(chuàng)表面因血凝塊和創(chuàng)面之組織滲出物與唾液、食物等結(jié)合，常形成白色或污穢色的偽膜，患者有時可能誤認為是化膿感染而就診，其實這是傷口的保護膜，不應該將其去除。 （三）注意口腔衛(wèi)生 拔牙患者術后更應重視口腔衛(wèi)生，最簡便而容易做到的是飯后漱口和及時刷牙，以免食物殘渣、細菌引起拔牙創(chuàng)感染。 經(jīng)常遇到的情況是患者在拔牙后次日復診時，仍未敢漱口或刷牙，導致口腔衛(wèi)生情況很差。拔牙術后當天不漱口，但術后第二天即應按常規(guī)刷牙、漱口。除每天早起和睡前應刷牙外，每次飯后或吃零食后均應及時漱口。 為保持術后口腔清潔，術后1-2日內(nèi)最好用清淡飲食，不抽煙、飲酒。術后可配合使用漱口水（西帕依固齦液、濃替硝唑含漱液等等），漱口水除有清潔、抑菌作用外，主要是可促使患者保持口腔衛(wèi)生。如果沒有漱口水或用完了，可用鹽水或自來水漱口來達到口腔清潔。 （四）預防術后感染 拔牙術后應常規(guī)口服消炎藥3-5天。對于拔除復雜阻生智齒創(chuàng)傷較大者，術后應予以靜脈輸液進行消炎、消腫治療。應盡量少用抗生素。如有明顯的感染出現(xiàn)，或局部反應、全身反應較重，可適當應用廣譜抗生素或加硝基咪唑類抗厭氧菌藥物（甲硝唑、奧硝唑等）。 （五）注意休息、營養(yǎng) 拔牙術后應適當注意休息，1-2日內(nèi)不要進行劇烈運動或外出旅游。如果為復雜阻生智齒拔除而切開翻瓣、去骨者，應注意休息2-3天。 術后反應明顯者，患者常不敢正常飲食，應注意適當補充適當營養(yǎng)。近日可用流食、半流食，應注意攝入足量蛋白質(zhì)和多種維生素，如果繼發(fā)周圍軟組織間隙感染或飲食困難，應補充輸液，以保持體內(nèi)水電平衡。 （六）適時復診 術后應根據(jù)手術難易和患者身體情況，決定是否需要復診。簡單拔牙或身體健康情況較好者，拔牙后如無不適，可以不再復診。如果為復雜拔牙或患者體質(zhì)較差，應在術后次日復診，以觀察術后反應大小。如果如何反應輕微或為中等程度反應，可在1周拆線時再復診。如果術后反應明顯、全身不適，應次日或隔日再復診，以觀察病情發(fā)展趨勢。 如果術后反應明顯（包括疼痛、腫脹、開口困難、吞咽疼痛、體溫和白細胞升高），經(jīng)適當處理后，第三天應開始消退。如果反應仍無明顯消退或癥狀加重，常表示有周圍軟組織繼發(fā)感染可能，應做進一步檢查、處理。

為什么上頜智齒拔除可能會引起口腔上頜竇瘺孔？ 口腔上頜竇穿孔及瘺是上頜智齒拔除術中較常見的并發(fā)癥之一, 處理不當會進一步發(fā)展至口腔上頜竇瘺和上頜竇炎等, 給患者帶來諸多痛苦：如喝水或進流食從同側(cè)鼻孔流出，鼻腔分泌物從瘺口流入口腔內(nèi)，上頜竇長期慢性炎癥，異味等。其原因主要有客觀和主觀兩方面。 首先是客觀原因，上頜智齒根尖至上頜竇下壁的距離非常近，有些根尖甚至會長如上頜竇內(nèi)；而上頜智齒拔除時，由于體位關系和鄰牙阻擋，難以直視，特別是難以看清牙槽窩深部斷根；此外，還有少數(shù)患者上頜智齒常因慢性牙周、根尖周炎癥破壞上頜竇竇底骨質(zhì)，進一步導致上頜竇炎。 其次是主觀原因，拔牙前術者對口腔局部解剖結(jié)構(gòu)了解不充分，亦未通過適當?shù)挠跋駥W檢查來充分了解患牙牙根與上頜竇的解剖關系，加上拔牙時操作不當，特別是粗暴的榔頭骨鑿敲擊，去骨，很可能將牙齒或牙根推進上頜竇。 以上這些原因都有可能導致上頜智齒拔除引起口腔上頜竇瘺孔，需要醫(yī)生拔牙前認真評估，術中仔細操作，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。