1.問：拔牙能進(jìn)醫(yī)保嗎？答：一般常規(guī)拔牙都能進(jìn)醫(yī)保。2.問：拔一顆阻生智齒需要多少費(fèi)用？答：在上海三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)加手術(shù)費(fèi)一共1000塊左右。3.問：“加班門診”是看完正常門診以后再安排手術(shù)嗎？答：不是。當(dāng)日的手術(shù)預(yù)約分上午和下午，手術(shù)順序是先到課室前臺(tái)報(bào)到、領(lǐng)號(hào)、掛號(hào)、填手術(shù)同意書，先到先做，掛號(hào)順序?yàn)橹鳌?.問：阻生智齒拔除手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天可以正常上班嗎？答：不可以。阻生智齒拔除后，術(shù)后反應(yīng)比較重，建議休息2~3天。5.在好大夫平臺(tái)預(yù)約手術(shù)可以報(bào)銷嗎？答：可以。好大夫平臺(tái)在醫(yī)患之間扮演者媒介的作用。患者在醫(yī)生所在醫(yī)院進(jìn)行治療，產(chǎn)生的費(fèi)用與平臺(tái)無關(guān)。

最近易醫(yī)生接診了不少因外傷導(dǎo)致牙齒折斷來就診的患者，他們的主要訴求就是咨詢折斷的牙齒能不能保留。今天易醫(yī)生就跟大家分享一下，牙齒折斷后到底應(yīng)該怎么處理，是拔了做種植還是留下來做牙冠？大家都知道我們的牙齒分為牙根和牙冠兩部分，因此當(dāng)撞擊、摔倒等導(dǎo)致牙齒外傷時(shí)一般分為牙冠折斷和牙根折斷，或者牙冠和牙根一起折斷（醫(yī)學(xué)上叫冠根折）。當(dāng)牙冠折斷、牙根沒有折斷的時(shí)候，如果折斷的界面位于牙齦上方且缺損較小，可以考慮直接保留下來做貼面或全冠；如果折斷的界面位于牙齦上方，但缺損較大，可以考慮將牙齒保留下來，殺完神經(jīng)（根管治療）后打樁做冠，恢復(fù)牙齒的正常外形。但在考慮保留這顆牙齒的時(shí)候一定要通過拍攝X線片判斷一下牙齒的牙根有沒有折斷。如果牙冠折斷的界面位于牙齦以下時(shí)，需要根據(jù)斷面在牙齦下方的位置深度來判斷是否拔除患牙，一般當(dāng)牙冠折斷的界面位于牙齦下方3mm以內(nèi)，可以考慮通過牙冠延長術(shù)等方式將斷面調(diào)整到牙齦上方，進(jìn)而通過樁核全冠來恢復(fù)牙齒的正常形態(tài)；如果牙齒的斷面位于牙齦下方超過3mm的深度時(shí)，此時(shí)牙齒就沒有保留的價(jià)值了，可以直接考慮拔除后做種植修復(fù)。當(dāng)我們通過拍攝X線片發(fā)現(xiàn)牙根折斷的時(shí)候就要根據(jù)牙根折斷的位置以及牙齒的松動(dòng)程度來決定是否將患牙拔除了。如果牙根折斷的部分位于牙根的根尖部，其余大多數(shù)牙根都沒有發(fā)生折斷的時(shí)候，可以考慮嘗試將患牙保留下來，但要進(jìn)行長期的隨訪觀察，如果出現(xiàn)牙齒進(jìn)展性的松動(dòng)等癥狀時(shí)可以考慮將患牙拔除。如果牙根折斷的部分位于牙根的中部或者靠近牙冠的時(shí)候，一般患牙會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)、疼痛等癥狀，此時(shí)牙齒保留的可能性就不大了，可以根據(jù)患牙周圍骨頭的條件選擇拔除后即刻進(jìn)行種植修復(fù)治療。如果牙冠和牙根同時(shí)出現(xiàn)折斷（也就是冠根折），一般患牙會(huì)出現(xiàn)不同程度的松動(dòng)，此時(shí)就沒有必要保留了，應(yīng)該選擇拔除后種植修復(fù)?？偨Y(jié)起來就是：如果牙齒折斷的界面位于牙齦上方，一般牙齒保留下來的概率就會(huì)高一些；如果牙齒折斷的界面位于牙齦下方甚至牙根都折斷了，一般牙齒就沒有太大的保留價(jià)值了。希望這篇文章能幫助大家在牙齒外傷折斷時(shí)初步判斷牙齒能否保留，如果通過自己的初步判斷牙齒能保留就可以盡快掛牙體牙髓大夫的號(hào)保牙；如果初步判斷牙齒不能保留就可以掛種植大夫的號(hào)咨詢能否有條件當(dāng)天拔牙當(dāng)天種牙了（現(xiàn)有技術(shù)可以成功實(shí)現(xiàn)前牙外傷后當(dāng)天拔牙+當(dāng)天種牙+當(dāng)天戴牙)。

首先判斷是否是真正的出血拔牙后口內(nèi)會(huì)有少量的滲血，尤其是復(fù)雜牙，智齒拔除后，表現(xiàn)為術(shù)后1到2天的少量血絲或者紅色口水，這屬于正常現(xiàn)象，不必緊張。出現(xiàn)這種原因是因?yàn)榘窝栏C很難也不需要嚴(yán)密的縫合，在口腔濕潤環(huán)境下又不像皮膚傷口那樣容易結(jié)痂止血。而如果自覺口內(nèi)有新鮮血液不斷滲出或流出，或者張開口自己對(duì)鏡子能看到拔牙窩周圍有黑色較大的血凝塊形成時(shí)，這就要小心了，這種臨床上通常定義為真正的拔牙后出血。 拔牙后出血如何處置？首先盡可能消除緊張，因?yàn)榫o張會(huì)血壓升高會(huì)而導(dǎo)致出血加重。就算是真正的出血，量通常也不會(huì)很多，因?yàn)楫吘故菨B血為主很難有血管破裂性出血，這跟拔牙術(shù)中的出血有區(qū)別。其次，家里或者附近藥店如果有無菌棉球或者紗布可以咬在拔牙窩上40分鐘左右吐出，如果止血了可以暫時(shí)在家觀察，如果傷口仍然滲血應(yīng)當(dāng)咬住棉球即刻前往口腔醫(yī)院急診就診處理。

臨床來看，有一些智齒大家是希望醫(yī)生趕緊拔掉的，比如“智齒冠周炎”急性發(fā)作，出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)。這些智齒通常都長得不太正（如上圖），所以不好拔，醫(yī)生還真不怎么喜歡它們，但大家都想讓醫(yī)生趕緊“動(dòng)手”。只有在正畸科，大家拔智齒不情不愿，本來開開心心咨詢牙齒矯正：檢查完，醫(yī)生說：“拔4顆正畸牙+4顆智齒”有的患者會(huì)想：嘴里一共才幾顆牙？正畸醫(yī)生怎么這么喜歡拔牙？是不是拔牙矯正更容易？為什么我們經(jīng)常聽到牙齒矯正要拔牙？人類進(jìn)化，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，精細(xì)化食物越來越多，咀嚼力不足，頜骨就慢慢退化，牙齒數(shù)量也在退化，但退化速度要比頜骨慢，所以現(xiàn)代人常常出現(xiàn)牙齒的擁擠。需要拔牙矯正的人也就越來越多。在中國，拔牙矯正的病例比例大概占6成，也就是說，矯正人群中每2個(gè)人就有一個(gè)需要拔牙。智齒就屬于退化牙，很多人就沒有智齒。長智齒的人，每個(gè)人的智齒的數(shù)量與牙冠牙根形態(tài)差異也很大。牙齒矯正都有哪些拔牙方案？牙槽骨上放不下那么多牙齒，想要排齊或把突出的牙齒內(nèi)收，就要?jiǎng)?chuàng)造空間，拔牙是最有效也最穩(wěn)定的治療方案。通常選擇①4號(hào)或5號(hào)牙（雙尖牙），拔4號(hào)牙，對(duì)內(nèi)收前牙很有效，拔5號(hào)牙，可以部分內(nèi)收，改善前突，部分后牙前移，改善咬合；②面型不是很突的患者，也會(huì)選擇拔智齒，整體推磨牙向后；③遇到“極度擁擠”和“極度前突”的病例，醫(yī)生就會(huì)給出“拔4顆正畸牙，再拔4顆智齒”的方案。該拔牙但沒有拔牙的矯正案例有什么后果？應(yīng)該拔牙而沒有拔牙的矯正案例可能會(huì)出現(xiàn)“整齊的齙牙”這樣的尷尬，內(nèi)部空間不足，排齊的牙齒只能唇傾尋找空間，排齊方面沒有問題，但側(cè)貌美觀會(huì)受影響。這樣的牙齒也更容易復(fù)發(fā)，二次矯正的幾率升高。正畸醫(yī)生“既不喜歡拔牙，也不喜歡拔智齒”(▼ヘ▼#)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力不說，還延長矯治進(jìn)度，30+人群面部膠原蛋白流失加劇，過度拔牙還要承擔(dān)癟嘴面塌的風(fēng)險(xiǎn)。正畸學(xué)是一門科學(xué)，沒有任何一位醫(yī)生會(huì)“僅憑喜好”做治療，原則上醫(yī)生會(huì)綜合考慮牙齒排列與軟組織面型，任何一顆牙齒都會(huì)精確的計(jì)算評(píng)估，該拔牙的一定要拔，能不拔牙的也會(huì)堅(jiān)決不拔。

上顎多生牙拔了以后是否需要縫合，要根據(jù)情況來決定，具體分析如下： 一、如果上顎的多生牙已經(jīng)萌出，醫(yī)生操作只需要將牙齒拔掉，不需要給予額外的切口，通常在拔牙后不需要縫合。 二、如果上顎出現(xiàn)多生牙，牙齒埋伏在黏膜、骨組織下，在拔牙的時(shí)候需要對(duì)牙齦組織做相應(yīng)的切口。因?yàn)橛星锌冢孕枰獙?duì)切口進(jìn)行縫合。在拆線時(shí)疼痛反應(yīng)比較輕，不會(huì)對(duì)患者造成疼痛不適，不需要用麻藥。另外縫合操作有利于傷口愈合，減少術(shù)后出現(xiàn)出血、感染等情況的發(fā)生，所以患者不需要太過擔(dān)心。

上顎多生牙拔除是否困難，要根據(jù)牙齒的具體情況來分析。通常上顎區(qū)出現(xiàn)多生牙的形式多種多樣，如果多生牙已經(jīng)萌出，拔除相對(duì)簡單；如果多生牙僅埋伏在黏膜下，只需要切開牙齦，找到牙齒，其操作也比較簡單，術(shù)后患者的反應(yīng)并不大。而對(duì)于埋藏在骨骼下的多生牙，既要打開軟組織，還需要去除骨組織，其手術(shù)操作相對(duì)比較困難。 所以出現(xiàn)多生牙，需要去正規(guī)醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行處理。根據(jù)牙齒萌出的情況，拍CBCT來判斷手術(shù)治療的難易程度。多生牙拔除后，還要做好口腔的衛(wèi)生護(hù)理。術(shù)后避免攝入辛辣、刺激、過熱的食物。

多生牙拔掉后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 一、牙齒拔除后，需要在創(chuàng)口處咬壓棉球，盡量咬合30-40分鐘，然后輕輕吐掉。 二、拔牙后24小時(shí)內(nèi)不要刷牙、漱口。術(shù)后2小時(shí)適當(dāng)飲食，以溫涼軟食為主，避免過熱以及辛辣、刺激食物，吃飯時(shí)盡量避免接觸拔牙創(chuàng)面。 三、拔牙后避免用舌頭舔傷口。通常口水里出現(xiàn)淡紅色的血絲，屬于正?，F(xiàn)象。如果出現(xiàn)滲血比較嚴(yán)重，盡快就醫(yī)進(jìn)行處理，考慮可能是多生牙埋伏比較深，創(chuàng)面較大，反應(yīng)程度比較嚴(yán)重而引起。 四、如果拔牙后反應(yīng)比較嚴(yán)重，可適當(dāng)掛水消炎，以免出現(xiàn)感染。

多生牙拔掉后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 一、牙齒拔除后，需要在創(chuàng)口處咬壓棉球，盡量咬合30-40分鐘，然后輕輕吐掉。 二、拔牙后24小時(shí)內(nèi)不要刷牙、漱口。術(shù)后2小時(shí)適當(dāng)飲食，以溫涼軟食為主，避免過熱以及辛辣、刺激食物，吃飯時(shí)盡量避免接觸拔牙創(chuàng)面。 三、拔牙后避免用舌頭舔傷口。通?？谒锍霈F(xiàn)淡紅色的血絲，屬于正?，F(xiàn)象。如果出現(xiàn)滲血比較嚴(yán)重，盡快就醫(yī)進(jìn)行處理，考慮可能是多生牙埋伏比較深，創(chuàng)面較大，反應(yīng)程度比較嚴(yán)重而引起。 四、如果拔牙后反應(yīng)比較嚴(yán)重，可適當(dāng)掛水消炎，以免出現(xiàn)感染。