⑩月更新版———@———好多人咨詢我拔牙、掛號(hào)或加號(hào)的事情，在此統(tǒng)一說(shuō)下，我目前只在自己?jiǎn)挝唬ū本┐髮W(xué)口腔醫(yī)院，總院）出診，遇到我的方式有三種，具體如下：1.每個(gè)周六下午在我們醫(yī)院總院急診科出周末加班門診，可以在Haodaifu平臺(tái)預(yù)約加號(hào)（周末加班門診，只拔牙，包括智齒、正畸牙、壞牙等，只看自己的預(yù)約加號(hào)或復(fù)查患者。流程：經(jīng)同意來(lái)就診后，先到診室拿加號(hào)條，然后去掛號(hào)；掛號(hào)后返回診室開(kāi)檢查單，拍x線片（有牙片的，需要和醫(yī)生確認(rèn)是否需要重新拍片）。拍片后再找大夫閱片，并決定當(dāng)日拔除還是擇日拔除）。大部分情況可以當(dāng)天拔牙，部分特別復(fù)雜的，可能需要加拍CBCT（工作日才可以拍CT）后另約時(shí)間，必要時(shí)改約門診拔除。拔牙費(fèi)用和平時(shí)差別不大，復(fù)雜的智齒會(huì)涉及高質(zhì)耗材而有所差別。溫馨提示：很復(fù)雜的智齒，請(qǐng)勿約本門診（周末急診，部分器械不全，不適合拔特別復(fù)雜的低位埋伏牙，可以約我門診號(hào)拔除）。備注：時(shí)間比較緊迫，沒(méi)有太多時(shí)間閑聊，拔牙后，請(qǐng)參照我個(gè)人制作的拔牙后注意事項(xiàng)即可。2.周日上午本門診主要也是拔牙。在口腔醫(yī)院總院門診樓六樓綜合二科外科診室出診，需要大家通過(guò)北京大學(xué)口腔醫(yī)院的醫(yī)院官網(wǎng)或者微信小程序（搜索北京大學(xué)口腔醫(yī)院/口腔外科專業(yè)/綜合治療二科口腔外科門診）掛號(hào)。該門診，不加號(hào)，但復(fù)診患者可以和我預(yù)約加號(hào)（首次就診拍片，后續(xù)可以加號(hào)復(fù)診，予以閱片，拔牙等）。官網(wǎng)會(huì)提前一天放號(hào)。3.周三下午的頜面外科專家門診本門診，位于綜合樓三樓激光門診，主要看口腔腫瘤、頜骨囊腫、拔牙（微創(chuàng)拔牙、正畸減數(shù)、復(fù)雜牙、智齒等）。掛號(hào)方式：微信小程序，搜索北京大學(xué)口腔醫(yī)院，口腔頜面外科專業(yè)（標(biāo)注不拔牙，但有時(shí)間的話，會(huì)給復(fù)診患者拔牙），腫瘤門診（綜合樓三樓專家門診）。正常對(duì)外掛號(hào)，不加號(hào)，但復(fù)診患者可以預(yù)約加號(hào)，包括復(fù)診拔牙的患者。該門診提前三天和一天放號(hào)。醫(yī)生患者共同的敵人是疾病，為每個(gè)患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療救助和就醫(yī)體驗(yàn)，是我的初衷，但，醫(yī)療存在不確定性，也存在很多意想不到的困難，每個(gè)不完美的細(xì)節(jié)，都可能出現(xiàn)意外。所以，需要醫(yī)患聯(lián)手，共克疾患。最后，感謝大家的關(guān)注。＃智齒＃拔阻生智齒＃拔牙＃拔牙智齒＃正畸拔牙＃加號(hào)＃周末加班

治療前這位患者年齡大了，牙周不好，也可以矯正，顏值、健康都會(huì)有提升。治療后治療后2年即使上了年紀(jì)，牙縫和齙牙也同樣影響美觀，也應(yīng)該做矯正。牙周不好沒(méi)關(guān)系，治療后穩(wěn)定了就可以矯正。不對(duì)稱拔牙關(guān)縫，改善齙牙，側(cè)貌、笑容都更端莊！

牙齒矯正到底要不要拔牙？拔牙好還是不拔牙好？其實(shí)臨床上也有很多家長(zhǎng)來(lái)問(wèn)，我孩子的情況可不可以不拔牙，當(dāng)然現(xiàn)在我看到很多年輕人能慢慢接受拔牙這件事兒，大家的回答里也有說(shuō)拔牙好，也有說(shuō)不拔牙好的情況，但是不論如何，拔牙正畸對(duì)于患者和正畸醫(yī)生仍然是慎重考慮的。我的技術(shù)這些年也在逐步的改變和變化的，當(dāng)然變化的一個(gè)最重要的一個(gè)驅(qū)動(dòng)力，還是我們患者本身的要求，那么越來(lái)越多的患者期望是不拔牙。我能理解呀，如果是孩子拔四顆牙，那家長(zhǎng)很心疼畢竟是四顆好牙，那對(duì)于成人呢？我在臨床中慢慢觀察到35歲以上的女性，一旦拔了四顆牙，會(huì)導(dǎo)致垂直向是降低的，一旦垂直向降低，面容肌肉會(huì)立刻塌陷撐不住，所以我想這些都是拔牙帶來(lái)的一些問(wèn)題，可以這么說(shuō)，不是所有的嘴突等錯(cuò)頜畸形情況都需要拔牙。但是并不是說(shuō)拔牙就一定不好，雖然我說(shuō)拔牙可能會(huì)帶來(lái)垂直向的降低，可能會(huì)帶來(lái)面容的塌陷，但這也是分人的，有的人天生就是臉?lè)浅５拈L(zhǎng)，而且臉也很寬，他是能撐得住的，所以還是要臨床醫(yī)生去鑒別，我覺(jué)得還是跟醫(yī)生的技術(shù)水平有直接的關(guān)系，比如種植釘?shù)氖褂茫热缯f(shuō)隱形牙套的使用。我覺(jué)得無(wú)托槽矯治器大大提高了不拔牙正畸的比例，我可以這樣說(shuō)，有很多案例是介于可拔牙可不拔牙之間的，如果你使用金屬牙套，很多時(shí)候這種案例就會(huì)拔牙正畸，如果這種案例使用隱形牙套的話，就可以不拔牙正畸。哪些情況不適合拔牙正畸？1、35歲以上的患者這個(gè)年齡段其實(shí)顳肌有點(diǎn)凹了，頰側(cè)骨壁薄，臉比較細(xì)比較瘦，顴骨比較高，肌肉的飽滿度會(huì)越來(lái)越弱，那可能就并不適合拔牙，如果年齡再大些，可能還會(huì)有牙周問(wèn)題啊，我覺(jué)得牙周不好也不適合拔牙。目前我大多數(shù)的所使用的方法都是在拔智齒，利用后部智齒的空間。你比如說(shuō)我們有32顆牙，而大多數(shù)的人他的智齒位置都是不正的，你做不做正畸可能都要把智齒拔掉，如果拔完智齒了，你就剩28顆牙，此時(shí)選擇正畸你再拔4顆牙的話，就剩24顆牙，我覺(jué)得24顆牙其實(shí)就挺少了。尤其是你們要過(guò)一輩子，那你后期的咬合的支撐、垂直高度的支撐、面型的支撐都會(huì)受到影響，從咀嚼功能來(lái)講二十四顆牙應(yīng)該是可以的，但是從面容來(lái)講，我覺(jué)得還是相對(duì)有點(diǎn)少，因此我更傾向于選擇拔智齒的方式來(lái)拔牙。2、低角面型的患者我們就想低角面型是什么樣的？下頜拐角這比較寬、深覆合的情況，另外低角就意味著患者的垂直高度是相對(duì)比較低的，如果你再拔牙的話，你有沒(méi)有想過(guò)會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題呢？打個(gè)比方，我們的口內(nèi)就是屋子，我們的牙齒就相當(dāng)于承重墻，如果你把承重墻打塌了，這個(gè)房頂一定會(huì)掉下來(lái)。一個(gè)道理，如果你是拔牙的案例，拔完牙之后垂直高度自然就會(huì)降低，當(dāng)垂直高度降低的時(shí)候咬合會(huì)更深，咬合更深的時(shí)候，這個(gè)臉盤(pán)會(huì)顯得更寬，所以對(duì)于低角的患者，寬臉盤(pán)的患者盡量都是不拔牙，這是一個(gè)主要的一個(gè)原因，我們作為正畸醫(yī)生也要考慮到前后向的變化、矢狀向的變化和對(duì)垂直向變化的影響。3、介于拔牙和不拔牙之間的患者取決于你選擇的正畸醫(yī)生的技術(shù)水平和他的習(xí)慣，當(dāng)然最重要的還是患者自己的要求，如果是這種臨界病例的話，那我的建議是盡量不拔牙。每個(gè)案例都是有它的一個(gè)臨界區(qū)域的，而在這個(gè)臨界區(qū)域內(nèi)，如果你接受拔牙，那么這個(gè)案例對(duì)正畸醫(yī)生技術(shù)水平的要求，就立刻就降低了，總之你就記住拔牙其實(shí)是正畸醫(yī)生的一個(gè)非常好的朋友，如果你有這個(gè)朋友幫助，那么正畸醫(yī)生完成你的案例，就會(huì)相對(duì)會(huì)簡(jiǎn)單一些。但是我們都知道拔牙畢竟對(duì)患者自己是一個(gè)很大的損傷，有的患者愿不愿意接受這點(diǎn)是很重要的，那如果一個(gè)正畸醫(yī)生不拔牙正畸，能不能達(dá)到患者的主觀的要求呢？其實(shí)這是一個(gè)臨界的一個(gè)模糊的地帶，而這個(gè)地帶在我看來(lái)，他更重要是考量正畸醫(yī)生的技術(shù)水平，還考量患者對(duì)自己的美觀的要求接受程度。因此很多成人正畸，那我最大體會(huì)就是不拔牙，這是一個(gè)很重要的一個(gè)治療方向，我也通過(guò)不拔牙的方法給患者朋友做了正畸。那么最終的正畸效果也都達(dá)到了患者的最初預(yù)期要求。但是我再說(shuō)一遍，就是有些話是有一定前提的，并不是說(shuō)百分之百，我也接到很多包括看過(guò)我文章的患者朋友，或者是我自己的病人看過(guò)我的文章，就會(huì)特別恐慌的來(lái)找我，張大夫我看到你文章是這么說(shuō)的，其實(shí)我只能說(shuō)，對(duì)于正畸醫(yī)生而言，他有個(gè)治療的總體的思路，但是還是要因人而異的，前提不一樣，方法不一樣。

治療期間是可以拔牙的。對(duì)于化療患者，最好是在治療前或者后兩周去對(duì)癥治療牙齒問(wèn)題，對(duì)于靶向治療患者，需要停藥一周，尤其是正在口服安羅替尼等多靶點(diǎn)藥物的患者，在繼續(xù)靶向治療前記得復(fù)查血常規(guī)及凝血功能。

高血壓患者在血壓控制不佳或明顯波動(dòng)時(shí)不適宜拔牙，因?yàn)榇藭r(shí)拔牙容易因疼痛刺激導(dǎo)致血壓急驟升高，引起腦血管，心血管損害。也不是所有高血壓患者都不能拔牙，但是前提條件是在拔牙之前應(yīng)當(dāng)將血壓控制在理想的范圍之內(nèi)。在拔牙前應(yīng)多次監(jiān)測(cè)血壓，如果血壓能穩(wěn)定在140/90mmHg以下，且血常規(guī)，肝腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常，就可以在監(jiān)測(cè)的過(guò)程中拔牙。拔牙以后還應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)血壓的變化，要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行止痛等對(duì)癥治療，防止血壓出現(xiàn)波動(dòng)。高血壓患者拔牙前，在家里吃上降壓藥，出門前測(cè)量好血壓，控制血壓在160/100毫米汞柱以內(nèi)，到醫(yī)院后坐著休息半個(gè)小時(shí)以上避免激烈運(yùn)動(dòng)引起的血壓升高。高血壓患者在拔牙時(shí)要配合醫(yī)生，盡量放松心情。有些老年高血壓病人容易情緒激動(dòng)，難以自我控制，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況，在拔牙前給予適量鎮(zhèn)靜藥。另外，長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗凝藥的老年患者，拔牙前應(yīng)停藥兩周，拔牙當(dāng)天最好能做血常規(guī)和凝血試驗(yàn)檢查。總之，高血壓患者在拔牙之前一定要和醫(yī)生說(shuō)明自身情況，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。

最近有很多人會(huì)問(wèn)我說(shuō)，自己好像長(zhǎng)智齒了，問(wèn)我多大年紀(jì)過(guò)來(lái)拔才合適呢？首先，智齒是指人類口腔內(nèi)牙槽骨上最里面的第三顆磨牙，從中間的第一個(gè)牙往里數(shù)到第八顆牙齒就是智齒，當(dāng)然也不排除還有第九顆第十顆的罕見(jiàn)病例，我們也統(tǒng)稱為智齒。由于智齒萌出時(shí)間很晚，一般在16～25歲間萌出，以往的人都認(rèn)為這個(gè)年紀(jì)的人長(zhǎng)大成人了，開(kāi)始顯現(xiàn)其個(gè)人的聰明才智，因此這個(gè)時(shí)候萌出的牙齒被俗稱為“智齒”?？谇唤玑t(yī)生統(tǒng)一認(rèn)為，智齒是人類進(jìn)化的殘余產(chǎn)物，類似于尾椎骨（丟失的尾巴的殘余）。關(guān)于一個(gè)人到底會(huì)長(zhǎng)幾個(gè)智齒，個(gè)體有很大差異，通常情況下一般是上下左右對(duì)稱的長(zhǎng)4顆智齒，有的少于4顆甚至沒(méi)有，極少數(shù)人會(huì)多于4顆。萌出的年齡差異也很大，有的人20歲之前萌出，有人40、50歲才長(zhǎng)或者終生不長(zhǎng)，這都是正常現(xiàn)象。但是自己肉眼看不到并不代表自己沒(méi)有長(zhǎng)，很有可能是完全埋伏的智齒，這種需要去口腔科行曲面斷層片檢查才知道。完全埋伏阻生智齒，肉眼無(wú)法觀察到我們?cè)诔燥垥r(shí)很少能夠用到智齒，由于智齒位置特殊，形態(tài)各異，往往對(duì)我們的咀嚼起不到有利的作用，我們平時(shí)所用的牙刷很難有足夠的活動(dòng)空間來(lái)完成清潔。時(shí)間久了，智齒周圍堆積的食物殘?jiān)?，往往?huì)引起口腔炎癥，如智齒冠周炎等。而一旦智齒發(fā)生冠周炎，往往炎癥會(huì)導(dǎo)致智齒周圍盲袋的形成，即使這次冠周炎癥通過(guò)口服抗生素得到了緩解，下次仍有極大的感染幾率。由于我們?nèi)粘Ｉ钪?，智齒在我們吃東西行使咀嚼時(shí)基本沒(méi)什么用處，又有發(fā)炎疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，所以口腔醫(yī)生們建議大部分人直接拔除智齒，避免由智齒引發(fā)的口腔疾病。那么有人就會(huì)問(wèn)了，多大年紀(jì)去拔智齒最合適呢?口腔醫(yī)學(xué)界專家們認(rèn)為，16～30歲是拔智齒的最佳年齡。對(duì)大部分人來(lái)說(shuō)，在30歲前拔智齒比較合適的，40歲后再拔創(chuàng)傷會(huì)增大，這個(gè)年紀(jì)身體會(huì)合并有其他并發(fā)癥，拔智齒的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相對(duì)增高。而且我發(fā)現(xiàn)很多人都是智齒疼的時(shí)候才想著過(guò)來(lái)拔，不疼的時(shí)候又不想拔了，最后越拖越久，我遇到的最大年紀(jì)的有位86歲老人來(lái)拔智齒，往往又因身體狀況不允許而不能拔，還有就是有想要懷孕生小孩的女性朋友，備孕前一定要先拔出智齒，不然等到孕期，由于體內(nèi)激素水平變化，極易引起智齒發(fā)炎，這個(gè)時(shí)候又沒(méi)辦法拔牙，用藥也要十分小心，這時(shí)就會(huì)引發(fā)很嚴(yán)重的后果了。有的智齒已經(jīng)把旁邊的牙齒頂壞掉，到時(shí)不得不連同旁邊那顆牙一起拔掉，那時(shí)就虧大了?？谇会t(yī)師們建議年滿16～18歲的年輕人盡量去做個(gè)牙齒檢查，一旦發(fā)現(xiàn)智齒發(fā)育不良，應(yīng)盡早拔除！青少年時(shí)期，智齒根部還沒(méi)有形成，選擇這個(gè)時(shí)候拔智齒，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，拔完一了百了，媽媽再也不用擔(dān)心我智齒發(fā)炎痛了！

無(wú)論正畸醫(yī)生們?nèi)绾闻Φ目破眨芏嗷颊咴诼?tīng)說(shuō)矯正牙齒要拔牙的時(shí)候，仍然是一臉懵。盡管反應(yīng)相同，但是大家的糾結(jié)點(diǎn)往往各異，歸結(jié)起來(lái)主要有這三類：1、拔牙的必要性；2、拔牙這項(xiàng)操作的可接受性；3、拔牙的遠(yuǎn)期影響。要想正畸順利走下去，我們得試著解開(kāi)這些精神內(nèi)耗。1、為什么要拔牙？拔牙的必要性其實(shí)不難理解，本質(zhì)上就是解決間隙問(wèn)題。頜骨/牙弓的空間有限，容納不下所有牙齒，于是便產(chǎn)生各種牙頜畸形，最常見(jiàn)的是擁擠（牙列不齊）和前突（齙牙）。而要解決，首要的就是去掉幾顆牙齒，使剩下的牙可以正常排列。拔牙矯治占多數(shù)按是否拔牙來(lái)說(shuō)，正畸方案無(wú)非兩類：拔牙矯治和非拔牙矯治。有些患者牙齒擁擠的程度不大、甚至本身就有很多間隙（牙縫大），那當(dāng)然是不需要拔牙的；但事實(shí)上我們?cè)谡T診中遇到的，大多數(shù)都是拔牙矯治病例。其原因一方面是人類進(jìn)化的趨勢(shì)：現(xiàn)代人食物日趨精細(xì)、咀嚼力減弱，因此相對(duì)于原始人，咀嚼器官整體上處在一個(gè)退化進(jìn)程，頜骨逐漸變小、而牙齒的數(shù)量沒(méi)有減少，于是產(chǎn)生牙量-骨量不調(diào)，牙齒排列擁擠或前突的情況非常常見(jiàn)。另一方面就是人種的差異：西方人普遍頜骨寬大、臉型比較平直，拔牙病例相對(duì)少；而東方人頜骨窄小、下巴短、嘴突的比例高，因此拔牙病例占比也高。拔牙以外的選擇除去拔牙矯治以外，有時(shí)也可以采取其它措施來(lái)解決間隙不足的問(wèn)題，常用的例如擴(kuò)弓（向兩側(cè)增加牙弓的寬度）或者后推磨牙（向后增加牙弓的長(zhǎng)度）等，但由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)的限制，其可獲得的間隙量有限，因此多用于程度較輕的病例，或者有明確的適應(yīng)癥（例如本身牙弓狹窄、或某些原因造成的磨牙前移等）。另外值得一提的是，像擴(kuò)弓或后推磨牙等方案，操作上都有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)，并不像大家想的那樣輕松愉快；因此即使能達(dá)到相同的效果，但從操作難度、效果的確定性、療程、患者體驗(yàn)、風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥等方面綜合考慮，拔牙矯治也往往都是更好的選擇，除非確實(shí)存在某些不適合拔牙的情況。生長(zhǎng)發(fā)育并不能解除牙齒擁擠對(duì)于青少年患者，很多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子還在生長(zhǎng)期，牙齒擁擠的問(wèn)題會(huì)隨著頜骨的生長(zhǎng)而自行緩解，所以不需要拔牙。愿望很好，但事實(shí)上，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，牙槽骨及牙弓主要是隨著上下頜骨的生長(zhǎng)、整體向前向下移位，牙槽骨內(nèi)部空間的增長(zhǎng)有限，而且其增長(zhǎng)的部位位于牙弓后部（可以認(rèn)為是給智齒預(yù)留空間），因此對(duì)于牙列內(nèi)部的擁擠問(wèn)題并沒(méi)有很大幫助。但生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)拔牙方案的制定也不是毫無(wú)影響的。比如某些下頜發(fā)育不足（下巴短）、嘴突的孩子，隨著下頜的向前生長(zhǎng)，有可能面型的突度會(huì)逐漸減?。蝗绻扇“窝莱C治，則會(huì)面臨前牙回收過(guò)多、面型過(guò)于凹陷的風(fēng)險(xiǎn)。因此專業(yè)的正畸醫(yī)生都會(huì)綜合考慮孩子的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)，而不是盲目決定拔不拔牙。拔牙矯治作為一種正畸手段，已經(jīng)歷了一百多年的改進(jìn)與完善而逐漸成熟，有大量的理論及實(shí)踐依據(jù)；就好像用胰島素來(lái)治療糖尿病一樣，并不是哪個(gè)醫(yī)生自己心血來(lái)潮想出的點(diǎn)子。對(duì)于具體方案固然需要仔細(xì)斟酌討論，但對(duì)于拔牙矯治這一概念，完全不必反應(yīng)過(guò)度。2、無(wú)法自拔的痛？所謂知易行難。很多人就算理解正畸拔牙的意義，心理上還是抵觸的。為什么呢？怕疼！影視文藝作品里常對(duì)拔牙有不著邊際的渲染、借以營(yíng)造恐怖氣氛。而更為切近的心理陰影多數(shù)來(lái)源于自己或周圍熟人的拔牙體驗(yàn)。對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，就是拔乳牙的經(jīng)歷；而對(duì)成人來(lái)說(shuō)則往往是拔智齒。它們殊途同歸的指向一個(gè)字——疼！但這些場(chǎng)景，跟正畸拔牙的差別還是很大的比如拔乳牙，因?yàn)檠栏径嘉盏袅?、牙齒已很松動(dòng)，所以很多時(shí)候不打麻藥、而只用表面麻醉，麻醉效果有限，因此拔的時(shí)候難免還有些疼。多數(shù)孩子其實(shí)是三分疼痛、七分驚嚇。而各人耐受力不同，不排除有的孩子確實(shí)感到很疼，從此留下心理陰影。但正畸拔牙一定是局麻下操作，足夠讓孩子在無(wú)痛狀態(tài)下拔牙，跟拔乳牙是不一樣的，不用提心吊膽。而成年人智齒的拔除確實(shí)屬于一項(xiàng)復(fù)雜操作。有些患者智齒難度大，不僅拔的時(shí)候備受折磨，拔完之后還要經(jīng)歷腫痛、發(fā)燒等的煎熬。拔智齒拔到懷疑人生的不在少數(shù)，這時(shí)再聽(tīng)說(shuō)正畸拔牙，難免要打退堂鼓。但事實(shí)上，正畸拔牙和拔智齒在難度、創(chuàng)傷范圍、風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥等方面完全不是一個(gè)量級(jí)。正畸減數(shù)牙一般是前磨牙，通常是正位、萌出完全、牙根相對(duì)較細(xì)，比拔智齒要容易很多（從收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上也可見(jiàn)一斑）。用面對(duì)拔智齒的敬畏之心來(lái)面對(duì)正畸拔牙，是完全沒(méi)有必要的。還有很多人被一些極端案例、比如“拔牙后死亡”等嚇到，這就需要仔細(xì)分析。首先這是極小概率事件，并不具有普遍意義。比如即使看到熬夜刷手機(jī)猝死的新聞，你也未必會(huì)立刻放下手機(jī)去關(guān)燈睡覺(jué)。其次，醫(yī)學(xué)上的因果關(guān)系是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母拍睿⒉皇莾杉孪群蟀l(fā)生，就一定存在因果關(guān)系。在所謂“拔牙致死”的案例當(dāng)中，拔牙往往只是一個(gè)背景事件，真正造成患者死亡的原因可能是多方面的，比如基礎(chǔ)疾病、感染、藥物過(guò)敏、窒息、血栓等等，籠統(tǒng)的說(shuō)因拔牙而致死是不負(fù)責(zé)任的，由此而盲目的恐懼拔牙也是不科學(xué)的。那么是否有純粹因?yàn)榘窝蓝劳龅牟±?？我想大約也是有的，就好像我也相信有外星人存在一樣。因此，對(duì)于拔牙這項(xiàng)具體操作，去找專業(yè)的口腔外科醫(yī)生就診、聽(tīng)取專業(yè)意見(jiàn)才是明智的做法；萬(wàn)一確有某些特殊問(wèn)題不適合拔牙，也可以再回來(lái)跟正畸醫(yī)生溝通，尋求非拔牙矯治的可能。3、那些拔過(guò)牙的人，后來(lái)都怎么樣了？很多人擔(dān)心正畸拔牙會(huì)有遠(yuǎn)期的負(fù)面影響，這類高瞻遠(yuǎn)矚的聲音往往來(lái)自家里的長(zhǎng)輩，比如——拔牙之后，其它牙齒會(huì)不會(huì)松？常見(jiàn)句式如：“我（或某某）當(dāng)年就是因?yàn)榘瘟祟w牙，連帶好多牙都松了，最后只好都拔掉……”看似無(wú)法反駁，但其實(shí)是顛倒了因果關(guān)系。請(qǐng)問(wèn)您最初為什么要拔那顆牙呢？肯定不是因?yàn)樽稣桑氡厥撬旧砭筒∽儑?yán)重?zé)o法保留了。所以真正的事實(shí)應(yīng)該是：某顆牙齒病變嚴(yán)重（往往是齲病或牙周炎）以至必須拔除，而此類疾病通常不只是累及單顆牙；在拔牙之后仍未吸取教訓(xùn)、不注意口腔健康維護(hù)，以至于病變范圍進(jìn)一步擴(kuò)大、最終致使多顆牙齒拔除。拔牙本身并不是罪魁禍?zhǔn)?，而是口腔基礎(chǔ)疾病發(fā)展的結(jié)果。從另一方面講，牙齒能夠堅(jiān)固而不松動(dòng)，是依靠牙槽骨的支持作用，而不是靠相鄰牙齒的支撐。有些老年患者口腔里只剩零星幾顆牙，但其牙周健康維護(hù)得好、牙槽骨強(qiáng)健，剩余的這些牙齒也依然能夠堅(jiān)固。相反，有些患有侵襲性牙周炎的年輕患者，牙齒排列緊密、一個(gè)不缺，但牙周組織大面積受損，發(fā)展下去，牙齒往往整批的松動(dòng)脫落。所以說(shuō)，牙齒是否松動(dòng)，與剩余多少顆牙、牙齒之間是否緊靠是沒(méi)有關(guān)系的。況且，即使拔牙矯治，正畸過(guò)程中也是要通過(guò)牙齒移動(dòng)、逐漸關(guān)閉拔牙間隙，最終相鄰牙齒也是緊密接觸沒(méi)有空隙的。那么問(wèn)題來(lái)了，有沒(méi)有可能拔牙的間隙關(guān)不上呢？不能說(shuō)絕對(duì)沒(méi)有，但肯定是很小概率的事件。生活中有很多更值得擔(dān)心的事情，就別為這個(gè)胡思亂想了吧。牙齒數(shù)量少了，吃東西會(huì)不會(huì)困難？這種擔(dān)心也是多余的。首先，牙齒數(shù)量夠不夠用，這要看背景。好比孩子學(xué)英語(yǔ)，多少詞匯量才夠呢？要看孩子所在的區(qū)、所在的學(xué)校有多卷，標(biāo)準(zhǔn)也是不一樣的。在茹毛飲血的原始人時(shí)期，由于食物粗糙堅(jiān)韌，需要全部32顆牙齒來(lái)發(fā)揮最大的咀嚼效力，牙齒數(shù)量的減少確實(shí)可能影響進(jìn)食能力，甚至進(jìn)一步導(dǎo)致個(gè)體被自然選擇所淘汰。而現(xiàn)代社會(huì)食物已經(jīng)相當(dāng)精細(xì)，完成進(jìn)食功能并不需要那么多牙齒參與，進(jìn)食的快慢更多是由于個(gè)人習(xí)慣或個(gè)性。如果硬要糾結(jié)牙齒數(shù)量，那正常人一生當(dāng)中也不是固定的。在6歲以前的乳牙期是20顆牙；6歲左右第一恒磨牙（六齡齒）萌出、成為24顆牙；接下來(lái)的幾年里乳牙依次替換、至12歲左右乳牙全部換成恒牙，這期間除了短時(shí)期的新老交替、青黃不接以外，牙列始終保持在24顆牙；緊接著第二恒磨牙萌出，成為完整的恒牙列28顆牙；在20歲左右如果智齒順利萌出，那就是32顆牙，但很多人智齒已拔除，或者完全埋伏于牙槽骨內(nèi)，所以一般認(rèn)為除智齒外的28顆牙就是正常的恒牙數(shù)量。而拔牙矯治后剩余24顆牙（除外智齒），相當(dāng)于從6歲（六齡齒萌出）到12歲（第二恒磨牙萌出前）這段時(shí)期的牙齒數(shù)量，比6歲前的乳牙期還多4顆。回顧你前半生的吃飯史，有沒(méi)有覺(jué)得從五六歲到十二三歲期間，隨著牙齒數(shù)量的增加、進(jìn)食能力不斷提升、不斷解鎖新的吃飯技能和食物種類？相信是不會(huì)的。就算在20顆牙或24顆牙的年紀(jì)，該吃的東西也一樣都不會(huì)落下。再進(jìn)一步說(shuō)，影響咀嚼效率的根本因素，是上下牙齒的咬合接觸關(guān)系，而不是牙齒的數(shù)量。很多時(shí)候，牙齒排列錯(cuò)位會(huì)使上下牙齒無(wú)法達(dá)到理想的咬合接觸，而通過(guò)拔牙正畸使牙齒排齊、咬合關(guān)系改善，反而會(huì)提高咀嚼效率。因此擔(dān)心拔牙后咬合功能會(huì)不好，那是本末倒置了。總之，牙齒的數(shù)量并不是最重要的問(wèn)題，而牙齒是否排列在理想位置、上下牙齒的咬合關(guān)系如何，才對(duì)美觀和功能影響最大。拔牙矯治也許免不了一時(shí)的痛，但換來(lái)的是長(zhǎng)久的健康和美。因此與其整天糾結(jié)拔牙的苦痛，不如憧憬一下正畸將要帶給你的煥然一新的改變吧?。ㄎ闹胁±龍D片均來(lái)自陳樺醫(yī)生臨床病例資料，未經(jīng)允許請(qǐng)勿轉(zhuǎn)發(fā)）

所謂緊根牙又稱智齒，是人類進(jìn)化過(guò)程中遺留的一個(gè)bug，它們往往由于頜骨空間不足而無(wú)法正位萌出，致使其無(wú)法發(fā)揮正常的咀嚼功能，而其不易清潔的位置、容易藏污納垢的周圍環(huán)境卻常常成為炎癥滋生的溫床，容易引起食物嵌塞、智齒冠周炎、前面牙齒齲壞甚至牙源性囊腫或腫瘤等疾病。因此對(duì)于智齒，我們大多數(shù)情況下是建議拔除的。但相當(dāng)一部分患者，尤其是一些中老年人，都有這樣一個(gè)疑問(wèn)：拔完智齒后前面的牙齒會(huì)不會(huì)跟著松動(dòng)，導(dǎo)致其他牙齒脫落？因此不敢拔除智齒。這是一種民間流傳很廣的說(shuō)法，這一說(shuō)法從想象及一些生活經(jīng)驗(yàn)來(lái)看好像有些道理，但其存在一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，下面我們就說(shuō)一說(shuō)這其中的道理。牙生長(zhǎng)在牙槽骨中，通過(guò)牙周膜與周圍骨質(zhì)相連，就像樹(shù)長(zhǎng)在土里，這是一種十分牢固的固定方式，一個(gè)正常成年人的咬合力能夠達(dá)到幾十公斤，理想狀態(tài)下牙齒可以承受這種壓力幾十年而并不發(fā)生松動(dòng)，這主要是牙齒與牙周膜及周圍牙槽骨這種剛?cè)岵?jì)的特殊連接方式的功勞。而周圍牙齒主要是參與共同創(chuàng)造一個(gè)使咬合力均勻分散的的作用體系，對(duì)于這種連接方式的長(zhǎng)期穩(wěn)定起輔助作用。智齒并不發(fā)揮咬合功能，因此拔除之后并不會(huì)改變這一作用體系，也當(dāng)然不會(huì)影響其它牙齒的固位，更不會(huì)引起其它牙齒的松動(dòng)。但是需要注意的是，當(dāng)智齒拔除以后，前方牙齒由于失去與智齒之間的接觸關(guān)系，可能短期內(nèi)會(huì)產(chǎn)生向智齒空隙移動(dòng)的趨勢(shì)，但這一趨勢(shì)很快就會(huì)消失，完全不會(huì)對(duì)其穩(wěn)固造成影響。可能有一些患者會(huì)說(shuō)，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，我拔完智齒后前面牙齒確實(shí)松動(dòng)了呀，這怎么解釋？拔完智齒牙就松動(dòng)了，從直覺(jué)上來(lái)看，好像前面牙齒的松動(dòng)的確是由于拔智齒引起的。但請(qǐng)注意我們上面說(shuō)的是在理想情況下，即牙齒與牙槽骨的連接穩(wěn)固的情況下。如果本身牙齒與牙槽骨的連接已經(jīng)遭到了破壞呢？這里我們就要介紹到口腔科的另一常見(jiàn)疾?。貉乐苎?。牙周炎是由于口腔衛(wèi)生沒(méi)做到位，使牙齒支持組織，包括牙周膜和牙槽骨因炎癥發(fā)生破壞的一種疾病。牙槽骨吸收破壞到一定程度，就像樹(shù)根周圍的水土流失嚴(yán)重，患牙就會(huì)發(fā)生松動(dòng)直至脫落。牙齒松動(dòng)多數(shù)是由牙周炎引起的，牙周炎是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。所以一些患者拔完智齒后覺(jué)得前面的牙松動(dòng)了，那往往是因?yàn)榍懊娴倪@顆牙本身是有牙周炎的。所以，不經(jīng)控制的牙周病才是牙齒松動(dòng)的罪魁禍?zhǔn)?，拔智齒只是將這一原本已經(jīng)松動(dòng)的牙暴露出來(lái)。牙周炎引起的牙齒松動(dòng)應(yīng)盡早就診。發(fā)生這一情況，需要進(jìn)行需要行專業(yè)的牙周治療?；A(chǔ)治療方法是潔治、齦下刮治和根面平整，去除牙冠和牙根面的菌斑、牙石，以減輕牙齒周圍的炎癥，減緩牙槽骨的吸收，這些治療需要3-5次才能完成，嚴(yán)重者還需要進(jìn)行牙周手術(shù)治療并配合藥物治療。因此如果拔完智齒出現(xiàn)前面牙齒的松動(dòng)，不要再錯(cuò)怪拔牙啦，積極進(jìn)行牙周治療才是當(dāng)務(wù)之急，而拔除智齒能夠使牙周基礎(chǔ)治療更加順利地進(jìn)行，同時(shí)也有利于后期維護(hù)。因此智齒當(dāng)拔就得拔，千萬(wàn)不可諱疾忌醫(yī)，聽(tīng)信民間傳言。