所謂緊根牙又稱智齒，是人類進(jìn)化過(guò)程中遺留的一個(gè)bug，它們往往由于頜骨空間不足而無(wú)法正位萌出，致使其無(wú)法發(fā)揮正常的咀嚼功能，而其不易清潔的位置、容易藏污納垢的周圍環(huán)境卻常常成為炎癥滋生的溫床，容易引起食物嵌塞、智齒冠周炎、前面牙齒齲壞甚至牙源性囊腫或腫瘤等疾病。因此對(duì)于智齒，我們大多數(shù)情況下是建議拔除的。但相當(dāng)一部分患者，尤其是一些中老年人，都有這樣一個(gè)疑問(wèn)：拔完智齒后前面的牙齒會(huì)不會(huì)跟著松動(dòng)，導(dǎo)致其他牙齒脫落？因此不敢拔除智齒。這是一種民間流傳很廣的說(shuō)法，這一說(shuō)法從想象及一些生活經(jīng)驗(yàn)來(lái)看好像有些道理，但其存在一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，下面我們就說(shuō)一說(shuō)這其中的道理。牙生長(zhǎng)在牙槽骨中，通過(guò)牙周膜與周圍骨質(zhì)相連，就像樹長(zhǎng)在土里，這是一種十分牢固的固定方式，一個(gè)正常成年人的咬合力能夠達(dá)到幾十公斤，理想狀態(tài)下牙齒可以承受這種壓力幾十年而并不發(fā)生松動(dòng)，這主要是牙齒與牙周膜及周圍牙槽骨這種剛?cè)岵?jì)的特殊連接方式的功勞。而周圍牙齒主要是參與共同創(chuàng)造一個(gè)使咬合力均勻分散的的作用體系，對(duì)于這種連接方式的長(zhǎng)期穩(wěn)定起輔助作用。智齒并不發(fā)揮咬合功能，因此拔除之后并不會(huì)改變這一作用體系，也當(dāng)然不會(huì)影響其它牙齒的固位，更不會(huì)引起其它牙齒的松動(dòng)。但是需要注意的是，當(dāng)智齒拔除以后，前方牙齒由于失去與智齒之間的接觸關(guān)系，可能短期內(nèi)會(huì)產(chǎn)生向智齒空隙移動(dòng)的趨勢(shì)，但這一趨勢(shì)很快就會(huì)消失，完全不會(huì)對(duì)其穩(wěn)固造成影響。可能有一些患者會(huì)說(shuō)，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，我拔完智齒后前面牙齒確實(shí)松動(dòng)了呀，這怎么解釋？拔完智齒牙就松動(dòng)了，從直覺上來(lái)看，好像前面牙齒的松動(dòng)的確是由于拔智齒引起的。但請(qǐng)注意我們上面說(shuō)的是在理想情況下，即牙齒與牙槽骨的連接穩(wěn)固的情況下。如果本身牙齒與牙槽骨的連接已經(jīng)遭到了破壞呢？這里我們就要介紹到口腔科的另一常見疾?。貉乐苎住Ｑ乐苎资怯捎诳谇恍l(wèi)生沒做到位，使牙齒支持組織，包括牙周膜和牙槽骨因炎癥發(fā)生破壞的一種疾病。牙槽骨吸收破壞到一定程度，就像樹根周圍的水土流失嚴(yán)重，患牙就會(huì)發(fā)生松動(dòng)直至脫落。牙齒松動(dòng)多數(shù)是由牙周炎引起的，牙周炎是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。所以一些患者拔完智齒后覺得前面的牙松動(dòng)了，那往往是因?yàn)榍懊娴倪@顆牙本身是有牙周炎的。所以，不經(jīng)控制的牙周病才是牙齒松動(dòng)的罪魁禍?zhǔn)?，拔智齒只是將這一原本已經(jīng)松動(dòng)的牙暴露出來(lái)。牙周炎引起的牙齒松動(dòng)應(yīng)盡早就診。發(fā)生這一情況，需要進(jìn)行需要行專業(yè)的牙周治療。基礎(chǔ)治療方法是潔治、齦下刮治和根面平整，去除牙冠和牙根面的菌斑、牙石，以減輕牙齒周圍的炎癥，減緩牙槽骨的吸收，這些治療需要3-5次才能完成，嚴(yán)重者還需要進(jìn)行牙周手術(shù)治療并配合藥物治療。因此如果拔完智齒出現(xiàn)前面牙齒的松動(dòng)，不要再錯(cuò)怪拔牙啦，積極進(jìn)行牙周治療才是當(dāng)務(wù)之急，而拔除智齒能夠使牙周基礎(chǔ)治療更加順利地進(jìn)行，同時(shí)也有利于后期維護(hù)。因此智齒當(dāng)拔就得拔，千萬(wàn)不可諱疾忌醫(yī)，聽信民間傳言。

治療前患者在外院拔智齒后五天，腫痛四天，加重一天，伴張口受限，高燒，心率110-120次每分，呼吸急促，自訴憋氣，外院血常規(guī)提示白細(xì)胞危急值。建議就診我院急診科。外科會(huì)診后，收入院，給予抗生素治療，同時(shí)完善頜面部螺旋CT，明確感染范圍。在等待CT檢查及抗生素治療期間，患者自訴憋氣加重，大汗淋漓，檢查見患者口底腫脹加重，深舌見咽腔狹窄，心電監(jiān)護(hù)提示：血氧98-100%，血壓130/90mmhg，心率120-130/分。報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)后，指示：緊急氣管切開，同時(shí)局麻下切開引流口底多間隙感染。術(shù)后補(bǔ)拍螺旋CT治療中術(shù)后五天，痊愈，出院治療后治療后7天已經(jīng)康復(fù)出院

??再說(shuō)一次，智齒下面的神經(jīng)是下牙槽神經(jīng)，萬(wàn)一損傷了會(huì)有患側(cè)下唇、牙齒、牙齦麻木的癥狀;而不是面神經(jīng)--它的損傷會(huì)導(dǎo)致面癱。（以下前提都是正常拔除）。??從片子上看，智齒和神經(jīng)的關(guān)系密切，人都這樣，有的人近，有的人更近而已;就像我們的嘴唇和牙齒的關(guān)系，天生就挨著，不管有沒有智齒，神經(jīng)都在那里;??絕大部分智齒的拔除都是牙根像牙冠方向脫位，也就是牙根是離神經(jīng)而出，而不是去擠壓、損傷神經(jīng)，所以神經(jīng)的損傷是少數(shù);就算牙根緊貼神經(jīng)，正常脫位對(duì)神經(jīng)造成的損傷，絕大部分也是暫時(shí)性的，關(guān)鍵是不一定有癥狀當(dāng)然也有多根、彎根、黏連、低位、超低位、各種變異……這些神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)＞常規(guī)的智齒。??但常規(guī)智齒絕對(duì)是大多數(shù)！??！圖中的幾個(gè)智齒就是常規(guī)智齒，并沒有啥特殊。??不是說(shuō)所有的人都要拔智齒，但有問(wèn)題的智齒一定要拔除！

1.止血紗卷緊咬40分鐘至1小時(shí)取出，24小時(shí)內(nèi)唾液內(nèi)有少量血液為正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)大量出血或較多血凝塊，請(qǐng)迅速?gòu)?fù)診；2.局麻藥作用消失后，拔牙創(chuàng)口可能略有疼痛，請(qǐng)遵醫(yī)囑服止痛藥；抗生素類藥物請(qǐng)遵醫(yī)囑使用；３.?拔牙2小時(shí)后可進(jìn)食（用對(duì)側(cè)），可吃流食或半流食，不吃過(guò)硬、過(guò)熱食物（涼粥、酸奶、冰激凌一類）；4.拔牙后24小時(shí)內(nèi)禁止漱口；5.手術(shù)后盡快冷敷術(shù)區(qū)臉頰，以減輕腫脹，術(shù)后72小時(shí)酌情開始熱敷；?6.拔牙當(dāng)天注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，不飲酒、不吸煙、不吹樂器、不吮吸創(chuàng)口、避免熱水浴，避免游泳；7.拔牙后3天，如出現(xiàn)疼痛或腫脹加劇，有感染的可能，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診；8.如需拆線，一般拔牙后7-10天為宜，或遵醫(yī)囑；9.除第三磨牙、多生牙及正畸減數(shù)牙外，一般建議成人拔牙后2-3個(gè)月修復(fù)。

近日，一患者于外院拔除左下頜阻生齒時(shí)因操作不當(dāng)至牙根意外掉入左側(cè)口底間隙，后來(lái)我院就診，主訴需取出口底間隙牙根?？趦?nèi)檢查見左下頜后牙區(qū)拔牙創(chuàng)口紅腫，舌側(cè)及遠(yuǎn)中牙齦及軟組織撕裂，拔牙創(chuàng)空虛，未見牙體組織。我院全景片提示：牙根向下移位。CBCT結(jié)果提示：牙根移位至口底近咽旁間隙。告知患者相關(guān)預(yù)后及可能并發(fā)癥，簽署手術(shù)同意書后，行左口底間隙牙根取出術(shù)。手術(shù)設(shè)計(jì)左舌側(cè)口底切口，翻黏骨膜瓣，剝離口底間隙肌肉組織，探及牙根并小心取出。牙根進(jìn)入口底間隙為下頜阻生齒拔除并發(fā)癥之一，一旦發(fā)現(xiàn)牙根突然消失，應(yīng)立即停止操作，拍攝CBCT判斷牙根是否移位。術(shù)中避免使用暴力，及保護(hù)舌側(cè)骨板及黏膜可有效預(yù)防牙根移位進(jìn)入間隙。所以，拔除難度較高阻生齒時(shí)建議至專業(yè)口腔醫(yī)院-口腔頜面外科就診，以減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。

對(duì)于年紀(jì)大的正畸人群，尤其是30歲以上的人群，我會(huì)優(yōu)先選擇不拔牙的矯正方案。為什么年紀(jì)越大我越不建議拔牙矯正呢？關(guān)于正畸，可能大家更多地注意的是骨骼和牙齒硬組織的改變，但是不要忘了，它還會(huì)帶來(lái)很明顯的肌肉變化。而這個(gè)肌肉變化，我想首當(dāng)其沖的就是一件事情，就是當(dāng)你戴牙套的時(shí)候，吃東西一定不如以前咀嚼力那么強(qiáng)，那么咀嚼肌一定會(huì)有不同程度的退縮。再加上年紀(jì)大的時(shí)候，肌纖維也就是我們常說(shuō)的膠原蛋白，它的彈性一定是下降的。還有地球引力，一定會(huì)導(dǎo)致我們整個(gè)面容是下垂，雖然我們不想老但是他會(huì)老。第二，隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，頰側(cè)骨壁吸收也會(huì)越來(lái)越多，這也是一個(gè)重要的因素。可能你到了40多歲的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，比如我戴手套摸孩子的骨頭，下頜骨頰側(cè)的骨壁都很厚，但是40歲左右的女生或者35歲以后的女生，這個(gè)骨壁都很薄。為什么女性比男性容易顯老啊，就是這個(gè)原因，我在臨床特別有體會(huì)。她的骨臂在吸收，肌肉在慢慢的萎縮，那更直白的一句話是什么？在慢慢變老啊，所以這時(shí)候正畸，應(yīng)該撐住她所有這些三維的解剖結(jié)構(gòu)，撐住這些肌肉。所以我更傾向于不拔牙矯正，我覺得不拔牙應(yīng)該是可以防老的，那從這個(gè)角度來(lái)講我覺得不拔牙應(yīng)該一定是最好的正確的選擇。因此我在做矯正過(guò)程中，會(huì)優(yōu)先選擇不拔牙矯正，尤其是年紀(jì)大一些的人群，像30歲40歲這樣的人群。那么不拔牙如何獲取間隙內(nèi)收呢？的確是三四十歲這個(gè)年紀(jì)，一般來(lái)講我的治療方案的原則，都是不建議拔牙的，我想成人，比如說(shuō)前突擁擠不拔牙，那你靠什么給他解決掉呢？第一點(diǎn)，可以采用片切的方法，在安全范圍內(nèi)磨除少量牙釉質(zhì)，可以獲得大量的間隙。第二點(diǎn)，后牙直立。你仔細(xì)觀察你的牙齒的角度，會(huì)發(fā)現(xiàn)你的牙齒前牙是往外突，后牙角度也是往前傾倒的，對(duì)于這種情況，我們通過(guò)正畸把它直立起來(lái)，做后牙直立，就可以獲得一定的間隙，那這些間隙呢，就可以用于牙齒的內(nèi)收排齊。第三點(diǎn)，利用智齒空間。我發(fā)現(xiàn)其實(shí)大多數(shù)人智齒都會(huì)拔掉，智齒發(fā)炎都得拔掉。那我們就可以利用智齒的空間做磨牙后移。以上就是為什么不拔牙也可以排齊內(nèi)收牙齒的原因。