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潘柏林主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 跨性別者在不同的階段都需要心理支持。青春期階段，當出現(xiàn)性別不認同加劇或性別焦慮時，如果不能很及時的關(guān)注到他們的心理健康，不但可能帶來嚴重的心理問題，還可能導(dǎo)致學習工作、性格養(yǎng)成、社會交往等各方面難以順利進行，使其在重要的成長階段偏離正常人生軌跡。在接受醫(yī)療服務(wù)前后，跨性別者會面臨一些生理和心理的變化，同時也會面臨社會上的一些壓力。因此，及時、有效的心理支持，溝通探討適宜的生活方式，能夠幫助跨性別者減輕焦慮、緩解壓力，維持健康的心理生理狀態(tài)，對人生保持積極態(tài)度。 心理支持不僅只是聆聽和安慰，還需要與跨性別者共同探討適宜的壓力緩解方案及生活方式。1、探索性別認同、性別表達、性別角色 與心理工作者溝通，表達性別認同方面存在的困惑的，共同探索適合自己的性別認同、性別表達和性別角色。2、了解關(guān)于性別認同和表達的選項，以及可能的介入治療的信息在心理工作者的協(xié)助下，了解有關(guān)性別認同和表達的多樣性，以及減緩性別焦慮的各種選項及各個選項的效果及風險（例如進行激素治療、性別肯定手術(shù)等）。可與心理工作者共同探索這些不同的選項，找尋一個令自己感覺到自在的性別角色和性別表達。3、處理性別焦慮和污名化在心理健康上造成的負面影響 跨性別者可能受困于某種心理健康問題，這些問題可能與性別焦慮或性別少數(shù)壓力有關(guān)，包括焦慮、抑郁、自傷、自殺、被虐待和忽視的經(jīng)歷、強迫癥、物質(zhì)濫用、性問題、人格障礙、飲食障礙、精神障礙、以及自閉癥等，當難以獨立面對時，可以求助于心理工作者，在宣泄的同時也能獲取一些有益的幫助。4、獲取同儕或社群支持對于某些跨性別者而言，同儕支持和社群的體驗，比任何個別的心理治療更加有幫助。對于探索性別問題的人們，如果可能的話，應(yīng)該鼓勵參與社群的活動，提供同儕支持的資源和訊息。5、嘗試進行真實生活體驗（Real-life-test）真實生活體驗是指以與個人性別認同一致之性別角色生活的體驗，能夠提供跨性別者在進行不可逆的手術(shù)之前，有足夠的機會去體驗和調(diào)整ta們想要的性別角色。在社會層面上改變個人的性別角色，往往比生理層面更具有挑戰(zhàn)性。改變性別角色的也意味著逐漸向自己的親友和整個社會“出柜”，這會給個人的生活帶來巨大的變化，產(chǎn)生巨大的影響?？缧詣e者可以通過進行真實生活體驗，意識到改變性別角色后在家庭、人際關(guān)系、教育、職業(yè)、經(jīng)濟和法律等方面可能會面臨的挑戰(zhàn)，為進一步作出決定做準備。為了確保性別角色得以調(diào)適成功，得到合格的心理工作者與同儕的支持，是非常寶貴的。6、“出柜”指引與家庭宣教“出柜”指的是跨性別者向周圍的人表達他們的性別認同狀態(tài)，是真實生活體驗的一部分。順利的“出柜“，可以在一定程度上提高跨性別者的自我接納程度，也為將來可能的激素和手術(shù)治療作心理準備。但是”出柜“對大多數(shù)跨性別者來說并非易事，需要一定的先天條件、友好的環(huán)境，同時也需要勇氣。其中，對家人的“出柜“尤為重要，父母的理解直接關(guān)系到跨性別者的心理健康和后續(xù)醫(yī)療，應(yīng)坦誠、詳盡、有準備、有策略、有步驟的向父母深入溝通。然而，畢竟跨性別的概念在社會中并不普及，父母的理解需要過程，不要奢望通過一兩次的溝通就能夠達到效果，應(yīng)理解父母的心情，給與父母足夠的時間去認識、了解跨性別，體會孩子所經(jīng)歷的焦慮。必要時，可以求助于跨性別醫(yī)生或心理工作者，給與權(quán)威的科普與宣教。7、青春期跨性別的照護青春期跨性別，往往處于學業(yè)階段，性別焦慮以及校園環(huán)境中的不友好，都有可能影響學習的動力，引起厭學、社交恐懼、孤獨自閉等情緒，甚至被迫休學。消極逃避可能會影響學習成績甚至耽誤升學，也失去了與朋友同學交往的機會，也使自己始終難受他人理解。建議嘗試采取積極的方式，例如有條件者，可通過父母或者心理工作者，向班級管理員坦誠溝通，主動爭取理解，獲取一定程度的支持，改善同學關(guān)系，努力恢復(fù)正常學習狀態(tài)。青少年時期亦注意培養(yǎng)良好的興趣愛好，適當結(jié)交好友，可以在一定程度上擴大自己的接觸面，減輕對性別焦慮的關(guān)注。注意培養(yǎng)自立的能力，畢竟將來自己的人生愿景還更多的需要靠自己的努力去實現(xiàn)，減少對父母的苛刻要求和依賴。8、醫(yī)療轉(zhuǎn)介與信息指引當跨性別者僅通過心理支持亦難以緩解焦慮時，在符合條件的情況下，心理工作者可為其提供一些醫(yī)療介入的建議，以及相關(guān)的醫(yī)療資源信息指引。2011年12月05日
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潘柏林主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 一、我的孩子是不是受“不良環(huán)境“影響了？家長的心情我們非常理解，作為家人，經(jīng)歷的苦澀肯定也不會比孩子少。通常家人會反思造成孩子跨性別的原因是什么，例如有些認為是孩子接觸了某些“社會不良人群”，有些認為是從小受到家庭環(huán)境中的一些不良事件影響等。我們不能完全除外后天環(huán)境因素對跨性別形成的影響，但正如前文所述，跨性別通常認為是與生俱來的一種性別少數(shù)狀態(tài)，并非不良癖好或者心理不健康。實際上，通常孩子是因為存在對自身性別的疑惑以后，為了尋求答案和理解，才會逐漸接觸到這些性別少數(shù)的社群，而非顛倒。相反，如果是對自己性別高度認同的“順性別”者，無論如何接觸這些性少數(shù)的社群，也絕不會產(chǎn)生這種縱使經(jīng)歷千辛萬苦仍堅持改變自己性別的愿望。二、我的孩子能不能扭轉(zhuǎn)回來？ 性別不認同狀態(tài)能否被扭轉(zhuǎn)？在歷史上有很多的學者做過這方面的嘗試，即所謂“扭轉(zhuǎn)治療”（conversion therapy），包括各種精神療法、藥物治療、催眠、電擊、限制人身自由、甚至侮辱毆打體罰等，企圖改變其性傾向、性別認同或者性別表達。美國心理學會（APA）發(fā)表的文獻指出，既往長期的記錄證明該“療法”非但無效，還會加重自我厭惡和焦慮情緒，甚至發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)治療會引起更嚴重的抑郁、焦慮和自殺風險。因此，越來越多的學界和業(yè)界都反對“扭轉(zhuǎn)治療”，世界范圍內(nèi)已有一些國家和地區(qū)明確禁止“扭轉(zhuǎn)治療”的實施。三、我怎么接納這件事情？對于家長來說，初次知道孩子有性別不認同的想法時（孩子對家長“出柜”），接受起來并非易事。建議家長先不必焦慮，首先需要了解一下跨性別的相關(guān)知識，嘗試理解孩子遭受的壓力，并且盡量了解能夠幫助孩子減輕壓力的辦法（見下）。其次，嘗試去接納一個多元化（并非疾病）的孩子，一個多元化的家庭，而不必主觀的把其定性為不光彩的事情。實際上，孩子的性多元化并沒有影響其智商、情商、以及社會功能等，只要通過恰當?shù)姆绞阶屗麄冞_到自我接納，多數(shù)孩子們都能恢復(fù)到正常的人生軌跡，并且成為優(yōu)秀的人才。對于將來孩子的人生可能遇到的困難，也不必過分焦慮，因為孩子們可能已經(jīng)考慮好適合自己的應(yīng)對方式，可以與孩子進行一些友好的溝通，共同探討，選擇適合孩子的路。最后，可能有些家長會面臨難于向親戚朋友啟齒的尷尬，消極者可能會通過減少接觸、更換新環(huán)境等回避；但如果內(nèi)心足夠強大，也可以選擇通過積極的科普宣教，努力打消身邊的人群對性少數(shù)群體的偏見，主動的改善孩子的周遭環(huán)境。理解到接納，可能需要一個過程，嘗試給自己一些時間，通過充分學習和友好溝通，努力減輕焦慮給自己和孩子帶來的影響。四、我可以怎么幫助孩子？跨性別的孩子，往往承受著兩份的壓力，一是對自身性別特征的不接納，另一是應(yīng)對社會環(huán)境對自己的不接納。所以，家庭作為孩子最先接觸和最密切的社會環(huán)境，其接納程度和友好態(tài)度會直接影響孩子的心理健康。父母在孩子成長過程中有著撫養(yǎng)、引導(dǎo)、支持、權(quán)威的作用地位，所以父母對跨性別的認知與態(tài)度于孩子重拾光明人生的希望有絕對的權(quán)重。如果父母缺乏理解和同情，而一味只是責備和諷刺，只會加重孩子心中的痛苦，同時也關(guān)閉了與孩子深入溝通的窗戶。所以，充分學習跨性別相關(guān)知識，理解孩子的真實感受是幫助孩子的第一步。當孩子鼓起勇氣向父母尋求幫助時，應(yīng)耐心聆聽與陪伴，表達出感同深受的關(guān)懷，并采取友好的態(tài)度去溝通。實現(xiàn)良好溝通的基礎(chǔ)上，可以與孩子共同探討目前需要的幫助，以及未來的人生如何規(guī)劃，給與孩子足夠的希望。當孩子產(chǎn)生消極情緒時，父母更需要表現(xiàn)出強大的信心和樂觀的態(tài)度，堅定孩子的信念，避免極端事件的發(fā)生。對于醫(yī)療手段的介入，需要根據(jù)孩子的實際情況而定，如果孩子性別焦慮比較明顯，通過單純的理解支持、轉(zhuǎn)移注意力、甚至易裝化妝等也難以緩解，無法實現(xiàn)自我接納、恢復(fù)正常軌跡，則需要酌情考慮循序漸進的藥物治療或手術(shù)治療，盡管后者存在一定并發(fā)癥風險，但長期焦慮與抑郁，可能給孩子們帶來的傷害要遠遠超過藥物或者手術(shù)的可能并發(fā)癥。應(yīng)正確引導(dǎo)孩子接受正規(guī)的跨性別醫(yī)療流程，在規(guī)范的引導(dǎo)下進行，能最大程度減少風險，保障安全。父母在理解、接納與幫助中遇到困難，亦可適當求助于跨性別醫(yī)生、心理工作者、以及相關(guān)公益社群。2011年06月01日12665
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